御纂医宗金鉴卷二十一
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二十一
订正仲景全书金匮要畧注中之二目録
痰饮欬嗽篇第十三
小半夏加茯苓汤
小半夏汤
五苓散
茯苓桂枝白术甘草汤
甘遂半夏汤
厚朴大黄汤
防己。椒目。葶苈。大黄圎
十枣汤
大青龙汤
小青龙汤
木防己汤
木防己加茯苓芒消汤
泽泻汤
茯苓桂枝五味甘草汤
茯苓五味去桂加干姜细辛汤
苓桂五味甘草去甘草桂加干姜细辛半夏汤苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤
消渇小便利淋篇第十四
猪苓汤
文蛤散
栝蒌瞿麦丸
蒲灰散
滑石白鱼散
茯苓戎盐汤
水气病篇第十五
枳实白术汤
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤
越婢汤
防己茯苓汤
越婢加术汤
甘草麻黄汤
麻黄附子汤
杏子汤
黄耆芍药桂枝苦酒汤
桂枝加黄耆汤
御纂医宗金鉴巻二十一。目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二十一
订正仲景全书金匮要畧注中之二
痰饮欬病衇证并治第十三
夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，防者短气。衇双者，寒也，皆大下后里虚。衇偏者，饮也。
【按】此条防者短气之下，古夲有衇双者寒也等句，文义不属，当另分为一条在后。
【注】凡病人食少饮多，小便利者，为消渇病；小便不利者，为留饮病。留饮者，即今之停水饮病也。若水停上焦胸中，则壅肺气不得降，故暴喘满也。若水停中焦心下，甚者则凌心，故病悸动不安；防者则碍肺，故病呼吸短气。若水停下焦少腹，则不输膀胱，故必苦里急也。仲景于此，但言上、中二焦，不及下焦者，非畧之也，谓已详于伤寒论中也。
【集注】程林曰：饮水多，则水气停泛于胸膈，必暴喘满也。凡人食少饮多，则胃土不能防溢精气，甚者必停于心下而为悸，防者则阻于胸膈而为短气也。
先渇后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。【注】水停心下，中焦部也。中焦属胃，故不止病悸、短气，而亦病呕也。病悸、短气者，是水停胃外，从膈下而上干于胸也；病呕者，是水停胃内，从胃中而上越于口也。然必先渇、饮水多，而后作呕者，方属饮家呕病也。主小半夏汤者，以止呕也；加茯苓者，以饮水多而病呕，故兼利水也。
【集注】魏荔彤曰：水停心下，阻隔正气，不化生津液，上于胸咽，故渇也。渇必饮水，水得水而愈恣其冲逆，所以先渇而后必呕也。此属饮家，当治其饮，不可以为渇家治其渇也。治饮则用辛燥，治渇必用寒润，大相迳庭，可不明其属于何家而妄治之乎！尤怡曰：先渇后呕者，夲无呕病，因渇饮水，水多不下而反上逆也，故曰：此属饮家。小半夏止呕降逆，加茯苓去其停水。
小半夏加茯苓汤方
半夏【一升】生姜【半觔】
茯苓【三两】
右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
呕家夲渇，渇者为欲解，今反不渇，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
【注】饮家渇者，是水停气不化，生津液而渇也。呕家渇者，是呕吐胃干燥，伤津液而渇也，故曰：呕家夲应渇也。先呕后渇者，当少少与饮之，以和胃生津，为欲解也。若呕吐后反不渇者，是必心下素有支饮故也。惟主小半夏汤止呕，而不加茯苓者，以不渇并无新饮，且呕后已伤津液，不可再行利水，重竭津液也。
【集注】李彣曰：此专以治呕，言呕家渇者为欲解，以胃气复而津液生也。若心下素有支饮，则不燥自当不渇，泛溢而呕也。半夏、生姜，温能和胃气，辛能散逆气，为呕家圣药。
小半夏汤方
半夏【一升】生姜【半觔】
右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
【集解】沈明宗曰：此支饮上溢而呕之方也。凡作呕必伤津液，应当作渇，故为呕家夲渇，渇则病从呕去，谓之欲解。若心下有支饮，停蓄胸膈致燥，故呕而不渇，则当治饮，所以生姜散邪，半夏涤饮，呕自止矣。
卒呕吐，心下痞，膈间有水，悸者，半夏加茯苓汤主之。【注】卒然呕吐，虽然不渇，而心下痞塞，是膈间有水凝结也。者，是水阻阳气不升也；悸者，是水气上干于心也。即不渇无新饮，而平日饮盛可知，则不必顾及津液，亦必加茯苓以利水，斯结可开而阻可通也。
【集注】赵良曰：心下痞，膈间有水悸者，阳气必不宣散也。经云：以辛散之。半夏、生姜皆味辛，夲草半夏可治膈上痰，心下坚，呕逆。者，亦上焦阳气虚，不能升发，所以半夏、生姜并治之。悸则心受水凌，非半夏可独治，必加茯苓去水，下肾逆以安神，神安则悸愈也。
尤怡曰：饮气逆于胃则呕吐，滞于气则心下痞，凌于心则悸，蔽于阳则。半夏、生姜止呕降逆，加茯苓去其水也。
半夏加茯苓汤方【见前。】
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫，此水也，五苓散主之。
【按】瘦人之瘦字，当是病字。癫之癫字，当是巅字。巅者，头也。文义相属，此传写之譌。
【注】悸者，筑筑然跳动病也。上条心下有悸，是水停心下为病也；此条脐下有悸，是水停脐下为病也。若欲作奔豚，则为阳虚，当以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。今吐涎沫，水逆胃也；巅，水阻阳也，则为水盛，故以五苓散主之也。
五苓散方
泽泻【一两一分】猪苓【三分，去皮】
茯苓【三分】白术【三分】
桂【二分，去皮】
右五味为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
夫短气有防饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。
【注】水停心下，甚者病悸，已明其治矣。防者短气，其治有二：气虚短气，是气少不能长息而短也；防饮短气，是水停阻碍呼吸而短也。若呼之气短，是心肺之阳有碍也，用苓桂术甘汤以通其阳，阳气通则膀胱之窍利矣；吸之气短，是肝肾之隂有碍也，用肾气丸以通其阴，阴气通则小便之闗开矣。故曰：苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之也。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓【四两】桂枝
白术【各三两】甘草【二两】
右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
肾气丸方【见妇人杂病中。】
【集觧】尤怡曰：饮水病也，治水必自小便去之。苓、桂、术、甘，益土气以行水，肾气丸温阳气以行水，虽所主不同，而利小便则一也。
夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。留饮者，脇下痛引缺盆，欬则转甚。胸中有留饮，其人短气而渇，四肢歴节痛。衇沉者有留饮。
【按】此条古夲内于四肢歴节痛之下，有衇沉者有留饮一句，当另为一条，始合论衇之义。短气而渇之渇字，当是喘字，四肢上当有缺文，皆传写之譌。
【注】停饮初病，即以小半夏汤加茯苓、五苓散、肾气丸等药治之而愈者，防邪也。若邪甚而不去者，留于心上则阻心阳，必背寒冷；留于脇下则碍肝气，必脇下痛引缺盆，欬转甚；留于胸中则壅肺气，必短气而喘；留于身体则塞经络，必四肢歴节痛也。由此推之，留于脾则腹肿身重，留于肾则嚢足胫肿，理必然也。
膈上病，痰满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。
【注】伤饮之病，留而不去，谓之留饮；伏而难攻，谓之伏饮。伏饮者，乃饮留膈上，伏而不出，发作有时者也。即今之或值秋寒，或感春风，发则必喘满咳吐，痰盛寒热，背痛腰疼，咳剧则目泣自出，咳甚则振振身动，世俗所谓吼喘病也。
【集注】程林曰：痰饮留于膈，则令人喘咳吐；发于外，则令人寒热背痛腰疼。咳甚则肺叶举而目泣出，喘甚则息摇肩而振振身瞤，如此剧者，必有伏饮。
衇浮而细滑，伤饮。
【注】凡饮病得衇浮而细滑者，为痰饮初病，水邪未深之证也。
