痘疹门古今图书集成医部全录卷四百六十二
古今图书集成医部全录卷四百六十二
痘疹门
奇效良方【明?方贤】
疮疹论序
医之为难，古今通患。且大人之有疾，能言致疾之因与目即所苦，医者因参脉证，随虚实冷热疗之，亦易为愈。若夫小儿不能言得疾之由及目即所苦，医之诊治，倍见其难。兼小儿疮疹欲出未见之间，或发壮热，或发惊悸，不止一端，疑似难明，非深于医者不能辨也。新学小生谙历未久，多执偏见，率以小儿为纯阳，胃热则发斑，每投凉剂。夫以疮疹为热，固是一说，然尽以为热则又不可。世徒知用热药太过，往往损目，曾不知服冷药太过，比比伤生，利害皆是不细。况婴孩肠胃娇脆，胎气禀受虚实不同，运气天时寒暑燥湿不齐，随证施药，以收十全之功则善矣，讵可执一偏之见乎！比年书肆刊行方书，充栋汗牛，独疮疹一证，散漫难考，检阅弥艰，或收方之家，未能全备，设遇此疾，忧惶窘迫，不过付庸医之手以侥幸万一。吁！可胜惜哉！今《痘疹方论》，予家藏是编久矣，有论有方，有证有治，门类纲目，靡不毕备，明效大验，彰灼弗诬，不敢私秘，绍定庚寅春，谨锓梓以广其传，庶好事者便于观览云。
论疮疹
此已下论疮疹初出证。
世尝治疮疹，与伤寒时疫伤食风热潮热疳热疑似之间，便与一药，均而治之，殊不知邪正不同，虚实各异，轻者至重，重者性命危于风烛，束手待毙，诚为可哀。今试论之：且疮疹与伤寒时疫等证，始者均为发热，又有他证不同，可相为别，证则列之次篇。小儿身热，耳冷骩冷，咳嗽，固疮疹也，虽然五脏证各别，究之则归一脏也。疮疹为内实而生，热毒由儿在母腹所受，非若内虚而感外寒之比。盖古方论云：风热伤胎，生儿口噤；风冷伤胎，生儿躽啼。纳污则为血癖，胎弱则为诸癎，积惊而夜啼，蕴热而斑毒。以此观之，子之虚实，由母之盛衰所致也。母若有疾，亦为子患。故知疮痘在母腹中，蕴热毒也。非若一岁中有异气暴寒时疫风热伤食之比，学者不可不察。
五脏各有一证
夫人始生而蒙冲和，均禀五行阴阳，形态变易，盖母导胎育，有盛衰虚实，在其子也，皆是母胎所受，是知积秽，故生下有疮疹，则五脏各见一证。其呵欠烦闷者，肝也；时发惊悸者，心也；乍凉乍热手足冷者，脾也；面目腮赤咳嗽时嚏者，肺也；肾在腑下，不纳秽浊，疮黑者属肾，由胃风冷内虚之所致也。且以婴儿初生下，恶血未咽，绵指拭儿之吞，恶血在胸膈者吐以甘草，如恶血入腹中者利以黄连、菉豆粉，皆所以革恶秽也。此乃世用保子之常法。观已生既出腹外，其母之虚实邪正在于子也；况在腹中，同母气血呼吸出入，岂非受积秽而成者？钱氏论之当矣。
论日数
热毒蒸三日，则热运于肌而红斑生。惟红斑生至足为出齐，不可拘多少，重者遍身，轻者数枚而已。以红斑生血疱，血疱起如豆，在肌皮之上，故以痘名焉。血疱结脓疱，脓疱结痂疕，方为愈也。红点出者，以紫草饮子；欲出速，用胡荽酒。红点出齐之后作血疱，血疱七日则当结脓窠，此皆大略之言尔。病人虚实不等，不可拘以日数，但正应病日形证以为活法。古人云：热三日而成斑，有热五七日而生斑者，有至十余日而生斑者，但足上有斑为出齐，不可拘以日数也。自斑至足有为出齐，出齐之后长成血疱，血疱七日当结脓疱。苟若血疱中，又尚有红斑点相夹而生，则不可拘以日数，待其皆作血疱为齐。为血疱当结脓血痂疕，至七日已上而不结脓血痂疕，此恐毒气内外贯注倒靥，急与猪尾膏服，则随时结痂疕，故以血疱出七日为齐。若七日为期，脓疱血疱出齐而不结脓血痂疕，则失其平矣。大抵小儿有病发热，日数稍久，用药者便当预防为疮疹证，盖热不解而热毒运于肌中，变为疮疹故也，所以不可不防也。如红斑出齐生血疱，血疱七日结脓疱，此乃荣卫调和，内外无诸感冒，方能如期。且如血疱正作之际，遇天令寒暑燥湿，风火不节，气候异宜，迟速因而失叙，亦不可拘日数，但以红斑皆为血疱日为齐。若出血疱七日，病人气虚，尚有红斑未能结成血疱者，毒气为未尽，当此合宜温肌快荣卫药以托之，且以守出血疱七日为期，脓疱如期结痂疕矣。如当结脓疱而不结，此是毒气弥盛而不敛，用猪尾膏以解之，此为急务。然猪尾膏是治毒气盛，血疱胀起不结脓血痂疕，血热疮毒，能复入心故也，非若外感风寒，倒靥内虚，吐泻陷伏者，更宜详之。
出于心则先惊搐
夫热吐热泻，不可投燥药；伤寒而身热，不可便投凉药；疮疹发搐，不可投惊药，此皆外同而内异也。《素问》云：疮疡烦燥痛痒，皆出于心。今疮疹出于心，惊搐亦出于心也。疮疹毒气始作，心火大盛则生风，生风则惊悸，甚则搐搦，热气蒸盛则烦燥，为疮疹则痛痒矣。所以为惊搐、为烦躁、为痛痒、为疮疹数证，心所主者必备，无一阙焉。如始者毒气蕴于心脏，则惊悸搐搦，医者不以内外证辨明之，不为疮疹防之，便以银粉、脑、麝、青黛、朱砂、硝石等投之，则心寒而肌敛，毒气内伏，是疮疹而惊搐者，无由而出也。此证似惊风，用药当作疮疹防备之。盖疮疹之初，似惊风者多，医者不审，便作惊风治之，为害不浅。大抵疮疹必有他证相杂，必先有咳嗽痰涎，心神惊悸，烦躁呕吐，唇红颊赤发渴，耳冷足冷，脉数舌白，如有此数证，则银粉凉心药切不可用之。心一凉而肌敛伏，何由运出？又有小儿平常安乐，皆无疾病，忽然发搐者，必是疮疹，尤当审谛之。盖毒气内盛，但以发散毒气，如惺惺散、消毒散、升麻汤、红绵散，兼以快气利小便祛风等药与服之，此等药虽未能即效，亦不至败事，乱其次第，待其热气得泄于肌肤，心气亦自定矣。有风寒与内热相搏而惊搐者，则各见其证，治之亦如前法，但加匀气药为妙。张氏云：疮疹气匀即出快，气行即荣卫无滞，有寒亦散，疮疹当自出矣。
似出不出
红斑点隐隐在肌中，似出不出者，此由荣卫有病也。盖蕴热而生斑毒，非热毒则不能成斑疮矣。小儿所禀，有虚有实。且《宝鉴》云：受父精不足者，头骨巨顖颅开，母气衰微，则体虚而肉极，此皆所禀不足者。大抵疮疹缘儿在母腹中食秽而成蕴热，却能随天气非节之暖而蒸出。如冬月应寒而反热，谓之冬温。亦有随春气暄暖而出者，有因他病发热而蒸出者，此皆发热于外，所蕴热毒随之出于肌中为疮疹。医者不能防备，见其热而攻其热，殊不知因他病蒸发，而其中有疮子证已存焉者。若蒸既成斑疹而出，使内虚而无热以应之，故疮疹虽见，则外无壅盛之气而不得泄，内无由复入，当此之际，其人面青而恶寒，肌肉慢而不食，精神昏倦，令疮疹隐隐在肌肤，似出不得出者，内虚寒也。有身热面赤者，又大便利小便清，有此证者，但温中进食，然后荣卫自复，则主母气随多少出，而不至太过与不及矣。有人于此，见疮疹出迟，不能温里，但用发散与之，又岂知内无阳以相应，更发阳气外出，令疮疹色白，其人必脱。当此反言既出得甚好，忽然而毙，如此者不可胜数，此为虚脱也，世常患之。《活人书》云：疮疹出迟者，以活血散用白芍药末入酒数点，汤调服之，及人齿散。
出有逆顺
疮疹既出而有逆顺者三：有时之逆顺，有虚实之逆顺，有出入之逆顺。且春夏阳气发生，疮疹出之为顺；秋冬阳气伏藏，疮疹出之为逆，此时之逆顺也。何谓虚实之逆顺？大小便秘而能食者，此为实，顺也；大小便利而不能食者，此为虚，逆也，此虚实之逆顺也。何谓出入之逆顺？起发红活者则为顺，倒靥陷伏者为逆，此出入之逆顺也。【原本阙十一字。原本阙十一字。《奇效良方》：「要之，伤寒热在表，而不可下者，恐里虚不能作汗而解故也。」】 下者，里虚不能作汗而解故也。疮疹发热，在表结脓痂，必先得其里实，则外方不陷伏，此简易平直之理，人之通论也。又有禀气弱而内虚冷，因出疮疹间，大便自利，惧其陷伏，至于服姜、附、硫黄、豆蔻、锺乳、桂、朮等药以助之，至于平安者固有之。又有到实皮厚，肉密难出，毒气不得宣泄，至于服大黄，硫石、龙胆、干葛、大青、栀子、木通、石膏服之，至于平安者亦有之。此皆临用则随时变通，岂可执泥于一曲哉！
出迟有数证
疮疹出迟有数证，不可不辨：一者出红斑于肌肤之中，红点生为血疱，血疱生脓疱，脓疱结痂疕而方愈。若红点见，至数日而反不出者，此为毒气复陷，其证危也。盖小儿热毒在内，又遇冬温，或春夏煊暖，内外皆热，郁发腠理，遂为疮疹。始者疮疹出，必先为红斑点，当此之时，或遇天气大寒，肌肤闭密，毒气反伏而不出，则身凉内躁，面青而烦，或谵言妄语，当此之际，宜用解肌表出之药，如紫草散、猴梨酒，盖斑毒未甚出也。发散，如活血散之类。又有红斑点方出于外，或内虚，或食生冷，或投凉剂宣泻，致令脏腑虚冷，不食自利，亦复陷而不出者，宜用温里之药，盖谓里虚寒故也，益黄散、活血散、参朮丸之类以温之。此红点既见不可复入者，但宜温出者一也。二者疮疹已见斑点，斑点尽生成血疱者，期七日而结脓疱。今一半尚为斑点，未全皆为血疱，此毒气半出故也。缘疮疹遇冬温或春月阳气半煊，其热毒一时随天气运出于肌中，当其未出，则内外皆热，及其出也，则外盛而里虚。大抵五行四时寒暑，则从渐而久，非节气之冬温而夏冷，来暴而去速。小儿为暴热运行，内热出外，天之暴热一退，令儿外盛而里虚，虚则无阳以应，疮疹故出迟，令半出半未出也，故半为斑点，半为血疱。当此必不能食乳，大便如常，小便清白者，宜用半温里、半发表药，如紫草、蝉壳、芍药、葡萄酒以表之，如活血散、人齿散以温之。内虚甚者生寒，寒则大便或溏或泄，宜理中、益黄、豆蔻、丁香之类以温里，里温则气不消削，气不消削则不伏陷矣。盖胃腑为里，既得温暖，与肌肤相应，血气温深，方能蒸出也。三者疮疹既出太盛而不出者，寻之脏腑无病，荣卫自和，无诸虚实寒熟为害，但迟迟不结痂疕而反成血片，甚者至于内陷，其疮黑靥烂臭，痛如刀剜，由毒气入心，闷乱而危，此由杂气冲之，房室触犯故也。故仲景云：疮疹未生之间，宜烧赤朮、猪甲以辟邪气，勿令外人入房，恐有触犯，最宜防备。其中纵得安者，亦必瘢痕经年黑色也。又劳力人狐臭人熏触，坐卧切忌当风寒，愈而成疮疥，宜烧黑牛粪贴之，贵速愈而无瘢痕矣。左右上下，安胡荽酒以御汗气恶气，食葡萄以利小便。大凡患疮疹处，常烧乳香，最辟诸恶气，不可不知。人之荣卫遇香则行，遇臭则止，故恶气不可不辟。譬如物理相感，木得桂而枯，雌黄遇胡粉而黑，亦如此之意，在前人既有所戒，在后人不得不遵之。
论诸热失治变为疮疹候
病有初同而后异，有初异而后同者，此皆物极则反，势使之变也。若不通而变之，则似是而非，若同而异，迷而不反者有矣。且伤寒伤风伤食风热，均是热也，须详辨之。且如手足指微冷，面青烦躁而恶寒，左额有青纹者，伤寒也。面赤而鼻流清涕，手足烦躁，自汗恶风者，伤风也。眼胞肿而右额有青筋，头与肚俱热，胸满不食腹胀者，伤食也。面青红额，正中有青纹，手掌心有汗，独处不安，时发惊悸，手络肚微动似惊惕，此惊热也。身热而倍能食，唇红面赤，大小便秘，胁下汗，此风热也。夫诸热证则均，究其所以热则异。且诸证皆热也，故人身无非常之热，亦无非常之冷，但温和而已。今失于将理，肌肤蕴热蒸于一身，盖善医者如此而汗，如此而下，随证渗泄，应手而愈。若用药迟速失序，当温反吐，疗热以温，则变证百出，蒸为疮疹者多矣。且前诸证皆热也，疮疹亦热也，热毒蕴于肌中，失于治疗，皆可变为疮疹。故伤寒则有胃烂发斑，小儿则有胃热发斑，冬温则有温毒发斑。故初发热则不同，其蕴热则同，此乃后同而初异，皆疮疹证也。夫知其始异，不致于变成疮疹者明矣，不知其始异，致其变成疮疹者败矣。
作搐
水流湿，火就燥，此势之必至。疮疹本热，热则动心，此理之自然。夫心火热而生肝风，肝风旺而克脾土，脾土受克于中，则上下气不循环，五行之气无以相制，则心火独盛于上，肺金受火克而无力，不能制伏肝木，热则生风，风火盛而脾土衰，热气相击，动于心神，心喜为热，神气不安，故发惊也。当此宜泻肝利小便，风定而斑疹随出。心脏斑，脾脏疹。泻肝则风去，利小便则心热退矣。风热既定，则惊搐亦自愈矣。昧者见风火相胜而作搐，不顾疮疹，便用朱砂、水银、黑锡、脑子、硝石诸般凉药以治之，使已出者反伏陷，则当出而不能出。盖疮疡烦躁痛痒，皆出于心，心热太过则搐。古人治大热则利小便，热虽甚，不能蕴蓄为惊搐之害。今心受热，投以寒凉损心胃药以冷之，则其气敛，何由而出？况中焦既冷，上焦热愈不降，其热尤甚。常见小儿患此，误投寒毒药至死者，临终则遍身斑出，以致不救。盖心一寒，无缘发已在表者，命终气散，黑靥陷伏，已无及矣。要之但是治惊，当平肝去风，利小便，最为要妙。况疮疹在发惊之后，何不谨防疮疹之败耶？又况治惊者，专用凉毒药，使脾滞心气不降，尤为惊病大害，况后有疮疹者乎？
论疏利
庞安常云：冬月温暖，小儿至春月必出疮痘，则冬月预服三豆饮子以解利之。《千金》论云：人之初生，便服生地黄汁数蚬壳而下黑粪，则无疮疹矣。《外台》方云：时行煊暖，便服油剂。又云：疮疹盛行，恐相传染，煎茜根汁与服以解利之。此皆防微杜渐，见其未兆，间以疏利为良也，何尝拘于临发热时然后利之耶？且如用升麻汤，是治未发已发，皆可服。夫未发之意，其为未见斑点已前可服之；已发之意，其为已结痂疕已后服。今人咸称方状云，治已发未发，皆可服之，曾不知禀气厚者则庶几，若受气薄者则为害不浅，遂使迟速失度，致于陷伏者多矣。然则小儿禀气厚者，能食，唇红颊赤，渴水，睡中谵语，或时啼哭，又遇天气煊热，易生疮疹，逐时以少药疏利心肺，使热毒皆散，纵有疮疹亦轻矣。虽曰小儿纯阳，亦有禀受怯弱，内无蕴热，虽天气煊热，若面青大小便如常无热者，则不可轻用解利药，恐反生他疾。故用解利药者，宜审察虚实可也。盖疮痘属血热，转下属谷气。今言小儿发斑疮，此热在里而未发者，斑毒未出，则宜疏散热毒，导引快利，使无壅遏，何尝以转下为法，况疏利与转下相去之甚远。疏利者，如三豆饮子、油剂、生地黄、茜根紫草汤、升麻之类，又何尝在已发斑之后用也？疮疹虽有转下之法，非谓疮疹而转下，因生内热，使疮疹毒气内外蒸郁，恐生他疾，方以疏通之，以平为期。因疮疹外热，脏腑受热，内外皆热，遂令正患疮疹之中，大便秘，里急后重，小便赤濇，腹满而喘，渴饮水浆，手掌心?腋下汗出，谵言妄语，能食，而疮痘不结痂疕，此是胃中谷气，疮疹热毒蒸蕴，亦热至甚，方可令大便调过一二次，使里无壅遏之患而已转下，虽有内热，亦不可过利。常因有内热，昧者偶然大利，使内虚，痘疹必陷，反为深害，不可不知。故伤寒下之早为结胸，疮疹下之早为陷伏。或有不问虚实寒热，见出不快便下之，言疮疹是热毒壅，殊不知疮疹因热而得出，因虚寒不热而陷，如此为害者甚多。大抵治小儿纯阳多热毒，固为防疮痘之患，然身不热，斑未出已前，内有热证，可下者则下之。若已出斑疮，疏利在结疕之后，二者迎合，毒气在脏腑则宣利之，毒气在肌肤则疏散，非若疮疹在肌肤，反空泻肠胃之理。又云才觉是疮疹，便宣利使出快，此恐方宜不同，用药亦异。若执之以为用，则得失相半，治疾用药，岂专在于补泻？当随证所宜，斯为活法矣。
论表出与温里不同
疮疹因热而生斑，此皆因热气藏于肠胃，故因内热与外热相合，随荣卫运于肌肤，则为疮疹矣。夫外热者，或感寒，或感风。风热惊热，皆感外邪而生热。苟失于治疗，邪气盛则实，实则生热，故为外热也。既为疮疹，因热而生斑，因寒而陷伏，盖热则出而散，寒则收而敛，当此温肌表散而已。又热毒正盛，因烦热而食生冷，或服凉剂，使胃寒则荣卫流注，循行失度，不能运化，当此温里最为宜也。此则内外之感，当随证渗泄。或感风寒闭密腠理，而疮痘不出，或出红点，或血疱，其肌肤青白而恶寒鼻流清涕，耳与阴皆热，宜与表散则可，如惺惺正气散、活血散、红绵散、紫草汤之类，是表散之药也。其内伤生冷，或服凉药遇剂，或吐或利，此为里寒，急宜温里以救之。其人必大小便利，腹痛不食或呕，此宜用理中丸、益黄散、五积散、理中汤之类。若医者不明于此，里寒不能运出，当温之，反发散；外寒所伏不能出，当表散而复下之，是皆表里不分，寒温失度，当察其证。
诸疮痘肤疹
脏腑不同，表里有异，是以疮痘与肤疹分浅深也。腑属阳，有热则易出，是以名肤疹。肤疹一出，便如痱疮细疱，出于肌皮之上，一出而便没。以言肤疹在肌，其所受气浅，故易出也。脏属阴，有热则难出，其为疮痘在肌肉血脉间，必先出红斑而后生成如痘，故名疮痘。其所受气深，是以难出也。暴热而便出者必肤疹，久热而难出者必疮疹，不可不知。
天气煊热即与疏转后有疮疹则轻既出不可疏利
