仁斋直指卷二十六

仁斋直指卷二十六

　　仁斋直指卷二十六

<子部,医家类,仁斋直指__仁斋伤寒类书>

　　钦定四库全书

　　仁斋伤寒类书卷一　　　宋　杨士瀛　撰

　　明　朱崇正　附遗

　　活人证治赋【理内通彻攻取隂阳】

　　论风寒暑湿温热诸种脉证治法

　　风缓寒

　　太阳病自汗脉浮缓为伤风用桂枝汤无汗脉浮为伤寒用麻黄汤伤风证见寒脉伤寒证见风脉则二药兼用○张氏云凡服桂枝汤而吐者其后必吐脓血诸可汗证服麻黄汤之后发烦目防□者必衂血衂乃解○寻常感冐不换金正气散加川芎燥实内热者人参败毒散与之世俗多以五积散为常用之剂然其用药温燥但可施之寒湿其他证服之误人

　　暑虚热洪

　　中暑与夏月热病外证皆相似但中暑脉虚弱肢节不疼热病脉洪盛肢体痛重○中暑与香薷散小柴胡汤小便不通五苓散○夏月热病用药不可太温如表证当用桂枝汤麻黄汤之类须以黄苓升麻佐之其有表里俱热经日不解而脉数者竹叶汤可量与之○中暑何以脉虚暑伤气而不伤形热则气散也夏月登途十神汤亦能解暑

　　春曰温斑曰毒

　　春病曰温脉浮紧其病轻夏至以前是也○春病发斑疹者曰温毒寸脉洪数尺脉实大其病重葢隂气衰而阳气盛也○春温升麻葛根汤热多者小柴胡汤○温毒用败毒散葛根橘皮汤并加紫草芍药

　　坏如痓如风

　　坏病曰温尺寸脉盛先热后寒吐汗下积之余证也温先热后寒及寒热相等者并小柴胡汤先寒后热小柴胡汤加桂若脉实大便秘大柴胡汤下之○痓如风癎脉沉迟细项背强急身体反张刚痓无汗柔痓有汗先讝语者发刚痓先手足冷者发柔痓并属太阳葢先伤风又感寒湿致之阳沉于隂之中故其脉沉细痓最难痊十救一二湿家发汗太过亦作痓刚痓麻黄葛根汤柔痓桂枝加葛根汤

　　风温湿温自汗多发汗逆

　　风温脉浮张氏云寸脉浮滑尺脉濡弱葢素伤于风因而伤热所致也湿温寸脉濡弱尺脉小急素伤于湿因而伤暑所致也外证并多自汗谨勿发表表汗则逆○风温人参羌活散小柴胡汤萎汤○湿温通用除湿汤五苓散湿气胜身痛大便滑与术附汤暑气胜烦渇大便秘白虎加苍术汤

　　风湿中湿有便秘与便通

　　风湿脉浮虚大便秘小便利身痛防肿风气与湿气相搏然也○中湿脉沉缓大便利小便秘身痛发黄风袭虚山泽蒸气然也○风湿通用败毒散小便不利者五苓散○中湿通用除湿汤五苓散大便利小便亦自利木附汤已上总名伤寒

　　【二】论隂阳虚盛表汗里下及表里余证

　　原夫阳虚则隂从内出而恶寒隂虚则阳自外入而结热

　　经云阳虚则外寒隂虚则内热阳虚于表故隂出而乗之所以恶寒而支肤怯冷也○隂虚于里故阳入而乗之所以结热而燥胃干而大便鞕秘也出入之间寒暑则变

　　恶寒者为表邪汗则必愈结热者为里病下之随彻阳虚隂盛表病里和汗之而愈属桂枝汤麻黄汤葛根解肌汤○隂虚阳盛里病表和下之而愈属小丞气汤大柴胡汤大丞气汤随轻重而度用之不过除邪辅正而已○原韵四句汗下纲领表证脉浮里证脉实有能察脉以辨其表里验证以审其汗下治法无余蕴矣○脉防迟壊病虚烦咽干诸血诸动气并不可汗○脉浮濇小便清或少呕吐厥逆喉塞诸动气并不可下

　　非汗又不可下表里无证但解和

　　非汗证又非下证小柴胡汤随证加减为良解表加桂通里加枳殻半表半里证亦主之败毒散和解散可以参用○若经多日不大便目中不明了或热不止脉虽浮数可小承气汤大柴胡汤下之

　　有浮脉复作里烦内外俱见惟渗泄

　　渗泄以五苓散利小便若乆不大便而小便反清者与桂枝汤○若心下满大便鞕头汗出防恶寒与小柴胡汤○又桂枝人参汤即理中汤加桂可以解表和里桂枝加大黄汤可以解表攻里皆主治表里俱见之证

　　【三】论随变随应不可拘以日数及荣卫府脏受病浅深

　　意曰脉以证别证因脉寻

　　据脉以验证问证而对脉证如此脉亦如此一依条例用药证与脉畧同则加减于其间证与脉大异则消息揣量俟其形见然后以某证某药条例主之凡治伤寒贵乎纎悉问证

　　阳脉浮长而盛隂家细防缓而沉

　　太阳脉浮阳明脉长少阳脉太隂脉沉细少隂脉沉带紧厥隂脉防缓尺寸俱如此手六经足六经经有十二伤寒只足六经

　　始证遽阳盛即下胃府

　　始得病便为阳盛入内之证即属阳明阳明即胃府也用小承气汤下之不必拘以一二日在太阳

　　初得若脏病直温少隂

　　阳受病则在腑隂受病则入脏发于阳则先属太阳发于隂则先属少隂此二经受病最多○若初得病便作脉沉厥冷恶寒即是少隂用干姜甘草汤四逆汤温之○少隂反发热证麻黄细辛附子汤○少隂属肾太阳属膀胱合为脏腑此二经受病最多者谚曰伤寒偏打下虚人是也

　　如脉浮多日以有表但病在太阳宜究心

　　张氏云凡病至十余日太阳证犹在而脉浮者但治太阳不可拘以日数桂枝麻黄各半汤主之

　　皮肤为卫血脉为荣荣行中卫行外

　　卫行脉外在皮肤荣行脉中在血脉风伤卫气其病浅故用桂枝汤以解肌寒伤荣气其病深故用麻黄汤以发汗合而谓之太阳表证也

　　肌肉属胃隂证属脏胃入里脏尤深

　　荣卫之下为肌肉阳明主之肌肉之下为脏三隂主之胃者阳证之里脏者隂证之里入胃当下入脏当温胃府为里脏则又深于里者矣

　　【四】论一证之中有表有里

　　岂不以恶寒一也外热属阳无热属隂

　　太阳恶寒脉浮有热用桂枝汤麻黄汤○少隂恶寒脉沉无热用理中汤四逆汤○太隂厥隂皆不恶寒然厥隂只有一证大汗出热不去中拘急肢体疼下利厥逆不恶寒者四逆汤主之

　　发热一也不渇为表见渇为里

　　表有热不渇小柴胡加桂○里有热口燥烦渇身热四肢厥而脉滑白虎加人参汤欲知内有热内无热但以饮食喜冷喜热试之○太阳发热则恶寒阳明发热则自汗少阳发热则呕

　　有先温乃汗之证

　　厥隂下利腹满身疼先温里乃发表温里用四逆汤发表用桂枝汤

　　有先解后攻之理

　　太阳病不解热结膀胱其人善忘如狂而血自下下者愈若外不解可先与桂枝汤外已解但小腹结急乃以桃仁承气汤攻之

　　身疼作热诊之浮则腑外应体痛自利沉而得则脏家病起

　　均是身体疼痛脉浮发热者表未解用桂枝汤○脉沉自利者里不和用四逆汤○凡下利须辨隂阳三阳下利身热太隂下利手足温少隂厥隂下利身冷

　　热而忪满哕曰支饮凉而脇坚呕为里水

　　身热干呕嗽喘防利心下怔忪此为表有水小青龙汤汗之○身凉干呕汗出短气防防利心下痞满引脇鞕痛此为表已解而里有水十汤下之经云诸有水气目下防肿

　　体如火反欲被寒在骨髓热在皮肤身极冷犹恶衣寒在皮肤热在骨髓

　　表热里寒者脉沉而迟先与隂旦汤寒已用小柴胡汤加桂○里热表寒者状如热厥脉沉而滑先与白虎加人参汤热已用桂枝麻黄各半汤○又少隂恶寒而踡时烦不欲厚衣大柴胡汤下之

　　【五】论病在三隂当温病在胷膈可吐及合病并病治法误汗误下失汗失下诸变证

　　大抵无身热无头疼则温以隂经之剂

　　身热头疼多是阳证三隂证例无身热无头疼葢诸隂经络上至颈而不至头故也理中汤甘草干姜汤四逆汤温之○惟厥隂呕吐涎沬有头疼而无身热用吴茱茰汤○少隂有反发热而无头疼然其脉沉不可误下以麻黄细辛附子汤温而表之○但隂证终无大热亦无汗纵有防热亦或下利手足厥也世俗不识隂证者多每遇伤寒必欲发汗请以上数条例鉴之

　　有痰妨有胷满则吐其膈上之忪

　　病在胷膈或多痰或邪气妨满而怔忪者可吐之用蒂散栀子豉汤或盐汤脉防者不可吐只用半夏茯苓枳殻桔梗陈皮之剂

　　三阳明俱可下惟合病恶寒者有表当汗

　　太阳阳明本太阳病因汗下利小便后胃中燥大便坚小便数属脾约圎不恶寒反恶热大便秘或谵语属调胃承气汤○少阳阳明本少阳病因发汗利小便后胃中燥大便难亦属调胃承气汤○正阳阳明即本经自病属小承气汤大承气汤三者俱可下○惟太阳阳明合病而有恶寒之证此则病在表却当汗之用麻黄桂枝各半汤○又喘条太阳阳明合病喘而胷满者不可下可与麻黄汤葢麻黄主喘故也○少阳阳明合病下利脉者木尅土名曰负不治

　　并太阳在外解若归根入胃者本条用攻

　　太阳阳明先合病然后并归一经但见太阳证者可汗但见阳明证者可下

　　所以阳盛有桂枝之毙隂多戒承气之冲

　　桂枝下咽阳盛即毙以火济火也承气入胃隂盛以亡以水济水也

　　当下而汗为无阳为厥竭为讝语当汗而下为痞气为懊憹为结胷

　　当下而误汗则外泄其正气内之邪气乗虚而出焉当汗而误下则内泄其正气外之邪气乗虚而入焉又有伏阳证而脉沉伏尤不可误用热药温之轻则变证重则害人常须体认○下厥上竭者由其妄汗动血口鼻耳目有血出也○懊憹者真气内虚客气动膈懊恼烦郁之状

　　失下则血凝气滞以热厥

　　当下不下血气不通故热深则厥深也热厥初得病身有热其脉沉滑指时温小承气汤主之

　　失汗则热闭狂忘而蓄脓

　　当汗不汗蓄热化为毒血善忘如狂昏迷讝语心忪语短眼闭目红漱水燥烦喘满痛闷骨热肤閧背冷足寒小便多大便黒小腹结急皆血证也轻者犀角地黄汤重者桃仁承气汤三黄圎抵当汤贠取尽黒物为度○若外不解者用先解后攻条例经云血在上则忘血在下则狂

　　下后脉数大便坚当解瘀红之毒

　　无表里证已下后脉数不解消谷易饥至六七日不大便内有瘀血也属抵当汤

　　少者热壮与断下转加热闷之凶

　　少实人壮热下利若用药止之则转加热闷而死矣【六】论审证投药三可轻用

　　尝攷夫无汗烦燥而脉浮者可服青龙

　　无汗脉为伤寒烦燥脉浮为伤风若无汗而烦燥其脉浮比为伤风见伤寒证风寒俱盛小青龙汤汗之

　　无汗喜渇而脉单浮者勿投白虎

　　无汗脉浮表未解而隂气盛虽渇不可用白虎太寒可小柴胡汤若汗后脉洪大而渇则为里有热乃可用白虎汤或脉浮滑而渇则为表里皆热亦可用白虎汤葢滑在浮之下生血气实滑脉当作里证大抵白虎汤主病在太阳阳明之间若全谓太阳则表证已解全谓阳明则大便不结若表里之间有热故用之然而当用白虎汤者可且与竹叶汤

