痘疹门古今图书集成医部全录卷四百七十四
古今图书集成医部全录卷四百七十四
痘疹门
痘疹泄秘【明?徐春甫】
痘疹表里不同
痘之与疹，虽皆中于胎毒，其原虽同，其证则异。原孕成之初，先有脏而后有腑，脏乃积受之地，腑乃传送之所。脏属阴为里，故其受毒为最深，而痘所以久热而难出；腑属阳为表，故其受毒浅，而疹所以暴热而易生。 痘疮出于脏，故在肌肉血脉之间，必先出红斑而后渐起如豆，故名曰痘。 疹子出于腑，故在皮肤之下，而出皮肤之上，其形如麻，一出而没，故名曰麻。 痘自里而出于脏，故重；疹自表而出于腑，故轻。 痘证：早晨身微热，午后大热，眼睛黄色，两胁下吸吸然动，甚则发惊搐，此属心脏病，稍有失治或里虚，则青陷入而不能救。 疹证：早晨微热，午后亦大热，眼白珠赤色而不黄，手足冷而吐逆，此属肺脏病，随热发散，则易生易没而愈为不难。 甫按痘难疹易之说，此则自其世俗常情而言之。其有所感入深，胃气原弱，又或因泻痢而出之不快，或发之未透而随现随收，因之邪气渐入于胃，必泻不已而复发，加之喘促，为必死矣。若然，是亦不可以易易言之耳。所以疹证又何可以轻视之耶？凡觉出疹略见虚弱，当先补养脾胃；欲出不出，急宜托里发表以助之；首尾俱不可泻，一如痘证同也。 支氏曰：疹证之发，多在天行疠气传染之时，沿门比屋相传，轻重相等，发热之间，或咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泡浮肿，腮赤，或觉泪汪汪，或恶心呕哕，即是疹候，便宜用解毒发散之药，依时令轻重催发出外，不使停留于中，自无后患。然其所发，但以六时即收为度，乃阳生阴成，阴生阳成，造化自然之妙，如午后出者子后收之。类若一出即收者，失之太速，或一出之后，连延三四日不收者，此毒太甚，外发未尽，内有余邪所致，须与化斑解毒等汤，如元参石膏之属。 又有疹既收回，余毒未尽，三日之外，又复发出，至五六次不已者，此因发热之时，不避风寒，邪气郁于肌肉之间，留连不散，虽得前解发之剂，终不舒畅。若出疹之际有杂证，亦当随证而治之。 凡疹证发热之时，或呕吐，或自利，或滞下者，皆火邪内迫毒气所行之地而随病也。吐者竹茹石膏汤，自利者升麻泽泻汤，滞下者黄芩芍药汤加黄连枳壳，实者少加大黄微下之，虚者通加人参以佐之。
痘夹疹
痘疮之发，常触于天行时气；疹之发，多中于时气风寒。本非寻常并发者，或有齐发并出，此谓之两感。岁气脏腑击动，表里交征，皆为不顺之候。如痘稀疏，可用升麻汤解之；疹散痘出，随证调治。如痘太盛，其疹虽解，气血重伤，至于收敛脱落，终难痊妥，惟以保养脾胃，调和气血，庶几能济。
发热久解散多必轻
凡小儿感时行发热，当用解毒发表之剂为第一法。若能于发热之初用力，则痘疹自稀，或稠亦势轻也。何则？不知此义，失于解散，或一热即出，此痘多危。盖邪毒在中，未尝少败，纵是正气充完，亦终为之累。世谓服药预先防之，则终身不出，斯亦理之所必无也。盖痘毒为人身所必有，谓之所感有浅深，所发有迟早，固势然也。 于其感发之际，解散毒邪，痘疹自轻而得吉。如伤寒证治失于其时，则有胃烂发斑；春瘟证治失于其时，则有温毒发斑。由此而知发热之初，若早为解散，不致热郁于内而成痘疹有矣。若谓预防用药，终身不出，岂其理乎？ 凡小儿发热如疟状，热作有时者，为潮热。 发热倍能饮食，唇红面赤，大小便秘，胁下有汗者，为风热。 发热面赤，鼻流清涕，手足烦躁，左额青筋，自汗恶寒者，为伤风热。 发热而手足微冷，面色青惨，耳鼻冷，腮寒无汗，左额有青纹者，是伤寒热。 发热眼胞微肿，右额有青筋，头热肚热，胸满恶食而腹胀者，是食积热。 发热眉心有青纹，手心有汗，时发惊惕者，为惊热。 发热多渴欲饮，腹上有青筋，或胀或泻者，为疳热。 发热唇上下汗出，唇中间起白泡，耳阴皆冷者，为变蒸热。 变蒸之中，偶有时行寒疫者，则耳与阴反熟，此为异气热。 发热目闭，面赤色者，为胎热。
惟痘疹发热，随天气而蒸出。如冬月应寒而反温，谓之冬温。有随春气暄暖而蒸出，有因他病发热不已而蒸出者，此皆外热而感动其中热为痘疹也。夫痘疹正作之时，其发热也，与伤寒相似，蒸蒸壮热，咳嗽痰涎，唾涕鼻吸，或作寒作热，或心痛头痛，或腹痛泄泻，或兼五脏之证，明其热自内而出也。面赤唇红，烦闷喷嚏，呵欠，惟耳与尻及手足指冷，此欲发痘疹也。盖耳尻为肾之外候，原肾不受火邪，而无痘毒，故发热不干肾之经也。耳虽不热，亦有红脉见于耳后，方为痘疹。如不渴不泻，不烦乱，二便如常，此为吉证，不须甩药。
痘本胎毒
钱氏曰：小儿痘疹，盖由受胎之感血秽液毒，十月有生之后，必感外邪而发一次，故谓之百岁疮，又谓之天疮；其状如豆，故曰痘疮。 支氏曰：受胎之初，假父精母血交媾而成形，不无欲火炽于其中。至于儿在母胎十月，借其血气以长养，为母者多不能节房欲，戒厚味，日积月累，感于胞胎及儿脏腑，谓之胎毒。降生之后，必感运气胜复之邪，冲动原受胎毒，相激而遂出痘。其迟早之不同，则岁运之乘否，轻重之有异，则毒气之浅深，此理之可测而势之必然也。
痘发心经
《内经》曰：诸痛疮疡皆属心火。痘即疮也，非心火则不发。故每发热，心火炽甚，未出痘先，多有惊搐，可见发于心矣。况父母交媾之初，一皆心火镕冶，而精血始得成胎。当此火毒之余，亦感通于儿之心脏，是盖以类而相从也。降生以来，此火之蕴虽寂然不动，有感而应，故遇岁气外触而后出也。未出之先而发惊搐者为吉，既出之后而惊搐者，非宜。何则？痘既出矣，心脏之蕴火亦宜疏散矣。今尚惊搐，则是心之蕴火未尽出也，实为可忧。未发痘疹之先，宜用四制辰砂丸、抱龙镇心丸，皆为要药。既出之后，热甚红紫色而烦渴者，宜用犀角黄连汤，亦皆解乎心火之炽也。始于解毒，一皆主乎心，继于养胃，所以调达气血，而痘疹之治法，斯顺而吉也。 歌曰：五指梢头冷，惊来不可当。若逢中指热，必定是伤寒。中指独自冷，麻痘证相关。男左女右手，分明仔细看。
出辨吉凶
发热三五日而痘出者，吉也；发热一日而即痘出者，凶也。 痘出作三日，先后出者，吉也；一齐尽出，痘遍周身者，凶也。 痘初出，报于鼻准、口腮、年寿、印堂，如粟粒，如黍米，淡红色者，吉也；初报于承浆及两颧，左右发际，如蚊咬，或如紫黑斑者，凶也。 胸背手足五心无痘者，吉也。有曰不怕五心有痘，只怕原疮泄漏。原疮乃是未痘之先，有疮泄去脓血，斯为凶也。不然，五心稀有，亦不妨事。 痘出稀疏，圆粒高起得数者，吉也；出如蚕种，稠密平塌者，凶也。 痘出圆粒高起，根窠红滑，头顶光润，脚有线者，吉也；痘出不起，低塌陷顶，白色，或如茱萸，或如血瘾者，凶也。 痘出安静，饮食二便如常者，吉也；出后烦躁，犹发大热，喘渴，或泄或惊，气促腹胀，不思饮食者，凶也。
不用服药例
凡疮始出之时，及未出之先，大便稠黄，小便如常，或发惊或不发惊，浑身壮热，或进退温热三两次，其疮透快根红，头蜡色，次第肥满，自见痘为始，三日出齐，六日灌浆齐，九日黝齐，十二日结痂齐，十五日续续落痂，别无他候，不必用药。
合用服药例
痘疮将出，忽然泄泻，或因发热而悞服发汗药，或清凉解利药，或不因悞服诸药，但将出至已出，已出至退剥，始终如有痒塌，摇头咬牙，腹胀气促，渴泻寒战；及疮出不透快，或正出忽然平隐不发，或灰色；或过三日后不能灌浆，灌浆完不能干浆，干浆后不能结痂，或脓或血，或寒或热，九窍不利，皆有表里虚实之分，并宜详审，依时对证，选方用药救治，不可少缓，稍有迟悞，恐难济事矣。
惊搐
发热之时，痘未出而发惊者，乃毒气出于心经，此亦为顺，不可妄投惊药。若热甚而复发搐者，可用发散毒气，如惺惺散、消毒散、红绵散、导赤散、升麻汤，兼与快气利小便祛风之剂，痘出必轻。心火热甚，则肺金受克不能制肝，肝风壮旺则脾受克于中，上下气不循环，五行之气无以相制，故心独热。热气击动，心神不安，则发惊搐。治宜泻肝利小便，泻肝则风去，利小便则热除，风热既平，惊自愈矣。若过服寒药，则其气敛，毒反陷伏，痘出不透，多致不救。 痘出之后而发惊搐，此是热毒留于心经，痘出不尽，发数次不宁，喉中有痰声者，不治。
呕吐
痘疮呕吐，要分虚实寒热，有脾胃虚弱，不思饮食，二便清利，不烦渴而作呕吐，虚寒也，宜服理中汤、六君子汤、加减异功散。有胃火壅滞，大便不通，烦渴而作呕吐者，实热也，宜用清胃饮、竹叶石膏汤、黄连橘皮汤。大小便不通者微下之，以小承气汤、五苓散。
泄泻
痘疮泄泻，惟在未出之前，发热太甚，泄泻二三行无妨，为泄去热毒。亦不宜久泻，若泻久，恐虚其内而痘反不能发越。既出之后，并不宜泻。若泻多，内耗元气，津液亏涸，气血不荣，其疮虽出，难起发，虽起发，亦难结痂。若见热盛壅实，泻二行无妨；若非热实，皆不宜泻。见出痘后作泻者，急宜服四君子汤、豆蔻丸、异功散之类；如泻不止，喘渴腹胀咬牙者，不救。
喘渴
痘疮出后喘渴，是火烁肺金，肺气所伤，往来不能通畅。夫火盛则气耗而液衰，故喘而渴也。宜用人参麦门冬汤生津益气，甚者用石膏人参汤。 有腹胀大便黑，烦躁喘渴，此为瘀血在里，宜犀角地黄汤之属。或当炎夏触冒暑邪，喘渴昏迷者，用竹叶石膏汤、人参白虎汤之属。有因虚火不生津液而渴者，宜保元汤加麦门冬、五味之类。 有因阴虚火不足而渴者，其治多难；有以六味地黄丸加五味子治之，亦有中效。
胀秘
痘疮初出已出，若有腹胀大小便秘之证，此盖毒气内蓄，不能发出，宜用四圣散；若十分不通，须微下之无妨。 有外感寒而内伤冷，有阴阳不和，热被冷激，相传于里，不能发外，令人胀喘，痘色白而无血，宜用温中药，则冷气散而胀消矣。如伤冷者，腹中虚鸣，宜理中汤、异功散之类。 毒气陷伏入里，亦令人胀满，大小便秘，宜用解毒快气之剂，如人参散活血散之类；若便血粪黑，沉睡不醒，则用犀角地黄汤。
白塌
痘疮出不红润，灰白色而顶陷者，此血气两虚也，宜用保元汤加肉桂之类。有痘出五六日之间，偶因吐泻，脾胃内虚，或悞服凉药，以致变坏，为陷伏，俱宜温中暖胃，并用保元汤，合胃爱散、理中汤之类。有因外感风寒，触犯秽恶而变陷者，谓之倒靥，宜温肌发散托里，如异功散、人牙散、四圣散之类。
黑陷
痘黑陷，陈氏谓之变黑归肾，为毒气入于肾经，难治。汪氏《理辨》以血载毒，上参阳位，阳不足，阴往乘之故也。又血与气交而不偶，不能复归本位，因元气虚弱，不能续其卫气以制其血，乃自失其政而然。且血因气而蓄，血亦为之不荣，故致枯萎而黑陷，此理之必然也，宜用保元汤加芎、桂提补其气，气旺则诸毒自发，黑者将转而为黄矣。 有外感风寒变黑陷者，宜温散，人牙散。 有毒气太盛，复入攻里黑陷，宜解毒利小便，用消毒饮、导赤散。 阳气虚不应者，宜温补托里，保元汤合紫草散。 有触秽恶而黑陷，与倒靥同治，宜焚苍朮及胡荽酒之类。黑陷之证，固为逆候，但能理脾胃之气充发，亦可以保其无危也。
痒
痘疮发痒，多是气血不足，故曰诸痒为虚，宜保元汤加芎桂、十全大补汤之属。 有因气虚，阴血上行气分，血味咸腌，螫皮肉而为痒，宜保元汤倍加黄芪以助表，少加芍药以制血，则痒自止。 有因不忌饮食以致作痒，用蝉蜕一物汤。 或实痒者，因大便不通，热壅而痒，当通大便，轻者用蜜汤调滑石末，以羽扫疮上。
痛
痘疮作痛，有实有虚。或曰诸痛为实，此一偏之说也。大便秘结，烦躁不宁，喘渴作痛，此实痛也。若二便清利，卫气不充，脾气不行，因而作痛者，非虚而何？虚则以保元汤，实则以解毒汤之属。
痘疔
痘疮最毒者，名痘疔，其疔独黑而或陷，或大独紫，或痛或胀，若不速治，十不救一。法用银簪挑破其疔，将四圣散点入疔内，即变苍蜡色而获安。
斑疹
冬月温暖，而温毒发斑疹如锦纹者；又有冬月触寒毒，至黄始发。病初在表，或已发汗，或未发汗，表证未罢而毒不散，故发斑以黑膏为主。又有冬月温暖，人感乖戾非节之气，冬未即散，至春或被寒折，毒不得泄，遇天暄暖，毒气始发，即肌肤斑烂瘾疹如锦纹，咳嗽心闷，呕吐清汁，葛根橘皮汤主之。医者辨作胃寒治之，转加闷乱，状若惊癎，遂生他疾。杨氏曰：毒气入胃，令人发斑。其证昏愦，关前脉大。多见于胸腹，轻则如疹子，重则如绵纹，咳嗽易治，黑者难治。
斑烂
痘疮既靥，遍身皮肉斑烂者，由于不当发散而悞用发散之药，使毒热暴出于肌肤，皆为斑疮，以致溃烂，故名斑烂。若再生者，乃因靥后失于解利，毒气留滞于肌肉之间，而致然也，甚者用干黄土为末敷之，败草散贴之。有因悞爪成疮，则用百化膏；有疳蚀疮，则用硝胆膏、绵茧散、生肌散之属。
声哑水呛
痘出而声音不出，此为形气俱病。心之气举击，出于肺而为声，其喉之窍若管钥焉，金受火制之使然也，故宜清金，用凉膈散去硝黄。痘之发，气拘血载，奔行四肢百脉，因风邪沮塞腠理，痰唾稠粘，有碍气道，其毒不能尽行于肌表，因成咽哑者。痘出气喉，初甚细小不觉，若微露其机者，用甘桔汤预防。及至肌表之痘成浆，内亦成浆，其痘壅盛，则气出管钥窄狭，所以气举击出之声不清也，不清者，肺金之所害也。 水呛者，毒壅会厌门也。然是门饮食所进之处，如饮水汤，则毒碍其门，不易进纳，而乃溢入气喉，气喉者不受物之处，故发于呛也。或进谷食而不呛者，盖食有渣，自然有其门，而非如水之溢，不犯气道故也。七日前声哑咽呛，并为逆证。七日之后而有者，不待医而自愈。外痘结痂，岂有内痘不痊哉？故先贤服甘桔汤，用于已发未发之前，盖所以清其气道，不使毒之有犯。此预治之法，世不可忽。若待证成而治之，可谓不通矣。
寒战咬牙
夫寒战者，阴凝于阳，阳分虚则阴入气道而森森作寒，不待练而自战也。咬牙者，阳陷于阴，阴分虚则阳入血道而两相銼作声，不待力而自鬬也。七日前见寒战者表虚也；鬬牙者内虚也；七日后见寒战者，气虚极也。气虚者，以保元汤加桂以温阳分；血虚者，保元汤加芎、归以益阴分。有独寒战者，有独咬牙者，非一体治之。
面目发肿
《理辨》曰：其痘起发五六日之际，有面目先肿光亮者，是阳乘阴分，毒不能发也。何则？血乃气之本，血有不足，根本以失去矣；气乃血之标，将见虚阳动作，其气妄行肉分，区区不足之血，亦何能乘载其毒而出耶？七日之后，传经已足，气退毒陷，阴阳各失其正，尚何可治之有哉？治者不可不预为之调摄气血，以保重之，至此则难于治矣。
昼夜啼哭
小儿蕴热毒为疮疹，因外不得出，内不得散，则神不安以致然耳。当此察其蕴毒在表在里：若发而渴，面赤小便赤，宜微表令出可也；若外无热，大便秘腹胀满者，当令大便通则无壅滞之气，荣卫通行，神魂泰然，痘疮出亦快矣。或以为心热为痰聚而用下药，良由不知其本云。
不乳食
痘疮不乳食，有虚实二证：或吐或利，面青目睛青黑色者，为虚寒，宜温之；若大小二便如常，面赤而气壅，或渴或睡中惊，或咬牙，目白睛黄或赤，气喘身热，此实热中满不乳食也。
入目
心热生肝风，肝主目，热毒冲之，故为患，宜凉肝丸、密蒙花散服之，秦皮汤洗之。痘后而目伤者，盖因目中生痘，或食发物，或毒热太甚，上蒸肝膈故也。切不可用点药，但以谷精散、人参青葙子散、菊花散、羌活防风散治之，外用秦皮汤洗之。痘疮平复，与鸡鸭蛋食之则伤，神效。若肿胀不能开者，用鸡蛋清调黄连末涂两太阳穴并足心，以引热毒。
不灌浆
痘至灌浆之次，宜因先后以渐灌满。其不灌者有二因：一则气血不足，一则热毒太盛，烧涸精液。其不足者，用保元汤加姜、桂，连服二三剂，或木香散之类；其热盛者用起脓散、攻毒散之类。疮坏无脓者不治。
不结痂
脓泡既充，当期结痂而愈。自痘出而至十日、十一、十三日，当从口唇头以渐收靥，自上而下为顺，自下而上为逆。当结不结，是谓难靥，乃毒气太盛，内外郁蒸，无阴气以敛之，若不速解，毒入攻心，为害甚大。法用猪尾膏、犀角散解之，或用宣风散导利之，使热不壅胀，必痂结矣。皆须十日以后用之，切戒太早。初觉难靥，可烧红枣于房内，令其气蒸，亦得收结。
不落痂
痘疮得结，过期而痂疮不脱落者，由热盛气血不足，故不应期而落也。内服犀角饮、八珍汤，外涂脂蜜，无有不落。
瘢痕凹凸
痘疮在结脓之时，未成痂疕，便爬去之，则成瘢痕矣。欲无瘢痕，不可早爬，不可见风早，不可触秽恶气，不犯三者，则无瘢痕肌肤凹凸之患。若见瘢者，宜用硼砂、酒、猪脂、白蜜之类。
痘后痈节
痘后发痈节者，乃痘毒之气，留于经络未尽去，故壅于肢节间而发者也。亦有既平之后，失于解利而生，惟小柴胡汤加生地黄最妙，或清凉饮子、大连翘饮、消毒饮、犀角地黄汤皆可。
痘后余热
痘疮既平，余热不除者，当量其轻重而治之，大热则利小便，小热则宜解毒。盖利小水，使心有所导引，虽不用凉药而其余热自无容留矣。小热解毒者，盖小热不解，大热必生。利用导赤散，解用犀角地黄汤。切不可轻下。痘后胃气一虚，而反变生痈肿别病，若身热无他证者，用六味柴胡麦门散；咽喉口舌生疮，不能吮乳者，用如圣麦门冬汤。
形证轻重
痘疮观其形证，则知轻重：轻者不必服药，重者宁不早图而救治乎？凡痘疮已出未出，大便秘，小便赤濇，发热口渴为里热，可用凉血解毒，润便利水，消毒饮、四圣散之类。凡先后吐泻不食，初见须速调治之；若稍廷缓，致令元气虚惫，必致难救。其有实证轻顺，俱不必服保元汤诸补药。若里实而用补剂，后必结痈余毒；表实而用补剂，则必斑烂溃痛。 轻证作三四次出，头目胸腹稀少，眼中无，大小不等，肥满光泽，里外肥红，根脚红，头蜡色。 重证一齐并出，密如蚕种，身温腹胀，头温足冷，皮肤赤色，吐利，五内七窍皆有，疮黑点，或如茱萸，外白内黑，灰白色。半轻半重，外黑内赤，痘疮夹疹。 轻变重：痘出，妄汗妄下，悞服升麻汤、大黄等药，不忌口，过饱失饥，食生冷食酒多，信巫不信医，犯房室，触秽气，冒风寒。
首尾可畏
不食多渴，益黄散、白朮散。
戛齿噤牙，有虚有实，能令陷伏。
增寒困倦，令疮陷入，是脾虚也。
烦躁体热摇首者，欲生风。
吐逆泄泻，食不化而出，并痘后大便脓血。 疮作黑陷，内无脓血，或作黑泡，或先疮迹作黑孔死。大小便濇，三黄丸。 痈块壅肿，痘毒变疳，口臭蚀唇，口臭牙落者死。 喘急痰盛，声哑气噎，或正出，或痘后有此证者，多死。咽药食，肠中鸣者死。 已上俱是危证，首尾可畏也。除此之外，皆不妨。内犯二者，若饮食如旧，虽困重，医治可生。如饮食减平日之半者死。饮食如旧，内犯三四件者亦死。
蜡红白黑四色辨
痘疮有蜡、红、白、黑四色，为吉凶悔吝之主，甚不可不辨也。何则？蜡色即苍而黄，为中央之正色，痘见蜡色者，斯为吉兆也。红色者，南方火心之象也，火盛则色红，悔之道也，则当解乎心热，如凉血犀角地黄汤之类是也。白色者，西方金肺之象也，肺气虚则色白，虚甚则兼陷伏，痘见白色而中陷，吝之道也，则当大补气血，如保元汤加姜、桂、附子之类是也。黑色者，北方水肾之象也，肾水不足以制火邪，火极变黑而似水也，俗谓变黑归肾。痘见黑而陷，凶之道也，则当解毒，如久闭者，用百祥丸、小承气汤下之。有虚之甚者，保元汤加桂芎，从其热而用之之类是也。 汪氏《理辨》曰：五色者，五行之精华也，正则光而明，衰则惨而暗，五脏荣枯，于此可见矣。故痘毒之出于脏，惟利乎明，不利乎暗。光明者气血旺也，惨暗者气血衰也。气位旺而气得其令，气位衰而血被其囚；血非气则毒不收，气非血则毒不化，信乎痘毒必气血而后可以终始成功。且夫色之红者毒始出也，白者毒未散也，黄者毒将解也，干黄者毒尽解也，灰白者血衰而气滞也，黑者毒滞而血干也，焦陷者血气枯也。如红变白、白变黄者吉；红变紫、紫变黑者凶之兆也。且毒出乎五脏而非独一脏，前人言五脏各主色固有之，又不载各脏治法，钱氏、陈氏所论变黑归肾，此皆过于理也。 春甫谓五色合五脏，此至当之理。然辩云：毒出五脏，非独一脏，正所以五脏之中而一脏之病甚，则其一脏之象着见也。又云：钱氏、陈氏变黑归肾之论，皆过于理，是辩之未详辩也。凡变黑者，乃火之剧而肾水寖衰，不能制火，故色黑也，其责安得不归于肾乎？谓其未载五脏之方则可矣，谓其谬论，辩亦未之思也。予每参合五脏立方，罔不应验，故录其方法于四色辨中，以备全论，医者审之！
