张氏医通卷八七窍门下
卷八 七窍门下
耳
（耳鸣 耳肿痛 耳疹 耳中痒 耳脓 耵聍 虫入耳中）
经云。肾气通于耳。肾和则耳能闻五音矣。 蒙招尤。目冥耳聋。下虚上实。过在足少阳厥阴。甚则入肝。所谓耳鸣者。阳气万物盛上而跃。故耳鸣也。所谓浮为聋者。皆在气也。赵以德曰。耳者肾之窍。足少阴经之所主。然心亦寄窍于耳。在十二经脉中。除足太阳。手厥阴外。其余十经脉络。皆入于耳中。盖肾治内之阴。心治外之阳。合天地之道。精气无不变通。故清净精明之气上走空窍。耳受之而听斯聪矣。灵枢云。肾气通于耳。肾和则耳闻五音矣。五脏不和。则七窍不通。故凡一经一络。有虚实之气入于耳中者。皆足以乱主窍之精明。而兼至聋聩。此言暴病者也。若夫久聋者。于肾亦有虚实之异。左肾为阴。主精。右肾为阳。主气。精不足。气有余。
则聋为虚。其人瘦而色黑。筋骨健壮。此精气俱有余。固藏闭塞。是聋为实。乃高寿之兆也。此皆禀赋使然。不须治之。又有乍聋者。经云。不知调阴阳七损八益之道。早丧之节也。其年五十体重。耳目不聪明矣。此亦无治也。惟暴聋之病。与阴阳隔绝之未甚。经脉欲行而未通。冲击其中。鼓动听户。随其气之微甚而作嘈嘈风雨诸声者。则可随其邪以为治。外此又有耳触风邪。与气相击。其声嘈嘈。眼如见火。谓之虚鸣。热气乘虚。随脉入耳。
聚热不散。脓汁出焉。谓之脓耳。人耳间有津液。轻则不能为害。若风热搏之。津液结硬。成核塞耳。亦令暴聋。谓之耵耳。前是数者。肾脉可推。风则浮而盛。热则洪而实。虚则涩而濡风为之疏散。热为之疏利。虚为之调养。邪气并退。然后以通脉调气安肾之剂治之。罗谦甫云。夫暴聋者。由肾虚风邪所乘。搏于经络。随其血脉上入耳。正气与邪气相搏。故卒聋也。风虚耳聋。
排风汤、桂辛散。肾脏风虚。黄 丸。兼气虚。去附子加肉桂、人参。肝肾虚火。姜蝎散。风热耳聋。犀角饮子。厥聋。经云。暴厥而聋。偏闭塞不通。内气暴薄也。复元通气散去白牵牛。加全蝎、石菖蒲、川芎、生姜、葱白。吞养正丹凡治耳聋。皆当调气。肝气逆则头痛耳聋颊肿。四物汤加肉桂吞龙荟丸降火。及复元通气散调气。耳聋有湿痰者。滚痰丸下之。耳聋面颊黑者。为精脱肾虚。烧肾散。耳聋多恐者。为肝虚。温胆汤下养正丹。外治。用通神散、蓖麻丸。一方。
用地龙三枚。盐少许。同入葱管内。化水滴耳中。三五日效。一法。用磁石豆大一块。鲮鲤甲三片。烧存性。绵裹塞耳中。口衔生铁少许。觉耳中如风雨声即愈。
耳鸣 经云。耳者。宗脉之所聚也。故胃中空则宗脉虚。虚则下溜。脉有所竭。故耳鸣。又云。液脱者。脑髓消。筋酸耳数鸣。凡此皆耳鸣之属虚者也。经云。太阳所谓耳鸣者。阳气万物。
盛上而跃。故耳鸣也。又云。厥阴之脉。耳鸣头眩。又云。少阳所至为耳鸣。治以凉寒。凡此皆耳鸣之属实者也。王汝明曰。耳鸣如蝉。或左或右。或时闭塞。世人多作肾虚治不效。殊不知此是痰火上升。郁于耳中而鸣。郁甚则闭塞矣。若平昔饮酒浓味。上焦素有痰火。清痰降火为主。大抵此证先因痰火在上。又感恼怒而得。怒则气上。少阳之火客于耳也。若肾虚而鸣者。其鸣不甚。其人多欲。当见虚劳等证。喻嘉言曰。凡治高年肾气逆上而耳鸣。当以磁石为主。以其重能达下。但性主下吸。不能制肝木之上吸。更以地黄、龟胶群阴之药辅之。五味、山萸之酸以收之。令阴气自旺于本宫。不上触于阳窍。由是空旷无碍。岂更艰于远听哉。丹溪取通圣散治饮酒过度而耳鸣。亦无确见。惟滚痰丸一方。少壮用之多效。以黄芩、大黄、沉香之苦最能下气。礞石之重坠。大约与磁石相仿也。薛立斋云。若血虚有火。用四物加山栀、柴胡。
若中气虚弱。补中益气加山栀、丹皮。若因怒便聋。而或耳鸣。属肝胆气实。小柴胡加芎、归、山栀。若午前甚者。阳气实热也。小柴胡加黄连、山栀。午后甚者。阴血虚也。四物加白术、茯苓。若肾虚火动。耳中哄哄然。是无阴也。加减八味丸。肾虚耳中潮声蝉声。无休止时。妨害听闻者。当坠气补肾。正元散下黑锡丹。间进安肾丸。肾脏虚风耳鸣。夜间睡着如擂战鼓。四肢掣痛。耳内觉有风吹奇痒。黄 丸、四生散选用。
耳肿痛属少阳相火。犀角饮子加脑、麝为丸。经云。少阳之胜耳痛。治以辛寒是也。耳内痛生疮。用鼠粘子、连翘、归、芍、芩、连、甘、桔、生地、桃仁、黄 、柴胡、草龙胆之类。耳湿肿痛。用凉膈散加羌、防、荆芥。外用龙骨、黄丹等分。枯矾减半。加麝少许吹入。或龙骨、黄丹、干胭脂为末亦佳。或用五倍子烧灰。同枯矾吹之。
耳疹 耳疹属少阳三焦。或足厥阴肝经血虚风热。或怒动肝火而致。若发热 痛。属三焦厥阴风热。用柴胡清肝散、栀子清肝散之类。慎不可专治其外复伤气血也。有因肾虚风热作痒。挖伤成疮者。六味丸加白蒺藜。
耳中痒。肾家有风。四生散。每作时服二三剂即瘥。
耳脓者湿热聚于耳中也。复元通气散如前加减。外以五倍子、全蝎、枯矾为末。入麝少许吹入。或橘皮烧灰存性。入麝少许。先以绵拭耳内。脓净吹之。如壮盛之人。积热上攻。耳中出脓水不瘥。凉膈散泻之。
耳中耵聍。耳鸣耳聋。内有污血。外用莱菔捣汁。研麝少许滴入。余法与耳聋相参治之。
虫入耳中。将生姜擦猫鼻。其尿即出。取尿滴耳中。虫即出。或用炒芝麻枕之。虫亦出。耳中有物不可出。以弓弦或钱串绳。剪令头散蘸好胶着耳中。使其物粘之。徐徐引出效。薛立斋治一男子。每交接。耳中痒痛或水出。以银簪探之。甚喜阴凉。此肾经虚火。用加减八味丸而愈。
又治一妇因怒发。每经行。两耳出脓。两太阳作痛。以手按之痛稍止。怒则胸胁乳房胀痛。
或寒热往来。小便频数。或小腹胀闷。皆属肝火血虚。加味逍遥散十剂。诸证悉退。以补中益气加五味而痊。
卷八 七窍门下
鼻
（鼻 鼻鼽 鼻渊 鼻 肉 鼻疮 鼻疳蚀 鼻痛 鼻赤 鼻紫黑）
经曰。肺开窍于鼻。肺气通于鼻。肺和则鼻能知臭香矣。五气入臭。藏于心肺。心肺有病。
而臭为之不利也。西方白色。入通于肺。开窍于鼻。藏精于肺。肺主臭。在藏为肺。在窍为鼻。
阳明之脉。挟鼻络目。胆移热于脑。则辛 鼻渊。
经云。其宗气走于鼻而为臭。夫宗气者。胃中生发之气也。因饥饱劳役损其脾胃则营运之气不能上升。邪塞孔窍。
故鼻不利而不闻香臭也。丽泽通气汤。时值寒月。必须发散。或加麻黄、细辛之类于升麻汤内。
春夏可用葱白、白芷之属。佐以枯芩、苏叶。多加桔梗为舟楫。庶或成功。已经发散。未得全开。
脉洪有力。口干鼻燥者。君以辛凉清之。酒芩、栀子、薄荷之属。仍佐荆、防、升、芷。不可骤用寒凉也。丹溪云。鼻为肺窍。肺家有病。而鼻为之不利也。有寒有热。暴起为寒。久郁成热。
