御纂医宗金鉴卷五十六
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷五十六
编辑痘疹心法要诀目録
痘原
出痘形证
痘出五藏形证
痘主部位。
痘形顺逆
痘色顺逆
痘证老嫩
痘证疎密
辨形神声气饮食之虚实
辨气血虚实证
辨表证虚实
辨里证虚实
辨阳热证
辨隂寒证
辨虚实寒热误治
禀赋顺逆险
天时：顺、逆、险。
人事：顺逆险。
发热顺证
发热险证
发热逆证
发热证治
升麻葛根汤
归宗汤
清解散
寛中透毒饮
见防顺证。
见防险证。
见防逆证。
见防证治。
苏解散
归宗汤
保元汤
升麻葛根汤
凉血攻毒饮
清热解毒汤
必胜汤
千金内托散
南金散
加味归宗汤
紫草饮子
起胀顺证
起胀险证
起胀逆证
起胀证治
保元化毒汤
必胜汤
归宗汤
苏解散
寛中快癍饮
灌浆顺证
灌浆险证
灌浆逆证
灌浆证治
清毒活血汤
加味归宗汤
千金内托散
参归鹿茸汤
收靥顺证
收靥险证
收靥逆证
收靥证治
回浆饮
大连翘饮
除湿汤
清毒散
结痂落痂顺证
结痂落痂险证
结痂落痂逆证
结痂落痂证治
凉血解毒汤
五苓散
荆防解毒汤
黄连解毒加味汤
解毒防风汤
十全大补汤
御纂医宗金鉴卷五十六。目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷五十六
编辑痘疹心法要诀
痘原
上古无痘性淳朴，中古有痘情欲恣。痘禀胎元出不再，毒之深浅重轻识。天疮之名因天禀，疮形如豆痘名居。塞北不出寒胜热，毒发必自待天时。
【注】上古之人无出痘者，天性淳朴也。中古之人有出痘者，情欲渐炽也。古人谓痘禀胎毒，此定论也。惟禀于胎元，故一出不再出也。毒有浅深，故出有轻重也。名为天疮者，因毒禀于先天也。名为痘疮者，因疮形如豆也。其毒伏于形中，而塞北不出者，以其气多寒凉，鲜邪阳火旺之气，以触发其毒，故伏藏于内而不出也。中土之人必出者，以其气多温热，一触邪阳火旺之气，毒随内发而即出也。此皆医所当识者也。
出痘形证
欲识小儿出痘形，类是伤寒发热惊，气粗眼防中指冷，耳尻不热耳筋红。
【注】痘证初起见证，大抵与伤寒相似。其候身体发热，不时惊悸，口鼻气粗，两眼发防，惟中指独冷，耳尻不热，耳后有红筋，皆为出痘之形证也。
痘出五藏形证
痘出五藏主证形，呵欠顿闷是肝经，肺证欬痰涕，心证惊烦面赤红，脾证喜睡肢热利，耳尻俱凉是肾征，肝泡肺脓心赤小，脾大黄浅肾黑形。
【注】痘疮之毒伏于五藏，故内出何藏，外即应之。如呵欠顿闷，此痘出肝经证也；欬有痰，喷泣涕，此痘出肺经证也；惊悸烦躁，面色红赤，此痘出心经证也；喜睡自利，四肢发热，此痘出脾经证也。惟肾经但见耳尻发凉者，是火不能胜水也。肝痘之形为水泡，其色青而小；肺痘之形为脓泡，其色白而大；心痘之形，其色赤而小；脾痘之形，其色黄浅而大。至于肾经不宜有证，若水不胜火，痘色黑者，非吉兆也。
痘主部位。
额心颏肾鼻脾部，左颊肝位右肺方，周身分主面属胃，头背膀胱腰肾疆，心肺胸膈肝胆脇，腹肢属脾大小肠，包络之络联藏府，三焦之气应无方。
【注】小儿出痘，自头面以及周身，各有藏府所属部位，治者须详察部位，以定吉凶。如额先见防者，是毒发于心也；颏先见防者，毒发于肾也；左颊先见防者，毒发于肝也；右颊先见防者，毒发于肺也；鼻先见防者，毒发于脾也。面属胃经部位也，头背属膀胱经部位也，腰属肾经部位也，胸膈属心、肺二经部位也，脇旁属肝、胆二经部位也，肚腹、四肢属脾、大小肠三经部位也。至于包络，乃周身脂膜之络，联属百骸，藏府者也；三焦为周身水精之气，充满躯殻，藏府者也。凡周身发痘，俱从此出，故无一定部位也。
痘形顺逆
痘形见防喜尖圆，恶隐蚊迹疿粟蚕，起胀渐绽充肥顺，顶平不突板实难，生浆敛束形完固，輭嫩皮薄痒塌纒，结痂如螺先后落，最忌麸薄溃烂粘。
【注】痘形，气之为也。气胜毒，则毒为气驭，其毒解矣，故顺也；毒胜气，则气为毒蚀，其气竭矣，故逆也。气毒相平，则势界于险，惟在医者调治得宜，使险变顺也。如始出之形，顶尖而根圆，此气胜毒，为顺也；若隐如蚊咬，或如热疿、寒粟、蚕种，此毒胜气，为逆也。起胀之形，渐绽充肥，此气胜毒，为顺也；若顶平不突，板实不绽，此毒胜气，为逆也。成浆之形，根红敛束，痘殻完固，此气胜毒，为顺也；若殻软皮薄，则必痒塌，此毒胜气，为逆也。结痂之形，痂如螺殻，先结先落，后结后落，此气胜毒，为顺也；若痂薄如麸，溃烂粘聚，此毒胜气，为逆也。此痘形顺逆之大略也。
痘色顺逆
痘色桃花渐渐红，淡白枯紫晦多凶，起胀顶白根红润，顶灰根散或深红，生浆由白而黄厚，最忌灰干与薄清，靥喜苍栗恶麸白，疤喜红满恶白平。
