御纂医宗金鉴卷一十八
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十八
订正仲景全书金匮要畧注上之一目录
藏府经络先后第一
论法无方
痉湿暍第二
葛根汤
大承气汤
栝蒌桂枝汤
麻黄加术汤
麻黄杏仁薏苡甘草汤
防己黄耆汤
桂枝附子汤
白术附子汤
甘草附子汤
白虎人参汤
一物蒂汤
御纂医宗金鉴卷十八。目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十八
订正仲景全书金匮要畧注上之一
伤寒论论伤寒，金匮要畧论杂病，乃仲景全书。伤寒论得成无己创注，续者五十余家，故得昌明宇内。金匮要畧人罕言之，虽有赵良、徐彬等注释，但其文义古奥，系千载残编，错简颇多，疑义阙文亦复不少，承譌袭谬，随文蔓衍，宜后人视为迂逺，束诸高阁。今于其失次者序之，残缺者补之，博采羣书，详加注释，俾二书并行于世，庻后之业医者不为俗説所误，知仲景能治伤寒，未尝不能治杂证也。
藏府经络先后病衇证第一
夫人秉五常，因风气而生长。风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能飬慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传府藏，即医治之。四肢才觉重滞，即导引吐纳，鍼灸膏摩，勿令九窍闭塞，更能无犯王法，禽兽灾伤。房室勿令竭之，服食节其冷热苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，三焦通防元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之文理也。
【按】此篇乃一书之纲领，前人误编为次篇，先后失序，今冠于首，以统大意。
【注】五常者，五行也。五行之气，风暑湿燥寒也。五行之味，酸苦甘辛咸也。夫人禀此而有其形，则藏府日与气味相通。不曰五气，而曰风气者，该他气而言也。盖风贯四气，犹仁贯四徳，故曰因风气而生长也。然风气虽能生万物，亦能害万物者，盖主气正风，从其所居之乡而来，主长飬万物者也。客气邪风，从其冲后而来，主杀害万物者也。人在气交之中，其生其害，犹水能浮舟，亦能覆舟也。天之五气，人得之则为五藏真元之气。若通畅相生，虽有客气邪风，勿之能害，人自安和。如不通畅，则客气邪风，乗隙而入，中人多死。然人致死之由，虽有千般疢难，大要不外三因。一者中虚，经络受邪，即入藏府，此为内所因也。二者中实，虽感于邪，藏府不受，惟外病躯体，四肢九窍，血脉壅塞，此为外所中也。三者房室金刃虫兽所伤，非由中外虚实，感召其邪，是为不内外因也。以此三者详之，千般疢难病由悉尽矣。若人能慎飬形气，不令客气邪风，干忤经络，即适中经络，未传藏府，遂医治之，自可愈也。四肢九窍，才觉重滞，尚未闭塞，即导引吐纳，鍼灸按摩，亦可愈也。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热，五味各得其宜，不使形气有衰，万病疢难，无由而入其腠理矣。腠者，一身空隙，血气往来之处，三焦通防真元之道路也。理者，皮肤藏府，内外井然，不乱之条理也。
【按】正风者，从八方应时而来，相生和缓之主气也。邪风者，从其冲后而来，相尅冲烈之客气也。如时当东风，而来西风也。所谓后者，以己过之时言也。
【集注】赵良曰：人在气交中，秉地之刚柔，以成五藏百骸之形；秉天之阴阳，以成六经之气。形气合一，神机发用，驾行谷气，出入内外，同乎天度，升防浮沉，应夫四时，主宰于身形之中，谓之元真。外感者，客气也。灵枢曰：虚邪不能独伤，必因身形之虚而后客之。盖天人之气，各有正不正，人气正则不受邪，不正则邪乗之；天气正则助其生长，不正则害之。人气不正者，由七情动中，服食不节，房欲过度，金刃虫兽，伤其气血，尽足以受病也；天气不正者，由四时不和，八风不常，尽足以伤万物也。
问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱则水不行，水不行则心火气盛，心火气盛则伤肺，肺被伤则金气不行，金气不行则肝气盛，肝气盛则肝自愈，此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余藏凖此。
【注】此承上条受病三因，以明其治也。上工，良医也；中工，常医也。已病，已然之病也；未病，未然之病也。假如现在肝病，此已然之病也；肝病将来传脾，此未然之病也。良医知肝病传脾，见人病肝，先审天时衰旺，次审脾土虚实。时旺脾实，则知不受肝邪，不须补脾，直治已病之肝；若时衰脾虚，则知肝必传脾，先补未病之脾，兼治已病之肝。彼常医不晓四时所胜，五藏相传之理，见肝之病，惟泻已病之肝，不知补未病之脾也。上工不但知肝实必传脾虚之病，而且知肝虚不传脾虚，反受肺邪之病。故治肝虚脾虚之病，则用酸入肝，以补已病之肝；用焦苦入心，以助不病之心；用甘入脾，以益不实之脾。使火生土，使土制水，水弱则火旺，火旺则制金，金被制则木不受邪，而肝病自愈矣。此亢则害，承乃制，制则生化，化生不病之理，隔二隔三之治，故曰：此治肝补脾之要妙也。然肝虚则用此法，若肝实则不用此法也。中工不晓虚实，虚者泻之，是为虚虚；实者补之，是为实实，非其义也。上工知其虚实，补其不足，损其有余，是其义也。其余四藏，皆凖此法。伤字作制字看。