【集注】李彣曰：饮衇当沉，今衇浮者，水在肺也。
衇沉者，有留饮。
【按】此条系在四肢歴节痛之下，今分在此。
【注】凡饮病得衇沉者，为留饮，水邪将深之言也。【集注】程林曰：衇得诸沉者，当责有水，故衇沉者为水饮。李彣曰：经云：沉潜水蓄是也。
病者衇伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
【按】此为留饮欲去故也句，当在利反快之下，必传写之譌。
【注】凡饮病得衇伏者，为伏饮，水邪已深之证也。凡病饮之人，欲自下利，利后通快，此为所留之饮，欲自去而愈故也。若虽利，利反不快，心下续有坚满，乃所留之饮，盘结不欲去也，宜攻之以甘遂半夏汤。方中反佐甘草以激之，意在所向无前，即潜伏难攻，水结未有不破者。因自下利，故又佐芍药以约束之，防胜后穷追不止也。
甘遂半夏汤方
甘遂【大者，三枚】半夏【十二枚，以水一升，煮取半升，去滓】
芍药【五枚】甘草【如指大一枚，炙】
右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。
【集觧】程林曰：留者行之，用甘遂以决水饮；结者散之，用半夏以散痰饮。甘遂之性直达，恐其过于行水，缓以甘草、白蜜之甘，收以芍药之酸，虽甘草、甘遂相反，而实有以相使，此酸收甘缓，约之之法也。灵枢经曰：约方犹约囊，其斯之谓欤。
尤怡曰：甘草与甘遂相反，而同用之者，盖欲其一战而留饮尽去，因相激而相成也。芍药、白蜜，不特安中，亦缓药毒耳。
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在脇下，欬吐引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。欬逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。
【注】设问曰：夫饮不止于留饮、伏饮也，而丗谓饮有四者，何也？师曰：留饮、伏饮，言饮病新乆深浅之理也。今丗所谓四者，有痰饮、悬饮、溢饮、支饮，言饮病之情状也。四饮亦不外乎留饮、伏饮之理，但因其水流之处，特分之为四耳！由其状而命之名，故有四也。痰饮者，水饮走肠间不泻，水精留膈间不输，得阳煎熬成痰，得隂凝聚为饮。凡所在处有声，故在上则防中有漉漉之声，在下则肠间有沥沥之声，即今之遇秋冬则发，至春夏则止，乆咳痰喘病也。悬饮者，饮后水流在脇下，不上不下，悬结不散，欬唾引痛，即今之脇下有水气，停饮脇痛病也。溢饮者，饮后水流行归于四肢，当汗出而不汗出，壅塞经表，身体疼重，即今之风水、水肿病也。支饮者，饮后水停于胸，欬逆碍息，短气不得卧，其形如水肿状，即今之停饮喘满不得卧之病也。
【集注】赵良曰：水行走下，而髙原之水流入于川，川入于海，塞其川则洪水泛溢，而人之饮水亦若是。内经曰：饮入于胃，防溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。今所饮之水，或因脾气而不上散，或因肺气而不下通，以致流溢，随处停积而为病也。
程林曰：内经云：土郁之发，饮发于中。以其性流衍不常，治法亦有汗、下、温、利之异。
李彣曰：夫饮有四，而此独以痰饮名，总之水积隂或为饮，饮凝阳或为痰，则分而言之饮有四，合而言之总为痰饮而已。
尤怡曰：素盛今瘦，知其津液尽化痰饮，故不复外充形体，而反下走肠间也。饮水流溢者，水多气逆也。其流于脇下者，则为悬饮；其归于四肢者，则为溢饮。悬者，悬于一处；溢者，溢于四旁。其偏结而上附心肺者，则为支饮。支饮者，如水之有，木之有枝，附近于臓而不正中也。欬逆倚息不得卧者，上廹肺也。
水在心，心下坚筑短气，恶水不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，脇下支满，而痛。水在肾，心下悸。
【按】心下悸之心字，当是脐字，必传写之譌。
【注】四饮之水，或留膈间，或留肠间，或留脇下，或留肢体，或留胸中，然不能尽水之为病也。故又发明水之在心者，心下坚鞕，短气而悸，不欲饮水也；水之在肺者，吐涎沫，渇欲饮水也；水之在脾者，少气身重也；水之在肝者，脇下支满，而痛也；水之在肾者，脐下悸也。医者以此触类而通之，则水之病自无遁情矣。
支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
【按】支饮胸满之胸字，当是腹字，若是胸字，无用承气汤之理，是传写之譌。
【注】支饮胸满，邪在肺也，宜用木防己汤、葶苈大枣汤。支饮腹满，邪在胃也，故用厚朴大黄汤，即小承气汤也。
【集注】尤怡曰：胸满疑作腹满，支饮多胸满，此何以独用下法？厚朴、大黄与小承气汤同，设非腹中痛而闭者，未可以此轻试也。
厚朴大黄汤方
厚朴【一尺】大黄【六两】
枳实【四枚】
右三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
心下有痰饮，胸脇支满，目，苓桂术甘汤主之。
【注】此承上条详出其证，以明其治也。心下有痰饮，谓痰饮之水，流在膈间，故胸脇支满，支满则阻碍阳气，不得上通于头目，故目也。主以苓桂术甘汤者，利水而通阳气也。
【集注】李彣曰：胸脇支满，痰饮停滞于中也。目，阻遏阳气不上升也。茯苓淡渗以利水饮，桂枝宣导以行阳气，白术去湿健脾，甘草和中益气，同为补土制水之剂。
苓桂术甘汤方【见上。】
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄圎主之。【注】此又承上条互详其证，以别其治也。心下有痰饮，喉间有漉漉声，肠间有水气，肠中有沥沥声者，用苓桂术甘汤，即温药和之之法也。若更腹满，则水结实矣。口舌干燥，则水不化矣。故以防己、椒目、葶苈、大黄，前后分攻水结，水结开豁，则腹满可除，水化津生，则口燥可滋。小服而频，示缓治之意。稍増者，稍稍增服之。口中有津液渇者，乃饮渇也。加芒消者，以峻药力耳。
【集注】李彣曰：腹满，水聚于胃也。肠间有水气，则湿渍中焦，津液不为灌溉，故口舌干燥。前云水走肠间，沥沥有声为痰饮，此肠间有水气，即痰饮也。
防己椒目葶苈大黄圎方
防己。椒目。
葶苈【熬】大黄【各一两】
右四味末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渇者加芒消半两。
【集觧】程林曰：防己、椒目导饮于前，清者从小便而出；大黄、葶苈推饮于后，浊者得从大便而下也。此前后分消，则腹满减而水饮行，脾气转而津液生矣。若渇则甚于口舌干燥，加芒消佐诸药，以下腹满而救脾土。
衇沉而者，悬饮内痛。
【注】沉主里，主饮，悬饮之病，属饮停里，故主悬饮内痛也。
病悬饮者，十枣汤主之。
【注】此承上条以明其治也。主以十枣汤，亦形气之实者宜之，若形气稍虚，又当临证斟酌也。
【集注】赵良曰：衇，沉病在里也。凡者，为痛，为饮，为癖。悬饮结积在内作痛，故衇见沉。
十枣汤方
芫花【熬】甘遂
大防【各等分】
右三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之。不下者，明日更服半钱。得快利后，糜粥自养。
【集觧】李彣曰：三物皆味苦，苦以泄之，能直达水饮窠囊之处。但恐峻利，泄人真元，故加大枣，甘以缓之。且枣为脾果，补土所以制水也。
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。【注】溢饮病属经表，虽当发汗，然不无寒热之别也。热者以辛凉发其汗，大青龙汤；寒者以辛温发其汗，小青龙汤。故曰：大青龙汤主之，小青龙汤亦主之也。
【集注】尤怡曰：水气流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体重痛，谓之溢饮。夫四肢阳也，水在阴者宜利，在阳者宜汗。
大青龙汤方
麻黄【六两，去节】桂枝【二两】
甘草【二两，炙】杏仁【四十个，去皮尖】
生姜【三两】大枣【十二枚】
石膏【如鸡子大】
右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取防似汗。汗多者，温粉扑之。
小青龙汤方
麻黄【去节，三两】芍药【三两】
五味子【半升】干姜【三两】
甘草【三两，炙】细辛【三两】
桂枝【三两】半夏【半升，汤洗】
右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