【注】痘色，血之为也。血胜毒，则毒为血载，其毒化矣，故顺也；毒胜血，则血为毒滞，其血涸矣，故逆也。血毒相平，则势界于险，亦在医者之调治得宜也。始出之色，如桃花而渐加滋润，此血胜毒，为顺也；若初出即淡白干紫，晦而不亮，此毒胜血，为逆也。起胀之色，顶渐放白，根红光润，此血胜毒，为顺也；若顶色灰滞，根血散漫，或地脚深红，此毒胜血，为逆也。生浆之色，白而渐黄，苍而淳厚，此血胜毒，为顺也；若灰干不润，或浆薄清稀，此毒胜血，为逆也。结痂之色，苍如栗殻，此血胜毒，为顺也；若痂色麸白，此毒胜血，为逆也。疤痕之色，红润凸起为顺；若淡白黑紫，平凹无突起之状，皆为不顺之色，医者详之。
痘证老嫩
苍淳娇艳老嫩色，厚实浮虚老嫩形，浓浊稀清浆老嫩，厚薄痂之老嫩明。
【注】痘之一证，自始至终，喜老恶嫩。如苍淳娇艳，此色之老嫩也；肥实浮虚，此形之老嫩也；浓浊稀清，此浆之老嫩也；薄软厚坚，此痂之老嫩也。总之，老者多顺，易于成功；嫩多险逆，难于施治也。
痘证疎密
头项胸背痘疎吉，手足虽密不为凶，疎兼阳热须防变，密若磊落不必惊。
【注】头面、清阳、元首、颈项、管籥、咽喉、胸背，乃藏府所附，惟稀疎则吉也。至于手足无甚关系，虽多不为凶也。疎固是顺，若见阳证谵妄，大渴大热，唇舌燥裂，烦躁不宁，大小便秘等证，此毒壅遏不出，虽疎未为吉也。密固是逆，若铺排磊落，大小匀净，精神、寝食、二便如常，虽密亦不须惊也。
辨形神声气饮食之虚实
躯之肥瘦形衰盛，声之粗细气虚实，目了不了神强弱，胃气虚实食不食。
【注】欲治痘者，先看儿体之肥痩，体肥者，形盛可知也；体瘦者，形衰可知也。次听声气之粗细，声粗者，声音雄粗，此气实也；声细者，声音微细，此气虚也。再观其目中之神，了了精彩者，此神强也；目不了不精彩者，此神弱也。更问其饮食能否，饮食如常者，胃气实也；不能饮食者，胃气虚也。此辨形神、声气、饮食之虚实也。
辨气血虚实证
气虚顶陷多软薄，气过成泡少浆脓，血虚淡红摸转白，血过发癍紫黑凝。
【注】痘之形色，乃气血外现也。如顶凹陷，手摸之多软薄者，此气虚也。气过者，气过盛也。泡者，发水泡也。少浆脓者，不能生浆也。谓气若过盛，则发水泡而浆不能生也。如痘色淡红，以手摸过，随即转白者，此血虚也。血过者，血过盛也。癍者，地界有癍晕也。紫黑凝者，谓毒盛则色紫黑凝滞也。此就痘癍形色，以辨气血之虚实也。
辨表证虚实
发热恶寒身痛表，有汗为虚无汗实，实隠稠宻灰红滞，虚平塌烂水浸湿。
【注】痘出有发热恶寒，身体疼痛者，属表证也。若有汗则为表虚，无汗则为表实，表实闭塞，痘毒隠伏难出也。稠宻者，痘出稠宻也。灰者，痘色灰白也。红者，痘色红赤也。滞者，谓痘稠宻，不论灰红，若带滞暗者，皆表毒盛也。若表虚之证，则痘平不起，塌痒无浆也。烂者，痘溃烂也。水浸湿者，痘脓水浸渍，湿而不干也。此辨表证之虚实也。
辨里证虚实
发热恶热鞕痛里，便秘为实下利虚，实则板实根紧鞕，虚则倒陷靥收迟。
【注】痘出发热恶寒者，表证也；不恶寒恶热者，里证也。鞕者，不大便而鞕也；痛者，肚腹作痛也，此皆属里热之证。若便秘则为里实，下利则为里虚。板实者，痘嚢板实不活动也；根紧鞕者，根脚紧束坚鞕不松，皆里实证也。倒陷者，痘已出复陷入于内也；倒靥者，痘正灌浆即收靥也；收迟者，痘已灌浆日久不靥，皆里虚证也。此辨里之虚实也。
辨阳热证
阳热壮热面唇赤，舌干饮冷尿红，烦燥昏狂谵失血，紫黑焦枯不润通。
【注】凡痘属阳热者，身必壮热，面唇皆赤，舌上干燥，好饮冷水，爪甲、尿、溺皆现红色，烦躁不宁，神气昏愦，发狂谵语。失血者，吐血、衂血也。紫黑焦枯者，痘色紫黑焦枯也。不润通者，九窍不润通也。此皆属阳热之证也。
辨阴寒证
阴寒无热口鼻冷，面唇尿爪色白青，厥冷难回利不臭，水泡灰白无晕红。
【注】凡痘属阴寒者，身肢不热，口鼻皆冷，面、唇、尿、溺、爪甲色现青白也。厥冷难回者，谓四肢厥冷，不能即温也。利不臭者，谓下利无臭秽也。水泡，湿盛也。灰白无晕者，谓痘色灰白，根脚无红晕也。此皆属阴寒之证也。
辨虚实寒热误治
温补过则痘溃烂，毒攻咽龈目肿痈，清防过则痘白陷，呕吐不渴厥利清。
【注】痘有虚实，治有补防，要在审当而施也。如虚者当补，亦须酌量施治。若温补过甚，则反助毒热而痘溃烂也，以致毒热上攻，或咽喉肿痛，或牙龈发疳，或眼目赤肿生翳，甚而攻于荣衞，发为痈疽也。如实者当防，亦须中病即止。若清防过甚，则损伤正气而痘白陷，或呕吐不渴，或厥逆下利，此皆发明温补清防之过当也。
禀赋顺逆险