【集注】徐彬曰：假如肝经之病，肝木胜脾土，知邪必传脾经，治宜实脾为先，此脾未病而先实之，所谓治未病也。不忧本藏之虚，而忧相传不已，其病益深，故先以实脾为急务也。
程林曰：经云：因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。所谓因者，乘其机也。治未病者，谓治未病之藏府，非治未病之人也。见肝之病，当先实脾，使土旺则能胜水，水不行则火盛而制金，金不能平木，肝自愈矣。此治肝补脾治未病之法也。高世栻曰：实脾专为制水，使火盛金衰，肝不受制，则肝自愈，其理甚精防，故曰：此治肝补脾之要妙也。
问曰：病人有气色见于靣部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。【一云腹中冷，苦痛者死。】鼻头色微黑者，有水气。色黄者，胸上有寒。色白者，亡血也。设防赤非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黒为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
【注】气色见于面部，而知病之死生者，以五气入鼻，藏于五藏，其精外荣于面也。色者，青、赤、黄、白、黒也。气者，五色之光华也。气色相得者，有气有色，平人之色也。即经云：青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹黄，白如豚膏，黒如乌羽者，生也。气色相失者，色或浅深，气或显晦，病人之色也。即经云：浮泽为外，沉浊为内，察其浮沉，以知浅深，察其夭泽，以观成败，察其散搏，以知新故，视色上下，以知病处，色粗以明，沉夭为甚，不明不泽，其病不甚也。有色无气者，色枮不泽，死人之色也。即经云：青如蓝叶，黄如黄土，赤如衃血，白如枯骨，黑如炲者，死也。鼻者，明堂也。明堂光泽，则无病矣。而曰：见青色为腹中痛，鼻苦冷甚者，死。黑色为水，为劳。黄色为上寒下热，小便难，面目鲜明，内有留饮。色白为亡血。色赤为热，为风。若见于冬，为非其时者，死。目直视，正圆不合，如鱼眼者，痉，不治。此气色主病之大畧也，其详皆载内经。
师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。【一作痛。按】头中病之头字，当是腹字，经中从无头中病之文，且文义不属，必是传写之譌。
【注】病人语声寂然，谓寂然不语也。若恶人语，是心病也。喜惊呼者，谓不恶人语，且喜惊呼，是知其病不在心而在外也，故曰：骨节间病也。病人语声喑喑然不彻者，谓声不响亮而不了彻也。此有碍于息气，故知为心膈间病也。病人语声啾啾然细而长者，谓唧唧哝哝，小而悠长也。因不敢使气急促动中，故知腹中病也。
师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，欬；息张口短气者，肺痿唾沫。
【注】息者，一呼一吸也。摇肩，谓擡肩也。心中坚，谓胸中壅满也。呼吸之息，动形擡肩，胸中壅气上逆者，喘病也。呼吸引胸中之气上逆，喉中作痒梗气者，欬病也。呼吸张口不能续息，似喘而不擡肩者，短气病也。盖肺气壅满，邪有余之喘也；肺气不续息，正不足之短气也。然不足之喘，亦有不续息者；有余之短气，亦有胸中壅满者。肺气上逆者，必欬也，欬时唾痰？也。若欬唾涎沫不已者，非欬病也，乃肺痿也。
师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈。虚者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸逺，此皆难治。呼吸动摇振振者不治。
【按】吸促之促字，当是逺字，吸逺之逺字，当是促字，方合病义，必传写之譌。
【注】此承上文，言喘分三焦，有可治、不可治之辨也。喘，肺病也。肺主气，司呼吸，故以呼吸气促，谓之喘也。若呼吸气均促，是病在呼吸，阻升降之气也，故知喘在中焦也。呼之气促，吸之气长，病在呼，呼出心与肺，故知喘在上焦也。呼之气长，吸之气短，病在吸，吸入肾与肝，故知喘在下焦也。喘之实者，谓邪气盛则实也，中实则必腹满便鞕，当下之，可治也。喘之虚者，谓正气夺则虚也，中虚则必腹软便滋，不堪下，难治也。若喘而呼吸动摇，振振不能擎身者，则为形气不相保，勿论虚实，不治也。曰吸而微数，数即促也，促即短也，逺即长也。吸不言呼，畧辞也，犹言呼吸均短，呼短吸长，吸短呼长也。
师曰：寸口衇动者，因其王时而动。假令肝王色青，四时各随其色，肝色青而反色白，非其时，色衇皆当病。【注】寸口者，统言左右三部衇也。衇动法乎四时，命乎五藏，然必因其王时而动，则为平衇也。假令肝旺于春，随其时，色当青，衇当，此不病之色衇也。若色反白，衇反浮，此非其时，乃病之色衇也。四时凖此。
【集注】尤怡曰：王时，当时至而气王，乃衇乘之而动，其色亦应之。如肝王于春，衇而色青，此其常也。推之四时，无不皆然。若色当青而反白，为非其时而有是色，不特肝病为然，即肺亦当病矣。