疮疹所感而未成，既成疮疹而已出，疮疹出尽而结脓痂，此三者邪气轻重表里先后不同，用药亦异。方书云：才觉是疮疹，便与疏转，即轻者。大凡用药之意是疮痘便与疏转，盖冬究观天气煊暖，至春夏阳气发生，两热相合则生病，或婴孩或童子，内藏蕴热，天气煊暖，即唇红颊赤，又渴饮水，咳嗽痰盛，睡中惊悸，此皆热气所作。以意推之，脏腑蕴热，春夏必发疮疹，以药疏利脏腑，热气既去，纵有疮痘亦轻，此冬时便当即解之。今人不然，见红斑已出，热毒在表，复转下之，是表热不除，胃气太虚，无以运行，荣卫毒气，辄伏入里，则多危毙矣。但既成疮疹而已出，是红斑见时，切不可疏转，其热气已在表故也。既结脓疱者，是毒气已出而未结痂疕，恐毒气再入脏腑，余毒为害，却宜疏利之，则不生他疾矣。以此观之，疏利在未发疮子之前，及已愈之后，不在疮子正发出时利也。
已出诸证不一
响应桴，影逐形，动则随之。病有证，药有性，用则应之。如虚补实泻，未尝不愈也。泻虚而补实，未尝不危也。疮疹本蕴热毒于内，及其发也，体热则血脉敷荣于外，要在血气温深，胃气盛壮，水升火降，然后热不能伏藏，随血气以流于肌络，结疮痘而出，岂一证可拘？有胃虚不食而出，或吐或泻不食，可见也，则宜温之。有荣卫虚弱不能出者，恶寒面青白，肌肤软慢似出不出者，是荣卫弱也，当和其荣卫，如活血散可也。有已出被风所感不能出者，或发热，或狂言，或风搐，或遍身青紫纹是也，当发散，如惺惺散、僵蚕散。有已出而服冷药，或食生冷，而内寒沉伏不出者，则令疮黑靥，潮热啼哭，或白色腹胀，口气目闭，四肢微厥，如人齿散、理中汤可也。有出甚被秽气所熏触，则成血片，烧乳香或胡荽酒可也。有悞服表药过多，遍身变成一片，谓之斑烂者，宜安养之，如六神七珍散、内补散、双和汤可也。有正出盛服凉心药，沉伏在里，发心寒战靥伏者，如丁香、豆蔻、姜、桂、当归、附子可也。有本虚少用药大发之，出得正盛，忽然气脱者，此里本虚也，如丹砂养气、理中、益黄等可也。有出毒气弥盛，内外通遂，无阴气所感，但血疱灌注结痂疕不成者，七日已上，猪尾膏证是也。其证各异，宜细辨之。
论热毒所起之由
热毒伏于脏腑，则蒸于肌肤而成疮疹，非热，毒则不能出。或感四时非节之气，或感外寒，相搏于荣卫，邪气盛则实，实则生热，因热而成斑；或伤食滞于中焦，心气不下，膈热而斑生；或心热甚则生风，风盛搐搦如惊癎而生斑，是皆热有所起之由。其热至极，动脏腑之热而成疮疹也，则五脏各见一证。且呵欠烦闷，肝热也；时发惊悸，心热也；乍凉乍热手足冷，脾热也；面目腮颊赤嗽嚏，肺热也；肾居下焦，不受秽，无诸证但疮黑者，属肾也。良由不谨风冷，或因过利内虚，毒气伏陷归肾，则变黑色靥黯。世皆言疮疹是热，此人之通称也。因热而内外相蒸，两热相合，阳喜归外，热蒸而出，昧者不察，见疮疹发热诸证已见，便与疏利，殊不知疏转当时未觉为害，后因疮子出盛之时，胃气因疏而致虚，不能运出，使人不觉是先疏转为害，则因内虚为倒靥，为不食，为下利，为昏倦，变证百出。不知所遇之初，因疏转为害，而疮疹出迟，医者不察，当此又增发散，更或下之，愈增重困，因此又救之不善，他疾必生。殊不知伤寒因身热而下早为结胸，伤寒身热固不可下，疮疹毒气已发在表，尤不可疏转，固言小儿因身热耳冷尻冷咳嗽，辄用利药，毒气入里则杀人。因知伤寒身热为汗解，疮疹身热为疮疹、为血疱、为脓疱、为痂疕而方愈，则疮疹又不宜利，甚于伤寒身热不可下，无以异也。其疮疹有宜利者，在合下证详论之矣。大抵疮疹是热毒，非热则不能出。疮子有大热者当利其小便，有小热者当解毒，是亦利其热也。何必须转利，反虚其谷气耶？故知疮疹是热毒，銼其热则疮疹反不出为陷伏，为害更深矣。
已出不可服油剂
冬严寒而反温，小儿阳盛而阴微，无阴以制之，则热停于胸膈，令儿头发竖直，饮食以减，此伏热之兆，便宜解之，服油剂随时便服预以防之也。如《千金方》论人之初生，服生地黄汁一蚬壳，则不害疮疹。庞氏论冬月天气温暖，小儿至春阳气发生，必发疮疹，宜预服三豆饮子。常论疮疹未发，服升麻葛根汤，此皆未见红点时先服以防之，岂是身热斑生而用者？且油剂、三豆饮子、升麻汤，是皆预用之。或是冬月应寒而反热，名曰冬温，前人推度之，小儿纯阳，至春阳气发生，与伏热相搏，必作疮疹，冬温时以服之，又何尝见斑点时服耶？《千金》论人之初生，服生地黄汁数蚬壳，终身不患疮疹，此为知几，尤预于未然者。若斑点已出，则不可服油剂矣。
有发出有温出有解毒
病之在人，所得有轻重，善用药者，能使病重者即轻，病轻者即安，故仲景谓之随证渗泄，最为活法。且疮疹身热而烦躁，喘满脉促，有诸疮疹证不见斑点，其热未退者，以麻黄等汤以发之。若已出斑点者，即止后服，不尔再服，此表发出之也。或禀受虚寒，脾胃怯弱，或服冷药至多，伤于脾胃，令儿手足逆冷，脉息迟细，大便溏而小便清者，炮干姜、炙甘草汤、豆蔻、丁香、参、朮药，可选而用之，此温里使令自出也。或疮疹出后有余毒者，下利黄赤脓血，身热而渴，当以薤白汤与解之。于斯三者，或发或温或解，能审而用之，疮疹可保无虞矣。
虽有热证大便如常过则不可再下
事物以中为正，脏腑以温为平，故过热太凉，皆非所宜。脏腑有热者，则大便数日不通，热蓄血聚，壅遏不行，势必增剧，不得已而下之。若或悞下，为害不浅。故大便如常，是内无蓄热，切不可再下。此前人言之谆复者，盖警策后人，使无悞尔。方书论五实证，人能食而大便闭，脉大，发热，无汗，又有热证相兼，都可下之。又论五虚证，令人不能食，呕吐，皮寒，脉细，大小便利，则宜补之。以此而观，脏腑既已如常，则知里无毒热，若下之者，岂不为重虚者乎？大便既如常，有大热证者，但利其小便，则虽热亦不能为害矣。常观病者大便不濡泻，有虚证，用温药而愈者有矣。大便濡泻，又用下药而愈者，未之闻也。虽或有之，是食积或冷热不和，互相为害，但半补半利，去其食积，分其冷热，此非正下者也。
不可妄发妄下
一物具一性，一性有一用。药之性或补或泻，或表或下，或散或敛，既各不同，若能以所性施之所用，用之当则逐时而病愈，故钱氏论发散转下，皆称不可妄者，恐其用之不当尔。且疮疹诸证俱见及斑点既生，若无内外寒热虚实者，但安养之，待其所蕴多少，任其自然，则无太过不及之患。如此非为当时不生他证，亦病后易于将理。今人则不然，才疮疹斑点方出，不顾所蕴轻重多寡，心速而惟恐不出，散用药表而出之，服以紫草、蝉蜕，副以人齿、猴梨，并与酒面芫荽，无所不试。曾不知毒气遇药，发之则一为十，十为百，百为千，千为万，千万之变，合为一疮，方书称名斑烂。至于五内七窍皆有，重者为之不救，轻者为声哑、为目疾、为斑烂、为闭耳塞鼻之患。又有用表药过多，疮表则盛，里无阳气以应之，为虚脱者多矣，此妄表者之为也。大抵疮疹已出，方赖热气逼其毒气以出，出则无郁遏壅闷之患。善攻其热者，热甚则利其小便，热轻则解其毒气。昧理者不知，但言[善攻……但言 原作「其热者原本阙则利其原本阙六字其毒将宽矣原本阙七字」。据《奇效良方》疮疹门补正。]疮疹是热，无时进凉剂，致于胃气虚羸，令儿胸满腹胀，又且下之，致内虚毒气入里，则杀人甚众，此不善下之过也。钱氏称不可妄发妄下，诚不诬矣。要之，治热以温凉而行之，未至于冷；治寒以温，未至于热，当从其渐而已。合下合发，各有其证，别论又详具矣。
发热有时则应脏腑知其斑疮疹水疱脓疱
谷空而响答，形动而影随，举此而得彼也。故钱氏云：热应时而出，是见热而知脏腑明矣。且以一日而观之，寅卯辰时热者属肝，为水疱；巳午未热者属心，为斑；子丑寅热者，脾疹也。耳肾不受秽，无证但出疮疹变黑，属肾；申酉戌时热者属肺，为脓疱。观其热发有时，亦知疮疹之所本，是亦即前录，后之先见也。
蕴热斑毒
人之将理，失之于微，积微成损，积损成衰。故冰厚三尺，非一日之寒，蕴热而斑毒，非一日之热，皆积微成着也。大抵小儿自然阳盛而阴微，况朝夕饮啜热乳，兼重衣温厚，帏帐周密，则伤皮肤，害血脉，疮疡发黄，是生多疾，此蕴热而斑毒者，表里皆受热也，宜预服升麻汤、消毒散、紫草汤、油剂为良。又有伤寒发斑，为感寒毒，失于解利，邪气盛则实，实则热，热毒而斑生，遍身如被蚊蚤所啮，不作疮疱起，但赤斑点者，此五死一生之证；作黑点者，九死一生之证，名曰发斑，非疮痘之比，皆称曰斑，故因而及之。疮痘有数证，疹起如痱疮，随出随愈，此名麸疹，其毒轻。疮痘如豆，水疱如泪而青小，脓疱有脓而大，其形各异。又有心斑脾疹，五脏各有所主，不可不知。
已出未匀
人之平居乐逸，则心神安静，气体和平，及其病则阴阳偏胜、盛衰不同，故令虚实不齐，是以疮疹已出，不能遍匀。前人治法，透肌解毒而已，使毒得出，肌透消解，气既无壅遏，则自然出匀也。用必胜散、快毒丹令出快，紫草饮、胡荽酒、红粉丹自然匀顺也。
未发令内消
前人于疮疹，防微杜渐，无不尽其意焉。见小儿遇天气温热或身温，恐发疮疹，遂以犀角、玳瑁二味磨汁与服之，以茜草煎汁与消之，则未发者令内消，已发者亦能解利，使毒气不致太盛。或有伏热，疮疹未出，四肢微热，饮食似减，头发干立，或时额多微热，宜服生油方最佳。
发热而痛
痒为虚，痛为实。又云：诸寒为痛。又云：内快而外痛者，为外实内虚；外快而内痛者，为内实外虚。是以《圣惠方》云：痛者，言其通也，则痛为实可知矣。今疮疹身热而痛，是时行寒热所感，未能解也，故用麻黄汤、水解散以解肌，汗出寒热自已，疮疹亦无阻矣。
出不快
病之始末不同，深浅各异。疮疹之出不快者非一端，用之当随宜而已。凡疮疹红斑点出，日数未尽，其内实而肌热者，宜疏利之。若自利者，当温里；斑点见齐，血疱结起，迟者实热，大小便秘，渴而腹胀者，宜匀气解毒；甚热者，宜利小便；虚而自利者，宜温里调荣卫。盖血疱出甚，亦令小儿内虚故也。自血疱作脓疱，脓疱不结痂疕者，当此毒气已出在表，但解余毒而已，故出迟。名同出迟，先后之序不同，医者当辨毒气在表在里，若虚若实，补泻调解，随证治之，此是正疮疹证，无诸内外邪气所感者也。若患疮疹中，设有所感冒，则治疗不同。且疮疹正出，遇时令寒暑燥湿风火不节，则脉证与居常相异，用药则不同，尤当消息。且正患疮疹中，暑气大作，则或烦躁而咽痛，或喘满而作渴，此乃暑气与疮疹，表里热气并遏壅滞而出不快，宜与白虎汤、荆芥散。如出疮疹中，遇天气暴寒，令儿肤腠秘密，寒气结聚，出不快者，宜用麻黄正气散之类。又有疮疹正出，烦躁饮冷过多，或悞服凉药，使胃冷无以运行荣卫，致中满，则上下气不升降，出不快者，宜用理中汤、姜黄散、活血散。至于下痢者，硫、附、豆蔻之类，皆可选而用之。又有疮出正盛，内外热气壅遏，血蓄结聚，令儿能食，腹胀不大便，烦躁而渴，手掌里有汗，喘满出不快者，此由毒气与心火贯注，无阴气以敛之，宜用乳香猪血膏、紫金散、猪尾膏以饮之。或疮疹正出，被恶冲触房室，触犯禁忌，或狐臭人劳力人气触着，令出不快者，宜烧猪甲、赤朮、乳香，常烧令气不绝，仍上下安胡荽酒以御之。是以略举其数证，方书但云出不快而已，皆在随所得之由变通。若大小便秘，气壅遏而出不快出者，钓藤紫草散。气濇出而不快，以脱齿散、活血散。倒靥者以紫金散、如圣散、开花萝卜前汁与服之。蝉蜕甘草散、猪血乳香丸、猪血麝香丸、木星饮、紫草膏。疮疹已出，热滞喉舌生疮，懊闷气喘，烦渴多睡，精神昏塞者，以透肌散主之。伏热在胃，腹胀便赤者，四圣散。疮疹不出，伤寒不语，干野人粪散。瘟毒既发，痘疮不出者，地黄豆豉散。
面青者逆
《素问》云：内藏心肺，声色彰明。大凡病在脏腑，其证皆见于外，所以疮疹病而烦躁面赤者，心也；面黄体倦者，脾也，面青多怒者，肝也；喘嚏面浮而白者，肺也；面黑善恐欠耳骩手足厥者，肾也。此五脏有五色，常与寸口尺内相应，其不相应者病也。又曰：色之与脉，当参相应，其不相应者病。今疮疹属心，令人身热烦躁，惊悸面赤，皆属于心。其赤者顺，今面色青，是色不与病相应为不顺也，当更察证防备之。故《素问》云：色以应日，脉以应月。今疮疹临时观之，岂不以色应日也？疮疹当唇红顖赤，而反青色，其为病实者必生风，大小便秘而燥渴者，实也；虚者必下利，不食四肢厥者虚也，各宜用药预制之。
身热而脉反迟
脉数为热，脉迟为寒，此最验也。数热属腑，迟寒属脏。今疮疹在表，属腑而外发热，脉反迟而属脏而为寒，是脉不应其病，阳病而得阴脉也，宜当温之，以活血散、当归散、人齿散之类。脏寒下利脉迟者，以甘草干姜汤、豆乳散之类。盖得胃气既温，营卫以和，则或汗或疹而解矣。其脉迟者，是胃气虚冷，营卫不足故也。
非微汗则表不解
用药之法，贵简而当，则病重者轻而危者安。且疮疹证虽蕴久热，然发斑之际，必因天气煊暖，或感风寒而发热，或惊热，或伤食而热，因热而生斑疹。斑未出者，方其初发热，得微汗散之，后虽为斑疮亦轻，此非微汗则表不解也。其证令人身热头痛，鼻中壅塞，咽喉不利，咳嗽目赤，毛焦皮肤紧而脉数，此皆热极为疮痘，虽顺而出，毒气亦不轻。议者始以微汗解散，其毒渐轻矣，如水解散、控心散、麻黄汤等主之。如斑点已出，则慎不可用此法。盖自然出快则不可表，表之则成斑烂。又有用发散，随汗为白珠子或出小红疮，亦因汗而毒气随散，不可不知也。
既出不尽透透而不长血疱
疮疹既出，隐隐在肌肤，不尽出透，尽透而不长血疱，此皆脾胃虚，荣卫怯弱使然也。良由一时被天气暄暖诸暴热壅而成斑点，斑点既出，无阳气以应之，故令在肌肤隐隐而不出也。当此则先和脾胃以行营卫，营卫既暖，毒无所容则出矣。故前人用人齿散、活血散，皆暖荣卫以发之；发之斑未出者，用乳香猪心血丸；出而不尽透者，以猪血、麝香涂手足心唇上，最为要妙。或以紫草散之类，?脱壳散，皆随寒热虚实而投之。又有当出被外风寒所逼而不能出者，其人必鼻流清涕头痛，宜以解利药随证温散也。又有被风寒所逼而不能出，其人必鼻流清涕，头痛发热，宜以麻黄汤解利之。
未出可下已出不可下出已定当利其大小便
毒气在里，疮疹未出者可下。毒气在表，疮疹见斑点已出者不可下。如已出定结脓窠，尚有热证见者，当利大小便，此犹恐里有余毒不尽，因而生疾，其大小肠主出而不纳，有余毒可利之。前人一动一静，必有至理存焉。
发有微盛
凡是疮疹证而热数日，疮疹不出，进退皆难，诚可虑也。便欲大发之，惧其疮太稀而成斑烂，成倒靥，不发之又无以散毒热。故方书论始以微发之，微发之而不出即加药，加药不出则大发之。大发之后，或出不多，或无斑疹，脉息和平，无他证者，即疮疹本稀，不可更发也。以此思之，皆是用药有渐，发散不至太过，庶不至不及，亦用药之善也。
热在表不可疏转
毒气在表宜散，在里宜下，此为不易之法也。今疮痘热在表，却用疏转其里，是表里不分，是故前人于一言一字，无不审之。其在表宜散，在里宜下。其疮疹是热毒在表，每每妄下，虚其里，则至于夭伤多矣。殊不知伤寒身热在表者不可下，故《活人书》论疮疹身热耳冷尻冷咳嗽，辄用利药，则毒气入里，杀人尤甚刀刃。疮疹固有下者，自有可下证，别具其详矣。
出太盛
疮疹出太盛，而面黄，大便黑色，烦喘燥渴或腹胀，此为有瘀血在里故也，宜以犀角地黄汤，及治疮疹中鼻衄吐血，毒气未尽，有余瘀血，皆可服之。然出得太盛燥渴者，服甘草散；其未出者，亦可服之。烦喘甚者，以麻黄汤；咽痛而嗽[咽痛而嗽：咽、嗽二字原作「缺」，据《奇效良方》疮疹门补。]者，入麝香服之，尤妙。出迟迟：原作「遍」，据《奇效良方》疮疹门补改。者，以紫草饮子为妙。
伤寒与疮疹同异
伤寒，男体面黄，女面赤，增寒，各口中气热，呵欠顿闷，项急也。疮疹则腮赤燥多，喷嚏悸动，昏倦四肢冷。伤寒当散，疮疹当温平匀气，面赤腮赤之不同，又有诸热证蒸为疮痘，虽始终各变，当随证而治之，不可泥于一曲。
未能辨认服升麻汤已发未发用胡荽酒
善治病者治于未然，不善治者治已然。昔人论升麻汤，未能辨认间可服之，是疮子未发，未见斑点之前可以内消，所以服之。若已发见斑点者不可服，盖升麻汤性大寒故也。已发而服升麻汤，是以出齐结痂疕之后方服，解余毒也。往往人未知此，见斑点既出而后服之，令肌凉而反不得出，为害极多。用胡荽酒，则曰已发未发皆可服之。胡荽辟一切恶气冲触外护之用。胡荽酒者，以胡荽渍酒，洒于床帐左右上下，可辟恶气，疮疹正宜用之，非升麻汤之比。故知升麻汤未辨认间服之，能消诸蕴热，而解毒于未然。及斑已见，则当以和平药安养之。升麻、葛根性大寒，疮疹既出而服之，则反使寒弱为出迟，为寒中，为陷伏。小儿禀受实者庶几，或所禀怯弱者，最为大害，不可不知。故方书有直言疮疹可下者，有直言不可下者，人之禀受不同，方宜又异，岂可执于一偏而不知变？且北方冬月则风寒冰烈，南方除夜，天气温和，花卉亦发，万物亦应时丰，四季皆无毒热酷寒之害。以此观之，所禀既异，所治亦殊，在临时通宜而用之。不可下与可下，自有证候，故执一者乃医之病矣。
