御纂医宗金鉴卷六
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷六
订正仲景全书伤寒论注太隂全篇目录
理中丸
干姜黄连黄芩人参汤
厚朴生姜半夏甘草人参汤
桂枝加芍药汤
桂枝加大黄汤
御纂医宗金鉴卷六。目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷六
订正仲景全书伤寒论注
辨太隂病衇证并治全篇
六气之邪感人虽同，人受之而生病各异者，何也？盖以人之形有厚薄，气有盛衰，蔵有寒热，所受之邪每从其人之蔵气而化，故生病各异也。是以或从虚化，或从实化，或从寒化，或从热化，譬诸水火，水盛则火灭，火盛则水耗，物盛从化，理固然也。诚知乎此，又何疑乎阳邪传隂，变寒化热，而遂以为竒耶？自后汉迄今千载以来，皆谓三隂寒邪不传，且以伤寒传经隂邪谓为直中，抑知直中乃中寒之证，非传经之邪耶？是皆未曾熟读仲景之书，故有此误耳。如论中下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤，此三阳阳邪传入太隂，邪从隂化之寒证也。如少隂病下利，白通汤主之，此太隂寒邪传少隂之寒证也。如下利清糓，里寒外热，汗出而厥者，通衇四逆汤主之，此少隂寒邪传厥隂之寒证也，皆歴歴可据，岂得谓伤寒隂不相传，无阳从隂化之理乎，夫太隂湿土，纯隂之蔵也，故病一入太隂，则邪从隂化者多，从阳化者少，从隂化者，如论中腹满，吐食，自利，不渴，手足自温，时腹自痛，宜服理中四逆辈者是也，从阳化者，如论中发汗后不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤，腹满大实痛者，宜桂枝加大黄汤主之者是也，盖脾与胃同处腹中，故腹满腹痛两皆有之，然腹满为太隂主病，心下满为阳明主病，其阳明亦有腹满者，以阳明腹满与热同化，故必有潮热，自汗，不大便之证，而不似太隂与湿同化，有发黄，暴烦，下利秽腐之证也，诚能更于腹之时痛，大实痛，腹满痛处，详审虚实，斟酌温下，则了无余义矣，故以此括之，自知太隂之要法也。
太隂之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。
【按】呉人驹曰：自利益甚四字，当在必胸下结鞕句之下。其说甚是。若在吐食不下句之下，则是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景复曰：若下之，无所谓也。
【注】太隂脾经也，其衇布胃中，络于嗌，寒邪传于太隂，故腹满时腹自痛，寒邪循衇犯胃，故吐食不下，此太隂里虚，邪从寒化之证也，当以理中四逆辈温之，若腹满嗌干，不大便，大实痛，始为太隂里实，邪从热化之证，当以桂枝加大黄汤下之矣，若以太隂虚寒之满痛，而误认为太隂实热之满痛而下之，则寒虚相抟，必变为蔵结痞鞕，及自利益甚矣，此太隂病全篇之提纲，后凡称太隂病者，皆指此证而言也。
【集注】程应旄曰：阳邪亦有腹满，得吐则满去而食可下者，今腹满而吐，食不下，则满为寒胀，吐为寒格也。阳邪亦有下利腹痛，得利则痛随利减者，今下利而时腹自痛，则利为寒利，痛为寒痛也。曰胸下，隂邪结于胸下之隂分，异于阳邪结胸之在胸，且按之而痛也。曰结鞕，无阳以化气则为坚，隂异于痞之濡而耎也。彼皆阳从上陷而阻留，此则隂从下逆而不归，寒热大别也。
呉人驹曰：自利有时而腹自痛，非若积蓄而常痛者。若以诸痛为实，从而下之，其满益甚，必令胸下皆为结鞕，而自利益甚矣。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。【注】伤寒四五日，邪入太隂之时也。腹中痛，若不转气下趋者，属阳眀也。今腹中痛，转气下趋少腹者，乃太隂欲作自利之候也。此仲景示人不可以诸痛为实，而妄议下之意也。
【集注】方有执曰：腹中痛，转气下趋者，里虚不能守，而寒邪下迫也。
张璐曰：腹痛亦有属火者，其痛必自下而上攻。若痛自上而下趋者，定属寒痛无疑。
魏荔彤曰：此重在预防下利，而非辨寒热也。玩若字、欲字，可见其辨寒邪者，自有别法。
自利不渴者，属太隂，以其蔵有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
【注】凡自利而渴者，里有热，属阳也。若自利不渴，则为里有寒，属隂也。今自利不渴，知为太隂本蔵有寒也，故当温之。四逆辈者，指四逆、理中、附子等汤而言也。