毒微气血实则顺，毒甚而虚逆自明，毒微若虚恐化险，毒甚逢实变险能。
【注】痘由禀赋毒气，轻者固顺，然必儿之气血不虚，则始为顺也；重者固逆，亦必儿之气血虚，则始为逆也。毒微者顺也，若儿之气血虚弱，虽顺恐化险也；毒甚者逆也，若儿之气血不虚，虽逆能变险也。此以儿之胎毒重轻，气血虚实，定痘之顺逆险也。
天时：顺、逆、险。
毒微天时和者吉，毒甚天时不和凶。毒微不和顺中险，毒甚时和逆或更。
【注】毒微吉矣，然必逢天时之和，始为顺而吉也；毒甚凶矣，然必遇天时不和，则始为逆而凶也。毒微者顺也，若值天时不和，恐顺中化险也；毒甚者逆也，若值天时之和，或逆中转险也。此以胎毒之轻重，天时之和不和，定痘之顺逆险也。
人事：顺逆险。
险逆时和无病吉，不和有病定然凶。由此故识种痘善，人事能回天命亨。
【注】凡痘险逆之证，固不善矣。若逢天时之和，儿又无病，险者可以变顺，逆者可以化险，故曰吉也。若逢天时不和，儿又有病，则险者变逆，逆者更逆，故曰凶也。由此观之，可识种痘之善，以得其天时之和，儿素无病，其中即有毒之重者，而人事克尽，亦能挽回天命而致亨也。
发热顺证
发热和缓微微汗，饮食如常二便调，睡卧安然神气爽，此为顺证不须疗。
【注】发热和缓，身不甚热，毒轻也。微微汗，身微微有汗，表和也。饮食二便如常，里和也。神气清爽，睡卧安然，精、神、气、血大和，故为顺证，不须治疗也。
发热险证
发热三日热不退，烦渴咬牙面赤红，惊啼战栗乳食少，夜不安眠险证明。
【注】发热三日见防者，常候也。若见防热不退者，毒盛也。更兼烦躁口渴，频频咬牙，面色红赤，惊悸多啼，身体战栗，乳食甚少，不能安眠等证，此是毒盛伏郁难出，其为险证明矣。急宜随证施治，庶或从险化顺也。
发热逆证
发热神昏闷乱成，妄言喘满腹腰疼，不食不眠搐不止，干呕失血证逆凶。
【注】发热神昏，闷乱妄言，毒伏于心也。喘满喘急，毒伏于肺也。腹疼，毒伏于脾也。腰疼，毒伏于肾也。不食不眠，毒伏于胃也。惊搐不止，毒伏于肝也。不时干呕失血，吐血尿血，是毒攻气血内乱也。此皆为不治之逆证，势多凶也。
发热证治
痘出发固自内，必因其诱使之然。时气风寒惊食，表里虚实随证叅。表热恶寒而无汗，里热有汗溲便难。气弱热微不足治，形实盛有余看。
【注】痘出发者，谓痘本火毒，故未出先发热也。自内，谓其自内达外也。必因其诱使之然者，谓必因其四时不正风寒邪气，使之发热也。惊，谓外触异物，跌扑惊吓，使之发热也。食，谓内伤食滞，使之发热也。热，谓内热积久，因而热发于外也。内外既有所因之邪，又当以表里虚实，随证叅详治也。表热者，谓发热在表，则恶寒而无汗也。里热者，谓发热在里，则有汗，小便短澁，大便燥难也。气弱热微者，谓形气不足，微轻也。形实盛者，谓形气有余，发太甚也。医者果能临时详察，因证施治，则汗、下、清、补之法，自得其宜矣。
升麻葛根汤
发升麻葛根汤，表邪痘疹两得方，升麻葛根赤芍草，随证宜加法最良，无汗表实加麻薄，便秘腹痛里大黄，形怯气弱参耆入，盛犀连荆蒡防，尿澁通滑车前子，惊搐荆防钩连羊，烦渴石膏麦冬粉，欬前桔杏苏桑，伤食腹查芽枳，下利芩连呕半姜，咽痛蒡梗身羌独，头痛荆穗芎芷羌。
【注】痘出发，当以升麻葛根汤为主，以其能发表邪，透痘疹，两得之良方也。然必随证加佐使之品，斯为尽善。如身无汗者，此表实也，本方中加麻黄、薄荷。如大小便秘，腹作痛者，此里实也，本方中加大黄。如形气怯弱者，禀赋不足也，本方中加人参、黄耆。盛者，内炽盛也，本方中加犀角、黄连、荆芥、牛蒡子、防风。如小便短澁者，结膀胱也，本方中加木通、滑石、车前子。如发惊搐者，肝心有也，本方中加荆芥、防风、钩藤钩、川黄连、羚羊角。如烦渴者，内盛也，本方中加石膏、麦冬、花粉。如欬喘急者，肺郁风邪也，本方中加前胡、桔梗、杏仁、苏叶、桑皮。如伤食腹皮者，胃中停滞也，本方中加山查、麦芽、枳殻。如下利者，肠胃滞也，本方中加黄连、黄芩。如作呕者，胸膈有痰饮也，本方中加半夏、生姜。如咽痛者，火在上焦也，本方中加牛蒡子、苦桔梗。如徧身痠疼者，外染风寒也，本方中加羌活、独活。如头痛者，上冒风寒也，本方中加荆芥穗、川芎、白芷、羌活。此治发之大略，又贵临时详察，融会贯通也。
升麻葛根汤
升麻。葛根。
赤芍药生甘草
引加芫荽，水煎服。
归宗汤
形实无表毒火盛，所以归宗主大黄，地芍查青通荆蒡，壮爪紫肢厥凉，恶头汗蒸蒸汗，便秘谵语烦躁狂，大渴唇焦舌生刺，失血腰痛不循常。