气匀即出快
《难经》云：气行则血行，气止则血止。故气主呵之，血主濡之。濡，软也。气行即血随而行之，气滞则血壅之。故张氏论疮疹气匀即出快，盖脏腑既有蕴毒，方其壅于肌肤，热喜散而出为疮疹，热亦不能复还。营卫周流，血气流注，则出而无阻，盖气匀即出快，此其义也。或有结搏，或里有食滞于中焦不化，或外寒所感，皆令壅遏不通，故气既滞则血不流，何由而出？当此不能审察之，则至危毙者有矣。能使气匀，行而不滞，疮疹无不出者。
疮成脓疱烦躁
疮疹之发有渐，当审次序可也。若先后失序，轻重失时，敛散不得其宜，则必见差悞矣。夫斑疮疹始作而未出者，当疏利令轻也。既出而成血疱，当令营卫升降，调脾胃，令不冷不热；及其将作脓，毒气正甚，大肠不通者，润以通之；大便自利者，温而固之；小便不通者，导之；及其结痂则解散其毒，此治之大体也。且疮疹作脓，是血疱结造也。心者主疮疡，主烦躁，当其作脓，毒气已出，未得净尽，则毒气应心而燥生矣。若血疱作而烦躁，此热毒欲散未散之际，但解热毒而已，宜用豆汤解之，以黑豆煎汁放温，徐徐与饮之。
身热耳尖脚梢冷腹内痛成块
病有似是而非，若同而异者。盖肢体冷而腹痛者，此毒气在里，若不能审谛，必作极寒治之，反以热药，为害愈深。未冷极者愈深[未冷极者 原作「原本阙六字」，据《奇效良方》疮疹门补。]，不问身有无寒热，肢冷腹痛，必大便自利，倦卧恶寒。今身热肢冷，腹痛，大便不通，盖热毒在里，则热甚而发厥，伏热深而疮疹不能出者，宜以蝉蜕末煎水服之；而已出者，亦可服之，无害。毒气得泄则四肢温暖，腹痛自止矣。前人论腹痛有虚有实，肠鸣自利而腹痛者为虚痛，是冷也；腹满而不大便者为实痛，是热也。今腹中痛而不大便，又身热耳尖冷脚冷，为疮疹证明矣。又有疮疹始发，腹中有块而痛，医者不能详辨，多作食积下之，至于夭亡者多矣。
爱护将理
小儿鼻塞，摩顖以通之；营卫不和，洗浴以通之；腠理空疏，粉末以密之，此皆外可以通肌也。及其疮疹既作，血肉作脓痂，肌嫩未实，诸气可通，恐恶气有所触犯而入，故制方论，使爱护而为防备计，故云已出未出，切忌见杂气冲触兼劳人及狐臭人熏之，尤忌房劳人相近；未愈者不可当风坐卧，如当风即成疥癣也。若疮疥脓疱出，可烧牛粪灰贴之，则速愈而无瘢痕也。及左右上下，不可缺胡荽酒，能御汗气恶气也。若能食者，时与葡萄食之，为其能利小便，及取出快如穗之义。若斑烂脓痛甚者，以干净黄土细罗以敷之，仍数数食蜜。若势轻者，则以芒硝和猪胆调涂疮上，勿令动着，直候疮痂落也。有大段疮发不通，卧席以麦麸垫卧将息，不问已发未发，皆可烧乳香于房室中，令气味不绝，辟一切恶气。
手足冷腹中硬为疮疹
脏腑已有伏热而感外风寒以击之，此阴阳相搏于营卫，轻者在腑为疹，重者在脏为疮痘；若手足梢冷尻阴冷腹中硬痛者，是疮疹证。或有惊证者，由蕴热动心，切不可悞投惊药。若惊药悞投，则毒邪内攻，其疮不出，便至危殆。或出后为倒靥，但服平和匀气发散药必愈。
疮疹未见乃可疏利
凡婴童患疮痘候，初觉似伤寒，面色与四肢俱赤，壮热头疼，腰背痛，足多厥冷，眼睛或黄或赤，脉息但多洪数，绝大不定，小便赤而大便多秘，才觉四肢色候，虽是疮疹未攻皮毛穴出者，可便服饵，匀和脏腑，疏利毒气。若疮痘已结在皮毛穴间，微微自出，即不可疏利也。或有脓水者，却可疏利也。盖热毒已在外，恐里有余，未解则可疏利也。疏利宜黄连散、青黛散、当归散。
石壁经论疮疹歌
小儿疮疹候偏多，咳嗽痰涎作久疴。热候心神如怕物，惊时羊眼白番波。认目看灯睛有焰，吐来气逆又相磨。十岁梦中如发搐，唇红脸赤疏交罗。汤水心烦头满热，耳冷脚冷发无过。舌上有如粟米样，定知三日发交瘥。此病未来宜早疗，莫将凉药与伊摩。细辨形证为妙用，只将平药以调和。
辨刘氏论转下张氏论用药
刘氏云：初虞世所著必用方，大有益于世，惟疮疹云当转下，悞人甚多。缘方宜不同，所禀虚实有异故也。盖小儿疮疹转泻则内虚，毒气不能运出，复攻于里，陷伏多致夭伤。张氏论用药，疮疹服惺惺散，次服人参羌活散等，如壮热未退，切不可通利大便，及温热药，恐令疮疹不出。二人之论，与初虞世之论，皆未可执，须在临时可温则温，可下则下，皆有可温可下证，别具详之，学者宜通变用之可也。
古今图书集成医部全录卷四百六十三
痘疹门
奇效良方【明?方贤】
疮疹热与诸般热不同
此已下论痘疹已出证。
发热证候多般，疮疹亦发热也，其体热则同，所得之由不同，须引证而辨明之则各异。发热如疟状，热作有时者，名潮热；发热饮食不减者，名风热；发热而头热肚热，右额有纹者，名食热；发热而多渴，渴则泻者，名疳热；发热唇上下汗出，唇中间起一白疱子，及耳阴皆冷者，名变蒸；发热而额正中发际有青纹，下至眉心则发惊者，名惊热；发热而皮肤或赤色热痛，时时啼叫者，名丹热；发热目闭面赤色者，名胎热；发热而面赤，汗出而鼻流清涕，左额有青筋纹者，名伤风热；发热而面色青惨，耳鼻冷，恶寒无汗，亦左额有青筋，手足厥冷者，此名伤寒热也。又有变蒸之中，偶有时行寒疫者，则耳与阴反热。若疮疹发热则不同。然呵欠烦闷，时发惊悸，乍凉乍热，手足时冷，面目腮颊赤，嗽嚏者，此皆疮疹之热证也。
出视轻重
病有轻重，药有深浅。病深药浅，不能去病；病浅药深，真气受弊。观疮疹分轻重而治之：其疮出稀者轻，里外肥红者轻，外黑里白者轻。疮夹疹者，半轻半重也。一发而出尽者重也，外黑而里赤者微重，外白而里黑太重也。青干势陷昏睡，汗出不止，烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通者，困也。疮中端黑点如针孔者，势剧也。论轻重为用药之法，轻者宜匀气，令其自出也；半轻半重者宜解毒，散毒则自轻也；毒气重者宜利小便，太重而势剧者，当随证渗泄。热气冲于心，则谵言妄语，则朱砂、参、苓之类可用也。蒸于肝则搐搦，伏若惊癎，则防风、羌活、天麻、全蝎、南星之类可用也。蒸于脾则腹胀渴水，大便秘，目肿，则枳壳散、橘、曲、山栀、地黄之类可用也。蒸于肺则喘急渴水，咳嗽鼻干，则桑白皮、马兜铃、半夏之类皆可用。毒气归肾而黑靥倒入者，宜猪尾膏、活血散，皆可急而用之也。又有风邪客搏于皮肤，热不得泄，疮变为瘾疹之状，皮肤搔痒者则轻。又有内先蕴热，外被风邪相连，搏于血则赤斑，其毒亦深。伤寒变疮痘者，其伤寒热毒甚而发疱疮，其疮也或白或赤，发于皮肤，头作浆戴白脓者轻；有紫黑作根，隐隐在肌肉里者，其毒必甚；重者五内七窍皆有疮，其形发如豆，故以名焉。大抵正疮，痘是母腹中时受积秽，良由内实而斑毒生，其感风感寒，为瘾疹，为斑毒，为痘疮，皆外邪乘内虚而伏于脏腑，内外皆热，热蓄血聚，壅遏不行，蕴结而成也。所遇之初不同，可不辨正之。疮子内实而生者，五脏各有一证，前篇备论之矣。且伤寒伤风，何以别之？面青四肢微厥，无汗而恶寒，耳与阴皆热者，伤寒也；伤风者，面赤四肢烦，鼻流涕，有汗恶风。此二者宜审，早早治之，不尔，为疮疹也。若在母腹中蕴毒气者，《千金方》云：儿初生，以生地黄汁一蚬壳与服，便下黑粪佳。及疮疹临发未出之间，以升麻汤解之；冬温，以三豆饮子解之。时气发疮疹，恐相传染，以茜草煎汁解之。此皆疮痘当用者。惟伤寒伤风，变为疮痘，是汗下失时之过。
疏利与取转不同
疮疹已出，热毒居表而不可疏利。疏利是未出时即疏利之，疏则散其热气，利则滑其肌窍，使热毒则发泄而不壅遏，其疮疹轻而易出也。及其疮疹已出，即不可疏利，宜以和平匀气药调理为宜，又曷尝令人取转耶？且疏利与取转，相去辽远。疏利者，是以轻凉之药，疏散使易出也，如黄连散、青黛散、当归散。烦躁睡卧不安，频煎豆汤徐徐服之。取转者，是以峻快之药转下也，如巴豆、芒硝、轻粉、水银之类是也。疏利与取转，轻重殊等，不可同日而语。古言疏利，今乃为取转，得不为误耶？
辨董汲指迷方论与钱氏活人书不同
小儿所禀，有虚有实，病证有寒有温，故良工随宜而治，各得其所。今观董汲与《指迷方论》，其禀气厚者，或病热而又失于解利，有蕴积热毒者，治法则当利，利之无不愈。此由小儿禀气已厚，又有病热而失于解利，蕴热在中则宜利之，利之无不愈矣。此董汲、《指迷》用药之意，皆热毒未出于表，蕴毒在里时用之也，若无钱氏方、《活人书》用药之意。钱氏论：倒靥欲脾强胜肾，得身温而渴，阳气复者可生也。《活人书》云：身热耳冷尻冷，辄用利药则杀人。二人之论身热为疮疹毒以在表，气虚在里，故不可利，但以温平解毒而已。故知伤寒身热而下之早，毒气入里为结胸。疮疹为热，若表下之早，为黑靥，为陷伏。四人之论，皆不可废，用之要得其宜。后之医者，当以董汲、《指迷方》治疮疹未出，预截热毒；若已出了者，解利余毒，则无不愈矣。以钱氏、朱氏之意治疮疹正作，使外不至太过，里不至陷伏，赤无不愈者。大抵治病皆当随宜用之，最为要法。譬如小儿患有伤冷者，有伏热者，有被惊者，有感风寒者，有伤食者，临期分别，岂可泥于一曲？况习医者又随方而用之，以愚矔之，昧者徒互见其偏。审之四说，皆为可用。
方宜不同用药亦异
《素问》云：一病而用药各不同，皆愈者何也？此地势使然尔。且东方食鱼而嗜咸，令人黑色而粗理，为病痈疡，以砭石治之。西方风土刚强，外邪不能伤，其病生于内，治之宜于毒药。北方风寒冰冽，脏寒生满病，其治宜于灸焫。南方天地所长养阳盛处，其地下水土弱，而雾露之所聚，其民嗜酸而食胕，病为挛痹，治以微针。中央地平以湿，其生万物也众，食杂而不劳，病为痿厥寒热，其治宜于导引按蹺。是以五方地势高下不同，治法亦异。故仲景治伤寒用桂枝、麻黄、大青龙汤，皆是热性药，云西北二方，行之无不应验，惟江淮地暖处，用加减法，如升麻、石膏、知母之类，是随此五方地气而用药也。又云：病素有虚实者，并用古方不在加减法，当此随时变通，不可泥于一曲。且西方风土刚强，外邪不能袭，病生于里，其治宜毒药利之。设有阴证者，亦须用理中汤、四逆汤之类以助阳气。南方虽为阳精拱上，其地下水土弱，雾露之所聚，病为挛痹，设有阳证者，宜用大黄、大青、黄连、葶苈、苦酒之类，以复阴气也。此皆前人得随时增减之理，则知疮疹岂在专补专泻，但应当日脉证祛逐可也。方宜各自不同，故用药岂可执泥哉！
戒失饥不可当风冷
人之饮食起居，有消息虚实存焉。且昼日起居行坐，其气血渐降也；夜则倒眠，血气渐升，则心安而逸也。此上下升降，虚实运动也。且人之胸腹，方其饥也，则肠实而胃虚；及其饱也，则胃实而肠虚。此平居饮食进而无病，尚且一起居一饮食而一虚一实存焉。况小儿在母腹中，所蕴秽毒在脏腑，欲出为里热，热甚而发于外，其热暴出，其里暴虚，正赖饮食汤药以助之。苟或失饥，内无食以助胃，何以运出其疮痘，则为黑靥陷伏者多矣，此内虚所致也。故不可失饥者此也。又疮疹正出，乃表实里虚，心烦恶热而欲冷，或起居当风，或失盖覆，则虚热被外风寒所搏，而为陷伏者亦多，此外邪所致，视疮疹者可不谨欤！
大热当利小便小热当解毒
前人论疮疹有大热，则当利其小便。盖大热则皮热脉实，大小便皆不利，心热而渴，气满而喘，能食，不结脓血痂疕，当此里热既盛，惧其生他疾，故利小便，心火有所导引，虽不用冷药，热亦自减去矣。可待其疮疹至热过，不为冷悞，尤为良法。其小热则解毒，盖小热不解，大热必生，小热而利小便则损气，当此有小热，不可利小便，但解热而已，如玳瑁汤、独胜散、安斑散、如圣散、紫草汤、犀角饮，此虽不利其小便，其热亦不能为害。当思前人云，大热者方利其小便，有小热者尚不敢利其小便，恐致损气。彼其妄下者，可不愧乎！
小便赤濇心腹胀满
因疮疹伏热在胃，则中有所隔，上则心火不降故小便赤，下则阴气不能升故为心腹胀满，董氏紫草散发出其毒，胃中热散，自然冰释。详其药味，以紫草发散，以黄芪定痛解毒生肌，以枳壳治腹胀，令大肠不秘，气通消胀，以木通导心热而利小便，以甘草和之。古人用药，必有至理焉，可以意推之。
先利而后出但解毒不可再利
饮食芳味，虽能益人，用之过亦能害人。况烈毒慓悍之药，又在已下之后，岂可再利之？此五脏不可再伤故也。盖疮疹未出，已曾先利之，今疮疹始出，则内无壅滞，热毒纵有，亦轻矣。故云曾经下后，惟有热者，但解毒，其热亦庶几矣。大抵疮疹不经下，亦有内虚者，当匀气安养之。又况曾下而后疮疹出，若又下之，是重虚也。
烦躁而渴
心经有热则烦躁，脾脏津液少，必口燥咽干而渴也。疮疹已出未出，皆宜用甘草散。若心烦发渴，大便不通，小便赤滞者，宜服通关散。烦而喘闷，灯心汤主之。夏月天气大热夹暑，烦躁热渴，大便秘而小便赤者，白虎汤加人参煎服之。虚烦发躁而渴，小便不利者，五苓散、酒蒸黄连丸皆要药也，宜择而用之。
睡卧不安
阳气胜而阴气少，则烦而躁，甚则蕴，心悸动不能安矣。故身热烦躁，睡卧不安，但清心利小便则自然安适。若表不解，身热而烦躁，睡卧不安者，服冰解散。或结粪大便秘而烦躁不得眠者，必腹胀手掌心腋下有汗，宜服麻仁丸，或煎黑豆徐徐饮之，甚者青黛散以水调服。惟津液枯少，虚烦之气，昼夜不得眠者，酸枣二汤为良也。
状如蚊蚤所啮毒盛色黑
疮疹陷伏，虚实不同，宜详辨之。有胃寒营卫气虚而陷伏者，则肌肤慢，疮瘢皆白，不欲食或呕，大便不秘，小便清白者，此皆宜温之，活血散、人齿散、胃爱散。虚寒甚而至于自利，间亦可用，虽附子、理中、豆蔻亦可用，疮出为期。又有毒气内外壅遏，热蓄结聚而不散，毒气壅瘀于肌肤，急出不得，壅于毒气，倒靥黑色，盖血活如朱砂如鸡冠色，若毒瘀血聚则黑色。又如蚊蚤所啮而黑色者，由毒气暴出，瘀热搏之，故血凝而不得出，为黑靥，其证最恶，其大小便秘，腹胀满，喘急烦躁者，宜用山栀子汤、宣毒膏。治黑疮子患候，无比散。毒气内攻，紫黑色出不快者，庄氏云：斑疮倒靥而黑色者，谓之鬼疮子，宜獖猪尾血调脑子佳。
悞服凉药冰伏
小儿胃热出斑疮，盖胃者主一身肌肉，其胃中热则身热，身热太甚，斑毒得出，胃热既出，其里已虚，合以和平药调助之。又有医者及病家，未明乎此，见其热便用凉药，是里无热，又加冷药，则里稍寒，使疮子不能出也。凡有热则气散，有寒则气敛，使肌肤急而腠理秘固，疮子轻者为出迟，重者为倒靥，可用胃爱散以温之。胃气既复得温，营卫复行则出矣。故胃爱散以脾胃生寒而用之。
便血粪黑睡而不醒
疮子当出而不出者，此由毒气当散而不散也。盖心主血而营于血，疮疹不出，毒气壅瘀于里，则为便血黑色，故神昏睡而不醒，其证甚恶，脱壳散、犀角地黄汤主之。
已出而腹账
疮疹已出而腹胀者何？此阴阳不和也，此毒气陷伏入里也。二者缘毒气已出而未尽，又正热，或外伤寒而内伤于冷也。大抵疮毒正作，热毒蕴积，则多渴烦躁而引饮，又或投凉药，或饮冷水，故热被冷激而不能蒸出，冷气内拒而不能消化，其冷热毒气相搏于里则不消，令人腹胀气喘，甚者发寒肢厥，疮瘢白而无血色，或至不救，急宜以温中药逐冷气，冷气散则腹胀亦消。昧者一见腹胀，莫不更增宣泻，是谓重困。盖伤于冷者，必不能食，大小便利，时时下气，此伤冷阴阳气不和也。又有毒气陷伏入里者，疮疹出迟，毒气倒靥，亦令儿腹胀，亦宜用温平解毒快气药，如人齿散、活血散之类服之。大抵毒气伏入者，必有热证相杂，或渴或烦躁，或大小便赤濇，或啼哭不止者，则陷伏黑靥，证中具详。若腹胀目闭，口中如烂肉臭者，其证恶，此为难治。
当下当救里
疮子半出半不出，此毒气半在里而不出尽故也。或盛出大便不通，小便赤濇，喘粗腹胀而齿唇干，口燥引饮，谵语者，当急下之。此由毒气弥盛而内外皆热。若大便里急后重者，当令大便润过；内不燥不里急后重，腹不胀者，且利其小便。又有疮子半出半不出，下利，四肢厥逆，腹胀呃逆，此由里寒毒气不能出，故宜以姜附理中等药急温之。一则言当下者，恐毒气复入故也；一则言宜温者，恐无胃阳以行营卫，虚实之势剧也。故二者俱不可废。
既下惧太早
