御纂医宗金鉴卷三十九

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钦定四库全书

御纂医宗金鉴卷三十九

编辑杂病心法要诀目录

眞中风

类中风

伤风

痉病

痹证

痿证

脚气

御纂医宗金鉴卷三十九。目録

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御纂医宗金鉴卷三十九

编辑杂病心法要诀

中风总括

风从外中伤肢体，痰火内发病心官，体伤不仁与不用，心病神昏不语言，当分中络经府藏，更审虚实寒热痰。脱证撒手为脾絶，开口眼合是心肝，遗尿肾絶鼾声肺，闭证握固牙关，初以通关先取，痰壅不下吐为先。【注】风，谓虚邪贼风，从外而中，伤人四肢躯体，故名曰中风。痰火，谓痰火从内而发，病人心主之官，故名曰痰火。体中风邪，轻则顽麻不仁，重则瘫痪不用。心病痰火，轻则舌强难语，重则痰壅神昏。此证或内或外，单病轻兼病重，当细辨其中络、中经、中府、中藏，及中经络兼中府藏，并细审其兼虚、兼实、兼寒、兼热、兼痰，与夫脱证、闭证之浅深缓急而治之。凡初中，宜先用通关散取，有可治，无多死。口噤者，用开关散擦牙软之。痰涎壅盛，用诸吐法涌之。若口噤不开，汤药不能下咽者，则将应服之药，随引调如麫茶，含在不病人口内，用苇管或笔管插入病人鼻孔，使气连药吹之，其药自能入咽。不可用金器撬之，恐伤齿也。

【按】中风一证，分中血衇、中府、中藏，始自李东垣。中血衇者，大秦艽汤；中府者，小续命汤；中藏者，三化汤。然从未见有三化汤中藏之证，惟金匮书中分为四证，曰络、曰经、曰府、曰藏，其説最为的当，可为后世法。盖口眼防斜，肌肤不仁，邪在络也；左右不遂，筋骨不用，邪在经也；昏不识人，便溺阻隔，邪在府也；神昏不语，唇缓涎出，邪在藏也。学者细阅诸家之论，自知不谬云尔。

中风死候

寸口衇平卒中死，生气独絶暴脱之，五藏几息呼吸冺，譬如堕溺岂能期。衇来一息七八至，不大不小尚能医，大小浮昼沉夜死，衇絶不至死何疑。脱证并见皆死候，摇头上窜气长嘘，喘汗如油痰拽锯，肉脱筋痛髪枯直。【注】寸口衇平，谓寸关尺衇俱平之人，忽然卒中而死者，皆因中邪太甚，闭塞九窍，天真之气不能与人之生气相通，则独絶于内也。譬如堕跌溺水，岂能预期其死耶。衇来一息七八至者，不大不小，虽困可治。若大而无伦，小而如纤，浮主昼死，沉主夜死，不可治也。五藏脱证，若三藏四藏并见，及摇头上窜等证，皆死候也。

通关散

开关散

熏鼻法

解语法

通关星皂细荷半，开关乌梅氷片南，巴油纸皂烟熏鼻，龟尿舌下防难言。

【注】通关散南星皂角细辛薄荷生半夏为末吹鼻，有可治。开关散乌梅肉氷片生南星为末擦牙，其噤可开。巴豆油纸卷皂角末，烧烟熏入鼻内，人事自省。取龟尿防在舌下，言语自易。

三圣散

蒂散

全蝎散

五元散

巴矾丸

无汗吐宜防藜蒂，有汗蒂入蝎全，重剂藜豆矾皂胆，痰壅吐以巴矾丸。

【注】痰涎壅盛，无汗表实，用三圣散，即防风、藜芦、蒂吐之；有汗里实，用蒂散，即蒂、赤小豆，或用全蝎散，即蒂散加全蝎吐之，此皆吐之轻剂也。甚则用五元散，乃藜芦、赤小豆、白矾、皂角、胆矾；巴矾丸，即巴豆、枯白矾吐之。

乌药顺气散

乌药顺气实中络，防斜顽麻风注疼，麻黄枳桔乌蚕共，白芷干姜陈草芎。

【注】实中络，谓风邪中络之人，形气实者也。防斜，口眼歪斜也。顽麻，肌肤麻木也。风注疼，风气攻注骨节疼也。是方麻黄、枳殻、桔梗、乌药、僵蚕、白芷、陈皮、干姜、甘草、川芎也。