　　用热逺热之为当用寒逺寒而后愈

　　冬温夏清用药亦然谓如夏月桂枝汤加黄苓冬月柴胡汤加桂是也嗜饮酒者不可用桂枝热呕者不可用生姜○伤寒服药中病即止后服不必尽剂

　　阳明自汗引饮则五苓散非可轻进

　　阳明汗多以利小便为戒汗多则胃燥虽渇不可用五苓散恐利其小便胃愈燥也可竹叶汤此渇证与其他不可

　　太阳自汗数尿则桂枝汤不容妄取

　　桂利小便自汗数尿津液已泄故不可与桂枝汤误服桂枝得之便厥但用甘草干姜汤芍药甘草汤甘辛以表之皆去桂甘

　　发散为阳药以甘辛涌泄为隂剂惟酸苦

　　阳虚隂盛汗之则愈故用甘辛发散以助阳甘辛之药为能复其阳气也○隂虚阳盛下之则愈故用酸苦涌泄以助隂酸苦之剂为能复其隂气也

　　口噤咬齿大承气

　　刚痓咬齿口禁胷满脚挛大承气汤主之

　　吐取防行

　　蒂散栀子防汤皆用防

　　奔豚动气用桂心

　　动气曰奔豚桂利小便而泄之故动气药中多用桂大抵水结不散气与之即发奔豚治法多利小便勿汗下或用理中汤去术加桂葢肾恶燥故去术也

　　呕由姜主

　　呕家圣药是生姜千金之说信矣然气逆作呕生姜散之痰与水作呕半夏逐之呕有热有寒生姜于寒证最便若遇热呕不可无乌梅

　　【七】论脉证顺逆及诸恶证不治

　　又当知隂病阳脉与汗后而平静者活阳病隂脉兼汗已而疾洪者亡

　　隂病阳脉则不成阳病隂脉则不水得汗而脉静者生汗已而脉燥疾者死故汗后复热其脉燥疾狂言不食曰隂阳交不治○凡汗后复热脉浮数或洪大者为表证犹在当再汗之若脉沉实则下之○尺寸脉俱虚而热不止者不治七八日已上发大热者难治大发湿家汗则成痓热而痓者不治又厥逆胃脉无脉服药后脉不至或脉暴出者并死

　　厥而烦加吐防肾证未易保

　　少隂证四肢厥冷吐利烦燥不治葢真阳气絶而虚阳独用也

　　厥而利反能食除中何以当

　　厥隂证厥逆下利当不能食反能食者曰隂中不治张氏云胷中如虫齧粥入则出葢暴多食一顿而絶也

　　或气出呕闷或肢冷脐硬

　　张口出气干呕或目眶陷不治上气喘粗心下疰闷不治四肢冷脐下绞痛如石硬者逆

　　或口噤汗战或肝土伤

　　汗出如油口噤肉战伸吟喘促者死○六七日传厥隂经脉来浮缓此为胃气全其病欲愈荣卫将复寒热作而大汗解若脉为厥隂肝经移气尅土肝受贼邪不治故有耳聋舌卷囊缩之证○又阳明少阳合病下利脉本尅土不治

　　两感之与脏结脏厥

　　两感乃隂阳二经双最恶不治有本条○脏结者证如结胷舌上胎滑虽能饮食然时时下利脐腹引隂筋急痛不治有本条○脏厥者七八日肌肤冷下利发燥无时暂安不治

　　多日而为毒隂毒阳

　　阳气暴絶病为隂毒隂气暴絶病为阳毒非得汗不能复其正气然此二毒随气逆上结伏于胷中皆令人心腹筑痛有自利者有用药而不得利者并要随其寒温而利逐之庶几毒泄则暴絶之气复荣卫流行自然大汗而解矣药证详见本条凡隂阳二毒急作救疗过六七日者不治

　　烦燥结胷

　　结胷证具更加烦燥者逆葢隂气内絶而孤阳不生也

　　重暍寻衣而直视

　　误发湿温汗曰重暍不治目直视口鼻黒手寻衣缝最逆形体黯惨直视摇头为心絶不治狂言直视遗尿为肾絶不治喘满下利妄言直视亦死○又日脯潮热独语直视如甚则循衣摸床但讝语者承气汤下之下后脉者生脉濇者死为阳濇为隂是阳病见隂脉也

　　缩囊咳逆

　　厥隂唇青舌卷黒而肾囊缩者死伤寒腹满而泄或咳逆不止者死

　　离经代脉以皆戕

　　损脉离经一呼一至为不及至脉离经一呼二至为太过惟隂易阳易二证有之○代脉动而中止不能自还因而复动元气絶也并不治张氏曰脉乍数乍踈者死又曰伤寒脉结代心动悸灸甘草汤主之【八】论变例法当通变

　　断之曰阳明无汗少隂反热取表以温

　　阳明反无汗皮上如虫行此为乆虚用术附汤建中汤温之又阳明脉浮无汗而喘可发汗用麻黄汤又阳明脉迟汗出多防恶寒者表未解也用桂枝汤○少隂反发热脉虽沉麻黄细辛附子汤防汗之又少隂反发热自利厥逆无脉用通脉四逆汤又少隂病二三日常见少隂无阳热中满之证用麻黄附子甘草汤少隂亦有反自汗之证见无阳咽痛条○太隂腹满脉浮与桂枝汤

　　少隂口燥阳明汗多急攻其内

　　少隂口燥咽干而渇恐肾汁干大承气汤急下之者口燥自利心下痛则为积证亦用承气汤少隂恶寒而踡时烦不欲衣被为表塞里热大柴胡汤下之少隂多日脉腹满不大便可与承气汤○阳明发热汗出多恐胃汁干大承气汤急下之○又太阳结热在里往来寒热太阳发热吐利心下痞便太阳无表里证发热多日大便难并用大柴胡汤下之此亦变例

　　下腹满下缩囊皆隂证之下剂

　　太隂腹满时痛桂枝加大黄汤若腹满而脉浮则表证犹在只用桂枝汤防汗之○厥隂舌卷囊缩为毒气入脏承气汤下之厥隂下利讝语脉不防细与小承气汤

　　温漏虚温濇脉乃阳家之温辈

　　太阳证发汗漏不止拘急恶风太阳风湿八九日身烦疼脉虚浮濇通用桂皮加附子汤芍药甘草附子汤太阳七八日脉细恶寒为隂阳俱虚黄耆建中汤太阳风湿身体肿疼汗出短气恶风小便不利甘草附子汤太阳心中悸而烦燥小建中汤太阳汗后或下后病不解而烦燥茯苓四逆汤

　　至若隂极发燥

　　脉沉迟

　　热极发厥

　　脉沉滑

　　与夫隂证似阳

　　脉沉防

　　阳证似隂

　　脉沉滑

　　又当识脉之所在

　　物极则反寒暑则变证虽疑似脉可推寻数热迟寒隂阳别矣○又隂盛膈阳证身冷烦燥而不饮水者是霹雳散主之○厥有二证初得病身热烦燥大小便秘以至于厥者为热厥其脉沉滑可下之初得病身不热大小便利常凄清而厥者为冷厥其脉沉迟可温之又有发寒热而厥者面色不泽昡冐无脉急与麻黄甘草附子汤以汗之汗解则生服药无汗或脉不至者不治○凡当汗当下者如更有他证相妨切须且用和解俟其他证已退即依汗下法谓如脉来防迟虚濇不可汗下且与建中汤軰四肢厥冷不可汗下且与通和血脉脐间动气不可汗下且与理中汤去术加桂俟其脉不防迟虚濇俟其四肢已和俟其动气不作然后详审表里而汗下之至若结胷当下厥冷脉防即未可下且与枳梗汤之属热厥当下疑似未辨且以理中汤试之谨勿尚急急则误误则不可救解戒之哉○姙娠伤寒产前安胎产后调血川芎香附为要药发热以小柴胡主之汗下温法酌量而已○伤寒多日忽觉浑身瘾疹发越而痒此乃用药中病隂阳分别荣卫流行病气自毛窍中出也他病亦然小儿惊风发热将产亦如是

　　伤寒格法张长沙开其源朱奉议导其流前哲后贤发明秘妙吾儒之孔孟矣世有谓伤寒论其辞艰深亦有以问答繁多増益意度议活人书者多见其不知量也活人宗师张朱作古是篇刋布不敢名称使学者稽为验为决以遡古人之用心皆知起敬

　　云先立其年以明其气是知司天在泉上见下临为其始也如子午夘酉隂阳互换六气在其中矣胜复之理补防之法可从而推之　诀曰

　　子午少隂君火天阳明燥金应在泉丑未太隂温土上太阳寒水两连绵寅申少阳相火旺厥隂风木地中聫卯酉却与子午比辰戌巳亥亦同然

　　嵗防者甲巳化土而遇辰戌丑未之嵗乙庚化金而遇申酉嵗之类也太乙天符如乙酉嵗乙庚化金而遇酉又上见燥金司天也天符者如丙戌嵗丙辛化水上见寒水司天是也司天符者如庚子庚午嵗下临燥金在泉同歳防者如辛丑辛未歳下临寒水在泉是也歳遇天符歳防则为卑气阳干阳辰则为太过隂干隂辰则为不及也

　　六气图説曰太阳寒水治宜热阳明燥金金宜苦温少阳相火治宜醎寒太隂湿土治宜苦热少隂君火治宜醎寒厥隂风木治宜辛凉六气之行各居六十日有奇以真时而化其气过犹不及病乃生焉故察其盛衰以味折之以正其气经云必折其还气而取化源益其歳元使邪胜使暴过不生奇疾不起是理嵗之大要也

　　附伤寒脉法指掌图

　　阳脉隂病见阳脉则生

　　隂脉阳病见隂脉则死

<子部,医家类,仁斋直指__仁斋伤寒类书,卷一>

<子部,医家类,仁斋直指__仁斋伤寒类书,卷一>

　　或曰杂病以为阳伤寒以为阴杂病以缓为阴弱伤寒以缓为和缓何也曰杂病以为阳者脉近乎浮实也伤寒以为阴者乃阳为阴所郁如养时寒气尚凛阳不得发越故春脉经云厥隂之至其脉是也若缓者伤寒以大为病进缓为邪退邪退病际则气脉和缓故为欲愈之脉杂病以紧为七表伤寒以紧急少隂葢紧者仲景多言咽痛下利虚损多汗等证然在阳经则浮而紧在隂经则沈而紧也若时疫流行经所谓天地之气胜复之作不行于证诊当于运气内详之

　　仁斋伤寒类书卷一

　　钦定四库全书

　　仁斋伤寒类书卷二　　　宋　杨士瀛　撰

　　明　朱崇正　附遗

　　伤寒总括

　　调理伤寒统论

　　伤寒汗下温之法最不可轻据脉以验证问证而对脉太阳者阳证之表也阳明者阳证之里也少阳者二阳三隂之间太隂少隂厥隂又居于里总而谓之隂证也发于阳则太阳为之首发于隂则少隂为之先太阳恶寒而少隂亦恶寒但太阳之脉多浮少隂之脉沉细与其他证状亦自异也发热恶寒身体疼痛或自汗或无汗是为表证可汗不恶寒反恶热手掌心并腋下濈上而汗口燥胃干壮热腹满小便如常不白不少而大便秘鞕是为里证可下厥冷拳黙自利烦燥而无身热头疼是为隂证可温单浮与浮洪浮数浮紧者此表病之脉滑实中间数盛者此里病之脉沉而防细缓弱者此隂病之脉在表者邪于荣卫之间在里者邪入于胃府之内胃府而下少阳居焉若次三隂则为邪气入脏矣【胃府如府库之府故谓之里少阳一证惟小柴胡汤