【注】发之初，形实者，形气壮实也。无表者，无风寒表邪也。若证见毒火太盛，法当攻之，所以用归宗汤者，因其以大黄为主也，而佐使生地、赤芍、山查、青皮、木通、荆芥穗、牛蒡子也。痘未见防，如壮不已，毒火炽盛也。爪甲色紫，血凝滞也。四肢厥冷，同阳证见者，深厥深也。恶，内盛也。头汗出，胃上蒸也。通身蒸蒸汗出，毒火内廹津液也。大小便闭，肠胃结也。谵语，胃也。烦躁狂乱，毒火扰心神也。大渴引饮，毒火灼津液也。唇口焦烈，舌生芒刺，毒火胃并盛也。失血者，口中失血，小便尿血也，皆缘火毒廹血妄行也。其腰痛不寻常者，毒攻肾位也。已上诸证，非险则逆，若见之，急用此方峻攻火毒，庶可挽回，少有逡巡瞻顾，则无及矣。
归宗汤
大黄生地黄
赤芍药东山查
青皮。木通。
荆芥穗。牛蒡子【炒】
引加灯心，水煎服。
清解散
痘惊清解升葛蒡，荆防甘草桔连芩，蝉翘芎前查通紫，表羌苏芷弱耆参。
【注】痘欲出而发惊搐者，皆由其毒不得快然宣发而郁于经也。其现证则面赤，心烦，口渴，手足抽搐，俱以清解散主之。或因风寒束于表者，其现证则无汗，头疼，身体疼痛，欬喷涕，本方中加羌活，苏叶，白芷以表发之。若兼形气虚弱者，其现证则面色浅淡，身体微，四肢微温，倦怠嗜卧，本方中加人参，黄耆以托之。
清解散
防风荆芥
牛蒡子【炒】生甘草
升麻。葛根。
桔梗黄连
黄芩蝉蜕
紫草茸。川芎。
前胡。南山查。
木通。连翘【去心】
引加生姜、灯心，水煎服。
寛中透毒饮
伤食寛中透毒饮，葛桔前青朴枳查，麦蝉翘蒡连荆草，便秘大黄木通加。
【注】痘欲出发，有现证，呕吐烦渴，大便酸臭，此兼伤食也，以寛中透毒饮主之。若更大便秘，小便赤澁，腹闷痛者，此兼滞也，本方中加大黄、木通通利之。
寛中透毒饮
葛根。桔梗。
前胡。青皮。
厚朴【姜炒】枳殻【麸炒】
南山查。麦芽【炒】
蝉蜕连翘【去心】
牛蒡子【炒研】黄连
荆芥穗甘草【生】
引加生姜、灯心，水煎服。
见防顺证。
发三朝始见防，热减身和不渴烦，颗粒稀疎渐次出，色润红活顶尖圆。
【注】发三朝之后始见防者，此痘如期而出也。减身和者，毒已宣发透彻也。不渴不烦者，无里壅滞也。颗粒稀疎者，不稠密连络也。渐次出者，先自头面渐至周身而出也。色润红者，痘色红活滋润也。顶尖圆者，痘形顶尖而体圆也。此皆见防顺证。
见防险证。
痘已见形身仍，稠密连络不润红，稀疎淡隐精神少，痘顺兼杂病险名。
【注】痘已见形，身仍发者，此毒气未尽透也。稠密者，痘出稠密不少也。连络者，颗粒粘连不分也。不润红者，痘色虽红而黯滞也。稀疎淡隐者，痘虽稀疎而色浅淡，隐于皮肤不透出也。精神少者，精神倦怠也。此皆见防险证。痘顺兼杂病者，谓痘出虽属顺证，而或兼杂病，亦属险名也。
见防逆证。
发一朝即见形，一齐涌出不分明，密如蚕种平塌隐，紫黑干枯逆证凶。
【注】发热一朝或半朝即见防者，此毒火太迅，不循次第也。一齐涌出者，此毒火太盛，不受领载也。防不分明者，颗粒不分也。密如蚕种者，密如蚕之种也。平塌者，平塌不起也。隐者，痘已出复隐也。紫黑者，痘色或紫或黑也。干枯者，痘干枯不润也。此皆见防逆证。
见防证治。
发三朝渐见防，减形疎色润红，应出不出出犹，已出复隐涌出凶。赤紫黑白分亮防，平板稠连辨紧松，当审风寒毒火制，气血虚失领载能。
【注】发三朝，渐渐见防者，谓见防不疾不徐也。减者，谓痘出齐而减退也。形疎者，谓痘稀疎，颗粒分明也。色润红者，谓色红而润泽也。皆见防顺痘也。应出不出者，谓发三日之后而不见防，此毒伏于内也。出犹者，谓痘已出齐，而犹身不退，此毒盛也。已出复隐者，谓痘已见防，复隐藏不见，此毒陷内攻也。涌出者，谓发不待三日，其痘一齐涌出，此毒火迅烈也。此皆逆而主凶之痘也。赤紫黑白者，谓痘色红为正，或深红赤色，深赤紫色，紫甚黑色，不红白色，皆非正色也。分亮黯者，谓非正色之痘，又当分亮黯而取治焉。亮者多虚，黯者多实。赤紫黑色明亮者，尚有活动可治之机，若滞黯则为毒凝滞而不行也。色白亮者，乃气血因虚不荣也。白而黯者，谓气血为毒所制也。平板稠连者，谓痘形平塌不起，板鞕不绽，或稠密成攅，连络不分，皆非正形也。辨紧松者，谓非正形之痘，当辨紧松而取治焉。紧松者，根脚之紧松也。紧者毒滞，松者毒松。平板稠连，根形松绽，尚有活动可治之机，若根形紧束，则为毒盛瘀滞难治之痘也。当审风寒毒火制者，谓已上痘之形色，各有所因，当审其为风寒外郁，火毒内锢也。气血虚失领载能者，谓或因气虚不能领毒，血虚不能载毒，使毒不能发于肌表，而失领载之能也。
苏解散
归宗汤
保元汤
升麻葛根汤
应出不出表苏解，羌苏升葛桔荆防，川芎前薄查通草，里毒伏归宗汤，不足不出无表里，参耆甘草保元汤，毒轻升麻葛根并，毒重攻毒救正良。