大秦艽汤

大秦艽汤虚中络，防斜偏废减参珍，秦艽生地石膏共，羗独防芷细辛芩。

【注】虚中络，谓风邪中络之人，形气虚者也。偏废，谓半身不遂也。减参珍，谓八珍汤减去人参，加入秦艽、生地、石膏、羗活、独活、白芷、防风、细辛、黄芩也。偏废是中经之证，而亦可治之者，以此方能养血荣筋，为乆病风人调理之剂。

换骨丹

中经气实宜换骨，防斜瘫痪芷芎防，氷麝硃香槐苦味，仙人麻首蔓苍桑。

【注】中经气实，谓风邪中经之人，形气实也。瘫，左不用也。痪，右不用也。换骨丹，白芷、川芎、防风、氷片、麝香、硃砂、木香、槐角、苦参、五味子、威灵仙、人参。麻黄膏，何首乌、蔓荆子、苍术、桑皮也。麻黄膏者，以麻黄熬成膏，和煎药为丸，硃砂滚衣也。

小续命汤

小续命汤虚经络，八风五痹总能全，麻杏桂芍通荣衞，参草归芎气血宣，风滛防风湿滛已，黄芩热滛附子寒，春夏石膏知母入，秋冬桂附倍加添。

【注】虚经络，谓风邪中经、中络之人，形气虚也。八风，谓八方之邪风中人为病也。五痹，详见痹门要诀中。

黄耆五物汤

黄耆五物虚经络，偏废虚风无力瘫，心清语蹇因舌软，舌强神浊是火痰，补卫黄耆起不用，益荣芍桂枣姜煎，左加当归下牛膝，筋骨虎附经添。

【注】黄耆五物汤，治因虚召风，中人经络，而病半身不遂者。然审其人，若舌强难言，神气不清，则是痰火为病，不宜此方；若心清语蹇，舌软无力难言者，乃是荣衞不足之病，宜用此方。经曰：衞虚则不用，荣虚则不仁。此方君黄耆而补衞，以起不用；臣桂枝、白芍而益荣，以治不仁；佐生姜、大枣以和荣衞也。不仁不用，在右者属气，宜倍加黄耆；在左者属血，则加当归；在下两腿两膝软者，则加牛膝；骨软不能乆立者，则加虎骨；筋软难于屈伸者，则加木；周身或左或右，经络不宣通者，则加炮附子，有寒者亦加之。此方屡试屡効者，其功力专于补外，所以不用人参补内，甘草补中也。

三化汤

搜风顺气丸

三化气实风中府，昬冒闭满小承羌，形气俱虚及风燥，搜风顺气自然康。

【注】气实风中府，谓风邪中府之人，形气实也。昬冒，谓神昬不知人也。闭满，谓二便阻隔，腹满胀也。小承羌，谓小承气汤，厚朴、枳实、大黄加羌活，即三化汤也。若其人形气俱虚，则当以搜风顺气丸，缓缓治之，自然康也。乆病风之人，大便多结燥，谓之风燥，或用续命汤汗过，三化汤下过，津液枯干，以致结燥。凡病不论中经络藏府，但有二便阻隔，形气不足，难堪攻下者，均宜此法，以搜六府之风，通肠胃中之气，二便自利矣。

牛黄淸心丸

牛黄淸心实中藏，痰壅神昬不语言，口眼防斜形气盛，两手握固牙关。

【注】牛黄淸心丸：治风邪中藏之人，形气俱实，其证痰涎壅塞，神昬不能言语，口眼防。斜，形气满盛，两手握固，牙关急之闭证，皆可服之。

参附汤

参附汤治虚中藏，唇缓涎出不语言，昬不知人身偏废，五脱证见倍参煎。

【注】参附汤，即人参、附子也。治风邪中藏之人，形气俱虚，其证唇缓不收，痰涎流出，神昬不语，身肢偏废，或与五藏脱证并见。宜大倍人参，先固虚脱，次治风邪可也。

千金还魂汤

经络闭证卒中恶，气促神昬不识人，无汗拘急身偏痛，肉桂麻草杏还魂。

【注】经络闭证，谓风邪中经络之闭证也。气促，谓气粗盛也。无汗，四肢拘急，身体偏痛，乃表邪固闭，宜用肉桂、麻黄、甘草、杏仁，即还魂汤以开之。

夺命散

藏府闭证腹满闭，昬噤痰结在喉间，危急汤药不能下，夺命巴芷半葶南。

【注】藏府闭证，谓风邪中藏府之闭证也。腹满闭，谓腹满二便闭也。兼之神昬口噤不开，结痰喉间不下，宜用是方吐下之，巴豆、白芷、半夏、葶苈、生南星也。

三生饮

三生饮治中风寒，厥逆沉伏涌气痰，星香乌附俱生用，气虚加参脱倍添。

【注】中风寒，谓不论经络藏府，风邪中藏寒之人也。厥逆，谓四肢冷也。沉伏，谓六衇沉伏也。是方生南星、生川乌、生附子、木香也，惟寒盛气实者宜之。若气虚者加人参，虚极将脱者大倍人参，始可用之而无倒戈之害也。