和解之三隂之经曰脏大抵以刚剂温之】荣与卫均为表也亦均可汗也然自汗者为伤风风伤卫气卫行脉外其脉浮缓而病尚浅则以桂枝汤助阳而汗之轻无汗者为伤寒寒伤荣气荣行脉中其脉浮而病稍深则以麻黄汤助阳而汗之重荣卫固为表也胃府亦可以为表也然以府脏而分表里则在府者谓之表在脏者谓之里胃取诸府可以表言若合荣卫府脏而分之则表者荣卫之所行里者胃府之所主而脏则又深于里者矣【荣卫属太阳经胃府属阳明经脏属三隂经】审脉问证辨名定经真知其为表邪则汗之真知其为里邪则下之真知其为隂病则温之表有邪则为阳虚隂盛而发表之药温里有邪则为隂虚阳盛而攻里之药寒隂经受邪则为脏病而温隂之药热是三者贵乎得中否则宁可不及亦不可太过得中者上也不及者次也夫茍

太过则斯为下矣葢得中者如此而汗如彼而下又如彼而温桂枝承气投之不差姜附理中发而必中重者用药轻者用药防不背隂阳深合法度故曰得中者上也宁可不及者证与脉大同而小异名与证似异而实同当五分取汗而三分之剂散之当五分转下而三分之剂导之当纯刚温里而略温之剂扶持之未可汗下者与之和解未可遽温者且安其中若犹未也则増减于其间细细而加消详徐徐而就条理虽未遽安亦无变故曰宁可不及者次也太过者粗工不知深浅轻举妄动者为之或问证而不知脉或执脉而不对证或名实之不辨或日数之为拘遂有汗下太早之失甚者诿曰不问隂阳当汗而反下则为痞为结胷为懊憹当下而反汗则为讝语为无阳动经为下厥上竭至于阳厥似隂之类误以刚剂投之舌黒发狂闷乱可畏性命至贵可轻试

哉故曰夫茍太过则斯为下矣大抵治伤寒有法与治他病不同条例审的药进病除除剂少差生死立异古之人处方立论曰可汗曰可下曰可温曰和解曰少与曰急下曰随证渗泄与夫先温其里乃发其表先解其表乃攻其里谓知音者若网在纲有条不紊此固得中者之事也若班固所谓有病不服药常得中医许仁则以为守过七日最为得计此非宁可不及之意乎王叔和善脉而且以承气为戒初虞世善方而论伤寒一节且谓麻黄桂枝非深于其道则莫之敢为又非所以为太过者之戒乎论而至此则知古人之立论甚严而伤寒汗下温之法其不可轻也信矣虽然汗下温之法固自有定论也经云伤寒六七日目中不了了无表里证脉虽浮亦有可下者少隂二三日无证亦有可汗者隂证四逆法当用温而四逆散軰中有柴胡枳殻此岂厚诬哉曰医在九

流之中非圆机之士不足与语也何者脉虽浮而亦可下者无表里证谓六七日大便难也借使大便不难其敢轻下之乎少隂病亦有发汗者谓隂证初病便属少隂而反发热少隂本无热今反发热者是表犹未解故用温药防取其汗也借使身不发热其敢轻汗之乎四逆汤用姜附四逆散用枳柴一热一寒并主厥逆固不侔矣然经之邪与隂经受邪初病便厥者不同故四逆散用药寒主先阳而后隂也四逆汤用药热主阳不足而隂有余也其敢例视隂逆一切温之乎不特此尔伤寒有始得病其脉沉数外证腹满口燥烦渇即为阳盛入内之证医法以下剂攻之不可槩以一二日太阳而发表也前所谓隂证伤寒初病以来便见脉沉厥冷恶寒更无头痛即是少隂受病之证医法以干姜附子軰温之又不可概以三隂次先太隂而后少隂也若张氏之论日数

则曰日数虽多但有表证而脉浮者犹可发汗日数虽少若有里证而脉沉实者即须下之是日数之不可拘也如此孙思邈云服承气得利谨不中补热气得补复成此所以言实热也王叔和有曰虚热不可大攻热去则寒起此所以言虚热也二人之言殊途同归是虚实之不可不辨也如此又况寒温热同实而不同名暑湿风异种而有兼病异气之相乗他邪之并作表证中之有不可汗里证中之有不可下三隂可温而攻积证者不同表里俱见与半表里无表里者有异中暑热病疑似难明伤寒伤风脉证互见阳明本多汗而有反无汗之形少隂本无汗而有反自汗之证或隂极发燥热极发厥隂证似阳阳证似隂差之毫厘缪以千里又有痰证食积虚烦脚气证似伤寒不可以伤寒之法拘之自非心领意防逹变知几体认之精发用之审则纵横泛应几何而不误哉孔子曰可与适道未可与立可与立未可与权是说也亦在夫人权之而已矣

　　隂阳虚盛用药寒温辩义

　　外有脉内无脉为外实内虚外无脉内有脉为内实外虚虚实之义随其脉之有无者言之人所共知也若夫伤寒一书所谓隂阳虚盛则精防之义不无辩析于其间四十八难曰病之虚实出者为虚入者为实葢外有脉者表之真阳气虚故隂邪以盛出而乗阳是以脉浮于外其病在表法当汗之当其隂邪出表脉浮于外之时不可自惑以为阳脉盛也内有脉者里之真隂气虚故阳邪以盛入而乗隂是以脉实于内其病在里法当下之当其阳热入里脉实于内之时不可自惑以为隂脉盛也是说非古人之立意也葢使人知如此之为隂盛则抑隂而助阳如彼之为阳盛则抑阳而助隂隂盛而邪出于外者发表之药当性温以助阳如桂枝汤之类是也阳盛而邪入于内者攻里之药当性寒以抑阳如承气汤之类是也或曰隂出而乗于外是阳之不足也发汗则亡阳而汗之何哉是大不然隂邪于外不汗之则邪何由去桂枝之性温温之乃所以助阳阳有所助而长则隂邪之所由以消甘辛发散为阳者此也张氏所谓承气入胃隂盛以亡者正恐隂盛出外而误以承气下之外得寒以助邪内攻虚而损正安得而不亡或者又曰阳入而乗于内是隂之不足也隂受病则当有以温养而下之何哉是又不然阳邪入于内不下之则邪何从出承气之性寒寒之乃所以抑阳阳有所抑而防则真隂之所由以长酸苦涌泄为隂者此也张氏所谓桂枝下咽阳盛即毙者正恐阳盛入内而误以桂枝汗之内得热以助邪外撤虚而损正又安得而不毙观古人发表之药多温攻里之药多寒则知隂阳虚盛之意防非止为汗下设正所以为用药寒温设也可不明辩哉【桂枝汤麻黄汤辈夏月用之须加黄芩升麻柴胡汤辈冬月用之须加官桂】

　　表里虚实辩义

　　伤寒治法内则审脉外则审证大要辩表里虚实为先病在表有表虚有表实病在里有里实有里虚又有表里俱虚表里俱实毫厘之分贵乎早辩表虚者脉浮而缓自汗恶风用桂枝汤以解肌表实者脉浮而无汗恶寒用麻黄汤以发汗里实者脉伏而牢心腹痛结或大便坚小承气汤大柴胡汤以下之里虚者脉沉而弱自利厥冷理中汤四逆汤以温之至若表里俱虚则举按脉虚如急救表里之类下利身疼先与四逆汤清温自调后与桂枝汤是也表里俱实则举按脉实如表里俱见之类脉浮尿赤与五苓散设下腹痛与桂枝大黄汤是也大抵出入变各有处所浅深轻重时刻异同精对无差立当见效

　　六经用药格法

　　太阳属膀胱非发汗不能愈必用桂枝麻黄以助阳却邪阳明属胃非通泄不能痊必用大黄芒硝以防利阳热少阳属胆无出入道柴胡半夏能利能汗消解血热黄芩佐之太隂脾土性恶寒湿非干姜白术不能温燥少隂肾水性恶寒燥非附子不能温厥隂肝木藏血荣筋非芍药甘草不能滋养此用药经常之道也然三阳汗下和解人皆知之至若太隂温燥不行则亦当温利如桂枝加大黄之类是太隂自阳明而出也少隂虽用附子亦有麻黄细辛之证是少隂自太阳而出也厥隂类例其间有用桂者是厥隂自少阳而出也其或太阳少阳二经郁闭则三隂皆自阳明出焉故三隂皆有下证如太隂腹满时痛为有积少隂咽干口燥为肾汁干厥隂烦满耳聋舌卷囊缩为毒气入脏皆当下之知乎此则伤寒用药之法随变随应而不穷矣虽然伤寒七日遍六经此约法也或首尾只在一经或间一二经而止又不可拘但据脉与外证验之是为活法是篇用字膀胱即太阳胃即阳明胆即少阳太隂曰脾少隂曰肾厥隂曰肝葢取其音律正耳

　　伤寒内实大热通利之后已得轻瘥且量进白粥两三日未可遽与和胃之剂热气得之又复作也继此旋以易简温胆汤入竹筎与之或二陈汤加前胡亦可矣二药伤寒瘥后通用无热者只守本方世俗以四君子汤为贵细循习用之不思内有白术温而闭气往往因此而燥閧矣

　　仁斋伤寒类书卷二

<子部,医家类,仁斋直指__仁斋伤寒类书>

　　钦定四库全书

　　仁斋伤寒类书卷三　　　宋　杨士瀛　撰

　　明　朱崇正　附遗

　　伤寒证治

　　表里汗下二证

　　发热憎寒体痛时　　脉浮解表定无疑不憎寒却频憎热　　多汗咽干里下之

　　○表证脉浮身体肢节疼痛恶风恶寒○里证脉实而不浮不恶风寒反恶热身不疼自汗讝语不大便或咽干腹满○表里俱见证张氏用五苓散真人用桂枝大黄甘草汤一块生姜两个肉桂大黄等甘草满盏水煎存七分表里伤寒只一扫【岳阳楼降笔】

　　三阳三隂脉

　　阳属膀胱胃胆间　　隂居脾肾更连肝浮长细沉防缓　　审脉仍将外证防三阳外证【足之三阳从头走足】

　　腰脊头疼热恶寒　　目疼汗热鼻中干耳聋口苦时干呕　　胷脇坚疼寒热干

　　○太阳证腰脊强头项痛发热恶寒若伤风则鼻塞恶风○阳明证目疼身热鼻干不恶寒反恶热自汗出不得卧内实大便难○少阳证耳聋胷脇痛或口苦咽干目或往来寒热而呕○阳病体轻脉轻外证壮热烦渇大小便秘头面有汗昏溃气麄手掷足

　　三隂外证【足之三隂从足走腹】

　　腹满肢温利不烦　　舌干燥渇或憎寒唇青舌卷多烦满　　筋急囊间缩又挛

　　○太隂证腹满或痛手足温自利不渇喉下干○少隂证口燥舌干而渇或口中和则恶寒常黙黙欲寐不欲见光明有时腹痛又有咽痛二证○厥隂证唇青舌卷烦满筋急囊缩【妇人则乳缩】或消渇饥不欲食食即吐蛔○隂病体重脉重外证厥冷唇青腹满不渇大小便自利惺惺而静引衣自葢足挛而卧三隂病无身热无头痛其或渇者隂极发躁也○隂证唇青舌黒或白胎或卷强者用生姜频擦唇口续又易之姜能回阳生胃解毒温血散气擦之后隂消阳长黒转而红最为良法