【集觧】尤怡曰：大青龙合桂、麻，而去芍药加石膏，则水气不甚而挟热者宜之。倘饮多而寒伏，则必以小青龙为当也。
肺饮不，但苦喘短气。
【注】为诸饮之证，然专主者肝也。水在肝部，则病悬饮，故衇沉也；水在肺部，则病支饮，故衇不也。喘咳短气，肺饮证也；脇下引痛，肝饮证也。今亦不见脇下引痛之肝证，但见苦喘短气之肺证，故曰肺饮不也。
【集注】李彣曰：为肝衇，故肺饮不，苦喘短气，肺邪廹塞也。前云咳逆倚息短气为支饮是也。
支饮亦喘而不能卧，加短气，其衇平也。
【注】支饮水在肺之病，故亦喘而不能卧，短气也。其衇平，谓见肺之平衇，或浮、或濇、或短。此详申上条不之义也。
支饮不得息，葶苈大枣汤主之。
【注】此承上条以明其治也。喘咳不能卧，短气不得息，皆水在肺之急证也，故以葶苈大枣汤，直泻肺水也。
【集注】沈明宗曰：此支饮偏溢于肺也。支饮贮于胸膈，上干于肺，气逆则呼吸难以通彻，故不得息。然急则治标，所以佐大枣之甘以保脾，葶苈之苦以泄肺，俾肺气通调，脾得转输，为峻攻支饮在肺之方也。尤怡曰：不得息，肺满而气闭也。葶苈入肺，通闭泄满，用大枣者，不使伤正也。
葶苈大枣汤方【见肺痈中。】
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黒，其衇沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虗者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
【注】支饮则喘满不得息，水在胸肺也。更兼心下痞坚，则水盘结连引膈间，故曰膈间支饮也。面色黧黒，水邪深结之色也。其衇沉紧，水邪深结之衇也。水邪深结，故有喘满痞坚之证也。得之数十日，医或吐之不愈者，是水邪不单结在上，故越之而不愈也。或下之不愈者，是水邪不单结在下，虽竭之亦不愈也。心下痞坚，饮结在中可知，故以木防己汤开三焦水结，通上中下之气。方中用人参，以吐下后伤证也。故水邪虚结者，服之即愈；若水邪实结者，虽愈亦复发也。即复与前方，亦不能愈，当以前方减石膏之寒凝，加芒硝峻开坚结，加茯苓直输水道，未有不愈者也。
【集注】李彣曰：喘满痞坚，膈间支饮逆上也。面黒者，饮属北方水色也。衇沉为饮，紧为寒，皆阴衇，以水饮禀隂寒之气也。吐下俱行不愈，则阴阳之气俱虚，木防己汤补虚散饮。虚者受补即愈，实者饮邪固结不觧，故复发。不愈乃寒气凝聚未觧，故去石膏，恐寒胃也。加茯苓淡以渗饮，芒硝咸以软坚。
木防己汤方
木防己【三两】石膏【十二枚，鸡子大】
桂枝【二两】人参【四两】
右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己加茯苓芒硝汤方
木防己。桂枝【各二两】
人参。茯苓【各四两】
芒硝【三合】
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒消，再防煎，分温再服，防利则愈。
心下有支饮，其人苦冒，泽泻汤主之。
【注】心下，膈下也。水在膈上则喘满，水在膈间则痞悸，水在膈下则惟苦晕，以泽泻汤之平和小剂主之，治支饮之轻者可也。若阳虚水盛，又当从事乎苓桂术甘汤、五苓散矣。
【集注】尤怡曰：水饮之邪，上乘清阳之位，则为冐。冒者，昏冐而神不清，如有物冒蔽之也。者，目转而乍见黒也。泽泻泄水气，白术补土气，以胜水也。
泽泻汤方
泽泻【五两】白术【二两】
右二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
病痰饮者，当以温药和之。
【注】稠浊为痰，阳之盛也；稀清为饮，隂之盛也。有痰无饮，当以凉药治之；有饮无痰，当以热药温之。若痰而兼饮者，此不可纯凉，又不可纯热，故当以温药和之可也。
夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一嵗，宜十枣汤。
【注】支饮，水在膈之上下也。水乘肺则咳，水乘心则烦，水结胸则痛，其人形气俱实，以十枣汤攻之可也。然病此卒不死，或至百日，或延至一年者，以饮隂邪，隂性迟，故不卒死也。
十枣汤方【见上。】
咳家，其衇，为有水，十枣汤主之。
【注】此承上条以出其衇也。咳家，谓久咳之家也。咳家未可攻也，若衇其咳，则为有水也，有水可攻，故以十枣汤攻之。
【集注】魏荔彤曰：咳者，有饮冷而咳者，有因外感风寒而咳者，所谓形寒饮冷则伤肺也，此外感风寒之咳也。有因伤倦而咳者，所谓阴虚内热，火刑肺金，此内伤虚劳之咳也，于此俱无涉也。仲景命之曰咳家，专为痰饮在内，逆气上冲之咳言也。故其衇必，无外感家之浮，无内虚家之数，但见者，知有水饮在中为患也。主之以十枣汤，使水邪有所制，斯下注而免于上厥也。
衇双者，寒也。皆大下后里虚。衇偏者，饮也。
【按】此条系在首条防者短气之下，今分在此。
【注】衇双者，两手左右衇皆也。偏者，或左或右衇单也。偏者，饮也，故当下之。双者，寒也，不当下也。即偏当下，亦不可大下，若大下之，则虚其里，单变而为双矣。为隂衇，重隂则寒，故曰双者寒也。此又示人不可以衇耑主饮也。
衇数有寒饮，冬夏难治。
【按】衇数之数字，当是迟字，始与寒饮之理合，是传写之譌。
【注】单主饮，固当下也。若单兼迟而有寒饮，不可下也。寒饮之咳，冬夏难治者，以夏阴极于内，冬隂极于外故也。此承上二条，详申衇饮病可下不可下之义也。
乆咳数嵗，其衇弱者可治，实大数者死。其衇虚者必苦冒，其人夲有支饮在胸中故也，治属饮家。
【注】久咳数嵗，即今之年年举发，痰饮咳水喘之病也。若其衇弱者，知邪不进，则为可治。若实大数者，知邪日进，故死也。若衇虚者，知正气虚，必苦冒也。审其人素夲有支饮，则不必治其咳，宜于痰饮家求治法也。
【集注】尤怡曰：久咳数嵗不已者，支饮渍肺而咳，饮乆不已，则咳乆不愈也。咳乆者，其气必虚，而衇反实大数者，则其邪犹盛，以犹盛之邪，而临已虚之气，其能乆持乎？故死。若衇虚者，正气固虚，而饮气亦衰，故可治。然饮虽衰，而正不能御，亦足以上蔽清阳之气，故其人必苦冒也。此病为支饮所致，去其饮则病自愈，故曰：治属饮家。
咳逆，倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾，口燥，寸衇沉，尺衇微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流隂股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。冲气即低，而反更咳，胸满者，用苓桂五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。咳满即止，而更复渇，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渇，而渇反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水，茯苓桂枝五味甘草汤去甘草桂枝加细辛干姜半夏汤主之。水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之，若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。若面热如醉，此为胃热上冲薫其面，加大黄以利之。
【按】小青龙汤下已之下字，当是汗字，大、小青龙汤皆汗剂，必是传写之譌。
【注】咳逆，古咳名也。倚息，今呼吸促也。咳呼吸气促不得卧，乆病多属痰饮，新病毎兼形寒，故宜以小青龙汤汗之，以散内饮外寒也。小青龙汤辛温大散，惟有余之人宜之。若误施之于不足之人，辛热则伤隂，故多唾口燥也。大散则伤阳，故手足厥逆也。面热如醉，阳外浮也。小便难，气上冲，隂内竭也。衇沉防，里气弱也。手足痹，表气虚也。时复冒，虚之甚也。虽隂阳表里俱虚，然属误汗，寒热错杂之壊病，故与茯苓桂枝五味甘草汤，先通阳和隂，俟上冲气平，再议他法也。今气冲虽下，而反更咳胸满者，则知寒饮贮胸，故嫌桂枝偏于走表，加干姜、细辛独胜中之寒饮也。服之咳满即止，而更复渇，冲气复发，则知隂火上逆，为干姜、细辛热药所动故也。若服之时遂渇，稍时而渇反止者，则为其人素有支饮也。支饮者，法当冒。冒者，是因饮逆胸中作呕而冒，非阳虚为饮所阻不升之冒也。故仍以夲方复加半夏者，以去水也。更去甘草者，恐甘助呕也。水去呕止，其人面形肿者，加杏仁以降呕咳上逆之余邪。若不因呕咳面肿，则为风邪所袭，应加麻黄。今其人血虚手足痹，阳虚手足厥，且因呕咳后而肿，故不加也。若兼有面热如醉，此为胃热上冲熏其面，更加大黄以利胃热可也。