【集注】程知曰：言太隂自利为寒，宜温者也。少隂属肾水，热入而耗其水，故自利而渴。太隂属脾土，寒入而从其湿，则不渴而利，故太隂自利当温也。
程应旄曰：三隂同属蔵寒，少隂、厥隂有渴证，太隂独无渴证者，以其寒在中焦，总与龙雷之火无渉。少隂中有龙火，底寒甚则龙升，故自利而渴。厥隂中有雷火，故有消渴。太阳一照，雷雨收声，故发热则利止，见厥而复利也。
魏荔彤曰：自利二字，乃未经误下、误汗、误吐而成者，故知其蔵本有寒也。
理中丸方
人参白术
甘草【炙】亁姜【各三两】
右四味，筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物依两数切，用水八升，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。
加减法
若脐上筑者，肾气动也，去术加桂枝四两。
吐多者，去术，加生姜三两。
下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。
渴欲得水者，加术，足前成四两半。
腹中痛者，加人参，足前成四两半。
寒者，加亁姜，足前成四两半。
腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
【集解】程应旄曰：阳之动始于温，温气得而糓精运，糓气升而中气赡，故名曰理中，实以爕理之功，予中焦之阳也。盖谓阳虚即中气失守，膻中无发宣之用，六府无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下至清糓，上失滋味，五蔵凌夺，诸证所由来也。参术炙草所以守中州，亁姜辛以温中，必假之以燃釜薪而腾阳气，是以糓入于隂，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五蔵六府皆受气矣，此理中之防也。若水寒互胜，即当脾肾双温，加之以附子，则命门益而土母温矣。白术补脾，得人参则壅气，故脐下动气，吐多腹满，皆去术也。加桂以伐肾邪，加生姜以止呕也，加附子以消隂也。下多者，湿胜也，还用术燥湿也。渴欲饮水，饮渴也，加术使饮化津生也。心下悸，停水也，加茯苓导水也。腹中痛，倍人参，虚痛也。寒者，加亁姜，寒甚也。
伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，亁姜黄连黄芩人参汤主之。
【按】经论中并无寒下之病，亦无寒下之文。玩本条下文，寒格更逆吐下，可知寒下之下字，当是格字，文义始相属。注家皆释胃寒下利，不但文义不属，且与芩、连之药不合。
【注】经曰：格则吐逆。格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也。食入即吐，胃热格也。本自寒格，谓其人本自有朝食暮吐寒格之病也。今病伤寒，医见可吐可下之证，遂执成法，复行吐下，是寒格更逆于吐下也。当以理中汤温其太隂，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，则非寒格，乃热格也。当用亁、姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火也。
亁姜黄连黄芩人参汤方
亁姜黄连
黄芩。人参【各三两】
右四味，以水六升，煑取二升，去滓，分温再服。
伤寒医下之，续得下利清糓不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
【注】伤寒医不分表里寒热虚实而误下之，续得下利清糓不止者，寒其里也，虽有通身疼痛之表未除，但下利清糓不止，里寒已盛，法当急救其里，俟便利自调，仍身疼痛不止，再救其表可也，救里宜四逆汤温中胜寒，救表宜桂枝汤调荣和衞也。
【集注】王三阳曰：此证当照顾协热利，须审其利之色何如，与势之缓急，不可轻投四逆、桂枝也。
喻昌曰：攻里必须先表后里，始无倒行逆施之患。惟在里之隂寒极盛，不得不急救其里，俟里证稍定，仍救其表。盖谓救里后，再行救表也。
下利清糓，不可攻表，汗出必胀满。
【注】此详上条，不先救里而发其表，以眀太隂少隂同病之证也，下利清糓，太隂寒邪已传少隂，即有身痛不可攻表，若误攻其表，即使汗出，太阳表解，而太隂寒凝，必胀满矣。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【注】此承上条互发其证，以眀先里后表之治也。下利腹胀满者，里寒邪也；身体疼痛者，表寒邪也。凡表里寒邪之证同见，总以温里为急，故当先温其里，后攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【集注】方有执曰：里虚表实，惟其虚也，故必先之；惟其实也，故可后焉。