问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半，少阳起。少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也。以得甲子，而天未温和，此为至而不至也。以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也。以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。
【注】冬至之后，得甲子日夜半，少阳之气始生，天渐温和，气之常也。若未得甲子，天即温和，此为未至而至也，气未应至而先至者，是来气有余也。已得甲子，阳气渐盛，天未温和，此为至而不至也，气应至而不至者，是来气不足也。若天大寒不解，此为至而不去也，气应去而不去者，是去气太过也。若天过温如盛夏时，此为至而太过也，气应至而甚者，是至气太过也。太过者，其气，则薄其所不胜，乘其所胜也。不及者，其气廹，则所胜妄行，所生者受病，所不胜薄之也。此内经所谓谨候其时，气可与期，余皆仿此。
师曰：病人衇浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背强不能行，必短气而极也。
【注】衇浮，虚风之候也。关前之寸衇浮者，病在表也；关后之尺衇浮者，病在里也。虚风在表，故主腰痛背强不能行也；虚风在里，故主短气而极也。
问曰：经云厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
【注】阴阳偕行，顺也；阴阳独行，逆也。厥，逆也。逆阳独行，此为有阳无阴，故称厥阳也。
【集注】李彣曰：厥阳，即阳厥也。内经云：阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。此厥阳独行，有阳无阴之大槩也。
高世栻曰：按此为有阳无阴，是为厥阳也。经曰：隂气衰于下，则为热厥。帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：阴气虚则阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭，精气竭则不营于四肢也。乃肾气日衰，阳气独胜，此所以为有阳无阴，而为厥阳独行也。
问曰：寸衇沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入藏即死，入府即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入藏，即死；如身和，汗自出，为入腑，即愈。
【按】寸衇沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏之十八字，文理不顺，衍文也。血气入藏之血字，当是厥字，始与卒厥相合，必传写之譌也。
【注】此详申阳厥阴厥生死之义也。厥气者，逆气也，即逆阳逆阴之气也。气逆则乱于胸中，故忽然仆，名曰卒厥。若唇口青身冷，是隂进阳退，则为入藏，即死也。若身温汗自出，是隂消阳长，则为入府，即愈也。
【集注】沈明宗曰：邪气入藏，神明昏愦，卒倒无知，谓之卒厥。若唇口青，身冷，神机不能出入，藏气垂絶，所以主死。经曰：血气并走于上，则为大厥、暴厥是也。若身和汗出，乃邪气入府，不得出入，一时卒倒，非藏絶之比，顷时阳机外达，邪气随之外泄，故知入府即愈。
问曰：衇脱入藏即死，入府即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。病在外者可治，入里者即死。【注】此详申入藏即死，入府即愈之义也。卒厥之病，多衇脱而不见。衇脱不见而死者，是正气不反也；衇脱不见而生者，是邪气闭而复通也。非为厥气一病，百病入藏、入府皆然也。譬如浸淫、疠风等疮，从口起流向四肢可治，从四肢流来入口者不可治也。盖以病向外者可治，病入里者难医，亦此义也。
【集注】赵良曰：脱者，去也。经衇乃藏府之隧道，为邪气所逼，故絶气脱去其衇而入于内。五藏，隂也。六府，阳也。隂主死而阳主生，所以入藏即死，入府即愈而可治。非惟藏府之阴阳然也，凡内外阴阳之邪毒出入表里者，皆然也。
徐彬曰：凡病邪能出阳为浅，故生；闭阴不出为深，故死。非止一病，百病皆然。复以浸淫疮喻之，若从口起而流向四肢者，是邪从内发于外，泄而不进，故可治；若从四肢起流入口者，是邪由外入于内，进而不泄，此藏气伤败，故不可治。
问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：欬，上气，喘，哕，咽，肠鸣，胀满，心痛，拘急。五藏病各有十八，合为九十病。人又有六防，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里。防饦之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上。风令衇浮，寒令衇急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。【按】字典无防字，当是漀字。漀，音倾，侧水也。后之积聚门防气之防字，亦误。
