御纂医宗金鉴卷二十二
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二十二
订正仲景全书金匮要畧注下之一目録
黄疸篇第十六
大黄硝石汤
茵蔯五苓散
茵蔯蒿汤
硝石矾石散
栀子大黄汤
猪膏髪煎
呕吐哕下利篇第十七
猪苓散
小柴胡汤
四逆汤
茱萸汤
半夏泻心汤
半夏干姜汤
黄芩加半夏生姜汤
大黄甘草汤
生姜半夏汤
文蛤汤
大半夏汤
茯苓泽泻汤
橘皮竹茹汤
橘皮汤
通衇四逆汤
诃黎勒散
小承气汤
白头翁汤
桃花汤
桂枝汤
栀子豉汤
紫参汤
疮痈肠痈浸篇第十八
薏苡附子败酱散
大黄牡丹汤
王不留。行散
黄连粉
跌蹶手指臂肿转筋隂狐疝蚘虫篇第十九
藜芦甘草汤
鸡屎白散
蜘蛛散
甘草粉蜜汤
乌梅丸
御纂医宗金鉴卷二十二。目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二十二
订正仲景全书金匮要畧注下之一
黄疸病衇证并治第十六
寸口衇浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。趺阳衇而数，数则为热，热则消谷，则为寒，食即为满。尺衇浮为伤肾，趺阳衇为伤脾，风寒相搏，食谷即，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，隂被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黒，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状，不治。心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
【注】寸口衇浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，前已详言之矣。今趺阳数而尺衇浮，四肢苦烦，身面色黄，乃疸病也。黄，土色也，土病则见之。土属脾胃，脾为隂土主湿，胃为阳土主热，故凡病疸，皆为湿瘀热郁也。行于外，则必四肢苦烦，身面发黄也。盖其人素有湿热，外被风寒相搏，内为女劳所伤，及食谷饮酒，或与湿瘀，或与热郁，皆能为是病也。若胃衇数，是热胜于湿，则从胃阳热化，热则消谷，故能食而谓之阳黄。若胃衇，是湿胜于热，则从脾隂寒化，寒则不食，故食即满而谓之隂黄也。阳黄则为热疸、酒疸，隂黄则为女劳疸、谷疸也。若尺衇不沉而浮，则为伤肾，肾伤病疸，亦为女劳疸也。胃衇不缓而，则为伤脾，脾伤病疸，亦为谷疸也。谷疸则食谷即满，谷气不消，胃中苦浊，清气阻于上行，故头也。浊气流于膀胱，故小便不通也。女劳疸则额上黑，肾病色也。微汗出，湿不瘀也。五心热，薄暮发，肾隂热也。膀胱急，小便利，下焦虚也。腹满如水状，脾肾两败，故谓不治也。若心中懊憹，热不能食，时欲吐，小腹满，小便不利，虽见目青面黑，必是酒疸病也。
衇沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
【注】衇沉，主里也。渴欲饮水，热瘀也。小便不利，湿郁也。热瘀湿郁于里，故发黄也。首条谓衇浮缓数，皆令发黄，是得之于外因也。此条衇沉，亦令发黄，是得之于内因也。故治黄有汗、下二法也。
【集注】李彣曰：衇沉而渇，渇欲饮水，小便不利，则湿热内蓄，无从分消，故发黄也。
疸而渴者，其疸难治。疸而不渴者，其疸可治。发于隂部，其人必呕。发于阳部，其人振寒而发热也。
【注】未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。已成疸后而渴者，是热深不已，故难治也。不渴者，是热浅将除，故可治也。疸发于隂者，人必呕逆，呕逆者，隂里为之也。发于阳者，人必振寒发热，寒热者，阳表为之也。此以渴、不渴别疸之难治、可治，以呕逆、寒热辨黄之在表、在里也。
【集注】程林曰：黄家以湿热相搏，有口燥、鼻燥，而未至于渴。渴则津液内消，邪气独胜；不渴则津液未竭，正气未衰，治之所以分难易也。隂主里，湿胜于里则呕；阳主表，热胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴，有轻重表里之分也。
尤怡曰：疸而渴，则热方炽而湿且日増，故难治。不渴，则热已减而湿亦自消，故可治。隂部者，里之藏腑，闗于气，故呕。阳部者，表之躯殻，属于形，故振寒而发热。此隂阳、内外、浅深、微甚之辨也。
腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。
【按】舌痿黄之舌字，当是身字，必传写之譌。
【注】身痿而黄，腹满而躁，不得睡者，属黄家之病在里，当下之也。
【集注】徐彬曰：腹满，里证也。乃有腹满而加身痿黄，躁不得眠，瘀热外行，此发黄之渐也，故曰属黄家。
诸黄家病，但利其小便，假令衇浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤主之。
【注】诸黄家病，谓一切黄家病也。黄病无表里证，热盛而渴者，当清之；湿盛小便不利者，但当利其小便。假令衇浮，则为在表，当以汗解之，宜桂枝加黄耆汤。于此推之，可知衇沉在里，当以下解之也。
【集注】髙世栻曰：利小便乃黄家一定之法，故曰：诸病黄家，但利小便。然亦自有宜汗者，故又曰：假令衇浮为在表，当以汗解之，汗解之法，宜桂枝加黄茋汤，用桂枝汤以解肌，肌解则汗自出，加黄茋以助表，表和则荣衞亦通矣。
桂枝加黄茋汤方【见水气病中。】
师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火刼其汗，两热相得。然黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。
【注】此详申黄疸误用火汗之为病也。病疸者，湿热也。今湿淫于内，则胸满烦喘；热淫于内，则发热口燥。若病发时，复以火刼其汗，则为两热相合。盖黄家所得，由湿得之，则一身必尽热，而身面即发黄也。今因火刼误汗而发黄，虽有表热，则不当汗也。但扪其肚热，其热在里，当下之以去其热也。
【集注】程林曰：湿淫于内，则烦喘胸满；热淫于内，则发热口燥，复以火廹劫其汗，反致两热相搏。殊不知黄家之病，必得之湿热瘀于脾土，故一身尽发热而黄，正以明火劫之误也。若肚有热，则热在腹，可下之，以去其湿热。
黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
【注】此承上条互详其证，以明其治也。腹满小便不利而赤，是热在里，其人自汗出，此为表和里实也，宜大黄硝石汤下之。
大黄硝石汤方
大黄黄蘖
硝石【各四两】栀子【十五枚】
右三味，以水六升，煮取二升，去滓内消，更煮取一升，顿服。