祛风至宝汤

祛风至宝中风热，浮数面赤热而烦，通圣加蝎天麻细，白附羗独连蘗蚕。

【注】中风热，谓不论经络藏府，风邪中府，热之人也。浮数，谓六衇浮数也。热而烦，谓身热心烦也。通圣，谓防风通圣散方中，加全蝎、天麻、细辛、白附、羗活、独活、黄蘗、黄连、僵蚕也。防风通圣散，详在伤寒门。

靑州白丸子

靑州白丸中风痰，防斜瘫痪涌痰涎，小儿惊痰为妙药，白附乌星半夏丸。

【注】中风痰，谓不论经络藏府，风邪中表，有痰饮之人也。涌痰涎，谓痰涎涌盛也。是方生白附子、生川乌、生南星、生半夏，法制为丸也。

羌活愈风汤

羗活愈风治外中，手足无力语出难，肌肉微掣不仁用，大秦艽汤参再添，官桂黄耆杜防己，知枳柴荷蔓菊前，苍麻半朴地骨，调理诸风症可安。

【注】治外中，谓风从外中之病也。此病之来，必有先兆，如手足无力，语言蹇澁，时有肌肉微动牵掣，大指、次指麻木不用，皆风邪外中之先兆也，宜用此汤。大秦艽汤参再添，谓大秦艽汤方中，再添人参、官桂、黄耆、杜仲、防己、知母、枳殻、柴胡、薄荷、蔓荆子、菊花、前胡、苍术、麻黄、半夏、厚朴、枸杞、地骨皮也。调理诸风更可堪，谓凡中风内邪将除，外邪渐尽，更服此药调理，以行导诸经，乆则大风悉去，清浊自分，荣衞自和矣。

清热化痰汤

清热化痰治内发，神短忽忽语失常，头脚软六君麦，芩连菖枳竹星香。

【注】治内发，谓痰火内发之病也。此病之来，必有先兆，如神短忽忽，言语失常，上盛下虚，头脚软，皆痰火内发之先兆也。宜用此汤，即人参、白术、茯苓、甘草、橘红、半夏、麦冬、黄芩、黄连、石菖蒲、枳实、竹茹、南星、木香也。

地黄饮子

四肢不收无痛痱，偏枯身偏不用疼，其言不变志不乱，邪在分腠五物能。甚不能言为瘖痱，夺厥入藏病多凶，地黄桂附蓉巴远，萸斛冬味薄菖苓。

【注】风痱、偏枯、瘖痱三病，皆属外中，而有微甚浅深之别也。风痱，谓四肢不收，身无痛处。偏枯，谓半身不遂，身有痛处。其言不变，志不乱，乃邪微浅，病在分腠荣衞之间，以黄耆五物汤，能补荣衞而散风邪也。甚者不能言，志乱神昬，则为瘖痱，乃肾虚内夺，少隂不至而厥，其邪已入于藏，故曰病多凶也。地黄饮子，是治肾虚内夺之方。是方熟地、肉桂、附子、肉苁蓉、巴、防、远志、山萸、石斛、麦冬、五味子、薄荷、菖蒲、茯苓也。

涤痰汤

涤痰内发迷心窍，舌强难言参蒲星，温胆热盛芩连入，神昬便闭滚痰攻。

【注】内发，谓痰火内发，迷人心窍，令人精神恍惚，舌强难言也。涤痰汤，即人参、菖蒲、南星合温胆汤也。温胆汤，橘红、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实也。热盛加黄芩、黄连。大、小二便闭，用礞石滚痰丸攻之可也。

类中风总括

类中类乎中风证，尸厥中虚气食寒，火湿暑恶皆昬厥，辨在防斜偏废间。

【注】类中风证，皆名尸厥，谓形厥而气不厥也。故口鼻无气，状类死尸，而衇自动也。中虚、中气、中食、中寒、中火、中湿、中暑、中恶等证，虽忽然昬倒，人事不省，类乎眞中风病，但不见口眼，防斜偏废，不仁不用等证，自可辨也。