【注】此章曰十八、曰九十等文，乃古医书之文，今不可考，难以强释。五劳、七伤等説，亦详在千金，故不复注也。头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛，病皆在外，故为阳病也。欬、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急，病皆在内，故为阴病也。清邪居上，谓雾邪本乎天也。浊邪居下，谓湿邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪。六淫伤外，故曰中表也。七情人邪，故名小邪。七情伤内，故曰中里也。防饦者，饮食也。饮食之邪，从口而入，食伤隔夜不化，故名曰宿食也。五邪，谓风、寒、湿、雾、饮食也。夫五邪之中人，莫不各以类而相从。前者，早也。风中于早，从阳类也。寒中于暮，从阴类也。雾邪清轻，故伤皮肤。湿邪浊重，故流关节。饮食失节，故伤脾胃。极寒之食伤经，以经属阴也。极热之食伤络，以络属阳也。
问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
【注】详见伤寒论太隂篇内，不复释。
夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。【注】痼疾，旧病也。卒病，新疾也。当以旧病为本、为缓，新疾为标、为急。急则治标，缓则治本，故先治卒病，后治痼疾也。
【集注】赵良曰：痼疾，病已沈痼，非旦夕可取效者。卒病，谓卒然而来，新感之病，可取效于旦夕者，乗其所入未深，急去其邪，不便稽留而为患也。且痼疾之人，正气素虚，邪尤易传，设多瞻顾，致令两邪相合，为患不浅，故仲景立言于此，使后学者知所先后也。沈明宗曰：此有旧疾，复感新邪，当分先后治也。痼者，邪气坚固难防；卒者，邪气骤来而易去也。若病者素有痼疾，而忽加卒病，务当先治卒病，不使邪气相并，转增旧疾。但久病乃非朝夕可除，须当缓图，所以后乃治其痼疾也。
师曰：五藏病，各有得者愈；五藏病，各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。【注】此明五藏各有所得而愈，言以情志相胜也。即如怒伤肝，得悲而愈，此悲胜怒也。亦有得之时日而愈者，经曰：病在肝，愈于夏，是喜得子气，制其胜我者也；夏不愈，胜于秋，是恶其胜我者，得王气也；秋不死，持于冬，是我喜得母气以生我也；起于春，是喜自得其位而气王也。余藏仿此。病者云云，谓平素不爱食之物，及当病之时，而反暴思食，是病邪藏气之变，故虽思食而食之，必发热也。
【集注】程林曰：内经云：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黄，宜食酸；肾色黑，宜食辛，此五藏得饮食而愈者。肝病愈于丙丁，起于甲乙；心病愈于戊己，起于丙丁；脾病愈于庚辛，起于戊己；肺病愈于壬癸，起于庚辛；肾病愈于甲乙，起于壬癸，此五藏自得其位而愈者。五藏所恶，心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥，各随其所恶而不喜者为病也。若病人素不食而暴食之，则入于阴，长气于阳，必发热也。
夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。
【按】如渴者之下，当有小便不利四字，必传写之遗也。【注】藏者，里也。凡诸病在里，有可攻之证，虽欲攻之，当随其所得之轻重而攻之，不可率意而攻之也。如渴者小便不利，先与猪苓汤利其小便，俟小便利，乃可攻也。余皆仿此。谓他证或有未可遽攻者，皆仿此也。
痉湿暍病衇证并治第二
病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，靣赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相搏，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其衇如蛇。
【按】诸家以刚柔二痉列为首条。今以此为苐一条者。盖刚柔之辨。俱从此条分出。痉病之最备者。宜冠诸首。再痉病也之下。若发其汗六句。与上文义不属。与后之十一条中。为欲解衇如故。反伏者痉句。文义相属。宜分于彼。
【注】病人身热恶寒，太阳证也；颈项强急，面赤目赤，阳明证也。头热，阳郁于上也；足寒，阴凝于下也。太阳之衇，循背上头；阳明之筋，上挟于口。风寒客于二经，则有头摇、口噤、反张、拘强之证矣。此皆痉病之形证，故首揭之以为要领。
【集注】李彣曰：手三阳之筋，结入于颔颊，足阳明之筋，上挟于口，风寒乗虚入其筋则挛，故牙关急而口噤。
夫痉衇，按之如，直上下行。
【注】痉之为病，其状劲急强直，故其衇亦劲急强直。按之，劲急之象也；如，直行之象也。
衇：经云：痉家，其衇伏坚，直上下。