【集解】李彣曰：腹满，小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，湿热内甚，用栀子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄蘖清下焦湿热，消石则于苦寒泻热之中，而有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。
黄疸病，茵蔯五苓散主之。【一本云：茵蔯汤及五苓散并主之。按】黄疸病之下，当有小便不利者之五字，茵蔯五苓散方有着落，必传写之遗。
【注】黄疸病，衇沉腹满在里者，以大黄消石汤下之；衇浮无汗在表者，以桂枝加黄茋汤汗之；小便不利者，不在表里，故以茵蔯五苓散主之。
茵蔯五苓散方
茵蔯蒿末【十分】五苓散【五分。方见痰饮中】右二味，和，先食饮服方寸匕，日三服。
【集解】尤怡曰：此正治湿热成疸者之法。茵蔯散热郁，五苓利湿瘀也。
黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。
【注】黄疸病，小便当赤，今不赤而白，且欲自利，虽腹满而喘，是湿盛无热，隂黄证也。切不可除热，若除热以凉药下之，则胃必寒而作哕。哕者，主之以小半夏汤，以止哕也。
【集注】李彣曰：小便色不变，欲自利，里无实可知。腹满而喘，脾气虚而肺气不利耳！用苦寒药攻里除热，则胃寒而虚气上逆，故哕，宜小半夏汤散逆止哕。高世栻曰：小便色不变，非赤也；欲自利，非下利也。若腹满而喘，虽似里实，不可投寒剂以除热，如大黄消石汤不可用也。若投寒剂而除热，则必哕。哕，呃逆也。半夏、生姜辛温散寒，故哕者，当以小半夏汤主之也。
小半夏汤方【见痰饮中。】
黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。
【注】疸病属脾，脾主土，土无定位，寄旺于四季之末，各十八日。期之十八日者，土旺之日也，故治十日以上当瘥，而不逾十八日之外也。若逾十八日不瘥而反剧者，则土衰矣，故曰难治。
【集注】髙世栻曰：十八日乃脾土寄旺于四季之期，十日土之成数也。黄疸之病在于脾土，故当以十八日为期，然治之宜先，故治之十日以上即当瘥，至十日以上不瘥，而疸病反剧者，是谓难治，谓土气虚败不可治也。
谷疸之为病，寒热不食，食即头，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵蔯蒿汤主之。
【注】此详申谷疸之为病也。未成谷疸之时，其人多病寒热，寒热作时则不能食，寒热止时则或能食。虽能食，然食后即头晕目，心烦不安，此为湿瘀热郁而内蒸，将作谷疸之征也，久久身面必发黄为谷疸矣。宜茵蔯蒿汤利下，使从大、小二便而出之。
茵蔯蒿汤方
茵蔯蒿【六两】栀子【十四枚】
大黄【二两】
右三味，以水一斗，先煮茵蔯，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
阳明病，衇迟者，食难用饱，饱则发烦，头，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，衇迟故也。【注】谷疸属胃热，衇当数，今衇迟，脾藏寒也。寒不化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱则烦闷，胃中填塞，健运失常也。清者阻于上升，故头；浊者阻于下降，故小便难也。此皆欲作谷疸之征，其证原从太隂寒湿郁黩而生。若误以为阳明热湿发黄，下之虽腹满暂减，顷复如故，所以然者，衇迟寒故也。此发明欲作谷疸，属脾隂寒化而不可下者也。
【集注】程林曰：衇迟为寒，寒不杀谷，故食难用饱，饱则谷气不消，胃中苦浊，浊气蕴蓄则发烦，熏蒸则作也。小便难者，以衇迟则无阳以施化，浊气但留于胃而不宣，是以欲作谷疸。若下之，徒虚其胃，而腹满如故也。所以然者，以衇迟为寒之故也。
黄家，日晡所发热而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，消石、矾石、防主之。
【注】此详申女劳疸之为病。黄疸日晡所发热，乃阳明热症，当不恶寒也。而反恶寒者，非阳明热症，此或为女劳得之也。女劳得之疸证，虽膀胱急，少腹满，而小便自利，身虽尽黄，而额上则黑，虽发热，惟足下甚，此少隂热，因作黑疸也。故腹胀如水状，而大便必黑，时溏，知非水胀病，乃为女劳得之疸胀病也。时溏黑色者，亦藏病及血之征也。血病者，顔必变，岂有色黒而血不病者乎。女劳疸腹满者，为难治，以其脾肾两败也。以消石入血消坚，矾石入气胜湿，然此方治标固宜，非图本之治，世久书譌，姑辨其理也。
【集注】尤怡曰：黄家日晡所，本当发热，今发热而反恶寒者，此为女劳得之疸也。热在胃浅而肾深，故热深则先反恶寒也。膀胱急，额上黑，足下热，大便黑，皆肾热之征。虽少腹满胀，有如水状，而实为肾气不行，非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满，则脾肾并伤，而其治为难耳！硝石咸寒除热，矾石除痼热在骨髓，骨与肾合，用以清肾热也。大麦粥和服，恐伤胃也。
硝石矾石散方
硝石。矾石【烧，等分】
右二味为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是也。
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
【注】妇人产后经崩发黄色者，乃脱血之黄色，非黄疸也。今男子黄而小便自利，则知非湿热发黄也。询知其人必有失血、亡血之故，以致虚黄之色外现。斯时汗、下、渗利之法，俱不可施，惟当与虚劳失血同治，故以小建中汤调养荣衞，黄自愈矣。
【集注】髙世栻曰：女为隂，男为阳，隂主血，阳主气，男子黄，阳气虚也。黄者，土之色，阳气虚而土色外呈，中无湿热，故小便自利，此为虚也。故当以小建中汤和其隂阳，调其血气也。本论血痹虚劳篇有小建中汤主治虚劳，故曰虚劳小建中，意谓此男子黄而小便自利，亦为虚劳之证云尔。
小建中汤方【见虚劳中。】
酒黄疸者，或无热，谵言，小腹满，欲吐，鼻燥。其衇浮者，先吐之；沉者，先下之。
【注】此详申酒疸之为病也。酒体湿而性热，过饮之人，必生湿热为疸病也。无热，无外热也；谵语、鼻燥，有内热也；小腹满，湿热畜于膀胱也；欲吐，湿热酿于胃中也。其衇浮者，酒热在经，先吐之以解外也；沉者，酒饮在里，先下之以解内也。
【集注】李彣曰：胃足阳明之衇，起于鼻之交頞中，故鼻燥也。
夫病酒黄疸，必小便不利，其心中热，足下热，是其证也。
【注】此详酒疸之病，湿热生也，必小便不利。其心中热，胃府热也；足下热，胃经热也，是其酒疸之证也。
【集注】程林曰：夫小便利则湿热行，不利则湿留于胃，胃衇贯膈下足胕，上熏胃脘则心中热，下注足跗则足下热也。
酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。
【注】此详申酒疸宜吐之治也。酒疸心中热欲吐者，谓胃中烦乱，懊憹欲吐，非吐之不能愈也。
【集注】程林曰：后证热深则懊憹欲吐，今微热则心中热亦欲吐，病属上焦，故吐之可愈也。
酒黄疸，心中懊憹，或热痛，栀子大黄汤主之。
【注】此详申酒疸宜下之治也。酒黄疸，谓因饮酒过度而成黄疸也。心中懊憹欲吐，或自吐之而愈，或服栀子豉汤吐之而愈，皆可也。若心中懊憹不欲吐，或心中热痛，皆非吐之可愈，故以栀子大黄汤下之愈也。
栀子大黄汤方
栀子【十四枚】大黄【一两】
枳实【五枚】豉【一升】
右四味，以水六升，煮取三升，分温二服。
【集解】魏荔彤曰：酒黄疸，心中懊憹，或热甚而痛，栀子大黄汤主之，盖为实热之邪立法也。酒家积郁成热，非此不除也。
酒疸下之，久久为黒疸，目青面黒，心中如噉蒜虀状，大便正黒，皮肤爪之不仁，其衇浮弱，虽黒微黄，故知之。【注】酒疸心中懊憹，或心中热痛，衇沉实者，当下之。若心中热欲吐，衇浮弱者，当吐之，而反下之，则为逆也。若其人素有劳倦，下之则热入于脾，顷时腹满如故，则成谷疸也。若其人素有女劳，下之则热入于肾，虽黄微黑，久久必变为黒疸也。目青者，精伤也。面黑者，肾伤也。心中如噉蒜虀状，胃伤也。大便黒色，血伤也。皮肤不仁，血痹也。此等证，皆因酒疸衇浮弱者，应吐而反下之之误使然也。
【集注】赵良曰：酒疸之黑，非女劳疸之黑也。盖女劳之黑，肾气所发也；酒疸之黒，败血之黒也。因酒之湿热伤脾胃，脾胃不和，阳气不化，隂气不运，若更下之，久久则运化之用愈耗矣。气耗血积，故腐瘀浊色，越出面为黑，味变于心，咽作嘈杂，心辣如噉蒜虀状，荣血衰而不行于皮肤，之不仁，输于大肠，便如黒漆，其目青与衇浮，皆血病也。
诸黄，猪膏髪煎主之。
【按】诸黄，谓一切黄也。皆主猪膏、髪煎，恐未必尽然，医者审之，此必有脱简也。
【集注】程林曰：扁鹊有黄经，明堂有烙三十六黄法，皆后人所未见。唯圣济总录载三十六黄，方论详明，治法始备。今猪膏髪煎能治诸黄，当是黄之轻者，可从小便而去。至若隂黄、急黄、女劳之属，岂猪膏髪煎所能治乎？医者审之。
猪膏髪煎方
猪膏【半斤】乱髪【如鸡子大，三枚】
右二味，和膏中煎之，髪消药成。分再服，病从小便出。
诸黄腹满而呕者，宜柴胡汤。
【注】呕而腹痛，胃实热也，然必有潮热便鞕，始宜大柴胡汤两解之。若无潮热便软，则当用小柴胡汤去黄芩，加芍药和之可也。
【集注】程林曰：呕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。今黄家腹痛而呕，应内有实邪，当是大柴胡汤以下之。若小柴胡则可止呕，未可疗腹痛也。
柴胡汤方【见寒疝呕吐中。】
呕吐哕下利病衇证并治第十七
夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
【注】呕家呕吐，或谷、或水、或痰涎、或冷沫，今呕而有脓，此内有痈，脓溃而呕，非呕病也。故曰：不可治呕，脓尽自愈。
【集注】赵良曰：经云：热聚于胃口而不行，胃脘为壅。胃脘属阳明经，阳明气逆则呕，故脓不自欬出，从呕而出，此痈之在胃脘上口者也。若过半中，在肺之下者，脓则不从呕出，而从大便出矣。
程林曰：夫痈溃则为脓，脓上出必令呕，故不必治其呕，脓尽则呕自止也。
先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
【注】呕病后，渴饮而不呕，为胃气和，此欲解也。因渴而后呕，呕而复渴，为水停心下，此属饮家之呕，非呕病也。
【集注】赵良曰：呕则饮去，饮去则阳气囘，津液犹未布，故渴耳！虽渴，终以邪去正囘而必解也。先渴却呕者，即前痰饮条中，小半夏茯苓汤之证也。
程林曰：先呕却渴者，为呕后而胃无津液，得水和之即愈。先渴却呕者，本渴而饮水，水停胃中作呕也，故属水饮。
尤怡曰：呕家必有停痰宿水，先呕却渴者，痰水已去，而胃气将复也，故曰：此为欲解。先渴却呕者，因热饮水过多，热虽解而饮旋积也，此呕因积饮所致，故曰：此为饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。【注】呕病之人，津液已伤，本应渴也，今反不渴者，以心下素有支饮故也。此属支饮之呕，非呕病也。
【集注】徐彬曰：支饮者，偏旁而不中正也。
高世栻曰：支饮者，水气循经屈曲支行，其形如肿是也。支饮而呕，故曰此属支饮。饮欬篇云：呕家本渴，渴为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
【注】此详诸呕吐之病，以明其治也。呕者，有声有物之谓也；吐者，有物无声之谓也。凡诸呕吐，饮食不得下咽者，主之小半夏汤，降逆安胃也。
【集注】赵良曰：呕吐谷不得下者，有寒有热，不可概论也。食入即吐，热也；朝食暮吐，寒也。此则非寒非热，由中焦停饮，气结而逆，故用小半夏汤。
沈明宗曰：此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕，必自饮食稍进，此痰饮多而外邪少，拒格胸胃之间，气逆而谷不得入，故用生姜散邪，半夏以消痰饮而止呕逆。
小半夏汤方【见痰饮中。】
呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之。思水者，猪苓散主之。
【注】此详申上条饮呕，以明其治也。呕吐病后，则伤膈上津液，若思水者，急与饮之，不复呕吐者，是病去胃和自解也。思水者与饮之，而仍呕吐者，是病未除而有水饮也。主之猪苓散者，利水以止呕吐也。
【集注】程林曰：上章言先呕却渴，此为欲解。今呕吐而病在膈上，后思水者，解亦与上证不殊，故急与之以和胃。然思水之人，又有得水而贪饮，则胃中热少，不能消水，更与人作病，故思水者，用猪苓散以散水饮。
魏荔彤曰：呕吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也。即论中所言：先呕后渴，此为欲解之义也，急与之。呕吐后伤津液，水入而津液可复也。若夫未曾呕吐，即思水者，即论中所言：先渴却呕之证也，是为水停心下，应治其支饮，而渴方愈也。主以猪苓散，利水补土，以治湿邪者，治渴而即以治上逆之呕吐也。
猪苓散方
猪苓茯苓
白术【各等分】
右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
【注】呕而腹满，是有里也，主之大柴胡汤，攻里以止呕也。今呕而发热，是有表也，主之小柴胡汤，和表以止呕也。
【集注】程林曰：经曰：呕而发热者，柴胡汤证具。夫呕家未有发热者，以发热属半表半里，故与小柴胡汤以和之。