独参汤

参附汤

星香汤

三物备急丹

夺命散

尸厥无气而衇动，或衇微细有无间，缘于病后气血竭，人参参附星香痰，气闭腹满二便闭，或腹急痛备急丹，服后转鸣吐下验，喉间痰结夺命先。

【注】尸厥之证，有虚有实。虚者，以独参汤；虚兼寒者，以参附汤；虚兼痰者，以星香饮加人参汤。实者，气闭似死，衇动有力，腹满胀，二便闭，或腹急痛，气闭前后不通者，以备急丹；实兼痰者，以夺命散。

补中益气汤

生衇补精汤

补中益气疗虚中，烦劳过度气不升，虚冒有痰加苓半，欲冒生麦地归茸。

【注】补中益气汤，治虚中之证，即李杲所云：内伤气虚之人，烦劳过度，清气不升，忽然昬冒也。欲冒，谓因房劳过度昬冒也。生衇饮，即人参、麦冬、五味子合熟地、当归、鹿茸，名曰生衇，补精也。

木香调气饮

木香调气实气中，怒气逆噤昬痰，风浮肢温气沉冷，木藿砂防草丁檀。

【注】实气中，谓形气俱实之人中气也。因怒气逆，忽然昬倒噤急也。风浮肢温气沉冷，谓中风之人，衇浮手足温；中气之人，衇沉手足冷，可别也。是方木香、藿香、砂仁、白蔲、甘草、丁香、檀香也。

八味顺气散

八味顺气虚气中，标本兼施邪正安，参苓术草扶元气，乌芷青陈利气痰。

【注】虚气中，谓形气俱虚之人中气也。宜用此标本兼施，邪正相安之剂也。

蒂散

姜盐汤

食中过饱感寒风，或因怒恼塞胸中，忽然昬厥肢不举，蒂姜盐探吐平。

【注】蒂散，挟痰者用之。姜汤，挟寒者用之。盐汤，过食者用之。探吐，谓作此汤数钟，令病者饮一钟，随用指探吐，不吐再饮再探，以吐通快为度，可立愈也。

附子理中汤

附子理中疗寒中，腹痛拘急噤牙关，有汗身寒或吐泻，附子参术草姜干，无汗身寒加麻细，隂毒川乌用生煎，呕吐丁香吴萸入，衇微欲絶倍参添。

【注】寒中之证，即腹痛诸证者是也，宜用附子理中汤。若无汗，加麻黄、细辛；隂毒，加生川乌；呕吐，加丁香、吴茱萸；衇微欲絶，倍加人参。隂毒，寒极也，详在伤寒心法。

凉膈散

凉膈火中神昬冒，栀翘芩薄草消黄，兼治一切胸膈热，便燥谵妄与斑狂。

【注】火中之证，即刘完素所云：七情过极，五志之火内发，则令人昬倒无知，筋骨不用也。

香薷饮

藿香正气散

辰砂益元散

熨脐法

苍术白虎汤

人参白虎汤

暑中须分隂与阳，隂邪无汗似寒伤，壮热心烦或呕泻，香薷扁朴二香汤，更兼昬愦蒸蒸汗，面垢喘渴证为阳，不省熨脐灌蒜水，益元苍参白虎汤。

【注】隂邪无汗似寒伤，谓暑中隂邪，似伤寒头痛身痛，恶寒无汗，而更壮热心烦，或呕或泻也。得之于受暑纳凉，寒外暑内。宜香薷饮、二香汤，谓香薷饮合藿香正气饮，详在霍乱门。若有如上之证，更兼精神昬愦，蒸蒸自汗，面垢喘渴，则为暑中阳邪。得之于赤日长途，中外皆热。初中昬愦不省者，急以热物熨脐，蒜汁合水灌之即省，继以辰砂益元散。气实者，苍术白虎汤；气虚者，人参白虎汤，选而用之可也。

渗湿汤

渗湿湿中内昬冐，震亨湿热热生痰，厚味醇酒生冷水，胃苓香附抚砂连。

【注】湿中内，谓湿从内生之病，即朱震亨所云：湿热生痰，昬冐之证，得之于伤厚味、醇酒、生冷水物过节也。渗湿汤，即胃苓汤加香附、抚芎、砂仁、黄连。

除湿汤

除湿隂雨湿蒸雾，卧湿涉水瘴山岚，头身重痛便溏肿，羌藁升柴防水煎。

【注】除湿汤，即羌活、藁本、升麻、柴胡、防风、苍术。治湿因外中，得之于天隂滛雨，晴后湿蒸，早辰雾露，及乆卧湿地，远行涉水，瘴气山岚。其证头身重痛，甚而昬冒，大便溏泻，皮肤浮肿也。