【注】痉家，其衇直上下者，以痉病属太阳表也。衇经所云：其衇伏坚直上下者，以痉病属阳明里也。盖痉家原属二经，故有太阳葛根汤汗之，阳明大承气汤下之之治也。伏坚，沉实也。直上下，直也。即沉实直之衇也。
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。
【按】反恶寒之反字，衍文也。玩痉病之条，自知当恶寒也。
【注】痉病旣属太阳，当以太阳虚实例之。故曰：太阳病，发热无汗恶寒为实邪，名曰刚痉者，强而有力也；发热汗出不恶寒为虚邪，名曰柔痉者，强而无力也。
太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
【注】此申明刚痉在表，以明其治也。太阳病，为头项强痛、发热等证也。无汗，谓伤寒也。太阳伤寒，小便不当少，今反少者，是寒气盛而收引也。不当气上冲胸，今气上冲胸，是寒气盛而上逆也。不当口噤不得语，今口噤不得语，是寒气盛，牙关紧急而甚也。以太阳伤寒，而有此冲击劲急之象，是欲作刚痉之病也。麻黄汤能治太阳，而不能治阳明，故以葛根汤兼太阳、阳明两经之治，为刚痉无汗之正法也。
痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
【注】此申痉病入里，以明其治也。痉病而更胸满，里气壅也；卧不着席，反张甚也；脚挛急，劲急甚也；必齘齿，牙紧甚也。此皆阳明热盛灼筋，筋急而甚之象，故以大承气汤直攻其热，非攻阳明之实也。其曰可与，非尽言其可与，有慎重之意。
大承气汤方
大黄【四两，酒洗】厚朴【半斤，炙去皮】
枳实【五枚，炙】芒消【三合】
右四味，以水一斗，先煑二物，取五升，去滓，内大黄，煑取二升，去滓，内芒消，更上火，微一二沸，分温再服，得下止服。
太阳病，其证备，身体强然，衇反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
【注】太阳病，其证备，谓头痛、项强、发热、恶风寒具见也。而更身体强，有然俯仰不能自如之象，痉病也。但衇反见沉迟，太阴之衇，非太阳浮紧无汗刚痉者比，故不与葛根汤，而与栝蒌桂枝汤，和太阳之表，清太阴之里也。
栝蒌桂枝汤方
栝蒌根【二两】桂枝【三两】
芍药【三两】甘草【二两】
生姜【三两】大枣【十二枚】
右六味，以水九升，煑取三升，分温三服，取防汗，汗不出，食顷啜热粥发之。
太阳病，发热，衇沉而细者，名曰痉，为难治。
【注】发热，太阳病也；衇沉细，少阴衇也。而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也。以太阳痉证而见少阴之衇，表里兼病也。夫太阳之邪郁于外，故病发热；少阴之邪凝于内，故衇沉细。然痉病而见紧之衇，是为本衇，即或沉迟，尚为可治；今沉而细，邪入少阴，阳气已衰，岂易治乎？故曰难也。
夫风病，下之则痉，复发汗必拘急。
【注】以上论痉，皆外感风、寒、湿而为病也。亦有因风邪为病，不应下而下之伤液，不应汗而汗之伤津，以致津液枯燥，筋失所飬而病痉者。故曰：风病下之则痉，复发汗必拘急。此不可以外感痉病治之，当以专养津液为务也。
太阳病，发汗太多，因致痉。
【注】此承上文，详申发汗过多成痉之义也。太阳病当发汗，若发汗太过，腠理大开，表气不固，邪风乗虚而入，因成痉者，乃内虚所召入也，宜以桂枝加附子汤主之，固表温经也。由此推之，凡病出汗过多，新产、金疮、破伤出血过多，而变生此证者，皆其类也。
暴腹胀大者，为欲解，衇如故，反伏者，痉。
【按】本门首条痉病也之下，若发其汗六句，当移于此条之首，文义始属。此条暴腹胀大者句，衍文也，当删之。
【注】不但风病发汗过多则痉，即寒湿相抟之病，发汗过多亦痉也。发汗过多，其表益虚，表虚则必即恶寒甚也。发寒湿汗后，其衇不直如蛇之曲缓，则为邪退，不成痉病，为欲解也。若衇仍直紧不缓，或不直紧反伏坚急者，为邪不退，成痉病矣。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
【注】疮家初起，毒热未成，法当汗散。已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不可发汗，恐汗出血液愈竭，筋失所飬，因而成痉。或邪风乘之，亦令痉也。
痉病有灸疮难治
【注】痉病宜灸，如有灸疮，若不发脓，则为荣衞已絶，故曰难治。
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
【注】湿家，谓病湿之人。湿之为病，或因外受湿气，则一身尽痛；或因内生湿病，则发热身黄。若内外同病，则一身尽痛发热，身色如熏黄也。湿家之身痛发黄，不似伤寒之身痛发黄者，以无六经之形证也。
【集注】徐彬曰：此言全乎湿而久郁为热者。若湿挟风者，风走空窍，故痛只在关节，今单湿为病，则浸淫徧体，一身尽痛，不止关节矣。然湿久而郁，郁则热，故发热，热久而气蒸于皮毛，故疼之所至，即湿之所至，湿之所至，即热之所至。而色如熏黄者，熏火气也，湿为火气所熏，故发色黄带黑而不亮也。
湿家病，身疼发热，靣黄而喘，头痛鼻塞而烦，其衇大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