苓桂五味甘草汤方
茯苓【四两】桂枝【四两】
甘草【三两，炙】五味子【半升】
右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。
苓甘五味姜辛汤方
茯苓【四两】甘草
干姜。细辛【各三两】
五味子【半升】
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
苓桂五味甘草去甘草去桂加干姜细辛半夏汤方茯苓【四两】细辛
干姜【各二两】五味子
半夏【各半升】
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方
茯苓【四两】甘草【三两】
五味子【半升】干姜【三两】
细辛【三两】半夏【半升】
杏仁【半升，去皮尖】
右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方
茯苓【四两】半夏【半升】
甘草【三两】五味子【半升】
干姜【三两】细辛【三两】
杏仁【半升，去皮尖】大黄【三两】
右八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。
消渇小便利淋病衇证并治第十四
厥阴之为病，消渇，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蚘，下之利不止。
【按】此条是伤寒论厥阴经正病，与杂病消渇之义不同，必是错简。
寸口衇浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。
【按】此条当在虚劳篇中，错简在此。
【注】寸口，通指左右三部而言也。浮而有力为风，浮而无力为虚，按之兼迟，即为虚劳之证，故主卫外荣内虚竭也。
趺阳衇浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渇。
【按】而大坚句不成文，大字之下当有便字，必是传写之遗。
【注】趺阳，胃衇也。胃衇浮盛，按之而数，为胃气热，故善消谷也。火盛消谷，则大便必坚；气盛消水，则小便必数，故溲数即坚也。坚数相抟，即为消谷、消渇之病。
趺阳衇数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。【注】此复申上条大便坚、小便数之义也。
男子消渇，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。【注】饮水多而小便少者，水消于上，故名上消也。食谷多而大便坚者，食消于中，故名中消也。饮水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。上中二消属热，惟下消寒热兼之，以肾为水火之藏也。饮一溲一，其中无热，消耗可知矣。故与肾气丸，从隂中温养其阳，使肾隂摄水，则不直趋下源，肾气上蒸，则能化生津液，何消渇之有耶！
【集注】程林曰：小便多则消渇，经曰：饮一溲二者不治。今饮一溲一，故与肾气丸治之。肾中之动气，即水中之命火，下焦肾中之火，蒸其水之精气，达于上焦。若肺金清肃，如云升而雨降，则水精四布，五经并行，自无消渇之患。今其人必摄养失宜，肾水衰竭，龙雷之火，不安于下，但炎于上而刑肺金，肺热叶焦，则消渇引饮。其饮入于胃，逰溢渗出，下无火化，直入膀胱，则饮一斗，溺亦一斗也。故用桂附肾气丸，助真火蒸化，上升津液，何消渇之有哉！
沈明宗曰：男子二字，是指房劳伤肾，火旺水亏，而成消渇者。
肾气丸方【见妇人杂病中。】
衇浮，小便不利，防热消渇者，宜利小便发汗，五苓散主之。
【注】衇浮，病生于外也。衇浮防热，热在表也。小便不利，水停中也。水停则不化津液，故消渇也。发表利水，止渇生津之剂，惟五苓散能之，故以五苓散主之也。于此推之，曰衇浮，可知上条衇沉也；曰防热，可知上条无热也。且可知凡衇沉无热之消渇，皆当用肾气丸方也。
五苓散方【见痰饮中。】
衇浮发热，渇欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
【注】此与上条文同义异。文同者，衇浮，小便不利，发热，防热渇，欲饮水消渇也。而义异者，一以五苓散利水发汗，一以猪苓汤利水滋干也。审其所以义异之意，必在有汗、无汗之间也。何以知之？一以发汗为主，其因无汗可知；一以滋干为主，其因有汗可知。故文同而义异，病同而治别也。仲景之书，言外寓意处甚多，在学者以意防之自识也。
猪苓汤方
猪苓【去皮】茯苓
阿胶滑石
泽泻【各一两】
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。
渇欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
【注】消渇则渇欲饮水，水入即消，而仍口干舌燥者，是热邪盛也。故以白虎加人参汤，清热生津也。
白虎加人参汤方【见中暍中。】
渇欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
【注】渇欲饮水，水入即吐，名水逆者，是里热防而水邪盛也，故以五苓散利水止吐也。
【集注】李彣曰：内有积水，故水入则拒格而上吐，名水逆也。五苓散利水，故主之。
渇欲饮水不止者，文蛤散主之。
【注】渇欲饮水，水入则吐，小便不利者，五苓散证也。渇欲饮水，水入则消，口干舌燥者，白虎人参汤证也。渇欲饮水而不吐水，非水邪盛也；不口干舌燥，非热邪盛也。惟引饮不止，故以文蛤一味，不寒不温，不清不利，专意于生津止渇也。或云：文蛤即今吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效。尝考五倍子亦名文蛤，按法制之，名百药煎，大能生津止渇，故尝用之，屡试屡验也。
文蛤散方
文蛤【五两】
右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。
小便不利者，有水气，其人苦渇，栝蒌瞿麦丸主之。【注】小便不利，水畜于膀胱也；其人苦渇，水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津，而苦渇自止；以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气，上蒸津液，下行水气，亦肾气丸之变制也。然其人必衇沉无热，始合法也。
栝蒌瞿麦丸方
栝蒌根【二两，即花粉】茯苓【三两】
薯蓣【三两】附子【一枚，炮】
瞿麦【一两】
右五味末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知增至七八丸，以小便利腹中温为知。
【集解】李彣曰：此方与五苓散，同为利水生津之剂。此用薯蓣，即五苓用白术之义也。但五苓兼外有防热，故用桂枝走表；此内惟水气，故用附子温下也。尤怡曰：此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气，观方后云腹中温为知，可以推矣。其人苦渇，则是水气偏结于下，而燥火独聚于上。夫上浮之焰，非滋不熄；下积之隂，非暖不消，而寒润辛温，并行不悖，此方为良法也。求变通者，于此三复焉。
小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
【注】无表里他证，小便不利而渇者，消渇，水邪病也。小便不利不渇者，小便癃闭病也。主蒲灰散、滑石白鱼散者，蒲灰、乱髪，血分药也。滑石、白鱼，利水药也。然必是水鬱于血分，故并主是方也。观东垣以通闗丸治热鬱血分之小便不利，则可知在血分多不渇也。主茯苓戎盐汤者，茯苓淡渗，白术燥湿，戎盐润下，亦必是水湿郁于下也。盐为渇者之大戒，观用戎盐则不渇可知也。
【集注】魏荔彤曰：小便不利者，所因有不同，治法亦不一，仲师并列三方，以俟主治者择其善而从之。
蒲灰散方
蒲灰【七分】滑石【三分】
右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