夫病有迟速，药当随应而用，可以速则速，可以缓则缓，如向应桴，间不容栉。且疮疹始出，未有可下证，但以和平药调理之，乳食饱哺之，避风寒以温之，三者皆为保子之常法。如疮疹见而三五日尚未出者，可微发之；微发不出，则大发之；大发之出不多，脉息平和，无他证者，即疮本稀不可更表散也。今人才见表不出，热又不退，必便下之，其内虚，疮子将发者则因利而不出，疮子已出者必复陷，陷必黑靥，疮子归肾，此为脾土弱而肾水反胜，钱氏以百祥丸下膀胱毒，则脾土自实，疮痘可以复出。与其下膀胱毒于黑靥之后，莫若正脾土于未出之先，则不下为愈。是风与热证皆可下，今见热而即下，故不可也。况下之纵愈，亦有三证：一为疥癣，二为痘痈，三为目赤。有此证者，皆下之失于早，不可不戒。故前人论曰：疮疹未见，乃可疏利，是热毒未形容间，毒在脏腑则预下之也。又牛黄丹证云：疮疹出定，大便不通，令脓汁不干者，可下之。以此观之，当下证是未出之前，及已出定之后，非正出而可下也。且利毒丸虽治胃热，疮疹欲出，温壮腹胀，气粗，大小便赤濇，烦渴舌干，睡中惊而厥，脉沉大滑数，虽名利毒丸利其邪热，况用大黄，大黄性利毒解表，故伤寒当利亦用之。又通关散证云：治患疮疹，心躁发渴，便赤，口舌生疮，用木通、瞿麦、滑石，皆利小便药也。二方皆谓大小便热为害，甚则去其热毒气，苟不用之，又为失下之害，故用之。岂是疮疹正出而下之也？故下之者不可太早。
误下证
伤寒身热，固不可下，疮疹热亦在表，尤不可转下者，盖热毒已在表故也。《活人书》云：小儿身热，耳冷尻冷，咳嗽，辄用利药，必毒气入里则杀人。盖热在表则表实而里虚，故身虽热，里无可下证而便下之，则里无阳以应表，至于陷伏而死者多矣。大抵疮疹，血气顺脾胃温则易发，若里无热而误于疏转，则令气弱血濇脾冷，营卫无以运化，而毒气难泄，立见危殆，尤当审辨。又况小儿鼻塞唇焦，内伏热也。脉细面色萎黄，或青色，皮肤又慢，口吐清涎者，此误下证也。或服凉药太过，或里无热壅滞，则不可下也。
疮疹有当大便过有当温有当下
此已下论疮痘已出后，复生他疾。
夫疮疹伤寒风热伤食诸证，身有热者，如大便四五日或六七月不通者，须用少药令润过，非取峻快之意。亦有外证参之，须仔细辨认为宜。如仲景云：阳结阴结大便秘者，至十四日十七日方剧。苟若至十四日十七日，因有他病，损耗津液而无结粪，腹不胀，不里急后重，则不可攻之，盖肠无结粪故也。今言六七日令润过，气升降，则身热者不生他疾，缘小儿纯阳身热，而大便不通者易实，大便自利者易虚，易生他疾，当调令大便如常，最为候脏腑虚实之要法也。虽然，大便秘非一证，有风秘，有气秘，有热秘、虚秘、冷秘，用药当细辨也。且人能食，大便不通，结濇如下栗块者，风秘也；烦躁饮引，小便赤而大便秘，腋下手掌心有汗者，热秘也；腹胀肠中虚鸣，胸胁不利者，腰腹引痛者，气秘也；呕吐清水，不能食，面青而瘦，冷秘也；或久病不能乳食，腹不胀，不里急后重，虽久不大便者，虚秘也。凡此五秘者，当随证治之。若大便如常，且不可以冷药与服，恐水注胃脉，营卫不行，则疮疹亦不出矣。又有患至五七日，自然泻者，须用如理中丸等温肠胃药。若泻住即止后服，亦不可过热，此是当下当温之证。又有疮疹出正盛，喘粗气急腹胀，小便赤濇，手掌心并腋下有汗，或睡中谵语大便不通者，用四顺饮子，得气通喘定腹不胀则已之。下之疮红快者，更不须通也。
或吐或泻或不食
疮疹之证，或吐或泻或不食者，此由脾胃虚弱也。小儿胃热出斑疮，大抵疮疹多出于胃，缘热毒方作之际，必多烦渴燥热引饮，或于风寒处坐卧，遂令冷热相搏，冷气入胃，故令胃冷则吐，脾冷则泻，脾胃皆虚则不食也。当以治中益黄等随证与之，甚者随宜增减，以吐利止为度。又有热吐热泻则不同，何以别之？盖热吐者，手掌心并腋下热而濈濈有汗，发渴而脸赤，喜饮冷，未能言而揭者，则一向饮乳，聚其饮乳满于胸臆，不能消化，吐出时，是热吐也。热吐了，又急欲食乳，是内热而渴，但不能言其渴。医者不审，见吐利便用燥药，热极生风者，害人甚众。非特疮疹有此，他证亦不用。此分热吐热泻尤审。热泻者，小便赤濇而渴，口燥咽干，皆当用五苓散、竹叶半夏汤主之。小儿不食，亦有虚实二证，或吐或利，面青而目睛青黑色而不食乳者，为虚寒而不食也，宜温之。大小便如常，面赤而壅，或渴或睡中惊，或咬齿，目白睛黄赤，或气喘或身热而不食乳者，此为实热中满而不食乳也。犹如伏热者，亦不思食，胸膈满闷故也。尤宜详审。
疮疹皆多在表不可妄下
伤风与寒以汗解，汗者谷之精气也。疮疹作脓血痂疕，脓血痂疕，血也，古人以解利药如升麻汤之类，皆惧其血热毒甚则疮疹尤甚，故少凉血以解其毒，疮疹亦易于将理，何尝以转泻伤其脏腑脾胃也？盖脏腑脾胃既寒，何以运行营卫？营卫既迟，疮疹脓血痂疕何以蒸成？故知伤寒则气行汗出而已，尚不可下，况疮疹在血气温厚，内不虚而外不寒，则出而不伏陷矣。胡不观内补散治痈疽至验，皆是暖血行营卫药？今疮疹与痈疽，皆疮也，何尝以转泻治痈疽也？
陷伏倒靥
疮疹陷伏倒靥，方书称倒靥而已，殊不知内虚不能尽出者为陷伏，外被风寒所迫或被恶气冲触而不得出者名倒靥。然得之有始末轻重不同，若一概用药，因兹夭横者多矣。盖疮疹已出斑点为始，以血疱为中，以结脓窠痂疙为末，三者浅深不同，乌得不论？夫既出斑点为始者，脏腑蒸蕴毒气，内外皆热，数日既热甚，蕴斑毒于肌窍，出于皮肤。亦有陷伏，亦有倒靥。斑点始出，外被风寒所感，使肌窍复闭，血凝濇而不行，必身疼四肢微厥，气血盛实，舆风寒相搏于肌肤，必大小便秘，斑点不长或黑色，或身生青紫瘾疹，此为倒靥也，当此可温肌发散风寒，如紫草、蝉蜕、陈皮、葡萄、人齿、僵蚕、荷叶之类，温散寒邪，然后热气复行则斑出矣。有胃虚而不能副营卫者，虽出而复没，故斑晕白色或黑色，此内虚所致，故出而无血气以应之。
其人必不能食乳，或大便自利，小便不赤而清，或倦或呕，四肢微厥，其由内胃既虚，自不能出，此为陷伏也，当此宜用温辛之药，令其胃暖，营卫复温，必自然出矣，如理中汤、活血散、人齿散之类以温之；吐利甚者，须姜、附、硫、桂亦可用，此治内自虚而陷伏者也。若以血疱为中者，是红斑出之后，至足有斑为齐，斑疹毒方出尽也。自斑点生如豆，起于肌肤之上，所以血疱为中者，未结脓血痂疕之前证也。血疱七日，当结脓血痂疕，当此或外被风寒所感为倒靥，或胃气虚吐泻为陷伏者，亦如前法治之可也。血疱是毒气正盛，阳热内外弥满，无阴以收之而疱出，至七日而当结脓窠痂疕而愈。今七日而尚如豆大，血贯之不结脓窠，此由毒气内外贯注血热相搏，必复入于心矣，立至危毙。
急以猪尾膏凉心血，使阴气感之，必随时结痂疕而愈。古人以朱砂、脑、麝、猪血等凉心药治疮疹，是治其毒气已出后，心热毒气倍常则用之也，非治里自弱而陷伏者，非肌窍感寒而倒靥者可用也。陷伏倒靥皆虚寒证。陷伏胃弱自不能出，当温之。倒靥是风寒外感于肌窍，当发散，故非猪尾膏证。猪尾膏是治心热太过而不能自收敛结痂疕者，非为凉脾药也。盖《素问》云：疮疡燥痛痒，皆出于心。当血疱后紫黑而不结脓窠，其热内外贯注，毒气必复于心则危矣。以血疱结脓窠，脓窠结痂疕。如结脓窠痂疕，内外有感冒而生病者，此触冒之过，治之无异于前斑点时用药也。观小儿数日减食则胃虚，热甚气耗，作斑点脓窠则血弱，结痂疕之际，少增滋养营卫调适寒温药以助之佳。
病后服解利药，亦不可缓也。疮疹未透，心烦狂躁，气喘妄语，或见鬼者，龙脑膏；触犯黑色者，夺命膏；黑陷者，百祥丸、蓝根散、四圣散、人齿散；毒盛而黑色者，山栀汤、宣毒膏。《良方》治毒气入脏而不出者，脑子猪血酒。《活人书》黑疮子恶候，无比散、倍金散、朱砂散；疮子反入，抵圣丸、救生散、玳瑁散、化斑散；疮子靥，花蛇散、麻黄汤、湿生虫散、橄榄核磨水、牛蒡散；治黑色名鬼疮子，人齿猪血散。皆是热盛毒气倒靥者，非治里虚吐泻，不食而倒餍。如脾胃虚吐泻，或斑未出，医人不识，误用凉药冰却，致令内伏不出，胃爱散主之。服之汗出者，不用控心散；如无汗，即服控心散，后下羌活散为良。
黑陷耳骩反热
五行以土旺制水，五脏以脾制肾，盖土旺水升上而不下走泄，此五行相生相制，使之既济，此五脏平和阴阳升降也。且人平居饮食以滋脾土，脾土运化滋营卫。观脾土于中，上滋肝营肺卫，下以肾水不走泄，苟失其平，则有太过不及之患。何以知之？疮痘出而耳骩冷，此脾土胜肾水；疮痘陷而耳骩热，此肾水反胜脾土矣。盖耳骩者肾也，体热则血脉敷荣，则谷气盛也。钱氏百祥丸泻膀胱肾水，令脾土复旺，当此致于不救者，亦十有八九，亦岂得已而用之哉？当此之际，不用百祥丸则无治法，毒气去而真气不绝者犹活，不去其毒则束手矣。如《活人书》厥阴证土败木贼，用承气汤泻其毒气，亦岂得已而用之？当此而不下，亦不可也。愚思之，与其疮痘用百祥丸，伤寒承气汤下其毒，莫若救脾土于未侵之先，治其未然者为良，庶几不致狼狈之地，成功于不见危处为妙。
黑有逆顺
疮疹出者为顺，黑靥陷伏者为逆。然其中黑靥亦有顺者，此为疮逆，脾气乃强，则脾土盛制水也。是脾强而肾退，虽黑靥而忽泻脓血并痂疕者顺。此必旧服补脾药，脾气得盛而不衰，其外肢络疮黑靥而不危者，得脾脏不衰，则心肺肝肾有以救之。《素问》云：脾病则五脏危，今脾土既盛，余四脏则无虑矣。脏腑既无亏盈，则不能为害。又有黑靥而逆者，乃水谷不消，泻乳不化者逆。是脾虚不能制肾，故水谷乳食不化而自泄，此脾土既衰于里，外有疮疹黑靥者，是毒气陷伏，必先入脾，脾虚而受毒，四脏皆困而危殆矣，是以为逆，为难治。尝观古书云：病在脏者半死半生，病在表者轻。以此疮疹泻脓血疮痂者虽顺，非可为常治法，此亦九死一生之证尔。
出迟朝夜啼哭
神魂魄意智，此五脏之正神也。喜怒悲忧恐，五脏之情伪也。人之五脏调畅则安适，抑郁则烦闷。故小儿疮疹者，蕴非常之热毒为疮疹，而外未得出，在脏腑而不能散，故喜怒不常，悲恐相仍，则神不能安而朝夜啼哭也。当此医者察其蕴毒在表在里，当随证渗泄。若发热渴水，面赤小便赤，宜微表，令出可也。若外无热，大便秘，腹胀满者，当令大便通。大抵内无壅滞之气，则营卫通行，神魂泰然，疮疹亦出快矣。昧者不知察，惟见朝夜啼哭，或以为心热，或以为聚痰，或凉或下，不能去其表里热毒，复使其冷热相并，反生多疾，不可不知。
凸凹生疮
疮疹结脓痂，可抓碎之，则不成瘢痕，今疮痂虽结，瘢犹靥肌肉，致令凸凹也。故在结脓未成干疕，抓去之，则不成瘢痕矣。有疮疹愈而再生者，此因疮疹安后失解利，毒气留滞败热于肌肉之间也，宜用明胶散，次服密陀僧散、腻粉散、雁屎白散、牡蛎散、马齿苋散、秦皮散等，以敷之为良。与其用药于已再生疮疹之后，莫若解毒于未再成疮疹之先。
大便如常
脾胃纳谷气，大小肠出滓粕，此平居察虚实冷热之处。盖饮食进退则知人之谷气虚实，大小便滑濇则知人之冷热也。热则秘濇而不通，冷则滑泄而无度。今大便如常，则知脏腑平和，无大热大冷之患，故不在补泻，亦不可妄攻击也。且《活人书》云：清便自调，则是大便如常。又云：大便坚，小便数，不可用承气汤攻之。是津液已行于小便，故但以麻仁、脾约丸用之可也。小便清者不可下，此无里热也。大便硬而小便少者，未可攻，此津液当还入胃中大便自过也。阳明病自汗出，若发汗，小便自利者不可下，此表里皆亡津液也。又云：小便赤却当下，此是表里证俱见，以五苓散主之。又云：不大便六七日，头疼有热者，是里证，当下。小便清者，知不在里，仍在表。又云：大便硬而脉沉细是里证，当下。以此观之，古人治病，未有不审饮食进退，大小便滑濇者，自外而知里。此非专治疮疹之法，若或疮疹或医他病，用之亦良。况婴儿未能言者，尤当用此。
悞服热药则损目冷药则夭伤
火制金，木制土，水生木，木生火，皆自然之理也，顺之则安，逆之则否。故疮疹是热而生，又益以热药则损目，抑之以冷药则为陷伏。盖人身无非常之热，亦无非常之冷，但温和而已。今疮疹身暴蕴非常之热，而郁发肌腠，蒸之为疮疹，顺其热则出而毒散；及其热过则损目，为咽痛，为痈疡，为狂眩；抑之以冷为陷伏，为黑靥，为夭伤。故善医者，使阳不致亏盈，阴不至愆伏，调适中和而已。苟为不然，阳胜则热盛。[阳胜则热盛 原作「原本阙五字」，据《奇效良方》疮疹论补。]而生风，肝应于目，无不害目者；阴盛则脾土无燥气，肾水反胜，为黑黡陷伏，则夭伤者多矣，不[阴盛……矣不 原作「原本阙二十四字」，据同上补。]可不察。
斑烂
病当发散而不发散，则毒气闭塞，胸满喘促，闷乱而不知人，不当发散而强发散，则热毒随阳出于肌窍，皆为斑疮，遍身无数，肌肉如烂，故名曰斑烂，此失于不善表者之过也。治斑烂之法，调脾进食，大便令不秘不利，养营卫以生肌解毒，则无目赤，无咽痛，无口疮，无吐衄等证。解之不至于冷，调养不至于热，最为良法也。但斑烂发脓痛，甚者用干黄土罗为细末敷之；轻者则芒硝、猪胆汁调涂疮上，勿令动着，直候疮疹痂疕自落。大段疮发多不适卧席者，即用麦麸簟卧将息，最为佳。又有因发表过多，外则斑烂，为阳气在外，内虚生寒，脏腑自利，急当救里，如理中、豆蔻之类，脏腑自温平，其疮必愈。
感寒与疮疹伏热混杂而发
疮疹是五脏伏热于里，因热蒸而出外，其感冒是外感寒邪，渐伏入里，且感寒始发，则头疼发热恶寒，鼻流清涕，左额有青纹者，感寒也。夫感寒者，寒极则生热邪，热盛则实，实则动，所伏疮疹之寒热交作，阴阳混杂，证候非一。故医者若汗若下，则疮疹随出。盖感寒在表，蕴热在里，寒极而生热，热则随出。若不去其寒，则疮疹不能出，但表证身热而喘，则微汗和解之；里证腹胀，大便秘小便赤濇者，则微利之；烦躁渴甚者，但利小便；胸满食不下者，宜吐之。此发汗吐下利小便，皆是去感寒伏热邪气也。治之则当发汗吐下利小便，随手而愈。但用药者，不可令药太过，最为良法。如过于表者，疮疹出则为斑烂，为口伤烂赤；下之过者为痞闷，为内陷，为下脓血。当此细推之，疮疹非感寒之比，缘有疮疹随出，故用药者不可不谨。
郁毒不散
治病当随时变通，不可泥于一曲也。且疮疹之证，如热毒在表者不可下，下之则里虚为害；非虚，亦不可助之，助之里有壅热为害；亦不可令有大热。故前人云：斑疹未见者，以葛根汤、鼠粘子汤、惺惺散、紫草饮子解利之，但里不至冷，大便不至利，气实者可服之。或有不问虚实，以胡荽酒洒之，以葡萄酒饮之，又火煅人齿以酒调服之，若盛实者，服之则为害。盖胡荽酒、葡萄酒、火煅人齿，此皆内虚自利陷伏者可服之。苟为不然，则助之以热毒气，贯注耳目口鼻悉平，咽中闭塞，大便坚秘，小便如血，是郁毒不散，则热毒无从出也。毒气反攻脏腑，故使凹而不起，谓之倒靥，盖郁毒不散，又不能解之至于毙者，不可胜数矣。盖阳热无阴气以守之，当此之际，岂不观大便坚秘，小便皆如血，若有此证者，猪尾膏、化斑汤、犀角地黄汤、犀角玳瑁汤，可选而用之也。用之则毒散，营卫无滞，疮疹自出矣。皆常用已验之法，姑条次于下：其疮始觉头疼发热，或微热而后作寒，烦躁咽痛者，则以四味升麻汤。搔痒或瘾疹者，则以荆芥汤。面赤大便秘小便赤而呕者，以小柴胡汤。不恶寒但烦躁而小便濇，又多渴而成赤斑点者，以竹叶汤、犀角饮子。大便不通者，与四顺饮子。昏甚谵语大便不通，与承气汤。若大便自利，黑黄色，毒气亦有所出。大便已利，又得调气药以助之，其疮亦稀。肌生斑者，此自[疮亦稀……此自 原作「原本阙九字」，据《奇效良方》疮疹论补。]然出者，不可表也，斑生而至足[斑生而至足 原作「原本阙五字」，据同上补。]。
乳婴与食孩用药不同
夫饮乳婴儿者，由人之生，胃气未充，肤革未成，饮乳易伤，风邪易入，脏腑娇嫩，血气懦弱，肌体未坚，精神易弊，故用药当审其大小轻重而用之可也。盖差之毫厘，立见危殆，不可与能食童子同用药也。且能食童子，自绝乳后，食火熟炮炙之物，酒面甘肥，鱼肉滋味，安可与饮乳婴儿同用药也。夫婴儿有病服药，但与乳母服之为要法。譬如童子吃食，与婴儿饮乳同。乳母既服其药，必流入乳，儿亦饮之。是以童子能食服药也，免其慓悍毒烈之药，蒸熏脏腑，亦为良法。且能食童子，谷气既实，脏腑充盈，如生疾病，能食不大便，里急后重，手掌心并腋下有汗，当令大便如常过。心热而大小便不通，心神不安，当利其小便。饮乳婴儿有斯疾，但用斯药与乳母服，是亦婴儿服之也。
本稀不可发表
夫伤寒表证，须看营卫浅深，故仲景有发汗者，有调营卫者，有和解者，三者分轻重虚实浅深也。疮疹固蕴热毒，而斑生亦看热气深浅，故疮疹本稀者，为不可表。小儿数日热运，少于自快，但以升麻汤、荆芥散主之，出虽少，足心有者，此出齐，不可表也。出齐皆为血疱，或已出脓疱或水疱，或至于痂疕者，皆不可表，此脏气既平，营卫既和，勿治而愈。如仍治，补之则热，泻之则寒，表之为斑烂，愈生多疾矣。何谓疮本稀？盖疮疹无定数，如汗[斑烂……如汗 原作「原本阙二十字」，据《奇效良方》疮疹门补。]之无多寡，但看所蕴热毒之微盛尔。且疮疹出而不甚热，既出而喜笑如常，无寒热无烦躁诸证，盖有少便脓血痂疕，此皆疮本稀，不可表也，但解毒而已。若本稀而强欲发之，则为斑烂，为倒靥，为虚脱，为中寒，为虚热，不可不知。
无凝滞则勿表勿下