【注】此申上条，详其义，出其衇，别其治也。湿家病，身疼发热，靣黄而喘，此内生外受之湿病也。外宜活胜湿汤，内宜茵蔯五苓散，喘甚大陷胸丸。若更头痛鼻塞而烦，其衇大，证类伤寒，但其人里和能食，知非伤寒，不可发汗，乃头中寒湿之邪，故头痛鼻塞，惟宜纳药鼻中，取黄水从涕出，而寒湿以泄，病可愈也。所纳之药，如帝散之类。
【集注】魏荔彤曰：头中为诸阳之首，非寒湿能犯之地。今头中有寒湿，则热气挟之上炎，非寒湿外邪自能然也，有湿热则内为之主持也。热引湿邪上干清分，鼻必为塞，故用纳鼻药，宣通清气而病愈矣。
湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
【注】湿家外证身痛甚者，活胜湿汤；内证发黄甚者，茵蔯五苓散。若惟身烦痛而不发黄者，则为外感寒湿，与麻黄加术汤发其汗，寒湿两解也。慎不可以火攻之者，谓不可以火刼大发其汗，必致变也。
【集注】赵良曰：湿与寒合，令人身疼，大法表实成热，则可发汗。无热是阳气，尚防汗之，恐虚其表，是证虽不云热而烦，以生烦由热也，所以服药不敢大发其汗。且湿亦非暴汗可散，用麻黄汤治寒，加术去湿，使其微汗耳！不可火攻，火攻则増其热，必有他变，所以戒人慎之。
喻昌曰：麻黄加术，则虽发汗不至多汗，而术得麻黄，并可以行表里之湿，不可以火攻者，反增发热也。
麻黄加术汤方
麻黄【三两，去节】桂枝【二两，去皮】
甘草【二两，炙】杏仁【七十个，去皮尖】
白术【四两】
右五味，以水九升，先煑麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煑取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。
【按】桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字，后仿此。
太阳病，关节疼痛而烦，衇沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
【注】此承上条互详其义，谓湿家身痛，不可发汗，当有利小便之法也。太阳病，一身闗节烦疼，若衇浮细者，湿在外也，当汗之；小便不利，大便反快，衇沉细者，湿在内也，当利之。今湿气淫于内外，故关节烦疼，着而不行，小便不利，大便反快，此名湿痹。虽有身痛，其衇不浮细，故不可发汗；设衇沉细，故但当利小便。若小便利，濡泻止，痹不愈，身仍疼痛，汗之可也。
【集注】赵良曰：痹，痛也。因其关节烦疼，衇沉而细，则名曰湿痹也。经云：湿胜则濡泻。小便不利，大便反快者，是湿气内胜也。但当先利小便，以泻腹中湿气，故云：治湿不利小便，非其治也。设小便利已，而闗节之痹不去，又必自表治之。
李彣曰：太阳经行身之表，外邪皆得伤之，故亦受湿气也。关节疼痛者，湿留关节也。湿气郁蒸而生热，故烦也。经云：沉濳水畜，沉细为内湿衇。痹者，闭塞不通之谓，即内经湿气胜者为着痹之意。今小便不利，是湿盛于内也，即内经湿胜则濡泄也。利小便则湿去而泻烦止矣。
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之蚤则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水而不能饮，则口燥烦也。
【注】湿家头汗出者，乃上湿下热，蒸而使然，非阳明内实之热，蒸而上越之汗也。背强者，乃湿邪重着之强，非风湿拘急之强也。欲覆被向火者，乃一时湿盛生寒，非伤寒之恶寒也。若误以阳明内湿之热上越之头汗，而遂下之，则湿从寒化，即乘虚入于上，则肺气逆而胸满；入于中，则胃不和而为哕；入于下，则膀胱气化不行，为小便不利。舌上白滑如胎者，盖以误下热陷，丹田有热也；寒聚于上，胸中有寒也。所以渴欲得水而不能饮，由下有热而生口燥烦，由上有寒而不化生津液，虽口燥舌干而不能多饮也。
湿家下之，额上汗出，防喘，小便利者死，下利不止者亦死。
【注】此承上条互详误下，以明湿家头汗之死证也。夫误下额汗微喘，若小便不利，是湿家额汗之喘，未可言死也。今小便反利，则知非湿气上溢，乃上脱额汗之喘，故曰死。若下利不止，亦知非湿去之利，乃中脱直下之利，故曰亦死。
【集注】赵良曰：此妄下之，因而致逆，逆则阳自上越，阴自下脱。其额上汗出防喘者，阳之越；小便利与下利不止者，阴之脱也。阴阳离决，必死之兆也。自此而推之，下之虽额上汗出微喘，若大小便不利者，是阴气不脱，而阳之根犹在也。下之虽大小便利，设额上无汗与喘，是阳气不越，而阴之根犹在也。则非离决，可以随其证而治之。
李玮西曰：前云湿家当利小便，以湿气内瘀，小便原自不利，宜用药利之。此下后里虚，小便自利，液脱而死，不可一例防也。
病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
【注】病者，谓一身尽痛之病人也。湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛。然湿家痛则重着不能转侧，风湿痛则轻掣不可屈伸，此痛之有别者也。湿家发热，蚤暮不分，防甚；风湿之热，日晡所必剧。盖以湿无来去，而风有休作，故名风湿。原其由来，或为汗出当风，或为久伤取冷，相合而致，则麻黄杏仁薏苡甘草汤，发散风湿，可与也明矣。