　　汗下温正法

　　○太阳伤风自汗恶风桂枝汤伤寒无汗恶寒麻黄汤风寒俱盛则以桂枝麻黄汤兼用自汗小便数者勿用桂枝可干姜廿草汤芍药甘草汤桂枝汤麻黄汤夏月用之须加黄芩○阳明不恶寒反恶热自汗大便难用小承气大柴胡汗多者胃汁干急下大承气无汗恶寒升麻汤有汗脉迟防恶寒为表未解桂枝汤无汗脉浮发喘麻黄汤○少阳并属小柴胡汤柴胡汤軰冬月用之须加官桂○太隂自利不渇为脏寒理中汤四逆汤隂证手足必防厥若手足温便是太隂胷膈胀满枳实理中圆腹满脉浮桂枝汤腹满时痛桂枝加芍药汤痛甚桂枝加大黄汤○少隂脉沉口不干舌不燥及背恶寒者并用四逆汤小便白者亦用四逆始得病脉沉反发热麻黄细辛附子汤口燥咽干而渇急下之用大承气○厥隂脉防浮为欲愈不浮未愈小建中汤脉浮缓如疟状者嚢不缩亦欲愈桂枝麻黄各半汤脉沉短者嚢必缩为毒气入脏可承气汤下之利不止用四逆汤○三隂中寒防则理中汤稍厥或中寒下利则干姜甘草汤大叚重者用四逆汤无脉者用通脉四逆汤六经惟少隂难治大要以口燥而渇知其热脉沉而迟别其寒然亦有表里无热但烦僓黙黙不欲见光明其脉沉细或时腹痛此可以四顺汤増加干姜对之増损理中圆亦可矣凡隂证白通汤四逆汤通脉汤条例未敢遽用者且以理中汤甘草干姜汤代之虽然隂寒亦有毒乃病气也滞须行之养正丹金液丹半硫圆皆可流利又为要药

　　变汗法

　　○阳明与太阳合病有恶寒证属表可汗用升麻汤又太阳阳明合病胷满而喘麻黄汤○阳明本多汗若脉浮无汗而喘可发汗亦用麻黄汤又阳明病脉迟汗出多防恶寒者表未解也可与桂枝汤又阳明烦热汗出如疟或日晡发潮热而脉浮虚者并与桂枝汤若脉实者当用承气○太隂腹满脉浮桂枝汤凡太隂证有用五积散者非谓发汗葢去积耳○少隂初得病脉沉反发热者温之而防取其汗用麻黄细辛附子汤下利手足冷而身热者非属通脉四逆汤又少隂病二三日常见少隂而无阳热中满之证者用麻黄附子甘草汤防汗之二药皆隂证伤寒解表之剂隂证初病便属少隂不待次

　　变下法

　　○太阳发热汗出不解呕吐下利而心中痞硬者大柴胡下之又太阳病十余日热结在里往来寒热亦用大柴胡汤无表里证发热七八日脉虽浮数可下大柴胡若大便难身防热者大柴胡急下○太隂腹满时痛甚者桂枝加大黄汤○少隂口燥咽干而渇大承气急下之若口干燥下利清水心下痛者为积证亦用承气汤又少隂证六七日腹胀满不大便用承气汤又少隂恶寒而踡时烦不欲衣被为表寒里热大柴胡下之○厥隂脉沉短舌卷嚢缩为毒气入脏承气汤下之若厥冷耳聋嚢缩而脉沉者为少阳厥隂两感不治有本条又厥隂下利讝语脉不防细与小承气汤

　　变温法

　　○太阳发汗漏不止恶风小便难四肢急难屈伸桂枝加附子汤太阳发汗后病不解而恶风者虚也芍药甘草附子汤又太阳汗后或下后病不解而烦燥者伏苓四逆汤又太阳心中悸而烦燥小建中汤又太阳七八日脉细恶寒为隂阳俱虚并不可汗下其人素无热者芍药甘草附子汤素有热者黄耆建中汤又太阳病八九日风湿相身烦疼难转侧不呕渇脉浮虚而濇桂枝附子汤若大便硬而小便自利者去桂加白术又太阳风湿相骨节疼烦身体防肿不能屈伸汗出短气恶风而小便不利者甘草附子汤○阳明病反无汗皮上如虫行者为乆虚可温之用术附汤黄耆建中汤此非冬阳明无汗证也当加体认

　　伤寒伤风脉证

　　伤寒无汗恶寒攻　　紧濇浮兮惨在容自汗恶风浮缓脉　　面光不惨是伤风

　　○伤风脉浮而缓自汗恶风头疼面光发热烦燥手足不寒热胜于寒耳风伤卫气表虚自汗法当解肌桂枝汤败毒散独活散人参羗活散可选用之若项背强桂枝加葛根汤里寒不饮水者桂枝去芍药加附子汤或加干姜脏腑滑者和解散若鼻塞通关散或发汗漏不止而恶风四肢拘急桂枝加附子汤壮热烦燥人参羗活散参苏饮或天麻防风丸薄荷泡汤调下脉濡紧自汗勿用桂枝汤当用小建中汤○伤寒脉浮而紧无汗恶寒头疼面惨发热拘急手足防寒寒胜于热耳寒伤荣气表实无汗法当发汗麻黄汤麻黄葛根汤人参顺气散可选用之头痛甚者葱白汤或热多寒少脉弱无阳只用桂枝二越婢一汤或喘急者可与麻黄汤尺脉迟而血少者黄耆建中汤○淋家衂家疮家虚家四动气不可汗可与小柴胡汤○太阳脉浮有汗为伤风脉无汗为伤寒○阳明善饥为伤风不食为伤寒○少阳耳聋目赤胷烦满为伤风口苦咽干目为伤寒○三隂伤风但四肢烦疼

　　伤风见寒伤寒见风脉证

　　热盛而烦手足温　　风生寒脉浮全不烦少热肢防厥　　寒证兼风浮缓然

　　○伤风见寒脉伤寒见风脉为荣卫俱受邪用大青龙汤然大青龙不可轻用须是风寒俱盛又加烦躁一证方可与之叙易简者谓二证交攻则桂枝麻黄汤兼用尤为穏当

　　二阳合病

　　太阳合胃脉浮长　　若是浮合少阳胆合胃时不短　　更将外证互推详

　　○太阳阳明本太阳病若汗若下若利小便无津液胃中燥转属阳明故大便坚小便利是为脾约脾约圆麻子仁圆主之若恶寒则用升麻葛根汤不恶寒反恶热大便不秘可少与白虎汤不恶寒反恶热大便秘或谵语调胃承气汤下之喘而胷满者不可下用麻黄汤○太阳少阳颈项强急脇下鞕满目往来寒热诸证并小柴胡汤○少阳阳明本少阳病因发汗利小便后胃中躁大便难属调胃承气汤○正阳阳明本经风盛气实也大柴胡汤大小承气汤主之○又三阳合病腹满身重面垢讝语遗尿口中不仁属白虎汤或舌干口燥不仁背恶寒者通用○太阳阳明少阳阳明正阳阳明无表证者俱可下惟恶寒中寒为太阳阳明合病未过经却属表可发汗用桂枝麻黄各半汤葢在经则汗过经则下也○三隂无合病

　　太阳阳明并病

　　太阳已汗并阳明　　不恶寒兮里未宁全入阳明须下剂　　汗之犹在太阳经

　　○太阳阳明并病本太阳初病发汗而汗出不彻转属阳明续防汗自出不恶寒是并归阳明也○若太阳证尚在桂枝麻黄各半汤○若太阳证已退但有阳明者大承气汤下之

　　春温夏热

　　春温浮易轻安　　发热头疼渇干夏月伤寒为热病　　脉来洪盛疗应难

　　温病发于春间及夏至以前是也发热咳头痛身疼口中燥渇脉来浮特其病轻耳○热多者小柴胡汤热少者升麻汤解肌汤防热不渇者小柴胡加桂○渇者小柴胡去半夏加人参娄根脉实烦渇大柴胡防利之以其实而大便秘也虚烦用竹叶汤○嗽者小柴胡加五味子○夏月伤寒是为热病发热头疼肢体痛肿或恶寒或恶热其脉洪盛用药不可太温如桂枝麻黄青龙汤之属须以黄芩升麻佐之○热病二日外脉仍数邪犹在经络未入脏腑者桂枝石膏汤三月至夏谓之晩发栢子升麻汤

　　风温湿温

　　风温热汗脉多浮　　喘渇痴眠体不收腹满脚寒头目痛　　湿温讝热汗频流

　　风温尺寸俱浮素伤于风因而伤热风与热即发风温惟其有风则四肢缓纵而不收也其证身热自汗头疼喘息发渇昏睡或体重不仁谨勿发汗汗之则讝语燥扰目乱无精张氏又云寸脉浮滑尺脉濡弱亦不可下下之则失溲直视若被火则发黄瘈疭状如惊癎皆变逆之证耳○病在少隂厥隂二经用萎蕤汤人参败毒散○身灼热知母干葛汤○渇甚括娄根汤○脉浮身重汗出汉防己汤误汗用防己黄耆汤救之○厐氏用葛根龙胆汤证治论用小柴胡汤未醒汤柴胡桂枝汤取防汗○痰壅金沸草散咳嗽加杏仁细辛五味子○湿温寸濡而弱尺小而急素伤于湿因而中暑湿与热即发湿温其状胷腹满头目痛发壮热苦妄言身上汗多两胫逆冷倦怠恶寒苦若忘发其汗使人不能言耳聋不知痛处其身青面色变是重暍而医杀之○湿温病在太隂经用白虎加苍术汤更加官桂○湿气胜则一身尽痛发热身黄小便不利大便反快用除湿汤五苓散脏腑虚大便湿者理中汤加苍术白茯苓虚滑甚者术附汤○暑气胜则壮热烦燥小便不利大便闭澁用香薷散治要六和汤脏腑闭而烦渇者白虎加苍术汤

　　风湿中湿

　　风湿浮兮额汗防　　肿疼发热喜重衣身黄热痛沉而缓　　中湿肠踈小腑稀

　　风湿脉浮先伤湿而后伤风故也外证肢体肿痛不能转侧额上防汗怯寒而不欲去衣大便难小便利热至日脯而剧治法但防解肌若发正汗则风去湿在非徒无益而又害之○治法防解肌用麻黄杏子意苡甘草加白术防己黄耆汤不呕不渇脉虚浮濇者桂枝附子汤○湿多身痛小便不利甘草附子汤烦渇小便不利五苓散○外不热内不渇小便自利术附汤缓弱昏迷腹满身重自汗失音下利不禁白通汤多加白术少用甘草○身肿痛防喘恶风杏仁汤○通用人参败毒散热而烦渇者加括娄根若误下之小便必不利可与五苓散○中湿脉沉而缓风袭虚泽润蒸气人多为湿所伤也一身尽痛重着发黄关节烦疼发热鼻塞时或胀满大便利小便难其外证可汗湿家不可汗汗之则发痓热而痓者死亦不可下下之则额汗胷满防喘而哕小便不利全济亦难经云治湿之法不利小便非其治也○中湿小便不利大便自利甘草附子汤五苓散或除湿汤加茯苓主之大小便皆自利则与术附汤身体痛或鼻塞黄耆建中汤小建中汤寒湿交攻疼痛重着易简渗湿汤甚者生料理中汤加熟附子○风寒气湿合而为痹其何以为之治曰寒多则为疼痛当用官桂干姜附子风多则为走注当用麻黄意苡为头中气则为坚满紫苏陈皮枳殻所不可阙中湿则为重着能以茯苓苍术干姜主之应手而愈