病有迟速，盖日数待营卫以祛运其蕴毒而出也。且疮疹热数日，运热毒为赤斑点，出于肌肤中，至足有，方为出齐。盖斑点长成血疱，血疱成脓疱，脓疱结痂疕，此虽大略之言，疮疹必先斑，次血疱，又次脓疱，又次结痂疕，比自然之序。善治病者，不可先时而后，亦不可后时而先也。盖伤寒表证，出汗而愈。其有一二日便汗出者，则名为狂汗，虽出之必复重，又期六七日正汗出则愈矣。伤寒里证，当下则下之。若下早为结胸，为痞气，盖病深在里者则可下。以此言之，比之治疮疹，或表或下，若太早则病毒不去，真气受弊，有如疮疹自然出快，不胜其幸。若反加妄表妄下，适以为害。然发表则热气承表而出，不知自然微盛，为斑烂，为倒靥，为虚脱者多矣。妄下则为内虚，为陷伏，为夭伤，宜审究之可也。合表合下证各别具详之矣。
痂起能食
病生于里而达于表，观其表而知其里，亦在乎熟之而已矣。且疮痂起而能食者，盖疮疹出于表而里虚，当食少，令阳气出表，能食为里不虚，而有热者，可用牛黄丸下之。亦更看脉与外证，然后用之。若疮痂起而能食，大小便秘而喘渴烦躁，内多毒热，宜下之。若无此证，知其热，便下之，则悞矣。岂不谓疮痂起而能食，便下之，但知其中不虚尔。虽疮起而能食，无别热毒证，则不必下也。
黑餍而未发寒
夫黑靥，世俗之称有二：一曰倒魇，二曰陷伏。且倒靥有四证：一则感风寒；二则毒气弥盛，心热与外热壅郁蒸不消，毒复入里；三则饮食少而内虚，脏腑或泄利，无阳以应之遂倒靥；四则不禁房室，秽气冲触。名同倒靥，所得之由既不同，用药救之，岂得不异？若不究其源，一概论之，则无不夭伤。不特此尔，一者，疮疹正出，坐卧当风，或失于盖覆，感外风寒搏于肌肤之中，营卫受寒，必发热而恶寒，头痛鼻流清涕，当此之际，宜以温辛药表散寒气；若失于治疗，营卫受寒不解，加寒战而喘闷，则为倒靥者，一也。二者，五脏蕴积其热，出于肌肤，小儿阳盛而阴微，热毒瀚漫，心热壅蓄而不散，使外不得作脓结痂疕，内不得毒气消散，当此之际，用凉药解毒利小便药以治之，令其毒气渐消则愈；苟失其治疗，则为倒靥者，二也。三者，其人禀受气怯，或因患而饮食少遂，致脾胃虚弱，因虚而生寒，因寒而不利，因利而内虚冷，当此宜急用进食固脏腑药以温之，脏腑既平，因饮食进，手足温暖，则疮疹复出矣；世有医者，疮子是热，不敢用温药，遂致倒靥者，三也。四者，疮疹正盛，内外无寒热、无虚实证候而不出者，此由不能禁忌秽气冲冒，房劳触犯，若有此犯，则疮疹不出，毒气入心，闷乱而毙；若已出之后触之，则令其疮黑烂，痛极如刀割。
诸恶证
此以下论杂病。
夫痘子出而复不出，或大泻而渴，或有此候，皆因疮痘出而服冷药，逼热毒在肺中也。故烦躁迷闷，不食或大小便难，皆恶候也。疮痘带白脓者，其毒轻；或紫黑色隐隐在于肌肉里者，其毒重；甚者，五脏咽喉内皆有疮，其不大小便，兼便濇出血而痛。黑靥不生脓者死，鼻有黑气者死。或痘疹未出，毒气内逼，目瞪上窜，惊叫有如惊风者，此乃疮欲出之候也。若悞认为惊调治，必使毒气内蓄，邪热不泄，亦乃死候。或有疮痘既出，谵语不止，此亦恶候。或见是疮，以药解利，见疮疹反没者乃死，宜急温之，复出乃愈。或疮作白疱，忽然伏入脏腑，渐作紫黑无脓，月夜烦闷啼哭，其证尤恶，服化毒散，其毒从手足心出乃差，此是五死一生之候。若便血疮陷无脓者死。其有瘟毒痘疮不出者，一法以地黄、雄黄令饮，不可太多，多则反有所损。前证皆恶候。
先知节候阴阳脏腑虚实
夫禀气盛者，夏酷暑而不热，冬严寒而不冷，此里实而寒暑不能侵之也。禀气弱者，未寒先寒，未热先热，故未有十日，天寒日阴，则感寒湿而濡泻；未有十日，天温日明，则伏热而中暍，此虚弱之人常态也。盖先知节气者，能辨阴阳寒暑出入之盛衰。《素问》云：阳盛人能冬不能夏，阴盛人能夏不能冬，此亦人之虚实与寒暑相为否泰者矣。且立夏气变纯阳，万物茂盛，用药者用热远热，如桂枝、麻黄、大青龙汤并诸热药，必加知母、升麻、石膏辈，是不尽用热药也。且立冬两阴俱尽，气合纯阴，用药者用寒远寒，如服诸凉剂、服汤利过者止后服，不必尽剂，是不尽用凉药也。是寒月不尽用凉药，若尽用凉药，表里皆寒，人不能当故也。治疮疹亦当依此，随虚实寒温阴阳出入而用药也，岂可拘一证一药为尽而已矣？病人素有盛实，或素有虚寒者，并用古方，不在加减尔。且春分阳渐在外而阴渐在内，秋分阳渐在内而阴渐在外，用药者岂得而同诸？此按四时阴阳，迎合脏腑内外虚实而用之。故时当阳出而阴入则实者愈，阴出而阳入则虚者愈，故阳出而阴入者虚者病，阴出而阳入者实者病，此其常理不变者也。如冬温，虚者安而实者病；夏寒凉，则实者安而虚者病，此皆节气阴阳虚实使之也。冬温暖夏寒凉，非节之为病者，在人将摄如何尔。所以钱氏治疮痘，言春夏顺而秋冬逆者，是论阴阳出入，迎合表里之意也。
行房触犯烧赤朮猪甲
伏积热毒，甚者为疮疹。方其荣卫被热毒所蒸，毒出为斑痘。方出，其肌肤受毒，静以守之，则顺出而愈。若加触以不馨之物，兼以行房触犯，阴阳相感，毒气着于人，则使疮疹入里，毒气入心，闷乱而死。若已出之后，触则令疮黑烂极，如刀割纵，或疮疹得安，瘢痕经年黑色。仲景论疮疹未出之间，宜于房室内烧赤朮、猪甲二物辟恶气，谨戒饮酒嗜欲，令人守房室门户，恐生人入有触犯，令小儿痘疹难出也。如有触犯，或有面青黄色者犹轻，要之安胡荽于左右上下安顿之，能解狐臭绝恶秽污之气；更烧乳香，令室中香不绝，辟除一切恶气，兼令易出易结痂疕。疮疹畏杂恶气，不可不谨者。辟如柑脯同处，一坏皆坏。古语云：树得桂而枯，雌黄遇胡粉而黑，抑亦物类相感然尔。
初生服生地黄汁令不生疮
钱氏论疮疹是母腹中所受秽毒，故小儿患疮疹，五脏皆见证，故前人亦先有以制之也。《千金》论云：方婴儿初生，宜进生地黄汁，点孩儿口中，令便下黑秽，则至老亦不害疮疹。盖便下黑者，此是腹中所受秽毒。今人但见简易平直而不用，抑亦顾目前不思后患者欤！
疮毒令胃烂便血
小儿胃热发斑，其斑既出于肌肤，今疮疹正出，或外被风寒所伏，或毒气太盛，热毒壅遏则出不快。盖毒气复辄还于里，有误服凉药，使腠理秘，外不得出于肌肤，毒气倒于里者；有被恶气冲触，不谨房事，复触入里，甚者皆可为胃烂便血，各随证救之。如风寒所伏者，当解表而散之，治疮疹麻黄汤是也。内外毒气壅遏，复入里，当解毒，如犀角汤之类是也。冷气入胃冰伏者，当温之，胃爱散之类是也。恶气熏触，不谨房事触伏者，当烧乳香、赤朮、猪甲之类，服以苏合香丸等以御之。又有毒气内外有所感冒陷伏者，急以麻黄汤主之。王氏手集白花蛇散、橄榄核水煮服之，无不立效。如有内外触冒，失于救疗，遂至胃烂便血，此证最恶，急宜用犀角地黄汤、甘草散以解之。解之渐苏醒疮出者活，神昏冒闷者死。
余毒失解利则呕吐并诸杂证
脾胃主纳而不出，大小肠主出而不纳，是平居饮食，水谷糟粕出纳也。常论胃主纳食，而疮疹后呕逆，是有邪气相干，使胃逆而不顺，故使气逆而吐也。其吐有冷吐，有热吐。疮疹病后吐者，此余毒在胃不解，当仔细辨验，终是不同。其热毒在胃而吐者，令人心烦作渴，小儿不住食乳者，是渴也。小便赤濇，手掌心有汗或热，面赤引饮，停于胃中成痰，膈中不利，纵能食乳，聚满吐出如射，则一时胸中稍宽，又复饮乳者，渴也。饮乳又吐，脉洪数，此热吐也。冷吐者，不渴，饮食与水随吃随吐，面青白，手足冷，大小便利，宜细辨之。有热有余毒在胃脘呕吐者，宜服黄芩散、五苓散、人参竹叶汤。若余毒在中，口舌生疮，下部亦有疮，或下脓血，服黄连散、三黄熟艾汤。发喘而烦躁小便不利者，灯心汤。若胃热齿龈肿痛，妨其嚼食，至不欲食，烦热面黄者，宜服甘露饮[甘露饮 原作「阙三字」，据《奇效良方》疮疹门补。]、槐花散。如毒入目者，服净心散最良。咽喉痛并嗽不已者，麻黄嗽不已者[麻黄 原作「原本阙六字」，据同上补。]汤加麝香服之。或大便不通，致热毒攻于脏腑及眼，并咽喉肿塞，口舌坏烂者，以如圣汤、紫河车散、紫雪之类，可选而用之，皆解余毒之要药也。
预服油剂解毒
防患于未然者，则思热毒未成疮痘时，预服油剂以解之。盖小儿四肢微热，食物似减，头发干立，或时额微热，则与生油剂饮之，每夜如方法与饮，似觉四肢热，服之良久就卧，多至三五服，大小便利，四肢热减，邪毒渐退，疹痘虽出亦轻，尤良法也。
疹热出难大便不通小便如血或为痈身体破裂
似是而非，若同而异，医者当详审于疑似之间。言斑疹得热，则出愈难，此非得热而出愈难，为气不通营卫，与毒气混杂不行，故出难非独热而难出也。胡不观大便不通，是气不通行？故或便血，或为痈疱，或肌肉破裂，以此观之，气不通，又热毒之气壅盛，毒在肠中，则血渗入肠为便血，毒壅肢络不行，为痈疱，为身体破裂，使其大便通，小便利，则无斯患矣。有此证者，宜服犀角地黄汤、白虎汤、升麻汤、紫雪之类；便血以牛黄散，可选而用之。
误用巴豆则内虚而热不除
表热而荡涤，故宜汤液以散之。取食积，宜下之，用丸子药磨之。盖用丸子药者，取收摄之义也。今病疮疹是表热，若用丸子药反攻，虚其里则表热陷伏于里，其热愈不除，复为倒靥，为便脓血；肌肤毒壅遏不通，为痘痈，为肿毒疮疹。不可用巴豆丸子药者，但能取肠中积热故也。疮疹表热者不可用。
勿用巴豆水银轻粉
小儿头痛身有大热，口鼻有热，咽干痛，口颊生疮，两目如火，耳尖手足指冷，脉洪大而作渴，面赤增寒，心逆热口臭，此是伏疮子候，先当去热毒邪气，用大黄汤煮汤液，荡涤其表热，表热散则诸疾皆愈矣。昧者以巴豆、水银、轻粉，此药无去表热之理，反伤脏也。盖巴豆、水银、轻粉，但能去脏中惊涎积热而已，岂可以为疮疹表热者用？则用之者夭伤，不可不戒。
热毒攻肝冲目
肺金燥，心火热，肝木风，脾土湿，各有所统。夫肝木胜，脾土衰，且风入脏腑，热则为肠风、为秘结、为下鲜血，冷则为不食、为飧泄、为肢厥，此五行相生相克之意也。热则生风，由火盛而风作，肺金既受火克，金衰不能制木，则无金以制之，木胜肝旺，心火炎上，肝窍于目，心热壅则冲于目，故疮疹之始，最宜防备之。使之视井则欲观深，视远则自运于目，得阴气感之。搽胭脂则欲凉血散毒气，服以鼠粘、荆芥、防风以去其风，敷以白芥子末于两脚心，疮痘则不入于眼，是皆防微杜渐，使神水不被风毒热壅之害，得无睛胀凹凸盲暗之忧。方书多称此于卷首者，欲消目疾于未然，不可不察。
疮后咳嗽胁痛
夫血气者，阴阳之男女；水火者，阴阳之征兆；左右者，阴阳之道路。今疮疹病后咳嗽，左右胁痛，饮食不下，此余毒所隔，气不能升降也。且咳嗽者，由阳不降，心火克于肺金也。胁痛者，胁居人之左右，左右者阴阳之道路，气之所行处，今胁痛是气不能升降也。饮食不下者，由呼吸升降之间，脾受谷味，今气不能升降，脾气不能连磨水谷也。数者但解毒，毒去然后真气自复，当以赤茯苓汤导心火利小肠，小柴胡汤治咳嗽胁痛，二和散调顺阴阳则自愈矣。
伤寒热毒急宜发表
伤寒热毒在表，未能作汗，或当汗而不得汗，暴热灼于肌肤，故发斑疮疹痘疱也。其疱色白，或赤如火丹，疮头瘭浆白脓者轻。若紫色作根，隐隐在肌肉者甚重。五内七窍皆有疮，其形如豆，故以名焉。此乃伤寒发疱，小儿肌肉娇嫩多有此，故因而表之。
余毒不尽烦渴胸满
热在表而生疮疹，疮疹已出将愈，则表虽退，有余毒在里，则令小儿胸满烦躁而渴，此皆失于解利，热毒不散所致也，宜黄连散、灯心散、黄芩散、甘露散，皆可选而用之。
不结痂疕
疮疹因热而出，又因太热甚而不能结痂疕，是以内外蒸郁，无阴气以敛之故也。前人以宜风散导之，以生犀散解之，使热不壅胀，必结痂疕矣。又有发如脓窠，不肯作靥者，调砂糖水与吃即结疕，此法须观疮子，未出尽切不可用。盖疮子初发而食甜物，如糖蜜枣柿，必使疮子入目，尤宜忌之。此云用砂糖者，是疮子作脓窠，毒气已定而用之，庶不为目害矣。又有血疱出已七日，不能结痂疕者，宜用猪尾膏则愈矣。
辨疮并冰疮入大肠
疹与痘轻重不同：疹自表而出于腑则轻，痘自里而出于脏则重。世俗但见疹见痘，方知轻重，未能预知而防备。然疹与痘，其初何以辨之？茅先生论有见于未然，且早晨浑身微热，至日午后大热，眼睛黄色，两胁下吸吸然动，甚至发如惊风状，亦身有大热，手足逆冷，此病属脏，治以独圣散发之，以和平生津药润之。此必是疮痘，谨不可投冷药，恐冰入大肠，而痘子不出，则泻下如赤豆汁，及朝出而暮靥，或顖颊赤色如掌大，口内有臭气，唇焦目闭腹胀者，此必死候。此是疮毒入里，由用利药，里虚毒陷入肠中，或便脓，或便赤汁，皆恶候也。且疹候早晨微热，午后亦大热，眼白赤色而不黄，手足冷而吐逆，此属腑为疹，治法如治疮痘皆同，辄用利药，变为恶候。
结核肿毒
疮疹热毒，脏于肌肤，使营卫流注失度，则营卫合行而不行，为之壅遏，壅遏则结核肿疖毒，或为痞(疒畾)，或为疮疡，发于头顶手足肢节间，甚者则为痈毒，此热毒雍遏之过也。亦令人咽膈不利，痰涎壅塞，咳嗽咽干，眼赤脸腮项焮肿，宜以消毒散、小柴胡汤最验。痈疖肿毒出脓数日不止，体虚烦热头痛昏闷者，黄芪散。大便不通者，大黄散主之。痈毒赤肿初生者，烧鸡毛水敷之，又醋调伏龙肝敷之，地松葫荽以敷之，鸡子清调赤小豆末以敷之，地龙粪新水以敷之，并马齿苋、龙葵叶、鸡肠草、芸薹叶、景天叶皆可捣敷之。赤肿不散，成疮而未得头出者，马鞭草以敷之。
冬温发斑如锦纹
《活人书》云：冬月煊暖而温毒发斑瘾疹如锦纹者，以冬月触冒寒毒，至春始发，病初在表，或已发汗，或未发汗，表证未罢，毒不散，故发斑，以黑膏主之。又有冬月温暖，非节乖戾之气，冬未即病，至春或被积寒所折，毒气不得泄，至天气煊暖，温毒始发，则肌肤斑烂瘾疹如锦纹，咳而心闷，但呕清汁者，葛根橘皮汤主之。小儿常有此证，令儿心闷咳嗽，呕吐清水，医者不辨，作胃寒治之，转加闷乱，状若惊癎，遂生他疾。但咳嗽而吐汁者，知其心闷矣，宜预服葛根橘皮汤则立愈。
用百祥丸证
黑紫干陷者，下以百祥丸；不黑者，谨勿下。要之紫黑干陷，则下之无疑矣。然当下有数证，宜仔细以外证与脉别之。有感风寒而黑陷者，则宜温散之；有内虚自利而陷者，则宜温之；有下之早，毒气入里而陷者，则宜温而表出之；有被外物冲触而陷者，则宜熏解之。其用药皆不同。又有蕴积毒气深，而内外蒸郁，疮起能食，不结痂疕，毒气不得散，大小便秘，腹胀而陷者，为其毒气入里，宜用百祥丸泻膀胱之毒，服之身温饮水者可治。以脾旺而胜肾水，寒去而复温，则疮疹复出矣。若寒战不已，身冷出汗，耳骩反热者死。要之，钱氏称肾气太旺，脾虚不能制之。此寒气太旺，胃气不温，疮疹复陷而不出矣。下后身热气温，欲饮水者，此寒去而复温为可治。以此而言，疮疹不可妄下，故不过温脾胃暖血气也。钱氏言泻膀胱水于已陷之后，不若助脾土于未陷之先，尤为尽善尽美矣。
疮后患目翳忌点药
汤散膏丹之殊异，灸刺点洗之不同。且疮疹之为目翳者，毒气自脏里而达外，治之要法，但活血解毒而已。活血不至于热，解毒不至于冷，得其血活毒散则睛不壅，血不怯，不致凹凸损陷，是为良法也。方其病根自里而外，始者毒气在于脏腑，外达于筋络，筋络而至目，其病深，似非点药可取效。盖点药非毒则冷，必相攻击，反以为害，前人有所不取也。疮疹后患目，不在点药，故辨及之。
冬月预服三豆饮子
庞氏云：冬令温暖，当时便服三豆饮子以解其毒，则春夏不生疮疹矣。盖冬令风寒冰烈，是谓闭藏之时此天地之正气也。冬月天气煊暖，是冬应寒而反热抑之，非其时而有其气，小儿抱纯阳以生，至春必发疮疹预服三豆饮子，以菉豆、赤小豆、黑豆，副以甘草、淡竹叶、木通、砂糖煎之，临睡以饮之，则解一切热毒冬月随受热而随解之也，至春夏间则无疮痘之患，纵有亦轻，此乃冬月暖时预服之也。
疮入目防备法
疮疹方出间，欲使不入耳目，可喷胡荽酒于耳目边，或以黄蘗末水调敷两目，兼以白芥子末水调敷两脚心，乃抱儿令自投菉豆七枚于井水中，使斑疮不入目中，此皆爱护目之法也。又有忌食之法，如酱醋五味牛鸡鹅鸭，皆不可食。盖小儿患疮子，食鸡鹅鸭卵，未有不患目者。虽疮疹已愈数月，尚未可与食之，食之亦为目患，此皆为疮疹之所忌。但令小儿食淡物，为淡猪肉淡饼之类。不能食淡物者，入少盐无害。患疮疹之家，可预令知之，最为要法。患疮疹之家，亦不可煮鸡鹅鸭卵之气相袭，亦能损目，不可不知。
疮毒攻咽
疮疹咽痛者，由心胃有热冲于咽，故咽干而痛，口舌生疮，上冲齿龈肿而齿牙摇动者，宜服甘露饮子。欲凉膈去痰，则服消毒散。咽喉肿痛者，宜如圣散消毒散。心烦者，宜鼠粘子汤。冬月老幼皆可服之，则春夏不生疮疡也。有声喑不出，舌颊生疮，烦闷潮热面赤者，以紫河车散主之。咽痹水浆不下者，以紫雪主之。已上诸证属热，须是脏腑亦热者，方可用之。如上焦有热，其人若小便清，或大便稀溏，是脏腑无热，则别以清上温下药兼服，不可一概而用药也。