顺候
春夏为顺：先发惊搐而后出痘者顺；先发热，热歇出痘顺；饮食如常顺；二便如常顺。
逆候
秋冬为逆：春脓泡，金克木；夏黑陷，水克火；秋发斑，火克金；冬发疹，土克水。便血或利，乳食不化脾虚。正出吐利，风攻颐颔项颈，或胸高突，面肿鼻陷，闭目咬牙；或鼻有黑气，肌肉黑，面色青黑；或因吐利内虚陷伏。已出妄汗而成斑烂；或冒风邪成倒靥，不起发也；泄泻不止。疮成饼塌，燥渴小便濇，声哑；饮药错喉，喘息不休。疮尽爪破，臭烂不可近；目闭黑暗，蒙昧无魂；头面肿足冷至膝；不时努力如出大便之状；疮与肉色不分。已出身热，足热不解；已出烦躁闷乱。痘后惊搐。痘疮未该靥结，卒然焦黑青紫。
恶候
痘出而复不出，忽大泻而渴。已出谵语不止，或黑紫色隐在肌内里。其毒重甚者，五脏咽喉中有痘。其疮不成粒，如凝血而痛，黑靥不生脓血者死。或见是证，以药解之，而毒反没者死。目开腹胀口中作臭者不治。大小便秘，肌黑目闭声哑者死。胃热发黄，身如橘色，下利者死。
顺逆险按期候法
痘疮始出，一二日间，初出血点，淡红润色，一二日如粟如黍，出于口鼻腮耳年寿之间，先发三两点，淡红润色者，顺之兆也。顺者不药自愈，为气得其正，血得其行，其毒不甚，不得妄行，肆其虐也。 逆候：形如蚕种，一片如麻布，红点黑疹，初出于天庭司空太阳印堂方广之处，逆之兆也。逆者不治，此为元气本虚，血气凝滞，毒邪太盛，妄参阳位，无以当其势。 险候：圆晕成形，干红少润，痘出虽稠，尚红润而成粒者，险也。险者毒虽盛，元气尚充，未可为虞，宜用补元气之中少加解毒之药，须防毒盛，正气有所伤也。
三四日间
顺候：气溢血附，饱满光洁，三四日间根窠圆混，元气之充满也。气充则血附而各得其道为顺，顺者不治自愈。 逆候：气濇血凝，枯槁不泽，根窠无晕，气离血散为逆。逆者气血交会不足，致毒乘机而犯内也。 险候：顶陷不满，光洁有神，根窠尚圆，惟顶有陷，气血难充为险，以保元汤加芎、桂，助脾胃气血，可保无虞。
四五日间
顺候：气满血荣，鲜明光泽，则知血气之旺，受毒之浅，其形光润，大小不一等，此气和血就为顺，不治自愈。 逆候：四五日来，绵密如泡，紫黑干红，或如蚕种，或黑陷紫泡，皆逆也。逆者难治，为气血乖离，邪毒内攻也。 险候：四五日间，根窠虽起，色惨不明为险。血虽好，气分弱，此交会欠分明，宜用保元汤加朮、芎，助卫和荣，色自光明矣。
五六日间
顺候：五六日间，气盛血荣于内，痘当圆满起发于外，斯为顺也，不须用药而自愈。 逆候：五六日，痘尚干枯，绵密不起，陷顶灰白色，或紫黑，或为水泡，痒塌为逆。此气血衰弱，致毒内陷而外剥也，皆不可治。 险候：五六日之间，痘疮虽起，但色白不荣为险。此气盈血亏，保元汤加芎、归、桂、芍，则痊愈矣。
浆满候
顺候：七八日，痘疮浆足圆满，青黄光浑，则毒消而气血之功成矣，此为顺候，不须用药。 逆候：七八日，浆不足，此为气血衰尽之时，不能用药为逆。 险候：八九日，红黄色润，浆略不足，此气弱而为险也，以保元、姜、朮充而助之，则老足矣。
回浆候
顺候：十二三日，痘疮气调血尽，毒解浆回，光色渐敛，此自然之顺候也。 逆候：十二三日，血淡而浆薄，血凝而气滞，则毒不散，浆不回，枯朽剥极，为逆之候，可惧也。 险候：十二三日，血尽浆老，湿润不敛，为内虚为险，宜用保元加苓、朮，助其收敛而结痂也。
结痂候
顺候：十三四日，气血归原，毒气消散，浆老结痂，此为神化，十全为顺。 逆候：十三四日，毒未脱形，虽结痂而诸邪仍作为逆。 险候：十三四日，内浆老，结痂之际，尚有杂证相仍，此要临时酌量消息调和，不可轻妄为妙。
还元候
顺候：十四五日，气血十全，痂脱瘢明，神清气爽，此为顺也。 逆候：十四五日，痂未易落，呓语狂烦，咬牙寒战，疔肿杂病并仍，此无生意为逆。 险候：十四五日，痂落而少食，口渴烦热，此余毒也，为险，宜用四君子加黄连、鼠粘子，连翘解毒汤之属，治之可愈。
解热稀痘
小儿痘疹始作，与伤寒相似，乍寒乍热，咳嗽嚏喷，足梢冷，面颊赤，呵欠烦闷者，则当解毒发散，可用惺惺散、参苏散、人参败毒散；甚至惊搐，大便不通，宜与抱龙丸，解毒药中少加熟大黄疏利之，使其热邪不滞，发出自顺而无逆证。凡遇冬月温暖，或一时痘疹盛行，皆可服三豆饮、稀痘丹以防之。至于初发热时，使毒表散，毒气分消，则痘出必稀；热壮盛者，痘出必重。解散热轻，痘出亦轻，此必然也。解表以三酥饼、败毒散、犀角地黄汤；安神清热疏里，以辰砂六一散、紫草饮；秘甚者大黄丸，少少与之，使热毒疏通，自无后患。
始终调摄
痘疮始终调摄之法，不可不慎。自发热至于落痂，皆要随时观证，早为以疗，则无焦头烂额之客。则凡用药惟以中和，不可猛浪。其始如解表发散之剂，且与参苏饮一二服；热犹甚，复用三酥剂微汗之。如内热惊搐者，且与犀角汤、辰砂益元散；若犹甚者，方可与大黄丸微利之。始宜中和，不可妄汗妄下；次宜因时审证调理之。慎风寒，节饮食，谨忌防，杜恶气，即父母房室，外人不洁，不可近身，恶气则动厕、食蒜、饮酒之类，皆要道也。
解表
解表一法，为痘疹之要。未出之前，解表之剂，固为先锋。至有已出之际，或被风寒所感，却不能出，或发热，或狂言，或风搐，或遍身青紫，皆当发散，与惺惺散、僵蚕散。正出之时，被天气寒冷所折，毒气反伏而不出者，其证精神昏冒，面青发热，或谵语妄言，宜解肌表出之药，与活血散，调解发散。参苏饮治外为风寒所折，内为食气所遏，大小二便不利。若出不快，二便自调，知其在表不在里也，当解表药，宜用升麻干葛汤、加味四圣散、紫草饮子、快斑汤、丝瓜汤之类。虽是表虚，卫气不足，纵有保元汤，必兼之解表，方得快出，故解表一法始之必用，安得不为先锋？
攻里
攻里一法，为痘变用，如背水阵之类是也。当因证而施，相时而动，一剂回生，是攻里之法，亦有夺造化之功也。今世但知保元汤为化工之药，而不知大黄汤亦为化工之药。何则？如前左水泽者为阵之善，韩信背水阵又岂不为善之善者也！噫，非阵之善也，必得将而后善；非药之功也，必得医而后功。王安道曰：识病机者，则乌头可以活人；昧证候者，则人参可以殒命。保元汤与大黄汤，亦若是也。保元汤助气血，为治痘之常；大黄汤攻内里，为治痘之变。如痘出太盛，喘促烦满，手足心胁下有汗，谵语狂言，小便赤，大便秘，痘红而渐变于黑，躁渴不宁者，必可以用保元乎？予见如此等证，服保元汤而死者，亦多矣；服承气汤而诸病如失，顿然回生，亦不可不谓夺造化之功也。予见今医，例用保元汤，固谓人曰：吾用王道，可保无虞。至于内毒肆凶，危亦甚矣，而犹执以保元，如敌人入寇，犹自开门循斋而已，保元之悞，不既多乎？故曰：非药之罪，医之罪也！兹以救里之变，表而出之，甚欲其无胶柱而鼓瑟也。化机之妙，必在于活泼泼地，圆神而不倚焉者乎？
托里
托里一法，为痘之关键，始终不可不用也。如诸疮毒，惟以内托，不致邪气内攻，则自无伤生之害也。惟痘亦然！痘之证最可惧者，不过难出，而至于不浆内陷倒靥，不结痂不脱落，致余痈毒等证，皆其恶候内伏，所以致儿命殒，托里之剂，安可少缓耶？此数证者，皆在内托之功，而自免于内陷致凶之患也。甫用补中益气汤为托里药，百发百中。热毒深者，加黄连、牛蒡子，虚寒者，加姜、桂。只此一法，左之右之，无不宜之，庶几王道之常法也。若夫邪毒内陷，而不以辛甘之剂，惟用保元一味，制其毒邪恣虐，缓则不及事矣。辛甘之剂，不可轻乎！
养胃
痘疮养胃者，所以养其正而固其本也。书曰：养正能避诸邪，此之谓也。所以痘疹无故泄泻，凶之兆也。大抵调脾胃，节饮食，中气足，邪气消。胃气弱者，以四君子汤为主，随证加减。若或作泻者，急治之以豆蔻丸、参苓散之类。故泄泻一证，最可当忧。中气稍虚，邪气阚之，乘机内陷，其危矣乎？
轻重
病深药浅，不能去病；病浅药深，真气受弊。用药之法，当看轻重缓急：轻者重治，有伤正气；重者轻治，邪气不能除。缓者急治，恐有过伤；急者缓治，有悞大节。如痘不快之轻者，当以参苏饮微解助之；若重，用三酥饼、麻黄之类发之。如痘里虚表实，或被风寒折重而不能出者，当以三酥、麻黄之重剂发之；若用轻剂，发之不透，邪气留连，恐复为患。如痘疮饮食稍减之缓病，或大便微溏，泻则胃气内虚，宜用温补；强加饮食，反有过伤。如内邪太盛，惊搐烦闷，一刻不安，喘咳逆壅，二便不通之急证，当急用承气汤或百祥丸，利之可生；若是犹豫，且进清凉缓药，必致死亡。此所以轻重缓急，亦不可不熟玩也。
发热三朝
一、发热之初，急宜表解，使脏腑胎毒，及外感不正之气，俱宜发散，则痘出必快而亦稀也。解表之药，必在红点未见之前。如发热壮盛者，邪毒必重，宜败毒散调三酥饼之类，常用参苏饮之类。 一、热盛发狂，谵语烦渴者，宜煎败毒散调辰砂六一散解之。 一、发热之初，憎寒壮热，鼻流清涕，咳嗽痰涎，此有风寒所干，宜以参苏饮调紫草膏表之。 一、热盛发惊，虽为顺候，当用红绵散调辰砂六一散解之；涎痰壅盛，昏闷不省者，薄荷汤化下抱龙丸；二便秘塞不通者，败毒承气汤微利之。 一、热盛吐衄，粪黑结秘者，用犀角地黄汤加大黄下之。 一、发热腹中作痛及膨胀者，由毒相搏欲出而不得出者，宜败毒散加大黄微利；使毒疏通，表里分解是也。 一、有胃弱胃寒，腹痛泄泻，呕吐清冷者，用六君子合理中汤；泻止后而呕吐不止者，藿香正气散煎服。 一、热毒太盛，解散药中减去参芪，当加紫草、僵蚕、蝉蜕、葱、姜；泄泻者加猪苓、泽泻，分利小水及微汗之。
出痘三朝
一、出痘才发热一日而便出者，为邪毒太盛。一发热即出，不待久而蒸出也，必重。三日后出者为吉。四五日后身凉，乃见报点于口鼻腮耳之前，年寿之间，如粟如黍，淡红润色者，为轻而吉也。 一、忽然遍身发出红点，如蚊蚤所咬之状者，决非痘也，乃热毒被风寒所遏，不能发越而变斑也，可用发热门例，托里散、败毒散，表解微汗不妨，身凉红斑自退，再越一日，出痘反轻矣。 一、出痘必作二日报出，先报先出，后报后起，大小不一等，色象光润，无他证候，不用服药。 一、痘出稠密如蚕种，根虽润，顶面白平，摸不碍指，中有清水者，此由热毒熏蒸皮肤而为疹子，大者名曰水痘，非痘疮也，宜以升麻葛根汤，疹自没矣。 一、痘出速，一日齐出者为痘盛，根红顶圆，摸之碍指，亦得其正色，宜散毒化斑等汤加紫草、蝉蜕，凉血解毒可也。
若一齐速出，稠密红赤成片，此毒之甚，不久紫黑发斑而死。 一、出痘灰白，不红绽，或灰黑陷顶，二便清凉，气冷，不渴，不食，食不化，此表里虚寒也，急宜温脾胃，益气血，宜用十全大补汤、异功散之属。盖脾土得温，胃气随畅，而无内虚伏陷之忧；气血既盛，则毒得发出，而无表虚痒塌之患。失此不治，必不能灌浆，收靥之日，复发痒爪破而死。 一、痘出红紫，根窠成片，近黑焦陷，大便秘结，小便赤濇，身热口气热，渴而引饮，此表里皆热盛也，急宜解毒。若发惊狂谵语者，紫草灯心汤，磨犀角汁调辰砂六一散之属。解毒之后，痘顶不红，根窠红润，小便清利，大便如常，能食不渴，此表里皆清，勿再解毒，宜以保元汤温补血气，以助灌浆收靥；否则，变成痒塌而不能结痂矣。
一、痘出热盛，发红斑如绵纹者，宜以化毒汤加红花、黄芩；喉痛者，加黑参、犀角。 一、伤寒阳毒发斑，加减之法，用元参升麻汤之属是也。若见黑斑，死不终日。 一、痘出时，忽然泻泄，大便黄，小便赤，口气热而渴，此为热泻，宜以去桂五苓散调六一散，加木通、车前子，灯心煎汤送。如清利泻，口气冷，不渴，为寒泻，五苓散加肉豆蔻、理中汤、异功散之属。 一、痘出只看根脚红活，此生意也，虽陷伏灰白紫黑，皆可调治。 一、痘出虽稀，根窠全白无色者，三四日虽起胀，按之虚突，此名贼痘，气血太虚，至灌浆时变成水泡，大如葡萄，内皆清水，皮薄若纸，爪破即死。 一、痘出三日内每在半表半里，最要斟酌：妄汗则成斑烂，妄下则成陷伏，峻寒之药伤正，峻热之药助邪虚寒不补则陷伏痒塌，热盛不解则变黑归肾，稍若不察，生死立判，医者宁不于此而容心哉！
灌浆三朝
一、痘出三日后当渐起胀灌浆，先出者先灌，后出者后灌，至第六七日起满已齐，毒气已尽出于表，根窠红活肥满，光明润泽，顶如(虫葛)色者，不须服药，此为贞吉之象也。 一、痘当起胀而不起胀，根脚不红，白色而顶陷者，此气血两虚之证也，急宜保元汤合内托散，或异功散、丁香、姜、桂、紫草膏之属；若灰黑陷伏，宜调无价散。 一、痘不起胀，红紫色为太盛，血热津液枯涸然也，宜用内托散去桂加紫草。红甚热甚加芩连；紫黑陷伏，独圣散；热极黑陷有痰者，闭结者，四圣散调无比散、无价散、至宝丹可选用。 一、痘灌浆时，毒尽在表，须要里实托载，苟略泄泻则中气虚弱，毒气乘虚内陷，宜速救里：热泻，去桂五苓散，冷泻胃虚腹痛者，加丁香肉桂，或内托散加干姜、丁香、豆蔻；若泄泻腹胀，口渴气促，痘色灰白者，用木香散送下豆蔻丸。 一、痘灌浆时发痒，若气血不足者，内托散去桂，加白芷、黄芪、参、归、木香；虚痒塌者，木香散加丁香救里，官桂救表，表里皆实，自不痒矣。 一、痘起胀时，其中有黑色而独大者，名曰痘疔；若不去之，一身之痘皆变黑而死。若疔少者可治，用银簪挑破疔口，吮去黑血，将四圣丹点入疔内，即变红活，仍服解毒药一二剂。若疔多，胷背心前皆有者，不治。 一、有里热壅盛，胀满便秘，虚弱不可通利者，宜用蜜皂丸导之。 一、痘灌浆三日已满，痘皆满项红紫色者凶，及面目肿者凶。 一、痘灌浆已完，于中有痘不满者，终变虚寒痒塌之证，宜用内托散倍参、芪、归、桂，必须灌满，再无陷伏之患矣。 一、痘因虚发痒，遍身爪破，脓血淋漓，不能坐卧者，宜内托散去桂倍白芷、当归、木香，气和血顺，其痒自止，外以败草散敷之，庶免破肉受粘不便。若遍抓破，并无脓血，清水皮白，壳如豆壳者死。 一、痘因恶气触犯，发痒爪破者，宜内托散加减服之，外以乳香、苍朮焚烧以却邪气。
回浆三朝
一、痘灌浆日足，至九日后，当要回浆，收敛次第，作三日干尽，江南谓之痘黝，小黑色也。至期若不黝者，此气血两虚而不运行，故浆不干，无气血主宰之功，所以不收，必发痒爪破而死。 一、痘回浆过期有未尽回者，为气血虚也，宜用八珍汤，返魂汤之属。若有几颗不回，终作痒痛抓破而得生者，寡矣。 一、痘收后惟数颗深陷，臭烂不收口者，硝胆膏涂之。若收不回，遍爪破，气急烦闷痰上者死。 一、收时因犯恶气，不黝作痒，欲爪者，宜异功散、保元汤选用之。
结靥三朝
一、痘至十二日后，当结痂而渐靥，靥自上而下为顺，自下而上为逆。其遍身靥矣，而有数颗不靥，难以求生。犹蛇蜕虽一节，彼节不能退，亦是死也。 一、痘结痂，从唇上头面，次第收靥至足者，不须服药，为顺而吉也；若有他证，照后治之。 一、痘当靥不靥，泄泻寒战，咬牙爪破，此虚寒也，宜用异功散、保元汤。触秽冒寒，黑陷不靥发痒者，前汤调下无价散，外用祛秽散熏之。 一、因服辛热药太过，以致热毒猖狂，气血泛滥，痘烂不靥者，内服小柴胡、猪尾膏解之，外用败草散敷之。 一、痘自前报起灌浆回浆，俱各应候，至收靥时，或犯秽恶，以致斑烂痒塌不靥者，但服异功散，外涂猪髓膏自愈，不须忧也；若皆收靥，惟数颗臭烂，深坎不收口者，用硝胆膏涂之。
治例
一、痘疮未出而先惊搐者，名曰先惊痘，不治自愈。 一、痘疮初出，次第高起，红光磊落，颗颗如珠者，名曰珠子痘，吉。 一、痘出上身多下身少者吉，反是者险。 一、痘稀少而夹疹子者，名曰麻夹痘，主轻；若痘稠密而夹疹子，主重。宜解散为先，内托次之。 一、痘疮红甚而引饮渴不止者，名曰燥痘，宜用犀角地黄汤。 一、痘疮出后白塌泄泻者，名内虚，急服异功、保元、理中温补之剂。 一、痘疮溃烂臭不可闻者，曰烂痘，间亦收靥无事，只要胃气不衰，饮食如故，不作烦躁者可治，宜用八珍汤、消毒饮，外敷败草散。 一、胡荽酒虽能避邪气，惟在未出之前及初报之际用之，既出之后及起胀了，即不宜用。酒气触肌，多致作痒。出后或被触而发者，宜用石乳熏之为佳，或马牙速燃之熏被衣。 一、治痘疮在喉，则咽嗌不利，饮食阻塞不便，内服牛蒡甘桔汤；外看身上痘之最大者，为毒相关，宜用香油灯草燃而焠之，一焠即愈；或用手摘破，用痘疔药涂之。
预解
汪氏《理辨》曰：人传有药预投儿服，则终身不出痘疹，岂理也哉？痘中于有生之初，寂然不动，感而遂通，此得人身之大造化也。人有三百六十五骨节，应期变蒸诸骨十有三次，五脏六腑始能浚通脉络，行运气血于身。其蒸热之时，脏腑无不振动；变易之际，又或有伤寒风热而泄六阳等证，诸汗疮疡，一身之间，无不发泄，其痘毒尚不能解，又何药可以解此毒耶？今特录其法，少慰父母爱子之心，以见是书全备云耳。然而当其时行天气，先以解毒发散之剂防之，庶几不致于太甚，而邪气稍减轻则可矣；若谓终身不出，有是理乎？ 一法：七八月间收胡芦蔓连根留置，十二月三十夜，取蔓丝煎汤浴小儿，则终身不出痘疹。 一法：取丝瓜近蒂三寸，连皮子烧灰存性为末，砂糖拌，干吃，入朱砂末尤妙，服之多者能少，重者能轻。 冬月应寒而反温暖，前人推度，至春阳气发生于冬之伏热，相传必发痘疹，故于冬月见儿头发耸竖，饮食稍减，此伏热之兆，便宜预服油剂，或升麻汤、三豆饮子、消毒饮子以防之。又云：或有伏热，痘疹未出，四肢微热，饮食似减，或时额上微热，宜服生油剂最佳。一或遇天时温热，恐发痘疹，用犀角、玳瑁二味磨汁服，或用茜草煎汁饮之，未发者令内消，已发者亦能解利，使毒气不致太盛。
护眼
痘疮初出，欲使不入眼耳，可用胡荽酒涂于耳目边傍，或黄蘗末水调敷两目。又法，抱儿令自投菉豆七粒于井中，皆令痘不入目也。忌食酱醋五味、牛鸡鹅鸭卵及诸卵之气，熏袭儿目。但令食淡，不能淡者，宜少入盐。一法用干胭脂蜜调涂眼眶，则痘不入眼内。痘疮蕴非常之热，熏发肌腠为痘疹，顺其热则出而毒散，但过于热则又损目，折之以凉则为陷伏黑靥，故善治者，使阳不致亏盈，阴不致潜伏，调适中和而已。苟为不然，阳胜则热盛而生风，肝应于目，无不害目者；阴胜则土无燥气，肾水反胜，为黑靥陷伏，则夭伤者多矣。 此痘之毒气自里而达于外，故有目害，治宜活血解毒而已。活血不致于热，解毒不致于凉，得其血活毒散，则睛不壅，血不郁，而免凹凸之患矣，似非点药可取效也。盖点药非毒则冷，必相攻击，反以为害，古人所不取也。 治痘护目，古方用胭脂涂，不如钱氏黄蘗膏好，从耳前眼皮面上并涂，日三五度。若用之早，则头面无痘；用之迟，纵使出亦稀。通圣散治痘入目生翳，白菊花、菉豆皮、谷精草去根各五钱为末，每服一钱，米泔水一盏，同干柿一枚煎，候米泔尽，只吃干柿饼，一日三服。一方加猪肝同煮，只食肝。一方将浮萍以竹筛盛水盆上，晒干为末，随儿大小，每服一钱，以羊肝半具，木石器内擂烂，投水半盏，滤取肝汁调服，食后。 痘疮伤眼，必用山栀、决明、赤芍、归尾、黄连、防风、连翘、升麻、桔梗，作小剂末调服，如眼无光，过百日后血气复自明。一法痘疮发热时，便用牛蒡子为末，贴顖门，可免眼疾。
首尾不可汗下辨
前人论曰：痘疮首尾不可汗下，盖是戒慎恐惧之意。若痘本轻，必仓慌妄药而致求全之毁。如《易》云：勿药有喜，言其刚健中正，本为无妄。故《象》曰：无妄之药，不可试也。古人所谓首尾不可汗下者，亦言本无汗下必用之证，惟恐执以汗下，则反有伤正气之过矣，正如无妄之药，不可试也云。 古者，首尾不可汗。甫按古人戒汗之意，痘疮本稀，出至足上有者为出齐，不可谓出不快而故表之。若本稀少，又无邪郁而强表之，正云诛伐无过之地，反有斑烂倒靥，耗散凡气，不能起胀者矣。谓首不可汗者，此也。痘当黝靥有热而脱迟，前路俱正，今虽迟缓终无忧也。若强汗之，必反损其真气而疮烂溃，不能收敛者矣。谓尾不可汗者，此也。 古云：首尾不可下。甫尝考其为斑未见于表，下则邪气不得伸越，此脉证有表无里，故禁首不可下也。斑毒已见于外，内无根蒂，大便不实，并无里证，若下虚其里，则反陷伏，故禁尾不可下也。 表实当汗，里实当下，此不易之理也。要当随时应变，审证而施，当汗则汗，当下则下，而何有于首尾之禁？当汗不汗，则表邪不解，而疮有难出陷伏之患；当下不下，则内毒不除，而痘有变黑归肾之厄。故汗下二法，要须详审：如痘疹未出，发热之初，非微汗则表不解，有身热头痛，鼻塞，咽喉不利，咳嗽毛焦，皮肤紧痛，此皆热极，痘疮虽出而毒亦不轻，宜微汗解散，痘出轻矣。若此者，安得亦禁而不汗乎？如斑未出，毒在脏腑，大便不通，固宜下之以泻其毒；至有痘出太盛，喘促腹满，小便赤，手足心并胁下有汗，或妄言，大便秘，亦宜下之。如痘已出足而结脓窠，尚有热证见者，当利二便，恐余毒在里，他日因而生疾，若此者首尾皆宜下也，何可禁哉？