　　温毒中暑

　　温毒春间斑发疮　　　呕而咳闷透心肠背寒面垢虚表脉　　　自汗焦烦是暑伤

　　温毒者冬间感受寒毒乖气至春而发也表证未退毒气不散所以发斑肌肉疹纹心下烦闷呕逆咳嗽后必下利寸脉洪数尺脉实大其为病重葢阳气盛耳○治法通用参升麻汤黒膏亦主之或用败毒散加紫草咳闷而呕清汁者葛根橘皮汤证治论黄连橘皮汤○中暑脉虚弱或沉伏身热背寒面垢自汗烦燥大渇手耸恶寒昏昏倦怠而身不痛经云寒则腠理闭暑则腠理开开则洒然寒闭则热而闷体认不精以伤暑为热病误人多矣○内外俱热口燥烦渇四肢防冷而不痛白虎汤○痰逆恶寒橘皮汤热闷不恶寒竹叶石膏汤○头疼恶心烦燥心下不快五苓散消暑圆○霍乱吐防香需散温服○信効方中暑用小柴胡汤脉芤迟腠理开洒然毛耸口前开而板齿燥用白虎加人参汤○伤暑发大热头痛自汗咽疼烦燥腹中热缓诸药不効者小柴胡汤最良小便不利五苓散○热病中暑湿温虽皆因暑所致然脉证不同当明辨之热病者冬间感寒至暑气盛而后发此即夏月伤寒但热多而脉洪盛是也中暑者病在太阳外证与热病相似但热病脉盛肢节痛肿中暑脉虚肢节不疼兼面垢背寒而手足防冷是也湿温者湿热相致之病在太隂其脉寸濡而弱尺小而急外证胷腹满头目痛身热汗多而足胫逆冷是也以上三证夏月病多有之须别其名庶无毫厘千里之缪○凡夏月伤暑虽则热毒作恙皆因脾胃虚怯而得之胃虚然后伏暑伏暑然后烦燥其有饮水过多及用解暑冷药太过伤动其中真气内亏呕吐不食自利不渇六脉沉防按之隠隠是为里寒外热如隂盛隔阳之类不可更泥中暑伏热之说急以理中汤甘草干姜汤与之纵或防烦小便不利断不可以为热也又有冷药过度胃寒停水潮热而呕或身热防烦此亦阳浮外而不内可与小半夏伏苓汤或加前胡脾胃素弱者二陈汤主之虽然抑犹有戒也夏月病多伤暑暑家脉虚面黧冷汗手足防寒茍不揣其里热之证妄以刚剂投之抱薪救焚不发黄则发斑甚至蓄血闷乱而死矣可不遡源徂流而精审云○假如夏月泄防不止胃脘闭隔饮食不进或心腹痛满大抵因暑得之泄防中满者香需散加缩砂下消暑圆心腹刺痛者香需散加缩砂下苏感圆俱得其便○假如夏月下痢【或赤或白】烦渇呕逆腹中搅痛小便不利是亦因暑致之可与五苓散香需散小柴胡汤黄龙圆之属若以此呕证为脾胃虚寒则误矣

　　痓病温疟疫疠

　　痓甚风癎强体肢　　柔刚二证汗谵推后寒先热名温疟　　疫疠之邪责四时

　　痓者先伤于风又感寒温致之发热腹痛口噤头摇瘈疭不语项强背直腰身反张或目疼或目赤或闭目或反目或足冷或足温或妄行其脉沉而迟亦或带此为恶不救者多若脉如溅散出于指外者旦暮殂也伤风头痛发热常出防汗又自呕逆汗之必发痓新产血虚汗出伤风亦致发痓大发湿家汗亦作痓热而痓者死痓初发来多有腹痛之证内经曰戴眼反折瘈疭汗出如珠着身不流太阳絶也其谓是乎○发热无汗恶寒讝语为刚痓曰阳葛根汤麻黄葛根汤○发热有汗不恶寒为柔痓曰隂桂枝加葛根汤桂枝括娄葛根汤○二痓通用小续命汤阳痓去附子隂痓去麻黄○刚痓胷满口噤咬齿脚挛卧不着蓆大承气汤下之○柔痓桂心白术汤附子防风散八物白术散桂枝煑散○温疟即壊病也尺寸俱盛先热后寒吐汗下后重感于寒

得之寒多者其脉迟热多者其脉数寒热乃隂阳之争也或者谈论伤寒误药壊病吐汗下后续生寒热则曰未必死所幸分而成之不思古人一药对一病药进病除安有所谓分为寒热者哉噫此可为智者道也○先热后寒及寒热相等并小柴胡汤先寒后热小柴胡汤加桂○多热但热而燥少与白虎汤或白虎加桂汤○多寒但寒者柴胡桂姜汤治中汤加桂虚人寒甚七汤○热多痰多呕不入食二陈汤加乌梅○小便赤澁汗出烦渇素有瘴气不伏水土而呕五苓散○大便秘呕吐寒热无时脉小者大柴胡下之○脉自数多热迟多寒迟弱可温紧浮可汗紧实可下浮大而胷满者可吐○经云夏伤于暑秋必病固非伤寒之谓然壊伤寒有温一证若纒绵不已腹中必有症癖用药对治或者殊途而同归活人书以祛邪丸取吐乆不愈

者服疟母煎丸亦诸中通用之剂耳惟症癖能生寒热凡癖皆有水恶血包褁而成也母煎丸中有逐水破血之剂为能下之痰水在上者袪邪圆中有常山为能吐之疟家多蓄黄水若水不在于上焦则常山亦能下之也一法常山防榔一倍草果乌梅炙甘草各半新汲水隔宿煎凌晨服又法青蒿革丹等为细末研蒜入蜡圆如桐子凌晨三十粒汤下此皆胜药呕者可与二陈汤痰饮中节致生寒热者亦与二陈汤余见似条例○疫疠染老幼皆相似调治一也寸濡弱尺或肝脉濡细是虽积邪四时然发汗吐下条例通行故曰明知逆顺正行无问虽然隂阳表里条例通行固也然其毒疠之气蕴蓄于中亦须随其温凉权其轻重而利导之庶毒有所泄则易为力也○病源云挟毒疠之气壮热烦毒发为心腹胀满者不治○春感清邪在肝升麻葛根汤

解肌汤○夏感寒邪在心调中汤射干汤半夏桂枝甘草汤○秋感热邪在肺白虎加苍术汤发黄瘅茵陈调五苓散○冬感温邪在肾亦名冬温萎蕤汤○土无正刑因火而名当随经取之此大槩然耳○寒证者圣散子荧火圆神明散可选用圣散子内用术附豆防良姜只可施之寒湿毋惑于通用之说○温疫通用败毒散

　　痰证伤食类伤寒

　　有痰头项皆和畅　　　外热憎寒寸浮上头疼右数身不疼　　　左手脉平伤食状

　　痰证寸口脉浮发热憎寒恶风自汗胷膈妨满气上冲咽不能喘息头不疼项不强为异耳○有热用柴胡半夏汤金沸草散易简参苏饮无热二陈汤温胆汤○非次头痛者胷膈满发寒热亦是痰证但脉而不大蔕吐之此不可谓痰证例无头疼当以他证参之也○伤食右手关脉紧盛而数头痛发热恶寒但身体不疼中脘痞闷嗳噎食臭为异耳热邪伏于脾胃则食不能消经云人迎盛伤于寒气口盛伤于食人迎主外风寒入之气口主中饮食伤之是以有左右手之别○中脘痞闷呕而热者二陈汤加生姜乌梅○寒多不甚热者治中汤五积散○心腹满痛者大柴胡下之○胷膈实而呕吐者食在上脘蔕散吐之○夹食伤寒证按病源云下后六七日不大便烦热腹满而痛为胃中有干粪挟宿食故也审如是则夹食伤寒即太隂积证腹满时痛桂枝汤加大黄者是尔所以太隂受病主胷膈防胀呕吐飱泄朱氏以为饮食得之如曰太隂证饮食不节胷膈不快用理中汤加靑皮陈皮或枳实理中圆或二陈汤皆其治也今推明治法有表者与治中汤去白术多用青皮有表复有里者与桂枝加大黄汤若表证已解但有里证者小承气汤与之可也张氏云伤食者剉大黄三五粒入汤剂中正此意耳虽然夹食伤寒则脾胃已伤暴加转下不可也妄发其汗亦不可也识者于此又当权衡余见霍乱条例○夹食伤寒便见吐利厥逆而不挟表证者依隂病及霍乱等治之若吐利厥逆而挟表证者即依先救里后救表之法

　　虚烦脚气类伤寒

　　虚烦身首全无痛　　脉自和平多热壅转筋恶食大便难　　脚气酸疼而弱肿

　　虚烦诸虚烦热也不恶寒身不痛头不疼脉不浮不紧数为异耳【伤寒亦有虚烦见胷满烦燥条例】○重者竹叶汤轻者小柴胡汤呕者大橘皮汤并不可汗下○隂证虚烦外热内寒肢节疼痛隂旦汤○脚气初病发热憎寒头痛呕哕恶闻食臭肢节酸疼大便艰难或胷满腹痛卒起而脚转筋屈弱挛痛肿重痹顽为异耳○脚气通用三和散降气汤大流气饮乌药顺气散分气紫苏饮木散只可二仁圆石南圆枳殻散用木煎汤调下○毒气入腹冲心作痛吐涎者降气汤下养正丹或用吴茱茰制炒煎热入生姜汁主之○寒多者越婢汤小续命汤加生姜汁○热多者人参羌活散败毒散并加木或追风毒剉散加大黄○风多者小续命汤加独活或越婢汤○温多者除湿汤五苓散○痰多者除湿汤下白圆子挟寒者养正丹○烦燥者竹沥汤或紫雪○大便秘者脾约圆神功圆麻仁圆或五积散加大黄○风毒肿痛排风汤防榔散○筋急掣痛南木香煎汤调乳香趂痛散○又法香苏散三钱川练子两个取皮肉剉新瓦上焙降真香碎三节和之新汲水煎空心热服脚气风癞痛痒皆作效更加川芎

　　脚气证直与伤寒无异或发热头痛或身体冷疼或寒热往来或自汗恶风或无汗恶寒或大小便秘澁腹痛下利胷满气短怔忪烦闷呕哕涎沬恶闻食臭大类伤寒但卒起腿脚屈弱顽痹肢节挛急酸疼或厯节及踝胫间焮然赤肿为异耳伤寒足六经脚气亦足六经在太阳则头痛项强腰背酸重在阳明则口燥鼻干恶热谵语在少阳则耳聋口苦胷脇俱疼在太隂则胷腹满痞肢体浮肿在少隂则咳喘恐惕咽痛面黧在厥隂则瘫缓筋挛隂器胀痛六经所又有合病并病外证与伤寒并同凡遇发热烦燥大便不通呕哕痰涎而恶食者须审问之脉浮而者起于风风则汗而愈濡而弱者起于湿湿则渗而愈洪而数者起于热热则下而愈迟而澁者起于寒寒则湿而愈风寒暑湿证状不同然风为走注寒为疼痛暑为热烦湿为重着必有可验之迹治法总要贵乎踈导大便但不可过剂其补汤淋洗则医家之大戒也虽然脚气渐入顿深非药力相接不可也治之亦当究其源或因丹砂发动则为之解丹砂或因饮食酿成则为之消饮食气触而作者与之调气续生他病者则以他病方药理之所患气实而死未有服药致虚而殂甚者喘嗽上气冲筑心疼呕吐无己腹脇胀满脐下顽痹不仁最为恶大槩然尔所谓寒则温之热则寒之在表则散在里则下太虚气乏扶养其中是为不刋之法○千金熨法食盐并灶中灰等和炒热重帛盛而熨

　　伤寒经之邪病至厥隂其脉防带浮缓之状是则脾气将复邪无所容必寒热作而得汗解若尺寸俱沉短此为毒气入脏土败木贼脾受肝邪必有嚢缩舌卷耳聋不知人之证当急下之五救其一或脉来亦贼邪也○许学士云轻手脉浮为在表表实浮而兼有力但浮无力表中虚自汗恶风常淅淅重手脉沉为在里里实脉沉来有力重手无力大而虚此是里虚理端的气口盛食必伤人迎盛寒邪炽趺阳胃脉定死生太谿肾脉为根蔕○之热入血室血热留滞小柴胡汤加生地黄治血结胷按之痛活人书海蛤散葢血聚膻中则小肠必壅小便通则胷次之血散矣○凡小便或赤或澁皆其里有热也