寒伤皮毛。气不得利而壅塞。热壅清道。气不宣通。先以葱白、白芷、香豉、羌、防、紫苏、细辛、辛荑之属表散。后以酒炒芩、连、姜汁炒黑山栀、生甘草、石膏、薄荷、川椒之属清火自愈。
近世以辛荑仁治鼻塞不闻香臭。无问新久寒热。一概用之。殊不知肺胃阳气虚衰。不能上透于脑。
致浊阴之气。上乾清阳之位而窒塞者。固宜辛荑之辛温香窜以通达之。若湿热上蒸。蕴酿为火而窒塞者。非山栀仁之轻浮清燥不能开发也。至于风寒暴窒。重则丽泽通气。轻则葱白、香豉、细辛、羌活、薄荷、荆芥之属。随寒热轻重而施。可不审权度而混治哉。王汝言曰。鼻塞不闻香臭。
或遇冬月多塞。或略感风寒便塞。不时举发者。世俗皆以为肺寒。而用解表通利辛温之药不效。
殊不知此是肺经素有火邪。火郁甚。故遇寒便塞。遇感便发也。治当清肺降火为主。而佐以通利之剂。若如常鼻塞不闻香臭者。再审其平素。只作肺热治之。清金泻火消痰。或丸药噙化。或末药轻调。缓服久服。无不效也。若其平素原无鼻塞旧证。一时偶感风寒而致窒塞声重。或流清涕者。作风寒治。薛立斋云。前证若因饥饱劳役所伤。脾胃生发之气不能上升。邪害孔窍。故不利而不闻香臭。宜养脾胃。使阳气上行。则鼻通矣。补中益气加辛荑、山栀。
鼻 肺气注于鼻。上荣头面。若风寒客于头脑。则气不通。久而郁热。搏于津液。浓涕结聚。则鼻不闻香臭。遂成 。芎 散。外用千金搐鼻法。或瓜蒂、黄连、赤小豆为散。入龙脑少许。吹鼻中。水出郁火即通。不应。非火也。乃湿也。瓜蒂、藜芦、皂荚为散。入麝、脑少许。吹鼻中去水以散其湿。
鼻鼽 鼻出清涕也。风寒伤皮毛。则腠理郁闭。宜疏风清肺。香苏散加川芎、蜀椒、细辛、辣桂、诃子。不应。非风也。乃寒也。辛夷散去木通、防风、升麻。 本。加桂、附、蔓荆、诃子、白术。如血与涕俱出。谓之鼽衄。宜和营降火。当归内补建中汤加香豉、童便最捷。后以六味合生脉调之。鼻塞脑冷清涕出。千金通草辛荑搐鼻法。鼽鼻鼻中 肉不得息。用矾石藜芦散吹之鼻渊 鼻出浊涕。即今之脑漏是也。经云。胆移热于脑。则辛 鼻渊传为衄 瞑目。要皆阳明伏火所致。宜风药散之。辛荑散加苍耳、薄荷。夏月。加黄芩、石膏。不应。非火也。膈上有浊痰。湿热也。双解散加辛荑。鼻渊鼻鼽。当□寒热。若涕浓而臭者为渊。属热。清凉之药散之。
若涕清而不臭者为鼽。属虚寒。辛温之剂调之。鼻中时时流臭黄水。甚者脑亦时痛。俗名控脑砂。
用丝瓜藤近根三五尺许。烧存性。为细末。酒调服即愈。鼻渊脑漏。用生附子为末。煨葱涎。和如泥。夜间涂涌泉穴。一方。以老少年阴干。有嘴壶内烧烟。以壶嘴向鼻熏之。左漏熏右。右漏熏左。一方。以石首鱼脑 过。和生白矾、脑麝搐之。一法。用白鲞头一枚。炙燥为末。放火在有嘴壶内。盖好。以嘴向鼻。吸烟熏之。分七日熏。烧完即愈。
鼻 肉 上焦积热郁久而生。有诸中而形诸外。必内服清火利膈药。宜凉膈散加减。须断酒浓味。韩氏云。富贵人鼻中肉赘。臭不可近。痛不可摇。束手待毙者。但以白矾末。加阿魏、脑、麝少许。吹其上。顷之。化水而消。内服胜湿泻肺之药。此浓味拥热。蒸于肺门。如雨霁之地。
突生芝菌也。 肉与鼻痔大同小异。痛极而不下垂者为 肉。此血热胜也。阿魏为血积之向导。白矾为涤垢之专药。兼脑、麝以开结利窍也。鼻痔则有物下垂而不痛。乃湿热胜也。胃中有食积热痰流注。内服星、半、苍术、酒洗芩、连、神曲、辛荑、细辛、白芷、甘草。消痰积之药。外用胆矾、枯矾、辛荑仁、细辛、杏仁为散。入脑、麝少许。雄黑狗胆。
或猪脂和研。绵裹内鼻中。频换自消。鼻中生疮。用雄黄、白矾、瓜蒂、细辛为散搐鼻。若鼻中窒塞不通。用苦丁香、母丁香、赤小豆。为散吹鼻中。皆外治良法也。
鼻疮 内服甘露饮加犀角、胡连、柴胡。虚。加人参。外用黄柏、苦参、槟榔为末。猪脂调敷。或青黛、槐花、杏仁、轻粉、枯矾研敷。
鼻疳蚀 内用椿根、葱白、豆豉、川椒。以清泔水三升。和醋一杯煎成。入盐少许服。有恶物下即效。外用草乌烧灰。麝香等分。研极细。以少许敷疮上。
鼻干无涕。宜犀角、黄 、木通、杏仁、麦冬、炙甘草、升麻、葛根、桑皮、石膏、朱砂。
积热。加牙硝、大黄。
鼻痛 风火郁于上则痛。初宜升麻、葛根、葱白、白芷散之。有气道壅塞而痛。宜川芎、葛根、甘草、苦梗、山栀、薄荷、姜、枣、葱白。痛久服药不应。时痛剧。时向安。或兼两颧紫赤。
此为湿热瘀滞。宜犀角、玄参、连翘、山栀、丹皮、赤芍、生甘草之类。肺受风。面枯色。颊时赤。皮肤干燥。鼻塞干痛。此为虚风。白鲜皮、麦冬、茯苓、杏仁、桑皮、白芷、细辛、石膏煎服。卒食物从鼻中缩入。脑仲介介痛不出。以牛脂或羊脂。如指大。纳鼻中。以鼻吸取脂入。须臾脂消。则物随脂俱出也。
鼻赤 俗名酒 鼻。乃血热入鼻也。多饮酒人。邪热熏蒸肺窍。伏留不散。故见于鼻。或肺素有风热。虽不饮酒。其鼻亦赤也。宜用枇杷叶拭去毛。生煎浓汤。候冷调消风散。食后临卧服。
或服泻青丸。或同姜汁炒黑山栀、杏仁泥等分。蜜丸服之。并用白盐时时擦之。外治。以生白矾、硫黄、玄明粉等分为散。入麝少许擦之。
或用硫黄、轻粉、杏仁为散。临卧时以津唾调涂鼻上。或用硫黄入大菜头内。煨碾涂之。或用生矾研末。每洗面时。置掌中滴酒擦患处。数日即白。或用硫黄一两。轻粉、白矾各五分。为末。
用烧酒一碗。入酒壶。将药盛绢囊中。悬空壶内。热汤浸壶。慢火炖一二时。取出放冷。日用烧酒涂。夜用沉底药末敷。
鼻紫黑 诸阳皆聚于头。则面为阳中之阳。鼻居面之中央。而阳明起于 中。为至清至精之分。多酒之人。酒气熏蒸。面鼻得酒。血为极热。热血得冷。为阴所搏。结滞不行。故先紫后黑。
当用山栀仁姜汁浸炒黑二两。入干姜炮黑二钱。连翘仁一两。为末蜜丸。临卧灯心汤服二钱半。
以清肺家血中之热也。江应宿治一人。鼻塞气不通利。浊涕稠粘。屡药不效。已经三年。其脉两寸浮数。曰。此火郁也。患者曰。向作脑寒主治。子何悬绝。经云。诸气 郁。皆属于肺。越人云。肺热甚则出涕。乃热郁滞气壅塞不通也。投以升阳散火汤。数剂而病如失。
卷八 七窍门下
口