避忌
李东垣曰：痘疮宜避一切秽恶气，及外人入房，远行劳汗，腋下狐臭气，房中淫液气，麝香臊膻气，妇人经候诸血腥臭气，硫黄蚊烟气，厕缸便桶气，悞烧头发气，吹灭灯烛气，鸡毛急骨气，葱蒜韭薤气。已上皆不可犯，须要时常焚烧乳香、苍朮、黄芩甘香之气微袭，闻臭则荣卫气畅，而无倒靥陷伏之患矣。
不治证
一、痘发热之甚，惊搐不止，日发三五次，若至九次者，一出如蚕种即死。 一、痘疮初出，紫色成片者，曰紫云痘，四日死。 一、痘疮出如麻子无缝者，兼紫色者，定死。 一、痘疮初出，当顶红者，过六七日死。 一、痘疮凡见声哑气急，若痘色不正者，定死。 一、痘疮初出作泻，服药不能止者，死。 一、出痘疮后犹发惊者，死。
一、痘疮面目俱肿，而痘反黑陷者，死。 一、痘疮闭目昏眠，舌卷囊缩，饮食呛喉，躁哭不宁者，皆死。 一、痘疮四围灰白，顶黑而陷者，七日死。 一、痘疮多有紫黑疔，挑去黑血，搽药不变，仍复黑色者，死。 一、痘疮初出，状如蚊蚤所咬，三日后反不见者，曰反关痘，五日必死。 一、痘疮焦黑不灌脓者，三日死。
一、痘疮起胀清水，白色顶陷者，三日后爪破而死。 一、痘疮随胀随没，内躁发喘，死。 一、痘疮痒塌，寒战不止者，死。
一、痘疮不食，腹胀喘渴不宁者，死。 一、痘疮黑色，大小便不通，目闭声哑者，死。 一、痘疮发黄，状如橘色，下利气促者，即死。 一、痘疮头温，足冷闷乱饮水者，死。 一、痘疮身体通肿如冬瓜，腹胀如鼓，气喘即死。 一、出痘疮忽然泻血如豆汁鸡肝烂肺者，主死。古今图书集成医部全录卷四百七十五
痘疹门
证治准绳【明?王肯堂】
痘疹溯源
夫胎在腹中，月至六七则已成形，食母腹中秽液，入儿五脏，食至十月，即秽液满胃，至生时儿口中犹有不洁，产母以手拭净则无疾病，俗以黄连、汞粉下其脐粪之秽。此亦母之不洁余气入儿脏中，本先因微寒，又遇风寒邪气相搏而成痘疹也。未出欲作之时，热动五脏，则五脏之证先见，初欲病时，先呵欠，烦闷惊悸，乍凉乍热，手足冷，面腮颊赤燥，咳嗽喷嚏，此五脏证俱见也。呵欠烦闷者，肝也；时发惊悸者，心也；乍凉乍热手足冷者，脾也；面赤腮颊赤，咳嗽喷嚏者，肺也；惟肾无候，以在腑下，不能食秽故也。凡疮疹乃五脏毒，若出归一证，肝水疱，肺脓疱，心为斑，脾为疹；肾虽无证，其候恶者，疮变倒靥而黑陷，则归肾也。此由不慎风冷而不能食，内虚所致也。 痘疹之发，显是天行时气，廛市村落，互相传染，轻则俱轻，重则俱重，虽有异于众者，十之一二而已，岂可概谓胎毒哉？然疫疠终身不染者，比比皆是，而痘疹无一人得免。疫疠一染之后，不能保其不再染；而痘疮一发不再发，则胎毒之说，又何可尽废乎？至谓淫火秽血，古亦有之，而何独无痘疹之患？欲以破胎毒之说，则又不然。天下之无而忽有者多矣，草有名虞美人者，虞美人项王宠姬也，为项王死，世哀之，为之歌，对草倚声凄恸，而草辄摇。草无情识也，方其未有楚，则宠姬亦无，况有草耶？一切众生，自妄颠倒而成，三界如之，又何疑乎痘疹？
袁氏痘前治法
凡欲治痘，须在未发之先，预识其证而分别用药，重者可轻，轻者必愈。但未痘而愈，则医者无功，故多不肯尽心；及其既发，又无及矣。仁者须以救生保婴为心，宁我无功，不可使婴儿失命，备陈十八证治法于后。 孩儿未痘之先，感冒风邪，身中火烙，头痛自汗，咳嗽不已，伤寒未愈而痘随出焉，痘家谓之猿猴跳锁。伤寒之后，元气嚣漓，须滋阴补血，解热疏风，有滋阴三宝散可服。 有饮食不能撙节，暑湿不能护养，肚腹伤坏，泄泻频仍，饮食懒进，肢体羸瘦，愈未几而痘随出焉，痘家谓之观音拂座。此与先泄而出痘者不同。平居无恙，忽泄而痘出，此则毒随泄减，其痘反美。今久泄初愈而痘出，则脾虚元气弱，如单服补药，恐来虚胀；若冷药则毫厘不可用，只宜调脾，如四制白朮之类可也。
患疟之后，寒热消烁，肌肉渐瘦，或乍愈而痘出，或带疟而患痘，名为马驰剑道。多有湿热，酿成此祸。草果、常山断不可用，即柴胡亦是劫药，须参、苓、白朮，微加消食祛热之药，如八珍膏、卫元汤可用也。 小儿才五六岁，元体薄劣，身发火热，干渴患嗽，疹出未几而痘随出焉，此太阴脾经证也，痘家谓之一苇航海。此与寻常先疹后痘者不同。凡先痘后疹者，谓之逆；先疹后痘者，谓之顺。此则身弱发热，原患嗽渴，又病疹初愈而痘随后出，其势颇危，须补阴清肺培脾，黄芪毫厘难犯，内托至奇汤可用也。 小儿平时患疳积，肚大有青筋，四肢羸瘦，变为丁奚，倏然痘发，此谓之三仙入洞。治之且莫消疳积，厚朴、槟榔、柴、连冷药及抱龙丸之类，皆不可用，宜服益黄散、滴滴金可也。
小儿风寒，腠理时发火热，自头连身，遍启丹瘤，愈未几而痘随形焉，痘家谓之倒挂银瓶。多发肝心二经痘，忌用三黄，宜犀角地黄汤、紫草散可也。 小儿未痘之前，火烙脸赤，眼睛直竖，手足撒搐，口燥讝语，惊厥屡次，不数日而痘随形焉，痘家谓之霜桥印迹。此与寻常惊后出痘者不同。凡先惊后痘，痘出惊止，决系心经之痘，多是吉征；此则惊甚体虚，或见痘而惊不止，朱砂金石，毫不可用，宜茯神汤可也。 小儿未痘之前，身热自汗，口中咯血，或鼻衄，或溺血，不数日而痘随形焉，谓之藕池踏水。心官失守，致血妄行，宜清心抑火，不可妄用寒凉之剂，野仙独圣散可用也。 小儿未痘之先，身发火热，饮食懒飧，肚腹膨胀，眼胞浮肿，睡卧不安，不数日而痘随形焉，谓之石鼓无鸣。
宜理脾补气，参苓白朮散加减用之可也。 小儿身发火热，自汗不止，眼睛昏花，呵欠啼叫，未愈而痘随见焉，谓之赤泽栽莲。宜敛汗补肝，宜黄芪熬人乳频频服之，并固真汤可用也。 小儿平时父母不能护从，恣其出入，跌磕伤损头面肢体，未愈而痘随出焉，谓之破瓮澄浆。宜补血扶脾，笼金汤可用也。 儿辈胸膈饱胀，饮食厌恶，身发火热，呕吐频频，未愈而痘随发焉，医家谓之逐鹿亡羊。此与寻常先吐后出痘者不同。大凡因发痘而吐，毒随吐减，出痘必轻；今则先因胃气有伤，腹胀恶食，吐又频频不止，则危迫之象矣，须要调理脾胃，如紫霞黄露饮可用也。 小儿面色萎黄，时作潮热，眼胞浮肿，肚腹绞痛，未愈而痘随出焉，医家谓之推车陷雪。此因脾胃有伤，渐成疳积，祛虫逐积之药，俱不可用，惟调理脾胃为上策，龙旋散最妙。
小儿遍身生疮，头颈脓窠，旋绕手足关轴，如蛇皮缠裹，寒热不时，喷嚏不止，未愈而痘随出焉，医家谓之霜逐梧桐。法宜凉血卫脾，贞元散可用也。 孩儿心中刺痛，未愈而痘随出焉，医家谓之犯夺天梯。此非气逆，即为寒积，龙蟠饮可用也。 小儿两眼风热，红肿羞明，刺痛难忍，未愈而痘随出焉，医家谓之弹打天乌。法宜清肝祛火，滋元窖，提阴气，谷精龙胆散可用也。 小儿饮食过度，伤损脾胃，或饱闷，或吞酸，或吐泻，未愈而痘随出焉，医家谓之风燕失巢。痘全资脾胃，急宜消食理脾，消导饮、磨积散相兼而用可也。 儿辈小腹硬胀刺痛，小便赤濇难通，欲尿则啼，不尿则痛，未愈而痘随发焉，医家谓之断桥失渡。此系心经郁火，积于小肠，浚牛膏是对证之药。
运气
痘内发于脏腑，外应乎运气，天动人随，毫发不爽，是故治痘者，以明运气为急也。历稽往者，大率三年一发，虽各年零出，间一有之，而其大发之期则三年为准也。所谓三年者，多系子午卯酉之年，子午少阴君火司天而阳明燥金在泉，卯酉阳明燥金司天而少阴君火在泉。诸疮非火不发，非金不收，痘以少阴阳明二经为正者，为是故也。然元化密移，主客互用，五运有平气太过不及之殊，六气有常化淫胜反胜相胜之异，几微不同，则全体尽别。痘有当盛行而不盛行，有不当盛行而传染周遍者，是不可执一论也。 按运气之说，《内经》几居其半，而世罕行用，盖泥其常，不通其变，则以为无验。余友缪仲淳高明善医，至排斥五运六气之谬不容口，余以王炎、沈括之说折之，亦不服，盖未尝虚心而细求之也。假令厥阴用事，其气多风，民病湿泄，岂普天之下皆多风，普天之民皆病湿泄耶？至于一邑之间，而雨旸有不同者，此气运安在？欲其无谬，不可得也。大凡物理有常有变，运气所主者常也，异方所主者变也。常则如本气；变则无所不至，而各有所占，故其候有从逆、淫郁、胜复、太过不足之变，其发皆不同。若厥阴用事，多风而草木荣茂，是之谓从；天气明洁，燥而无风，此之谓逆。太虚埃昏，流水不冰，此之谓淫；大风折木，云物浊扰，此之谓郁。山泽焦枯，草木雕落，此之谓胜；大暑燔燎，螟蝗为灾，此之谓复。山崩地震，埃昏时作，此之谓太过；阴森无时，重云昼昏，此之谓不足。随其所变，疾疠应之，皆视当时当处之候，虽数里之间，但气候不同，而所应全异，岂可胶于一定？熙宁中，京师久旱，祈祷备至，连日重阴，人谓必雨，一日骤睛，炎日赫然。沈时因事入对，上问雨期，沈对曰：雨候已见，期在明日。众以谓频日晦溽，尚且不雨，如此旸燥，岂复有望？次日果大雨。是时湿土用事，连日阴者，从气已效，但为厥阴所胜，未能成雨；后日骤晴者，燥金入候，厥阴当折，则太阴得伸；明日运气皆顺，以是知其必雨。今安得如存中者而与之言运气哉？
辨疑似
伤寒男体重面黄，女面赤，喘息急，各憎寒，口中气热，呵欠烦闷项急。 痘疹则腮赤燥，多喷嚏，悸动昏倦，四肢冷。 伤寒当发散之，疮疹当温平之，有大热者宜解毒。 昏睡喜嚏悸者，将发疮疹。
痘之始发，有因伤风伤寒而得者，有因时气传染而得者，有因伤食呕吐而得者，有跌扑惊恐蓄血而得者；或为窜眼惊搐如风之证，或口舌咽喉腹肚疼痛，或烦躁狂闷昏睡，或自汗，或下利，或发热，或不发热，证候多端，卒未易辨，须以耳冷、尻冷、足冷、鼻尖冷验之，并视其耳后有红筋赤缕者为真；又脉洪大而弦数，诊脉之际，身略战动，是其证也。 歌曰：五指梢头冷，惊癎不可安；若还中指热，必定是伤寒。中指独自冷，麻痘正相干。男左女右别，分明仔细看。 秘法：凡入门看痘，未知是否，但见心窝皮肤内有红色，两耳尖冷，耳筋红见，此痘征也。 看耳筋法：未出之先紫筋者不治，预以凉血解毒之剂治之，亦有愈者。若二便秘结，宜先通利。大红者可治而愈；水红者不药而愈；桃红者分轻重治之，分男左女右看。
验热时候
始发潮热三日已上，热晕入皮肤，即发疮疹而不甚多者，热留皮腠之间，潮热随脏出；如早食潮热不已，为水泡之类也。 痘疮皆因发热而出，即其热之有时，可知其自何脏发出：寅卯辰时潮热者，属肝，当出水泡；巳午未时潮热者，属心，当出斑疮；申酉戌时潮热者，属肺，当为脓泡；亥子丑时潮热者，属脾，当出疹子。
用药验是否
王氏验斑法：若三日未觉形迹，当以生酒涂身上，时时看之，状如蚤痕者是也。或曰伤寒伤食潮热，与斑疹不能辨者，宜以辛凉之剂调之。五日已里发出即汗，五日已外无者非斑也，各随应见而治之。
验证施治
阎氏治小儿壮热昏睡，伤风风熟，疮疹伤食皆相似，未能辨认间，服升麻葛根汤、惺惺散、小柴胡汤甚验，盖此数药通治之，不至悞也。惟伤食则大便酸臭，不消化，畏食或吐，宜以药下之。
五脏见证
肝脏水疱，色或青；肺脏脓疱，色或白；脾脏疹，或如麸糠色；心脏斑，其色赤；变归肾，则色黑矣。此五色，凡痘疹一色者善，或二色三色相合而作者凶。 第一大小不等，小儿在胎十月，食五脏秽血，生下则其毒当出。故疮疹之状，皆五脏之液，肝主泪，肺主涕，心主血，脾为裹血。其疮出有五名：肝为水疱，以泪出如水，其色青而小；肺为脓疱，以涕稠浊如脓，其色白而大；心为斑，主血，其色赤而小，次于水疱；脾为疹，其色赤黄而小。涕泪出多，故脓疱水疱皆大；血荣于内，所出不多，故斑疹皆小。又病水疱脓疱者，涕泪俱少，以液从疮出故也。譬如泡中容水，水去则泡瘦矣。 水疱者，俗谓之水痘也；脓疱者，俗谓之痘子也；斑者，俗谓之痱子也；疹者，俗谓之麻子也。痘之形状最大，水痘次之，斑痱又次之。麻子最小，隐隐如麻子也。 四脏之疮，名状不同：肝为水疱，肝之液为泪，泪出如水，其色微青而小；肺为脓疱，肺之液为涕，涕如脓色，微白而大；心主血，其疮为斑，色赤而小；脾主裹血，其疮为疹，色赤黄而浅。此言其初发之状不同如此。及五七日后，不问其初出自何脏，悉成血疱，血疱成脓疱，脓疱之后，结痂疕而愈矣。或谓肺为脓疱，而血疱之后，又成脓疱何耶？盖肺为脓疱者，言其初出淡淡如脓，其色白而非黄。若血疱后所结脓疱，乃其疮已熟，包裹黄脓，其色黄而非白。所言脓疱虽同，而所以为脓疱，则不同也。又如脾为疹，亦自其初出色黄微赤，有小斑疮而言之耳。其成脓结痂收靥而愈，与所谓肤疹者，名同而实则大不同也。心为斑，与所谓温毒冬温发斑者，亦大不同。 凡疮疹五脏见证，要察何脏之证为甚，即主其脏之毒多。如肝证毒多者，必发水疱，生瘙痒，或目疾，宜预解肝之毒，羌活汤加青皮、柴胡。 肺证毒多者，必增喘嗽，烦渴不止，手掐眉目鼻面，宜预解肺之毒，泻白散合甘桔汤，加牛蒡子、天花粉。 心证毒多者，必伏不起，谵妄饮水，烦哭咬牙，宜预解心之毒，导赤散加黄连、辰砂。 脾证毒多者，必成灰白色，痒塌吐利，宜预保养脾胃以解其毒，四君子汤、调元汤，加白芍药、防风、连翘。 肾不见平证，耳骩俱热者，死候也。
痘家有八门五枢三关两煞五轴之分
心为赤帝门，附心胞络；肝为青阳门，附胆并左太阳；脾为黄央门，附胃；肺为肃杀门，附额并右太阳；肾为元武门。 两颧为心枢，两眼眶为肝枢，两腮颐为脾枢，喉突为肺枢，两耳垂为肾枢。 胸堂乳阜，心之关；脐封，脾之关；阳球，肾之关。 白帝煞门，座于气窝右太阳；青帝煞门，座于眼眶左太阳。 颧阜、胸乳，心之轴；左太阳、左胁、眼胞、两肾，肝之轴；右太阳、右胁、项颈、气突，肺之轴；腮颊、中庭、口角、肚腹、手足，脾之轴；地阁、后颈、耳窖，背俞、腰脊、阳球，肾之轴。
袁氏阅痘重门栏辅轴四字
门犯则验栏，栏犯则验辅，辅犯则验轴，至轴而变态尽矣。 门凡八，栏辅各十有八，轴凡一百五十四，各分经络而验之。 天庭穹窿之地名赤帝门，胸堂名炎车门，两手掌心名正离门。 不属心而属阳明，阳明透彻，则鼻先形而掌心次之；阳明迅暴，则掌心先形而鼻次之。标于鼻者顺，标于掌者逆。 眉心一带，统上下寸地，号五将门；眼下丝竹泪堂，名青阳门；气窝天突穴，名肃杀门；两耳窍圈，为元武门；脐封之处，脾经所注，名黄央门。 八门与前稍异，至栏辅轴抑又异矣。图诀繁俚，无关治疗，故今不取。
脉候
凡痘子势重者，以脉候之：脉洪实者吉，浮数虚小者凶。 丹溪治一男子，年十六岁，发热而昏，目无见，耳无闻，两手脉皆豁大而略数，知其为劳伤矣。时里中多发痘者。虽不知人，与药则饮，与粥则啜，遂教以参、芪、当归、苍朮、陈皮，大料浓与之饮，至二十余贴，痘始出；又二十贴，则成脓疱，身无全肤。或曰病劳可畏，何不用陈氏全方治之？予曰：此但虚耳，无寒也，只守前方。又数十贴而安。后询其病因，为先四五日恐有出痘之患，遂极力采樵，连日出汗甚多，此以脉之豁大而知其虚，乃痘疹因脉施治之一例也。
虚实
夫气有生血之功，血无益气之理，故气不可亏，亏则阳会不及，而痘之圆晕之形不成；血不可盈，盈则阴乘阳位，而痘之倒陷之祸立至，是痘有气血虚实之殊也。大抵寒为虚，热为实。气虚则宜温补，气实热则宜清凉；血虚则宜补血，血热则宜解毒。必取其气血中和，无过不及可也。何谓气血虚实？且如气过则泡，血过则斑。气不及，顶陷不起；血不及，浆毒不附。凡痘色淡白，顶不坚实，不碍指，不起胀，皆属气虚，大宜保元，倍加酒炒黄芪、肉桂、川芎、丁香、人乳、好酒同服；根窠不红，或红而散乱，以手摸过即转白，痘上如寒毛竖起，枯濇不活者，皆血虚也，宜保元加川芎、当归酒洗、红花，及下山楂以消参、芪之滞，再下木香数分以行滞气而血自活也。凡用黄芪，当在痘尽出之后；凡用热药，当看毒尽解之时。又察气血虚实而治之，则药无不效矣。凡补血，首尾用地黄，防滞血必用姜制；用芍药，恐酸寒伐胃气，必用酒炒。
虚证调护论
痘证以元气为主，元气充实，则毒易出易化，故善治痘者，惟保元气于虚弱之前，使不致于耗散为贵耳。然其治法惟何？一曰实腠理而固肌表，二曰节饮食而保脾土。肌表固则外陷之患不足虑，脾土实则下陷之患不足忧。更加以参芪补益之功，则元气自然充实，而痘之出也自然易以成浆，变证不生而结靥顺候矣。是以禁用寒凉荡涤之剂，如大黄、滑石、车前、生地、鼠粘、紫草、枳壳之类，恐其荡涤润下，遂伤脾胃，脾胃伤则元气由此而下陷气脱，内攻而死，势所必至，是则药杀之也。禁用滑润发散之剂，如鼠粘、人牙、蝉蜕、麻黄、干葛、升麻、紫草、桔梗、羌活、防风、荆芥之类，恐其发散太过，遂致表虚，表一虚则元气由此而外耗，塌痒外剥，命由此丧，谁之过欤？
虚证补气不补血
虚弱痘证，精神倦怠，面青晃白。盖气不充则精神倦怠，血不荣则面青晃白。今治虚证，补气不补血者，何也？气有神而无形，补之则易充；血有形而无神，补血之药难收速效。况气阳而血阴，阴从阳，血从气者，理也。故补气不补血，使气盛而充，则血自随而亦盛矣。况补血之剂，如当归、生地，皆能润燥滑下，多用恐致溏泄故耳。然虚证痘疹，亦有曰陷不荣，不得已而用当归、芍药补血之剂；亦有虚火外浮，痘点繁红而类于血热之证，不得已而用紫草、红花、生地活血凉血之药，并用酒炒，以折其润下之性，借酒力而行之达表，则补血活血之中而有升发达表之妙，庶无润肠溏泄之患矣。
虚证坏势必至辨
气虚痘证，初发身热悠悠，乍热乍凉，肌慢神倦，面青晃白，饮食减少，手足时冷时热，呕吐便溏；痘点方见，隐隐不振，淡红皮薄；三四日陆续不齐，不易长大；五六日不易成浆，少食气馁，伤食易泄；七八日塌陷灰白不起，自汗微渴，或腹胀喘渴泄泻，塌痒闷乱，咬牙寒战，头温足冷，势所必至。故治虚痘初发之际，不宜投参苏饮、人参败毒散、黄连解毒汤、升麻葛根汤、紫草三豆饮，当用参芪饮。气粗皮燥无润色，亦忌之，只以四君子减人参，少加桔梗、川芎、腹皮补益之，中略佐以升提之法为妙。点子出齐，重用参、芪，及至八九日之间，无他凶证，用法如常。若或顶陷灰白不起，浆清自汗，微渴，大补汤加桂；塌陷灰白，腹胀泄泻，木香散；塌痒闷乱，腹胀渴泻，喘嗽头温足冷，寒战咬牙者，急进异功散救之。
虚证变实
气虚痘证，父母能守禁忌，及用药不悞，调燮顺候，则元气充实，腠理坚固，脾胃强健，饮食如常，二便清调矣。若补益太过，浆足之后，重用参、芪，容亦有腹胀喘急之患，用枳壳汤；悞用五苓、木通，多则有大便秘塞之患，用宽中散；便实而渴，麦门冬汤；过用丁桂辛热之剂，则亦有咽喉肿痛烦躁闭渴之变，滋阴润燥汤。盖喘急腹胀，大便秘坚，烦渴咽痛，皆类实证也。然而气虚变实者，非真实也，是病浅而用药过深之失也，只宜斟酌，不宜疏通，重治疏利之过，则方生之气复虚，而脱证将至矣。
虚证似实
气虚痘证，或为饮食生冷，调理失宜，致伤脾胃，遂成泄泻；津液下陷，虚火上盛，必发而为渴；元气下陷，则虚阳上拥，下气不续，必发而为喘。夫渴与喘实证也，起于泄泻之后，则为津液暴亡而渴，气虚而喘。岂有实热而渴，气拥而喘，生于泄泻之后哉？故治渴则用参、苓、白朮、木香散；渴泻不止，异功散；喘则用人参定喘汤、独参、杏仁汤；喘渴而泄，木香异功散。闷乱腹胀，毒成内攻，眼合自语，已名失志，谬认为实，医何愚哉！
实证似虚