李彣曰：伤寒发热者为表证，然邪欲侵里，里气拒而不纳，则逆而作呕，此半表半里证也。小柴胡为治半表半里和解之剂。
小柴胡汤方
柴胡【半斤】黄芩【三两】
人参【三两】甘草【三两】
半夏【半升】生姜【三两】
大枣【十二枚】
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
呕而衇弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
【注】呕而心烦，心中懊憹，内热之呕也。今呕而衇弱，正气虚也。小便复利，中寒盛也。身有微热而复见厥，曰难治者，此为寒盛格热于外，非呕而发热者比，故以四逆汤胜隂囘阳也。
【集注】高世栻曰：呕者，水去寒犹在上，小便当少，今复利者，寒亦在下也。衇弱者，气衰于内。身微热者，格阳于外。呕证如是，则上下寒而内外虚。若见手足逆冷而厥者，则表里隂阳之气不相顺接，故为难治，四逆汤主之。生附子壮火囘阳以治厥，干姜温脾暖胃以治呕，甘草安中调上下以治内外也。
四逆汤方
附子【一枚，生用】干姜【一两半】
甘草【二两，炙】
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
呕而胸满者，茱萸汤主之。
【注】呕逆之气，上冲于胸，胸中气实，则不受邪，必不满也。若胸中气虚，客寒邪气得以留连，故胸满也。主之呉茱萸汤，补正气降邪气也。
【集注】徐彬曰：胸乃阳位，呕为隂邪，使胸之阳气足以御之，则不呕，呕亦胸中无恙也。乃呕而胸满，是胸虚邪客，不但胃不和矣。虚邪属隂，故以呉茱萸之苦辛温善驱浊隂者为君，人参补虚为佐，而以姜枣宣发上焦之正气也。
茱萸汤方
呉茱萸【一升】人参【三两】
生姜【六两】大枣【十二枚】
右四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。
呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
【注】呕而肠鸣，肠虚而寒也；呕而心下痞，胃实而热也。并见之，乃下寒上热，肠虚胃实之病也。故主之半夏泻心汤，用参、草、大枣以补正虚，半夏以降客逆，干姜以胜中寒，芩、连以泻结热也。
【集注】程林曰：呕而肠鸣，心下痞者，此邪热乘虚而客于心下，故用芩、连泄热除痞，干姜、半夏散逆止呕。内经曰：脾胃虚则肠鸣。又曰：中气不足，肠为之苦鸣。人参、大枣、甘草，用以补中而和肠胃。
半夏泻心汤方
半夏【半升，洗】黄芩
干姜。人参【各三两】
黄连【一两】大枣【十二枚】
甘草【三两，炙】
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
干呕吐逆，吐涎沬，半夏干姜散主之。
【注】有声有物谓之呕，有声无物谓之哕，即干呕也。今有声无物而吐涎沫，故曰干呕。吐逆，吐涎沫也。干呕吐酸苦，胃中热也；干呕吐涎沫，胃中寒也。主之半夏干姜散，温中止呕也。
半夏干姜散方
半夏。干姜【等分】
右二味，杵为散，取方寸七，浆水一升半，煎取七合，顿服之。
干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。
【注】干呕吐涎沫者，以半夏干姜散，温中止呕也。若更头痛，此属寒气盛而逆之甚也，故用呉茱萸汤，温寒下气，大折冲逆之势也。
【集注】徐彬曰：上焦有寒，其口多涎。上焦既有寒邪，格阳在上，故主头痛。用呉茱萸温补，以驱浊隂也。李彣曰：太隂少隂经，从足至胸，俱不上头，二经并无头痛证。厥隂经上出额，与督衇防于巅，故干呕吐涎沫者，里寒也。头痛者，寒气从经衇上攻也。不用桂附，用呉茱萸者，以其入厥隂经故耳。余皆温补散寒之药。
干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
【注】干呕者，胃气逆也。若下利清澈，乃肠中寒也；今下利浊粘，是肠中热也。故用黄芩汤以治其利，合半夏生姜汤以治干呕也。
【集注】程林曰：中焦不和，则气逆于上而作呕，廹于下而为利。故用半夏、生姜，入上焦而止呕；甘草、大枣，入中焦而和脾；黄芩、芍药，入下焦而止利。如是，则正气安而邪气去，三焦和而呕利止矣。
魏茘彤曰：此呕为热逆之呕，利为挟热之利。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩【三两】甘草【二两，炙】
芍药【二两】半夏【半升】
生姜【三两】大枣【十二枚】
右六味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。
食已即吐者，大黄甘草汤主之。
【注】吐者，有物无声之谓也。朝食暮吐者，寒也；食已即吐者，火也。以寒性迟，火性急也。故以大黄甘草汤，缓中泻火，火平自不吐也。
【集注】王肯堂曰：病人欲吐者，不可下之，又用大黄、甘草治食已即吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也，而逆之使下，则必抑塞愤乱而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄，故取之也。
程林曰：经云：诸逆冲上，皆属于火。食已即吐，是胃热上逆而不能容食，与反胃寒呕水饮不同，故用是汤以平胃热。
髙世栻曰：食已即吐者，非宿谷不化之胃反，乃火热攻冲之吐逆。
大黄甘草汤方
大黄【四两】甘草【一两】
右二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
病人欲吐者，不可下之。
【注】病人欲吐，上越之势方盛，故不可下之。若病人吐后，其势衰矣，因其衰而济之，故已吐有可下之法也。
【集注】徐彬曰：治病之法，贵因势利导，故内经曰：在上者越之，在下者竭之。今病欲上吐，不可强之使下，凡病皆然。故曰：病人欲吐者，不可下之。
程林曰：按欲字，乃吐而未吐之义。
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。
【注】此承上条详申欲吐之状，以明其治也。喘者，呼吸气急也，似喘不喘，谓胸中似喘之不快，而不似喘之气急也。呕者，吐物而有声也，似呕不呕，谓似作呕之状，而不似呕之有物也。哕者，干呕也，似哕不哕，谓似乎哕之有声，而不似哕之声连连也。胸彻心中愦愦然无奈者，总形容似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，心中愦乱无奈，懊憹欲吐之情状也。故以半夏降逆，生姜安胃也。
【集注】沈明宗曰：似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，诚不是喘，不是呕，不是哕也。彻者，通也，竟是通。心中愦愦然无奈，即泛泛恶心之义也。
生姜半夏汤方