【注】痘发三朝期，应见防而不见防，则为应出不出。若有表邪风寒外郁不出，宜用苏解散发之，表开自然出也。若无表证而有里热者，此为毒火内伏不出，宜用归宗汤攻之，里开自然出也。若形气不足，应出不出，无表里证者，是正气虚而不能发出也。若毒轻微，宜用保元汤合升麻葛根汤，并而用之，补正除邪可也。若有表里证，或毒重甚，则不宜补，恐助火毒，宜苏解散或归宗汤，攻邪救正为良法也。
苏解散
川芎。前胡。
牛蒡子【炒】南山查
木通。生甘草。
羌活苏叶
升麻。葛根。
桔梗荆芥
防风
引加芫荽，水煎服。
归宗汤【方见发热证治。】
保元汤
人参黄耆【制】
甘草【炙】
引加生姜，水煎服。
升麻葛根汤【方见发热证治。】
凉血攻毒饮
清解毒汤
已出犹分表里，在内凉血攻毒佳，红花紫草丹蝉葛，合上归宗减去查，在外清解毒治，归宗太赤不须加，更入前连丹蝉蜕，紫花地丁滑红花。
【注】痘已见形，身当减，若仍不退，此属毒火盛也，须分表里施治。若见在内毒火盛之证，宜用凉血攻毒饮攻之，其方即红花，紫草，丹皮，蝉蜕，葛根，合上归宗汤药，减去山查也。若见在外毒火盛之证，宜用清解毒汤解之，其方即归宗汤减去大黄，赤芍，更加前胡，黄连，丹皮，蝉蜕，紫花地丁，滑石，红花是也。
凉血攻毒饮
大黄荆芥穗
木通。牛蒡子【炒】
赤芍。生地。
青皮蝉蜕
红花紫草
葛根。丹皮。
引加灯心，水煎服。
清解毒汤
荆芥穗木通
牛蒡子【炒】生地
青皮。山查。
丹皮红花
蝉蜕前胡
紫花地丁黄连
滑石。
引加灯心，水煎服。
苏解散
必胜汤
保元汤
千金内托散
已出复隐谓之陷，外邪闭塞苏解良，内毒必胜桃红葛，丁蝉地龙归宗汤，气虚陷入保元主，无千金内托方，保元加桂归芎芍，白芷查朴木香防。
【注】痘已见，防复隐藏不见者，谓之毒气内陷也。外邪闭塞者，有外感风寒邪证，闭塞其毒，故以苏解散解之也。内毒者，火毒内攻，故以必胜汤攻之也，其方即桃仁，红花，葛根，紫花地丁，蝉蜕，地龙，合上归宗汤也。若形气不足，中气不能载毒而复陷入者，宜以保元汤主之也。若不见证者，虚而兼寒，宜用千金内托散补而温之，其方即保元汤加官桂，当归，川芎，白芍，白芷，山查，厚朴，木香，防风也。
苏解散【方见本条证治。】
必胜汤
大黄荆芥穗
赤芍。青皮。
生地黄山查
木通。牛蒡子【炒】
桃仁。紫花地丁。
蝉蜕葛根
地龙红花
芦根水煎药服。
保元汤【方见本条证治。】
千金内托散
人参黄耆【制】
甘草【炙】官桂
当归。白芍药【炒】
川芎。白芷。
南山查。厚朴【姜炒】
木香防风
引加生姜，水煎服。
南金散
必胜汤
见防外触诸邪秽，痘陷灰滞黑焦塌，轻虚南金蚕荷叶，重实必胜最为佳。
【注】痘至见防之后，房中最要洁净，一被邪秽所触，则毒即陷于内矣。灰滞者，谓痘色灰白暗滞也。黑者，谓痘色紫黑也。焦者，谓痘形枯焦也。塌者，谓痘形平塌也。轻虚者，谓毒轻形气虚也，以南金散主之。重实者，谓毒重形气实也，以必胜汤主之。
南金散
白僵蚕【取直者炒】紫背荷叶【各等分，取霜后搭水者】
共为末，每服五分或一钱，芫荽汁和黄酒少许调下。
必胜汤【方见本条证治。】
加味归宗汤
未三朝齐涌出，毒火内发迅难当，归宗汤内加紫草，石膏犀连归尾良。
【注】未三朝者，发或半日或一日也。涌出者，痘涌出不循序也。此由毒火迅烈，莫能约束，以归宗汤加紫草、石膏、犀角、黄连、归尾治之。
归宗汤【方见发热证治。】
清热解毒汤
凉血攻毒饮
千金内托散
归宗汤
赤紫明泽解毒治，黑黯焦枯攻毒良，灰白亮虚内托散，灰白滞郁归宗汤。
【注】凡痘见防，贵察其色，如赤紫明亮者，此毒盛血也，以清解毒汤主之。如黑暗干枯者，此毒锢血凝也，以凉血攻毒饮主之。如灰白明亮者，此血气虚而不荣也，以千金内托散主之。如灰白暗滞者，此毒气郁滞而不行也，以归宗汤主之。
清解毒汤
凉血攻毒饮
千金内托散【方俱见本条证治。】
归宗汤【方见发热证治。】
紫草饮子
归宗汤
平塌板鞕根松散，气虚紫草饮木通，紫甲查蝉参枳殻，根脚紧束主归宗。
【注】凡痘见防，贵观其形。若顶平不起，根脚松散，此气虚不能载毒，而痘难宣发也，以紫草饮主之。若根脚紧束，此毒盛气滞而内伏也，以归宗汤主之。
紫草饮子
紫草蝉蜕
人参。穿山甲【炒】
枳殻【麸炒】山查
木通。
水煎服。
归宗汤【方见发热证治。】
归宗汤
痘出稠密或粘连，总是枭毒不必言。惟以归宗攻毒主，根松犹可紧鞕难。
【注】痘出之形，贵审疎密，若稠密攅簇粘连不分，总属枭毒为害，惟以归宗汤攻毒为主。其痘根脚松动者，犹属可治；若紧束板鞕者，难治。
归宗汤【方见发热证治。】
起胀顺证
三朝出齐渐次长，尖圆碍指脚红活，顶渐放白肥润满，顺证饮食二便和。