身发壮热，毛直皮燥，睡卧不宁，腮红睛赤，气粗烦渴，腹胀便秘，喘急，皆实证也。此热盛毒重壅遏之故。而又见呕吐之证，呕吐似虚也，然未知热毒在内，不得伸越，则上逆攻冲而吐。经云：诸逆攻冲，皆属于火者是也。或为寒冷所搏，或因乳食不节，致伤风冷，则使内热不得发越，冷暖相拒而吐。毒不得伸越者，从升阳发散为最；相拒而吐者引之使下，如猪苓泽泻桔皮之类。又有泄泻之证兼见者，泄泻似虚也，然因热毒郁盛，熏炙脾胃，不得外达，则毒从下陷，寻窍而泄，所谓热毒下注者是也。古云未出而泻者生，既出而泻者死，概可见矣。治法以升提发散，引毒达表，毒得外解，则内泄自止。兼伤食而泻者，轻则加消化之剂，重则从之。又有不思饮食，书云：不思饮食，皆属内虚者是矣。然不知郁热之证，盖因毒气在内，不得伸越，达于肌表，二便秘结，腠理阻塞，热毒壅盛，腹胀满急，不思饮食者，必然之势也。治法以升提发散，引毒达表，则热气有所伸越而脏腑和平，饮食自进矣。若悞用丁桂、半夏等热药，于呕吐泄泻不食之证，是以热攻热，而转增烦剧；用人参、黄芪、茯苓、白朮等补剂于腹胀不思饮食之证，则邪得补而愈盛。药一入口，立见杀人，医之过也，可不慎欤！他如龙骨、豆蔻虽能止泄，神曲、麦芽、缩砂虽能助脾化食，皆不当用于壅热不食之证，继予业者鉴之！
热证变虚
血热痘证，只宜清凉发散，不宜峻用苦寒。若过投寒剂，如升麻、芩、连及滑泄之药，必致内伤脾胃，外冰肌肉。脾胃伤，轻则饮食减而溏泄，重则洞泄无度，而遂致虚寒。肌肉冰，则热蒸之气不行，腠理闭濇，痘不肥大，不起发，不行浆而遂成伏陷，此热证变虚之验。虚证既明，便从虚治，参、芪、丁、桂，亦所不忌。五六日后见之，则木香异功在所宜施，惟在审证而斟酌之也。
壅热变虚
毒盛壅遏，固宜升提发散为主，而佐以清凉解毒为善，又宜得平乃止。若发散太过，必致肌表空虚，元气耗散，内贯清浆，或虚抬空壳，或痒塌外剥，或溃烂不收，自变皆至。见此数端，皆成表虚，表既虚，则元气从此耗泄而内气亦不能以自守。略伤饮食或生冷，则成泄泻，泄泻不止，遂成虚寒而气脱，烦渴闷乱，寒战咬牙，无所不至矣。既知虚证，治从虚例，参、芪、白朮，丁、桂、姜、附，亦所不忌。六七日后见之，虽木香异功，亦宜急进，在察证而酌量之也。
壅热用异功辨
实热壅遏之证，多用寒凉，致冰伏泄泻；发散太过，或成表虚。既成冰硬，药宜温和，姜桂之热，亦所不忌。泄泻之后，热气自散，真气自虚。既成气虚，药宜补益。气虚必寒，虚寒既明，药宜温补。是以始出之时虽为血热壅遏，至于三四日后，身反不热，肌肤冰冷，痘疮不长，焉得不进以温和之剂，如干姜、官桂、川芎之类，使内气一暖，则外气自和。泄泻之后，其内必虚，虽有腹胀烦渴喘急，焉得复为实热？不过内虚伏陷，毒成内攻而然。故实热之证七八九日，曾经泄泻，皆从虚治。有木香异功之证，便进木香异功为贵。如无冰硬之证，切勿悞投温剂。无泄泻之证，勿得悞投木香、异功等。盖塌陷倒靥干枯，而无冰硬泄泻之患者，多因热毒内攻而然，故宜百祥、猪尾等方以治之可也。
阴阳
痘疮证有阳盛阴虚，有阴盛阳虚。阳盛者饮冰雪不知寒，阴盛者饮沸汤不知热。凡发热作渴，手足逆冷，大便自利，喜饮热汤，皆阴盛阳虚也，薛氏用大异功散、八味丸治之。若发热作渴，而大便秘结，手足并热，喜饮冷水，皆阳盛阴虚也，薛氏用四顺饮、地黄丸治之。若烦热作渴，面赤睛白，此为肾经虚热，亦宜地黄丸之类。陈文中治阴盛阳虚，用大异功散加木香、当归，以补阳是矣。治阳盛阴虚，用木香散加丁香、官桂以补阴，不亦以火济火乎？此陈氏方所以为一偏之术而见讥于前哲也。学者不察而悞用之，夭枉可胜道哉！
轻重
或热极反兼水化者，亦能变黑，当以凉药主之，不可不察，以脉别之可也。或有出色正者，内素有热，头反陷，色或灰青似黑，中有针眼下陷，当急以清凉药疏之。便结者大黄、牵牛之类，便软者金花丸之类主之。 二日三日，痘疮始见，微微才出，如粟米大，或如黍米大，或如菉豆大，如水珠光泽明净者佳，不须服药。 四日五日，痘疮大小不等，根窠红活，光泽明净者轻；如稠密顶陷灰白色泻渴者重。 六日七日，痘疮肥红光泽者轻；如身温气促、口干腹胀，足指冷者重。 八日九日，痘疮长足肥满，苍蜡色者轻；如寒战闷乱，腹胀烦渴，气急咬牙者重。
轻痘歌
热缓神清痘小稀，根窠红活出参差；四肢温暖无寒热，乳食如常渴泻除。太阳面颊俱光泽，手足累累圆似珠；更兼腰项当心少，但宜调护不须医。
重痘歌
初热一日即便出，稠密鲜红减饮食；泄泻烦渴头面多，红斑夹疹二便濇。平阔灰白欠光明，疔毒脓疮水流湿；若此重证须预防，莫待临期有疏失！ 古人云：轻变重，重变轻。轻者指出稀者，里外肥红者，人见其轻，遽生怠忽之心，不避风寒，不节饮食，不慎禁戒，不择医巫，以致感风寒则生外热，伤饮食则生内热，热气熏蒸，或翻出疮痘稠密者，或痘后目盲发痈者，或腹胀，或烦躁，或吐利，犯禁戒则为瘙痒，为溃烂。医之悞，则补所不当补，泻所不当泻；巫之诬，则咒水晒之以伤其表，令之饮以伤其里，往往变为重疾，归之气数，抑何愚哉？重者指出密者，外黑里赤者，外白里黑者，能存忧惧之心，适寒温，慎饮食，禁戒必守，医巫必择，自然易发易靥，能变为轻，非人能胜天乎？
顺逆
古人著书，有泛语其概者，有直道其实者，以意逆志，不以词害意可也。钱氏小方脉之祖，医中之圣，无出其右者，宜若所著之论更无可议矣，然亦有未可尽信者，或泛语其概，或后人补之者也。如云先发脓疱，后发疹子者顺，脾肺相生也；先疹子，后斑子者顺，心脾相生也。先发水疱，后发疹子者逆，肝克脾也；先发脓疱，后发斑子者逆，心克肺也。先发脓疱，后发水疱，多者顺，少者逆，肝多肺少，木乘金衰也；先水疱，后斑子，多者逆，少者顺，子衰母旺则顺，火乘木衰则逆也，此皆泛语其概耳。其曰：凡疮疹只出一般者善，此则直道其实者也。夫四毒之发，各有其时，脓疱最酷，疹次之，水疱又次之，斑为轻。分作四番，其毒则微；一并夹出，其毒则甚矣。如云春夏为顺，秋冬为逆。春脓疱，金克木也；夏黑陷，水克火也；秋斑子，火克金也；冬疹子，土克水也，此亦泛语其概耳。其曰黑者无问何时，十难救其一二，此则直道其实者也。盖四者之毒，常乘天地不正之令而发，乃疫疠之气传染相似，时亦不得主之也。又云：冬月肾旺，又盛寒，病多归肾变黑，此则后人因秋冬为逆而杜撰以补之者也。钱氏谓春夏为顺，秋冬为逆者，盖以痘疹属阳，春夏为阳，秋冬为阴，从其气则顺，违其气则逆，不过欲人常和暖而从春夏之化，未尝拘定其证必某时为顺也。即如冬月变黑之说，则凡冬月出疮疹者，不分轻重皆变黑而死，天地之气，必不如是之隘，钱氏之意，亦不如是之拘也。但曰：冬盛寒，腠理闭塞，气血凝滞，非和暖，疮难成就可也，何必以变黑归肾独主于冬乎？彼夏盛热，腠理开张，气血淖泽，亦有变黑归肾而死，何不云夏有黑陷乎？设云：夏火旺，肾不主事，则夏黑陷为逆之言，又何自而取乎？况黑陷为逆，四时皆然，亦不独在于夏也。
形色
先贤看痘有四：曰根、曰窠、曰脚、曰地，用是以验吉凶，断死生，不易之法也。何谓窠？中透而起顶者是也。何谓根？外圈而红者是也。即圈之红否，而其中之虚实与痘毒之深浅可见矣。即窠之起否，则根之浅深气血之盈亏可定矣。所谓脚、地，则本乎根窠之圆混，痘子之稀密也。红晕之处谓之脚，彼此颗粒，界限分明，不散不杂者，此痘脚明净也。空隙之处，便谓之地，彼此颗粒不相连缀者，此地面明净也。根欲其活，窠欲其起，脚欲其固，地欲其宽，四者俱顺，痘虽密无虑矣。圆者，气之形也，气盛则痘窠必圆满周净；晕者血之形也，血盛则痘窠必光明红活。气虚则顶陷，气散则塌陷。或有气虚极而不塌陷者，乃火载之，虽见圆满，实空壳如泡然也。血虚则晕淡，血惫则晕枯，根必散。或有血虚极，面犹红色者，乃火上浮，虽见圈晕，实枯槁而不润泽也。 痘色之明暗，系于血气之虚实：如色之红者，痘初出也；白者，毒未解也；黄者，毒将解也；干黄者，毒尽解也；灰白者，气衰而血不附也；紫者，毒盛而血滞也；黑者，热极而兼水化也；焦褐者，气血枯也。红变白，白变黄者，顺而生；红变紫，紫变黑者，逆而死。 初验之时以红纸蘸清油燃火照之，验其生意有无。又以手揩摩面颊，如红色随手转白，随白转红，谓之血活，生意在矣；如揩之不白，举之不红，是为血枯，纵疏不治。又看目睛神光了然，口唇尖上红活如常，无燥白之色，乃谓吉证，万无忧也。
始终
《指南》云：气色白也，血色红也。痘毒初出之际，吉凶未兆，而红白之形色未分，见于腮耳口鼻年寿之间，一点淡红而已；既而其中稍有微白，而外则淡红如故也，至此而吉凶已判矣。既而根窠圆混，而其中之白渐大，而外之淡红渐细，至此吉凶悔吝之机着矣。既而其痘形色尖圆，光泽中之白色遂充，而外之红晕渐细，痘至于此始有成浆之意，其中白色略带微黄而又红活也。进而五六日之中，内之白色虽将变黄犹未离于红白之间也，外之红圈虽将渐细而尚未至于微也。进而六日七日，则中之白色变而纯黄犹未至于老也，外附红晕微有一线红润光洁之色而已。既而八日九日之间，则痘成浆，圆洁饱满，有黄色而无红晕，至此气血顺序，治定功成矣。至十一十二日，渐见干黄，或如青痘色，气血平复之时也，虽然，犹有倒靥之患，未可忽也。至十二十三日，干黄皮皱，结成老靥，自头面而及手足者顺也，自手足而及头面者逆也。至十三十四日，则靥老而落矣，然犹有老而不落之患，名曰漆面刺肉。身体发热，眼红面赤，心烦口渴者有矣；面虚目肿恶心者有矣；靥老而后从靥肉溃烂者有矣；身热不退，口生疳蚀，舌生白胎者有矣；或四肢发毒或发疔肿者有矣；眼生白障，或眼露白睛者有矣。痘虽平复，祸发百出，乌得以靥老而不知防乎？靥老脱卸光洁，治痘若愈矣，然犹未也。靥落而疤白者有矣，有经月之余而犹发寒热者矣，或生流注溃烂，或身生疥癞，或发渴狂烦，或喘渴不宁，痂虽脱落，余证相仍，死生未可保也，治痘者又可以痂落为平安哉？
日数
前人谓小儿虚实不等，不可拘以日数。有热三日而成斑，有热六七日而生斑者，有至十余日而生斑者，但足上有斑为出齐。出齐之后长成血泡，血泡七日当结脓窠。苟或血泡之中，尚有红斑点相夹而生，则又不可拘以日数，待其皆作血泡为齐。血泡七日结脓窠，此乃荣卫调和，内外无诸感冒，方能如期。且如血泡正作之际，遇天冷寒暑燥湿风不节，气候异宜，因而迟速失序，亦不可拘以日数，但以红点皆为血泡日为齐。若出血泡七日，病人气虚，尚有红点未能皆成血泡者，为毒气弥盛而不敛，急用猪尾膏，则随时结痂疕矣。 世俗谓几日发热，几日出形，几日起发，几日作浆，几日收靥，此大略之言耳。痘有疏密，毒有微甚，人有虚实，岂可一切拘以日数？如疮本疏者，其毒微，其人中气实，又能食，自然易出易靥，固不待于旬日者。 如疮本密者，其毒甚，其人中气实，又能食，荣卫调和，内外无诸伤犯，至十二三日可以刻期收靥也。若其人中气虚，食少，或内外曾有伤犯，或遇气候乖变，因而难靥，岂可必拘以日数哉？
禁忌
闻人氏云：禀气实者，夏酷暑而不甚畏热，冬严寒而不甚畏冷；禀气怯者，易寒易热，天寒阴雨则感寒湿而濡泻，天气稍炎则伏热而中暍。是故先知节候者，能辨阴阳寒暑之盛衰。经云：阳盛人耐冬不耐夏，阴盛人耐夏不耐冬。此亦知人禀受之不同。且自立夏气变纯阳，万物盛大，治药者用热远热，如桂枝、麻黄之辈，必加知母、升麻、石膏等服之。立冬气合纯阴，治药者用寒远寒，如用诸凉剂中病即止，不必尽剂。又如冬温暖，则虚者安而实者病；夏寒凉，则实者安而虚者病。冬温暖，夏寒凉，非节之气，来暴而去速，在人将摄之如何尔！ 如天大寒，盖覆常宜温暖，勿使受寒，恐毒气为寒所触而不得出也。如天大热，不可盖覆，却宜清凉，勿使客热与毒相并，致增烦躁，使疮溃烂也。如时有迅雷烈风暴雨之变，宜谨帏帐，添盖覆，多烧辟秽香，以辟一时不正之气。 卧处常要无风，又要通明，切忌幽暗，夜静不断灯火，不离亲人看守，恐要饮食，一时得具，或有痒痛，与之抚摩，恐他人未必尽心如法也。 闻人氏云：木得桂则枯，雌黄遇胡粉则黑，柑得酒则坏，物之相畏有如此者。痘疮之畏秽恶杂气，其理亦如是也。 房中淫佚气，妇人经候气，狐臭漏腋气，醉酒荤秽气，硫黄蚊药气，霉烂蒸湿气，悞烧油发气，泼粪淋尿气，熬油煎卵气，一切腥臊气，五辛气，远行染带气。 以上最宜避忌，仍令人谨伺门户，勿令生人辄入，勿扫房室，勿动沟渠，勿启混厕，勿烧脑麝酷烈诸香。 仲景云：疮痘欲出之间，宜烧苍朮、猪甲二物；床帐左右前后，宜挂胡荽，以酒喷之；或烧乳香尤妙。盖荣卫得香，则运行甚速，可使疮毒易出。苟防备一不如法，则祸患踵至，欲出者使之不出，已出者斑烂成片，甚者疮黑陷伏，加以烂臭，痛如刀剜，闷乱而死。其中纵得安者，亦令瘢痕经年黑色，或反成疥癣，不可不戒。凡痘疮初出，即当禁戒房事，室中常烧辟秽香，令烟不绝；更多烧硬石，以水浇之。若有触犯，疮或色变，或作痒者，以茵陈熏法解之。
痘触变焦紫治法
痘触变焦紫，倏时喘急起。急觅丝瓜皮，取末蜜调处。甘草地黄汤，一服痘更起。若加烦谵时，犀角磨汤水。此是四五朝，治触当如此。期若至七八，空壳触必死。浆半犯触证，按验莫糊指。 丝瓜皮，须要看他未生筋时，取来燥干，临用只取皮蒂为末。
痘触变灰白治法
痘触变灰白，枭痒忍不得。附子与黄芪，愈多功愈特。助药已备前，何须甚分悉？凭君自摅奇，奇处如应敌。 此痘须详察盘座有元红，则挽治得全；若无真元根缕，不必疗治。
月水触变治法
痘正凶凶才翕浆，适为月经正当场。不知洁净相防护，致使花烂倏变常。月月红花一样药，不分枝叶取煎汤。嫩杪煎汤投酒服，根枝沸浴活花郎。不须时刻还归正，任汝经红触满床。
麝香触痒治法
麝香一触痒难敖，点点花心带黑椒。急把升麻苍耳草，浓煎慢浴转明饶。内托应须求卫气，参芪归芍橘甘遭。生地防风蝉蜕倍，红花赤豆共成标。 详考赤豆非家种赤大豆，是生于山谷，粒粗而扁，越人取以镶嵌首饰，色极红美。若无，以家赤大豆代之。
尸厌触变治法
死尸触变目番斜，痘必沉潜吐沫加。速把元荽并枣艾，为筒烧喷正灵家。外取辰砂煮姜醴，时时引呷振栏花。虽然尸厌未戕痘，主此依然丽美葩。 愚治此痘，宜元荽和辰砂、姜、酒服，外烧其方药。而辰砂性沉滞，善能振痘，不宜多服者也。
客忤触变治法
客忤相侵似若惊，啼号不歇面浑青。丝瓜细结含花者，露滴蒸来焙粉成。见证蜜调多少服，随儿大小要详明。此时莫说丝瓜贱，一寸丝瓜一寸金。
兽惊痘缩治法
痘五六朝，正要灌浆，翕脓时候，偶为猫犬诸兽惊吓，而痘随缩匿，或色变为斜，或形沉于底，盖心失其主而血不能以归辅，气弗协以充托也，急服乌龙散。
乌龙散方
乌龙散治痘中惊，惊系猪猫犬马形。只求远志菖蒲等，蝉蜕须将水洗清。再加醴酒频频煮，去却菖蒲远志们，独留蝉蜕研为末，砂糖调服酒含噙。 远志净一两，菖蒲净细实者一两，和酒煮熟，去二味，蝉蜕焙为末，将药酒进服，再投鸡鸣散，无不全美者矣。 钱氏云：凡疮疹，当乳母慎口，不可令饥及受风冷。闻人氏云：凡人一日不食则饥，触风冷则病，况小儿当痘疮之际，正欲赖谷气以助其内，避风寒以护其外，苟谷气亏少，风寒侵袭，则为患可胜言哉？乳下婴儿，宜常令其母饮食充足，居处避风。能食童子，专令老成耐事人时时管顾。虽然事亦贵得其平，或者以失饥冒风寒为戒，遂致过饱极温，非徒无益而又害之，疮痘之家，宜备知之！ 陈氏云：痘疮发热，口干烦渴不止者，切不可与水吃，亦不宜与蜜、红柿、西瓜、橘子等冷物食之。 若脉实中有实热者，不必忌生冷。
痘疮欲靥已靥之间，忽不能靥，腹胀烦渴，不可与水蜜等冷物食之；或头温足指冷，或泻渴气促，亦不可与之。 十二日十三日，疮痂已落，其瘢犹黯，或凹或凸，肌肉尚嫩，不可澡浴，亦不宜食炙煿物、酸辣五辛有毒之物，恐热毒熏膈，眼目多生翳障。 海藏云：世人徒知怜惜过爱，信其俗而不药，病已成而方忧，摩抚从容，无所不从。岂知爱之适足以害之，惜之适足以弃之。始不早治，治不全终，卒之殒毙，劳而无功，至是咎医，呜呼！其计亦谬矣。
汗下
疮疹惟用温平药治之，不可妄下及妄攻发。 海藏云：此论惟当在轻则下，若热甚过极足冷，或内伤腹热足冷，宜以寒药，如洗心调胃，及化食药通膈之类主之。然当求责脏腑秘与不秘，脉道何如耳。许氏云：上热下冷，伤食也。斑疹初热，手足亦冷。惟伤寒一身尽热，不与足冷相类。此伤食，非伤冷也。若伤冷，不宜用，王德孚用感应丸治之。 痘疮已出，不可疏转，出得已定，脓血太盛，却用疏利，亦非也。 海藏云：此言若在经而出不尽者为当。若腹胃有垢腻，便时后重如痢疾，及脉滑在里者，亦当微下。 大抵疮疹首尾皆不可下。
海藏云：脏腑有凝滞者，不可拘此。 小儿身耳尻冷，咳嗽，辄用利药，即害人。 海藏云：此言里和而少阳之气在经热者，故用化毒犀角汤，为气出里。若气未出，里未尽，求责疏利亦可。 凡治疹痘，才泻则令内陷，决不可轻易转下，惟大小便多日不利，宜微微利之。及痘已靥，尚有余热停留，或作热，或作疮痍，或成痈，宜四顺饮下之。不特消余毒，亦免生他证，累试累验。 每见疹痘者服发表麻黄药出汗，阳气尽出肤表，遂至斑烂脏虚，虚则腹痛自利，或作寒战，或作阴癎死者多矣。 凡痘疹证见及斑点既生，若无内外寒热虚实者，但安养之，任其自然，则非惟不生他证，亦易于调理。今人则才见斑点，不顾所蕴轻重，惟恐不出，用药表之，服以紫草、蝉蜕，副以人齿、猴梨，并与酒曲、芫荽，无所不试，曾不知毒气遇发，则一倍变为十倍，十疮合为一疮，名为斑烂，五内七窍，至于皆有，则重者不救，轻者为声哑，为目疾，为斑烂，为闭耳塞鼻之患。
又有过用表药，里无阳气以应之，为虚脱者多矣，此妄表之过也。大抵疮疹已出，正赖胃气运其毒气，善攻其热者，热甚则利小便，盖小便利则心火有所导引，虽不用冷药，热亦自减矣。热轻则解其热，盖小热不解，大热必生，小热而利其小便，则虑损气，故但当解热也。利小便之药，导赤散为上。解毒之剂，如玳瑁汤、独圣散、安斑散、如圣散、紫草汤、犀角饮，皆可选用。昧者但言疮疹是热，时进凉剂，致胃气转虚，令儿胸满腹胀，又且下之，内虚毒入则杀人甚速，此不善下之过也。若小儿鼻塞唇焦，内伏热也。脉细而色萎黄，或青色皮肤慢，口吐青涎者，此悞下证也。或里无蕴热，亦何可下？要之：治热以温，凉而行之，未至于冷；治寒以温，未至于热，当从其渐而已。
大凡斑疹首尾皆不可下，恐动则生变，此谓少阳通表，宜和之也。当先安里解毒，次微发之。解毒须安五脏，防风汤是也。如大便不秘者，须微发之药，宜钱氏方中选而用之。如大便过秘，宜微利之，当归丸、枣变百祥丸是也。初知斑疹，若使之并出，小儿难禁，是以别生他证也。首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦，若既吐利，安可下？便宜安里。若不吐泻者，先与安里药三五服；如能食而大便秘结内实者，宜疏利之；若内虚而利者，宜用安里药一二服，末后一服，调以微发之药。要之安里之药多，发表之药少，秘则微疏之，令邪气勿壅并，而能作番次出，使儿易禁也。身温者顺，身凉者逆，二者宜多服防风汤和之。 假令五日已里，诸病与斑疹不能别辨者，不可疑作斑疹必须发之，但各从其所伤应见治之，皆不妨斑出。
若强发之，其变不可胜数矣。前人言首尾俱不可下者，为斑未显于表，下则邪气不得伸越。此脉证有表而无里，故禁首不可下也。尾不可下者，为斑毒已显于外，内无根蒂，大便不实，无一切里证，下之则斑气逆陷，故禁尾不可下也。又言温暖盖覆，不令通风：以斑未出，或身表凉而恶寒，或天令寒而恶冷，温暖盖覆，不令通风也；斑若已出，身热天暄，何必用盖覆而不使之通风乎？后人执此二句，首尾俱不敢下，温暖不令通风，不知天令之所加，人身之所盛，致使悞人多矣。大抵前人之言，随时应变，后之人不知其变，故常执而不移也。噫！首尾俱不可下者，以其始终脏腑元无凝滞也；若有一切里证，及大便结者，安得不下？温暖不使之通风，以其发在冬时，故如此也；若发在夏时，斑虽未出，亦不用此也。斑之用药，大率以脉为主，浮中沉之脉，平举按之候，审其虚实，定其中外，则可以万全矣。古今图书集成医部全录卷四百七十六