半夏【半升】生姜汁【一升】
右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷。分四服，日三夜一服，止，停后服。
【集解】李彣曰：生姜、半夏辛温之气，足以散水饮而舒阳气。然待小冷服者，恐寒饮固结于中，拒热药而不纳，反致呕逆。今热药冷饮下嗌之后，冷体既消，热性便发，情且不违，而致大益，此内经之防也。此方与前半夏干姜汤畧同，但前温中气，故用干姜；此散停饮，故用生姜。前因呕吐上逆，顿服之则药力猛峻，足以止逆降气，呕吐立除。此心中无奈寒饮内结，难以猝消，故分四服，使胸中邪气徐徐散也。
吐后渴欲饮水而贪饮者，文蛤汤主之，兼主防风衇头痛。
【按】文蛤汤主之五字，当在头痛之下，文义始属，是传写之譌。兼主之主字，衍文也。
【注】吐后而渴，当少少与饮之，胃和吐自止也。若恣意贪饮，则新饮复停，而吐必不已也，当从饮吐治之。若兼感微风，脉必，头必痛，主之文蛤汤者，是治渴兼治风水也，故以越婢汤方中加文蛤。越婢散风水也，文蛤治渴不已也。
【集注】程林曰：贪饮者，饮水必多，多则溢，上焦必有溢饮之患，故用此汤以散水饮。方中皆辛甘发散之药，故亦主微风衇头痛。
文蛤汤方
文蛤【五两】麻黄
甘草。生姜【各三两】
石膏【五两】杏仁【五十个】
大枣【十二枚】
右七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。
【集解】李彣曰：文蛤汤，即大青龙汤去桂枝，乃发汗之剂，使水饮从毛窍中泄去，以散水饮于外。经云：开鬼门，洁净府，此一方两得之。以内有麻黄、生姜等解表药，故兼主微风衇头痛。
问曰：病人衇数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳气微，膈气虚，衇乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。衇者，虚也。胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今衇反，故名曰虚。【按】问曰：病人衇数至胃中虚冷故也等句，已详伤寒论阳明篇内，错简在此，且与衇者虚也文义不属。
【注】，饮衇也，非虚衇也。病吐者若见之，则为胃气无余也。胃气无余，肝邪乘之而见衇，故名曰虚也。询其所以致之由，乃为寒在上，医反下之，使胃气尽而无余，则不能消化水谷，致令朝食暮吐，暮食朝吐，变为中寒胃反也。
【集注】李彣曰：食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。此寒在上者，法当温中始愈，反下之，则愈虚寒而愈吐矣。
寸口衇微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。
【按】此条文义不属，必是错简。
趺阳衇浮而濇，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。衇而濇，其病难治。
【按】虚则伤脾之虚字，当是濇字，是传写之譌。
【注】前条因误下而病胃反，则衇；此条不因误下而病胃反，则衇浮而濇也。趺阳衇见浮而濇，浮以胃，濇以脾，浮而无力为胃虚，濇而无力为伤脾。胃虚脾伤，则不能消磨水谷，故朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆仍然不化之宿谷，故曰胃反也。若衇濇，则为邪盛正衰，故其病难治也。
【集注】徐彬曰：为寒盛，濇为液竭，正不胜邪，故曰难治。
胃反呕吐者，大半夏汤主之。
【注】此承上条以明其治也。胃反呕吐者，谓朝食暮吐，暮食朝吐之呕吐也。主之大半夏汤者，补脾胃止呕吐也。
大半夏汤方
半夏【二升，洗浣用】人参【三两】
白蜜【一升】
右三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取一升半。温服一升，余分再服。
千金方云：大半夏汤，治胃反不受食，食入即吐。外台方云：大半夏汤，治呕，心下痞鞕者。
【集解】髙世栻曰：朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反。胃反但吐不呕，然吐不离乎呕，故曰胃反。呕吐者，用半夏助燥气以消谷，人参补元气以安胃，白蜜入水扬之，使甘味散于水中，水得蜜而和缓，蜜得水而淡渗，庶胃反平而呕吐愈。
李升玺曰：呕家不宜甘味，此用白蜜何也？不知此胃反自属脾虚，经所谓甘味入脾，归其所喜是也。况君以半夏味辛而止呕，佐以人参温气而补中，胃反自立止矣。
胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
【注】胃反吐而不渴者，寒也；渴欲饮水者，饮也。故以茯苓泽泻汤，补阳利水也。
茯苓泽泻汤方
茯苓【半斤】泽泻【四两】
甘草【二两】桂枝【二两】
白术【三两】生姜【四两】
右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。
外台方云：茯苓泽泻汤，治消渴胃反衇絶。
【集解】李彣曰：吐而渴者，津液亡而胃虚燥也。饮水则水停心下，茯苓、泽泻降气行饮，白术补脾生津，此五苓散原方之义也。然胃反因脾气虚逆，故加生姜散逆，甘草和脾。又五苓散治外有微热，故用桂枝，此胃反无表热而亦用之者，桂枝非一于攻表药也，乃彻上彻下，逹表里，为通行津液，和阳散水之剂也。
尤怡曰：茯苓泽泻汤，治吐未已而渴欲饮水者。以吐未已，知邪未去，则宜桂枝、甘、姜散邪气，茯苓、泽泻消水气也。
哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
【注】哕，即干呕也。因其有哕哕之声，而无他物，故不曰干呕，而曰哕逆，属气上逆为病也。上逆之气，得出上窍，皆能作声。故肺虚气上逆则作欬，气从喉出而有欬逆之声，若为邪所阻，则为喘满，故无声也；胃虚气上逆则作哕，气从咽出而有哕逆之声，若与物凝结，则为痞痛，故无声也，是知气病也明矣。然邪气所凑，正气必虚，故用橘皮、竹茹、生姜以清邪气，人参、甘草、大枣以补正气，则上逆之气自可顺矣。
橘皮竹茹汤方
橘皮【二斤】竹茹【二升】
大枣【三十枚】生姜【半斤】
甘草【五两】人参【一两】
右六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。
【集解】李彣曰：哕有属胃寒者，有属胃热者。此哕逆因胃中虚热气逆所致，故用人参、甘草、大枣补虚，橘皮、生姜散逆，竹茹甘寒，疏逆气而清胃热，因以为君。尤怡曰：胃虚而热乘之，则作哕逆。橘皮、生姜和胃散逆，竹茹除热止呕哕，人参、甘草、大枣益虚安中也。
干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