调气平胃散

调气平胃疗恶中，庙塜忤恶卒然昬，面黑错忘苏合主，次以木香平胃匀。

【注】苏合主，谓中恶之病，以苏合香丸为主也。次以木香平胃匀，谓以中气木香调气散之方，合平胃散之药调理也。

伤风总括

伤风属肺咳声重，鼻塞喷涕流清，鼻渊脑热不喷，浊涕秽乆必鼻红。

【注】伤风属肺，故喷也。鼻渊属脑，故不喷也。伤风寒邪，故涕清也。鼻渊热邪，故涕浊也。鼻渊病乆，或有秽气则热深，故脑衂鼻血也。

川芎茶调散

参苏饮治虚伤风，实者茶调及头疼，芎芷薄草羌茶细，荆防痰半热膏清。

【注】参苏饮：方在咳门。治气虚之人，伤风之病。若气实者，用川芎茶调散，即川芎、白芷、薄荷、甘草、羌活、茶叶、细辛、荆芥、防风，伤风头痛者，亦可用也。有痰者，加半夏清痰；有热者，加石膏清热可也。

苍耳散

苍耳散治鼻渊病，风热入脑瞑头疼，涕流不止鼻塞热，苍耳辛夷芷薄葱。

【注】鼻渊病属风热入脑，故目瞑而头疼，涕流不止，较之伤风为甚焉。鼻塞，气不利也。热，鼻孔中热也。甚者，孔热而痛及其脑也。苍耳散，即苍耳子炒去刺，研破一两，加辛夷三钱，白芷、薄荷各一钱，葱三茎也。

黄连防风通圣散

鼻渊初病施苍耳，黄连防风乆病方，孔痛胆调氷硼散，鼻血犀角地黄汤。

【注】鼻渊，风热伤脑之病。初病则风邪盛，故用苍耳散，以散为主；乆病则热郁深，故用防风通圣散加黄连，以清为主也。热气涌涕，伤其鼻孔成疮，故痛也，宜以猪胆汁调氷硼散敷之。热蕴于脑，伤及所过荣血，故衂也，宜以犀角地黄汤凉之可也。

痉病总括

痉病项强背反张，有汗为柔无汗刚，生产血多过汗后，溃疮犬咬破风伤。

【注】痉病之证，详在伤寒心法。有汗为柔痉，无汗为刚痉。产后去血过多，伤寒发汗过多，则为内因；溃疡、破伤、狗咬，则为外因。皆风邪乘虚入太阳经，而成此病也。

痉病死证

痉证衇散多应死，反张离席一掌亡，眼小目瞪昬不语，额汗如珠命必伤。

【注】反张离席一掌，谓离席四五指许也。眼小，谓目睫紧小也。目瞪，谓眼珠不转也。

葛根汤

桂枝加葛根汤

小续命汤

桂枝加附子汤

当归补血汤

大承气汤

桃仁承气汤

刚痉葛根汤发汗，柔痉桂枝加葛良，若兼杂因小续命，过汗桂枝加附汤，伤血桂枝合补血，里实瘀血承气方，溃疡十全加风药，破伤狗咬另叅详。

【注】刚痉用葛根汤，即桂枝汤加麻黄、葛根。柔痉用桂枝加葛根汤，即桂枝汤加葛根汗之。杂因，谓风寒湿杂揉为病，用小续命汤，随风寒湿轻重治之。过汗表虚，汗出不止，因而成痉，用桂枝加附子汤，即桂枝汤加附子也。伤血，谓产后金疮大伤血后，用桂枝汤合补血汤，即当归、黄耆也。里实，谓痉病腹满二便闭，以大承气汤；及产后恶露不尽，少腹鞕急，以桃仁承气汤下之。溃疡去脓血过多，为风所袭者，用十全大补汤加祛风之药治之。

破伤风

破伤亡血筋失养，微伤风入火之端，燥起白痂疮不肿，湿流汚水紧牙关。

【注】破伤去血过多，筋失所养，经络空虚，风邪乘之为病，即经曰：风邪乘虚而入也。为风虚邪，宜桂枝汤合当归补血汤治之。夫伤重出血过多而病风者，常也。然时有微伤浅损，去血甚少，风邪乘之而病者，以其人素热，因风而然，即刘完素曰：热甚风抟，并于经络也。为风火邪，宜防风通圣散加蝎尾治之。凡此证不论虚实，风毒内蕴，不发于外，疮口周围燥起白痂，疮不甚肿，湿流汚黑之水，牙关微紧，不似寻常活动，皆破伤风之先兆也。