【注】三朝出齐者，谓见防三朝俱出齐也。渐次长者，谓痘形渐次长也。尖圆碍指者，谓痘形尖圆，摸之碍指也。脚红活者，谓痘根脚红活也。顶渐放白者，痘顶渐渐放白光莹也。肥者，谓痘形肥实也。润者，谓痘色润泽也。满者，谓痘体充满也。顺证饮食二便和者，谓饮食二便如常调和也。
起胀险证
起胀顶陷灰或紫，稠宻娇红不绽苍，形色虽顺夹杂险，证险神清胃壮康。
【注】起胀顶陷者，谓痘顶凹陷也。灰者，谓痘色灰白也。紫者，痘色赤紫也。稠密者，痘色稠密成攅也。娇红者，谓痘色红而娇嫩也。不绽苍者，谓痘形不舒绽，色不苍老也。此皆起胀险证也。又有形色虽顺，而夹杂病者，虽顺恐变为险也。若痘之形色虽险，而神气清爽，饮食强美，虽险将化为顺也。此顺中险，险中顺，不可不详辨之。
起胀逆证
起胀肉肿痘不肿，根血散乱顶平塌，紫黯干枯灰白滞，名为逆证势多差。
【注】起胀肉肿痘不肿者，谓或头面或周身浮肿如瓠之状，而痘反不肿胀，此气血不能拘摄毒气，致毒散漫也。根血散乱者，谓根脚血色散乱，此毒廹血不归附于痘也。顶平塌者，谓痘顶不起发也，此毒火锢于气分，不能充发也。紫黯者，痘色紫黯不明，此毒炽血凝也。干枯者，枯不润泽，此血为毒火燔灼也。灰白滞者，谓痘色灰白黯滞，此毒火太甚，气血鬰滞也。此皆起胀逆证，势多难救。
起胀证治
痘当起胀渐尖圆，红润根松体厚坚，平凹嫩白为虚证，赤紫板塌是毒残，更有风寒滞郁，毒不透达起发难，察痘形色分所属，合证虚实寒叅。
【注】痘出齐之后，当渐渐依次起胀，其形顶尖肥圆，其色红活滋润，根脚松绽，体厚皮坚，皆起胀顺痘也。平者，谓平扁不胀；凹者，谓顶陷不起；嫩者，谓皮薄娇嫩；白者，谓色白不红，此皆为气血虚弱。赤者，深红而艳；紫者，深赤而黯；板者，板硬不绽；塌者，平塌不起，此皆毒伤残。更有风寒外束，滞内郁，使毒不得透出而起发也。医者当察痘之形色，分其所属，合其病证，虚实寒热，叅详施治，庶无差谬矣。
保元化毒汤
平凹灰白皮嫩亮，倦怠气乏不渴烦，保元化毒参耆草，芎归查甲芷香蚕。
【注】痘不如期起胀，若平扁顶凹，其色灰白，皮薄嫩亮，更现倦怠气乏，不渴不烦等虚证者，此气血虚弱，不能起发其毒也，宜用保元化毒汤主之。
保元化毒汤
人参。黄耆【蜜炙】
甘草【炙】当归
南山查。穿山甲【炒】
白芷。木香。
僵蚕【炒研】川芎
引加煨姜，水煎服。
必胜汤
归宗汤
艶红紫黯不起胀，板硬平塌不绽松。证见阳一切证，急服必胜或归宗。
【注】痘当起胀之时，若色艶红紫黯而不起胀，板硬平塌而不绽松，更见阳热烦躁，便闭闷乱等证者，此毒火锢滞气血，不能领载其毒也。急用必胜汤或归宗汤，庶或逆中求生也。
必胜汤【方见见防证治。】
归宗汤【方见发热证治。】
苏解散
外因风寒痘不起，浅淡黯滞不润红，发恶寒无汗表，苏解散发自然松。
【注】痘当起胀之时，偶为风寒外袭闭塞，痘毒不能起胀者，其色则浅淡黯滞不润，其证则现热恶寒无汗，宜用苏解散透发其毒，自然松而起矣。
苏解散【方见见防证治。】
寛中快防汤
伤食滞鬰不起，恶食腹便臭粘，快癍透毒加陈木，减葛蒡穗桔前蝉。
【注】起胀之时，过于饮食，滞内郁，痘不起胀，其现证食恶食，肚皮发，大便臭粘，宜用寛中快防汤主之。其方即寛中透毒饮加入陈皮、木香，减去葛根、牛蒡子、荆芥穗、桔梗、前胡、蝉蜕。
寛中快防汤
青皮【醋炒】陈皮
枳殻【炒】南山查
麦芽【炒】木香
黄连【生】连翘【去心】
厚朴【炒】甘草【生】
引用生姜、灯心，水煎服。
灌浆顺证
顺证七朝浆自行，先起先灌次第明，由红转白渐肥泽，九日苍蜡显痂形。
【注】灌浆顺证者，因气盈血附，其毒易化，至七朝不期行而自行也。先起先灌次第明者，谓痘先起胀者，当先灌浆，自头面以及周身也。由红转白渐肥泽者，谓痘先见红，防由红转白，血变成浆，渐渐肥满而光泽也。至九日浆老，则苍如黄蜡色，而显结痂之形矣。
灌浆险证
灌浆浆清不按期，行迟收早总非宜，亮软根艶并水泡，不杂他证险可医。
【注】痘当灌浆之时，浆清不浓，及不按期而浆行迟者，皆气血虚也。浆行收早者，是毒热盛也。软薄者，谓痘皮不能坚实，恐其易于损破，则气泄而浆难成也。根艶者，谓痘根赤艶，热在血分，毒未尽化也。水泡者，水泡夹杂于痘中，盖因脾虚多湿也。此皆险证，若不夹杂他证，虽险亦可医也。
灌浆逆证
紫黑灰白浆不行，防烂痒塌痘殻空，稠密无浆目不闭，已闭行浆复开凶。
【注】痘至行浆之时，其色紫黑或灰白而浆不行者，非枭毒内蕴，锢滞气血，即虚弱不能领载其毒也。防烂者，谓浆未成而腐烂也。痒塌者，谓行浆时作痒塌也。痘殻空者，谓殻空而无浆也。稠密无浆者，谓稠密不分颗粒而复干枯无浆也。目不闭者，谓痘出太稠密而眼目不封也。目已闭复开凶者，谓起胀时其目已闭，行浆时目忽复开也。此皆灌浆逆证，必主凶也。