【注】干呕哕，犹言干呕即哕也。东垣以干呕为轻，哕为重，识仲景措辞之意也。哕而手足厥，乃胃阳虚，是呉茱萸汤证也。若初病形气俱实，虽手足厥，非阳虚隂盛者比，乃气闭不达于四肢也。故单以橘皮通气，生姜止哕也。
【集注】程林曰：干呕哕，则气逆于胸膈间，而不行于四末，故手足为之厥。橘皮能降逆气，生姜呕家圣药，小剂以和之也。然干呕非反胃，厥非无阳，故下咽气行即愈。
橘皮汤方
橘皮【四两】生姜【半斤】
右二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽则愈。
哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
【注】哕，虚邪也。哕而不腹满者，为正气虚，兼有热者，以橘皮竹茹汤主之；兼有寒者，以呉茱萸汤主之。哕而腹满者，为邪气实，当视其二便，大便不利者下之，小便不利者通之，即愈也。
【集注】朱肱曰：前部不利，猪苓汤；后部不利，调胃承气汤。赵良曰：腹满为实，实则气上逆而作哕，故必视其前后何部不利而利之，则满去而哕止。
魏荔彤曰：胃气上逆，冲而为哕，治法当视其前后，审大小便调不调也。前部不利者，水邪之逆也，当利其小便而哕愈；后部不利者，热邪实也，当利其大便而哕愈。
夫六府气絶于外者，手足寒，上气脚缩。五藏气絶于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。
【注】气絶非谓脱絶，乃谓虚絶也。六府之气阳也，阳气虚不温于外，则手足寒缩，阳虚则隂盛上逆，故呕吐哕也。五藏之气隂也，隂气虚不固于中，则下利不禁，利甚则中脱形衰，故手足不仁也。此发明呕吐下利之原委也。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通衇四逆汤主之。【注】下利清谷，里寒也；外热汗出而厥，阳亡也。主之以通衇四逆汤，囘阳胜寒，而利自止也。
通衇四逆汤方
附子【大者一枚，生用】干姜【三两，强人可四两】
甘草【二两，炙】
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
下利，手足厥冷，无衇者，灸之不温，若衇不还，反微喘者，死。少隂负趺阳者，为顺也。
【按】此条反微喘者死之下，有少隂负趺阳者为顺也一句，文义不属，其注已详见伤寒论辨脉篇内，不复释。
【注】下利，手足厥冷，衇絶无者，有隂无阳之衇证也。虽用理中、四逆軰，恐其缓不及事，急灸脐下，以通其阳。若衇还，手足温者，生；衇不还，手足不温，反微喘者，阳气上脱也，故死。
【集注】程林曰：下利而至于手足厥冷无衇，则独隂无阳，灸之以复其阳，而衇絶不来，反微喘者，则正气又脱于上，孤阳无根，故死。
下利气者，当利其小便。
【注】下利气者，初利则为气郁于大肠而不外渗，水气并下，但当利其小便，输其渗泻之窍，气宣而利止也。久利则为气陷于大肠而不上举，又当于升补中兼利小便也。
【集注】尤怡曰：下利气者，气随利失，即所谓气利是也。
气利，诃黎勒散主之。
【注】气利，所下之气秽臭，所利之物稠粘，则为气滞不宣，或下之、或利之皆可也。若所利之气不臭，所下之物不粘，则谓气陷肠滑，故用诃黎勒散以固肠，或用补中益气以举陷亦可。
诃黎勒散方
诃黎勒【十枚，煨】
右一味为散，粥饮和顿服。
【集觧】李彣曰：气利者，下利，气虚下陷而滑脱也。诃黎勒性敛澁，能温胃固肠。粥饮和者，假谷气以助胃。顿服者，药味并下，更有力也。
尤怡曰：气利，气与屎俱失也。诃黎勒濇肠而利气，粥饮安中益肠胃。顿服者，补下治下，制以急也。
若下利衇数，有微热汗出，令自愈。设脉，为未解。【注】下利衇数，内热利也。微热汗出，其邪衰矣，故令自愈。设衇者，是表未衰，故为未解也。
【集注】程林曰：寒则下利衇数，有微热则里寒去，汗出则表气和，表里俱和，故令自愈。设复者，知寒邪尚在，是为未解也。
下利有微热而渴，衇弱者，令自愈。
【注】下利大热而渴，则为邪盛，衇弱则为正虚，不能愈也。今微热而渴，衇弱者，邪正俱衰，故知自愈也。
【集注】程林曰：下利大热而渴，则偏于阳；无热不渴，则偏于隂，皆不能愈。以微热而渴，知隂阳和，衇弱知邪气，故即自愈。
下利衇数而渴者，令自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。
【注】此承上条邪正俱衰，病当自愈而不愈之义也。设不差者，则必表和热退，而数渴仍然，是里热未除也，故圊脓血。
【集注】魏荔彤曰：下利固以阳气有余为吉，又不可太盛，成热邪伤隂，致阳复有偏胜之患。
下利，寸衇反浮数，尺中自濇者，必清脓血。
【注】此承上表里已和，病当自愈而不愈之义也。下利里病，而得浮数表衇，故曰衇反浮数也。但尺中自濇，则知热陷血分，必圊脓血也。
【集注】徐彬曰：下利属寒，衇应沉迟，反浮数，其阳胜可知。而尺中自濇，濇为阳邪入隂，此亦热多，故曰必圊脓血。
程林曰：寸衇浮数为热有余，尺衇自濇为血不足，以热有余则挟热而便脓血。
下利，三部衇皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。【注】下利之人，心下鞕者，诸泻心汤证也。若寸、闗、尺三部衇皆平实有力，虽下利，宜攻坚也。
【集注】李彣曰：下利，按之心下坚者，实也。设或衇见微弱，犹未可下。今三部衇皆平，则里气不虚可知，自宜急下之。此慿衇又慿证之法也。
大承气汤方【见痉病中。】
下利衇迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。【注】衇迟不能兼滑，惟浮取之迟，沉取之滑，则有之矣。今下利衇迟而滑，谓浮迟而沉滑也。浮迟则外和，沉滑则内实。欲止内实之下利，当下之，积去则止，宜大承气汤。
【集注】尤怡曰：衇迟为寒，然与滑俱见，则不为寒而反为实，以中实有物，能阻其衇迟行。夫利因实而致者，实不去则利不止，故宜急下。
下利，衇反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。
【注】下利衇反滑者，是病虚衇实，不相宜也。若其人形气如常，饮食如故，乃有当去之积未去也，下之乃愈，宜大承气汤。
【集注】赵良曰：下利，虚证也；衇，滑实衇也。以下利之虚证，而反见滑实之衇，故当有所去也。
程林曰：经云：滑为有宿食，故当下，去之而利自止。
下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
【注】下利差后，至其或年、或月、或日，而复发其利者，此宿食积病，攻之不尽故也。若其人形气不衰，饮食尚强，当攻其未尽，自不复发其利也，宜大承气汤。
【集注】沈明宗曰：此旧积之邪复病也。下利差后，至其年月日时复发者，是前次下利之邪，隐僻肠间，今值藏府司令之期，触动旧邪而复发。然隐僻之根未除，终不能愈，故用大承气迅除之耳。