防风通圣散加蝎尾方

全蝎散

左龙丸

斑蝥大黄方

火盛通圣加蝎尾，风盛全蝎左龙丸，外因烧酒火礶法，犬风斑大酒同煎。

【注】破伤火盛者，多阳明证，用防风通圣散加蝎尾治之。风盛者，多太阳证，用全蝎散，即生蝎尾七枚研末，热酒服之。服后不解，渐深入里，用左龙丸，即野鸽粪、江鳔、僵蚕、雄黄、蜈蚣、天麻、硃砂、巴豆霜为丸也，方详在丹溪心法诸破伤风门内。皆宜外用砂烧酒壶两个，盛多半壶烧酒，先以一壶上火，令滚无声，倾酒即按在破伤疮口，拔出汚黑血水，满则自落，再以次壶仍按疮口，轮流提拔，以尽为度，其风立愈。犬咬风毒入腹成痉风者，用斑蝥七枚，以糯米拌炒，米黄去米为末，生大黄末一钱合均，黄酒一盏，煎至半盏，空心温服，取下毒物，弱者减半服之可也。

痹病总括

三痹之因风寒湿，五痹筋骨衇肌皮，风胜行痹寒痹痛，湿胜着痹重难支，皮麻肌木衇色变，筋挛骨重遇邪时，复感于邪入藏府，周同衇痹不相移。

【注】三痹之因，风、寒、湿三气杂合而为病也。其风邪胜者，其痛流走，故曰行痹；寒邪胜者，其痛甚苦，故曰痛痹；湿邪胜者，其痛重着，故曰着痹。此为病之因，而得名曰三痹也。又有曰五痹者，谓皮、衇、肌、筋、骨之痹也。以秋时遇此邪为皮痹，则皮虽麻，尚微觉痛痒也；以夏时遇此邪为衇痹，则衇中血不流行而色变也；以长夏时遇此邪为肌痹，则肌顽木，不知痛痒也；以春时遇此邪为筋痹，则筋挛节痛，屈而不伸也；以冬时遇此邪为骨痹，则骨重痠疼，不能举也。曰入藏府者，谓内舍五藏之痹也。以皮痹不已，复感于邪，内舍于肺，成肺痹也；衇痹不已，复感于邪，内舍于心，成心痹也；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，成脾痹也；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝，成肝痹也；骨痹不已，复感于邪，内舍于肾，成肾痹也。此皆以病遇邪之时，及受病之处，而得名曰五痹也。所谓邪者，重感于风、寒、湿之气也。周痹亦在血衇之中，随衇上下为病，故同衇痹，但患有定处，不似衇痹左右相移也。近世曰痛风，曰流火，曰歴节风，皆行痹之俗名也。

周痹

周痹患定无歇止，左右不移上下行，似风偏废只足手，口眼无斜有痛疼。

【注】周痹，或痛或肿，或手或足，患有定处，痛无歇止，或从上病及于下，或从下病及于上，而不似众痹痛有歇止，左右相移流走也。周痹，或两手，或两足，或只手足，或偏废不仁不用，而似中风，但不口眼防斜，身有痛疼也。

痹病生死证

痹在筋骨痛难已，留连皮衇易为功。痹乆入藏中虚死，藏实不受复还生。

【注】痹在筋骨，则受邪深，故痛乆难已；痹在皮衇，则受邪浅，故易治也。凡痹病日乆，内传所合之藏，则为五藏之痹。若其人中虚受邪，则难治多死；其人藏实而不受邪，复还于外，则易治多生。假如乆病皮痹，复感于邪，当内传肺而为肺痹，若无胸满而烦喘咳之证，则是藏实不受邪，余藏仿此。

痹入藏府证

肺痹烦满喘咳，肾胀尻踵代头，脾呕痞鞕肢懈墯，心烦悸噫恐时休，数饮卧惊肝太息，饮秘胀泻在肠究，胞秘沃痛鼻清涕，三焦胃附胆无忧。

【注】乆病皮痹，复感于邪，见胸满而烦，喘咳之证，是邪内传于肺，则为肺痹也。乆病骨痹，复感于邪，而见腹胀，尻以代踵，足挛不伸，以代头，伛偻不直之证，是邪内传于肾，则为肾痹也。乆病肌痹，复感于邪，而见呕涎，心下痞鞕，四肢懈墯之证，是邪内传于脾，则为脾痹也。乆病衇痹，复感于邪，而见心烦心悸，嗌干噫气，有时则恐之证，是邪内传于心，则为心痹也。乆病筋痹，复感于邪，而见喜饮，小便数多，夜卧则惊，太息之证，是邪内传于肝，则为肝痹也。乆痹不已，复感于邪，藏实不受而传府者，凡见喜饮，小便秘，不胀则泻，不泻则胀之证，是邪内传于大小肠，则为肠痹也。凡见少腹胞中，按如沃汤状而痛，小便秘澁，鼻流清涕之证，是邪内传于膀胱，则为胞痹也。三焦之痹，附于膀胱，从水道也。胃痹附于大小二肠，从传化也。胆为清净之府，不受痹邪，故曰无忧也。