大小便不通
疮疹热毒在里，令儿大小便不通，热毒蕴而不散，则不结痂疕；及其热气少而下之早，则为陷伏。如大小便不通，欲以药下之者，须是微觉腹胀满而喘，按之腹微实，手掌心并腋下汗出者，此有热毒燥粪在里，宜服之。疮疹大便不通者，川黄散。疮疹既出定，大便不通，疮出脓汁不干，败毒牛黄丹、大承气汤。又有疮疹欲出，胃热发温壮，气粗腹满，大小便赤濇，睡中惊烦渴，口舌干，手足微冷，多睡，时嗽涎，脉实沉大滑数，宜服利毒丸。心烦躁渴，小便赤濇者，通关散。前四药皆有热证方可用之，性寒通利故也，不可妄投，为害不轻。
乳婴药多反为累
小儿如水中之泡，草头之露，以表用药，无令造次焉。为小儿脏腑娇嫩，血气懦弱，肌肤不密，精神易惫，故言不易医也。然乳下婴儿，周岁二三岁有病者，宜少服汤药，量其大小，但将药与乳母服之为妙。忌一切药与儿吃，恐反生多疾。盖药性慓悍毒烈，非寒即热，不表即下，或饮或散，服多则反为累。盖其攻击太甚，不可不察。大抵用药在简而当则病除，又不损气，若泛然而用，非止不效，药性将何处之？必反为害。故疮疹出而无他证者，宜少与汤药。
冬温宜先下毒
夏月阳气在外，阴气在内；冬月阴气在外，阳气在内。其阳气在外，则人喜冷；阴气在外，则人喜热。盖夏月扶阴以助阳，冬月扶阳以助阴，以平为期。人有盛衰与四时不相当者，则反为病。且夏月天气大热，则人食冷以助阴，《素问》云：用热远热者是也。亦不可过冷，过冷则逆正气为害。且老人气衰而火少，夏月岂可过冷也？婴童自然阳盛而火壮，虽冬月岂可多食热物？其能食童子兼能啜热乳婴儿，如冬月食火炮炙烙之物，乳母恣食酒面甘肥，便与儿乳，其热毒因微成着，又遇冬月天气煊暖，则内外蕴热于脏腑，至春阳发生，其毒热随营卫而出，遂成疮疹，无复疑虑。如冬月应寒而反热，此是冬温，毒气在脏，未出于肌肤间，当冬月便疏利，解去其毒可也。如葛根汤、三豆饮子、解毒饮、三黄丸、当归饮、油剂、导赤散、化毒丹之类，皆可随轻重。冬月温暖时，皆可选而用之也。
便脓血
疮疹病后余毒不解，毒热入胃，令儿便血，日夜无度，腹痛啼哭者，宜用牛黄散。又有浑身热，下痢黄赤脓血者，薤白散解之；或胃风汤尤佳。小便赤而烦，宜以导赤散、犀角地黄汤煮之。
脓汁不干
小儿疮疹太盛，脓汁水粘，不可着席，不可转侧疼痛者，用黄土末敷之便干。欲不成瘢痕者，以牛粪晒干，火炼成粉，研如蛤粉相似，用绵扑有疮痛处；脓甚者，以黄土细罗为末敷之。大段不能卧席者，以麦麸不计多少，簟卧将息，最为要法。
入目用药
心热毒生肝风，肝主目，热毒冲之，故为目患，以凉肝丸服之，蓁皮散洗之，密蒙花散服之。或因食毒物，睛突出外者，仙灵脾散。暴赤肿痛者，苘麻子散。患半年一年余者，蝉蜕散。出正盛而不令入目者，调肝散。入眼成翳者，瓜蒌散。生翳遮膜者，威灵仙散。入目痛楚伤目者，浮萍散。生翳者，拨云散。风热攻眼者，井泉石散。目中痘疮成翳者，大黄散贴之。赤脉侵睛者，羚羊角丸。痘疮入目昏暗者，金花散。疮入目里侵睛者，桦皮散。翳障不见光明者，蝉花散为良。
余毒诸证
疮疹热毒，内外皆作，今疮疹已出而结痂疕，余毒在脏者，宜解利之。若解之稍迟，至于生病多端。疮疹出尽后，大便秘者，宜服大黄散。小便赤濇者，宜服黄芩散。胃中有热，胸中有邪气而呕，面赤而渴，大便秘或如常，或疮疹后下利色黄者，黄连散。烦喘小便不利者，灯心汤槐花散。发渴饮水，下血不止者，消毒散薄荷汤调下黄芪散服之。
消瘢痕
疮疹生于肌中，疮痂不可早抓去之而出风，早则为之瘾疹，肌肤为凹凸，宜用硼砂散酒调服之，密陀僧水研涂之，蒺藜散、胡粉散、鹰屎白散、马齿苋散、猪(月臣)散、羊(月臣)散、羊(月臣)鸬鹚散、升麻水豆散、黄蘗散、白蜜、羊(骨行)髓等青金散皆可选而用之。欲无瘢痕者，在结脓结疕，勿令瘾疹成瘢痕矣。
痘痈
痘痈者，疮疹毒气当出而不得出，毒气壅遏于肌肤，故使肌虚偏盛而成痘痈。又有疮疹既平，失于解利，是致毒气不散，外不得泄于肌肤，内无由入于脏腑，滞于肢体，则为痘痈，或为肿毒，令头项胸胁股内赤肿。大抵疮疹结痂疕之后，便以消毒散、升麻汤、五香散、连翘散、犀角地黄汤，皆可选而解之。失于解利，肿毒所发未成脓者，小柴胡汤加生地黄煎服之，立愈。又有禀受怯弱，病疮疹后，面青不能饮食，自利，肌体倦怠，无热证者，且与调平药安养之，令其里实。如面赤大便秘，或发渴咳嗽，睡中惊叫，小便赤濇，则可用前诸药解利之。今人见解利，可治余毒，不问虚实，便解利之，遂为虚弱者害，亦不可不知也。
疮后发搐
《素问》云，疮疡烦躁痛痒惊悸喜笑，皆出于心。五脏蕴热毒成疮疹，热则生风，当其未出，心火生肝风，令儿发搐。今疮疹既出之后，又发搐者，是余毒未解，热积停蕴，不能消散，故动肝风而发搐也，宜以导赤散、化毒丹、消毒饮、柴胡汤、三白散之类，散热退风而已。或疮疹后饮食暴复，未能损谷，食蒸发搐者，宜以紫霜丸服之，其证必头热肚热，是伤食证也。又有疮疹后再作疮疹者，亦轻，此亦余毒未尽，皆失解利之故，疮疹之出后，岂可不解利？解利者，当随虚实而用药也。后人见疮疹后解利余毒，一例而投凉药，气虚者反为大害，不可不知。气虚者，不渴面青，饮食减，大便不利，四肢弱无力，皆虚证也。有此证者，未可解利也。又时有疮疹证，而疮疹未出而发搐者，用药不可太冷，恐为疮疹之后害。疮疹已出而发搐者，此热甚也。故宜用化毒丹、大青膏诸搐药无害，盖无疮疹之悔矣。若能详审而调理，皆获安愈，因而具述，以广其传。
疮后中地风证
小儿疮疹方愈，营卫尚弱，余毒未解，忽然遍身或青或黑色，手足厥冷，口噤涎响如锯，此名中地风也，甚者手足发搐。此由四时五行节令气交，有风雨寒暑，地风暴至，小儿疮疹方愈，营卫尚弱，被地风所吹，毒气袭之，所以得生是疾也。宜用表剂，以消风散二钱，入蝉蜕二钱，分作三服，生姜、薄荷汁、酒各数点，温汤顿服[分作三服……顿服 本处原作「加原本阙三字生姜薄荷，原本阙十字」，据《奇效良方》疮疹门补正。]，二三服即立醒矣。随时少汗而能或出瘾疹，或再出麸疹而愈，此乃京师医官宋鉴用此，无不愈者。后传于此方用之。
已出狂叫喘呼
疮疹已出者，热毒自里而达外，狂叫喘呼者，脏腑热燥而无津液也。夫肾水常欲升，心火敛而降，今五脏皆热，疮疹既出，津液外泄，脏腑干涸，无阴气以守之，则阳毒燥于上，故狂叫喘呼，宜服犀角地黄汤、玳瑁散、甘草散、麻黄散主之。更看大小便何部不利，利之必愈。
猪尾膏证
虚汗实汗，皆汗也。虚热实热，皆热也。是以疮疹倒黡，有虚有实，方论皆称倒靥而已，可不分而辨正之？是以疮痘始发，或斑或血疱未结痂疕之际，或因久不食，或因自利，或感寒邪，表里虚寒，不能运行营卫，至不能出者，猪尾膏，使心既通，营卫将复，则气和神苏，疮疹自结痂疕矣。夫蕴毒作斑点，斑点作血疱，血疱如豆，起于肌皮之上，名曰痘疮。既作血疱，血疱作脓疱，脓疱结痂疕而愈。今作血疱，而日数当结脓窠而不结脓窠者，是毒气尚可复入于里，古人处方，心凉则热毒气不能复侵于心也，毒在肌肤则无虑矣。以此观之，疮痘至血疱是毒已尽在外也，后用猪尾膏则毒气不能复入也。今有医者及病家，见斑点或见血疱出迟，便用猪尾膏，殊不知毒气未出尽，而心胃寒凉，毒气不能出，悞人者多矣。猪尾膏是毒气已出尽，未结脓窠者，热气与血相搏，尚可同营卫出入周流，恐其毒气入里而用之也。又论小儿方书，亦用脑子、猪血等药服之，遂斑点出而愈者。此言为害尤甚，非疮痘之药也。乃是治伤寒瘟毒热证危急用之，热散然后斑出而愈，是治发斑者，非治疮痘之斑。后人不为祖述，以悞传悞而用之者，可怪矣。
古今图书集成医部全录卷四百六十四
痘疹门
家传痘疹心法【明?万全】
痘疹证似伤寒
伤寒之邪，自表入里也，前三日在表，可汗而散，后三日在里，可下而解。疮疹之邪，自里达表也，本与伤寒不同，先贤谓其相似者，盖恐人审候不明，误作伤寒，失其汗下也。不特伤寒相似，内伤发热亦相似。凡外感之热，热在表也；内伤之热，热在里也；疮疹，表里俱热也。外感则汗之，得汗则热自平矣；内伤则下之，物去热亦去矣；疮疹不可妄汗下，虽汗下，热不少减。然三者发热虽同，证亦自别。外感发热，面赤恶风寒，头疼身重，腰重呵欠，烦闷昏睡，喷嚏喘咳，惊悸；内伤发热，面黄红，恶饮食，腹痛，昏睡，烦躁则手足热，吐利则手足冷；疮疹发热，腮赤昏睡，呵欠喷嚏，咳嗽吐泻，身重腰酸，烦闷烦躁，惊妄，耳凉骩凉，手足时冷，热乍进乍退也。如值疮疹大行之时，不问内伤外感，但发热不退，皆作疮疹也。惟挟外感者兼发散而治，挟内伤者兼消导而治，无内外因者只从疮疹治也。
首尾不可汗下
今之治痘者，曰：首尾不可汗下。听者和之，曰：痘宜温补，汗下不可也。此亦喜补恶攻之遗弊。殊不知痘疹之法，莫要于解毒，或攻或补，务使毒气得解而已。如其气血和畅，荣卫流通，表里无邪，其出则尽，其发则透，其收则时，非但不可汗下，虽温补亦不可用也。设使外感风寒，约束皮肤，闭塞腠理，疮出不快，此当汗之，令阴阳和，荣卫通而疮易出，毒得解散可也。苟不汗之，则毒无从得出，留伏于内，未免闭门留寇之祸矣。如大热不退，烦渴转增，谵妄昏沉，便溺阻塞，此毒畜于肠胃之间，与谷气并，宜急下之，使脏腑疏通，陈莝涤去可也。苟不下之，则藏莝畜毒，煎熬于中，宁无养虎遗患之悔乎？故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达而致和平，此之谓也。
不可以日期论
或曰：痘发于前七日，自现红点至泡浆也；结于后七日，自泡浆至结痂也。前后以十四日为限，此其大略耳。盖人禀赋有厚薄之殊，毒气有浅深之别，时有寒燠，治有工拙也。如壮实之人，疮本稀疏，能饮食，常和暖，守禁忌，固有八九日而愈者，不待十四日也。虚弱之人，疮本稠密，饮食俱废，气候乖常，调理失度，起发不透，收靥不齐，或延至一月而愈者，又不止十四日也。治痘之工，不可拘于日数。苟拘日数，则出现未定而先戴浆者有之，不可谓其成脓也；起发未透而先干陷者有之，不可谓其结靥也。有收太亟而凶者，有收迟而吉者，有致绵延日久而毙者，是岂日数可限耶？或者取伤寒传经之日数，谓十二日已过，其邪传尽自愈。不知伤寒之邪，或在表汗而已者，或在里下而已者，或过经复传而不解者，亦未可以日期限也。痘疮之邪，初出一点血，血化成水，水化成脓，脓成毒解而收矣，何必拘以日数也。然欲知其易发易靥者，莫如以疮为主。如形紧磊落，色润红活，尖圆厚实者，自然易发易靥也。如稠密粘连，平塌灰白，嫩薄淫湿者，难发难靥，更有余毒也。经曰：知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷，故医莫贵于知要也。
大人小儿富贵贫贱不同
痘疹之证，自王公以至庶人，莫之能免者。天下之人，未有不本于父母，均是人则均是毒矣。有轻有重，有疏有密，何也？盖失精血者，治合异乎婴孩；饫膏粱者，疗莫同于藜藿。且如小儿变蒸未周之时，腑脏尚脆，血气尚少，其疾则多胎毒也，至于能食，则有伤食证矣。大人天癸方动之时，欲火未淫，天真未耗，其病则多内伤也；至于相感，则有阴虚之证矣。饭藜藿者负饥渴劳役之伤，饫膏粱者挟痰火积郁之病，一旦有疮疹之证，当相兼而治之也。故治婴孩则急于解毒，常恐其不胜，而大人则兼气血之虚以治矣。治贫贱则急于解表，惟恐其难出，而富贵则兼表里之虚以治矣。虚则补之，实则泻之，不虚不实，守以待之，此治痘之要也。
升麻葛根汤解
或因痘疮一见红点，便忌葛根汤，恐发得表虚也，人皆信之。余独谓其不然。按《本草》升麻解疫毒，又升阳于至阴之下，以助发生之气，痘乃疫毒，得此解之，令其升发，决无下陷归肾之证矣；葛根能解热毒，疏通荣卫之气，使疮易起发，无伏无陷；芍药养阴，阳胜则阴虚，痘本阳毒，真阴受伤，非此不可；甘草能解诸毒，泻邪火，尤不可缺。是皆痘家切要之药，宜常用之，岂有发得表虚之理，遂置之弗用也耶？但谓一见红点，磊落轻疏者为毒少，不须再服；苟痘稠密，其毒太甚，安可弃之不用欤？
顺逆
古人著书，有泛语其概者，有直道其实者，以意逆志，不以词害意可也。钱氏小方脉之祖，医中之圣，无出其右者，宜若所著之论，更无可议矣，然亦有未可尽信者。或泛语其概，或后人补之者也。如云：先发脓疱，后发疹子者顺，脾肺相生也。先发疹子，后发斑子者顺，心脾相生也。先发水泡，后发疹子者逆，肝克脾也。先发脓疱，后发斑子者逆，心克肺也。先发脓疱，后发水泡，多者顺，少者逆，肝多肺少，木乘金衰也。先水泡后斑子，多者逆，少者顺，子衰母旺则顺，火乘木衰则逆也。此皆泛语其概耳。其曰：凡疮疹只出一般者善，此则直道其实者也。夫四毒之发，各有其时。脓疱最酷，疹次之，水泡又次之，斑为轻。分作四番，其毒则微；一并夹出，其毒则甚矣。如云：春夏为顺，秋冬为逆。春脓泡，金克木也；夏黑陷，水克火也；秋斑子，火克金也；冬疹子，土克水也。此亦泛语其概耳。其曰：黑者无问何时，十难救其一二，此则直道其实者也。盖四者之毒，常乘天地不正之令而发，乃疫疠之气，传染相似，时亦不得主之也。又云：冬月肾旺又盛寒，病多归肾变黑，此则后人因秋冬为逆，而杜撰以补之者也。钱氏谓春夏为顺，秋冬为逆者，盖以疮疹属阳，春夏为阳，秋冬为阴，从其气则顺，逢其气则逆，不过欲人常和暖，而从春夏之化，未常拘定某证，必某时为顺也。即如冬月变黑之说，则凡冬月出疮疹者，皆属肾，无分轻重，皆变黑而死。天地之气，必不如是之隘；钱氏之意，亦不如是之拘也。但曰冬盛寒，腠理闭塞，气血凝滞，非和暖，疮难成就可也，何必以变黑归肾，独主于冬乎？彼夏盛热，腠理开张，气血淖泽，亦有变黑归肾而死，何不云夏有黑陷乎？设云夏火旺，肾不主事，则夏黑陷为逆之言，又何自而取乎？况黑陷为逆，四时皆然，亦不独在于夏也。吾固知非钱氏之言。孟子曰：尽信书，不如无书。信哉！
变黑归肾
水火者，阴阳之迹也。坎离者，水火之位也。心肾者，坎离之配也。故水阴也而生于阳，离中之阴，乃真水也。火阳也而生于阴，坎中之阳，乃真火也。阴根于阳，阳根于阴，互为其根，此所以能变合而生万物也。孔子赞《易》，以坎为血卦为赤，离为鳖、为蟹、为螺、为蚌、为龟，其义可见。以人身言之，血阴也，气阳也。心配离而生血，阳中有阴，乃真阴也；肾配坎而生气，阴中有阳，乃真阳也。故心中之血，即肾中之真水也。灌溉滋濡，水之德也。肾中之气，即心中之真火也，呴嘘鼓动，火之象也。然水善而火恶，老子曰：上善若水，下恶如火，善恶之分也。况人之两肾，左为水，右为火。经曰：七节之旁，中有小心。小心者，命门相火也。以其为君之相，故云小心，行君之令，故曰命门也。夫以一水立乎二火之间，其不胜也明矣。运之于中，而使火不赫曦，水不涸流者，有神以主之也。所谓神者，何物也？太虚之中，神之栖也。然水火不并立，各有所胜。盛衰之变，此其常也。故盛则薄所不胜而乘所胜也，命曰气淫；衰则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。疮疹之火，起于命门之下，二火相合，所谓得助者强也。相火复挟君火之势，肆其猖獗，销铄燔焫，无所不至，可恃者，心中之真水，尚有以制之。奈何阳道常饶，阴道常乏，赫曦者其气淫，涸流者其气迫，并真水亦亡之而已矣。经曰：成败倚伏生乎动，动而不已则变作焉。真水既亡，津液暴绝，其气滞，其发燥槁，不能润乎皮毛，滋乎腠理，而疮中之血，亦干而黑矣。是则变黑者，血色本赤，而干则变黑也。谓之归肾者，血本肾中之阴，血干则肾水亦干矣。此肾虚之证，岂有肾实为邪之理乎？
变黑有逆顺
邵子《观物篇》曰：东赤南白，西黄北黑，此正色也。验之于晓午暮夜之时可见之矣。由是推之：婴儿始生而赤，长稍变而白，病则黄，老死而黑；物生地下而赤，稍长而白，萎落则黄，枯槁而黑。凡物皆资一阳之气，以生此四色也，乃一阳之气色递变者也。夫痘疮由出现而起发，起发而成浆，成浆而结痂，亦人身中一阳之气之流行也。其出现而赤，起发稍变而白，成浆则黄，结痂则黑，此亦色之递变自然而然者，乃证之顺，未可全以变黑为不正之色也。夫以变黑为逆者，以四时言之，春主生，夏主长，秋主收，冬主藏，自然之序，递相成功者也。痘疮出现犹春之生也，起发犹夏之长也，成浆犹秋之收也，结痂犹冬之藏也，亦自然之序。苟出现而黑色，是春行冬令矣；起发而黑色，是夏行冬令矣；成浆而黑色，是秋行冬令矣。不循递变之次，故谓之逆。黑者肾之色也，为起蛰封藏之本，故以变黑为归肾也。又肺主皮毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨髓。疮痘之毒，由内而外为顺，内不出者曰伏，已出复入曰陷，不能成浆谓之倒陷，不能结痂谓之倒靥。曰伏曰陷曰倒，皆由外而内入于骨髓，故曰归肾为逆也。