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。【注】发汗后，表已解而腹满者，太隂里虚之胀满也。故以厚朴生姜甘草半夏人参汤主之，消胀散满，补中降逆也。
【集注】成无己曰：吐后胀满与下后胀满皆为实者，言邪气乗虚入里而为实也。发汗后则外已解，腹胀满知非里实，由太隂不足，脾气不通，故壅而为满也。与此汤和脾胃而降逆气宜矣。
汪琥曰：此条乃汗后气虚腹胀满，其人虽作胀满，而内无实形，所以用人参、炙甘草等甘温补药无疑也。
张锡驹曰：此言发汗而伤其脾气也。脾主腹，故腹满为太隂主病。发汗后而腹胀满，则知其人脾气素虚。今脾气愈虚，则不能转输，浊气不降，清气不升，而胀满作矣。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方
厚朴【半觔，炙去皮】生姜【半觔切】
半夏【半升，洗】甘草【二两，炙】
人参【一两】
右五味，以水一斗，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
【注】此详申上条，互发其义，以别其治也。发汗后，表已解，腹满不痛者，乃腹满时减，减复如故之虚满也，当温之，厚朴生姜半夏甘草人参汤证也。今发汗后，表不解，腹满大痛者，乃腹满不减，减不足言之实满也，当下之，宜大承气汤。盖以里急，先攻里，后和表也。
【集注】喻昌曰：减不足言四字，形容腹满如绘，见满至十分，即减去一二分，不足杀其势也。此所以纵有外邪未解，而当下无疑耳。
程应旄曰：下之而腹满如故，即减去一二分，算不得减，下之不妨再下，必当以减尽为度也。
刘宏璧曰：太隂无可下之法也，设在经则各经已无可下之理，在蔵则太隂尤无受下之处，桂枝加大黄汤安能无疑乎？不知脾与胃相表里也，太阳误下，太隂受邪，适胃有宿食，则脾因胃之实而实，亦即因太阳之邪而痛矣。既大满大痛，已成胃实，又非此汤之所能治，故宜大承气汤也。
太隂病，衇浮者，可发汗，宜桂枝汤。
【注】太隂经病，衇当浮缓；太隂蔵病，衇当沉缓。今邪至太隂，衇浮不缓者，知太阳表邪犹未全罢也。故即有吐利、不食、腹满、时痛一二证，其衇不沉而浮，便可以桂枝发汗，先解其外，俟外解已，再调其内可也。于此又可知论中身痛、腹满、下利，急先救里者，衇必不浮矣。
【集注】王肯堂曰：病在太阳，衇浮无汗，宜麻黄汤。此衇浮当亦无汗，而不言者，谓隂不得有汗，不必言也。不用麻黄汤而用桂枝汤，盖以三隂兼表病者，俱不当大发汗也。须识无汗亦有用桂枝者。
程知曰：此言太隂宜散者也。太隂病，谓有腹痛下利证也。太阳衇尺寸俱浮，今衇浮则邪还于表可知矣，故宜用桂枝解散。不用麻黄者，隂病不得大发其汗也，桂枝汤有和里之意焉。
程应旄曰：此太隂中之太阳也。虽有里病，仍从太阳表治，方不引邪入蔵。
本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太隂也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
【注】本太阳中风病，医不以桂枝汤发之，而反下之，因而邪陷入里。余无他证，惟腹满时痛者，此属太隂里虚痛也，故宜桂枝加芍药汤，以外解太阳之表，而内调太隂之里虚也。若大满实痛，则属太隂热化胃实痛也，故宜桂枝加大黄汤，以外解太阳之表，而内攻太隂之里实也。
【集注】赵嗣真曰：太隂腹满证有三：有次第传经之邪，有直入中寒之邪，有下后内陷之邪，不可不辨。喻昌曰：太阳病之误下，其变皆在胸脇以上。此之误下而腹满时痛，无胸脇等证，则其邪已入隂位，所以属在太隂也。仍用桂枝解肌之法，以升发太阳之邪，倍芍药者，以调太隂之气，本方不増一药，斯为神耳！大实大满，宜从急下，然阳分之邪，初陷太隂，未可峻攻，但于桂枝汤中少加大黄，七表三里，以分杀其邪，与大柴胡汤同其义也。
程应旄曰：误下太阳而成腹满时痛，太隂之证见矣。然表邪内陷，留滞于太隂，非蔵寒病也。仍用桂枝汤升发阳邪，但倍芍药以调和之。倘大实而痛，于证似可急下，然隂实而非阳实，仍从桂枝例升发阳邪，但加大黄以破结滞之物，使表里两邪各有去路，则寒随实去，不温而自温矣。然此二证虽属之太隂，实从太阳传来，则衇必尚浮可知。