口者。脾之所主。胃与大肠脉之所挟。经云。脾气通于口。脾和则口能知五味矣。此脾之主于口也。又云。胃足阳明之脉。挟口。下交承浆。又云。大肠手阳明之脉。挟口交人中。此胃与大肠之脉挟于口也。脾热则口甘。肝热则口酸。心热则口苦。肺热则口辛。肾热则口咸。胃热则口淡。口甘。经云。有病口甘者。此五脏之溢也。名曰脾瘅。治之以兰。除陈气也。兰香饮子。若脉弦滑。兼嘈杂。属痰火。滚痰丸。此指实火而言。平人口甘欲渴。或小便亦甜而浊。俱属土中湿热。脾津上乘。久之必发痈疽。须断浓味气恼。服三黄汤加兰叶、白芍、生地。燥渴甚者。为肾虚。日服加减八味丸。可保无虞。中消。脾液上乘口甘者。兰香饮子。老人虚人。脾胃虚热不能收敛津液而口甘者。当滋补脾气。补中益气去升、柴。加兰香、煨葛根。
口苦。经云。有病口苦。名曰胆瘅。夫胆者中精之府。五脏取决于胆。咽为之使。此人数谋虑不决。故胆虚气上溢而口为之苦也。龙胆泻肝汤。或小柴胡加麦冬、枣仁。不应。本方加川连、胆草。口酸。肝胆实热也。佐金丸加神曲、草龙胆。口辛。肺气上溢也。生脉散加桑皮、地骨皮、黄芩。口咸。肾液上乘也。六味地黄丸加五味、乌 骨。口淡为胃热。而有虚实。实则甘露饮加广藿香。病后胃虚口淡。六君子加黄 、当归。口涩。肝邪逆于肺。气虚火旺也。黄芩、葛根、防风、薄荷、栝蒌、茯苓。口疮。经云。膀胱遗热于小肠。膈肠不便。上为口糜。盖小肠者。心之府也。此举邪热之一端耳。心属君火。主五脏六腑之火。故诸经之热。皆应于心。心脉布舌上。
脾脉布舌下。二经之火为病。皆当用寒凉施治。但有涎者。兼取其涎。若元藏虚冷。上攻头热。
足冷口疮。用附子理中汤、连理汤。并用当归、附子蜜煎含咽。有用生附子末涂脚心者。若此之类。皆是治龙火之法。阴邪上迫。心肺之阳不得下降。故用温热主治。或散于上。或散于下。随其攸利。胃中有热。脉洪大而实者。服凉膈散、金花丸。并用黄柏一味蜜炙含之。忌犯酒醋。犯之难愈。又好饮酒人。多有此证。易老用五苓散、导赤散。相和治之。服凉药不愈者。此酒色过度。劳役不睡。舌上光滑而无皮。或因忧思损伤中气。虚火泛上无制。必用理中汤。甚者加附子。
并用蜜煎附子噙之。口疮以甘草半寸。白矾钱许。含化咽津。口疮久不愈。以五倍子末掺之。或煎汤漱。或煎汤泡白矾漱。盖酸能收敛也。口疮甚者。含焰硝、硼砂。勿开口。并用南星末。醋调贴足心涌泉穴以引热下行。又方。五倍子一两。
蜜炙黄柏、滑石各半两。铜绿三钱。麝香少许。为末掺之。舌疮口破疼痛。以巴豆半枚。生研。
和米饮一豆大。杵和。贴印堂对额间。约半刻许。觉红就去。不可泡起。小儿减半。随即痊愈。
戴复庵云。下虚上盛。致口舌生疮。宜用镇坠之药。以苏子降气汤。或盐汤下养正丹。口臭。年高水弱。奉养太过。浓味。及服食补阳药。口糜臭不可近。甘露饮加犀角、茵陈。及浓煎香薷汁含之。徐徐咽下。口中如胶而臭。知母、地骨皮、桑皮、山栀、麦冬、甘草、食盐。煎汤噙下。
壮盛之人。凉膈散甚佳。痰壅气浊而臭。宜盐汤探吐之。
子和治一男子。二十余岁。病口中气出。臭如登厕。夫肺金本主腥。金为火所乘。火主臭。
应使如是也。久则成腐。腐者肾也。此亢极反兼水化也。病在上。宜涌之。以瓜蒂散涌而去其七分。夜以神 丸、浚川散下五七行。比旦而臭断。但药性犷悍。不宜轻用。
卷八 七窍门下
齿（龋蛀、骨槽风）
齿统属足少阴肾经。分上下龈。上龈属足阳明胃经。下龈属手阳明大肠经。男子八岁肾气实。
发长齿更。三八真牙生。五八齿槁。八八则齿发去。女子以七为数。盖肾主骨。齿乃骨之余。髓之所养。故随天癸之盛衰也。东垣云。齿者肾之标。口者脾之窍。诸经多有会于口者。下龈乃手阳明大肠脉之所过。恶热饮而喜寒。上龈乃足阳明胃脉之所贯。喜热饮而恶寒。牙者肾之标。实则坚牢。虚则浮动。热则袒动。作痛不已。其痛不一。有恶热而作痛者。有恶寒而作痛者。有恶寒又恶热而作痛者。有牙齿动摇而作痛者。有齿袒而作痛者。有齿龈为疳所蚀缺少血出而作痛者。有齿龈肿起而作痛者。有脾胃中有风邪。但觉风而作痛者。有胃中气少。不奈于寒。
袒露其齿作而痛者。有为虫蚀色变而作痛者。有牙齿疼痛而臭秽之气不可近者。痛既各异。岂可一药而尽之哉。
薛立斋云。湿热甚而痛者。承气汤下之。上下牙痛不可忍。牵引入脑。或喜寒恶热。脉洪数有力者。凉膈散倍酒蒸大黄泻之。大肠热而齿龈肿痛。清胃散。火郁而痛者。越鞠丸解之。肾经虚而痛者。六味丸加骨碎补。肾经虚寒而痛者。八味丸加细辛。其属风热者。羌、独、荆、防、芎、辛、薄荷、生地之类。水煎漱咽。不愈。茵陈散。风毒及热壅上攻牙龈痛。或龈缝有红肉努出。消风散。临卧半漱半服。风寒入脑者。羌活附子汤。牙痛用清凉药更甚者。从治之。毕茇、川椒、薄荷、细辛、龙脑、青盐。为末擦之。得热而痛。得凉则止者。小承气汤加甘草、川连。
凡齿痛。遇劳即发。或午后甚者。皆脾胃虚热。补中益气下六味丸。若齿龈肿痛。 赤腮颊。此胃经风热。犀角升麻汤。若善饮者。齿痛腮颊 肿。此胃经湿热。清胃散加葛根。因服补胃热药。
致上下牙疼痛不可忍。牵引头脑。满面发热大痛。乃手阳明经中热甚而作。其齿喜冷恶热。清胃散加兰香。寒热皆痛。当归龙胆散。上边痛。倍升麻。下边痛。倍白芷。胃中实热太甚。口臭不可近。牙根疳蚀血出。乃恣食肥甘美酒所致。清胃散加茵陈、香薷。少佐白豆蔻。先以熟大黄泻一二次。使胃中湿热去。而齿自安矣。肾虚牙浮而痛。甚则憎寒壮热。如欲脱之状。下安肾丸、还少丹。间进黑锡丹。有房劳恼怒。牙即动摇长出。服补肾清胃药俱不效者。此肾经火邪盛也。
宜酒黄柏三钱。青盐、升麻各一钱。且漱且咽以摄之。或生地黄两许。骨碎补三钱。同细辛一分。
秦椒七粒。酒水浸捣。略煎入青盐少许。如上且漱且咽服之良。牙疳肿腐作痛。
人中白、青黛、冰片、玄明粉为散掺之。小儿好食糖霜生疳。治之不愈者。以石蜜不时嚼之。糖因煎炼而助湿热。石蜜不经火熬。其性本寒。故能化疳。专取同气之相感也。
龋蛀 龋蛀数年不愈。当作阳明蓄血治。桃核承气为细末。炼蜜丸如桐子大服之。好饮者多此。屡服有效。局方引涎止痛方。川椒、露蜂房微炙。等分为末。水煎入盐少许。乘热频漱。冷即吐出。或用蟾酥、银朱掺和为丸。如莱菔子大。每用一丸搽患处。便不疼。至三丸。吐浓涎数口即愈。又用不蛀皂角一荚。去皮子。于皂子处安巴豆一粒。盐泥固济。烧灰研细末。用剜耳子抄少许。填入蛀孔内。白芷、细辛煎漱。或温米醋。漱出虫自愈。或用食盐之滴卤漱二三次。以摄其虚阳。其痛即止。但可暂用。以其能损齿也。
牙齿动摇。还少丹常服。或六味丸加骨碎补。阴虚内热者。甘露饮。外用五倍子散、乌金散、长春牢牙散。齿间肉壅。口不能开。水浆难入。以牙硝煎汤漱之。一法。用皂白二矾汤漱之。一法。用五倍子煎汤漱之。一法。以热醋漱之。