灌浆证治
毒化浆行领载功，脓窠充满根晕红，板黄灰滞紫黯热，地紫形焦毒凝，根晕淡红血亏少，顶陷灰白气不盈，皮薄浆清根无晕，气虚血缩甚分明。
【注】起胀既顺，而按日毒化浆行，乃气领血载之功也。故发时脓窠充满，根晕红活，皆灌浆顺痘也。板黄者，谓板硬干黄，乃毒盛凝结气血也。灰滞者，谓灰白黯滞，乃毒盛郁滞气血也。紫黯者，痘色紫黯，乃毒盛血不化脓也。地界色紫，痘形焦黑，乃毒火灼干血液也。根脚之晕，红色浅淡，乃血不足而亏少也。顶陷不起，灰白无浆，乃气不足不充盈也。若痘皮薄浆清，根无红晕，乃气血虚缩，其用峻补无疑也。
清毒活血汤
板灰紫黯浆不生，清毒活血地归茸，查芍翘蒡芩连桔，木通参耆大酌行。
【注】痘不如期灌浆，若板硬干黄，或灰滞紫黯干枯，此皆毒火伤其气血而浆不行也，俱以清毒活血汤为主。其方即紫草茸，当归，木通，生地，白芍，连翘，牛蒡子，南山查，桔梗，黄连，黄岑，人参，黄耆是也。本方中有人参，黄耆，形气怯弱者宜之。若形气壮实者，当减去人参，黄耆，便秘加大黄，临时当酌而行之可也。
清毒活血汤
紫草茸当归
木通生地黄
白芍【酒炒】连翘【去心】
牛蒡子【炒研】南山查
桔梗黄连
黄芩人参
黄耆【生】
引加灯心，水煎服。
便秘者，加大黄。
加味归宗汤
灌浆地紫形焦黑，毒火炽盛气血凝，归宗汤内加归尾，红紫犀连山甲丁。
【注】痘当灌浆之时，地界红紫，痘形焦黑而浆不行，此毒火炽盛，气血锢滞也。急用归宗汤主之，本方中加归尾、红花、紫草、犀角、黄连、穿山甲、地丁。
加味归宗汤
千金内托散
淡红顶陷无浆脓，气血虚失领载功，千金内托散堪服，气充毒化自浆生。
【注】痘灌浆时，若色淡红，或顶凹陷，又无脓浆者，此气血虚弱，失其领载之功，宜千金内托散补之，气充毒化，而浆自生矣。
千金内托散【方见见防证治】
参归鹿茸汤
皮薄浆清根无晕，气虚血缩变须臾，参归鹿茸汤峻补，参归鹿茸草黄耆。
【注】痘形皮薄浆清，根色无红晕者，此气虚血缩，惟恐变在须臾也。以参归鹿茸汤，峻补气血，浆生毒化，庶得生矣。
参归鹿茸汤
人参。鹿茸【白酒炙】
归身。甘草【炙】
嫩黄耆【蜜炙】
引加糯米，水煎服。
收靥顺证
十朝浆足应收靥，先蜡后栗似螺形，不疾不徐循次结，痂润身和顺证明。
【注】十朝浆足者，谓应收靥结痂之期，然必先如蜡黄，后如栗殻之色，痂似旋螺髙起，则为上吉之痘。不疾不徐者，谓先苍老者，先收靥结痂，次苍老者，次收靥结痂，从上而下，循次而结，且更痂润有光，身和无病，为顺证无疑矣。
收靥险证
险证浆足色不苍，停浆不靥或烂伤，痂色紫黑不即脱，便调食美不须慌。
【注】收靥险证，谓浆虽足而色不苍也。停浆不靥，谓过期浆不靥结也。烂者，谓痘颗溃烂也。伤者，谓痒抓伤损也。痂色紫黑者，谓痘痂色紫黑也。不即脱者，谓痘虽结痂，不即脱落也。已上诸证，皆收靥险证，若二便调和，饮食强美，则险化为顺，不须惊慌也。
收靥逆证
不靥外剥为逆证，麸薄黑黯淡白凶，痂靥粘连终不脱，虽脱干枯亦死形。
【注】不靥外剥者，谓痘不待收靥而皮若剥去，此名倒靥，则为逆证。麸薄黯黑者，谓痘痂形色若麸之薄，若煤之黑。淡白者，谓痂色淡白无光，故皆为凶也。粘连不脱者，谓脓汁粘连久不脱落也。虽脱干枯者，谓痘痂虽脱而干枯不润也。此二者亦为死形也。
收靥证治
浆足苍老顶微焦，渐次收靥不须疗。太迟太速皆非吉，须辨虚毒湿火条。浆清皮嫩为虚象，焮赤溃臭毒热淆。浆水浸渍湿淫胜，靥速窠燥火煎熬。
【注】浆至充足，其色苍老，痘顶微焦，循次收靥，皆收靥顺证，不须疗治也。太迟者，谓当靥不靥也；太速者，谓不当靥而靥也，皆非吉痘。然当辨其所属，或不足，或毒盛，或属湿饮，或属火盛，须按证治之。如浆清皮嫩，此属不足难敛也；焮赤溃臭，此属毒盛难敛也；浆水浸渍，此属湿盛难敛也；靥速窠燥，此属火盛敛早也。治者须详辨之。
回浆饮
皮嫩浆清收敛迟，此证当从不足医，回浆参苓白术草，首乌白芍炙黄耆。
【注】痘至收敛之时，当靥不靥，皮嫩浆薄，现证身凉手足冷，二便不实者，此原气不足，虚证也。宜用回浆饮补之，助其收结。
回浆饮
人参。黄耆【蜜炙】
白茯苓。白术【土炒】
何首乌【炙】白芍【炒】
甘草【炙】
引用煨姜，水煎服。
大连翘饮
焮赤溃臭因毒盛，大连翘饮诸清，柴芩归芍车栀草，翘蒡荆防蝉滑通。
【注】痘当收敛之时，有因毒盛而难敛者，更现证焮肿而赤，溃烂而臭，通身大，烦渴不宁，此毒气太盛之故也，须用大连翘饮以解之。
大连翘饮
连翘【去心】防风
牛蒡子【炒研】荆芥
黄芩当归
蝉蜕柴胡
滑石栀子