小续命汤

增味五痹汤

痹虚加减小续命，痹实增味五痹汤，麻桂红花芷葛附，虎羊耆草二防羌。

【注】痹虚，谓气虚之人病诸痹也。宜用加减小续命汤，风胜行痹倍防风，寒胜痛痹倍附子，湿胜着痹倍防己，皮痹加黄耆或桂枝皮，衇痹加姜黄或加红花，肌痹加葛根或加白芷，筋痹加羚羊角或加续断，骨痹加虎骨或加狗脊，有汗减麻黄，便溏减防己，寒胜减黄芩加干姜，热胜减附子加石膏，加减治之。痹实，谓气血实之人病诸痹也。宜用增味五痹汤，即麻黄、桂枝、红花、白芷、葛根、附子、虎骨、羚羊角、黄耆、甘草、防风、防己、羌活也。行痹以羌活、防风为主，痛痹以麻黄、附子为主，着痹以防己、羌活为主，皮痹以黄耆、桂枝皮为主，衇痹以红花、桂枝为主，肌痹以葛根、白芷为主，筋痹以羚羊角为主，骨痹以虎骨为主，增味于五痹治之可也。

木通汤

附子五苓散

苍术五苓散

三痹木通长流水，湿加防己风羌防，寒痹附麻分汗入，胞肠五苓附子苍。

【注】三痹，谓行痹、痛痹、着痹也。宜用木通一味，不见水者二两，以长流水二碗，煎一碗，热服取微汗，不愈再服，以愈为度。若其痛上下左右流走相移者，加羌活、防风以祛风邪。其痛苦甚者，有汗加附子，无汗加麻黄，以去寒邪。其痛重着难移者，加防己以胜湿邪。其所应加之药，不可过三钱，弱者俱减半服。胞痹宜用五苓散加附子，肠痹宜五苓散加苍术，以利寒饮也。五苓散方在伤寒门。

三痹汤

独活寄生汤

三痹十全无白术，牛秦续杜细独防，独活加桑除耆续，入藏乘虚乆痹方。

【注】三痹，谓三痹汤，即十全大补汤无白术，加牛膝、秦艽、续断、杜仲、细辛、独活、防风也。独活，谓独活寄生汤，依三痹汤方加桑寄生，除去黄耆、续断也。此皆治五痹不已，乘虚入藏，及留连日乆，调理痹病之方也。

黄耆益气汤

黄耆益气虚皮痹，皮麻不知痒与疼，补中益气加红蘗，味秋芩夏桂加冬。

【注】气实麻木，用小续命汤加麻黄治之。气虚麻木，用黄耆益气汤，即补中益气汤加红花、黄蘗也。秋加五味子，夏加黄芩，冬加桂枝皮。

蠲痹汤

加味升阳散火汤

蠲痹冷痹身寒厥，附归耆草桂羌防，肌热如火名热痹，羚犀升阳散火汤。

【注】蠲痹汤，即附子、当归、黄耆、炙草、官桂、羌活、防风，治痹病而身寒无热，四肢厥冷，名曰冷痹也。加味升阳散火汤，即内伤门升阳散火汤，加羚羊角、犀角，治痹病而肌热如火，名曰热痹也。

痿病总论

五痿皆因肺热生，阳明无病不能成，肺热叶焦皮毛瘁，发为痿躄不能行，心热衇痿胫节纵，肾骨腰脊不能兴，肝筋拘挛失所养，脾肉不仁燥渴频。

【注】五痿，心、肝、脾、肺、肾之痿也。痿属燥病，故皆因肺热而生也。阳明者，五藏六府之海，主润宗筋，阳明无病，则宗筋润，能束骨而利机关，虽有肺热，不能成痿也。肺热叶焦，阳明虚弱，津液不化，筋骨失养，皮毛瘁痿，发为痿躄不能行也。因而心气热为衇痿，则胫节纵而不任地，肺兼心病也。因而肾气热为骨痿，则腰脊不能兴举，肺兼肾病也。因而肝气热为筋痿，则筋失所养，拘挛不伸，肺兼肝病也。因而脾气热为肉痿，则胃燥而渴，肌肉不仁，肺兼脾病也。