骨槽风 生于耳前腮颊。痛引筋骨。寒热如疟。牙关紧闭。不能进食。不待腐溃而齿便脱落。
此风毒窜入骨槽所致。初则坚硬难消。急宜艾灸其外。针刺齿龈以泄其毒。用冰、硼、玄明粉。
为散吹搽。内服降火化痰消肿之剂。久则疮口难合。非参、 、归、芍补托。兼肉桂、冬、味之类。不能破结敛肌。其治法。外科正宗颇详。疡医宜参究之。若腐肿不消。虚热不退。形焦体削者不治。
卷八 七窍门下
髭发
经云。肾者。封藏之本。精之处也。其华在发。多食甘则骨痛而发落。髭须黄者。多热多气。白者。少血多气。黑色者。多血少气。美眉者。太阳多血。通髯极须者。少阴多血。美须者。
阳明多血。发黄白。七宝美髯丹。发白须黄。发落不生。脉弦。皮毛枯槁。是营卫气衰。黄 建中下六味丸。发脱落。及脐下痛。是脾肾气衰。不能生长真阴。四君子加熟地。染须。用乌金散、乌金丹、赤金散。皆不伤髭而极效。一法。拣上好茄棵。留初生第一枚茄子。傍蒂上面挖去一块。
嵌入水银三分。仍以挖下者掩上。拴好。余花摘去。勿令结子。久之茄中悉化为水。取贮铅罐中。
以水浸罐之半。勿令干。须梢一沾。全须尽黑。
卷八 七窍门下
唇
唇属足太阴阳明脾胃。又属手少阴太阴。心脉挟口。统属冲任二脉。上唇挟口。属足阳明。
下唇挟口。属手阳明。唇燥则干。热则裂。风则 。寒则揭。若唇肿起白皮。皱裂如蚕茧者。名曰茧唇。有唇肿如茧如瘤者。或因七情火动伤血。或因心火传脾。或因浓味积热伤脾。大要审本证。察兼证。清胃气。生脾津。或兼滋肾。则燥自润。火自降。风自息。肿自消。若患者忽略。
治者不察。妄用消热清毒之药。或用药线结去。反为翻花败证矣。肾虚唇茧。时出血水。内热口干。吐痰体瘦。六味丸去萸加麦冬。不应。用加减八味丸。肝经怒火。风热传脾。唇肿裂。或患茧唇。柴胡清肝散。胃火血燥。唇裂为茧。或牙龈溃烂作痛。清胃散。风客于脾经。唇燥裂无色。
犀角升麻汤去白附子。加枳壳、石斛。妇人郁怒。肝脾受伤。多有此证。逍遥、归脾、小柴胡选用。唇燥口干。生疮年久不愈。外用橄榄烧灰研末。猪脂调涂。治唇紧裂生疮。青皮烧灰敷之。唇者肉之分也。唇反者。肉先死。唇青者。为筋死。
石顽曰。唇青有二。若唇与爪甲俱青而烦渴引饮者。为热伏厥阴。竹叶石膏汤。若唇青厥冷而畏寒。振振欲擗地者。为寒犯少阴。真武汤。唇淡为脱血。宜十全大补辈。唇赤中带黄色。为脾热。黄芩芍药汤。唇赤而肿浓。漯漯然者。虽曰心火亢盛。实脾胃中有湿热。当从清胃散加减治之。
卷八 七窍门下
舌
张三锡曰。心开窍于舌。心火盛则舌干或破。脉洪实有力者。黄连泻心汤加减。右脉虚大。
四肢倦怠。而舌疮破不愈。属劳役过度。虚火上炎为患。补中益气汤。口舌唇疼有疮。皆心火炎盛。凉膈散。舌疮风热。口中干燥。舌裂生疮。甘露饮。酒客膏粱。积热内盛。上焦痰实。舌胀肿。凉膈散泻之。须脉实有力。气壮乃可。舌强硬如猪脬。以针刺舌两边大脉血出即消。勿刺中央。令人血不止。此病患多不识。失治则死。凡舌肿。舌下必有如虫形。有头有尾。可烧钉烙头即消。上焦痰热壅遏。势挟相火。则病速而危。毒瓦斯结于舌下。复生一小舌。名子舌胀。但胀大而强无小舌者。名木舌胀。大都痰火为患。缓者用辛凉利气化痰药。重者砭去其血即平。劳神不睡。口舌破者。自当安神养心。作心虚治。心之本脉。系于舌根。脾之络脉。系于舌傍。肝脉络于舌本。少阴脉系舌本。风寒伤于心脾。憎寒壮热。齿浮舌肿痛。金沸草散漱口。吞一半。吐一半。经验方。治舌胀大。塞口不能饮食。用真蒲黄一味。频刷舌上。甚则加干姜末从治之。若能服药。即以川连一味。煎浓汁呷之。以泻心火。甚者。加干姜从治。舌上有窍。出血不止。炒槐花末掺舌重舌。宜三黄丸。及生蒲黄掺之。舌出不收。心经热甚。及伤寒热毒攻心。与伤寒后不调摄。往往有之。宜珍珠末、冰片、火 人中白敷之。舌暴肿退场门。用巴豆霜。以纸卷纳鼻中。舌自收。此取辛烈开窍散火。引毒流散之意。与小儿口疳贴囟同法。平人舌上稠黑胎垢。拭之不净。经久不退。且口甜气秽。便是胃脘发痈之候。与伤寒暴病。府邪内实迥异。急宜凉膈散下之。
卷八 七窍门下
面
灵枢云。十二经脉三百六十五络。其血气皆上于面而走空窍。其精阳气。上走于目而为睛。
其别气走于耳而为听。其宗气出于鼻而为臭。其浊气出于胃走唇舌而为味。其气之津液。皆上熏于面。而皮又浓。其肉坚。故天气甚寒。不能胜之也。风邪入皮肤。痰饮积腑脏。则面 黯。脾肺二经风湿。搏而为热湿。故面生疮。面肿曰风。两颊赤肿。其状如痱。酒调消风散。食后服之。
或用羌活、防风、升麻、白芷、牛蒡子之属。甚则凉膈散、生姜、葱豉汗之。外杵杏仁如膏。加玄明粉、硫黄敷之。风热面肿而痛。升麻汤加犀角、黄连、白芷、川芎、薄荷、荆芥。风热面肿痛。或咽喉不利者。犀角升麻汤。虚风证。能食麻瞀。牙关急搐。目内 动。胃中有风。故面独肿。升麻胃风汤。
面热面寒 饮食不节则胃病。胃病则气短精神少而生大热。有时火上行而独燎其面。针经云。
面热者足阳明病。调胃承气汤加犀角、川连。脉数实有力。精神茂泽。升麻汤加川连。甚者。凉膈散。咳逆倚息不得卧。面热如醉。此为胃热上冲熏其面。桂苓五味甘草汤加大黄利之。左半边面及耳热耳鸣。
觉从少腹左胁冲上者。属肝火。实则当归龙荟丸。虚则加减八味丸。虚甚。地黄饮子。面寒为阳虚。阴寒郁遏所致。升麻汤加熟附子。甚者。附子理中汤。阳明经虚。面热而赤者。补中益气加熟附子二三分。面赤为邪气怫郁在经。宜表不宜下。面戴阳。下虚也。伤寒用四逆汤。杂证用地黄饮子。面白善嚏。脉紧者寒也。羌活、防风、甘草、 本四味。泻足太阳。少加附子以通其脉。
悲恐者。更加桂、附。面目浮肿。或紫黑。或风刺瘾疹。消风散加减。面上风痒。或如火丹。鼠粘子散。不应。加人参一钱。数服即效。面部生疮。或鼻脸赤。风刺粉刺。百药不效。及面上细疮。常出黄水者。并宜硫黄膏涂之。上焦风热。则面生小疮。通圣散。脾胃虚。或吐泻后面目浮肿者。脉必缓弱。或气口虚大。六君子汤加减。面青肝虚。面白肺虚。面黄脾虚。两颊红阴虚。
面如漆柴。手足少阴气俱绝。为血先死。若面黑而不至于枯者。六味丸。面尘脱色。为肝木失荣。
人参养荣汤。面色忽黑。乃因臭气所冲而成。或头痛。或腹痛。或呕吐。或腹胀。一味香附末。
淡盐汤下三钱。面上豆痕。或斑 密陀僧细末。夜以人乳调敷。面上雀斑。白丁香、鹰屎白、密陀僧。唾调搽之。面上赤斑癣。鹿角灰猪脂调涂。指爪破面。轻粉研细。生姜汁调敷。无瘢痕。