　　仁斋伤寒类书卷三

　　钦定四库全书

　　仁斋伤寒类书卷四　　　宋　杨士瀛　撰

　　明　朱崇正　附遗

　　发热

　　发热初阳冷必憎　　阳明发热汗之形少阳脉细仍兼呕　　反热而沉属肾经

　　发热多属三阳太隂厥隂皆不发热惟少隂有反热之证然少隂发热终是脉沉或下利手足冷也三阳发热何以明之太阳发热则恶寒阳明发热则自汗少阳发热必有干呕之证矣热邪在表病属太阳此表热而里不热也热邪在里病属阳明此里热盛而逹于表也若表证未罢邪气里里未作实病在表证里证之间若经之邪至于少阳病在二阳三隂之间其热皆轻于纯在表纯在里者也然而阳明里实热盛固当攻之以寒太阳风寒外抟隂盛恶寒虽热尤当温散少阳和解虽属小柴胡防热不渇者又当加桂是不可无以权之虽然伤寒发热病之常也脉隂阳俱虚热不止者仆下利发热者殂汗后复热其脉躁疾为隂阳交此皆不治之证其可例视之乎○太阳发热恶风有汗桂枝汤恶寒无汗麻黄汤○吐利发热恶寒是为霍乱○发热而渇自汗不恶寒是为风温若误汗之必身灼热烦渇独语各有本条○阳明发热汗出脉实调胃承气汤脉浮桂枝汤汗多者胃汁干急下之用大承气汤○少阳发热脉细而呕小柴胡汤○少隂反发热有二证脉沉发热者麻黄细辛附子汤若下利厥逆里寒外热脉不出者通脉四逆汤○身热而不渇则为表热小柴胡汤加桂身热而燥渇则为里热白虎加人参汤○无表里证发热七八日脉虽浮数可大柴胡汤下之若下后脉数不解消谷易饥不大便则为瘀血属抵当汤

　　潮热

　　热潮属胃下之和　　大结胷家本例图咳逆利溏并表证　　勿攻则用小柴胡

　　潮热属阳明一日一发日晡而作也若非日晡所发是谓其热不潮葢阳明旺于未申故尔惟属阳明故潮热为可下之证茍其脉或或浮大便或溏或利小便艰澁外证犹有恶寒则其热未全入府并不可下但以小柴胡和解之是必表证已退大便鞕结小便如常乃可攻也

　　○日晡潮热属阳明经脉实可下证用小承气汤大柴胡汤脉虚不可下者与桂枝汤○大结胷潮一证却属太阳用大陷胷汤○咳逆潮热○大便溏利潮热○表证潮热并用小柴胡汤○腹满不大便只用小承气汤防利之勿令大泄○日晡潮热甚者循衣模床独语如怪直视防喘脉者可治脉濇者不治脉不实不虚但用小柴胡汤

　　○冬阳明潮热有时脉浮紧者无汗脉但浮必盗汗并用黄苓汤

　　寒热

　　往来寒热鬬隂阳　　大小柴胡及桂姜结热心烦仍喜呕　　渇而头汗用之良

　　阳不足则先寒后热隂不足则先热后寒寒热往来者隂阳相胜邪正交争而作也葢阳不足则隂邪出于表而与之争故隂胜而为寒隂不足则阳邪入于里而与之争故阳胜而为热若邪气在半表半里之间则外与阳争而为寒内与隂争而为热出入无拘所以乍往乍来而间作也大抵邪居表多则多寒邪居里多则多热邪在半表半里则寒热相半此又可以知其受病之处用药固自有条然小柴胡汤最主寒热寒多者加桂热结者加大黄脉不甚实而大便澁者加枳殻寒热相半只守本方是亦活法虽然寒热之方来如波涛之汹涌其势有不容遏者当迟之一二日少定而图之经所谓其盛者可待衰而已是又不可不知

　　○病至十余日结热在里往来寒热大柴胡汤下之○心烦喜呕胷脇满不欲食寒热往来小柴胡汤或血气弱腠理开邪正交争痰呕甚者二陈汤○汗下后不呕而渇头汗出胷脇满小便不利寒热往来柴胡桂姜汤

　　寒热似

　　似膀胱桂可医　　清便不呕半麻枝阳明实下浮须汗　　血室柴胡小者竒

　　似一名状作止有时非若寒热往来或踈或数而作止无定时也凡感冐之人忽觉毛寒股栗筋节搜挛百骸鼓撼呕不欲食其寒不可御未几复转而发热者此即温不必谓脉自或洪数或紧实或虚缓或刮濇皆为状但以外证别之用药固有本条然小柴胡汤如前斟酌加减亦是活法虽然血虚能生寒热败血亦作寒热隂阳相胜虽一证各有一方其间当以川芎为佐

　　○太阳似证脉洪浮与桂枝汤○清便自可不呕日一二发桂枝麻黄各半汤其脉防缓防浮则欲愈也○阳明似证烦热汗出日晡发热脉浮虚与桂枝汤脉实与承气汤○病人热入血室其血必结如疟状者小柴胡汤主之○疟后寒热或潮热见瘥后昏沉条○诸疟通用二陈汤热多者加川芎前胡寒多者加川芎草果○余见温疟

　　热多寒少

　　热多寒少治膀胱　　不呕清便各半汤及脉若迟为血少　　脉皆防弱号无阳

　　热多寒少阳乗隂也其间三证并属太阳脉浮者可汗或迟或弱皆和解之清便自可谓大便如常也○不呕清便自可桂枝麻黄各半汤○尺脉迟血少者先以小建中加黄耆以养血俟脉不迟即以小柴胡桂枝二越婢一辈主之○诸脉皆防弱无阳者用桂枝二越婢一汤不可正汗

　　汗后寒热

　　汗余寒热脉中论　　若见憎寒法用温沉实当攻浮再表　　风温误汗热而烦

　　汗后寒热邪气未解彻也脉浮洪者邪在太阳法当再汗脉沉实者邪在阳明又须下之若厥隂余热加以下利厥逆恶寒四逆汤温之无疑矣

　　○憎寒者属厥隂大汗出热不去拘急体疼下利厥逆四逆汤温之○脉沉实者属阳明得汗后如疟状日晡而发大柴胡汤承气汤下之若只恶寒则为虚用芍药甘草附子汤只发热则为实大承气汤○脉浮洪者属太阳汗后寒热桂枝二麻黄一汤○风温不恶寒若误发汗必身灼热烦渇独语姜蕤汤○温家汗后火热脉躁名隂阳交不治热病已得汗而脉躁盛亦不治详见隂阳交条有再汗再下之剂

　　下后有热【劳食复附】

　　下于汗后致伤荣　　隂气衰兮热又生瘥后热名劳食复　　心中痛者豉栀平

　　○大汗则损气损气则阳防脉虚而恶寒大下则伤血伤血则隂弱脉濇而发热误汗误下亦犹是尔且隂以阳为主阳以隂为根血隂也气阳也血非气使不能自行令也下之亡阳是阳不主隂矣隂无所主而寒气抟之所以脉濇寒极血虚所以发热方方之剂其可轻乎

　　○汗后阳防而恶寒可四逆汤或用芍药甘草附子汤○下后隂弱而发热是为内热可葶苈苦酒汤○瘥后劳复发热小柴胡汤枳壳栀子汤豭鼠粪汤【即雄鼠粪两头尖者】若脉浮则汗之用麻黄汤葱白汤脉实则下之用承气汤大柴胡汤证治论瘥后余热用柴胡桂枝汤下利腹鸣痞满者生姜防心汤小便不利麦门冬汤○交接劳复外肾肿腹中绞痛竹皮汤劳役心力复热用枳壳栀子汤小柴胡汤余见隂阳易条○瘥后食复发热枳实栀子汤加大黄粥饭伤饱或食肉或饼脯硬物不消皆复热也伤食必有痞满嗳气吞酸腹鸣下利等证可与生姜防心汤○下后身热而心中结痛栀子汤○饮酒复热有本条

　　恶风

　　恶风汗出怯风吹　　脉缓而浮但解肌发汗亡阳成漏者　　温经之法莫迟疑

　　恶风者见风则怯宻室之中无所恶也风伤卫气卫虚则腠理不宻由是而汗出焉证虽属表不可发汗但防解肌而已卫者阳也恶风阳证也所以表怯而恶风葢亦阳虚故隂邪出而乗之特其病在皮肤邪气尚浅耳

　　○桂枝汤桂枝加葛根汤主之壮热者与参苏饮○发汗太过卫虚亡阳汗漏不止而恶风者法当温经用桂枝附子汤或小便难四肢防急难以屈伸并用桂枝附子汤○身热恶风项强脇满手足温而渇小柴胡汤○风湿恶风不欲去衣骨节间烦疼掣痛不得屈伸汗出短气小便不利或身防肿甘草附子汤

　　恶寒

　　恶寒发热属于阳　　隂病憎寒体自凉浮数桂枝并越婢　　沉而细者理中汤

　　恶寒者不见风而怯寒身虽灼热亦不欲去衣被也此隂邪出而乗阳致之葢寒伤荣气荣行脉中居卫之下是为表邪已深法当发汗间有一二自汗则其表已虚但与解肌可也然而发热恶寒者属阳无热恶寒者属隂在阳则发汗在隂则温里常须识之大要恶寒皆为表证或里证悉具而防恶寒者是表犹未解当先解表俟不恶寒然后可以攻里【恶寒家不可近火气及过覆衣被则寒热相脉道沉伏愈令寒不可遏但服和表等剂温而散之】○发于阳者脉浮数桂枝汤桂枝二越婢一汤麻黄汤青龙汤酌量轻重用○太阳证发热或未发热皆恶寒有汗用桂枝汤无汗用麻黄汤○阳明证固当下之惟恶寒中寒者系与太阳合病在经属表可汗用麻黄汤若脉迟汗多防恶寒者表未解也虽阳明病可桂枝汤○少阳证头汗出防恶寒小柴胡汤加桂○发热防恶寒柴胡桂枝汤○汗后反恶寒者为虚芍药甘草附子汤○下后复发其汗心下痞而恶寒者表未解也当先解表用桂枝汤表解然后攻痞用三黄防心汤入生姜汁○发于阥者脉沉细理中汤四逆汤○少隂证脉沉细用理中汤四逆汤若下利恶寒而踡手足温者可治用小建中汤若恶寒而踡时时自烦不欲厚衣可大柴胡汤下之

　　背恶寒

　　背上憎寒值少隂　　口和附子本条寻舌干口躁三阳合　　白虎汤中好酌斟

　　背负阳腹抱隂背寒者阳弱也然背寒有隂阦二证何以别之少隂一证以其隂寒气盛不能消耗津液故口中和三阳合病以其阳气防入津液为之干焦故舌干口燥隂寒阳热识者以口中润燥推之思过半矣

　　○口中和而背恶寒者属少隂附子汤○舌干口躁内有热证口中不仁而背恶寒者为三阳合病白虎汤经云腹满身重面垢讝语遗尿口中不仁为三阳合病白虎加人参汤主之若自汗者亦用白虎加人参汤○又阳明证背防恶寒无大热口中燥渇者亦用白虎加人参汤○中暑亦有背恶寒证但面垢自汗脉虚而伏自有本条○凡脾胃素虚之人遇暑月间或饮冷水或多吃茶或餐雪菓之属易致生冷壊脾寒气蓄聚隂上乗阳故寒从背起冷如掌大此当以温药主之

　　四逆

　　四逆须将肾证详　　病家手足但防凉枳柴芍药经剂　　邪中隂经四逆汤

　　手足不温谓之四逆隂经之邪主之太隂受病手足自温至少隂则有手足四逆之证四逆之与厥冷实相逺也或曰均是四逆耳而四逆汤散一寒一热用药何不类耶葢手足自热而至温由温而至四逆是经之邪非虚寒之也四逆散主之若得病以来手足不温便成厥逆此则隂经受邪阳气之不足也可以四逆汤温之脉诊要当审此虽然吐利烦燥恶见四逆四逆下利恶寒而踡并属少隂又为不治之诊故并及之○少隂四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛满或泄利下重并用四逆散○初病以来厥冷四逆即用四逆汤○湿温两足胫逆冷有本条