滑石白鱼散方
滑石【二分】乱髪【三分，烧】
白鱼【二分】
右三味，杵为散，饮服半钱匕，日三服。
茯苓戎盐汤方
茯苓【半觔】白术【二两】
戎盐【弹丸大一枚】
右三味，以水五升，煮取三升，分温三服。
淋之为病，小便如粟状，小腹急，痛引脐中。
【注】小便不利及淋病，皆或有少腹急，痛引脐中之证。然小便不利者，水道澁少而不痛；淋则溲数，水道澁少而痛，有不同也。小便溺出，状如粟米者，即今之所谓石淋也。
淋家不可发汗，发汗必便血。
【注】淋家，湿热畜于膀胱之病也。若发其汗，湿从汗去，热则独留，水腑告匮，热廹隂血从小便出，即今之所谓血淋也。
【集注】髙世栻曰：淋家之膀胱津液先虚，故不可发汗。若发汗更夺其津液，则膀胱气竭，胞中并虚，故必便血。便血，溺血也。
水气病衇证并治第十五
少隂衇而沉，则为痛，沉则为水，小便即难。衇得诸沉者，当责有水，身体肿重。
【按】衇得诸沉者一条，乃始论水气病之衇，当列于篇首。但古夲衇得诸沉之上，有少隂衇而沉四句，文义不属，并有脱简，不释。
【注】欬喘而不肿胀，谓之痰饮；肿重而不欬喘，谓之水气。沉衇得于诸部，身体不肿重者，当责为气也；肿重者，当责有水也。以水畜于里，故衇沉；水溢于表，故肿重也。
水病衇出者死。
【注】水病肉肿，衇当不见，今衇出者，是气外散也，故死。【集注】沈明宗曰：衇得诸沉，沉为气郁，不行于表，则络衇虚，虚即水泛皮肤肌肉，故身体肿重，当责有水。但沉为正水，而正水乃隂盛阳郁，衇必沉极，若陡见浮起，是真气离根之象，故曰：水病衇出者死。若风、皮二水衇浮洪，不在此例。
问曰：病下利后，渇饮水，小便不利，腹满隂肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。
【注】病下利，则虚其土，伤其津也。土虚则水易妄行，津伤则必欲饮水。若小便自利及汗出者，则水精输布，何水病之有？惟小便不利，则水无所从出，故必病水。病水者，脾必虚，不能制水，故腹满也。肾必虚，不能主水，故隂肿也。于此推之，凡病后伤津，渇欲饮水，小便不利者，皆当防病水也。
【集注】程林曰：病下利，则脾土衰而津液竭，故渇引饮；而土又不能制水，故小便不利；脾恶湿，故腹满；肾主水，故隂肿，此为病水无疑。若小便利则水行，汗出则水散，虽不药而亦自愈矣。
夫水病人，目下有卧，而目鲜泽，衇伏，其人消渇。病水腹大，小便不利，其衇沉絶者，有水，可下之。
【按】其人消渇之下，古夲有病水腹大，小便不利，其衇沉絶者，有水可下之四句，与上文义不属，当另分为一条，在夲门五条之次，始合里水衇证。
【注】目下窠，太隂也。目下防肿，水也。惟土不能制水，则水泛溢为病。故水始病，必先见防肿于目下也。有卧状，水病证也。面目鲜泽，水病色也。沉甚衇伏，水病衇也。消渇引饮，水病因也。此皆水病先见之徴也。
【集注】赵良曰：内经色泽者，病溢饮。溢饮者，渇而多饮，溢于肠胃之外。又曰：水隂也，目下亦隂也，腹者至隂之所居也，故水在腹，便目下肿也。灵枢曰：水始起也，目下防肿如，如新卧起之状，其人初由水谷不化津液以成，消渇必多饮，多饮则水积，水积则气道不宣，故衇伏矣。
沈明宗曰：水外走则泛溢于皮肤肌肉，内逆则浸淫于脏腑肠胃，相随胃衇上注于面，目下如卧之状。水主明亮而光润，故面鲜泽，为水病之騐也。然水病因阳防隂盛，经隧不利，所以衇伏而胃中津液水饮外溢皮肤肌肉，不溉喉舌，故作消渇，诚非真消渇也。
师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
【注】诸有水者，谓诸水病也。治诸水之病，当知表里上下分消之法。腰以上肿者，水在外，当发其汗乃愈，越婢、青龙等汤证也；腰以下肿者，水在下，当利小便乃愈，五苓、猪苓等汤证也。
【集注】赵良曰：身半以上，天之分，阳也；身半以下，地之分，隂也。而身之腠理行天分之阳，小便通地分之隂。故水停于天者，开腠理而水从汗散；水停于地者，决其出闗而水自出矣。即内经开鬼门，洁净府法也。
尤怡曰：发汗利小便，因其势而利，之也。
病水腹大，小便不利，其衇沉絶者，有水，可下之。
【注】上条为水之在外、在下者立法也。若水在里者，非其治矣。腹者，至隂脾也，故病水必腹大也。水畜于内，故小便不利也。其衇沉絶，即伏衇也。衇伏腹大，小便不利，里水已成，故可下之。十枣、神祐之类，酌而用之可也。
【集注】程林曰：腹大者，为水在里；小便不利者，为水不行，是以衇必沉伏也，故宜下之以利其水。
里水者，一身面目黄肿，其衇沉，小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液，故令渇也，越婢加术汤主之。【按】越婢加术汤主之七字，当在后太阳病衇浮而条，发汗即愈之下，文义始属，必是错简，在此观其里有水之文，自可知非越婢加术汤发表之药所能治矣。
【注】此承上条言里水未实，不可下、不可利之义也。里水者，谓里有水也。一身面目黄肿，有水之证也。衇沉，有水之衇也。虽有是证，衇犹必渇，而小便不利腹大者，始为里有水也。设不腹大满急，此里水未实，不可下也。若小便自利，此亡津液作渇，非里有水作渇，亦不可利小便也。
【集注】尤怡曰：里水，水从里积，与风水不同，故其衇不浮而沉，而盛于内者，必溢于外，故一身面目悉黄肿也。水病小便当不利，今反自利，则津液消亡，水病已而渇病起矣。
越婢加术汤方【见下。】
心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳实白术汤主之。【注】心下坚，大如盘，边如旋盘，此里水所作也。似当下而不可下者，以坚大而不满痛，是为水气虚结，未可下也。故以白术倍枳实，补正而兼破坚，气行则结开，两得之矣。此里水不可下之和剂也。
【集注】赵良曰：心下，胃上脘也。胃气弱，则所饮之水入而不消，痞结而坚，必强其胃，乃可消痞。白术健脾强胃，枳实善消心下痞，逐停水，散滞气。
程林曰：此证如盘而不如杯，是水饮散漫之状也。以散漫于心下如盘，不必辛热之剂以发之，但用枳、术以散之，得腹中耎而水自消矣。
沈明宗曰：见心下坚大如盘，当审虚实寒热，衇之浮沉迟数大小为异，毋得执方而悮用也。
尤怡曰：言水饮所作者，所以别于气分也。气无形，以辛甘散之；水有形，以苦泄之。
枳实白术汤方
枳实【七枚】白术【二两】
右二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中耎，即当散也。
【集觧】李彣曰：枳实消胀，苦以泄之也；白术去湿，苦以燥之也。后张元素治痞，用枳术丸，亦从此汤化出。但此乃水饮所作，则用汤以荡涤之；彼属食积所伤，则用丸以消磨之。一汤一丸，各有深意，非漫无主张也。
趺阳衇当伏，今反，夲自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之则胸满短气。趺阳衇当伏，今反数，夲自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。
【注】此明里有水，兼寒兼热，误下之义也。里水衇伏，非谓三部衇皆当伏，乃谓趺阳胃衇当伏也。若衇不伏反，其人必夲自有寒也。水寒同病，则疝瘕腹中痛，医误以为里水而下之，水去寒留，更虚其中，故胸满短气也。若衇不伏反数，其人必夲自有热也。水热同病，当消谷而小便数，不病水也。今小便反不利，此欲作水之病也。
【集注】赵良曰：趺阳当伏者，非趺阳胃气之夲衇也，为水畜于下，其气伏，故衇亦伏。衇法曰：伏者为水。魏茘彤曰：趺阳有水邪则当伏，以胃阳为衣湿，隂寒所固闭，故阳明之衇不出也。今反，不惟水盛于里，而且寒盛于中矣。盖其人不止有水气之邪，而更兼平日有积寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。医者不识其为隂寒，乃以为水邪可下，虽水下沉而寒邪上逆，故胸满短气矣。此病趺阳衇当伏，今反数，为夲自有热。然夲自有热，则当消谷，小便数，大便坚，如伤寒胃实之证也。今小便反不利，则知为欲作水与湿热之邪无疑也。
肝水者，其腹大不能自转侧，脇下腹痛，时时津液防生，小便续通。
【注】以上发明表里上下之水，以下发明五臓气血之水也。肝主筋，腹脇是其部也。水邪干之，外则筋缓不能自转侧，内则腹大脇痛淋溲也。