肋肿属风热。干葛、甘、桔、升麻、薄荷。湿热脉洪大者。羌活胜湿汤加甘、桔、黄芩。 腮。
赤小豆末。鸡子清调敷。井底泥亦得。三因方。凡伸欠颊车蹉。但开不能合。以酒饮之令大醉。
睡中吹皂角末搐鼻。嚏透即愈。正后以补中益气加骨碎补调之。
卷八 七窍门下
咽喉（哽）
经云。咽喉者。水谷之道也。喉咙者。气之所以上下者也。会厌者。音声之户也。悬雍者。
音声之关也。咽与喉。会厌与舌。此四者同在一门。而其用各异。喉以纳气。故喉气通于天。咽以纳食。故咽气通于地。会厌管于其上。以司开阖。掩其厌则食下。不掩其喉必错。以舌抵上 。
则会厌能闭其喉矣。四者交相为用。缺一则饮食废而死矣。凡经言喉痹者。谓喉中呼吸不通。言语不出。而天地闭塞也。云咽塞。云嗌痛者。谓咽喉不能纳唾与食。而地气闭塞也。云喉痹咽嗌痛者。谓咽喉俱病。天地之气并闭塞也。咽喉二窍。同出一脘。异途施化。喉在前主出。咽在后主吞。喉系坚空。连接肺本。为气息之路。主出而不纳。咽系柔空。下接胃本。为饮食之路。主纳而不出。当食言语。则水谷乘气送入喉脘。遂呛而咳矣。经云。足少阴所生病者。口渴舌干。
咽肿上气。咽干及痛。其证内热口干面赤。痰涎涌上。尺脉必数而无力。盖缘肾水亏损。相火无制而然。须用六味丸加麦冬、五味。大剂作汤服之。又有色欲过度。元阳亏损。无根之火游行无制客于咽喉者。须八味肾气丸。大剂煎成。冰冷与饮。引火归源。庶几可救。乳鹅缠喉。二种不同。肿于喉两傍者为双鹅。肿于一边者为单鹅。治法。用鹅翎蘸米醋搅喉中。去尽痰涎。后以鹅翎探吐之。令着实一咯。咯破喉中。紫血即溃。或玉枢丹磨服。毒甚不散者。上以小刀刺出紫血即愈。古法有刺少商穴甚好。刀针刺血。急则用之。然但肿不痛者。切不宜用。盖有形而无痛者。
阳之类也。当峻补其阴。若刺之。反伤阴血必死。缠喉风证。先两日头目眩晕。胸膈紧塞。气息短促。蓦然咽喉肿痛。手足厥冷。气闭不通。饮食不下。痰毒壅盛为缠喉风。其证最急。又有两块结于喉傍。甚则大如鸡卵。气塞不通。痰鸣不止者。为锁喉风。其证更剧。慎勿砭破。急用土牛膝。
选粗者两许。勿经水。勿犯铁。折断捣汁。和米醋半盏。鸡翅毛蘸搅喉中。如牙关紧闭者。蘸搅两腮自开。开后喉中频搅以通其气。若喉两傍有块者。涎出自消。后以人中白 过。入冰片少许吹喉中。日吹一次。不过三四日愈。或硼砂丹涌去顽痰。或荔枝草捣汁。和醋含漱。或天名精捣自然汁。鹅翎扫入去痰。或用马鞭草捣汁灌漱。倘肿塞不得下者。灌鼻取吐。以夺其势然不若土牛膝汁最捷。若两块凑合。喉中痰鸣。悬壅上缩不见。气塞不通。神丹不可救矣。用土牛膝醋搅后。以拇指捺其脊上七节两傍。如疼痛者易已。甚者以膝垫其当背。以手抄两胁下。向上扳两缺盆。令胸前凸起。则气伸而得上泄。若出涎后。涕泪稠粘者。风热也。无涕泪者。风寒也。胸中有结块者。宿食也。随证治之。此证虽系时毒邪气。多有因跌扑饮食停滞而起者。宜用荆、防、甘、桔、连翘、牛蒡、薄荷、黑参、山楂内解其毒。盖山楂能消食散血。破结块中火。与消风散中浓朴同意。又有喉疼忽愈。毒攻胸胁。痛不可忍。气促身热。不能卧者。牛蒡子、贝母、醋炒升麻、黄药子、干浮萍、黑参、生甘草。蜜丸噙化。七日以后。毒深喘甚。手足指甲紫者。难治。
吹药用紫口蛤蜊七枚。橄榄核七枚。文火 过。研细入枯矾一钱。以大青鱼胆一枚。置钟内晒干。
再加胆汁。三胆为度。加冰片吹之。然须戒茶百日。后无复发之虞。一切喉痹肿痛及重舌木舌等证。乌龙膏。急者惟针刺血。最为上策。咽喉肿痛。作渴饮冷。大便秘结。六脉俱实。凉膈散下之。喉痹脉浮。恶寒发热。多是暴寒折热。表邪势盛。非但寒凉药食能凝闭毒邪。即硼砂、白矾、白梅等酸收之品。及胆矾点喉。俱不可犯。惟当轻扬开发其表以泄火毒。急砭患处。并刺少商出血。最为要诀。走马喉风。若有头痛发热。先与一味香豉浓煎。加葱涕探吐。后用荆、防、牛蒡、甘、桔、连翘、薄荷、犀角之类。如口不开者。以牙皂末吹鼻取嚏。方可下药。锁喉风证。有用牙皂煎汤涌吐顽痰。每至皮毛脱落。大伤胃气。甚至激动其痰。锁住不能吐出。顷刻立毙者。其走马喉痹。有用巴豆绵裹塞鼻。每至 发其毒。不可不慎。
乳鹅。用硼砂、白梅。应手获效。然性最辛烈。虽假酸收。终是以火济火。每令不时举发。人皆未省其故也。时气咽肿。普济消毒饮去芩、连苦寒之味。热服以散表为先。喉痹传染是疫疠。荆防败毒散。随证加减。阴虚咳嗽。久之喉中痛者。必有肺花疮。难治。桔梗汤送都气丸。切勿用冰片吹点。证剧不胜汤药者。日用鸡子生调米饮冲服。稍缓其疼。终亦必亡而已。脾肺有热。虚火上壅。咽喉生疮。本事利膈汤。咽痛服凉药反甚者。宜用姜汁。咽中如有炙脔。或如梗状。痰火客于上焦也。半夏浓朴汤。（即四七汤。）悬壅肿痛。不可饮食。黑参、升麻、大黄、射干、甘草煎服。咽痛。诸药不效者。此非咽痛。乃鼻中生红丝如发。悬黑泡如瘿珠。垂挂咽门。致饮食不入。杜牛膝根洗净。入好醋三五滴。同研汁。就鼻孔滴入。丝断珠破即安。悬壅痛不下食。
即会厌垂长。而悬壅塞。妨碍饮食者。烧盐箸蘸点之。乳鹅红肿不消。杜牛膝根研烂。用乳点纳鼻。诸哽在喉。当审何物。以所胜能制者治之。如鸬 橄榄治鱼哽。狗涎治骨哽。鹅涎治稻芒哽。
鸭涎治螺蛳哽。磁石治铁哽。水银灰治金银哽。要在变通。诸物哽塞。苎麻根杵烂。丸如弹子大。
将所哽物煎汤吞下。吞钉铁金银铜钱等物。用烊银罐中炭。为末。银匠油槽内油调服即出。并多食肥肉。助其润下。钱哽。荸荠生嚼多食效。或加茨菇汁。不应。用羊胫骨。 存性。荸荠汁调服自化。诸哽。用薤白煮半熟。以绵缚定。手执线头。少嚼薤白咽。度薤至哽处。便牵引。哽即随出。又法。用丝绵一小团。如上法亦妙。误吞鱼钓。以 串咽下拽之。有线在外者。以绵纸剪数百层穿在线。徐徐咽下。少顷引之上出。
罗谦甫治征南元帅。七旬。至楚上。因过饮腹痛。肠鸣自利。日夜约五十行。咽嗌肿痛。耳前后肿。舌本强。涎唾稠粘。欲吐不能。以手拽之方出。言语艰难。反侧闷乱。夜不得卧。其脉浮数。按之沉细而弦。先以砭刺肿上。出紫黑血。顷时肿势消减。遂用桔梗、甘草、连翘、鼠粘子、酒黄芩、升麻、防风。水煎令热漱。冷即吐出勿咽。恐伤脾胃也。再漱而涎清肿散。语声自出。后以辛热丸剂。以治中寒化宿食而燥脾胃。取丸之不即施行。而不犯其上热。至其病所而后化。乃治以缓也。不数服利止痛定。后胸中闭塞。作阵而痛。复以异攻散加升麻温养脾胃。升顺正气而愈。
卷九 疮疡门
痈疽