诸痛痒疮皆属于心
经曰：少阴所至为疡疹。又曰：诸痛痒疮，皆属于心。夫疮疹之毒，发于五脏六腑之液，各随其经络部位而出，视其疏密，知其毒之多寡，不但少阴心脏专主之，而经专以心言者何？盖火之为物，微则痒，近则痛，灼之则成疮。心者火也，故诸痛痒疮，惟心主之。又心为君主之官，经曰：主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。疮疹之毒，虽出于五脏六腑，而其能为形病者，实君不务德，使邪火得逞也。《周礼》曰：夏时有痒疥疾，亦此意也。
过饮冷水变生诸证
痘疹发渴，切不可与冷水。俗夫不知，谓水可胜火，习以与之，病者适中其欲，亦贪而不止，设值天时煊热，气血强盛者，犹或可胜，若精神痿弱，脾胃虚惫者，水寒相搏，未有不成坏病者矣。有饮水而黑陷痒塌者，脾虚不能胜水，水气寒，反从肾化，故归肾也。有饮水而不发不靥者，脾恶湿，为水所淫，不能主肌肉，布散血气也。有饮水而渴转增者，水停心下而不行，则肾气燥，肾恶燥，故咽干渴不止而死也。有饮水而喘成咳者，饮冷伤肺故也。有饮水而吐者，胃本虚，虚寒相搏，食入不内也。有饮水而利者，胃为仓廪之官，水渍入胃，湿多成五泄也。有饮水而腹痛者，腹为阴，水寒犯之，故痛也。有饮水而吃逆者，中焦虚寒，又得冷水，使中焦之气不行，故气逆而吃也，其病曰[食(句去口改吉)]。凡若此者，皆饮水之过，临病之工，常须识此，勿令误也。
钱氏陈氏立法用药同异
世之论治痘者，皆曰：钱氏治痘，专用凉泻；陈氏治痘，专用温补。遂喜用陈氏之方。不惟不知钱氏立方之意，而陈氏救急之法，亦并不知而已矣。姑摘取二公之言，参互考核，而后知二公之治，未尝不同也。常观钱氏曰：凡疮疹当乳母慎口，不可令饥及受风冷。陈氏曰：子母须当慎口，首尾不宜与水吃。是同一调养也。钱曰：疮疹始出，未有他证，不可下也。陈曰：若无他证，不宜服药。是同一禁忌也。钱曰：疮疹属阳，故春夏为顺。陈曰：遇春而生发，至夏而长成，乃阳气熏蒸，自然易出易靥。是同一喜好也。钱曰：恶寒不已，身冷出汗，耳骩反热者，肾气太旺，脾虚不能制也。陈曰：其疮痒塌寒颤咬牙，是脾胃肌肉虚也。是同一归重于脾也。钱曰：惟用温凉药治之，是钱亦有用温补之时矣。陈曰：如六七日身壮热，不大便，与三味消毒散，微得利即住，是陈亦有用凉泻之时矣。钱曰：更看时月。陈曰：须分表里虚实。是二公之法，因时制宜，未必如今人一偏之说也。其不同者，惟于黑陷痒塌，钱则主大戟之寒以下之，陈则主桂、丁之热以补之。人见其偏寒偏热之不同，即谓钱专用凉泻，陈专用温补。殊不知钱之所下者，乃邪气在里，里实之证也，观其烦躁大小便不通是也；陈之所补，乃邪气在表，表虚之证也，观其泄渴手足冷是也。虚则补之，即钱所谓惟用温凉药治之法也。实则泻之，即陈所谓与三味消毒散得微利即住法也。各因一证而发，其实未尝不同也。然钱急于解毒，攻邪气也；陈重于和中，补正气也。邪气解，则正气自平；正气实，邪气未有不去者矣。是又二公之异而同也。二公立法之善，未始不同如此。至用二公之法，乃有效者，有不效者，此不善用法者之过，非制法者之弊也。噫！医者意也。为工者不惟其法，惟其意，则二公法外不传之意，自得于神会之下矣。
补脾土泻肾水
杨氏曰：痘疹毒根在里，妄下之则毒气得以深入，土不胜水而成黑陷。胡氏曰：若其救痘疮于黑陷之后，孰若保脾土于未下之先？由二公之言观之，因其妄下而虚其里，以致黑陷，此医责虚取实之过，非肾之疾也，故戒之。若救黑陷于妄下之后，孰若保脾土而不下之为善耶？钱氏曰：凡疮疹当乳母慎口，不可令饥及受风寒，必归肾而变黑难治也。又曰：治之宜解毒，不可妄下，下则内虚，多归于肾。上言即保脾土之法，下言即不可妄下而成黑陷之说也。盖痘疮始终以脾胃为主。经曰：脾者土也，治中央，常以四时长四脏，各十八日寄治。若饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤，所以不可令饥及受风冷也。疮疹之邪，自内而外，苟壮热烦躁，大渴，大小便不通，目赤唇焦，此毒伏在内而不即出，下之可也。
若疮尽发于外，清便自调，不渴不烦，此里无邪，不须服药。如妄下之，则诛罚太过，反虚其里，所以归于肾矣。然则变黑归肾，皆由外受风冷，内伤饮食，及妄下之所致，非肾本有之疾也。其曰土不胜水者，经曰：谷气通于脾，六经为川，肠胃为海；又曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，可见水入于胃，必待脾为转化而达于川海也。今脾虚则不能转化，使之四布，而潴畜于胃，脾恶湿，为水所渍，则土益败，故曰土不胜水也。肾虽主水，乃天元真一之气，道之本也，非此水则天地之生意息矣。若土所不胜之水，及饮食形质之物，非肾之真水也。既非肾水而曰归肾者，肾主骨髓，又主闭藏，言妄下则里气虚，疮疹之毒，复自外陷入于里。
其外黑陷者，肾之化也。其里入于骨髓者，肾之主也。况汗之则亡阳，亡阳则心先受之；下之则亡阴，亡阴则肾先受之，所以归于肾也。其曰：保脾土于未下之先者，谓不可妄下也，谓适其寒温，节其饮食也。时俗不识此理，乃谓四君子汤保脾土之要药，宜常服之，以防变黑归肾之证。陈氐曰：凡疗疮疹，先分表里虚实，若虚实不分则无所治。又曰：若无他证，不宜服药。如里气果虚，四君子汤要药也，里实可以服之乎？盖参、朮补阳，芎、归补阴，阴阳不可偏胜，偏阴偏阳则病矣。经曰：久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也。又曰：无盛盛，无虚虚，而遗人之夭殃。脾胃素实，又服实补之药，正所谓盛盛也。常服之，则久而增气，两实相轧而变生焉。谓之变者，经云：阳盛则外热，阴虚则内热，外内皆热则喘渴；
又曰：阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂，又曰：阴气少而阳气胜，故热而烦懑也；又曰：两阳相得而阴气虚少，水不能灭盛火而阳独治，独治者不能生长也；又曰：阳盛则身热，腠理闭，喘粗，为之俯仰，汗不出而热齿干，以烦冤腹满死；又曰：营气不从，逆于肉理，乃生痈肿；又曰：脾移热于肝，则为惊衄。凡若此者，皆妄补之过也。夫妄下则脾虚而归肾，妄补则脾实而乘肾。经曰：岁土太过，雨湿流行，肾乃受邪，乘之谓也。惜乎人但知妄下之则脾虚，变黑而归肾，不知妄补之则脾实，反增溃烂倒靥，而亦归于肾也。然则百祥丸之所下者，何邪也？钱氏曰：青干紫陷，睡昏汗出不止，烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通者，困也。若黑紫干陷者，百祥丸下之；不黑者甚勿下。
盖左肾水也，右肾命门相火也。相火常挟君火之势以侮肾。相火者，肾水之贼也。水火不并立，一胜则一负。疮疹之火，起于命门之下，因相火之势，假君火之威，煎熬真阴，津液内涸，肾不能制，反为所胜，毒邪留连于内而不肯出，所以紫黑干陷也。其证昏睡汗烦躁渴，腹胀喘啼，大小便闭，皆里实之证，故宜以百祥丸下之，苟无是证，必不可下也。钱曰：所用百祥丸，以泻膀胱之腑，腑若不实，脏自不盛也。何以不泻肾？曰：肾主虚，不受泻。噫！钱氏一则曰不可妄下，一则曰肾主虚不受泻，其惓惓立命之心，抑何深长也哉！夫肾主虚，不受泻，如此安得妄补脾土，以为肾水之贼与？其泻膀胱之腑，又有深意存焉。盖脾输精于肺，肺下输于膀胱，膀胱之水，乃是平日所饮渣滓之物，非肾之真水也。
膀胱又足太阳之经，为十二经之属，四通五达之衢也，凡有邪气，必先经此而传。疮疹之邪，由膀胱之经，上风府至巅，下额会手太阳小肠之经于面。小肠者丙火也，亦挟君主丁火之势而不受邪，其毒留于足太阳膀胱之经，而不得散。膀胱者，壬水也，为火所迫，不免自附于肾，引癸水以自救。钱氏恐其毒归于肾，先于膀胱中泻之，亦迎而夺之之意。二服不效而作寒颤，则毒入于肾矣。肾变动为栗，真脏证见，故知死也。曰：腑不实者，邪气去也；脏自不盛者，不入于脏也；不实不盛，息邪气也。岂有泻正气之理乎？可见由膀胱受邪而黑陷者，里实也，宜以百祥丸下之。由脾受邪而黑陷者，里虚也，不可以百祥丸下之。不审虚实之证，概以百祥丸下之，谓之里虚。经曰：候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，此之谓也。
其曰：下之复恶寒不已，身冷出汗，耳骩反热者死。肾水太旺，脾虚不能治也。此即所谓无里证而妄下之者也。无里证而下之，则脾土无故而被转下之药，肾未受泻，脾已先伤，阴气内盛，阳气外绝，故恶寒不已，身冷汗出，耳骩反热也。肾何以旺？阴气盛也。阴阳相离，则受伤之脾，安能复为之主，而使之再合邪？故曰：脾不能治也。其曰：下后气温身热欲饮冷水者可治，以脾旺胜肾，寒去而温热也，治之宜解毒。此即所谓有里证而宜下之者也。盖先则烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通，今下之身热气温者火气去也，欲饮冷水者余邪未尽也。故又曰：治之宜解毒。脾旺胜肾者，大戟主行十二水，脾土本强，能运其物注于下焦，以泄下焦之邪，此脾旺胜肾也。寒去而温热者，太阳寒水之邪已去，布散于经，小肠热火乘之，故温热也。
大抵阳并于阴，则阴实而阳虚，外寒内必热也；阴并于阳，则阳实而阴虚，邪自内而外，外热里必平也，故曰可治。不但痘疮恶变黑，如阳毒发斑内伤发斑黑者皆不可治，抑岂肾水为邪乎？故病疮病虫皆恶黑者，北方属水，其色黑，入通于肾，居亥子之位，万物生于子而死于亥，肾者生死之户也，变黑而死，归根复命之时也。此天地之道，阴阳之化，生长收藏之机，非知道者不足以语此。噫！此实出吾肝膈之要，非有蹈袭，亦非好辩以乱人听，但恐世之曲学者，不知虚实之理，补所不当补，泻所不当泻，盛盛虚虚，遗人夭殇，无异于操刃之杀人也。借使钱氏复生，必谓吾言为信，观此者不主先入之言，亦必谓吾言之不诬也。
泻脓血痂皮水谷
钱氏曰：疮黑而忽泻，便脓血痂皮者顺，水谷不消者逆。夫痘疮自内而外谓之正出，自外而内谓之倒陷，从外收者谓之正靥，从内收者谓之倒靥。倒靥倒陷，内穿膈膜，坏脏腑，皆恶候也。倒陷者十无一生，倒靥者十或救其一二。钱氏谓疮黑而忽泻，其倒靥之类乎？盖疮黑本是死证，里实者可下之。忽然作泻，则不必下。毒气由外入内，脏腑之气不通，营卫之气不行，表里俱病，不急下之，转增躁闷而死，故主百祥丸下之。若自利则火性急速，不少停于肠胃之间，肠胃热甚，亦自失其转化之常，故暴注而泻，泻则毒从利减，亦若下之义。当时暴泻，未必便脓血痂皮也，抑将淹延数日，而后有是脓血痂皮也。何以有是脓血痂皮者？痘疮内陷，则脏腑膈膜之间，亦如外出之状，泻脓血者内溃之证也，泻痂皮者内靥之证也。泻脓血痂皮为顺者，邪在腑也，在腑得由肠胃而出，故顺。泻水谷者脏也，邪在脏不得由肠胃而出，所去者肠胃之水谷耳。人绝水谷则死，故逆。然其水谷不化，不可误认为寒。仲景曰：邪热不杀谷。水谷不化者，火迫而出也。钱氏谓泻痂皮者，是脾气得实，肾虽用事，脾可制之。泻水谷者，是脾虚不能制肾，故自泄也。读者不识此义，即谓脾土可以制肾水，有欲专补脾土之意。殊不知脾胃者，仓廪之官，以纳水谷者也。肾开窍于二阴，以司开阖者也。火气下迫，肾必受之，开阖不利，不能禁固便溺，所以暴泻也。曰肾用事者，肾为火所役也。若自用事，则能封闭约束而不泻矣。脾可制之者，言门户虽弛，食廪犹藏，能制其水，不为湿所胜也。至于水谷不化，则泌别无统，幽阑不关，脾亦不能自胜其湿，故自泄也。然五虚之中，泄泄为甚，痘疮自利不止，鲜有痊者。予以一言断之，曰：能食者吉，不能食者凶。故经曰：浆粥入口，泄住止则虚者活，此其验也。
斑疹
斑疹之证，布在方册者，或谓心为疹，或谓心为斑，或谓脾为疹胃为斑者，何也？经曰：少阴所至为疡疹。少阴者，心与肾也。心配离，离中之阴，己土也。丁己同生于酉，酉者肺金，帝旺也。肾配坎，坎中之阳，戊土也。戊癸化火而生于寅，寅者三焦火长生也。斑隐隐在于皮肤中，大者成片，小者状如蚊蚤所咬，点点赤色，疹则成颗粒，见于皮肤之外，如疥子然，有形可模，俗名麻子者是已。斑之方萌，又与蚊迹相类，发斑多见于胸腹，病人昏愦，先红后赤者是也，伤寒热病多有之。蚊迹只在于手足，病人安静，先红后黄者是也，内伤热病多有之。此二证发斑，人常有之，非由胎毒，乃时行热证也。至于疹子，则与痘疮相似，彼此传染，但发过不再作也。乃心移热于脾，脾移热于肺，发而为疹。凡病疹者，必欬嗽，火刑肺也。丁心火，己睥土，辛肺金，皆?于酉，造化之理同一位。谓疹为心者语其本也，谓疹为脾者语其标也，语心脾而肺在其中矣。肾主二阴，司开阖，三焦之火亢甚，妻从夫，化合于胃而为斑。凡病斑者必自利，或大便结燥也。癸肾水，戊胃土，与寅三焦相火同位者，亦造化之理，语三焦而心在其中矣。故发斑见于胸腹者，三焦之位也。蚊迹见于手足者，胃主四肢也。疹者，母传子也；斑者，妻从夫也。知造化之理，而治斑疹不难矣。
五行生死
按五行之理，生于阳者死于阴，生于阴者死于阳，抑隔别损益之数欤？夫五脏六腑，所以配五行也。腑为阳，脏为阴。腑生于阴，脏生于阳，根阴根阳之义也。腑死于阳，脏死于阴，分阴分阳之义也。阳之所死，阴之所生，阴之所死，阳之所生，阳极则生阴，阴极则生阳之义也。自子至巳为阳而统乎足，自午至亥为阴而统乎手，亦阴阳互为其根也。以腑言之，水火者，南北之对也。壬膀胱水生于申，申者手少阳三焦之位也。经曰：三焦者，决渎之官，水道出焉。故壬水生于申，死于卯者，水月象也，生于西，死于东矣。丙小肠火生于寅，寅者足少阳胆位也，胆为甲木，甲禄在寅，故丙火生于寅，死于酉者，火日象也，生于东，没于西矣。金木者，东西之对也。甲胆木生于亥者，风木之分。
经曰：风生木，故甲木生于亥，死于午者，木阳也，午则阴生而阳死矣。庚大肠金生于己，己者六阳之位，卦应乎干，干为金，故庚金生于己，死于子者，金阴也，子则阳生而阴死矣。此四腑生死之理也。然木主于东而生于北者，水流趋东以生木也。火主于南而生于东者，钻木取火木所生也。金主于西而生于南者，金曰从革火所出也。水主于北而生于西者，水西而东金所生也。以五脏言之，丁心火生于酉，酉者肺旺位也。坎中之阳，乃火之原，坎位于子，辛金所生，不能再生丁火，故丁火乘辛金生旺之气而生于酉，所以心与肺相连而位乎上也。死于寅者，寅乃显明之地，丁为阴火，其光自伏矣。癸肾水生于卯，卯者肝旺之位也，离中之阴，乃水之原，离位于午，乙木所生，不能再生癸水，故癸水乘乙木生旺之气而生于卯，所以肾与肝相连而位乎下也。
死于申者，申手少阳相火，所谓一水不能胜二火也。又水生于一，一者乃天元初动之气也，于卦为震，在卯之中，所以癸水生于卯，而震初爻为子水也。火生于二，二者地元初动之气也，于卦为巽，阳自下而上，阴自上而下，兑为少阴，巽之反也，在酉之中，所以丁火生于酉，而兑初爻为丁火也。乙肝木生于午者，乙震木也，青龙之象，寄生于午，龙从火里出也。死于亥者，午为一阴，至于亥而极，阴老不能生乙木也。辛肺金生于子者，辛兑金也，白虎之象，寄生于子虎，向水中生也。死于巳者，子为一阳，至于巳而极，阳老而不能生辛金也。又肝在下阴也，阴生于午，肺在上阳也，阳生于子，此四脏生死之理也。夫阳则顺者，阳道常饶，故左行而有余，此六腑之气常盛，而病在腑者易已也。
阴则逆者，阴道常乏，故右行而不足，此五脏之气常弱，而病在脏者难愈也。若夫脾者己土也，离中之阴是已，故离纳己。胃土戊土也，坎中之阳是已，故坎纳戊。己土生于酉，死于寅者，心象离而生己土，故己与丁同生死也。戊土生于寅，死于酉者，肾配坎，肾有二枚，左为水不能生土，右为相火能生土，故戊与相火同生死也。然脾得心之气多而喜热，从火化也；胃得肾之气多而喜寒，从水化也。食热则损胃，食寒则损脾，养生之道，所以贵适其寒温，热无灼灼，寒无沧沧也。故伤风冷则胃强而脾弱，脾不主事，胃与右肾相火相合，而同归于火，所以戊癸化火也。伤热则脾强而胃弱，胃失清化之令，脾与心火相得而致敦阜，所以火炎则土益燥也。苟得其养，则脾胃禀中和之气，而阴阳无偏胜之疾；苟失其养，则脾气归于心而成溃烂痒塌之疮，胃气归于肾而成陷伏青黑之变，知乎此可以语疮痘之治矣。