痘疹门
证治准绳【明?王肯堂】
证治大法
钱氏法，疮疹惟用温平药治之，不可妄下及妄攻发，受风冷。 海藏云：温平者非热剂，如荆芥、薄荷、防风、牛蒡子、甘草之类，活人鼠粘子汤，与洁古解毒防风汤相兼选用是也。 丹溪云：鼠粘子、连翘、山楂、甘草，此四味痘疮始终必用之药。 诊睦亲宫中十大王疮疹云：疮疹始终出未有他证，不可下，但当用平和药，频与乳食，不受风冷可也。如疮疹三日不出，或出不快，即微发之。 鼠粘子汤之类。
如疮发后不多出，即加药。
如一日一贴，即加至二贴。
加药不出，即大发之。
升麻、葛根、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝之类。 如发后不多，及脉平无证，即疮本稀，不可更发也。有大热者，当利小便；小热者，当解毒。 利小便，四圣散之类。
若不快，勿发勿下攻，止用抱龙丸治之。疮疹若起能食者，大黄丸下一二行即止。有大热者，当利小便；有小热者，宜解毒。若黑紫干陷者，百祥丸下之；不黑者，慎勿下。身热烦躁，腹满而喘，大小便濇，面赤闷乱，大吐，此当利小便，不瘥者，以宣风散下之。若五七日痂不焦，是内发热，气蒸于皮中，故疮不得焦痂也。宜宣风散导之，用生犀角磨汁解之，使热不生，自然必着痂矣。 东垣师弟法，洁古曰：斑疹之病，其为证各异。疮发焮肿于外，属少阳三焦相火也，谓之斑；小红靥行皮肤中不出者，属少阴君火也，谓之疹。凡显斑疹，若自吐泻者，不可妄治而多吉，谓邪气上下皆出也。大凡斑疹首尾皆不可下，详前汗下条。
分气血虚实
解毒者，三黄汤、金花丸之类。
痘疮紫属血热，凉血为主；白属气虚，补气为主；中黑陷而外白色起迟者，则补气中略带凉血药。 痘疮主治，解表、和中、解毒三法也。解表兼发散之义，使邪气尽出于外，不使留伏于中，如防风、白芷荆芥穗、升麻、葛根、柴胡、桂枝之属。和中专主脾胃，兼助血气，使里气常实，血气不亏，助养痘疮而待其成，不致痒塌倒陷，如黄芪、人参、白芍药、当归、木香、陈皮之属。解毒只泻火，凉血清气，使毒邪有制，不为正害，如山豆根、大力子、紫草、连翘、芩连、栀子之属。
分气虚血热热壅三证
凡气虚之证，初发身热，手足厥冷，乍凉乍热，精神倦怠，肌肉晃白，饮食减少，四肢倦而睡卧安静，便清自调，虚证无疑。未见点前，用参芪饮加轻剂发散，如紫苏、防风、白芷；见点之后，用参芪饮加轻剂，如川芎、桔梗。见点四日之后，重用参芪饮，随病加减处治。七八日浆足之后，保婴百补汤，调养气血而已。此证末梢塌陷黑靥者，多用木香异功散收功。 凡血热之证，初发身热壮盛，腮红脸赤，毛焦色枯，烦躁，渴欲饮水，日夜啼哭，睡卧不宁，好睡冷处，小便赤濇，热证无疑。未出之前，升麻葛根汤，或升麻流气饮，虽皆可服，总不若十神解毒汤为稳。未出至见点三四日后，热证悉平，势将行浆，从太乙保和汤加减。八九日浆足后，则有保婴百补汤调养之。此证七八日间有紫黑干枯，及青灰干黑陷者，则有夺命大造、谈笑博金、一字金，或百祥、牛李、猪尾、独神等方，皆可审用。惟经泄泻之后，有黑陷干红者，则从木香异功散治之，此祖宗世业不传之秘，万试万中者也。 凡热毒壅遏之证，初发身热壮盛，腮红脸赤，毛焦皮燥，气粗喘满，腹胀烦躁，狂言谵语，睡卧不宁，大便秘结，小便赤濇，面浮眼胀，多啼多怒，的系热毒壅遏。未见点时，先须升麻葛根汤一服，随服羌活散郁汤；至见点三日之内，诸证悉平，势将行浆，则服益元透肌散加减；浆足之后，服婴童百补汤调养而已。六七日外，有紫黑干枯及青灰干白陷者，则有夺命大造、谈笑博金、一字金、百祥、牛李、猪尾、独神等方，皆可审用。惟曾经泻，有木香异功证，则从木香异功散治之。 治虚弱痘有二法：的系气虚，则宜补气；气虚易寒，又宜温之。温补一法之中，酌量轻重处治，方为妙用。 治血热壅遏有五法：表热盛则痘必干枯，表太凉则冰伏；内热盛则秘结，内太凉则泄泻；气壅盛则腹胀喘满；热毒为所抑而不得伸越，则腹胀狂乱；毒气弥盛，则表里受重而婴童难任。是故治痘之法：在安表、和中、匀气、透肌、解毒五者而已。安其表，使无干枯冰伏之患；和其中，使无便结泄泻之变；匀其气，使无壅盛喘满之过；透其肌，使热毒得以伸越而达表；解其毒，使内外有所分消。五者不失，则血热壅遏之证势虽绵密，亦不足忧矣。
温补宜审
丹溪云：木香异功散二药治寒的当；若虚而不寒者，祸不旋踵。 如疮始出一日至十日，浑身壮热，大便黄，是表里俱实也，其疮必光泽，必起发，必饱满，必易靥而不致损伤；若无他疾，不宜服药。 表里俱实者，易出易靥；表里俱虚者，难出难靥；表虚难出，里虚难靥，随证治之。 吐泻少食为里虚，陷伏倒靥灰白为表虚，二者俱见为表里俱虚，全用异功散救之，甚至姜、附、灵砂亦可用。若止里虚，减官桂；若止表虚，减肉豆蔻，不减官桂、丁香；若能食便秘而陷伏倒靥者，为里实，当用钱氏及丹溪下法。若不吐泻能食为里实，里实而补则结痈毒；红活绽凸为表实，表实而用表药则溃烂不结痂。凡痘但见斑点，便忌葛根汤，恐发得表里俱虚。 王汝言曰：若痘疮虚怯，淡白色痒塌，此属虚寒，宜用陈文中方；若发热壮盛，齐涌红紫色燥痒，此属热毒，急宜凉血解毒。自陈文中方盛行后，属虚寒者，率得生，属热毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法只解毒，然气血虚则送毒气不出，及不能成就，故陈文中之法，亦千载妙诀，补前人之未备者。但温补之法既行，而解毒之旨遂隐，故救得一边，又害了一边。 凡治痘子，要识证候。如痘脚稀疏，根窠红润，不泻不渴，乳食不减，四肢温和，身无大热，如此候者，不须服药，惟善调护，以待成就而已。若痒塌，寒战咬牙，渴不止，痘紫黑色，喘渴不宁，灰白色，顶陷腹胀，头温足冷，闷乱饮水，气促泄泻，渴，如此候者，不必服药，虽强治之，亦无功也。 凡治痘疮，善攻不如善守。表里无邪，不须妄治。有等贪利之人，不分虚实，妄投汤药，谓曾治某病、治某病，贪天功以为己有，以致虚虚实实，致生变异，悞人性命，此医之罪也！
用药
凡痘子用药，须分气血虚实，毒气微甚而治。故灰白者，不起发者，痒塌者，吐利者，寒战咬牙者，手足冷者，皆气虚也，宜用补气之剂；疮干者，不红活者，脓水少者，皆血虚也，宜用补血之剂；稠密者，焮肿者，红紫者，皆毒甚也，宜用解毒之剂；陷伏者，兼气血解毒治之。凡用补气，宜四君子汤；如疮带湿，或有自利，用之可也。若疮干者，白朮燥津液，茯苓渗津液，或便秘实者，不可用也。 凡用补血，宜四物汤；如疮干或色太娇，用之可也。若不能食者，生地黄泥膈，白芍药收敛肠胃，不可用也。 凡解毒不过黄连、黄芩、黄蘗、栀子、连翘、牛蒡子、升麻之属，俱用酒制，恐寒凉反损脾胃也；若欲行表，须少加桂枝。他如紫草、山豆根、葛根之类，则不必用酒制矣。 凡用解毒药，要别脏腑分阴阳而治之；如黄连解心火，黄芩解肺火，栀子解肝火，黄蘗解肾与三焦火，石膏解胃火，木通解小肠火，黄芩又解大肠火，连翘、牛蒡子解疮毒火，山豆根、紫草解痘毒火，升麻解疫毒火，各有主治不同也。又岁半已上，属阳，心肺主事，宜芩、连多用之；岁半已下，属阴，肾肝主事，宜黄蘗、栀子多用之。
初热证治
小儿斑疹初发，未能辨认间，但求所由之由，因内因外及不因外内，随其所伤，如法服饵，防其变故，抑其盛气，比之他证，尤不可缓。或发或泻，或解其肌，或化其毒，求其所起之由，凉血清肺，调其脏腑，平其饮食，谨其禁忌，严其养摄，适其寒温，将理有法，俾尽其道，使出无不快之经，成无不痂之斑；既愈之后，不致游毒流汗，虚腠，目疾膜翳，疮疖痈瘤，喉闭嗌肿，潮热汗泄，此治斑之大略也。 海藏所谓斑即痘也，非心为斑之斑。 凡疮欲出而未出，因发搐者，是外感风寒之邪而内发心热也，宜王氏惺惺散，或人参葛根汤、木香参苏饮。 凡疮欲出未出而吐利者，是中焦停寒，或夹宿食也，宜四君子汤加砂仁、陈皮，或和中散；如夹宿食者，用紫霜丸。
治痘全在发热之初，看其热势微甚；微者固不必治，甚者当解则解，当汗则汗，当下则下，使毒气得以发泄，则后来不能为害，痘亦稀少平顺。失此不治，则热毒渐盛，难以解救。大抵此际热甚，非汗则表不解，非下则里不解，然药味之轻重，当随病势之微甚而用之。 痘证少具，痘未发，与升麻汤三五钱带热服之，待其身表温和，痘证已显，止药。如其身凉，痘证未出，只时时与甘桔汤，宽胸膈，利咽喉。 大便酸臭，不消化，畏食或吐，乃内伤饮食，宜枳朮丸。伤冷食饮，神应丸。如见伤食，又见痘证，先与不犯大黄、巴豆药克化过，再与升麻汤；如食重伤，前药不能过，再与犯大黄、巴豆药过之。 此须分证之表里虚实而斟酌之。先里后表，亦非古法。如克化药不能过，多是脾气虚，而克化药又重伤之，若无便秘里实之证，其可遽用大黄、巴豆下之乎？
凡初发疑似，但肌表热而无内伤证者，宜用辛凉之剂调之，以四物解肌汤主之。 或云凡发热疑似之间，宜用人参败毒散一剂以发之，是与不是，一发便明。大抵疮疹只要发尽，不使留伏于中也。 凡发表，宜保婴丹加姜葱煎汤化下，一也；或升麻葛根汤去升麻加苏叶、姜、葱，二也；或羌活散加制砂、姜、葱，三也。此可行之于已发热之时，未发热之前，不可行也。既见红点之后，亦不可行，恐表虚故也。如或行之，只宜参苏饮调保婴丹，厚盖取汗。 凡初发表要看天时，如时大寒，则腠理闭密，气血凝濇，防其发泄得迟，有毒气壅遏之变，以辛热之药发之，宜桂枝葛根汤、五积散去干姜主之。如时大热，则腠理开张，气血淖泽，防其发泄太急，有溃烂之变，以辛凉之药解之，宜升麻葛根汤、双解散主之。
如不寒不热，天气温和，只人参败毒散甚佳。 小儿出痘，里有大热，当利小便，使心火有所引导，虽不用凉药，其热自去矣，导赤散主之。若里有小热，不宜利小便，当解毒。若小热利小便，反泄肾气。宜犀角地黄汤、消毒饮。 或曰痘疮发热，何以能预识其轻重而解之耶？曰：凡发热乍进乍退，气色明莹，精神如常，大小便调，能食不渴，目清唇润，此毒轻也，痘必稀，纵出多，亦自易发易靥。如壮热不减，气色惨暗，精神昏闷，大便或秘或泻，不能食，目赤唇焦，此毒甚也，痘必稠密，宜预解之。其出疏者，防其有伏，未可便许为疏，但看热减渴止，精神爽快，清便自调，能食更无他苦，是真疏且轻也。或曰：既识其候，知痘稠密，何以解之？曰：诸疮皆属于心，心之华在面。
如初发热，青筋现露，目中泪出，此毒发于肝，肝木生心火，从后来者为实邪，肝为水泡，风火相扇，必作瘙痒，宜先解肝之毒。面赤如锦，额上红筋露现，谵妄多惊，此毒发于心，心火自旺为正邪，君主不明，必有陷伏不治。口干唇焦，面黄而燥，此毒发于脾，心火生脾土，从前来者为虚邪，脾为斑，心为疹，此有夹斑夹疹，又脾主肌肉，为火所灼，必作溃烂，宜先解心脾之毒。面色晄白，鼻中干燥，或流清涕，或衄出，此毒发于肺，心火刑肺金，乘其所胜为微邪，宜略解肺之毒。面色黑气如烟浮，目中见鬼，头热足冷，此毒发于肾，肾水克心火为贼邪，必成黑陷不治。 痘疹发热，热气微者，其毒必少，痘出自疏，易发易靥，不须服药。热气甚者，其毒必多，痘出自密，难发难靥，且多他变，宜预解之，宜连翘升麻汤或如圣汤，并合代天宣化丸主之。
或有热微，痘出反密者，其人必口燥渴，唇焦裂，小便赤少，大便秘，身虽不大热，如蒸蒸然，此毒深热亦深，故表不大热而里热也，宜急解之。 若烦渴引饮，大热如炙，头痛如破，或自汗，或无汗，宜白虎汤主之，甚者石膏用至半斤。溽暑之时有此证，尤宜用之。 或有热甚，痘出反疏者，其人必不渴，唇润，目中无赤脉，大小便调，身虽大热，但熇熇然，此毒浅热亦浅，故表热里气和也，只以升麻葛根汤。 乍凉乍热，疮疹常候，若遍身如火，昼夜不休，此心火亢甚，脾土益燥，为失其常，宜消详表里证候以施治也。如口燥渴，目赤唇焦，大小便不利，此表里俱热也，双解散、或连翘升麻汤、或黄连解毒汤送下七物升麻丸。如咽喉痛，甘桔汤加牛蒡子，或射干鼠粘子汤加桔梗，使咽喉爽快，胸膈开豁。
失今不治，他日咽喉闭塞，水入则呛，谷入则呕，暴哑失音，悔之无及！ 如初发热，时时恶寒，振振摇动，如疟之状，其人卫气素虚，荣血亦弱，不能逼毒快出，使毒邪留连于经络之中，欲出不出，与正相争，故振振者，火之象也，以柴葛桂枝汤加黄芪主之，疮出即愈。不可错认作寒战，妄投陈氏辛热之剂以悞人也。 古人养生或治病者，常顺四时之气，谓之勿伐天和。如春夏养阳，秋冬养阴，饮食起居，各有攸宜。凡痘疹发热之时，其初发表解肌，四时各有主方：春用羌活汤，夏用五苓散，秋用参苏饮，冬用五积散，四时通用人参败毒散。又如春肝旺，风木主事，调养之法，宜四物汤加防风、黄芩、木香、青皮、羌活，以折风木之胜；又以四君子汤加白芍药、桂心，以补脾之受制，相间服之。
夏心旺，热火主事，宜黄连解毒汤加麦门冬、五味子，以补肺之不足。秋肺旺，燥金主事，宜泻白散合甘桔汤加牛蒡子、马兜铃，以散肺中之邪；又以四物汤去川芎加天麦门冬、天花粉，以润其燥。冬肾旺，寒水主事，宜五积散以散表之寒，理中汤加黄芪炙、木香、丁香以胜里之寒。此四时之治法也。如天有暴风，连日不止，恐有风邪，桂枝葛根汤；夏月盛暑，或非时之热，人参白虎汤；冬月严寒，或非时之寒，四君子汤加桂枝、生姜；久雨湿盛，五苓散加苍朮。此四候者必疮变色有异证，可依其法治之；苟无他候，不可妄治也。惟谨帷幕，远风寒，毋令太热，毋令太寒，但常和暖；更常服蝉蜕膏，盖此膏能御风邪，辟恶气，透肌快斑疹也。房室之中，常烧辟秽香，勿得间断。
凡初发热二三日间有惊搐者，以导赤散、羌活汤、辰砂散主之。大便秘者，三黄丸微利之。小便濇少者，导赤散。渴甚者，葛根解毒汤。腹中痛者，桂枝大黄汤。腰痛者，人参败毒散。自利者，黄芩汤。吐利者芩加半夏汤。如脾胃素弱，自利清白者，理中汤丸，或四君子汤、肉豆蔻丸合而服之。余详各门。
攻里
大便酸臭，不消化，畏食，或吐，乃伤饮食，宜枳朮丸。伤冷食饮，神应丸。
初热吉凶
发热时身无大热，腰腹脚膝不痛，过三日才见红点，又坚硬碍指，此为吉证，不须服药。 发热不时，发惊时浑身温热，痘自心经出也，乃为吉证，可治而愈。按近年屡有痘前惊而终凶者，好事不如无，未可言吉。 发热之初，腹中大痛，腰如被杖，及报痘，干燥而前痛不止者死不治。先腹痛后止，可用助血气药救之。 初发热一日，遍身即现红点，稠密如蚕种，摸过不碍手者，死不治。 初发热时，头面一片红如胭脂者，六日后死。 初发热时，用红纸捻蘸油点火，照心头皮肉里，红如一片胭脂，或遍身皆有成块红者，八九日后死。
见形证治
痘疮之期，始于见点，从见点而数之，期止七日。七日之内，如花之始蕾而发也，其气日盛以出，七日之后气敛而芯谢矣。故服药者，当于七日之内，日夜连服，毋或姑息；苦之以七日，所以全之于百年；人不知此而惟务姑息，七日之外，服无益矣。予尝谓痘毒之在血气，譬如糠秕之在米也，惟血气充足，运转迅急，若筛米然运转不停，则糠秕不混于米而腾起浮聚，自作一团，血气充足周流，则毒不滞于荥卫之中，而自然收敛以成疮。故痘疮及时贯脓，未尝烂肌损肉，只是将皮肉红色毒气收贮窠囊而已。其有日久才发臭烂者，此皆变证而非本然如此也。今举世以食物发痘，而不知其本无益也，惟服补气血药以助其运行推出之势可也。 发热三日之后，热退身凉，大小不等，作三次出，淡红色，如水珠光泽者，不须服药。 凡痘子出现，疏则毒轻，不可妄治；密则毒盛，却要磊落，大小分明，不相粘连，略与托里解毒之剂，快斑汤、消毒饮主之，使之易发易靥。如出太密，粘连模糊，其毒尤甚，托里解毒之剂，宜多饮之，以防痒塌黑陷之变。更察外证，可治则治，不可则勿治。 凡痘子出形，皮肉如常，根苗明润，此毒轻也，不可妄治。如皮肉昏黑，或赤肿，根苗干枯青紫，或灰白者，此毒甚也，以消毒饮、夺命丹合服。 凡痘子之出，最要唇润舌润，红鲜如常，其毒则轻。如唇焦破裂，舌燥有芒，为毒火太甚，表里郁遏，急宜解之，黄连解毒汤加大力子。
发热一二日便出
如才发一二日间，痘便一齐涌出者，须问其曾数日前有热否？如曾数日前乍热乍凉，以过期论；惟原未发热，至今才热便斑现，此表气虚，毒气盛，荣热卫弱，腠理不密，肌肉不坚，不能约束于外，使毒气冲击，故出太骤也，宜用实表之剂，可以无痒塌，无溃烂，实表解毒汤主之。 一方，用羌活散调紫草膏，或保婴丹加紫草、牛蒡子、蝉蜕与服。热盛不退，以羌活散调退火丹进之；另用灯草、木通、蝉蜕、地骨皮煎汤，候冷服。此用发表之剂，与表虚卫弱之说背驰。盖亦有初发热时见表证，失于解散，实热壅遏而怒发者，此法犹可施，然得全者鲜矣。
发热四五六日始出
如发热四日至五六日后始出者，须审视曾有外感内伤否？盖伤风寒伤食之热，久而不去，则所蕴疮痘之毒，亦能乘间而出，不可以过期论。惟无内伤外感之因，一向热而不出，此里气虚，不能驱逐其毒，使之即出，而毒邪得以留连，停伏于脏腑肠胃之间，宜先用托里之剂，令其快出；次以和中之剂多服之，可以无伏无陷，无倒靥。托里，宜托里快斑汤，或十宣散；和中，宜四君子汤加黄芪，或保元汤合匀气散主之。
应出不出
痘疹之出，自有常期。如过期应出不出，有数证不同，不可不辨。如内素实之人，皮厚肉密，毒气难于发越，一旦恃其体厚，不怯风寒，又为外邪所袭；或体素弱者，风寒易感，以致腠理闭密，气血凝濇，故应出不出也。其证头痛，四肢拘急，偎倚盖覆，常恶风寒，此类宜发之，气强者用双解散，气弱者用参苏饮或惺惺散。或内虚者，脾弱食少，宜用补脾之剂加行气发表药，四君子汤、调元汤，并加木香、青皮、黄芪、桂枝。或脏腑自利，宜用温里之剂，黄芪建中汤、益黄散，并与夺命丹合进；利未止者，豆蔻丸合进。盖里温则气不消削，气不消削则不陷伏矣。若依上法分治，犹不出者，此毒壅伏于三焦，不久而变生焉。 闻人氏槻云：是痘疹证热数日而不发见者，进退皆难。
便欲大发之，惧其本稀而成斑烂，不发之又无以出其毒气。古人立论，始以药微发之，微发不出则加药，加药不出则大发之。大发之后，所出不多，气候和平无他证者，即是疮本稀不可更发也。以此言之，发不至太过，守不至不及，乃用药之圆活也。愚按古方用发表者，升麻葛根汤，轻剂也；惺惺散，重剂也。谓微发，谓加药者，或先用轻剂，后用重剂；或只用本剂先小作汤，少饮之，后渐加大，多饮之。非谓于本方之外，再加辛热大发之药也。 凡痘疹过期应出不出者，或因外感风寒，依上发表之法；或因内虚泄泻，依上和中之法。如按法调治犹不出快，热反甚，大渴腹胀满，大便硬结不通，烦躁不安者，此毒邪壅伏于内，三黄丸、七味升麻丸择而用之，甚则三乙承气汤主之。
闻人氏云：且身热脉数，大便秘而腹胀，此热毒壅遏，未见形状者，当微下之；非微下则热不减，此是始者热在里，斑未出之时也。若斑点隐隐在皮肤中者，是已发越在表，疮正发时，则不可妄下也。又有结脓窠痂疕之际，脉尚洪数，能食而大小便秘，此表已罢，里有热毒，宜微利之。大抵脏腑有热，往往利大小便者，以其主出而不内故也。 张氏从道云：痘疮气匀则出快，盖气匀则荣卫无滞。匀气之药，如桂枝、防风、荆芥穗、薄荷叶，所以行在表之气而使之无滞也，故凡发表之剂多用之；木香、青皮、枳壳、木通，所以行在里之气而使之无滞也，故凡和中之剂多用之。又疮出之时，常宜和暖，如三春发生之气，则气血和畅，自然其出快，其发透，其靥齐。若偏于太热，则壮火食气，其气反虚而不能行；
偏于太寒，则气凝濇而不得行矣。 痘疮之证，其初不免于发热者，未出毒，邪在里，煎熬气血，熏蒸脏腑而然。疮既现形，则毒泄而热解，所以疮出热退者，疮本必疏。若疮已出，热不少减，此毒蕴于中，其势方张，其疮必密，宜急解其毒，连翘升麻汤加防风、荆芥穗、地骨皮，或解毒防风汤加升麻，或东垣鼠粘子汤，兼服代天宣化丸。服药之后，疮或不出，或再出，其热顿减者，为气和也；热若不减，疮渐加多，再消详大小便何如：大便不通，七物升麻丸；小便不利，连翘汤；大小便俱不通，八正散；自利者，黄芩汤加白头翁、酒黄连调赤石脂末，里气和，毒解矣。如更加渴，烦躁不已，或谵妄，或腹胀满气促，或自利不止，手足厥冷，此逆证不治。