（肿疡 溃疡 作痛不止 作呕不止 出血不止 肌肉不生 发热不止 大便不通 小便不通作渴不止 自汗不止 下痢不止 敷寒凉药 用刀针法）
痈疽一科。自有专擅其术者。以是手辑医通。独略此门。然有兼患内证。疡医不能措指者。
因取灵素金匮明之新甫等数条。列之本门。诸凡治例。未遑遍述。庶免瘠环同类之诮云。
灵枢云。夫血脉营卫。周流不休。上应星宿。下应经数。寒邪客于经络之中则血泣。血泣则不通。不通则卫气归之。不得复反。故痈肿。寒气化为热。热胜则肉腐。肉腐则为脓。脓不泻则烂筋。筋烂则伤骨。骨伤则髓消。不当骨空。不得泄泻。血枯空虚。则筋骨肌肉不相荣。经脉败漏。熏于五脏。脏伤则死矣。痈发于嗌中。名曰猛疽。猛疽不治化为脓。脓不泻。塞咽半日死。
其化为脓者。泻则合豕膏冷食。三日而已。发于颈。名曰天疽。其痈大以赤黑。不急治则热气下入渊液。前伤任脉。内熏肝肺。十余日而死矣。阳气大发。消脑留项。名曰脑烁。其色不乐。项痛。如刺以针。烦心者死。发于肩及 。名曰疵疽。其状赤黑。急治之。此令人汗出至足。不害五脏。痈发四五日逞 之。发于腋下赤坚者。名曰米疽。治之以砭石。欲细而长。疏砭之。涂以豕膏。六日已。勿裹之。其痈坚而不溃者。为马刀挟瘿。急治之。发于胸。名曰井疽。其状如大豆。三四日起。不早治。下入腹。不治。七日死。发于膺。名曰肝疽。色青。其状如谷实、栝蒌。
常苦寒热。急治之。去其寒热。半岁死。死后出脓。发于胁。名曰败疵。败疵者女子之病也。灸之。其状大痈脓。治之。
其中乃有生肉。大如赤小豆。锉 、翘草根各一升。（零 连翘根各一升也。）以水一斗六升。
煮之竭。为取三升。则强浓衣。坐于釜上。令汗出至足已。发于股胫。名曰股胫疽。其状不甚变。而痈脓搏骨。不急治。三十日死。发于尻。名曰锐疽。其状赤坚大。急治之。不治。三十日死。发于股阴。名曰赤疽。不急治。六十日死。在两股内。不治。十日当死。发于膝。名曰疵痈。
其状大痈。色不变。寒热。如坚石。勿石。石之者死。须其柔乃石之者生。诸痈疽之发于节而相应者。不可治也。发于阳者百日死。发于阴者三十日死。发于胫。名曰兔啮。其状赤至骨。急治之。不治害人也。发于内踝。名曰走缓。其状痈也。色不变。数石其输。而止其寒热不死。发于足上下。名曰四淫。其状大痈。不急治。百日死。发于足傍者。名曰疠痈。其状不大。初如小指。
发急治之。去其黑者。不消辄益。不治。百日死。发于足指。名脱痈。（一名脱疽。）其状赤黑。
死不治。不赤黑不死。不衰。急斩之。不则死矣。
营气稽留于经脉之中。则血泣而不行。不行则卫气从之而不通。壅遏而不得行。故热。大热不止。热胜则肉腐。肉腐则为脓。然不能陷。骨髓不为焦枯。五脏不为伤。故命曰痈。热气深甚。下陷肌肤。筋骨枯。内连五脏。血气竭。当其痈下筋骨良肉皆无余。故命曰疽。疽者。上之皮夭以坚。上如牛领之皮。痈者。其皮上薄以泽。此其候也。病有形而不痛者。阳之类也。无形而痛者。阴之类也。无形而痛者。其阳完而阴伤之也。
急治其阴。无攻其阳。有形而不痛者。其阴完而阳伤之也。急治其阳。无攻其阴。阴阳俱动。乍有形。乍无形。加以心烦。命曰阴胜其阳。此为不表不里。其形不久。身有五部。伏兔一。腓二。
腓者 也。背三。五脏之俞四。项五。此五部有痈疽者死。喜怒不测。饮食不节。阴气不足。阳气有余。营气不行。乃发为痈。阴阳不相通。两热相持。乃化为脓。其白眼青。黑眼小。是一逆也。内药而呕。是二逆也。
腹痛渴甚。是三逆也。肩项中不便。是四逆也。音嘶色脱。是五逆也。除此五者为顺矣。
素问云。膏粱之变。足生大疔。受如持虚。汗出见湿。乃生痤痱。营气不从。逆于肉理。乃生痈肿。气伤痛。形伤肿。先痛而后肿者。气伤形也。先肿而后痛者。形伤气也。
金匮云。诸浮数脉。应当发热。而反洒淅恶寒。若有痛处。当发其痈。师曰。诸痈肿。欲知有脓无脓。以手掩肿上。热者为有脓。不热者为无脓。
发热而脉见浮数。证脉相应也。脉见浮数而反洒淅恶寒。是火郁不得发越。若有痛处而饮食如常。必发痈肿之候。肿热未甚。尤可消散。肿热已剧。痈脓已成。后世用湿纸贴肿上。候其痈肿之头。亦不出乎此意。
浸淫疮。从口流向四肢者可治。从四肢流来入口者不可治。浸淫疮。黄连粉主之。（方缺）
病机机要云。瘰 者结核是也。或在耳后。或在耳前。或在耳下连及颐颔。或在颈下连缺盆。
皆谓瘰 。或在胸之侧。或在两胁。皆谓之马刀。手足少阳主之。此本膏粱丹毒火热之变。因虚劳气郁所致。止宜补形气。调经脉。其疮当自消。盖不待汗之下之而已也。其不详脉证经络受病之异者。下之先犯病禁经禁。故致失手。且有兼痰兼气兼血兼阴虚等证者。病本不同。治当求责。
疮疡者火之属。须分内外以治其本。内之外者。其脉沉实。发热烦躁。外无 赤。痛深于内。其邪气深矣。故疏通脏腑以绝其源。外之内者。其脉数。 肿在外。形证外显。恐气极而犯内。故先托里也。内外之中者。外无 恶之气。内亦脏腑宣通。知其在经。当和营卫也。用此三法之后。
虽未愈。必无变证。亦可使邪气峻减而易愈。
外科精要云。热发于皮肤之间。浮肿根小。至大不过二三寸者为疖。六腑积热。腾出于肌肉之间。其发暴盛肿。皮肉光软。根脚广大为痈。五脏风毒积热。攻 肉骨。风毒猛暴。初生一如蓓蕾。形自焦枯。触之应者乃疽也。夫五善七恶者。动息自宁。饮食知味。一善也。便利调匀。
二善也。脓稠肿消不臭。三善也。神采精明。语声清爽。四善也。体气平和。五善也。烦躁时嗽。
腹痛渴甚。或泄利无度。小便如淋。一恶也。脓血大泄。肿 尤甚。脓色败臭。痛不可近者。二恶也。喘粗短气。恍惚嗜卧。三恶也。目视不正。黑睛紧小。白睛青赤。瞳子上视者。四恶也。
肩背不便。四肢沉重。五恶也。饮食不下。服药而呕。食不知味。六恶也。声嘶色败。唇鼻青。
面目四肢浮肿。七恶也。五善见三则瘥。七恶见四则危。然则病有源同七恶者。乃皮紧急而知善也。病有源同五善者。乃皮缓虚而知恶也。是岂凡医所知哉。
凡人初见发背。欲结未结。赤热肿痛。先以湿纸覆其上。立视候之。其纸先干处。即是结痈头也。取大蒜切成片。如三钱浓薄。安于头上。用大艾炷灸之。三壮即换一蒜片。痛者灸至不痛。
不痛者灸至痛时方佳。最要早觉早灸为上。一日二日。十灸十活。三日四日。六七活。五六日。