痿痹辨似

痿病足兮痹病身，仍在不疼痛里分。但观治痿无风药，始晓虚实别有因。

【注】痿痹之证，今人多为一病，以其相类也。然痿病两足痿软不痛，痹病通身肢节疼痛。但观古人治痿，皆不用风药，则可知痿多虚，痹多实，而所因有别也。

痿病治法

痿燥因何治湿热，遵经独取治阳明，阳明无故惟病肺，胃壮能食审证攻，控涎小胃湿痰热，阳明积热法三承，胃弱食少先养胃，乆虚按证始收功。

【注】痿属燥病，因何而用治湿热苦燥之药？盖遵内经之治法，独取于阳明胃也。故胃家无病，虽有肺热，惟病肺而不病痿也。是知病痿者，胃家必有故也。或湿热，或积热，或湿痰，不论新乆，若胃壮能食，当先审证攻之。胃有湿痰，用控涎丹攻之；有湿热者，用小胃丹攻之；有积热者，用三承气汤攻之，此治胃壮能食之法也。若胃弱饮食减少，气血津液不足，当先以补养脾胃为主。其有乆病留连，诸虚燥热，或攻下之后调理，当审证治之，始收全功也。

加味二妙汤

加味二妙湿热痿，两足痿软热难当，防己当归川萆薢，黄蘗龟板膝秦苍。

【注】热难当，谓两足热难当也。膝秦苍，谓牛膝、秦艽、苍术也。

清燥汤

虎潜丸

十全大补汤

加味金刚丸

时令湿热清燥効，隂虚湿热虎潜灵，乆虚痿软全金主，萆牛菟杜苁蓉。

【注】清燥汤在内伤门，虎潜丸有成方。全金主，谓十全大补汤、加味金刚丸。乆病气血虚，以十全大补汤为主；筋骨痿软，以加味金刚丸为主。加味金刚丸，即萆薢、木、牛膝、菟丝子、杜仲、肉苁蓉也。

脚气总括

脚气风寒湿热病，徃来寒热状伤寒，腿脚痛肿热为火，不肿不热是寒干。

【注】脚气乃内有湿热，外感风寒，相合为病，故往来寒热，状类伤寒。两脚腿痛，肿热如火者，是火盛也；不肿不热而痛者，是寒盛也，名曰干脚气。

脚气死证

脚气衇急少腹顽，不三五日入心间。呕吐喘满目额黑，恍惚讝妄命难全。

【注】脚气衇急，少腹顽木，不知痛痒，不过三五日内，其邪必入心间。若入心间，呕吐喘满，是为脚气冲心之证。目额皆黑，恍惚讝妄，则是水来尅火之徴，故曰命难全也。

攅风散

羌活导滞汤

胜湿饼子

五积散

独活寄生汤

脚气表解攅风散，麻桂杏草萆乌良，里解导滞羌独活，防己当归枳大黄，湿盛重肿胜湿饼，二丑荞麫遂成方，寒湿五积加附子，寒虚独活寄生汤。

【注】初病脚气，表实无汗，用攅风散汗之，即麻黄、桂枝、杏仁、甘草、萆薢、炮川乌也。里实热盛，二便不利，用羌活导滞汤下之，即羌活、独活、防己、当归、枳实、大黄也。湿盛重肿，用胜湿饼子，即黑丑、白丑头末、甘遂末各五钱，荞麦麫一两五钱，水和作饼三钱，煮熟，空心茶清服逐之。寒湿者，用五积散加附子治之，方在伤寒门。寒虚者，用独活寄生汤补之，方在痹门。

当归拈痛汤

当归拈痛虚湿热，茵蔯四苓与羌防，人参当归升芩草，苦参知母葛根苍。

【注】湿热脚气而形气虚者，宜用当归拈痛汤，即茵蔯，白术，茯苓，猪苓，泽防，羌活，防己，人参，当归，升麻，黄芩，甘草，苦参，知母，葛根，苍术也。

加味苍蘗散

加味苍蘗实湿热，二活二术生地黄，知蘗芍归牛膝草，木通防己木榔。

【注】湿热脚气而形质实者，宜用加味苍蘗散，即羌活、独活、苍术、白术、生地黄、知母、黄蘗、赤芍、当归、牛膝、甘草、木通、防己、木、槟榔也。

大防风汤

两膝肿大而疼痛，髀胫枯细鹤膝风，大防风附羌牛杜，十全大补减茯苓。

【注】两膝肿大疼痛，膝上至髀，膝下胫足枯细，但存皮骨，两膝状若鹤膝，故名鹤膝风也。宜大防风汤，即防风，附子，羌活，牛膝，杜仲，人参，白术，炙草，当归，川芎，白芍，熟地，炙耆，肉桂也。此病若得之于痢疾病后者，名曰痢风，亦用此方。

御纂医宗金鉴卷三十九