出太密
一发便密如针头，形势重者，合轻其表而凉其内，连翘升麻汤主之。然稠密之处，各有经络部分所属：额主心，面主胃，腹与四肢主脾，胁主肝，两腋主肺，下部主肾，肩背主膀胱，当随见证治之。若面色黄，大便黑，烦躁喘渴，或腹胀者，瘀血在内也，用犀角地黄汤，或抱龙丸、生犀角汁，但根窠分明肥满者无妨。 前证若属心经，用导赤散之类；胃经，用犀角散之类；肝经，用柴胡汤之类。大凡稠密者热毒炽盛也，若密而不痛，用东垣消毒散；若密而作痛，用仙方活命饮；若密而小便不通，用八正散；若密而大便不通，用承气汤；若密而恶寒发热，用麻黄甘草汤。
发表
痘出太盛，烦喘甚者，麻黄黄芩汤。 痘出太盛，烦喘咽痛而嗽者，麻黄汤入麝香尤妙。
攻里
斑已发，密重微喘饮水者，有热也，用去风药微下之。疮已发，稠密微喘渴欲饮水，宜微下之，当归丸及庞氏地黄膏，外以黄蘗膏涂面佳。 痘出太盛，喘促腹满，小便赤，手足心并腋下有汗，或狂言妄语，大便不通，宜四顺饮、小承气汤；下后诸证悉退，不可再下。
凉血
出太多者，犀角地黄汤，地骨皮鼠粘子汤即地骨皮散加鼠粘子。 或云：一见皮肉累累红点稠密，急用缠豆藤烧灰，加制砂，连进三四服，或薄荷汤调退火丹进之，仍以牛蒡子为末傅顖门上，以散热毒，非惟能使痘疏，且免侵眼之患。 用缠豆藤烧灰为末，加入退火丹内，又用灯草、木通、蝉蜕、地骨皮煎水，调退火丹，连进二三服，则痘之稠密不分者，遂分明矣。后再用干葡萄五十个，茜草根一两，荔枝连肉壳核五个，芫荽子五钱，无子茎叶亦可，用好酒二碗，煎一碗，徐徐以熟水搀薄，常与服之；服尽，滓再用水煎，当茶常与之服，则痘之稠者以退不作害，未退者，遂令如水珠起壮，灌脓结靥矣。 凡痘子初出，磊磊落落，似稀疏之状，其后旋加，日多一日，此毒伏于里，里气虚弱不能托之即出，要大补兼解毒，或什可救其一二也，十宣散加无价散主之。痘疮多者，是毒气多，便先宜解毒。然多则恐气血周贯不足，故亦随宜兼补药，以助成脓血。 痘毒自内出外，一二三日方出齐，毒气尚在内，出至六日则当尽发于表，七八九日成脓而结痂矣。若毒气盛，不能尽出，过六日毒反内入脏腑，故须于六日以前毒气该出之时，急服凉血解毒之药，以驱出之；六日以后，医无及矣。
出不快
疮疹三日不出，或出不快，即微发之，鼠粘子汤之类。如疮发后不多出，即加药，如一日一贴，即加至二贴；加药不出，即大发之，升麻、葛根、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝之类。如发后不多，及脉平无证，即疮本稀，不可更发也。有大热者当利小便，四圣散、六一、四苓散之类。小热者当解毒。若不快，勿发勿下攻，止用抱龙丸治之。 钱氏消毒散、化毒汤、活人鼠粘子汤，皆发疮痘，温平温凉药，钱氏所谓微发之者是也。如微发不出者，即就与前项药，该每服二钱者即加至三四钱，该每日二服者即加至三四服。如加药又不出者，即用升麻、葛根、麻黄、桂枝大发之。如大发后不多，及脉平无事者，即疮稀不可更发。如脉洪有热，有大热者，当用四圣、导赤、八正辈，利小便；有小热者，当用芩、连、金花丸辈解毒。若利小便解毒后，又不快，则勿发勿下，止用抱龙丸治之。此钱氏心法也。 若出不快，清便自调，知其在表不在里，当微发，升麻葛根汤。 若青干黑陷，身不大热，大小便濇，则是热在内，煎大黄汤，下宣风散。 若身表大热者，表证未罢，不可下。 若斑已出，见小热，小便不利，当以八正散利之。 太阳出不快，身之后也，荆芥甘草防风汤。 阳明出不快，身之前也，升麻加紫草汤。《圣惠方》：升麻葛根加紫草。 少阳出不快，身之侧也，连翘防风汤，即连翘散。 四肢出不快，防风芍药甘草汤。
凡痘疮出不快者，有五证，临病审而调之。 一证：天时严寒，为寒所折，不能起发，宜散寒温表。冬三月寒甚，红斑初见，宜五积散、正气散、参苏饮、杨氏调解散、陈氏木香散。 一证：炎暑隆盛，烦渴昏迷，疮出不快，宜辰砂五苓散煎生地黄、麦门冬汤调服。身热者，小柴胡加生地黄；热甚烦渴而便实者，白虎加人参汤；轻者，人参竹叶汤加生地黄煎服。 一证：服凉药损伤脾胃，或胃虚吐利，当温中益气，宜理中汤；吐利甚者，加附子，或陈氏异功散、木香豆蔻丸。 一证：或成血疱，一半尚是红点，此毒气发越不透，必不能食；大便如常者，宜半温里半助养之剂，用四圣散加减，及紫草木香汤、丝瓜汤、阮氏万全散、汤氏安斑汤。 一证：外实之人，皮肤厚，肉腠密，毒气难以发泄，因出不快，宜消毒饮、透肌散。如大便秘实，于消毒饮内加大黄、栀子仁煎服；疮出太稠，宜犀角地黄汤、张氏解毒防风汤；血气不足，宜十奇散；咽嗌不利，宜如圣汤加薄荷、枳壳；口中气热，咽痛，口舌生疮，宜甘露饮子；惊风搐搦，宜抱龙丸；烦渴，宜独参汤、黄芪六一汤。 疮已出而不遍匀者，闻人氏云：惟透肌解毒，无壅塞之患，则自然出匀，以必胜散、大紫草饮、胡荽酒之类主之。 痘出不长，隐于肌肤者，人参透肌散主之。 出不快，有数证不同：内虚热极而不发者，朱汝明用四君子加黄芪、紫草发之。有内虚甚而生寒，大便利而出不快者，宜理中、姜附辈以温之，则气不消剥，自不伏陷。有内实而兼诸热证出不快者，用四圣散、加味四圣散、紫草饮子、紫草木香汤、紫草木通汤、快斑散、丝瓜汤，俱可选用。或气实痰郁而发不出者，苍朮、白芷、防风、升麻、黄芩、芍药、连翘、当归等分煎汤，化抱龙丸。若毒根在里，或血气虚弱，或邪秽冲触内陷而出不快者，托里散。 疹痘发未透，宜四君子汤加黄芪、紫草、糯米煎。凡医百病，不可损胃气，故用四君子及糯米等助其胃气。服此药后，若患者身全不热，又以兔丝子酢制为末，大人一钱，小儿七分或三分托之，则痘疏疏出矣。此药大补助火，不可多，多则托出太多矣。 隐于肌肉不起，宜紫草饮子煎服，又不可过用。候三日齐后，以保元汤加好酒、人乳一二钱最稳。 紫草二两细銼，以百沸汤一大盏沃之，以器合定，勿令泄气，量儿大小温温服。
大发
头面出不快，此太阳经也，当用荆芥、甘草、羌活、防风、天麻共煎。 胸胁出不快，此少阳经也，当用柴胡、黄芩、紫草、木通、紫苏共煎。 四肢出不快，此阳明经也，当用升麻、葛根、紫苏、芍药、甘草、莲须、葱白共煎。 遍身都出不快，当用九味羌活汤。
以上四证，药味内各加姜葱为佐，连进二服，痘出快矣。
攻里
有红斑点出，日数未尽，其内实而肌热者，宜疏利之。
紫草例
小儿痘疹出未快，可浓煎紫草汁服。 按紫草通腠理，利九窍，凉血活血，为痘家欲出未出必用之药。若出已透而大便利者，忌之！ 《指南》有禁疮之说，云：痘毒奔溃，由气血虚弱，不能拘领其毒，以致毒盛而聚于腠虚之处。故痘之初出也，或一点二点，见于隐僻腠节之处，及方广四肢之间，此痘一出，则诸痘不得宣发成浆矣，故曰禁疮。其禁有五：一曰胃禁，二曰火禁，三曰水禁，四曰风禁，五曰寒禁。 胃禁者，毒火炙胃，不能发散于肌表，脾胃溃烂。其外证之痘，出于唇口之间者，或二三四五点相连，诸痘未浆，此痘已先黄熟，知由热毒内攻，胃已腐烂，故诸痘不得成浆也。如唇口一见此痘，当察其面色頳红，气粗热甚，口臭异常者，是其验也。 火禁者，小儿初发之际，或因身发寒热，而悞以火熏炙其衣被，或睡卧于火箱之中，使皮肤干燥，故痘毒发泄不出；又兼气虚而不能拘其毒，则毒停皮肤之内，隐隐不能发出肌表也。细看皮内觉有红点，无头无脚，或于四肢头面方广之处，见一二点痘子，则诸痘皆从此痘上发泄为孽，而皮内隐隐不出之痘，终不能快出，名为火禁。以水杨加荆芥煎汤浴之，则诸痘自发矣，轻则升麻和解散主之。 水禁者，初发热之际，阴阳未分，毒气方炽，或悞食生冷，则毒停于皮肤之间，隐隐有红点，或于方广两胁手足头面之际，发有水泡者是也。盖冷气在内，则腹痛肚胀，在外则发热恶寒，此其验也。以丁桂、茯苓、升麻、大腹皮之类逐之，冷食遗积脾胃，须防下泄，再加山楂。 风禁者，发热之初，失于不避风，则风入肌表，痘不能发；或肌肤麻木，不知痛痒，或不麻木而干燥，或毛直而干焦，或皮痒欲搔，或重则狂烦谵语，此风与火搏故也。治法以升麻汤加羌活、荆芥以逐之，甚则蒺藜、蝉蜕以政之。 寒禁者，发热之初，悞经冷水沐浴，或睡卧于铁漆寒冷之处，或衣被单薄，感冒寒气，则痘必不能宣露，有手足麻木不知痛痒，有四肢冷痛不能举动者，有麻木冷痛之处不出痘子，惟于委曲避风之处，或头面发际之上，痘出如瘾疹者，是其验也。内以丁桂、川芎、升麻逐之，外用绵衣以温之。曾见小儿年十一二岁，发热之初，卧新漆床上，初因热极，父母不防出痘，任小儿手贴漆床而卧，致令寒气侵入手臂，其余四肢面腹方广之处俱出有痘，惟一臂麻木不仁，无一点痘见。诸医视之，并不知其故，请予至详察其由，乃以前方治之，后见一臂痘发出，比他处尤为稠密。臂痘一出，诸痘俱起，九日而平复如故。
出见部分
经曰：诸痛痒疮皆属心火，心之华在面，痘疮之火，其出先在于面，但观其出之部位，可以知其候之吉凶：如在唇四畔先出者，或两颐出者吉。盖太阳之邪，下传阳明，阳明者胃与大肠，积陈受朽，气血俱多，又口为水星，颏颐属肾水，火为水制，不能作虐也。如在额角眉心先出者凶。盖太阳足壬膀胱水，手丙小肠火，丙火独旺，不受壬水之制，其毒并于膀胱之经而先自病，膀胱多气少血，又正额属心火，火不务德，妄行无忌，心为君主之官，主危则十二官皆危矣。凡起发成浆结痂，亦如此论。 经曰：头者精明之府。又曰：春气者病在头。可见头乃人真元会聚之所，为发生之本。又面列五官分五行，而五脏之华皆见于面，是头面者，人君之象，至贵至尊，不可陵犯者也。咽者胃脘水谷之道路也，主内而不出；喉者，肺脘呼吸之往来也，主出而不内。在人之身，譬犹关津要路也。疮痘之出，最要头面稀少，颈项无，方是吉兆。若头面多者，谓之蒙头，诸阳独亢，五官不和，神明失守，精华自萎。经云：神去则机息，气止则化绝者此也。颈项多者，谓之锁项，内者难出，外者难入，上者不升，下者不降。经云：一息不运则机缄穷，一毫不续则霄壤判者此也。故皆不治。 痘疮轻者，作三四次出，头面稀少，胸前无。盖头面者，诸阳之会，胸者诸阳之所受气，此数处痘子宜少不宜多，以清阳之分不可浊乱也。手足虽诸阳之本，乃身所役使，卒伍卑贱之职，非若头面为元首也；又居四末，非若胸膈心肺之居，神明之舍也，故虽稠密，不必忧也。若头面胸项，手足稠密，琐细一样者，却愁气血衰微，脾胃虚弱，不能周流灌注，起发不透，收靥太迟，而生他变矣。 凡痘子初出，便自手足先出者，他处未起而手足先起，他处未收而手足先收者，此阳火大旺，宜用解毒抑阳扶阴之剂，四物汤合黄连解毒汤主之。如他处俱起而手足起迟，他处俱收而手足不收者，此脾胃虚弱，不能行其气血，达于手足，宜补脾胃，十全大补汤、桂枝芍药汤主之。 一出红点数粒于山根之上，为毒盛气虚而毒乘虚犯上，或发三五粒一块者，皆不吉之兆也，宜急用凉血解毒以防危急。若腮颐地阁之间，疏疏发见，淡血润色，三次出者，乃吉证也。
出见形色
凡痘疮之出，不论疏密而论磊落，若磊磊落落，如珠如豆，颗粒分明，尖圆紧实，虽密无妨，此谓出尽无留毒也。如粘聚成丛，模糊一块，不分颗粒，恰如红瘤，虽止一二处，未可言疏，此谓之伏。出未能尽，若待后者再出，则先者或陷而复隐，或痒而俱溃，成坏疮矣，此犹掩延引日，久而后毙。若如蚕之壳，如蛇之皮，此气至而血不荣也，谓之干枯；如蚤之咬，如蚊之嘬，此血至而气不充也，谓之陷伏，不能引日，奄忽而死矣。 痘疮初出，与未病时皮色一般者，善。若疮太赤，根下皮色通红，此血热，气不管束也，后必起发太骤，皮嫩易破，痒塌而不可救，宜急解血分之热，四物汤加升麻、地骨皮、红花、紫草，或消毒饮、活血散合而饮之，待色少淡，急补气分之不足，四君子汤加黄芪、防风、木香，或调元汤、参苓白朮散合而饮之，仍用气血二方相间而服。
若成浆不破损者，吉。服药不效，反增瘙痒者命也。 痘疮初出，有四善：红活明润，紧实坚厚，尖圆布散，磊落稀疏。盖痘子赖血以润之，血活则其色如丹砂，如鸡冠；若毒凝血聚，则遂成黑色；今头焦黑者，乃荣血不能流行内外，毒气壅遏，此证甚危。其人必大小便秘，喘急烦躁，宜用七物升麻丸、当归丸、通关散、三乙承气汤，看轻重紧慢用之，以解里之急；得利后以紫草饮、加味四圣散，调无价散以解表之毒，仍用胭脂涂法，疮变红活，以渐起发者吉；若更干黑者凶。庄氏云：斑疮倒靥而黑色者，谓之鬼疮。 痘子赖气以束之，脾胃强，气实，则肌肉厚，皮肤坚。今痘皮嫩薄，溶溶如淫湿之状，乃脾胃气虚，其人必少食，或自利，宜用十全大补汤去生地黄加防风、白芷，外用天水散，蜜水调拂疮上，以解表之湿热。
若起发成浆者吉，渐变痒塌者凶。闻人氏云：疮痘作痒，深为可虑，能调和爱护，勿令有此，乃为上策。 痘出如灰白色者，气虚也，候齐后以保元加木通、川芎、肉桂最稳。用木通者，取通心气也。 出不红活，淡色者，血虚也，保元汤中加酒制当归、酒炒赤芍药及川芎；血热者，仍加生地黄，倍黄芪。 痘出皮肤干燥枯濇者，必难起胀，用溪中白石，洗净烧红，以井花水渍之，使湿气蒸于痘上，顷间光泽甚易起，又能辟秽。 一出与地皮相似，无臖起之意，乃是红斑，急宜凉血解毒，宜羌活散加酒炒芍药、紫草、红花、蝉蜕、木通、糯米连进数服，或以六一散、保婴丹、紫草膏随意用之亦可。斑退以保元加木香、豆蔻煎服，以解紫草之寒，防其泄泻。若夹疹同出，如治稍迟，则变成黑斑，实难救矣。
大抵下紫草，必下糯米五十粒，则不损胃气，无泄泻之患。惟大热，大便秘者，不下糯米，以糯米粘腻故也。余详夹斑夹疹条。 一出真红焮赤，摸过皮软不碍手者，此系贼痘，过三日变成水泡，甚至紫泡黑泡，此危证也，急少加保元，大加紫草、蝉蜕、红花解之；或煎灯草木通汤调六一散，利去心热而红紫自退。如已成水泡，则保元中大下四苓利之，此千金妙法也。不然，则遍身擦破，赤烂而死。 痘子初出，不成颗粒，但肤间济济簇簇，如寒风粟子之状，或虽出形与针头相似，稠密无缝，此皆恶候，虽有良工，无能为矣。
护咽喉
凡疮疹未有咽不痛者，心胃有热，上攻于咽，干濇而疼，宜于发热初出之时预解之，甘桔汤加牛蒡子，甚者射干鼠粘子汤，令毒火解散，不停留于咽喉之间，致生他变也。若初时隐忍，不即解之，以致毒留咽喉，发而为疮，肿胀溃烂，水谷不入，呼吸不能，声哑难言，却欲呼医，悔无及矣。所以甘桔汤，疮出之后，当宜饮之，利咽喉，宽胸膈，清肺金，解毒火也。如兼口舌生疮，齿浮龈肿者，宜甘桔汤合黄连解毒汤加牛蒡子；水浆不入者，射干鼠粘子汤加桔梗、荆芥穗、山豆根。已上证候，须能食，脏腑亦热，方可用；如上焦虽热，却觉小便清，大便溏，饮食不进者，只用甘桔汤，不须加牛蒡子。盖其性凉，为疮疹所宜服者，能透肌出痈疮，是以疮疹亦出也，大便利则不可服。
护目
痘疮方出之时，使不入目，以神应膏涂眼四周，或只以胭脂取汁涂之，或敷以水调黄蘗末，或以牛蒡子为末蜜调，贴顖上，或以白芥子末水调，涂足心，此皆养护之良法也。若眼中流泪，或多眵，或目中红赤，此肝火大旺，宜早解之，洗肝明目散加蝉蜕。又有忌食之法，如醲厚滋味，牛鸡鹅鸭，皆不可食。食鸡鹅鸭卵，未有不为目害者。但令食清淡之物，或少入盐，亦无害。如湫隘之家，不可煮鸡鹅鸭卵，其气相袭，亦能损目，不可不知。 痘疮初出，用鼠粘子为末，水调敷顖门，并无患眼，亦妙。
夹疹夹斑
痘疮只出一般者善。凡痘初出，其间碎密若芥子者，夹疹也，皮肉红肿成片者，夹斑也。疹由心热，斑由胃热，宜急解其毒。消疹用黄连解毒汤合消毒饮；化斑用人参白虎汤合消毒饮，或只以升麻葛根汤。夹疹者，加防风、荆芥穗、木通、麦门冬、黄连；夹斑者加石膏、人参、大青、黑参、淡竹叶。如疹散斑解，现出正痘，疏密停匀者吉；痘被斑疹夹杂，不能起发者凶。
疱疮
伤寒热邪在表里，未能作汗，当汗不汗，热郁于肌肤，故发疱疮，色白或赤如火丹，头作浆白脓者轻；根下紫色，隐隐在肌肉者重；甚者五内七窍皆有之，其形亦如痘。小儿肌肉嫩薄，尤多此证，非正疮痘也。又云：六腑属阳，有热则易出，是以作肤疮，一出即遍满肌皮之上，痱疮细疱子，见而便没，其所受气浅故也。五脏属阴，有热则难出，其为疮痘在肌肉血脉之间，必先发红斑而后如豆，故名疮痘，其所受气深也。大抵暴热而便出者，必肤疹；久热而难出者，必是正疮痘。肤疹非正疮痘也。愚按痘疮初出，五脏不同：肝水疱，其色微青而小；肺脓疱，其色微白而大；心为斑，色赤而小；脾为疹，色赤黄而浅。及五七日后，不问其初出自何脏，悉成血疱，血疱成脓疱，正如豆样，脓疱之后结痂疕则愈，此方是正疮痘也。或人疑之曰：肺既为脓疱，而血疱之后，又成脓疱者，何耶？盖脓疱之出于肺者，言其初时淡淡如脓，其色白而非黄，俗称白痘者是也。若血疱之后，所结脓疱，则是其疮已熟，譬如果之成实，饱足充满，包裹黄脓，其色黄而非白也。
子母痘
痘经于心者必涌出而无渐，经于肾者必沉匿而难见，痘焉有子母者耶？若肝肺脾三经来者，或作两三次而尽标，或作四五次而尽标；或一边灌浆，一边表暴，或回尽而旁隙处痘又增焉；或头面先稀少，身体多布列，而后上焦又添出焉；或身体先稀少，头面多布列，而后下焦又倍出焉，此所谓子母痘者也。盖因元气以渐而至，枭炎以渐而微，不失之峻速以贻莫胜之悲，不失之隐滞而踵攻激之害。疔斑可消溶于起点之时，痈毒自祛除于靥痂之后，非阳明胃，太阴脾二经弗克致也。世俗以先标者谓之望痘，后出者谓之赠痘，意有在焉。
禁忌
疮痘本因热而出，热势甚则其出愈难，故斑点未见之时，惟当用平和药，如升麻葛根汤、参苏饮、东垣鼠粘子汤、惺惺散等解利之。或有不问虚实，便以辛热之剂大发之，施之虚者犹庶几焉。若盛实之人，热毒弥漫，荣卫闭塞，里毒甚者，大便不通，小便如血，是谓郁毒不散，毒气无所从出，反攻脏腑；表毒盛者，疮凹而不起，遂成倒陷，或为溃烂，或为痈疮。当此之际，不能解利，至于毙者多矣。是阳气热炽，无阴气以感之也。用消毒饮、七物升麻丸，得毒气解散，荣卫流通，疮子将自起矣。
见形三朝生死
凡小儿发热三日之间，热退身凉，凉而复热，热而复凉，然后报痘，从口角颧骨上，两两三三成对报点，至三四五日出齐者，顺之兆也。其或发热只一日，或二日，即见红点，或吐泻腹痛，或战栗身温，不食昏卧，三四日痘不起发，不光泽，惨暗不明，根窠色白，皆虚寒之候也，所谓险也，可治而愈。苟发热太甚，烦躁闷乱，喘急不食，反热而复凉，连热一齐突出，红紫黑色，不起发，不光润，为表中实热，或自太阳天庭方广出起，皆凶之兆，难治。 报痘时头面稀少，胸前背后皆无，根窠红润，顶尖碍手，如水珠光泽者，上吉也，不必服药。 报痘时烦躁不宁，腰腹痛不止，口气大臭，出紫点者死。亦有出青斑，如蓝靛色者，皆死证也。 报痘时色白皮薄而光，根窠全无红色，或根带一点红，三五日即长如菉豆大，此痘决不能灌浆，久后成一包清水，擦破即死，不可因其好看，妄与下药。 报痘全不起顶，又顶如汤泡，及灯草火烧之状，十日后痒塌而死。 报痘起红斑如锦纹者六日死；遍身如蛇皮者死。 报痘时黑斑如痣状，肌肉成块黑者，即日死。 痘身发热未透而即报点现标，已而复没不见，又出又没者，谓之弄标痘。盖痘疮全凭热透，则肌肤通畅，自然易出；今热不透，则皮肤未热，出而复没，隐而又出，气血衰弱之甚，无力发泄故也，难治。 痘色红紫焦枯，贴肉不起，皮厚黑如铁，挑之不破，无浆血者，谓之铁甲痘，乃气濇而不行，血枯而不润，磅礡皮肉，八九日内死。 凡痘子已出，头面要稀疏磊落，颈项上宜少不宜多，胸前要少而疏，如此者其毒则轻；如面上模糊一片，未发先肿，缠项稠密，胸前亦密，此毒甚也，勿治。 凡痘子出尽，正将起发，其中有发血疱者，比毒伏于心必死；有发水疱者，此毒伏于肝，旋见痒塌而死。古今图书集成医部全录卷四百七十七