三四活。过七日则不可灸矣。若有十数头作一处生者。即用大蒜研成膏。作薄饼铺头上。聚艾于蒜饼上烧之。亦能活也。若背上初发赤肿一片。中间有一片黄粟米头子。便用独蒜切去两头。取中间切三钱浓。正安疮上。着艾灸十四壮。多至四十九壮。此谓痈疽初发。宜灸之也。然诸疮患久成漏者。常有脓水不绝。其脓不臭。内无反肉。尤宜用附子浸透。切作大片。浓三二分。于疮着艾灸之。仍服内托之药。隔二三日再灸之。不五七次。自然肌肉长满矣。至有脓水恶物。渐渍根深者。郭氏用白面、硫黄、大蒜三物一处捣烂。看疮大小捻作饼子。浓约三分。安疮上。用艾灸二十一壮。一灸一易。灸后四五日。方用挺子 入疮内。歹肉尽去。好肉长平。然后贴收敛之药。内服应病之剂。调理即瘥矣。盖不止宜灸于疮之始发也。惟发于头脑者。皆不可灸。头为诸阳之会。灸之反助其火毒耳。
肿疡 薛立斋曰。肿疡者。以疳疡未溃而言也。经云。形伤痛。气伤肿。又云。营气不从。
逆于肉理乃生痈肿。皆因膏粱浓味。七情阴火。或炙爆甘美积毒。气血不和所致。当分其经络所属。五脏相胜。与元禀亏损。预为审用攻补调和之剂。速令散溃。尤当审其势之肿漫。色之赤白。
与痛有微甚。毒有表里。若肿高 痛。便利调和。邪在表也。宜表散之。肿硬痛深。大便秘涩。
邪在内也。宜下之。外无拘急。内则便利调和者。邪在经络也。宜调营卫。肿 大痛。或麻木不痛。
邪气凝滞也。外用隔蒜灸。内服活命饮。或归 饮尤效。无问何部分。但赤肿者必消。若烦躁饮冷。赤痛发热。二便不通者。火热内炽也。用四味清凉饮。或活命饮加大黄尤善。若微肿微痛或不痛。阳气虚弱也。参 内托散。微黯微赤或不赤。或恶寒而不作脓。或脓熟而不溃者。阳气虚寒也。并用千金托里散。如此则未成者自能消。已成者自能溃。尤当别其属阴属阳。或半阴半阳而治之。若泥于肿疡禁用辛热之说。不分受证之因。兼证之经。概行败毒。泛扰诸经。诛伐无过。
以致不能起发。或不能溃腐收敛。变证莫能枚举。痈疽论云。肿疡内外皆壅。宜以托里表散为主。
但见肿痛。参之脉证虚弱。便与兼补。气血无亏。可保终吉。若肿疡之际。治失其法。必致溃疡之变证。此推内经之微旨。而生平之征验者。尤当触类而长。愚奚庸赘。
溃疡 溃疡者。以疮疡脓溃而言也。脓溃而肿消痛止者为顺。若脓溃肿痛。或发寒热者。气血虚也。十全大补汤。脓溃欲呕少食。脾胃虚弱也。六君子加炮姜。手足并冷者。脾气虚寒也。
六君子加姜、桂。不应。急加附子。脓溃而仍痛。
或二便秘涩者。热毒未解也。清热消毒汤。热退而渴不退。津液不足也。八珍加黄 、麦冬、山茱萸。热止而小便频数。肾虚也。加减八味丸料。若热不止。或肿痛反甚。虚热内作也。保元汤加清心凉血之剂。或热退而肌肉不生者。气血俱虚也。十全大补汤。疮色夭白。或陷下不敛。寒气所袭也。五味异功散。佐以豆豉饼。脓血过多。烦躁不安。乃亡阳也。急用独参汤尤当。审其肿之软硬。饮食冷热。与脓之稠稀多少。肉之赤色青黯。及疮口之收敛迟速。而投托里消毒调补之剂。庶无变证。痈疽论云。溃疡内外皆虚。宜以托里补接为主。盖溃疡之变证。由于肿疡之际。
治失其宜。亏损元气所致。治者可不慎欤。
作痛不止 疮疡作痛。当审邪之所在。证之所因。如寒热而痛。邪在表也。人参败毒散。便秘而痛。邪在里也。清热消毒汤加白蜜。肿 而痛。血凝滞也。活命饮。作脓而痛者。托里消毒散。排脓胀而痛者针之。脓溃而痛者补之。气虚而痛。四君子加归、 。血虚而痛。四物汤加参、。大抵形伤痛。气伤肿。不知此数者。徒以乳香、没药为止痛之方。则非所以为法矣。仍审五脏相胜相兼之证而治之。后仿此。
作呕不止 丹溪云。肿疡时呕。当作毒瓦斯攻心治之。溃疡时呕。当作阴虚补之。此论其常耳。
如肿赤 痛而呕者。热毒甚也。活命饮。作脓而呕者。血气虚也。六君子加归、 。便秘而呕者。
热在脏也。清热消毒汤去生地、金银花加槟榔、木香。寒药服多而呕者。胃气伤也。六君子加桔梗、柴胡。有肝气乘脾而呕者。有胃虚停痰而呕者。有郁结伤脾而呕者。皆由脾胃虚弱。毒瓦斯蓄聚。治宜调补中气。则正气复而邪气去矣。
出血不止 疮口出血。有因五脏相胜。阴阳不调。而血不止者。有因六淫七情之气不平。而血妄行者。若因肝火内动。四物加山栀、丹皮。肝经血虚。六味丸。心虚不能统血。四物加参、术、丹皮。酸枣仁。
脾虚不能统血。四君子加山栀、丹皮。脾虚郁滞。归脾汤。脾肺气虚。补中益气汤。气血俱虚。
十全大补汤。肾气不足而肝火内动。六味丸、栀子清肝散加五味。大凡失血过多而见烦热发渴等证。勿论其脉。不问其证。急用独参汤以补其气。经云。血生于气。苟非参、 、归、术甘温之药。决不能愈。若发热脉大者多不治。
肌肉不生 肌肉乃脾胃所生。收敛皆气血所主。二者相济以成者也。若肌肉不生而色赤。血热也。四物加山栀、丹皮。晡热内热。血虚也。四君子加归、地、丹皮。脓水清稀。气血虚也。
十全大补汤。食少体倦。脾气虚也。补中益气汤。烦热作渴。起居如常者。胃热也。竹叶黄 汤。
烦热作渴。小便频数者。肾虚也。六味丸。肉腐而不溃者。乌金膏。若肉溃而不敛者。六君子汤。
外用珍珠散敷之。臭秽脉洪大而作渴。乃真气虚而邪气实也。此为难治。大凡疮疡久而不愈者。
皆元气不足。或因邪气凝滞于患处。苟能调补脾胃。则元气自足。元气既足。则邪气自消。死肉自溃。新肉自生。而疮自敛矣。若不保其本。而概敷生肌之剂。是反助其邪。后更溃烂耳。
发热不止 疮疡发热。初患乃毒瓦斯所 。已成乃内 作脓。已溃乃血气亏损。不可概行败毒。
以伤元气。盖未成者。当分邪之在表在里。将成者。当分邪之可攻可补。已成者。当分脓之作与未作。脓已成者。当分脓之浅深高漫。脓已溃者。当分痛之止与不止。若作痛而发热者。活命饮。
作脓而发热者。托里消毒散。脓出而发热者。八珍加黄 。午前发热者。阳气虚也。补中益气汤。
发热作渴。小便频数者。肾气虚弱也。加减八味丸。脓血多而热者。阳无所附也。十全大补汤。
日将晡而热者。气血虚也。八珍汤。若无寐而热者。内补黄 汤。烦躁者。血脱也。当归补血汤。自汗而热者。
胃气虚也。四君子汤。恶寒发热者。肺气虚也。补中益气汤。或四君子加黄 、当归。亦有五脏相胜。夹食夹寒。六淫七情所致者。不能备述。临证详之。
大便不通 疮疡大便不通。初起则审所致之因。所见之证。而内联疏外表之法。已溃则分气血虚实传变之证。而用托里滋补之法。不可泛用苦寒疏导之剂。恐复伤真气。则肿者不能消散成脓。溃者不能生肌收敛。故丹溪云。肿疡内外皆壅。宜托里表散为主。溃疡内外皆虚。宜托里补接为主。治者审之。
小便不通 疮疡小便不通。其因不一。当分经络虚实而药之。若溃而恶寒发热。气血虚也。