先哲格言【按此条万氏原本所集不止于此，今查有与前卷重复者删之，非于原本有去取也。】
钱氏仲阳曰：疮疹证，此天行之病也，惟用温凉药治之，不可妄下及妄攻发。 凡疮疹当乳母慎口，不可令饥及受风冷，必归肾而变黑，难治也。 惟斑疹能作搐。疹为脾所生，脾虚而肝旺乘之，木来胜土，热气相击，动于心神，心喜为热，神气不安，因搐成癎。斑子为心所生，心生热，热则生风，风属于肝，二脏相搏，风火相争，故搐也。治之当泻心肝。 疮疹始出，未有他证，不可下也，但当用平和药，频与乳食，不受风冷可也。如疮疹三日不出，或不快，即微发之；发之不出，即加药；加药不出，即大发之。如大发后及脉平无证者，即疮本稀，不可更发也。有大热则当利小便，小热者当解毒。若出快，勿发勿下。 庞氏安常曰：若身疼壮热头痛，不与小汗，何由表散？六腑久闭，毒攻腰胁，或心腹胀满，不与微利，何由释去？故当消息汗下。然则寒药固不当行，温药又增热毒，若热势太甚，脉候洪数，凉性之药，不阻表里之气者，亦可通用；或寒气阻碍，脉候浮迟，则温性之药，不阻表里之气者，可冀冰释。云不可汗下，寒热之药，只可紫草一味者，乃滞隅之流。 天行发斑疮，须臾遍身皆戴白浆，此恶毒。 凡觉冬温，至春夏必发斑痘。
凡患小便濇有血者，中坏也。疮黑靥无脓，十死不治。斑疮已出，不可正尔发表，更增斑烂，以表虚故也。 刘提点曰：痘疹最要大小腑分晓，所以钱氏四圣散用木通、枳壳极妙。若大小腑自流利，则不必苦泥。 痘疹发未透，宜用四君子汤加黄芪、紫草煎服。医云百病不可损其胃气，故多用四君子汤及糯米等助其胃气。 刘洙《小儿疮子诀》中云：疹子发如脓窠不肯靥者，但调砂糖水与吃。亦曾试用，但吃砂糖水后，多是爬搔了，疮子成一片去，结瘢不好。发斑用人齿散，但钱氏方中用麝香及酒调难用，盖疮痘家怕麝香与酒气触了。若用只是紫草煎汤自好。 东垣李氏曰：夫斑疹出者，皆因内伤必出斑，营气逆故也，大禁牵牛、巴豆。 凡生脓疱小水斑疹瘾三色，皆营气逆而寒复其表，宜以四味升麻汤中加归身、连翘，此定法也。
如肺成脓斑，先咳喘，或气高而喘，但加人参，少加黄芩，以泻伏火而补元气。如心出小红斑，必先见嗌干，惊悸身热，肌肉肿，脉弦洪，少加黄连。如命门出瘾疹，必先骨疼身热，少加生地黄，又加黄蘗。如斑已出，时时与桔梗汤，宽胸膈，利咽喉，不可计服数。 沧州吕氏曰：凡乳婴之与童丱，当岐为两途以治之。乳婴当兼治其乳母，俾其气血清和，饮食有节，投以调气通融之剂，以酿其乳，使儿饮之，则其疮必肥满光泽，无陷伏之忧。童卯之子，必当备切其脉，审其表里虚实以汗下之。苟不实不虚，则但保其中和，使脾气流畅，则肺金借母之助，易于灌脓，速于成痂，无倒陷之患。或至壮盛而肤腠厚密，尤须预为汗解。或大便结与溲濇者，尤宜下之利之，庶无患也。
足胫热，两腮红，大便秘，小便濇，渴不止，上气急，脉洪数者，已上七证，不宜服热药。 足胫冷，腹虚胀，粪青色，面晃白，呕乳食，目睛青，脉沉微者，已上七证，不宜服寒药。 肺主气，气不足则致后三证：自汗，声不出，疮顶陷塌不绽肥，并宜服十奇散。自汗倍黄芪，声不出倍桔梗。心主血，血不足则致后三证：灰白色，根窠不红，不光泽，并宜芎归汤加芍药、紫草、红花，良验。 凡值天时不正，乡邻痘疮盛发，宜服稀痘方。 凡觉痘疮欲发，当先解利，与伤寒相类，疑似之间，兼用解毒。胡氏曰：非微汗则表不解，解表当于红斑未见之时宜用。 凡痘疮出不快者有五证，临病审而调之： 一证，天时严寒，为寒所折，不能起发，宜解寒温表。
一证，炎暑隆盛，烦渴昏迷，疮出不快，宜解暑。 一证，服凉药损伤脾胃，或胃虚吐利，当温中益气。 一证，或成血泡，一半尚是红点，此毒气发越不透，必不能食，大便如常者，宜半温里半助养之剂。 一证，外实之人，皮肤厚，肉腠密，毒气难以发泄，因出不快，宜解毒。 身体温暖者顺，寒凉者逆。能食，大便实者顺；不能食，大便利者逆。 夫痘疮之毒，最怕秽恶之气触犯。切不可信僧道看经解秽，况无纤毫之力，而反恐被其秽恶之气触犯；亦不可恃其能解而不预防。戒之戒之！ 张氏涣曰：痘子气匀则出快，盖血随气行，气逆则血滞。 石璧胡氏曰：小儿难任非常之热，亦不可任非常之冷。如热药太过，轻则吐利腹胀，重则陷伏倒靥，宜温凉适中可也。
仁斋杨氏曰：诸热不可骤去，宜轻解之。盖痘疮无热则不能起发，痘疮发于肌肉，阳明胃气主之，脾土一温，胃气随畅，决无陷伏之患。 李氏曰：比之种豆，值天时煊暖则易生。 鳌峰熊氏曰：人有虚实之不同，病有浅深之各异。壮实之人，病无诸证，或疮发而轻者，皆得依期而愈。倘气候乖常，寒煊失度，毒气弥盛，当作血泡而不泡，当结脓窠而不结，遂生诸证，稽延日数，难以定期矣。 慈溪赵氏曰：痘疮灰白不发者作寒看，红凸齐绽者作热看。其要在解毒和气，活血温中安表而已。寒者温之，热者减之。减不可多，盖疮痘非热则不能发也，宜以温和之剂扶而济之。 桂岩魏氏曰：夫气血盛，斯毒易解；气血损，则毒难愈。惟气血少弱者，虽毒不能顿解，然生意未始不由乎其中，故必加以补益扶持之功。治所当治，顺所当顺，斯其悔吝，无不平矣。 先翁菊轩公曰：痘疮不怕稠密，只要能食，无不痊者。凡用药者，不可犯其胃气，盖人以胃气为本。
或问
或曰：痘疮之名何义？曰：古人谓之斑疮，后人因其形似豆，故曰痘疮，又曰豌豆疮。今又有呼为珍珠豆者，以其形圆紧而小也。有呼为大豆者，以其形圆充实而大也。有呼为茱萸豆者，以其二三成丛中心落陷也。有呼为蛇皮者，因其空壳无水，如蛇蜕之皮也。有呼为锡面者，以其成饼带灰白色也。是皆因象取名，无别义理。但珍珠豆最轻，大豆次之，茱萸豆最重，蛇皮锡面则死证矣。 或曰：痘疮发热，何以能预识其轻重而解之耶？曰：凡发热乍进乍退，气色明莹，精神如常，大小便调，能食不渴，目清唇润，此毒轻也，痘必稀疏，纵出多亦自易发易靥也。如壮热不减，气色惨暗，精神昏闷，大便或秘或泻，不能食，目赤唇焦，此毒甚也，痘必稠密，宜预解之。其出疏者，防其有伏，未可便许为疏，但看热减渴止，精神爽快，清便自调，能食，更无他苦，是真疏且轻也。
或曰：既识其候，如痘稀密，何以解之？曰：诸疮皆属于心，心之华在面。如初发热，青筋现露，目中泪出，此毒发于肝。肝木生心火，从后来者为实邪。肝为水泡，风火相扇，必作搔痒，宜先解肝之毒。面赤如锦，额上红筋露现，谵妄多惊，此毒发于心。心火自旺为正邪，君主不明，必有陷伏不治。口干唇焦，面黄而燥，此毒发于脾。心火生脾土，从前来者为虚邪。脾为斑，心为疹，必有夹斑夹疹。又脾主肌肉，为火所灼，必作溃烂，宜先解心脾之毒。面色晃白，鼻中干燥，或流清涕，或衄出，此毒发于肺。心火刑肺金，乘其所胜为微邪，宜略解肺之毒。面色黑，气如烟浮，目中见鬼，头热足冷，此毒发于肾。肾水克心火为贼邪，必成黑陷不治。 或曰：痘子出形，轻重吉凶，何以别之？
曰：痘子出后，其热便退，三五磊落，相去位远，其疮圆净，以火烛之，皮中无复红点，此候必疏而轻。如疮大出，热不少减，细碎丛聚，无有空肤，以火烛之，皮下通红，此必密而重也。 或曰：古方预解痘毒，谓重者能令出疏，轻者能令不出，其言信乎？曰：痘之疏密，本于毒之多寡；毒之所受，本于父母始生之初。区区药石，岂能解之而使重者必疏轻者不出耶？但谓解之使无郁遏陷伏之患则可，谓解之使重者必疏轻者不出，吾不知也。 或曰：解毒之方，若是不必用欤？曰：何可废也！盖解毒法要分三治：一则视其父母平日有余不足之病而解之，一则视其年气运疫疠之变而解之，一则视其人所见气色所禀虚实而解之。称物平施，因时制宜，岂有定方耶？如代天宣化丸，只解得气运疫疠之变。
或曰：痘疮始终何以能吉？何以能凶？请详言之！曰：疮子之出，不问疏密，但其出必尽，其发必透，其靥必齐，不徐不疾，适于其期，能食，大小便调，此可言吉。如一齐涌出，其发不透，其靥不齐，或太急，或太迟，不能如期，食少，大便自利，此可言凶。与之期日，出不能尽而伏者，四五日死。起发不透而枯萎痒塌者，七八日死。收靥不齐而灌烂者，常在一旬之外，绵延日久而毙也。 或曰：何谓其出必尽？曰：作三四次出，大小不一等，收靥之时，空中犹有出者，俗呼为落零痘子者是也。必有此候，方无余毒。 或曰：何谓其发必透？曰：初出一点血，以渐长大，血化为水，水化为脓，其顶圆，其脚润，其脓稠充实饱满，审察手足，莫不皆然，可谓透矣。盖手足位远，一时难透，脾主四肢，脾胃气虚者，手足疮子常发不透，至于靥后，多成痈毒也。
或曰：何谓其靥必齐？曰：自上而下，循次收敛，无有溃烂，痂皮坚厚是已。 或曰：何谓不徐不疾，适如其期？曰：自出现而起发，起发而成浆，成浆而收靥，先后循次，上下周匝，轻者七八日，重者十二三日，此其期也。若出未定而先涵水，将起发而便带浆，脓未成而就干收，此失之太疾，由毒火并迫，气血奔腾，未至而至，谓之太过也。如应出而不出，应发而不发，应收而不收，此失之太缓，由毒火郁遏气血，即当至而不至，谓之不及也。过与不及，皆死证也。 或曰：痘疮何以取能食与大小便调？曰：痘子之出，惟资气血以助其成，欲表里无邪也。人能食则气血自充，大小便调则里无邪。 或曰：亦有不能食而愈者何？曰：大便燥实，数日不更衣，赖平日之谷气以养之，虽不食无苦也。
然起发收敛落痂，终不及能食者之易焉耳。 或曰：痘疮痛痒，何以别之？曰：出现之初，无有痛痒。至于起发养浆，其疮始痛，痛者毒欲出也。脓成毒解，其疮则痒，痒者邪气出而正气复也。如此痛痒，痘家常候。若当出现起发脓水未成之时，忽然痛痒者，此恶候也。亦须分其虚实，如焮发红嫩，大热烦渴，大便秘，小便少，此邪火甚而痒也。形色灰白，平陷，大便自利，此正气不足而痒也。其云诸痒为虚，诸痛为实者，亦大略之言耳。 或曰：凡视疮子，先能识其作痒否？曰：凡疮子初出，色娇皮嫩肉红者，疮子起发，多成水泡者，其后皆痒塌而死。 或曰：疮子皮嫩色娇，必作痒，何也？曰：皮肤者，皮在内约束经脉，肤在外分布腠理，皮深厚而肤浅薄。疮子之出，皮厚色老者，皮肤坚实，毒有约束，不得肆其猖狂之性，故能渐次成熟以致收敛也。
皮娇色嫩者，皮肉已虚，但存薄肤以包其外，不能约制毒邪，风火相扇，游散往来，故痒易破也。 或曰：尝见疮子，有干痒者，有湿痒者，何也？曰：干痒者，火甚也，其治在心。湿痒者，火湿并也，其治在脾。譬之火炙汤沃，皆能作痒。然疮干而痒者必死，心为君主，不可犯也。疮湿而痒者，或有可治，脾属土，无定位故也。 或曰：疮子作痒，爬搔溃烂而不死者，何也？曰：其人能食，疮之破者，复加肿灌，脓血稠浊，痂皮润落，原无痘处，补出一番，语音清亮，此为里实表虚，毒不能入，故溃烂而不死也。若不能食，饭入则呕，水入则呛，声哑言微，面疮臭烂，痂皮焦起，大便不固，此为表里俱虚，淹延引日而尽矣。 或曰：何谓陷伏？曰：内者不出谓之伏，外者复入谓之陷。
如应发不发，应出不出，伏也，谓毒气留伏于中而不出也。陷有二种：起发有水不能成脓而遽干者，或已成脓复化成水者，谓之倒陷；脓已成就，不即结痂而溃烂者，谓之倒靥，皆陷也。谓里虚毒气乘虚而陷入也。 或曰：痘疮何以能发渴？曰：初发热便渴者，火邪内蒸，焦膈熏嗌，故渴也，宜以清凉之剂解之。痘出稠密而渴者，此气血分散，津液虚耗，故渴也，宜以滋补之剂救之。自利渴者，此脾胃虚，津液少，宜以补中之剂升而润之。若疮细密不起发，不光泽，不收靥，好饮冷水，不能食，或大便泻，邪火益炽，真水已枯，不治之证也。 或曰：痘疹咽痛者何？曰：火性炎上，疮疹邪火，熏灼于中，咽喉先受，宜急解之。不然，咽喉受伤，肿塞灌烂，呕食呛水，暴哑失声，治之无及矣。
或曰：痘疮呛食失声，有生有死者，何也？曰：疮子之出，失于早治，咽喉都有，外者未成，内者先熟，一旦收靥，饮食则喷而出，乃咽伤痛不能直入也。语音不清，乃咽喉干而语不能出也。但观疮子，是属正靥则生，非正靥则死；能食饮则生，不能食饮则死。 或曰：疮疹自利者何？曰：肠胃受热，传化失常也。大凡疮疹发热，类多吐泻，不须遽止，令毒邪上下得出也。待疮出定，里气和而利止。利不止者，中气被伤，不能禁固也，宜急止之，恐里虚复生他变。 或曰：痘疮烦躁者何？曰：疮家喜静，毒气外出，中无留邪，脏腑和平，心神安泰。如多寤少寐，啼哭不止，此内热也。心恶热，不能安眠而哭，谓之热烦；痘疮掀发光壮，欲待成浆而哭，此疮作痛不能忍，谓之疼烦，皆常候也。
待疮平热退而安。若昏懵躁扰，循摸闷乱，此谓丧神失志，十无一生。 或曰：痘疮寒颤咬牙，有生有死者，何也？曰：以疮为主，无变候则生，疮坏则死。若疮出密甚，焮肿，身体动摇者，此转移艰难，主持不定，不可谓之寒颤。时渴思饮，吞嚼牙鸣者，不可谓之咬牙。 或曰：痘后发痈毒者何？曰：疮至成脓，则毒化而解。如未成脓，倏而干收，则毒不化，故重发痈毒也。 或曰：痘后目中肤翳，此初出现便有痘子乎？曰：初出那得便有，只缘收靥不齐，面疮肿烂，毒气攻眼而后有之也。或因悞服辛热之药，喜食炙煿之物，亦能令目肿痛。今人但见疮子初出，目中流泪，便谓眼有痘。殊不知肝热则泪出于目，肺热则涕出于鼻，脾热则涎出于口，心热则汗出于面，火热液出，造化之理也。
目中肤翳，乃疮瘢也。惟内服药，久自退去。不可妄用点割，自取损睛之患。 或曰：痘子收后，忽无故而暴死者何？曰：非正靥也。干收太速，火迫之耳。毒气复入，真气先败，不死何为！ 或曰：疮毒内陷，亦有不死者何？曰：或发痈肿则毒得泄，更审毒归何脏也。如毒归脾肺，则为痈肿，甚则烂见筋骨而死；毒归肝则为目病，甚则筋骨不固而死；毒归心肾，则无疾而暴死。 或曰：痘疮治法，皆言发表和中解毒而已，不识三者何先？曰：发表最先。大凡疮疹只要发出得尽，不使留伏于中，发表须兼解毒，非发表自发表、解毒自解毒也。疮疹已出，表里无邪，不须服药。如疮发太甚，里实能食者，解毒之法可单用也。疮出已甚，里气不和，或吐或利，于和中法内略兼解毒可也。
若疮疹无邪，惟里气虚者，只用和中，不必解毒。 或曰：发表和中解毒，以何药为主治？曰：发表须辛甘清阳之剂，如羌活、防风、升麻、白芷、桂枝之类。盖辛甘发散，清阳发腠理也。和中须甘温浊阴之剂，如人参、当归、甘草、芍药之类，盖中不足者以甘补之，又浊阴走五脏、归六腑。解毒须苦寒之剂，如牛蒡、连翘、葛根、芩、连、栀、蘗之类，盖毒者火也，苦能泻火故耳。但解毒药须酒炒而用之，令勿犯胃气也。 或曰：古人云痘疮首尾不可妄下，信乎？曰：不可妄三字，最宜详味。盖治痘之方，当时必有不问虚实，一概轻用巴豆、牵牛之属以下之者，故戒之。首尾不可妄下，苟可下而下之，非妄也。可下之证，巴豆、牵牛亦不可轻用，况不可下者乎？如曰首尾不可汗下，乃拘泥之见，非通变之术矣。
或曰：疹爱清凉痘爱温，其然乎？曰：此亦拘泥之说。疹爱清凉，设使天气大寒，气血凝濇，不用温覆，何以能出？痘爱温，设使暑热之时，气血淖泽，更加温暖，宁不溃烂乎？故治疹子者，宜专用清凉解毒之剂；治痘子者，宜温凉解毒之剂兼用之可也。 或曰：陈文中治痘之法，行之久矣，人或喜而取之，或畏而舍之，何也？曰：舍之不敢用者固不知文中立法之善，取而用之者亦不知文中制方之本旨，胥失之矣。文中有言曰：热则气血和畅，自然出快。又曰：表里俱实则不致痒塌。此发前人所未发，乃千古不刊之秘也。观其痘疮引证，或因泄泻，或因寒颤咬牙足指冷，或因痒塌，或因泻渴不止，皆脾胃肌肉虚，气血衰，精液少，故用木香散、异功散，再加丁香、官桂以治之。
今则不审虚实，于起发光壮表里皆实者，概而用之，可乎？ 或曰：人有终身不出痘者，何也？曰：痘乃胎毒，又名百岁疮。天下之人，岂有无父母而生，能逃于造化之外者哉？但云受天地之清气，禀父母之清气，气清质粹，无有秽毒，当天令种痘之年，亦曾发热，只出一两点而不觉也，岂真终身不出者乎？ 或曰：世俗保养痘子者，习用僧道洒水诵咒以解厌可乎？曰：习俗已久，不能遽改。用与不用，从其所好，不可阻止。设有变怪，归咎于医，而悔僧道之未用矣。 或曰：痘子收后，表里无邪，复作昏晕者何？曰：邪气已去，正气方生，乃否极泰来之兆。