桂枝加芍药汤方
于桂枝汤方内，更加芍药三两，随前共六两，余依桂枝汤法。
桂枝加大黄汤方
桂枝【三两】大黄【二两】
芍药【六两】甘草【二两，炙】
生姜【三两，切】大枣【十二枚，擘】
右六味，以水七升，煑取三升，去滓，温服一升，日三服。
【集解】柯琴曰：腹满为太隂、阳明俱有之证，然位同而职异。太隂主出，太隂病则腐秽气凝不利，故满而时痛；阳明主内，阳明病则腐秽燥结不行，故大实而痛。是知大实痛是阳明病，而非太隂病矣。仲景因表证未解，阳邪已陷入太隂，故倍芍药以益脾调中，而除腹满之时痛，此用隂和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入阳明，则加大黄以润胃通结，而除其大实之痛，此双解表里法也。凡妄下必伤胃之气液，胃气虚则阳邪袭隂，故转属太隂；胃液涸则两阳相抟，故转属阳明。属太隂则腹满时痛而不实，隂道虚也；属阳明则腹满大实而痛，阳道实也。满而时痛，是下利之兆；大实而痛，是燥屎之征。故倍加芍药，小变建中之剂；少加大黄，微示调胃之方也。
太隂为病，衇弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
【注】太隂为病，必腹满而痛，治之之法，当以衇消息之，若其人衇弱，则其中不实，虽不转气下趋少腹，然必续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以胃气弱，难堪峻攻，其便易动故也，由此推之，可知大便鞕者，不论在隂在阳，凡衇弱皆不可轻下也。
【集注】程知曰：此言太隂衇弱，恐续自利，虽有腹痛，不宜用攻，与建中汤相发明也。
喻昌曰：此叚叮咛，与阳明篇中互相发明。阳明曰不转失气，曰先鞕后溏，曰未定成鞕，皆是恐伤太隂脾气。此太隂证而衇弱，恐续自利，虽有腹痛，减用大黄、芍药，又是恐伤阳明胃气也。
汪琥曰：或问大黄能伤胃气，故宜减。芍药能调脾隂，何以亦减之？答曰：衇弱则气馁不充，仲景以温甘之药能生气，芍药之味酸寒，虽不若大黄之峻，要非气弱者所宜多用，故亦减之。
伤寒衇浮而缓，手足自温者，系在太隂，太隂当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦，下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
【注】伤寒衇浮而缓，手足热者，为系在太阳，今手足温，故知系在太隂也。太隂属湿，湿与热瘀，当发身黄。小便自利者，则湿不畜，热不瘀，故不能发黄也。若至七八日大便鞕，则为转属阳明，今既不鞕，虽暴烦下利日十余行，必当自止，何也？以衇浮缓，手足温，知太隂脾家素实，邪不自容，腐秽当去故也。
【集注】程知曰：言自利之证，衇浮缓，手足温，则为脾实也。太隂衇本缓，故浮缓虽类太阳中风，而手足自温，则不似太阳之发热，更不似少隂、厥隂之厥逆，所以为繋在太隂也。太隂湿热相蒸，势必发黄，然小便利，则湿下泄而不发黄矣。此虽暴烦频利，有似少隂之证，然其利当自止。所以然者，以衇浮缓，手足温，知其人脾气实，而非虚寒之比，其湿热所积之腐秽，自当逐之而下也。若不辨晰，而以四逆法治之，则误矣。
程应旄曰：太隂得浮缓手足温之衇证，则胃阳用事，自无蔵寒之痛。隂郁或有之，小便不利必发黄，虽发黄不为隂黄。若小便自利者，不能发黄，隂欲郁而阳必驱，至七八日，虽暴烦下利，日十余行必自止。所以然者，衇不沉且弱而浮缓，手足不凉而自温，隂得阳以周防则不寒，不寒则不虚，是为脾家实也。经曰：阳道实，隂道虚。隂行阳道，岂肯容邪？久住此则腐秽当去故耳！
汪琥曰：下利烦燥者死，此为先利而后烦，是正气脱而邪气扰也。兹则先烦后利，是脾家之正气实，故不受邪而与之争，因暴发烦热也。
太隂中风，四肢烦痛，阳微隂濇而长者，为欲愈。
【注】太隂中风者，谓此太隂病，是从太阳中风传来者，故有四肢烦疼之证也。隂阳以浮沉言，夫以浮微沉濇之太隂衇，而兼见阳明之长衇，则为隂病。阳衇蔵邪传府，故为欲愈也。
【集注】程知曰：伤寒，隂邪也，故自利宜用四逆。伤风，阳邪也，故烦痛见于四肢。凡太隂病衇浮者，多是太隂中风。
喻昌曰：微濇之中，更察其衇之长而不短，知元气未漓，其病当自愈也。
太隂病欲解时，从亥至丑上。
【注】邪之解也，必于所旺之时。亥子丑乃太隂所旺之时也，当此旺时，故邪不能胜而自解矣。
音切。
趋【七句切】揭【音讦】腐【音府】秽【于废切】
御纂医宗金鉴卷六