痘疹门
证治准绳【明?王肯堂】
起发证治
痘疮之证，热三日出，三日后方起发，此常论也。盖先出者先起，后出者后起。痘疏毒轻，气禀厚者自易出，易发易靥；痘密毒重，气禀薄者自难出，难发难靥。未可拘定日数。时师不知虚实补泻之理，但于起发之初，便用补脾，果内气不足少食者，用之允当，若内实便秘能食之人，宁不党邪为恶乎？非徒无益而反害之。 痘疮之出，有轻有重，观其形状，即可知之。如一发便出尽者，必重也；疮夹疹者，半轻半重也；出稀者轻。里外微红者轻；外黑里赤，微重也；外白里黑者，至重也；疮端裹黑点，如针孔者，势剧也；青干紫陷，昏睡汗出，烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通者，困也。善用药者，能使轻者易安，重者不致大困，斯可谓之十全矣。 凡痘疮疏则无毒，密则有毒。
痘疏毒少者，邪不胜正，其气和，其势顺，不须服药。痘疏密布散，邪正相持，其气病，其势险，此宜抑邪扶正，使邪气亟夺，不为正气之贼。痘稠密无缝，正不胜邪，其气乖，其势逆，善治者什可救其二三，不善治者束手待毙而已，故顺者不必治，逆者不可治，险者贵治。此以下专言险逆者之证治也。 痘子轻者，作三四次出，大小不一等，其起发亦先后循次，大小分明，不相连串，颗粒尖圆，根窠红活，光壮肥泽，此表无病；饮食如常，大小便清润，此里无病。表里无病，大吉之兆，不须服药。 凡痘密者，多难起顶，但欲皮厚有脓浆色，以灯影之，苟非皮薄，水泡光润，虽平亦无伤。 凡痘子出得稀疏者，自然易发易靥，不可妄治。若疮稠密，常患其发不能透，宜细视之，但红活不甚长大者，气不足也，用四君子汤合匀气散，加烧人屎治之；
如焮肿色带红紫者，血热也，用四物汤合消毒饮加烧人屎治之；如不润泽而干者，此血弱也，用活血散加消毒饮与之；如不起发，不红活，平塌灰白者，此气血俱虚也，用十全大补汤加烧人屎、牛蒡子与之；如有青干者，内服快斑汤，加烧人屎合夺命丹与之，外用四圣散合胭脂涂法，或用胡荽酒，或用水杨汤浴法，务求光壮红活而后已。如中间有成水泡者，防其痒塌，宜先补脾胃，疏风泻火，使肌肉实不作痒可也，十全大补汤加防风、大力子主之。 疮子起发，只以出匀为期，不可拘定日数。疮出以渐，其发亦以渐，谓之适中。若已一齐涌出，便皮肉处肿，一齐焮发者，此表气虚，毒气奔溃而出。表虚不能收敛，必生痒塌，或成溃烂，急宜救表，十宜散调无价散、活血散，合消毒饮相间服之。
若出已尽，当起不起，或起不透，此里气虚，毒气留伏，壅遏而不出，必增烦躁腹满喘促，或后为痈毒，急宜救里，十全大补汤合匀气散，或参苓白朮散调无价散服之。 痘至四五日停住不甚起者，少后力，宜助之，用生黄芪三五钱，人参二三钱，当归、鹿茸一二钱煎服，或磨入木香少许，儿大者倍之，俟浆满足而止。
干枯灰白红紫青黯
如将出成就之际，却色淡不正者，属血虚，宜用补血药，当归、川芎、白芍酒洗之类，或加红花。 如将成就之际，却色紫不正者，属热，宜用凉药解毒，升麻、黄芩、黄连、桔梗、连翘之类，甚者用犀角屑。 如用后项诸药色仍不正者，宜兼用二法治之。 痘疮之毒，必气以呴之，血以濡之，而后可得成熟也。故于起发之时，光壮者气有余也，肥泽者血有余也，气血有余，表里俱和，不须服药。如形长大而色枯燥者，此气至而血不荣也，宜四物汤加人参、麦门冬；如色红润而形平陷者，此血至而气不充也，宜四君子汤加黄芪、官桂、川芎；形平陷色枯萎者，此气血俱不足也，宜十全大补汤合无价散主之；色灰白者，气虚也，四君子汤加黄芪、当归、官桂；色红紫者，血热也，四物汤加红花、地骨皮、牡丹皮。 凡痘疹起发迟滞，顶平色灰白者，气虚也，其人平日食少，脾胃不足，人参白朮散去葛根加桂、十全大补汤去地黄加木香主之；如曾有吐泻，以致气弱者，四君子汤合益黄散主之；泻未止者，四君子汤吞肉豆蔻丸，甚者陈氏木香散主之；若红紫色焮肿者，血热也，四物汤合消毒饮加红花，外用胭脂涂法解之；干枯者血虚也，四物汤加人参、麦门冬、地骨皮，外用胭脂涂法、水杨汤浴法。 起发之时，根窠红活，形色润泽者，此血随气行，灌注诸疮，自然红活肥泽，不须服药。如虽起发，干枯无水，谓之不肥泽；带青紫黯色，谓之不红活；其变为黑陷，乃血虚也，四物汤加人参及麦门冬、紫草、红花间进，调无价散，或吞服夺命丹，外用胭脂涂法。
顶陷
起发之时，不徐不疾，以渐长大，尖圆磊落，光润坚实，根脚红活，此气充足，载血而行，透彻诸疮，自然尖圆光壮，不须服药。如虽红活，顶平中陷，不成尖圆，色嫩皮薄，不能坚厚，其变为痒塌，为留伏壅遏，乃气虚也，四君子汤合匀气散加黄芪、官桂，或人参白朮散加黄芪、官桂、防风，或调元汤加官桂、防风、白芷、荆芥穗，或十全大补汤去地黄加防风、白芷，或十宣散，皆可选用。若疮皮薄色娇，淫淫如湿者，此气不胜血，宜补气凉血，四君子汤、四物汤去川芎、地黄加黄芪、官桂、防风、荆芥穗。如浮囊虚起，壳中无水者此气不依血，血不附气，其变为痒塌，为痈肿，十全大补汤去白朮加大力子、连翘、防风、烧人屎。 痘疮起发，尖圆为贵，如四围起，中心平陷者，此有二种：有血化成水，四围高起，中心略低凹者，俗呼为茱萸痘，此中气不足，发未透彻故耳，能食者，至养浆时，尽充满而起矣；不能食者，宜扶中气，人参白朮散主之。有四围沸起，中心落陷无水，犹是死肉，其形如钱，宜急攻之，若待渐变黑点，不可为矣，此名鬼痘，四君子汤合九味顺气散加烧人屎，或紫草饮子，连进服之，外更用胭脂涂法。 出齐后，痘有小孔，自顶直下至脚，不黑不白，与痘色相同，名为蛀痘，皆因表虚而腠理不密，成此证也。失于早治，大泄元气，不起不发，祸不旋踵。急用保元汤下生糯米、川芎、肉桂、丁香，其孔自密，甚为捷径。连进二三服，不待孔闭而痘自起。孔若黑色，则为疔矣。 顶陷色白，皮薄晶光者，气虚也，大下保元，倍加酒炒黄芪、肉桂、川芎、丁香、茯苓皮、人乳、好酒进之。 痘疮起发，有心中凸起，四围干平无水者，或里红外黑者，此由平日感受风寒，皮肤坚木，以致疮毒郁而不散，宜桂枝葛根汤、十宣散以散表邪，外用水杨汤浴之。
粘连
痘疮起发，贵于颗粒分明，如其彼此相串，皮肿肉浮，或于本痘四傍旋出小痘，攒聚胖长，渐成一块，此候最重，宜以快斑汤合消毒饮加烧人屎服之，更宜禁忌以防瘙痒之变。
陷伏
凡痘疮以起发光壮，红活肥泽为顺。若将起发之时，中间有干黑不起者，须急治之，不可因循以致传变加多，不可救药矣。 痘疮内而不出谓之伏，外而复入谓之陷。痘疮黑陷，当分四证： 一则感风寒，肌窍闭塞，血凝而不行，必身痛，四肢微厥，斑点不长，或变黑色，或青紫瘾疹，此为倒伏也，宜温肌发散，桂枝葛根汤加麻黄、蝉蜕，或以紫草饮吞夺命丹，外用胡荽酒喷之，须令温散寒邪，然后热气复行，则其斑自长矣。 二则毒气太盛，内外蒸烁，毒复入里，必心烦狂躁，气喘妄言，如见鬼神，大小便秘，渴而腹胀，此为倒陷伏也。病邪轻者，宜利小便，解毒连翘汤、通关散，甚者以百祥丸、牛李膏，以泻膀胱之毒，令阳气复还，脾胃温暖，服之身温欲饮水者可治，是脾强胜肾，陷者当复出矣；若加以寒战身冷汗出，耳尻反热者死。然百祥丸太峻，今以宣风散、三乙承气汤代之，外以水杨汤浴之。 三则内虚而不能使阳气以副荣卫者，出而复没，斑点白色或黑色，其人必不能乳食，大便自利，或呕或厥此胃虚而不出，谓之陷伏也，宜用温中之剂，令其胃暖，荣卫复行，则当自出矣，宜调元汤加丁香、官桂，理中汤加黄芪、官桂，甚则陈氏木香散、异功散，皆可用也，外用胡荽酒喷之。或因悞下之后，毒气入里而黑陷者，则宜温养而表出之，先以理中汤温养其里，后以桂枝葛根汤疏解于表也，不出再加麻黄。 四则被房室等杂秽恶气冲触而黑陷者，则宜熏解之，内服紫草饮子，外用胡荽酒喷之，及茵陈熏法。
大便
痘疮自起发之后，大便常宜坚实。缘小儿脆弱，身热而大便不通者则易实，大便自利者则易虚。虽四五日不便无忧也，不能食者听其自便，赖旧谷气为养，至五日后则脓成毒化，解利之剂可用也。能食者三日后不通，不腹满，不里急后重，则亦不必攻之，可用胆导法导之；如不通，以当归丸微令润过，使气道升降，无壅遏之患，不可妄下。 凡能食者，大便喜润，赖新谷以为养，而旧污之不留，自然脏腑流利，血气和平；不可妄用温补，反增里热之证。 胃主腐熟水谷，大肠主传送已化之物。故食多少，可以知人谷气之虚实；大便滑濇，可以知人脏腑之冷热。大便如常，是亦疮疹之一顺也。如起发之时，忽然泄泻，此宜急止之，恐肠胃虚，真气脱也。须辨冷热虚实：如泻而手足冷，面色青白，疮不红绽者，冷证也，理中汤丸、豆蔻丸、益黄散，甚则陈氏木香散、异功散，皆可用也。泻下之物，黄又酸臭，渴，手足心热，面赤，疮红绽焮发者，热证也，黄芩汤、五苓散主之。脾胃怯弱，精神慢而不食者，为虚，当温养之，益黄散。身热中满，渴而不食者，为实，当清利之，五苓散。其人或脏气自脱，或因服寒药，致令疮毒陷入大肠，泻下如豆汁，或便脓血，或便黑汁，口内臭气，唇焦目闭加腹胀者，必死之证。
手足
痘疮起发欲透，惟四肢稍远，难得均齐，必脾胃素强，能食多者，不须虑此。若脾胃素弱又食少者，手足上疮常发不透，盖脾主四肢，脾虚则不能行其津液，溉灌四肢，所以发迟。以补脾为主，快斑越脾汤；如不令透，其后手足必作痈毒。又手足疮痘多发水泡者，此肝乘脾也，先泻肝，羌活汤加柴胡；后补脾，人参白朮散去葛根加桂。如见而复隐，起面复塌，色紫黑者，此肾乘脾，不可治。
头面
头面属阳，疮疹亦属阳，以类相从，故出现、起发、收靥，自头面始。升生浮长，阳之性也。痘疮起发头面，以渐肿大，升生浮长之性，不须忧恐，只要疮子磊落红活，光壮肥泽，待至成脓之后，毒化结痂，而肿亦渐消矣。如疮粘连通串，模糊成饼者，又要红活润泽，以快斑汤、消毒饮合而饮之，或消毒化斑汤以解其毒，更以甘桔汤加牛蒡子，相间与之，以利咽喉，宽胸膈，令饮食无阻也；又以神应膏护目。若灰白青黄干燥疮面肤起者，皆死证也。其头面肿有不闭目者毒浅而轻，有闭目者毒深而重，亦待疮熟肿消而目自开；若疮未成肿消目开者，此陷也，勿治。
痘疔
痘疹之毒，自内而出，冲突气血，发散腠理。初出一点血，乃身中气血被毒驱逐，现于皮肤之外，其成形者气也，成色者血也。毒火太甚，煎熬气血，先至之气则削矣，血则枯矣，气削血枯，腠理反闭，毒不得出，未免复入于里，遂成陷伏。时人以黑疮子为痘疔，又曰鬼痘者，深恶而畏之词也。此乃毒气郁遏，非外感风寒，内虚吐利，杂气触犯者可比。古人立方，如大小便秘，腹胀烦躁者，则下之；但小便秘者，则利小便解毒。自利者，以泻脓血为顺，水谷为逆，却不立方。以毒虽入腹，皆泻出也，攻之则无可攻，补之则不可补。昏闷不醒者，用龙脑膏以去心中之邪；枯黑不起者，或内用无价散以解在里之邪，或外用水杨汤、四圣散、胭脂涂法以解其表，使邪气得出，皆良法也。为工者合下即下，合利即利，合发即发，或解其里，或解其表，应变出奇，勿泥常法可也。
发疱
痘疮发疱，亦与黑陷相似，外出内入虽不同，而毒气壅郁则一也。或发水疱，或发血疱，或赤或紫或黑，但见此证，十无一生。然亦有似是而非者，不可不辨。其人身上原有灌疮，或破伤疮未痊，或虽痊瘢痕尚嫩，一旦痘出，则疮瘢四围，痘必丛集者，物从其类之理也。发生之后，必然作疱者，腐败皮肉，气色先变，宜与完肤有别也。治此者先以针破，吮去恶血后，以胭脂涂法合百花膏傅之。此疮又易作痒，起发之后，常宜以茵陈熏法熏之，勿令爪伤；若被抓搔，则反复灌烂，淹延不愈，变为疳蚀坏疮，以致不治者多矣。 痘起六七朝，脓浆未曾充裕，头面身背或手足关轴，遽起水泡，或似葡萄样，或似鹳子大，或如被单联盖，因肝荣不能以资浥，而肺金窃势以陵侮，准服三化丹。歌曰：七朝泡起势相陵，三化丹中二味金。白朮、茯苓俱二两，四般法制用工深。一两要同归酒浸，一两和却乳参蒸。一两再加雄附煮，一两分与炒米停。为末必须甜醴服，自然泡里注黄金。痘里起泡，多患乎脓浆不能充灌。若虚泡结轴，十中八九，泡内微有脓浆，滋养元气，寒剥之剂，毫不可投；或单用浑天汤和人参酒服，但恐痒作而泡溃，死在旦夕耳。
起发不透
痘疹起发欲透，磊落尖圆，光壮肥泽者上也；根脚横开，皮起水涨者次也；顶皮不起，根脚不开，犹是先出之形，不见新生之水，此谓起发不透。审查证候，如气本实者，必曾感风寒，以桂枝葛根汤合夺命丹发之；如气本虚，必不能食，或吐利，以人参白朮散合夺命丹，以补中气而发表邪；如欲成陷伏者，依前四法治之。若时日已多，发犹不透，或烦躁不安者，此毒热在里，心恶热，以导赤散送服牛黄清心丸，以解散热毒导引心火也。或啼哭者，凡人五脏平和则神宇安静，今五脏蕴毒，内外蒸郁，神不安舍，以导赤散送服安神丸，使郁热解散，神宇清快也。若谵言妄有见闻，时狂叫者，此五脏热毒蕴积，阳气独盛，无阴气以和之，大便必不利，以当归丸微利之，再行胆导法，使无留滞，易快利也；甚则三乙承气汤主之。若昏不知人，腹胀喘呼，死证也。
阳毒
七日前阳毒者：凡疮也，以儿未出痘之先，或生疥疮，有形窠而成脓，因而发热出痘者；或凡疮未痊，因而出痘者；或凡疮方结成瘢，因而出痘者。盖凡疮未痊，及初结瘢处，肉分必虚，毒趋虚处而出，故阳疮阳毒，杂为一党，气血俱盛则易成浆，气血衰弱则枯燥干红，与诸疮俱不成浆，治法与顶陷同。 起发最忌泄泻，故特着之。其他证候，如发热痛痒，腹胀烦躁谵妄等，各有本门，宜就彼中查之，兹不赘叙。
起发吉凶
痘疮放标以后，渐渐起胀，先出者先起，后出者后起，微红光泽，根窠明润，面目渐肿，能食无杂证者吉。 大抵痘胀一分则毒出一分，至六七日不尽，胀又黑色者，死。 鼻有涕，口有涎，眼有泪者可治，俱无者大凶。 凡痘子已出，自放标之日算起，如当起发，不应有浆，先有戴浆者；如当作浆，不应收靥，便有干收者，此皆恶候，治之无功。 口唇者，脾之外候，人以脾胃为本，不宜受伤。如初发热，唇焦裂者，此毒发于脾，便宜用泻黄散解之。不知早治，痘子之出，丛集于唇，及至起发之初，诸痘尚未试浆，此痘已熟，内带黄浆者，此恶候也。待诸痘成浆，此疮已靥，唇皮揭脱，渐变呕食呛水，昏睡而死矣。 大抵起发之初，疮头便戴白浆者，不分何处，并非佳兆，不特口唇为然。盖痘疮初出一点血，血化为水，水化为脓，脓成而毒解，此自然之序也。若初出之时，半是水疱，或才起便有带浆者，或未成脓即干收者，火性躁急，失其自然之序，不应至而至，所谓早发还先萎也。此毒火所为，倏忽之间，焰息气尽而死矣。 痘疮最要以渐起发，磊落红活，如一发都起，无复颗粒，模糊串连，不红活带灰白色，面上浮肿，如锡饼形，此恶候也。其人能食，大小便如常，无他证候者，吉；若食顿减，或原不能食者，凶。凡起发之时，痘疮稠密，又见陷伏烦躁狂叫之证，或口中出臭气者，此毒火熏煎，肺烂胃败之气也；或不饮食失声者，此咽喉肿烂也；寒战咬牙者，邪传肾也；或闷乱者，神已丧也；或体寒者，阳脱也；或呕或泻者，肠胃俱败也。经云：五脏气绝于内者，利不止，六腑气绝于外者，手足厥。凡见以上诸证者，皆不可治。
灌浆证治
痘疮初出一点血，只成小小血疱，起发则渐长大，血化成水，为水疱，至水疱转作脓疱，始成实矣。成实之时，却要个个成脓，肥泽饱满，根脚红活，又苍蜡色，如此者可以刻定日数，而知收靥之期。 痘疮初出，或中心陷下者，或顶平者，或根窠白色者，其人能食，或治不乖方，以至起发之后，陷者尽起，平者复尖，白淡者变红活，窠中血水已化为脓。夫陷起平尖，起发可谓透矣；红活饱满，气血可谓足矣；水化为脓，毒亦解矣；表无痛痒之证，里无吐泻之证，是表里又无病矣。如此者，坐待收靥，不可妄投汤剂。 痘子轻者，常作三四次出，有大小，有先后。起发亦作三四次，先出者先起，后出者后起，大者自大，小者自小，亦如初出之样；待至养浆则先长者先作浆，后长者后作浆，大小亦如之，磊落分明，不相粘连者上也；痘子密者，长大胖壮，以至作浆，未有不相串者，只要陷者尽起，无处不透，转成脓浆次也。脓成之后，毒气已解，无复留伏矣。 人言痘疮只到成脓，则毒气化解，使称无患，不知脓亦有凶有吉。如疮皮坚厚，脓浆浑浊，约束完固，无少破损，此真吉兆；若疮皮软薄，脓水清淡，渗漏淫湿，易于破损，此犹凶也。惟疮久熟，时日已过，当靥不靥者，则脓复化为水，皮亦易破，勿依此论。 痘疮起发之初，已当避风寒，远人物，节饮食，守禁戒；到此养浆之时，比之起发，尤加谨焉可也。盖前此人病未久，气血犹强，足以御乖戾之变，至此则气耗血亏，精神减损，少有乖戾，不能任之，况疮始成就，尤易独犯，不可不加谨矣。如天大热，则彻去衣被，令常清凉，但谨门窻帷帐，勿使邪风透入；天大寒则添厚盖覆，令常温暖。更用亲人左右夹之，房室中可明亮，勿绝灯火，常烧辟秽香，加乳香，令香气袭人，日夜常用，一人看视，互相更代，勿令疲倦，恐或作痒，为之抚摩，莫使悞破以致灌烂，结痂不美。
不作脓
凡痘疮出欲尽，发欲透，至于养脓，便要成脓，饱满者脓已成也，浑浊者脓之形也，黄白者脓之色也。若当作脓之时，犹是空壳，此气载毒行，血不附气。毒者血也，血既不至，则毒犹伏于血中而不出，四物汤合紫草饮加蝉蜕主之。如已成水，清淡灰白，不能作脓，此气血俱虚，所有之水，乃初时一点血气解而为水，非自内潮起之水，十全大补汤主之。此二证者为痒塌，痈毒，不可不知也。 痘疮初发之后，正待作脓，却不作脓者，此与不起发而黑陷者，分四证同论。如感风寒则当温散，桂枝葛根汤加黄芪、白芷、防风；毒气盛则宜托里解毒利小便，紫草饮子、连翘汤相间服之；大便秘者，宣风散；内虚，宜温里，十全大补汤、陈氏木香散；触犯宜熏解，内服紫草饮，外用茵陈熏法；若烦躁昏闷者，龙脑膏。 薛氏云：若灰白色，或痒而脓不贯，用紫草、四君、木香；色赤或痒而脓不贯，用紫草木通汤；贯而脓清稀，用参芪内托散；不应，加附子，缓则不救。 顶陷无脓为逆，急用保元加川芎、肉桂、归芍、木香、糯米煎熟，加人乳、好酒温服。 色白如水晶，内无脓者，宜保元加糯米、人乳、好酒进之。 按病者元气素弱，或出痘时因稠密，故服解毒之药太多，或起发时曾有吐利等证，俱伤元气，虽用参、芪等助发脓浆，而犹恐元气薄弱，止灌清浆，或缺而不满，且有痒塌痈毒之虑，宜于前药内加上好鹿茸及紫河车丸药，仍进八味二花散为妙。 曾见痘疮初出磊落，起发亦透，只待结脓窠之时，却不作脓，往往变为坏证者；或因其人不能食，脾胃虚，又自利，不知调理者；或出未匀，发未透，毒气陷伏，妄谈稀疏者：此皆人事之不修，非干时毒而然也。
脾胃
痘疮已长，脓浆欲成之时，专以脾胃为主，脾胃强则气血充实，自然脓浆易成，饱满坚厚，不须服药。脾胃弱，则气血衰少，不能周灌于身，使之作浆，虚软清淡，虽有浆亦水而已，宜十全大补汤去地黄加木香，或人参白朮散去葛根加黄芪、官桂，多服乃佳。然脾胃强弱，于食多少，大便坚利求之：食少大便坚者，脾胃之气犹足也；若泄泻，则脾胃益虚，四君子汤送下豆蔻丸；利止，复以人参白朮散去葛根加黄芪、官桂服之。便清要能食，不能食者，亦依上法。如能食大便坚，数日未更衣者，用胆导法通之，使气得疏通，荣卫和畅，不致斑烂也。
泄泻
痘疮出形起发，并不宜泄泻，恐里气虚，毒邪不出，反成陷伏，故以泄利非佳兆也。若成浆之时，尤不宜利，比之于前，殆有甚焉。盖前此为病未久，脾胃尚强，足以任之。今则病久，津液已衰，脾胃已弱，若复泄泻，则仅存之气重竭于内，方张之毒不能成于外，或为痒塌，或为倒靥，或寒战咬牙，虚惫而死。轻则人参白朮散去葛根加木香、官桂、黄芪，甚则陈氏木香散、异功散、肉豆蔻丸，可以并进；不效，亟服不二散。