八珍汤。手足并冷。阳气虚寒也。四君子加炮姜、升麻。手足不冷。乃脾气虚弱也。四君子加升、柴、半夏。寒热往来。气血虚也。十全大补汤。大便了而不了。脾气虚而下陷也。补中益气汤。
切不可轻用疏导之剂。复伤元气。致肿者不能复起发腐溃。溃者不能生肌收敛。须临证制宜而治。庶无误矣。
作渴不止 疮疡作渴。当分经络所属。及血气虚实而治。若 痛发热。便利调和者。邪在表也。清热消毒汤。肿痛发热。大便秘涩者。邪在里也。凉膈散。 痛炽盛。邪在经络也。活命饮。
右关脉洪数有力。胃火消烁津液也。竹叶石膏汤。右关脉数无力。胃虚津液短少也。补中益气汤。
饮食失度。胃气内伤而亡津液者。参苓白术散。脓血出多而气血虚弱者。八珍汤加五味。禀肾不足而津液短少者。加减八味丸。余当临证制宜。
自汗不止 疮疡溃后多汗。卫虚元气外泄。大非所宜。其禀质肥盛者。湿热外泄。犹无大患。
若形槁色枯。胸中多气。血液衰少者。乃火热亢极。为害弥甚。故治肥盛之人。溃疡多汗。则宜托里消毒散加减。气虚形盛者。则宜六君子为主。酒客则加麋衔、泽泻之属。形瘦之人。溃疡多汗。则宜保元汤加归、芍。或生料六味加枣仁救其津液。庶免火气内燔。咽燥噎塞。烦扰喘咳之患。大抵溃疡多汗。一切苦寒伤胃。腻滑夺食。
辛热耗气之药。皆当切禁。
下痢不止 痈疽溃久。疮口不收。脓水清稀。而见泄利惊溏。皆为脾气衰弱之候。理中、补中、四柱、六柱、二神、四神。并可选用。如下痢白沫。此脾气下陷。补中益气加姜、桂、吴萸、木香之类。若见脓血下滞。须详血色之鲜晦。鲜者则宜连理汤之姜、连并进以和其中。晦者则宜理中汤稍加桂、附以温其下。赤白兼下如玛瑙色者。亦宜上法。倘数服不应。又当补中益气加辛温之品兼升举其阳。若下痢清血。则加茜根、乌 骨、乌梅、白芍。苟非夏秋湿热下注。则黄连、浓朴、枳壳、槟榔、泽泻等药。皆为戈戟也。
敷寒凉药 疮疡敷药。当分阴阳虚实而用内治之法。不可概敷寒凉之药。若肿痛热渴。脉滑数有力。其证纯阳。宜内服解毒之剂。外敷寒凉之药。则热毒自消。瘀滞自散。若似肿非肿。似痛非痛。似赤非赤。似溃非溃。脉洪数无力者。证属半阴半阳。宜内服助胃托里。兼行解毒。外敷寒凉药中兼辛热药一分。则营逆自从。血郁自散。若微肿微痛。色黯坚硬。肉色如故。久而不溃。脉按之沉细。举指虚浮者。其证属阴。宜内服回阳之剂。外敷辛热之药。则阴毒自解。阳气自复。凡阳气虚寒。不能消散腐溃。或溃而肿不消。口不敛者。必内服温补药。外用生附子掺疮口。则歹肉自去。新肉方生。若阴寒之证而用寒凉之药。则腠理闭塞。气血凝滞。毒瓦斯益深。良肉反死。疮口不敛。恶证蜂起。不可复救矣。盖治病必求其本。假如肿痛热渴。大便秘结者。邪在内也。疏利之。肿 作痛。寒热头疼者。邪在表也。发散之。 肿痛甚者。邪在经络也。和解之。漫肿微痛而不溃者。血气虚弱也。急补托之。色黯微痛而不溃。或溃而不敛者。阳气虚寒也。温补之。如是则五脏自和。六腑自调。气血自生。疮毒自解矣。
用刀针法 疮疡用针。当审经络表里之虚实。部分肌肉之浓薄而施之。夫肿高而软者。发于血脉也。肿硬而坚者。发于肌肉也。肉色不变者。发于骨也。疮未成者。解散以消其毒。已成者。
托里以速其脓。脓已成者。当验其生熟浅深而后针之。以指轻按便痛者。脓浅也。重按方痛者。
脓深也。按之不起者。脓未成也。按之即痛者。脓已成也。若脓初生而即针。则腐溃益深而不能收敛。若疮深而针浅。则内溃不出。外血反伤。若疮浅而针深。则其脓虽出。良肉亦伤。盖疮之证。气血已伤。肌肉已坏。当随决其毒。不可拘泥人神部分。其脓一出。诸证自退。若脓出反痛。
或烦躁呕逆者。皆胃气亏损。急宜托里调补。凡脓已成者。急刺去。以纸捻蘸油 疮内。以膏药贴之。如疮反复未痊。多是浓味七情火动而然。当审所因而调治。亦有脓清不敛。乃胃气虚弱之故。又当兼饮食调补之。若小儿患疮肿。药中加漏芦。令母服之。乳中药过。儿疮自愈。
陈毓仁曰。肿疡初起。顶高根活。色赤发热。 肿疼痛。日渐高肿者顺。已成 肿。皮薄光亮。饮食如常。二便调匀。身温和者顺。已溃脓稠。色鲜不臭。腐肉自脱。 肿易消。身轻者顺。
溃后脓浓稠黄。新肉易生。疮口易敛。食饮渐进者顺。初起顶平根散。色黯漫肿。不热不疼。身体倦怠者逆。已成肿坚色紫。不作脓。不腐溃。口干多烦躁者逆。已溃皮烂肉坚。不腐肿。仍不消。痛仍不减。心烦者逆。溃后脓水清稀。腐肉虽脱。新肉不生。疮口如冻。色败臭秽者死。治法。初起毋论阴阳表里。知痛不知痛。起发不起发。但未成脓者。俱宜灸之。既灸不知痛者。再灸之。 赤发热疼痛。有时脉来浮数。无便秘者。宜药托之。身体拘急。脉紧恶寒。饮食就暖者。
邪在表也。宜汗之。肿硬痛深。口干便利。身热脉实者。邪在里也。宜下之。 痛势甚。烦躁饮冷。舌干口燥者。火在上也。宜清之。肿痛坚硬。背如负石。
恶心干呕。邪毒在内。宜解拔之。肿痛日深。内脓不出。瘀肉窒塞疮口者。急开导之。软漫不作脓。不腐溃。及溃后疮口散大。不生肌肉者。阳气虚也。壮脾助胃以温补之。身凉自汗。手足并冷。六脉虚细。便泄阳脱者急温之。迟则不效。西航曰。凡痈肿须观禀质气血调治。惟霉疮结毒。
非专方不应。但验病患身上有块。不时掣痛者。即为霉毒无疑。当与三白丹疏涤之。元气虚寒者。
加味三白丹最妙。虚甚不胜三白丹者。五宝丹亦能疗之。肿处用精猪肉贴之。若更发热头疼。或手足颤振。筋脉缩急者。此复感风寒。触发经中郁毒也。先与万灵丹三服汗之。次用调和血气之剂。俟胃气稍复。然后用三白、五宝治之。有用三白丹后。余毒未尽者。此胃虚不能行其药力也。
仍与调和气血之剂。俟能饮食起居。更与五宝丹。无不愈者。此因银粉劫剂。致成结毒。非仍用水银不能拔去病根也。用精猪肉贴者。猪为水兽。取其通达肾气。而无瘢痕之患。
〔诊〕身重脉缓为湿胜。身热脉大。心躁时热。乍来乍去。当逐热。诸痛眩晕动摇。脉弦。宜祛风。气涩气滞。干燥亡津液。脉涩。须调气补血。寒胜则浮。食不得入。便溺多。恶寒脉紧细。
应于水中补火。凡痈疽初起。 肿赤硬。脉浮数者易涩。洪大急疾者难治。弦紧沉细者危。脓成脉洪滑者易治。虚大涩滞者难治。弦小沉涩者不治。已溃脓水未尽。脉缓滑者易治。数盛弦硬者难治。涩数不调。及虚大者危。脓尽后。脉小弱缓滑者易治。迟涩虚细者难治。反洪盛或弦急者不治。溃久不敛。有歹肉干脓。脉缓滑流利者易治。弦细小弱者难治。反数盛急疾。或虚大涩者不治。