下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。
【注】下利，里虚证也；谵语，里实证也。何以决其有燥屎也？若衇滑数，知有宿食也；其利秽粘，知有积热也。然必衇证如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承气汤。于此推之，而燥屎又不在大便鞕不鞕也。
【集注】李彣曰：经云：实则谵语，故知有燥屎，宜下。
小承气汤方
大黄【四两】厚朴【三两，炙】
枳实【大者三枚，炙】
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。
下利，衇反，发热身汗者，自愈。
注：下利，脾病也。，肝衇也。脾病不当见衇，故曰衇反也。下利，里病也。发热，表证也。若发热身汗，则为表与里和，虽衇亦可自愈也。
下利，衇沉者，下重。衇大者，为未止。衇微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
【注】沉主里，主急。下重，后重也。下利衇沉者，故里急后重也。滞下之证，发热衇大，则邪盛为未已也。衇微弱数者，则邪衰病当自止，虽发热不死也。由此可知，衇大身热者死也。
热利下重者，白头翁汤主之。
【注】此承上条以明其治也。下利脓血，里急后重，积热已深，故以白头翁汤大苦大寒，寒能胜热，苦能燥湿，湿热去，下重自除矣。
【集注】程林曰：热利下重，则热廹于肠胃，非苦不足以坚下焦，非寒不足以除热，故加一热字，别已上之寒利。
尤怡曰：此证湿热下注，故用白头翁汤，苦以除湿，寒以胜热也。
白头翁汤方
白头翁黄连
黄蘖。秦皮【各三两】
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。
下利便脓血者，桃花汤主之。
【注】初病下利便脓血者，大承气汤或芍药汤下之；热盛者，白头翁汤清之。若日久滑脱，则当以桃花汤养肠固脱可也。
桃花汤方
赤石脂【一斤，一半剉，一半筛末】干姜【一两】
粳米【一升】
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。
【注】详见伤寒论太隂篇内，不复释。
下利，衇沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
【注】详见伤寒论厥隂篇内，不复释。
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
【注】详见伤寒论太隂篇内，不复释。
桂枝汤方
桂枝【三两】芍药【三两】
甘草【三两，炙】生姜【三两】
大枣【十二枚】
右五味，防咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升。服已须臾，啜热稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。
下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。
【注】详见伤寒论太阳中篇，不复释。
栀子豉汤方
栀子【十四枚】香豉【四合，绵裹】
右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐则止。
下利肺痛，紫参汤主之。
【按】此文脱简不释。
紫参汤方
紫参【半斤】甘草【三两】
右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。
疮痈肠痈浸病衇证并治第十八
诸浮数衇，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
【注】诸浮数衇，谓寸闗尺六衇俱浮数也。浮衇主表，数衇主热，若是表邪，则当发热而洒淅恶寒也。今非表邪，应当发热，不当恶寒，若有痛处，乃当发痈之证，非表邪之证也。
【集注】周扬俊曰：病之将发，衇必兆之。夫浮数，阳也，热也。浮数兼见，为阳中之阳，是其热必尽显于外矣。而反洒淅恶寒，证不相应何哉？必其气血凝滞，荣衞不和，如经所谓荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿；阳气有余，荣气不行，乃发为痈是也，况其身已有痛处乎？夫衇之见者阳也，其将发而痛者亦属阳，故曰：当发其痈。
师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
【注】诸痈肿者，谓诸隂阳痈肿也。不论隂阳，凡诸痈肿，欲知有脓无脓，当以手掩之肿上，热则能腐化成脓。故热者为有脓，不热者为无脓也。
【集注】周扬俊曰：师之所以教人，知痈已成欲其溃，未成托之起也。
肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热衇数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败醤散主之。
【注】痈生于内，则气血为痈所夺，不能外荣肌肤，故枯皱如甲错也。腹皮急似肿胀，但按之软，询之腹无积聚，审之身无表热，诊之衇数，非有外证也，此为肠内有痈脓也。主之薏苡附子败醤散，流通肠胃，消痈肿也。
薏苡附子败醤散方
薏苡仁【十分】附子【二分】
败酱【五分，一名苦菜。】
右三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。
【集解】徐彬曰：薏苡寒能除热，兼下气胜湿，利肠胃，破毒肿。败醤善排脓破血，利结热毒气，故以为臣。附子导热行结，故为反佐。
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其衇迟者，脓未成，可下之，当有血。衇洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。
【注】此承上条，详发其证，以明其治也。肠痈者，其证则少腹肿硬，按之即痛，可知痈在内也。溺时如淋，尿色自调，可知肿碍之也。时时发热，汗出恶寒，似有表病，而实非表病也。其衇迟，则隂盛血未化，其脓未成，可下之，大便当有血也。若其衇洪数，则阳盛血已腐，其脓已成，不可下也。下之以大黄牡丹汤，消瘀泻热也。
大黄牡丹汤方
大黄【四两】牡丹【一两】
桃仁【五十个】芒硝【三合】
瓜子【半升】
右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。有脓当下，如无脓当下血。
【集解】李彣曰：大黄、芒硝泄热；桃仁行瘀；丹皮逐血痹，去血分中伏火；瓜子主溃脓血。