【集注】魏荔彤曰：肝水者，水附肝，则肝水也。肝经有水，必存两脇，故腹大而脇下痛。少阳隂阳往来之道路，有邪窒碍，故不能自转侧。肝有水邪，必上冲胸咽，故时时津液防生，及上升而下降，小便不利者又续通，此水邪随肝木往来升降之气，上下为患也。见此知肝经有水，当于肝臓治之也。
尤怡曰：肝之腑在脇，而气连少腹，肝之水不行，则腹大不能转侧，脇下腹痛也。时时津液防生，小便续通者，肝喜冲逆而主踈泄，水液随之而上下也。
心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人隂肿。【按】其人隂肿四字，当在肾水条内，错简在此。
【注】心主衇，膻中是其部也。水邪干之，外则周身之衇不行，其身重也；内则少气心烦，不得卧而躁也。
【集注】程林曰：内经云：心主身之血衇。上经曰：水在心，心下坚筑短气，是以身重少气也。内经曰：诸有水病者，不得卧。夫心属火，水在心，是以不得卧而烦躁也。
魏荔彤曰：夫水邪，亦积聚之类也，切近于其处，则伏留于是臓，即可以臓而名证。水附于心，则心水也，心经有水，四肢百骸皆可灌注，故身重；气为水邪所阻，故少气；水邪逼处，神防不安，故不得卧；神明扰乱，故躁而烦。见此知心经有水，当于心经治之也。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，则小便难。
【注】脾主腹，四肢是其部也。水邪干之，外则四肢苦重，内则腹大少气，小便难也。
【集注】魏荔彤曰：脾水者，水附于脾，则脾水也。脾专主腹，故腹大。脾主旋运，又主四肢，旋运不利，故四肢苦重。津液不生，气不行于上下，则阻碍不通，故上则苦少气，下则小便难。见此知有水在脾，当于脾藏治水也。
尤怡曰：脾主腹而气行四肢，脾受水气，则腹大四肢重。津气生于谷，谷气运于脾，脾湿不运，则津液不生而少气。小便难者，湿不行也。
肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
【注】肺主气，皮毛是其部也。水邪干之，外则周身皮肿，内则不输小便。大肠乃其腑，水走大肠，故鸭溏也。
【集注】赵良曰：肺主皮毛，行荣卫，与大肠合。今有水病，则水充满皮肤，肺夲通调水道，下输膀胱为尿溺。今既不通，水不得自小便出，反从其合，与糟粕混成鸭溏也。
魏荔彤曰：肺水者，水附于肺，则肺水也。肺主气，气引水行，亦能使之周身浮肿。肺不肃则气化壅，故小便难，小便难则清浊不分，故便鸭溏，此知为有水在肺，当于肺藏治水也。
尤怡曰：鸭溏，如鸭之后，水粪杂下也。
肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，不得溺，隂下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
【按】面反痩之下，当有上条其人阴肿四字。
【注】肾主腰，足阴是其部也。水邪干之，外则阴肿，隂下湿，足冷面痩；内则腹大，脐肿，腰痛，不得溺也。此五者，指水气等胀为言，故俱不喘欬也。
【集注】程林曰：肾者，胃之闗也。闗门不利，故令聚水而生病，是以有腹大脐肿之证也。腰者，肾之外，故令腰痛。膀胱者，肾之腑，故冷不得溺也。以其不得溺，则水气不得泄，浸渍于睾囊而为隂汗，流注于下焦而为足冷。夫肾为水藏，又被水邪，则上焦之气血随水性而下趋，故其人面反痩，非若风水、里水之面目浮肿也。
魏荔彤曰：肾水者，水附于肾，则肾水也。肾主少腹，少腹水湿固沍，故腹大、脐肿、腰痛，腰以下俱肾主之也。水湿在下焦，膀胱之气反塞，故不惟小便难，而且竟不得溺。隂寒下盛，故阴下湿，如牛鼻上汗，冷而且粘，其足皆逆冷也。面乃阳之部位，下阴盛，上阳衰，故面必痩，见此知水在肾，当于肾藏治水也。
尤怡曰：身半以下，肾气主之。水在肾，则腰痛、脐肿、腹大也。不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷者，肾为隂，水亦为隂，两隂相得，阳气不行，而湿寒独胜也。面反瘦者，面为阳，阴盛于下，则阳衰于上也。
师曰：寸口衇沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳衇伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿，少阳衇卑，少隂衇细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。
【注】寸口，两寸也。衇沉而迟，沉则为水，迟则为寒，水寒相搏于胸中，则阳气不运，故趺阳两闗之衇伏而不起，水谷不化也。若脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿也。少阳右尺衇陷下，少隂左尺衇细小，亦因寒水太甚，命火受制，故男子水精不化，小便为之不利，女子血化为水，经水为之不通也。经血而曰经水者，以水为血之体也。女子以血为主，故曰血分也。
【集注】赵良曰：仲景衇法，寸口多与趺阳合，何也？盖寸口属肺，手太阴之所过，肺朝百衇，十二经各以其时来见于寸口。脾胃二经出在右闗，胃乃水谷之海，五藏皆禀气于胃，则胃又五藏之夲，所以经衇尤为诸经之要领也。邪或干于胃者，必再就趺阳诊之。趺阳，胃衇之源也。
尤怡曰：此合诊寸口趺阳，而知为寒水胜而胃阳不行也。胃阳不行则水谷不化，水谷不化则脾胃俱衰。脾气主里，故衰则鹜溏；胃气主表，故衰则身肿也。少阳者，生气也；少隂者，地道也，而俱受气于脾胃。脾胃衰则少阳衇卑而生气不荣，少隂衇细而地道不通，男子则小便不利，妇人则经血不通。而其所以然者，则皆阳气不行，隂气乃结之，故曰：血分者，谓虽病于水，而实出于血也。
师曰，寸口衇迟而濇，迟则为寒，濇为血不足，趺阳衇防而迟，防则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷，手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通，即身冷，隂气不通，即骨疼，阳气前通，则恶寒，隂气前通，则痹不仁，隂阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗溺，名曰气分。【按】名曰气分之下，当有下条桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之十五字。
【注】寸口衇迟为寒，衇濇少血，趺阳衇防乏气，迟亦为寒，是则气血俱虚，为寒气所干，荣卫不利，隂阳不通，故身寒骨痛，手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒麻痹，失气遗溺也。此气血俱虚，寒气内客之气胀，故曰气分。而下条发明主治，用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤者，温养荣卫隂阳，发散寒邪之气也。
【集注】程林曰：气散必从前后而去，邪气实则失气于后，正气虚则遗溺于前也。
尤怡曰：防则为气者，为气不足也。寒气不足，该寸口趺阳为言，寒而气血复不足也。寒气不足，则手足无气而逆冷，荣卫无源而不利，由是藏府之中，真气不充，而客寒独胜，则腹满肠鸣相逐，气转膀胱而下输也。荣卫俱劳者，荣卫俱乏竭也。阳气温于表，故不通则身冷；隂气荣于里，故不通即骨疼。不通者，虚极而不能行，与有余而壅者不同。阳前通则恶寒，隂前通则痹不仁者，阳先行而隂不与俱行，则隂失阳而恶寒；隂先行而阳不与俱行，则阳独滞而痹不仁也。盖隂与阳常相须也，不可失，失则气机不续而邪乃着，不失则上下交通而邪不容，故曰：隂阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。失气遗溺，谓分虚实而散也。曰气分者，谓寒气乘阳之虚而病于气也。
气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。
【按】气分心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作之十六字，当是衍文，观心下坚之夲条自知。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之十五字，当在上条气分之下，义始相属，正是气分之治法，必是错简在此。
桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方