赤芍车前子
木通甘草【生】
引加灯心，水煎服。
除湿汤
徧体浸渍出水浆，证属湿饮在脾乡，除湿赤苓猪通泽，薄桂苍防白术羗。
【注】痘当收敛之时，有因湿盛而不得敛者，其现证轻则有孔漏浆，重则徧体溃烂，肚腹胀，小便短，皆湿饮为患也。须用除湿汤以利之，湿除而痘自靥矣。
除湿汤
羌活。苍术【米泔水浸炒】
防风赤苓
猪苓泽防
白术【土炒】木通
薄桂。
引加生姜、灯心，水煎服。
清毒散
靥速皆因是火伤，徧体窠燥异寻常，清毒归芍连丹草，翘蒡通花生地黄。
【注】痘不当收敛之时，忽一时收敛者，更现证周身窠粒干燥，口渴发，烦急不宁，此毒火壅盛之故也。宜用清毒散主之。
清毒散
生地。赤芍。
连翘【去心】金银花
牛蒡子【炒研】木通
黄连当归
丹皮甘草【生】
水煎服。
结痂落痂顺证
顺证结痂次序脱，瘢痕润满色红活，额膝迟落不足虑，阴阳相济自然和。
【注】结痂顺证，谓痘结痂依次序而脱落也。瘢痕润满者，谓瘢痕润而不燥，满而不陷也。红活者，谓瘢痕不赤而色红活也。若周身之痂落尽，而额膝迟落者，不足虑也。盖头额为阳，脚膝为阴，必待阴阳相济，而痂自落矣。
结痂落痂险证
险证结痂不尽脱，瘢痕干燥少红活，余毒痕色多紫黯，痘后必发火疡疴。
【注】结痂险证，谓痘结痂不尽脱也。瘢痕干燥者，谓瘢痕不润泽也。已上二证，固属险证，若饮食强美，二便调和，虽险不足虑也。余毒者，谓痘后余毒未尽解也。其色紫黯者，乃余毒之留于血分也。疴者，谓其毒留久，必发痘毒火疮也。
结痂落痂逆证
逆证结痂痂不脱，痂脱痕色白不红，痘盘光紫或枯黯，气乏形羸何以生。
【注】结痂逆证，谓痘结痂日久不脱也。痂已脱落，其瘢色纯白不红，此血脱虚甚也。痘盘光紫者，谓痘痕浮光色紫，此毒焰外炽也。枯黯者，谓痘痕干枯黑黯，此毒锢血死也。气乏形羸者，谓痘落痂之后，其儿元气虚乏，形羸难支，将何恃以生也。
结痂落痂证治
痂厚光泽如栗色，痂落瘢红润满平，干燥不落血分热，周痂浸淫湿所乘，半掀半连肌表，瘢紫黑焦毒未清，色赤凸起为风，色白凹陷是虚形。
【注】痂厚光润如栗色者，谓结痂厚而不薄，不干不湿，不黑不白，如栗殻色。痂落瘢红泽满平者，谓痂落瘢痕色红，润泽平满，不凸不凹，皆结痂落痂顺痘也。痂干燥不落者，乃血分也。围痂浸淫，乃湿邪也。半掀半连，乃肌表也。瘢紫黑焦，乃毒未清也。若赤而凸起，乃风盛也。白而凹陷，乃气血虚也。治者须详辨之。
凉血解毒汤
结痂干燥不润泽，难落须知血分，凉血解毒归地紫，丹红翘芷连甘桔。
【注】痘至结痂之后，当落不落者，现证干燥不润，根色红艶，渴欲饮冷，烦急不宁，此毒郁于血分故也。宜用凉血解毒汤主之，清而痂自落矣。
凉血解毒汤
当归生地黄
紫草。丹皮。
红花连翘【去心】
白芷川黄连
甘草【生】桔梗
引加灯心，水煎服。
五苓散
结后根脚漏水浆，甚则溃烂乃湿伤，五苓散中猪泽桂，茯苓白术更相当。
【注】痘当已结未落之时，根脚浸漏水浆，甚则周身溃烂，小水短濇，大便溏泄，此湿胜浸淫之故也。宜用五苓散分利之，湿除而痂自落矣。
五苓散
猪苓泽泻
肉桂。茯苓。
白术【土炒】
引加灯心，水煎服。
荆防解毒汤
半掀半连因表，似落不落势纒绵。荆防解毒芍地草，金银通桔骨翘攅。
【注】痘当落痂之后，宜落不落，其痂一半掀起，一半咬紧，现证身干燥，肌肤红赤，此在肌表之证，宜荆防解毒汤主之。
荆防解毒汤
荆芥防风
赤芍药生地黄
甘草【生】金银花
木通。桔梗。
地骨皮。连翘【去心】
引加生姜，水煎服。
黄连解毒加味汤
痂落瘢紫黑与焦，毒郁结未曾消，解毒芩连栀子蘗，加丹生地草金翘。
【注】痘当落痂之后，其瘢或紫、或焦、或黑，现证通身壮，烦渴不宁，皆因灌溉时浆未充足，毒气未尽化故也。均宜黄连解毒汤加生地、连翘、丹皮、金银花、甘草主之。
黄连解毒加味汤
黄连黄芩
栀子黄蘗
丹皮生地黄
甘草【生】金银花
连翘【去心】
引加灯心，水煎服。
解毒防风汤
落后瘢赤作肿形，内未解复受风，解毒黄芩生地草，翘蒡荆防金芍升。
【注】痘当落痂之后，瘢凸不平，色赤而艶，或发，或作痒，皆血有余，复外感于风故也，宜解毒防风汤主之。
解毒防风汤
黄芩生地黄
甘草连翘【去心】
牛蒡子【炒研】荆芥
防风金银花
赤芍。升麻。
引加生姜，水煎服。
十全大补汤
落痂凹陷最可虞，色白形羸气血虚，大补参苓白木草，归芎芍地桂黄耆。
【注】痘当落痂之后，其瘢凹而不起，色白不红，现证精神倦软，饮食懒少，此气血两虚之证也，宜十全大补汤主之。
十全大补汤
人参茯苓
白术【土炒】甘草【炙】
当归川芎
白芍【炒】熟地黄
肉桂。黄耆【蜜炙】
引加煨姜，水煎服。
御纂医宗金鉴卷五十六