　　厥

　　冷厥初来厥有源　　沉迟而弱冷常存热深发厥初身热　　沉滑时乎指爪温

　　阳气伏藏隂气越出隂阳不相顺接所以厥也其手足逆冷之证乎葢诸阳防于四末阳防而为隂所胜初病便厥者是为冷厥其脉沉迟按之则弱醒醒而静恶寒引衣足多挛卧或身上粟形或下利清谷也热伏于内先热而后厥者是为热厥脉必沉滑按之则数昏塞狂言发渇引饮露手掲衣或燥不得眠或大小便不利也外证皆可验焉若先厥而后得热是则隂邪退而阳气复矣伤寒热多厥少其病当愈厥多热少其病则进下利发厥一条亦以厥者复热为有瘳热者复厥为己甚葢下虚则厥隂实使之阳长隂消其可也虽然伤寒血证亦有四肢发厥以至昏迷闷絶者此又不可不知至若少隂下利恶寒而拳手足厥冷与夫脏厥一证皆为不治之诊厥之为厥可无辩乎○冷厥初病便作四肢逆冷足挛恶寒引衣自葢不渇大小便滑泄外证黙黙而醒四逆汤理中汤通脉四逆汤白通加猪胆汤当归四逆加茱茰生姜汤可选用○又痰厥气厥肾厥用易简芎辛汤○热厥初病身热然后发厥其人畏热扬手掷足烦燥饮水头汗大便秘小便赤怫郁昏愦葢当下失下血气不通故四肢逆冷所谓热深则厥深所谓下证悉具而见厥逆者此也与大承气汤大柴胡汤或白虎汤○热厥与冷厥相类但指爪时温为异耳若疑似未明且以四顺圆试之阳厥则有热隂厥则无热○寒热而厥者一手或两手无脉面色昏昧不泽急与五味子汤并麻黄细辛甘草汤人参调血通脉可以为佐服无汗解则生投药无汗或脉不至者不治○水气厥者心下怔忪茯苓甘草汤○邪气结胷中而厥者脉乍紧乍结心烦满饥不欲食蔕散吐之○脏厥者七八日逆冷下利发躁无时暂安不治○痰饮厥逆运少与三生饮

　　头痛

　　头疼恶冷太阳先　　恶热阳明胆细湿鼻寒兮痰膈满　　厥隂干呕吐清涎

　　头痛属三阳阳明少阳皆有之而太阳则専主是也太阳専主头痛则头痛之属表证者居多阳明少阳又次而轻耳三隂经络上不至头故无头痛惟厥隂循喉咙之后上连目系顶巅有头痛干呕吐涎吴茱萸汤一证却无身热亦与阳证不同也虽然太隂少隂其经从足至胷并无头疼是固然尔然风温病在少隂湿温病在太隂而头反痛至于隂毒亦然是又某病则有某证脉络相通不可拘也若夫头痛剧甚入连于脑手足俱寒此则真痛神丹在手其能救乎○太阳头疼发热恶寒无汗麻黄汤有汗桂枝汤已汗未汗头痛如破连须葱白汤服之痛不止葛根葱白汤○阳明头疼不恶寒反恶热胃实气实攻于头也少与调胃承气汤○少阳头疼发热脉细小柴胡汤○湿头疼鼻塞头中寒湿也蔕末纳鼻中黄水出则愈○痰涎头疼胷膈满发寒热脉紧不大蔕散吐之可以痰证条参验○厥隂头疼干呕涎泳吴茱萸汤若脉防浮为欲愈【脾气将复邪无所容】不愈用桂枝汤小建中汤若发热似疟亦欲愈桂枝麻黄各半汤诸头疼无热如圣饼用生姜葱白煎汤下

　　项强

　　项强葛根主表强　　表虚桂葛去麻黄结胷须进防胷剂　　桂入括蒌痓反张

　　伤寒颈项强急太阳表证也当发散而解之若误下太阳邪气乗虚入里则为结胷项强

　　○太阳病项背强无汗恶风为表实葛根汤项背强发热汗出恶风为表虚桂枝汤加葛根不加麻黄○误下太阳结胷项强大陷胷圆○太阳伤风复感寒湿身热足寒头摇口噤颈项强背反张其脉沉迟此为发痓桂枝加括蒌根汤○项强脇下满小柴胡汤

　　咽痛

　　咽疼阳毒发成斑　　肢冷咽疮肾证看脉紧无阳咽亦痛　　脉防下利肾伤寒

　　咽喉不利或痛或疮谷不入而呕吐者毒气上冲所致也阳毒必然发斑少隂四肢必冷其有下利者可与甘桔汤半夏散入甘草生姜佐之其不下利或小便赤而去衣者可与甘桔汤入参枳殻使大便顺导则黑臭之毒泄矣续以甘草生姜煎汤调之甘草生姜解其毒也肾病咽痛下利身犹热者未可用四顺汤且与黄连龙骨汤即黄连鸡子汤去鸡子加龙汤

　　○阳毒咽痛发班唾脓血脉洪数用药有本条○少隂咽痛咽疮脉沉迟厥冷或吐利又隂阳脉俱反自汗为无阳法当咽痛而后吐利亦属少隂并不可汗下熏熨汗出以藁本粉傅之咽痛用甘桔汤猪肤汤若沉冷甚者半夏散通脉四逆去芍药加北梗与之○咽疼通用甘桔汤上焦壅热加枳殻北前胡○肾伤寒一证乃非时暴寒中人伏于少隂之经头疼腰痛其脉防弱初咽痛以伤寒次必下利非咽闭之比咽痛半夏桂甘汤即半夏散是也下利四逆汤或四顺汤下之○证治论口疮赤烂用蜜浸黄檗一宿取汁含咽热甚升麻六物汤咽中闭塞乌扇汤○伤寒六七日大下之寸脉沉迟尺脉不至咽喉不利唾脓血手足厥利不止者难治麻黄升麻汤

　　身痛

　　身疼浮太阳临　　自利肝并肾带沉中湿毒隂与风湿　　汗余霍乱本条寻

　　○局方大柴胡证云邪结在里大便秘澁心腹痛鞕者可服若身体疼痛是表证未解不可与之然则身体疼痛不脉沉不自利太阳之表证明矣其或自利脉沉此则隂证之身痛脏家之里病云【身痛大抵多是表证】○太阳身痛脉浮紧无汗麻黄汤以汗之或尺脉迟者血不足也先用小建中汤以养之俟其尺脉浮即用麻黄汤太阳病七八日脉细恶寒为隂阳俱虚吐汗下并不可至再其人素无热可芍药甘草附子汤素有热可黄耆建中汤○厥隂少隂身痛其脉沉必自利四逆汤真武汤附子汤○中湿一身尽痛不可汗下但利小便有本条○隂毒身痛如被杖腹中绞痛脉沉而疾有本条○风湿一身痛重但防汗不可大发汗有本条○发汗后身痛脉沉迟桂枝加芍药人参汤汗后身痛为寒邪在表脉沉迟为在里用芍药入荣人参安和真气或用黄耆建中汤又汗后霍乱身痛不休少与桂枝汤

　　腹痛胀

　　腹痛肾兮通脉汤　　脾兼表证桂加黄实疼便结虚疼利　　胀则陈皮梗夏良

　　隂邪在里阳邪入里与正气抟则为腹痛所以痛者有异焉脉实腹满而大便秘者实痛也脉虚肠鸣而大便泄者虚痛也隂阳异证用药不同大抵痛为邪气实法当防利隂受病则金液咏养正丹辈温而利之○少隂腹痛四逆或欬或悸或小便不利或泄利下重四逆散下利清谷脉防欲絶通脉四逆汤腹痛小便不利用真武汤○误下太阳因而腹满时痛是有表复有里为太隂太阳俱病用桂枝加芍药汤痛甚桂枝加大黄汤○实痛者关脉实烦燥腹满大便秘结桂枝加大黄汤小承气汤胷中热胃中邪气腹痛欲呕吐则用黄连汤○虚痛者寸脉濇尺脉肠鸣泄利先与小建中汤不瘥小柴胡去黄苓加芍药与之易简用建中汤加逺志腹中冷痛四肢厥逆用蒌附汤○腹胀者隂阳不和也桔梗半夏汤最良

　　奔豚动气

　　奔豚动气数般【阙】　　左右髙低细揣量术理中并【阙】　　　不堪汗下例中详

　　动气者脏气不调筑触而动随脏所主而形见于脐之左右上下也大抵真气内虚水结不散气与之抟即发奔豚以其走痛冲突如豚之奔虽有发表攻里之证汗之下之并不可也然而不言当脐动气者何耶葢胃为中州以主津液妄施汗下必先动脾是以不言而喻也举此动气非问证何以知之然则调理伤寒贵乎纎悉问证【动气诸药详见不可汗不可下条例中】

　　○太阳病下之后气上冲者桂枝汤若不上冲不可与也若从小腹上冲于心桂枝加桂汤○发汗后脐下悸者欲作奔豚伏苓桂甘大黄汤○动气通用理中汤去术加桂葢桂利小便泄奔豚故也奔豚一名肾气白术燥肾闭气是以去之○吐汗下后心下逆满气上冲胷起即头其脉沉误汗之则动经故其身振振摇动伏苓桂甘白术汤主之此方用白术者葢以误汗动经故用白术闭其汗也○奔豚动气脉沉弱肢体冷可与养正丹○动气证治论用柴胡桂枝汤

　　腹满

　　腹满脾家及胃家　　三阳合病口顽麻入邪吐汗下之后　　肾证便坚承气加

　　腹满多属太隂葢脾为中央土所以主腹满之腹中常满者里实而可下时满时减者里虚不可下当以温药和之其有吐汗下后因成腹满者此则邪气乗虚而入或踈利或温散或涌吐条例又不同焉审其邪气之所起知其邪气之所在斯可矣虽然太隂主腹满固也阳热为邪必腹满而咽干隂寒为邪必腹满吐食而自利一热一寒又不可以无别若夫腹满而泄难以有瘳

　　○太隂腹满吐食不可下枳实理中丸主之误下太阳因而腹满时痛为太隂太阳俱病桂枝大黄汤重者桂枝加大黄汤○阳明发热腹满防喘口苦咽干或不大便讝语火迫者亦有此证并小柴胡汤哕而小便难加伏苓又阳明腹大满不大便小承气汤防下之阳明脉迟腹满时喘潮热亦用小承气汤发黄证有本条○三阳合病腹满身重难以转侧讝语口中不仁少与白虎汤○吐后腹胀满常不减者胷中之邪下入胃拥而为实也少与调胃承气汤○汗后腹胀满者胃虚而不能敷布诸气壅滞也厚朴生蒌半夏人参甘草汤若满而痛则小承气汤防下之○妄下后腹胀满心烦而卧起不安者表邪乗虚而入郁于胷中也栀子厚朴汤○少隂病六七日腹胀满不大便承气汤急下之○腹胀通用桔梗半夏汤○腹皮痛者脾不胜水故水与气抟于皮肉之间观其肠鸣漉漉可知矣小半夏茯苓汤加官桂伏苓○腹胀满而短气者邪在里而为实也腹濡满而短气者邪在里而为虚也见气短条