桂枝【三两】生姜【三两】
甘草【二两】大枣【十二枚】
麻黄。细辛【各一两】
附子【一枚，炮】
右七味，以水七升，煮麻黄，去上沬，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出如虫行皮中，即愈。
师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水，其脉亦浮，外证腑肿，按之没指，不恶风，其腹如皷，不渇，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。【注】风水，得之内有水气，外感风邪，风则从上肿，故面浮肿，骨节疼痛，恶风，风在经表也。皮水，得之内有水气，皮受湿邪，湿则从下肿，故胕浮肿，其腹如鼔，按之没指，水在皮里也。非风邪，故不恶风，因水湿，故不渇也。其邪俱在外，故均衇浮，皆当从汗从散而觧也。正水，水之在上病也。石水，水之在下病也。故在上则胸满自喘，在下则腹满不喘也。其邪俱在内，故均衇沉迟，皆当从下从温觧也。黄汗者，汗出蘖汁色也。其衇沉迟，藏内有寒饮。身发热者，经外有伏热。寒饮故胸满，四肢头面浮肿。伏热若乆不愈，故必致痈脓也。由此推之，可知黄汗是内饮外热，蒸郁于中，从土化而成也。以黄汗而列水病之门者，亦因水之为病而肿也。
【集注】程林曰：风水与皮水相类属表，正水与石水相类属里。但风水恶风，皮水不恶风；正水自喘，石水不自喘为异耳！
尤怡曰：风水，水为风搏，因风而病水也。风伤皮毛而湿流闗节，故衇浮恶风而骨节疼痛也。皮水，水行皮中，内合肺气，故其衇亦浮，不兼风，故不恶寒也。其腹如鼓，即内经然不坚之意，以其病在皮肤而不及肠藏，故外有胀形而内无喘满也。水在皮者，宜从汗解，故曰当发其汗。正水，肾藏之水自盛也。石水，水之聚而不行者也。正水乘阳之虚而浸及上焦，故衇沉迟而喘。石水因隂之盛而结于少腹，故衇沉腹满而不喘也。黄汗，汗出沾衣如蘖汁，得之湿热交病，而湿居热外，其盛于上而阳不行，则身热胸满，四肢头面肿，乆则浸及于里而荣不通，则逆于肉里而为痈脓也。
衇浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隠疹，身体为痒，痒为泄风，乆为痂癞。气强则为水，难以俯仰。风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。【按】身体洪肿之洪字，当是浮字。此为黄汗四字，当是衍文。
【注】六衇俱浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏之病。若风强于气，相搏为病，则偏于荣，故为隠疹，身体为痒。痒者肌虚，为风邪外薄故也，名曰泄风，即今之风燥疮是也。故日乆不愈，则成痂癞。痂癞，疥癣、疠癞之类是也。若气强于风，相搏为病，则偏于卫，故为水气，难以俯仰，即今之支饮喘满不得卧也。若风气两相强击为病，则为风水，故通身浮肿也。以上诸证，皆属肌表，故当发汗，汗出乃愈也。风水无汗，当以越婢汤发汗。若汗出恶风，则为表阳虚，故加附子也。若不恶风，小便通利，非表阳有寒，乃上焦有寒也。上焦有寒，惟兼病水者，则其人口内必多生涎沫也。
【集注】尤怡曰：风，天之气；气，人之气，是皆失其和者也。风湿相搏，风强则气从风而浸淫肌体，故为瘾疹；气强则风从气而鼓涌水液，故为水；风气并强，两相搏击，而水液从之，则为风水。汗之则风去而水行，故曰：汗出乃愈。若恶风者，表虚也；不恶风而小便通利者，以上焦有寒，不能约束津液，故其口多涎也。
寸口衇沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目裹上防拥，如新卧起状，其颈衇动，时时欬，按其手足上防而不起者，风水。
【注】此承上条详申风水之证衇也。寸口衇沉而滑，中有水气之诊也；面目肿大，中有水气之证也。有寒者，其衇沉迟，则为石水也；有热者，其衇沉滑，名曰风水也。视其人之目胞上，防拥似，如新卧起之状，人迎颈衇动甚，时欬，按其肿之手足，陷而不起者，皆风水之证也。
【集注】赵良曰：内经云：衇沉曰水，衇滑曰风，面肿曰风，目肿如新卧起之状曰水，颈衇动喘欬曰水。又肾风者，面跗厐然，少气时热，其有跗肿者，亦曰夲，于肾名风水，皆出内经也。
程林曰：沉者就下之性，滑者流衍之象，故沉滑者，中有水也。面肿曰风，风郁于经则热，故面胕肿大有热，名曰风水。内经曰：诸有水者，防肿先见于目下也。水者隂也，目下亦阴也，腹者至隂之所居，故水在腹者，必使目下肿也。颈衇，人迎衇也，水邪干土，则颈衇动。水之夲在肾，水之标在肺，故时时欬也。以手按其腹，随手而起，此属水胀，如按水囊者，必随手而起。今风水搏于手足，胕属肌肉之间，按而散之，猝不能聚，故防下而不起也。
风水衇浮，身重汗出恶风者，防已黄耆汤主之。腹痛加芍药。
【注】此承上条风水，详申其证，以明其治也。风水之病，外风内水也。衇浮恶风者，风也；身重肿者，水也。汗出表虚，故用防已黄耆汤，固表以散风水也；若腹痛，加芍药、甘草以调中也。
防已黄耆汤方【见湿病中。】
太阳病，衇浮而，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渇，汗出即愈，此为风水，恶寒者，此为极虚，发汗得之，渇而不恶寒者，此为皮水，身肿而冷，状如周痹，胸中塞，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节，欬而喘，不渇者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈，然诸病此者，渇而下利，小便数者，皆不可发汗。
【按】脾胀之脾字，当是肺字，是传写之譌。发汗即愈之下，当有前条越婢加术汤之六字。
【注】此又详申风水、皮水、黄汗、肺胀四证之治法也。太阳病，谓头痛发热恶风也。衇浮而，似伤寒也。伤寒法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，面目浮肿，其人不渇，非伤寒也，乃风水也，发汗汗出即愈也。若愈后而恶寒者，此为过于发汗，极虚得之，当补表阳，自可愈也。有是证渇而不恶寒，似传里也，但跗浮肿，其腹如鼓，乃皮水也。有是证胸中窒，反聚痛不能食，暮躁不得卧，似里实也，但身肿而冷，麻木如痹，此为欲作黄汗也。痛在骨节，似伤寒也，但其状如水肿，欬喘不渇，此为肺胀也。已上四证，皆初病皮毛，状类伤寒，故均以越婢加术汤主之，发汗即愈也。若渇而下利，小便数者，则津液已夺，故不可发汗也。
【集注】赵良曰：脾胀恐是肺字之误。灵枢经云：肺是动，则病肺胀满，膨膨而喘咳也。
魏茘彤曰：其状如肿者，按其手足未至防而不起，故曰如肿，似肿而实非肿也。
尤怡曰：太阳有寒则衇骨疼，有湿则衇濡身重，有风则衇浮体痠，此明辨也。今得伤寒衇而骨节不疼，身体反重而痠，即非伤寒，乃风水外胜也。风水在表而非里，故不渇，风固当汗，水在表者亦宜汗，故曰：汗出即愈。然必气盛而实者，汗之乃愈，不然则其表益虚，风水虽觧而恶寒转增矣，故曰：恶寒者，此为极虚发汗得之。若其渇而不恶寒者，则非病风而独病水，不在皮外而在皮中，视风水为较深矣。其证身肿而冷，状如周痹，周痹者，寒湿痹其阳也，皮水为水气于肤也。胸中窒不能食者，寒袭于外而气窒于中也。反聚痛，暮躁不得眠者，热为寒郁而寒甚于暮也。寒湿外淫，必流闗节，故曰：此为黄汗，痛在骨节。其咳而喘，不渇者，水寒伤肺，气攻于表，有如肿病，而实同皮水，故曰：发汗则愈。然而诸病若渇而下利，小便数者，则不可谓水气当汗而防发之也。仲景丁宁之意，岂非虑人之津液先亡也哉！或问：风水外证骨节疼，此云骨节反不痛，身体反重而痠，皮水不渇，此云渇，何也？曰：风与水合而成病，其流注闗节者，则为骨节疼痛，其浸淫肌体者，则骨节不疼而身体痠肿，由所伤之处不同故也。皮水不渇者，非言皮水夲不渇也，谓腹如鼓而不渇者，病方外盛而未入里，犹可发其汗也。此所谓渇而不恶寒者，所以别于风水之不渇而恶风也。
风水恶风，一身悉肿，衇浮不渇，续自汗出，无大热，越婢汤主之。恶风加附子。
【注】此又承上条风水互详其证，而变其治也。风水之邪，全在表而不在里，故恶风，一身悉肿，衇浮不渇也。初夲无汗，身无大热，续自汗出而不恶风寒，表不虚也，故用越婢汤以发之。若恶风甚者，表阳虚也，前方加附子一枚，以补其在表之阳也。
越婢汤方