问曰：寸口衇微而濇，法当亡血，若汗出；设不汗者，云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。
【注】衇微，气夺也。衇濇，血夺也。故曰：法当亡血汗出也。设无亡血汗出等病，则必身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。
【集注】李彣曰：汗出亡阳则衇微，亡血伤隂则衇濇，微与濇皆隂衇也。设不汗而疮疡，金疮虽不亡阳而亡血，故亦见微濇之衇也，总是荣衞虚衰之故。
病金疮，王不留行散主之。
【注】此承上条以明其治也。金疮，谓刀斧所伤之疮也。亡血过多，经络血虚，风寒易得干之，故用王不留行散，一以止血出，一以防外邪也。小疮粉之，即外敷也。
王不留行散方
王不留行【十分，八月八日采。】蒴藋细叶【十分，七月七日采。】
桑东南根【白皮十分，三月三日采】甘草【十八分】
川椒【三分，除目及闭口去汗】黄芩【二分】
干姜【二分】芍药【二分】
厚朴【二分】
右九味，桑根皮以上三味，烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕，小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服，如风寒，桑东根勿取之，前三物皆隂干百日。
【集解】徐彬曰：此乃概治金疮方也。盖王不留行性苦平，能通利血脉，故反能止金疮血，逐痛。蒴藋亦通利气血，尤善开痹。周身肌肉，肺主之，桑根白皮最利肺气，东南根向阳，生气尤全，以复肌肉之主气，故以此三物甚多为君。甘草解毒和荣，尤多为臣。椒、姜以养其胸中之阳，厚朴以疏其内结之气，芩、芍以清其隂分之热为佐。若有风寒，此属经络客邪，桑皮止利肺气，不能逐外邪，故勿取。
浸疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。
【注】浸疮者，浸谓浸浸，谓不已，谓此疮浸留连不已也。从口流向四肢者轻，以从内走外也，故曰可治；从四肢流走入口者重，以从外走内也，故曰不可治。浸者，犹今之癞疠之类。
浸滛疮，黄连粉主之。
【按】此承上条，以明其治黄连粉方脱简。
【集解】尤怡曰：黄连粉方，未见大意，以此为湿热浸滛之病，故取黄连一味为粉粉之，苦以燥湿，寒以除热也。
跌蹷手指臂肿转筋隂狐疝蚘虫病衇证并治第十九
师曰：病跌蹷，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。
【按】证刺俱未详，必有缺文，不释。
病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，藜芦甘草汤主之。
【按】证未详，方亦缺，不释。
藜芦甘草汤方【缺】
转筋之为病，其人臂脚直，衇上下行，微，转筋入腹者，鸡屎白散主之。
【注】臂同背，古通用。臂脚直，谓足背强直，不能屈伸，是转筋之证也。衇上下行，谓迢迢长直，微不和，是转筋之衇也。中寒之人，外寒盛则手足拘急，转筋痛不能忍，甚者入腹则牵连少腹拘急而痛也。主之鸡屎白散，以治风寒痹气之在筋也。
鸡屎白散方
鸡屎白
右一味为散，取方寸匕，以水六合和，温服。
隂狐疝气者，偏有大小，时时上下，蜘蛛散主之。
【注】偏有大小，谓睾丸左右有大小也。时时上下，谓睾丸入腹，时出时入也。疝，厥隂之病也，以与狐情状相类，故名之也。主之蜘蛛散入肝，以治少腹拘急而痛也。
【集注】赵良曰：睾丸上下，有若狐之出入无时也，故曰狐疝。
李彣曰：偏有大小，以睾丸言。时时上下，以睾丸入小腹出囊中言。
尤怡曰：隂狐疝气者，寒湿袭隂而睾丸受病，或左或右，大小不同，或上或下，出没无时，故名狐疝。
蜘蛛散方
蜘蛛【十四枚，熬煎】桂枝【半两】
右二味为散，取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可。
【集解】尤怡曰：蜘蛛有毒，服之能令人利，合桂枝辛温入隂，而逐其寒湿之气也。
问曰：病腹痛有虫，其衇何以别之？师曰：腹中痛，其衇当沉，若反洪大，故有蚘虫。
【按】腹痛有虫，以洪大衇别之，未详，必有缺文，不释。
蚘虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。
【注】蚘虫，即今之人所名食虫也。蚘虫之为病，发作有时，发则令人吐涎，心痛欲死，即服攻下毒药，非积之痛，乃虫之痛，故不能止也。主之甘草粉蜜汤者，以虫得甘蜜而上，得铅粉而杀，从治之法也。
【集注】徐彬曰：发作有时，谓不恒痛也，则与虚寒之绵绵而痛者异矣。毒药不止，则必治气治血，攻寒逐积之药，俱不应矣，故以甘草粉蜜主之。白粉杀虫，甘草与蜜，既以和胃，又以诱蚘也。
李彣曰：灵枢云：蚘动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下，令人吐涎也。蚘上入膈，心在膈上，故心痛，须臾下膈则痛止，故发作有时也。廉泉，任衇穴名，在颔下骨尖中。
甘草粉蜜汤方
甘草【二两】粉【一两】
蜜【四两】
右三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥。温服一升，差即止。
【集解】李彣曰：蚘得甘则动，其性喜故也。胡粉有毒，能杀虫，置粉于甘草蜜汤中，诱蚘食之也。
蚘厥者，当吐蚘，今病者静而复时烦，此为藏寒，蚘上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘，蚘厥者，乌梅丸主之。
【按】此为藏寒之此字，当是非字，若是此字，即是藏厥，与辨蚘厥之义不属。
【注】蚘厥者，谓蚘痛手足厥冷也。若藏寒痛厥，则不吐蚘，此蚘厥、藏寒之所由分也。静而时烦，乃蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食又吐又烦，是蚘闻食臭出故也。主之乌梅丸者，以蚘得酸则静，得辛则伏，得苦则下，方中大酸、大辛、大苦，信为治虫之要剂也。
乌梅丸方
乌梅【三百个】细辛【六两】
干姜【十两】黄连【一斤】
当归【四两】附子【六两，炮】
川椒【四两，去汗】桂枝【六两】
人参【六两】黄蘖【六两】
右十味，异捣筛，合治之，以苦酒溃乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，圎如梧子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。
【集解】李彣曰：乌梅味酸，黄连、黄蘖味苦，桂枝、蜀椒、干姜、细辛味辛，以蚘得酸则止，得苦则安，得甘则动于上，得辛则伏于下也。然胃气虚寒，人参、附子以温补之，吐亡津液，当归以辛润之，则蚘厥可愈矣。
御纂医宗金鉴卷二十二