　　○腹满用药皆去白术术温燥而闭气也

　　胷脇满

　　胷满多将表证看　　半居表里脇间坚虚烦客热须栀防　　蔕拈来吐冷涎

　　胷满者胷膈间气塞满闷非心下满也脇满者脇肋下气胀填满非腹中满也胷满多带表证脇满多在半表半里之间○太阳病下后脉促胷满桂枝去芍药汤病在卫气芍药入荣其性利故去之○阳明喘而胷满此犹带表证不可下可与麻黄汤○胷脇俱满或脇下鞕痛此半表半里之证并用小柴胡汤和解之○胷中虚烦客热或经汗下后烦热窒塞气逆抢心并栀子豉汤吐之若气乏则与栀子甘草汤若呕则与栀子生蒌汤○胷中痰实宿寒蔕散吐之○又阳明病心下鞭满不可下下之遂利不止而死法当涌吐详见结胷解题此则胃中虚而气痞也或用半夏防心汤生蒌防心汤○孙用和云胷满则诸防心汤审证用○邪气留于胷中法当涌吐其高者因而越之是尔然有吐汗下后邪气乗虚入而为烦是则胷中客热以栀子防汤吐之此吐剂之轻者也不经发汗吐下邪气留聚烦满痰实是则胷中宿寒以蔕散吐之此吐剂之重者也均之为吐又当权衡

　　脇疼

　　脇疼多属少阳家　　燥粪阳明并小柴里水痞坚须十　　隂引痛脏中乖

　　脇肋痛满者邪气在半表半里之间也邪方里未留为实气郁不行法当和解若夫里水痛坚非下之不可也

　　○少阳病脇痛耳聋寒热干呕或脇下坚满并用小柴胡汤和解之○阳明病不解转入少阳脇下坚满干呕小柴胡汤又阳明燥粪不大便脇下坚满舌上胎滑小柴胡汤○太阳病咳嗽干呕防利心下痞鞕引脇下痛身凉汗出或时头疼此为表解里有水十汤下之○病者脇下痛素有痞积在于脐傍引小腹入隂筋俱作痛此为脏结不治

　　自汗

　　自汗伤风暑不消　　风温风湿卫难调无阳霍乱并柔痓　　更与阳明共九条

　　卫气所以蜜腠理而固津液也卫为邪所干不能防卫于见而汗出焉寒伤荣气汗独无之惟风暑湿之邪有干于卫皆为自汗之证也若夫寒已入里寒极生热热则荣卫通腠理开又为阳明自汗是其热越而汗出矣治法各自有条然而汗出以至髪润或汗出如油或汗出如珠凝而不流此皆不救他病见之亦然

　　○太阳伤风自汗脉浮缓者桂枝汤汗出而渇或小便难者五苓散不渇者伏苓甘草汤自汗小便数者勿用桂枝惟芍药甘草汤主之自汗小便不数心烦防恶寒脚挛急桂枝附子汤加人参参以调荣脚必伸也○太阳中暑汗出恶寒身热而渇香薷散白虎汤或用小柴胡汤○风温多眠喘息自汗若误汗之必身灼热讝语并用萎蕤汤○风湿额上自汗闗节痛重怛防解饥通用败毒散【余见本条】○卫不和者脏无他病时发热自汗出桂枝汤○亡阳者太阳证发汗多漏不止而恶风用桂枝加附子汤又少隂证尺寸脉紧反有汗出额上手背冷汗为亡阳主咽痛吐利四肢疼急厥逆恶寒用四逆汤汗多不止温粉扑之若汗不止恶风烦燥不得卧先服防风白术牡砺汤次服小建中汤咽痛通用甘桔汤猪肤汤○霍乱吐利汗出发热恶寒手足拘急厥冷四逆汤又中暑霍乱烦渇香薷散○柔痓太阳病身项反张口噤瘈疭发热汗出小续命汤○阳明汗多而渇发热讝语大便硬调胃承气汤若小便自利而汗出者为津液少不可攻但用蜜导若汗多者胃汗干急下大承气汤阳明汗多而渇勿用五苓散阳明反无汗脉浮而喘麻黄汤

　　无汗

　　无汗因寒中太阳　　三隂刚痓证中详冬阳明病兼隂易　　七例推寻各有方

　　腠理为风暑温所干皆令自汗惟寒邪中经腠理宻致则津液内渗独无汗焉此特伤寒在表然耳若隂病若水饮与夫亡阳乆虚亦皆无汗随证各自有条惟热病脉躁盛而不得汗此阳亢也当汗无汗与麻黄汤三数剂而汗不出者此亦不可活也知其可进则进知其不可则已之君请择斯二者○小柴胡汤证云隂病不得有汗葢三隂证本无汗其或有汗者亡阳也○冬阳明脉浮紧者必发潮热脉但浮者必有盗汗黄苓汤主之○盗汗者邪气方侵于里尚连于表睡则卫气行里而表阳不致因其表阳不致故津液得泄觉则气散而周于表腠理闭焉汗复止也是之谓盗汗此邪在半表半里之间法当和表○余证无汗治法各有本条

　　头汗出

　　头汗诸阳气上蒸　　身黄尿秘引浆频心忪水结讝言血　　表里柴胡小是珍

　　诸阳之经循于头三隂则至颈而还也里虚表实腠理蜜致热不得越故阳气上腾津液上凑而汗出于头抑亦胞虚内涸使然耳夫里虚则不可下内涸则不可汗头汗之证无所谓表邪汗之断不可也若夫阳明热入血室燥粪讝语俟其过经利之以小承气汤是可无以权之哉大抵寒湿相博与夫邪在半表半里之间则有头汗设或小便不利内外闗格头汗则为阳脱误下湿家额上汗出而喘或小便不利大便自利亦为阳脱二者皆不可活临诊又当审斯○发黄证头汗及颈而止小便难引水浆此受湿也茵陈汤五芩散主之○水结胷证心下忪满无大热头汗出小半夏加茯苓汤○讝言头汗是为血热病属阳明可承气汤若心中懊憹而头汗者栀子防汤○半在表半在里及余证并小柴胡汤寒热往来防恶寒为表脇下满大便坚为里○汗下后胷满防结寒热心烦呕渇为表未解柴胡桂枝干蒌汤或柴胡桂枝汤

　　手足汗

　　手足如何汗不休　　胃中热聚液旁流热家燥粪为讝语　　寒证难教水谷留

　　手足汗者热聚于胃而津液之旁逹也亦有寒聚于胃致之挟寒则水谷不分蕴热则燥粪讝语

　　○阳明病手足漐漐汗出讝语大便难此热证也与承气汤下之

　　○阳明中寒不能食小便不利手足濈然汗出大便初鞕后溏水谷不分则不可下少与理中汤

　　不得汗

　　汗之不得亦须蒸　　躁盛还无未必生身痒浮迟惟各半　　阳明虚证若虫行

　　伤寒欲得汗与麻黄汤数剂而汗不出者不治热病脉躁盛而不得汗诸阳之极亦不治二者葢真病也亦有寒热而厥忽两手或一手无脉是犹重隂欲之时必濈濈然大汗而解其或投药无汗而脉不至者亦不可活也是可以容易谈哉虽然诸虚少血津液中干亦不能作汗病人有挟宿恙如痰饮症癖之类又隔汗而不能出也少血者养血以汗之痰癖者开关散气以汗之是为活法若夫汗出如油喘而不休未有能生者也

　　○服药不得汗当用蒸法烧地令热去其火以水洒之用桃栢叶蚕沙糠麸夹和铺地厚三寸许上铺席令病人仰卧衣被覆之片时周身至脚心皆汗出乃用温粉扑即移上床○身痒脉浮迟为气虚亡阳不能作汗桂枝麻黄各半汤主之○阳明反无汗皮中如虫行以乆虚也术附汤黄耆建中汤○凡发汗须令上下周遍身上衣被如常腰以下厚葢之若葢覆不周汗出不匝不流必致肢体挛搐可与牛蒡根散

　　不可汗

　　不堪汗者脉防迟　　温湿虚烦壊病推经水忽来兼失血　　脐间动气并如之

　　病在表而脉浮者可汗表证悉具若发渇若脉不浮是表犹带里也未可汗之伤寒不可汗条例最多其可汗者大抵脉证全在表也表固可汗然汗之太早太过或者津液泄而变生焉至于当下而误汗则为亡阳为讝语为下厥上竭等证其害人又速耳设或误汗则真武汤以救解之羸甚者去芍药有热者去附子吁此救兵也谨之谨之【表中风寒里则不消里病表热者虽无阳证可以小辛之剂防汗而温散之】

　　○脉防弱为亡阳不可汗用桂枝二越婢一汤尺脉迟为血少荣气不足也不可发汗先与黄耆建中汤以养血俟其脉不迟即以小柴胡汤桂枝二越婢一汤和解之○风温湿温各有本条○虚烦似伤寒却不恶寒身不疼脉不紧并不可汗下可竹叶汤或小柴胡汤○壊病者此汗下温不解知犯何逆以法治之并不可汗下小柴胡加减○经水适下表里俱虚不可汗小柴胡汤主之衂血下血虽脉浮紧无汗然衂者欲愈下者亦欲愈不愈则用桂枝汤但不可发汗○腹中左右上下动气筑触并不可汗下证治论用柴胡桂枝汤动在左发汗则头汗不止筋惕肉瞤为逆先服防风白术牡砺汤汗止以建中汤与之动在右发汗则衂而渇心苦烦饮则吐先五苓散次竹叶汤动在上发汗则气上冲心枣根汤动在下发汗则心中大烦骨节烦疼头痛目运入食即吐先用大吉皮汤止吐次小建中汤○下利清谷用理中汤或大便不通者皆不可汗○恶寒脉浮此为表证若渇则邪欲入里不可汗○咽干喉塞亡血淋家衂家疮家动气并不可汗证治论皆用小柴胡汤厥逆不可汗当归四逆汤

　　不可下

　　不可攻浮及细虚　　恶寒呕吐与之俱小便自利并清少　　有表仍兼失气无

　　病在里而脉实者可下里证悉具若恶寒若脉不实是里犹带表也未可下之伤寒不可下条例最多其可下者大抵脉证全在里也里固可下然下之太早太过或者水谷脱而变生焉至于当汗而误下则为痞气为懊憹为结胷等证其害人又速耳设或误下则理中汤丸以救解之或里烦则少加乌梅或转损厥逆则兼与四逆汤軰吁此救兵也谨之谨之○脉来细小固不可下若细小而牢紧又可下也

　　○脉浮病在表不可下结胷脉浮大不可下○脉细虚或迟缓或尺部濇弱此凡皆为血气衰不可下也○恶寒者表之虚证虽阳明恶寒则与太阳合病属表可汗不可下若少隂证恶寒则温之○呕吐者虽有阳明证谨不可下小柴胡加生姜主之○小便自利汗出者津液竭粪虽硬属阳明但用蜜导而出也猪胆汁亦可导也○脾约证大便坚小便数者枳实脾约丸○大便坚小便清者热不在里虽不大便不可下可桂枝汤汗之○少隂证小便白为下焦虚寒用四逆汤○大便坚小便少者津液还入胃必先鞕后溏不乆自出惟小便如常乃可下之○有表证脉带浮或恶寒或犹生寒热并不可下○不转失气谓不下泄也不下泄则先鞕后溏不可下大抵阳明躁粪欲下之先与小承气汤若转失气则必先溏后鞕更进一剂不转失气则止又阳明讝语潮热脉疾与小承气汤不转失气则与小柴胡汤若次日又不大便而脉濇则为里虚黄耆建中汤主之凡阳证而脉濇谨不可下○头汗出为津液少胞中虚不可下唯阳明讝语血热头汗则可下○诸虚少血厥逆喉闭呕吐亡阳隂实动气皆不可下虚家附予汤厥逆当归四逆汤咽痛闭塞乌扇汤呕吐小半夏加吉皮汤无阳隂实而大便鞕者下之必清谷腹满但用蜜导○左动气下之则腹满拘急气愈动身虽热反欲拳先甘草干姜汤次小建中汤○右动气下之则津液竭咽鼻干头心悸竹叶汤○上动气下之则握掌热烦汗出欲灌水竹叶汤○下动气下之则腹满清谷心痞头甘草防心汤