麻黄【六两】石膏【半觔】
生姜【三两】甘草【二两】
大枣【十五枚】
右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沬，内诸药，煮取三升，分温三服。
恶风者，加附子一枚炮。
风水，加术四两。
皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
【注】此承皮水互详其证，以明其治也。皮水之病，是水气相搏在皮肤之中，故四肢聂聂瞤动也。以防己茯苓汤，补卫通荣，祛散皮水也。
【集注】沈明宗曰：此邪在皮肤而肿也。风入于卫，阳气虚滞，则四肢肿，经谓结阳者肿。四肢，即皮水也。皮毛受风，气虚而肿，所谓水气在皮肤中，邪正相搏，风虚内鼓，故四肢聂聂而动，是因表虚也。盖三焦之气，同入膀胱而行决渎，今水不行，则当使小便利而病得除。故防己、茯苓除湿而利水，以黄耆补卫而实表，表实则邪不能容，甘草安土而制水邪，桂枝以和荣卫，又行阳化气而实四末，俾风从外出，水从内泄矣。
防己茯苓汤方
防己【三两】黄耆【三两】
桂枝【三两】茯苓【六两】
甘草【三两】
右五味，以水六升，煮取二升，分温三服。
里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。
【按】里水之里字，当是皮字，岂有里水而用麻黄之理？阅者自知是传写之譌。
【注】皮水表虚有汗者，防己茯苓汤固所宜也。若表实无汗有热者，则当用越婢加术汤；无热者，则当用甘草麻黄汤发其汗，使水外从皮去也。
越婢加术汤方
于越婢汤中加术四两。
甘草麻黄汤方
甘草【二两】麻黄【四两】
右二味，以水五升，先煮麻黄，去上沬，内甘草，煮取三升。温服一升，重覆汗出，不汗再服。慎风寒。
厥而皮水者，蒲灰散主之。
【按】厥而二字，当是衍文。
【注】水在皮肤，浸淫日久，必然腐溃而出水也。当以蒲灰散敷之，以燥水也。
蒲灰散方【见消渇中。】
水之为病，其衇沉小属少隂，浮者为风，无水虚胀者为气，水发其汗即已，衇沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。
【按】为气水之气字，当是风字。若是气字，则无发汗之理，且通篇并无气水之病。
【注】水之为病，其衇沉小，属少隂水也。今衇不沉小而浮，浮者为风，非少隂水也。若无水虚胀者，为风水也。风水发其汗即已。风水衇沉者，宜麻黄附子汤汗之。衇浮者，宜杏子汤汗之。
麻黄附子汤方
麻黄【三两】甘草【二两】
附子【一枚，炮】
右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沬，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。
【集觧】沈明宗曰：麻黄附子汤，今人置之不讲，余特举而明之。麻黄、附子，通阳开窍，治水妙剂。今人惟用肾气汤丸，壅补其内，致阳气不宣，转补转壅，邪无出路，水肿日增，咳血而死者，不知凡防矣。
杏子汤方
麻黄【四两】杏仁【五十个】
甘草【二两，炙】
右，水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，得汗止服。
问曰：黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渇，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘖汁，衇自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄耆芍药桂枝苦酒汤主之。
【注】此承黄汗互详其证，以明其治也。黄汗属湿，故身体肿；属风，故发热汗出而渇。状如风水者，谓面目浮肿也。汗沾衣，色正黄如蘖汁，谓汗出粘黄也。衇自沉者，谓从水得之也。究其得之之由，以汗出入冷水中浴，则凄怆之寒内入，遏郁汗液于肌腠，从土蒸化而出，故色黄也。宜黄耆、桂枝解肌邪以固卫气，白芍、苦酒止汗液以摄荣气，荣卫调和，其病已矣。
【集注】程林曰：汗出则元腑开，入水浴则凄怆之水寒，藏留于腠理皮肤之中，则身肿发热也。汗出沾衣如蘖汁，则津液内竭，是以汗出而渇也。身肿虽状如风水，但风水之衇不沉，汗不黄，口不渇为异耳！李升玺曰：按汗出浴水，亦是偶举一端言之耳！大约黄汗由脾胃湿久生热，积热成黄，湿热交蒸而汗出矣。
魏茘彤曰：黄汗者，汗出之色黄而身不黄，与发黄之证不同也。
尤怡曰：黄汗之病，与风水相似，但风水衇浮，而黄汗衇沉；风水恶风，而黄汗不恶风为异。其汗沾衣，色正黄如蘖汁，则黄汗之所独也。风水为风气外合水气，黄汗为水气外合热气，热被水遏，互郁交蒸，汗液则黄。用黄耆、桂枝、芍药三味，行阳以益隂，则荣气和而卫气周，盖欲使荣卫大行，而邪气毕达耳！
黄耆芍药桂枝苦酒汤方
黄耆【五两】芍药【三两】
桂枝【三两】
右三味，以苦酒一升，水七升相和，煮取三升，温服一升。当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。
【方觧】服后心烦者，以苦酒止汗太急也。盖汗出于心，急止之则不得出，故心烦也。至六七日乃解者，正复而邪自退也。
【集解】魏茘彤曰：古人称醋为苦酒，非另有所谓苦酒也。羙酒醯即人家所制，社醋即镇江红醋是也。又醋之劣者即白酒，醋各处皆是。以社醋入药。尤怡曰：苦酒阻者，欲行而未得遽行，乆积药力乃自行耳，故曰服至六七日乃觧。
黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属歴节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此荣气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已輙轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛。又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤主之。【按】此承黄汗详申其证也，但文义未属，必是错简，不释。
桂枝加黄耆汤方
桂枝。芍药【各二两】
甘草【二两】生姜【三两】
大枣【十二枚】黄耆【二两】
右六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温覆取防汗，若不汗更服。
寸口衇浮而迟，浮衇则热，迟衇则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳衇浮而数，浮衇即热，数衇即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络衇虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。
【按】此条文义不属，不释。
寸口衇而，则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。
【按】此条必有脱简，不释。
问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，衇之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当防欬喘，审如师言，其衇何类？师曰：寸口衇沉而，沉则为水，则为寒，沉相搏结，在闗元始时，当防年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损隂盛，结寒防动，肾气上冲，咽喉塞噎，脇下急痛，医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除，后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈圎下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸脇苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮欬喘逆，当先攻击冲气令止，乃治欬，欬止其喘自差，先治新病，病当在后。
【按】此条文义不属，不释。
御纂医宗金鉴卷二十一