便秘手足厥冷
痘疮手足和暖为贵。养浆之时，手足发热，手足必有汗，此毒热郁于中，必大小便不通，脉沉滑数，疾宜利之，三乙承气汤去芒硝主之。手足厥逆者，此阳气欲脱，必自利不止，或吐，脉沉细微弱，或浮大而虚，宜急温之，理中汤加熟附子，或陈氏异功散。服药后手足和暖者生，厥者死。若大便秘，小便不通，烦躁狂妄，腹胀喘而渴，脉沉滑数，疮不起者，此陷伏之证，为阳厥，百祥丸、三乙承气汤主之。
烦躁
痘疮始终贵于安静，脓成之时，毒已化解，脏腑平和，神宇爽快，尤宜安静也。若忽加烦躁，不得眠者，但就痘子上辨之：如脓多清淡而不满足，此毒犹在里，未得尽出也，龙脑膏主之；如脓已成，又饱满，因发热干浆而烦者，此宜利小便，导赤散主之；如疮子太密，脓成之后，心血亏虚，虚烦不得眠者，四物汤去川芎加人参、麦门冬、栀子仁，又酸枣仁汤主之。
错喉呕哕
凡痘疮密，咽中亦有之。成浆之时，咽疮早熟，肉虚皮薄，易致破损，疮瘢新嫩，触之即痛，痂皮沾滞，痰涎缠裹，所以堵塞，饮食难入，勉强吞咽，则为疼痛所苦，痰涎所隔，是以水入则呛，谷入则呕也。如语言清亮者可治，甘桔汤加牛蒡子、天花粉，利咽膈，化痰涎，惟多饮之，自然平愈。若声哑嗄，语言不出者，咽喉溃烂，不可治矣。
痒
凡痘疮皮嫩色娇者，到成脓时，多生瘙痒，先当调理，勿令有此可也。若失于早治而发痒者，内服消风化毒汤，外用茵陈熏法；破者以白龙散敷之。大抵痘疮作痒，乃是恶候，吉少凶多。如其人能食，或大便坚，抓破之处，复灌成脓，原无痘处绩出，大小不等，虽尽抓破可治，内服十全大补汤、苦参丸间而与之，外以灭瘢救苦散、合百花膏涂之。若瘙痒之时，其人颠倒闷乱，抓破之处，不复肿灌，或成坑窟，或即干黑，或皮自脱，又加以呛水呕食，水浆不入，或泄泻，或寒战咬牙，或失声，或手足厥逆，或狂叫，皆死证也。
头面
凡视痘疮，以正面为主，五脏精华皆萃于面故也。身上疮有痒者，或至抓破，不能为害。惟正面疮不可犯动一处，苟于眉目鼻面之间，抓破一处，此肺有热也，急用甘桔汤加牛蒡子以解之，其痒即止，乃佳兆也；若痒不止，浸淫渐开，气愈泄而痒愈急，必至满面抓破而死。 凡痘疮起发养浆之时，额上疮如火烧汤浇之状，溃烂破坏，无复完肤，或两颊之傍，亦如是样，不待抓搔而自破烂者，以渐而开，沙崩之势，莫之能御，壳焦水去，似靥非靥，阳气脱而死。 痘疮作浆之初，面上诸疮未尽成脓，或鼻准头疮先干如橘子色者，或眉心疮自干黑者，或唇上疮焦黑者，或两耳上疮自收者，或两颊疮如饼，中间干陷者，此名倒陷，乃死之候，不可认作正收，对人妄言。
手足
手足痘疮，最要脓浆饱满，乃脾胃强，气血足也。若灰白色，或清淡水，或虚馁鳖塌，此脾胃弱，快斑越脾汤主之。如此者纵得收靥之后，必手足腕膝及关节之处发痈毒也。
肩背臀
痘疮初出起发，邪气虽旺，正气亦强，足以任之。至于成浆，则气血渐耗，精神渐弱，有不胜之状，起止艰难，多喜仰卧，惟肩髆背臀之疮，辗转摩擦，最受亏苦。若痘子好者，自然坚厚，耐久不破；其次则收靥稍迟，脓熟自溃。最可恶者，如汤火之疱，水去皮脱。又疮自破，清水非脓，黑(黑干)干焦，皆是不治之证。
漏浆
歌曰：才试浆时未饱囊，疮头有孔漏脓浆。依然团聚封疮孔，泄去真津毒气藏。盖痘疮作脓窠之时，最要皮厚，包裹完固。若脓未成，忽然疮头有孔，其水漏出，或结聚成团，堆于孔外者；或水去窠空，自干黑者，俗名漏疮，必死。若脓熟之后，窠皮亦熟，浆水沸出，因而结靥，此头额正面之间多有之，俗谓之堆屎收，不可以漏疮例论。盖漏疮脓未成，堆屎收脓过熟也。
咽喉不利涕唾稠黏
疮痘者，每至作脓窠之时，咯唾痰涎，稠粘脓结，或有脓血夹杂者，咽喉不利，饮食亦少。此肺受火邪，津液不足，故多黏痰，喉舌牙齿之间，疮溃血出，惟用甘桔汤加牛蒡子、天花粉，清肺化痰利咽膈，直待收靥之后，自然平和，不可妄用太凉之剂。
睡梦呢喃
痘内之脓，皆身中之血熏蒸而成。疮痘稠密，脓血周遍，津液消耗，心主血，血虚则舍空，故心热者虚烦不得眠，酸枣仁汤主之；心虚者喜睡，梦中呢喃，如与人言者，多怪诞之事，唤之不醒，安神丸主之；若昏闷甚者，先以龙脑膏开其心窍，后以安神丸、人参麦门冬汤下之。
腹痛
痘疮初出腹痛者，毒在里也；起发不透腹痛者，陷伏也。若作脓则毒已出，又无陷伏，忽然腹痛，其人不大便者，必然燥屎也，当归丸、胆导法以通之；便清者，必受冷也，急与理中汤加桂，或黄芪建中汤加木香主之。 痘疮其出已尽，其发已透，其脓已成，表无邪也；能食，小便清，大便润，里无邪也。一向平安，忽然腹胀作痛，烦躁喘促，痘疮色变，如灰木之状，此必伤食得之，先以丁香脾积丸，原物汤下，去其宿食；后以人参白朮散去葛根加青、陈橘皮，与养脾丸相间调之。
斑烂
夫痘疮脓熟溃烂者，常候也。若未成脓先即溃者，此名斑烂。其由当发散而不发散，则毒气闭塞，喘促闷乱；不当发散而悞发散，则热毒随阳气暴出，遍身皮肉溃烂。此不善表之过，宜调脾进食，令大便得所，安养荣卫，生肌解毒，解之不至于冷，调养不至于热，方为良法，宜十全大补汤去桂枝，多加防风、荆芥穗。大便秘，以胆导法润之；脓水不干，以败草散衬之；斑烂作脓痛甚者，以天水散和百花膏涂之。又有发表过甚，外为斑烂，而内虚阳气不守，脏腑自利，比又急当救里解表，陈氏木香散主之；厥逆者异功散。
板黄
痘澄脓则毒尽全美矣，何有乎板黄？岂知玉不在乎厚薄，而在乎体之纯；珠不在乎大小，而在乎体之明；痘浆不在乎饱满，而在乎黄活。夫黄者，中央上之正色。浆汲乎脾，其黄自润正者也。彼痘气得其卫而不逆，血养其荣而不伤，囊窠鼎耸，脓浆澄注于中者，活动而不腻塞，明润而不死色，乌有所谓板黄者哉？若阴阳离其正气，枭毒肆其残虐，根窠薄劣，囊房夷委，脓浆之澄注于中者，板腻牢则死塞而不活动，干蜡而不明黄，以手指抵之，凝结板定，五经瘅而二气截矣，此谓之板黄。若方广天庭板黄，而余者润活，痈毒必结于脑项；腮脸板黄而四体润美，痘痈必发于肩阜；肚腹板黄者，痈起于曲池、三里；背脊板黄者，痈结于两轴尻骨。遍身板黄者死，项颈前后板黄者死，头面板黄者死，眼眶唇上板黄者死，两胁阳球板黄者死。观此而痘囊之脓，固欲其充黄，尤宜润活也。
灌脓吉凶
灌脓时根窠红润，脓浆满足，如黄蜡色，二便如常，饮食不减，此为吉证，不须服药。 灌脓时纯是清水，皮白而薄，与水泡相似，三四日后抓破而死。 灌脓之时，痘中干枯，全无活血，此名空仓，不治。 灌脓时吐利不止，或二便下血，乳食不化，痘烂无脓者死。若二便不下血，犹可用止泻健脾之药。 灌脓时二便闭，目闭声哑，腹中胀满，肌肉变黑者死。
收靥证治
痘疮成脓之后，鲜明肥泽，饱满坚实，以手拭之，疮头微焦硬者，此欲靥也。大小先后，以渐收靥，不失太急，不失太缓。已靥者痂壳周圆，无有突凸陷凹者，干净无淫湿破溅者，此为正靥，否极泰来之象也。 凡痘疮收靥，不可以日数拘也。大抵痘本稀，元气实者，自然易出易靥；若疮本稠密，元气虚者，难出难靥也。只要先后有次，疾徐得中，饮食如常，便无他证。如收太急者，毒邪未尽，煎熬津液，以致速枯，非正收也，必为目病，为痈毒，为诸怪疾，甚则夭亡，微则残废。宜微利之以彻其毒，当归丸主之。 如收太迟者，中气已虚，脾胃太弱，不能荣养肌肉，使之完就，以致溃烂，内服十全大补汤，外用败草散衬之。 斑疹脓而不焦，此本治失清凉之气，有如五谷得阳气而成熟。非凉风至则不能实也，天地严肃之气一加，则万物秀而实矣，与斑疹何异？须察何经而清凉之。或下而成严肃之气，则疮气必不至于脓而不痂矣。要当知之，余毒不尽而疾作，盖出于此。 当是清凉饮子下之是也。
非阳和则苗不秀，非严肃则秀不实。 五七日痂不焦，是内发热蒸于外，故不得焦痂也，宜宣风散导之，用生犀磨汁解之，必着痂矣。 刘洙《疮子诀》云：痘发如脓窠不肯靥者，但调沙糖水与吃。刘提点云：亦曾试用，但后来结瘢痕白。 痘欲靥不靥，其痂欲落不落，若腹胀烦渴，忌食水蜜生冷之物，若食之，转渴而死，急与木香散救之；如身热烦渴者，宜服人参麦门冬散；身热大渴，人参白朮散；如不愈，仍服木香散。窃谓前证乃脾胃气虚，津液不足所致，非实热为患也。如身热烦躁，手足发热，脾胃有热也，用人参麦门冬散；身热作渴，手足微冷者，脾胃气虚也，用人参白朮散；腹胀泄泻，或寒战咬牙，脾胃虚寒也，用十一味木香散；泄泻气促，手足并冷，脾气脱陷也，用十二味异功散。凡疮结痂作靥，皆由元气充实而内融也。若审见虚弱，便与滋补，血气无亏，可保终吉；若见不靥而投补剂，恐无及矣。
溃烂
痘疮过期不收，遍身溃烂者，此与斑烂不同，乃熟太过也。其候不同：或因天寒失于盖覆，使疮受冻而不收者，宜内服五积散，外用乳香烧烟于被内熏之；或因天热过求温暖，使疮被蒸而不收者，宜内服人参白虎汤或五苓散，外减去衣被，令少清凉，以天水散扑之；或大便秘结，内外极热，毒气散漫，无阴气以敛之而不收者，宜内服宣风散或三黄丸、四顺清凉饮，外用胆导法，以败草散衬之；或泄泻气虚，脾胃弱，津液少，肌肉虚而不收者，宜内服陈氏木香散，外用败草散；或因渴饮冷水过多，以致水渍脾胃，湿淫肌肉而不收者，内服五苓散；如因食少气虚而不收者，人参白朮散去葛根加桂主之。已上诸证，以法治之，已溃者结薄痂，未溃者结痂，方为佳兆；若痂皮俱不结者，成倒靥矣。 痘已成脓之后，过期不靥，以致溃烂，脓汁淋漓，不可着席，粘惹疼痛者，用败草散或荞麦粉，以绢袋盛，于身体上扑之，更多布席上衬卧尤佳。面上欲不成瘢(黑干)者，用灭瘢散和百花膏敷之。
倒靥
痘子初出，磊落成个，后来长大作脓，始相连串，外虽相串，皮下犹一个是一个，至于结痂，肿消脓干，现出初来本形，所以收藏敛束，要完全坚固，复成个数为贵。或根脚相通，皮肉尽串者，结痂之时，亦要干净，无有淫湿及溅破者，次也。若未成痂者溃烂，已成痂者只是嫩皮，此倒靥也。 痘毒当靥不靥，复入于内者，谓之倒靥，此死证也。元气素怯，又不食，常自利者，陈氏木香散、异功散，死中求活，圣药也。如原无泄泻，大便久秘，今添腹胀喘呼，此毒盛薄蚀元气，复入于里，宜急下之，排毒散；若不急下，则肠胃不通，荣卫不行，益加喘满躁闷而死矣。若毒入里，忽然自利者，此人脾胃素强，毒气难留故自利，须看利下之物：如利痂皮脓血者，毒气得出为顺，不可止之，待利尽脓血自愈；如利水谷者，此毒气反驱水谷，脾虚不能制之，其证为逆，不可治也。 如痘疮破损溃烂者，复肿灌作疮，不致干枯，原无痘疮处复出一层，如初出之状，亦以渐起发作脓者，此里气充实，毒不得入，犹在于表，未成倒靥，逆中之顺证也。但痘子重出一番，必其人能食，大便坚，足以胜其再作之毒。如食少大便润者，用十全大补汤、人参白朮散、肉豆蔻丸主之。盖病久气虚，惟利温补，不可再解毒也。
不靥闷乱哽气腹胀
痘疮十一日至十二日，当靥不靥，身热闷乱不宁，卧则哽气，腹胀泄泻，寒战咬牙，急用异功散加木香、当归以救阴阳表里，助其收靥。窃谓前证若手足并冷，属脾胃虚寒，宜用十二味异功散；手足微冷，属脾胃虚弱，宜用五味异功散加木香；若手足热，大便秘，属脾胃实热，宜用清凉饮救其阴以抑其阳。
泄泻
痘子初出以来，表里俱病，收靥之时，表邪已解，里气当和，大便宜润，小便宜清，忽尔洞泄水谷者，此中气暴虚。不能禁固水谷，或毒气乘虚入里，欲作倒靥，并宜陈氏木香散、异功散、肉豆蔻丸主之。利止者佳，利不止者阳脱而死。
面
痘疮溃烂，先伤于面者：面乃诸阳之会，痘乃纯阳之毒，以类相从，如水就湿，火就燥也；又心之华在面，诸疮皆属于心，心火上炎之象。如面疮已破，肿消目开者，此不着痂，先已干燥，病为倒靥，死在旦夕。如已破复灌，满面成饼，焦裂溅起，脓血淋漓，食谷则呕，饮水则呛，咯唾粘涎，语音哑嘎，口中气臭者，此脏腑败坏，故诸证尽见也，淹延闷绝而死。如疮溃肿，饮食无阻，大小便调，更无他苦，如上证者，此则可治，内用十全大补汤、升阳解毒汤相间服之，外用灭瘢救苦散、百花膏合而敷之。
人中
人中为任督交会之衢，督乃阳脉自人中而上，任乃阴脉自人中而下。故自准头至印堂，与颏至鸠尾相应；印堂至发际，与鸠尾至膝相应；发际以上，与膝已下相应。痘疮收靥，但观面上收到之处，则知身上收到之处矣。凡痘子自人中上下左右，先出先靥者吉，阴阳变合，相济之理也。若自额角先靥者孤阳不生，足下先靥者孤阴不长，皆凶兆也。
头足
造化之理，生于阳者阴成之，生于阴者阳成之。故痘疮收靥，头自发际已上，阳气独盛，谓之孤阳；足自膝以下，阴气所聚，谓之寡阴。所以诸疮皆靥之后，此二处难靥，乃造化自然之理，不可作倒靥论。
疳蚀
痘已靥未愈之间，忽然风邪搏之，成疳蚀疮，宜雄黄散、绵茧散治之；久不愈，多渍骨伤筋杀人。 前证属足阳明胃经，其方解毒杀虫之剂，若毒发于外，元气未伤者，用之多效；若胃气伤损，邪火上炎者，用芜荑汤、六味丸；若赤痛者，用小柴胡汤加生地黄；肝脾疳证，必用四味肥儿丸及人参白朮散，更佐以九味芦荟丸。 痘疮结脓巢之先，或曾伤犯破损者，灌烂成疮，至于收靥，此独不靥，脓汁不干，更多痛楚，若不急治，渐成疳蚀疮，损骨伤筋，以致横夭，宜内服十全大补汤，外用灭瘢散和百花膏敷之。 痘子已成疳蚀疮者，若在肢节，及诸虚怯软弱，血气俱少之处，色青紫黑，肿痛溃烂，以渐延开，血自出者难治；若所生之处，在于阳分，不痛不烂，色不变，血不出者，以绵茧散主之。
口疳
痘八九朝之期，虽澄黄结蜡，而口中恶臭喷外，上下牙床溃烂，舌板堆裹黄垢，名曰口疳，若不早治，则床脱牙落而成漏矣，速将出白散吹之。 歌曰：痘中疳臭世休轻，脱床落齿漏淹成。出白散方多不识，细茶薄荷共煎浓。乱发滚汤摩洗净，指缠拭口去膜腥。才将青黛硼砂片，薄荷僵蚕与铜青。按制研为极细末，吹来顷刻痘疳平。 余治痘疳，单用人中白煅过，和片脑、薄荷吹之；朝夕用细茶、黄连、薄荷煎汤，频漱口后吹之极效。
喉痹
痘至七八朝之际，而喉内锁紧，肿痛难咽，毒峻于阳明而然也，金虚则呜，当以稀涎散吹之。 歌曰：喉中锁痛觅稀涎，山豆根真效可言。薄荷熊胆相圭合，再把茶芽总共研。随时吹入喉门里，顷刻之间痛遂痊。此方甚妙，熊胆、山豆根，须要识得真正者，方可用此获效，否则以为无用之方矣。
发热
痘疮常宜温暖，有热不可尽去。如一向身温，今反发热者，俗名干浆，此亦常候。只怕内伤饮食，外感风寒，以致发热，又当别论。然病久气虚，不可轻用汗下。因外伤者，桂枝葛根汤加人参；因内伤者，木香大安丸主之。 歌曰：待到浑身脓永干，人情倦怠尽偷安。不知禁忌多翻变，一篑终亏九仞山。盖收靥之时，人心怠忽，居处饮食，不知禁忌，以致变生异证者，纷纷皆是也。行百里者，半于九十，可不慎哉！
收靥吉凶
痘疮收靥，圆净坚厚如螺靥者，上也；头穿脓出，堆聚成痂如鸡矢者，次也；皮破脓出，痂薄如纸者，又其次也；皮烂脓溃，不成痂皮，脓汁腥臭者，斯为下矣。如已过期，譬如瓜果熟久则烂，此造化之常，还作顺看；若未及期，则为斑烂，乃逆候也，变倒靥而死。 结靥时色转苍蜡，一二日从口唇四边结靥，由胸腹收至两腿，然后脚背和额上一齐结靥，落而愈者吉。结靥时遍身臭烂，如搭饼，臭不可近，目中无神者死。结靥时遍身发痒，抓破无脓，皮卷如豆壳干者死。 结靥时，寒战，手足颤掉，咬牙噤口者死。 落痂后瘢痕雪白，全无血色者死，急宜补气血养脾胃，庶几可活。 患痘八九日充灌回谢，宜保全矣。然有回至项颈而死者，有回至胸前而死者，有回至脐上而死者，有回至阳物而死者，其故何欤？曰消息盈虚，自有定数。若痘证仅取其浆灌则可也，倘元气所禀者，本是薄劣，痘兼多蔓，遂用毒物尽以发之，再投升劫之剂，尽把元气赶上，痘虽充灌，然外囊实而内体耗蠹矣，五经伤而不能斡补矣。颈上喉突气窝，肺之关辖也，肺气先绝，回至此则魊绊而死。胸阜，心之关辖也，心脉先绝，回至此则死。脐乃脾之关辖也，脾脉先绝，回至此则死。眼眶乃肝之关辖也，肝脉先绝，回至此则死。阳物乃肾之关辖，肾脉先绝，回至此则死。本拔则枝枯，源塞则流涸，自然之道也。若语其变，风寒不知慎护而致枭邪逼于中，饮食不知撙节而致脾胃伤于内，肚腹肿胀痰喘不息，于是回至各关辖而死者，亦有之也。又有一样嚣痘，视之若似黄脓灌满，回至胸前则死，此真魊痘也。
落痂证治瘢赤黑
疮痂落后，其面瘢或赤或黑者，用四白灭瘢散，临睡以清蜜水调搽面上，至晓以水涤去之，自然白莹，脱去；更宜爱护，不得早见风日，经年不灭。如疮瘢突起成凸，此热毒未尽，解毒防风汤主之，外更用蚬子内水摩之。如陷下成凹者，此脾胃虚不能长肌肉也，人参白朮散加黄芪主之。
瘢黑暗
凡疮瘢头面浑身并黑暗者，未可便说无事，犹恐日前未甚作脓，收靥太急，此倒靥归肾也。但察其表里：如壮热，大渴未除，烦闷昏睡，少食或大便不通，或自利，此真倒靥归肾也；若身温暖爽快，食渐加，大小便调者，此疮瘢本色，无虑也。
痂不脱
痘疮收后，其痂自脱者佳。不脱，以百花膏润之，令其速脱。稍迟，则干硬深入肌肉，经久方脱，遂成瘢痕。然久而不脱者，脾胃虚也，人参白朮散加黄芪、官桂主之。不可挦掐剥去，若不禁手，反伤皮肤，复灌作疮，翻复溃烂，一时难愈，其后多成疥癞也。 痘疮粘着皮肉，不肯脱落，此表虚也，尤当禁忌以防异变，宜调元固表汤主之。 凡疮痂日久，当脱不脱者，胸背手足无妨，惟面上不脱，必成瘢陷。未脱者以百花膏润之，令其易脱；脱尽之后，瘢痕黑黯者，以四白灭瘢散涂之。 如收靥既迟，疮痂不落，昏昏喜睡者，此邪气已退，正气未复，脾胃虚弱，宜调元汤加麦门冬合安神丸，或只用酸枣仁汤，缓缓调理，待气血平复，荣卫和畅而安矣。
瘢肿成脓
痘疮收靥之后，痂皮尽脱，曾见瘢痕凸起，复作脓窠，依旧结一层疕子者，或因收靥太骤，青气未尽；或因悞服温补之药，多啖肥甘之物，饮酒喜食煎炒辛热；或因出风太早，荣卫郁而不通，皆能复成此证，亦与前日一般，但无苦耳。若此者毒邪外散，决无留毒之患。 痘疮遍身溃烂，不结痂者，倒靥也。或三五处肿灌溃烂，不结痂者，疳蚀疮也。若已正靥，痂起自脱，或面上，或手足，或片结硬疮，头虽焦，中蓄脓浆者，此是原出疮子之初，其处太密，糊涂成片，无复颗粒，所以毒壅于里，不能起发，作脓结痂也，但用灭瘢救苦散和百花膏涂之，待脓尽痂起自愈。或手足腕膝之间，疮窠连串作一大块，脓化作水，停蓄于中，恰如囊袋，皮不破，水不去，日久只如是者，此里面肌肉已好，原日疮皮剩于外也，宜用针抉去其水，自干脱矣。
能食不能食
疮痂既落，中气暴虚，多不能食，必借人参白朮散去葛根加陈皮、木香以调养之。其间或有疮痂起而能食者，是胃中宿有蕴热故也。盖胃热则消谷，所以能食。其人必大便稍秘，或大便难，当用三黄丸利之；否则恐胃热不去，郁为口臭齿腐生风之证，流散四肢则发为痈疽肿毒。然有一等脾胃素壮实者，平素能食，大便亦不至有秘结之患，此又不可一概论也。
瘢痕赤白
痘疮赤白，各有所因，治法亦异：凡痕赤而作痒，血虚而有热也，用四物、牡丹皮；赤而作痛，余热也，用四君、连翘、金银花；若发热而大便调和者，脾胃虚热也，用五味异功散；若发热而大便秘结者，肠胃内热也，用圣济犀角地黄汤；若母有肝火，用加味逍遥散；若母有郁怒，用加味归脾汤，佐以加味逍遥散治之。 白者，属气虚而血衰也，宜固元气为本。痒而作渴者，气血俱虚也，十全大补汤之类；乳食减少，四肢倦怠者，中气虚也，五味异功散之类；气虚发热者，补中益气汤之类；血虚发热者，当归补血汤之类，须参兼变之证治之。此证若服药而渐红活者可治，色不转者不治，虽经年后，多患泻利而死。若妄投攻伐，祸在反掌。
禁忌
痘疮新差之后，气血未复，视之未靥，尤加调护可也。盖痂皮起落，肌肉新嫩，不宜澡洗，增减衣服，则表已虚，寒暑之气易袭也。疮毒内作，脏腑俱伤，毒虽外散，肠胃已弱，不宜饮冷，伤饥过饱，则里气虚，饮食之物易伤也。时俗不知此理，谓之已痊，再无他变，怠玩纵弛，致生后灾，一旦病生，悔之晚矣。