【集注】程林曰：一身尽疼发热，风湿在表也。日晡，申时也。阳明王于申酉戌，土恶湿，今为风湿所干，当其王时，邪正相搏，则反剧也。汗亦湿类，或汗出当风而成风湿者，或劳伤汗出而入冷水者，皆成风湿之病也。
魏荔彤曰：痉家非风不成，虽有寒亦附于风；湿痹无寒不作，虽有风亦附于寒，此一定之理也。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方
麻黄【去节，半两，汤泡】甘草【一两，炙】
薏苡仁【半两】杏仁【十枚，去皮尖炒】
右剉麻豆大，每服四钱，水盏半，煮八分，去滓温服，有微汗避风。
风湿衇浮，身重汗出恶风者，防己黄耆汤主之。
【注】衇浮，风也；身重，湿也。寒湿则衇沉，风湿则衇浮。若浮而汗不出恶风者，为实邪，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之；浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防己、白术以去湿，黄耆、甘草以固表，生姜、大枣以和荣衞也。
【集注】赵良曰：此证风湿皆从表受之，其病在外，故衇浮汗出。凡身重，有肌肉痿而重者，有骨痿而重者，此之身重，乃风湿在皮毛之表，故不作疼。虚其衞气，而湿着为身重，故以黄耆实衞，甘草佐之；防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪，独无散风之药何耶？盖汗多知其风已不留，以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔！惟实其衞，正气壮则风自退，此不治而治者也。
尤怡曰：风湿在表，法当从汗而觧，乃汗不得发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。服后如虫行皮中，及腰下如氷，皆湿下行之徴也。然非耆、术、甘草，焉能使衞阳复振，而驱湿下行哉！
防己黄耆汤方
防己【一两】甘草【半两】
白术【七钱半】黄耆【一两一分，去芦】
右剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。
喘者，加麻黄【半两。】
胃中不和者，加芍药【三分。】
气上冲者，加桂枝【三分。】
下有陈寒者，加细辛【三分。】
服后当如虫行皮中，从腰下如氷，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗差。
风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
【注】风湿相抟，一身尽痛，法当从汗而解，而汗亦不可失其宜也。値湿盛之时，若发其汗使大出，亦不能愈，以风气去，湿气在，故不愈。然治风湿者，必俟其天气晴明，发其汗，使微微似欲汗出者，则风湿皆去，病斯愈矣。
【集注】徐彬曰：此言风湿当汗解而不可过也。谓风湿相抟疼痛，原当汗解，値天阴雨，则湿更甚，可汗无疑。而不愈何故？盖风性急可骤驱，湿性滞当渐解，汗大出则骤，风去而湿不去，故不愈。若发之微，则出之缓，缓则风湿俱去矣。然则湿在人身，粘滞难去，骤汗且不可，而况骤下乎？故前章曰：下之死。此但云不愈，见用法不当，而非悮下比也。
伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渇，衇浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
【注】此承上条详申衇证，以明其治也。谓此风湿之病，虽得之伤寒八九日，而不呕不渴，是无伤寒里病之证也；衇浮虚濇，是无伤寒表病之衇也。衇浮虚，表虚风也；濇者，湿也。身体烦疼，风也；不能转侧，湿也。乃风湿相抟之身体疼痛，非伤寒骨节疼痛也，与桂枝附子汤，温散其风湿，从表而解也。若衇浮实者，则又当以麻黄加术汤，大发其风湿也。如其人有是证，虽大便鞕，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里之鞕，乃风燥湿去之鞕，故仍以桂枝附子汤。去桂枝者，以大便坚，小便自利，不欲其发汗再夺津液也；加白术者，以身重着湿在肌分，用以佐附子逐水气于皮中也。
【集注】程林曰：风所胜，则身烦疼；湿所胜，则身体难转侧；风湿相抟于荣衞之间，不干于里，故不呕不渴也。衇浮为风，濇为湿，以其衇近于虚，故用桂枝附子汤，温经以散风湿。小便利者，大便必鞕，桂枝近于解肌，恐大汗故去之；白术能去肌湿，不妨乎内，故加之。凡方后有如虫、如醉、如冒等状者，皆药势将行使然。周扬俊曰：伤寒至八九日，亦云久矣，既不传经，复不入府者，因风湿持之也。所现外证烦疼者，风也；不能转侧者，湿也；不呕不渴者，无里证也。其衇浮虚而濇，正与相应，然后知风湿之邪，在肌肉而不在筋节，故以桂枝表之；不发热为阳气素虚，故以附子逐湿，两相绾合，自不能留矣。
桂枝附子汤方
桂枝【四两，去皮】附子【三枚，炮去皮，破八片】
甘草【二两，炙】生姜【三両切】
大枣【十二枚，擘】
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
白术附子汤方
白术【二两】附子【一枚半，炮去皮】
甘草【一两，炙】生姜【一两半，切】
大枣【六枚，擘】
右五味，以水三升，煮取一升，去滓。分温三服，一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中，逐水气未得除故耳。
风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
【注】风湿相抟，身体烦疼，重着不能转侧者，湿胜风也；今掣痛不可屈伸，风胜湿也。掣痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出短气，恶风不欲去衣，皆风邪壅盛也。小便不利，湿内畜也；身防肿者，湿外抟也。以甘草附子汤微汗之，袪风为主，除湿次之也。此上二条，皆详风湿之义，以明风湿之治也。
甘草附子汤方
甘草【二两，炙】附子【二枚，炮，去皮】
白术【二两】桂枝【四两，去皮】
右四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。初服得微汗则解；能食，汗出复烦者，服五合；恐一升多者，宜服六七合为妙。
【方解】甘草附子汤，即桂枝附子汤去姜、枣加白术也。去姜、枣者，畏过散也；加白术者，燥中湿也。日三服，初服一升，不得汗，则仍服一升。若得微汗则解，解则能食，解已彻也，可止再服。若汗出而复烦者，是解未彻，仍当服也，但不可服一升，恐已经汗出而过汗也，服五合可也。如不解，再服六、七合为妙。似此服法，总是示人不可尽剂之意，学者宜详求之。
太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
【注】中暑热病，亦由太阳而入，故曰：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渇，颇似太阳温热之病。但温热无恶寒，以热从里生，故虽汗出而不恶寒也；中暍暑邪由表而入，故汗出恶寒也。防之于衇，温热之浮，浮而实；中暍之浮，浮而虚，以暑热伤气也。防之于渴，温热之渴，初病不过欲饮；中暍之渴，初病即大引饮也。温热则传经，变病不一；中暍则不传，不愈即死也。虽同为太阳经中之病，而虚实施治，自有不同。用白虎加人参汤主之者，盖以益气为主，清暑热次之也。
【集注】李彣曰：热伤气，气泄则汗出，气虚则恶寒，热蒸肌腠则身热，热伤津液则作渴，此恶寒身热，与伤寒相类。然所异者，伤寒初起无汗不渴，中暍初起即汗出而渴也。
白虎加人参汤方
知母【六两】石膏【一斤，碎】
甘草【二两】粳米【六合】
人参【三两】
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其衇细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温鍼，则发热甚；数下之，则淋甚。【注】此承上文互详证衇，不可妄行汗、下也。中暍本有汗，若发热无汗，身重疼痛者，虽证似伤寒，然见细芤迟虚衇，则非伤寒也。且有小便已，洒洒然恶寒毛耸之状，皆太阳膀胱表气，为暑所伤而畏也。手足逆冷者，暑伤气，气不能达四肢则寒也。小有劳，身即发热，口开，前板齿燥者，劳则动热，暑热益烈，伤阴液也。此皆中暍危证。若以发热无汗，恶寒身痛，误为伤寒之表，妄行发汗，则表气愈虚，恶寒更甚也。若以手足逆冷，误为阳虚，妄加温鍼，则暑邪愈盛，发热更炽也。若以壮热齿干，误为胃火，而数下之，则水源竭澁，尿淋窘甚也。凡此之证，皆中暍妄行汗、下、温鍼致变，以白虎加人参汤主之，或人参汤调辰砂六一散亦可也。
【集注】程林曰：内经云：先夏至为病温，后夏至为病暑。又曰：热病者，皆伤寒之类也。以其太阳受病，与伤寒相似，亦令发热恶寒，身重而疼痛也。经曰：寒伤形，暑伤气，气伤则气消而衇虚弱，所以细芤迟也。小便已毛耸者，阳气内防，不能衞外，手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳，故热甚则口开，口开则前板齿燥也。发汗虚其阳，则恶寒甚；温鍼动火邪，则发热甚；下之亡津液，则淋甚也。
太阳中暍，身热疼重，而衇微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物蒂汤主之。
【注】太阳中暍之证，身热而倦者，暑也；身热疼重者，湿也；衇彻弱者，暑伤气也。以此证衇揆之，乃因夏月中暑之人，暴贪风凉，过饮冷水，水气虽输行于皮中，不得汗泻所致也。此时即以香薷饮、大顺散汗之，可立愈矣。若稍缓，水气既不得外泻，势必内攻于中，而作喘肿胀矣。喘则以葶苈大枣汤，肿胀则以蒂一物汤下之可也。
【集注】周扬俊曰：无形之热，伤其肺金，则用白虎加人参汤；有形之水，伤其肺金，则用蒂汤，各有所主也。李彣曰：中暍邪在表，故身热；伤冷水，故身疼；中暑伤气，气虚故衇微弱也。蒂治身靣四肢浮肿，散皮肤中水气，苦以泄之也。
一物蒂汤方
帝【二十个】
右剉，以水一升，煮取五合，去滓顿服。
御纂医宗金鉴卷十八