罗氏会约医镜凡例续13
煨姜五分，水煎服。
贝母丸
治肺火干咳，久不愈者。
川贝母为末二两，蜜和丸，细嚼服之，用开水少许送下，仰卧一刻。如火甚者，用上清火宁肺汤亦可。
杏仁丸
治久嗽，及老人咳嗽喘急，不能睡卧，服此立愈。
杏仁（去皮尖，炒） 胡桃肉（去皮）
等分，研为膏，加炼蜜为丸，如弹子大。每服一丸，细嚼，姜汤下。
九仙散
治一切咳嗽不已。
人参（难办者，用沙参） 款冬花 桔梗 桑白皮 阿胶 贝母（各一钱） 五味子 乌梅肉（各五分） 粟壳（蜜炙，二钱）
姜一片，枣一枚，水煎服。若咳嗽未久者，忌服。
罂粟丸
治一切劳嗽如神。
粟壳（新者一半，去蒂，焙；陈者一半，泡去筋膜炒，各二两）
为末，蜜丸。临卧嚼服二钱，即睡。
四七汤
治七情气郁，上逆为咳。
半夏（二钱） 茯苓（钱半） 浓朴（姜炒，一钱） 紫苏叶（八分）
生姜一钱，红枣二枚，水煎服。
安肾丸
治肾虚咳逆，烦冤。
肉桂 附子（制，各二钱） 巴戟（去心） 白蒺藜（炒，去刺） 山药 茯苓 肉苁蓉（酒浸，去甲）
石斛（去根） 萆 白朮 补骨脂（各三两） 桃仁（八钱）
上为末，蜜丸，盐汤下。
越婢加半夏汤
治肺胀喘咳，鼻扇肩抬。
麻黄（八分） 石膏（钱半） 生姜（五分） 甘草（五分） 半夏（钱半） 大枣（三枚）
水煎服。
紫金散
治久嗽，日夜不得眠。
南星（去皮脐） 白矾 甘草（各一钱） 乌梅肉（二两）
上为细末，于新瓦上炒紫，再研。每用二钱，卧时以温水加齑汁调服，便仰卧。药入肺，即嗽止得睡。
备采古来治嗽至简至稳诸方于后，以便取用。
痰咳嗽，用蛤粉于瓦上炒红，入青黛少许，麻油数点，水调服。
○气实者痰嗽，用荆沥加姜汁；气虚者，用竹沥加姜汁。
○内伤咳嗽，用紫菀、款冬花各一两，百部五钱为末。
每用三钱，以姜三片，乌梅一个，煎汤调下。
○痰嗽难卧，用胡桃三个，姜三片，卧时嚼服，少用开水吞下，即卧。
○湿痰嗽，以半夏为主，同南星、白朮，丸服。热痰，同南星、黄芩丸服。肺热，同栝蒌仁丸服。老痰，浮水石丸服。
○痰火者，黄芩、桔梗、前胡、麦冬、兜铃，俱清肺除痰。
○咳痰气臭，用射干以散热。贝母、知母、枇杷叶，俱清肺消痰止嗽。
○肺伤咳嗽，紫菀煎服。阴虚久咳，用款冬、百部，未服。或用款冬、百合，蜜丸服，更妙。
○咳甚，用款冬花烧烟，以筒吸之良。
○痰咳，咽喉不利，用诃子含之，咽津，殊效。
二十四、论喘、促、哮三证
三证相似，而实不同，须清析方可调治。喘者，气急声高，张口抬肩，摇身撷肚，惟呼出一息为快，此肺经邪气实也。盖肺主皮毛而居上焦，故风寒犯之，则气道壅滞而为喘；治宜散之、破之。促者，即经之所谓短气者也，呼吸虽急，而不能接续，似喘而无声，亦不抬肩，劳动则甚，此肾经元气虚也。盖肾为气之根，主精髓而在下焦，若真阴亏损，则精不化气，下不上交而为促；治宜补之、温之。哮者，其病似喘，但不如喘出气之多，而有呀、呷之音，呷者口开，呀者口闭，俱有声音，甚则隔壁亦闻，以痰结喉间，与气相击，故出入有声。
此由痰火郁于内，风寒束于外。斯时用凉剂，恐外寒难解；用热剂，恐痰火易升；推有散寒开痰，理气疏风，尤以保扶元气为主，勿忘本根为善治也。
脉论
喘脉宜浮迟，不宜急疾。右寸沉实而紧，为肺感寒邪。亦有六部俱伏者，宜发散而热退，喘自止。上气喘息，脉滑，手足温者生；脉涩，四肢寒者死。上气面浮肿，脉浮大者危。
喘逆上气，脉数有热，不得卧者凶。喘作于大病后者危，兼泄泻者死。
以下治气喘：
加味二陈汤
（新） 治肺感风寒，痰稠喘急，脉浮紧者。
陈皮（去白，一钱） 半夏（钱半） 茯苓（二钱） 甘草（一钱） 桔梗 枳壳（各钱半） 麻黄（去节，八分） 杏仁（二十粒，去皮尖） 桂枝（一钱）
生姜汁合服。
华盖散
治肺风气急上冲，痰喘抬肩，脉浮缓者。
麻黄（去节） 苏子 杏仁（去皮尖，炒） 桑白皮（炒） 赤茯苓（去皮） 橘红（各一钱）
甘草（五分）
生姜五分，热服。
大青龙汤
治阳明火甚，而寒包热，痰浓气喘，宜凉而兼散。
麻黄 桂枝 生姜（各一钱） 杏仁（十枚） 甘草（五分） 石膏（七、八钱，生，捣碎）
或加半夏、枳壳，枣一枚，水煎服。如内热微者，去石膏，加黄芩。
清金汤
治肺热喘急，右寸脉洪者。
天冬 麦冬（各钱半） 杏仁（十一粒，去皮夹） 桑白皮（蜜炙） 甘草 山栀（各一钱）
桔梗（二钱）
温服如痰滞，加半夏钱半，栝蒌仁（去油）一钱。或加葶苈一钱，白芥子八分。
加味白虎汤
治实热痰喘，脉洪滑者。
石膏（五钱，生研） 知母（二钱） 甘草（一钱） 糯米（一撮） 栝蒌仁（去油，一钱）
枳壳（钱半） 黄芩（一二钱）
越婢加半夏汤
治肺胀痰喘，眼目胀出，鼻息鼓扇，右寸脉浮而洪滑者。
麻黄（去节，一钱） 生石膏（三、五钱） 生姜（五分） 甘草（七分） 半夏（钱半）
大枣二枚，温服。
直指神秘方
治喘不得卧。以肾主水脏，水不能化，卧则逆行，上乘于肺，肺得水而浮，气滞不得流通，故喘也。
人参（一钱，无者以沙参三钱代之） 陈皮 桔梗 半夏 紫苏 槟榔 桑白皮（各一钱）
甘草（炙，五分） 五味子（十五粒）
姜三片，食远服。此治水因气滞者可也；若水因气虚者，当补水中之火而水乃化，须用下方：
金匮肾气丸
治脾肺阳虚，右尺脉弱，不能行水，小便短涩，以致水停心下而喘。
熟地（四五钱，再用砂仁末浓煎水于瓷器内，炒干） 茯苓（二钱半） 淮药 枣皮（各钱半）
丹皮 泽泻 牛膝（酒蒸） 车前（去壳，微炒。各一钱） 附子（制，钱半） 肉桂（二钱）
温服。如喘属水，而腹与脚微肿者，当于肿胀门寻法治之，肿退而喘自止矣。
以下治气促：
大补真阴汤
（新） 治左尺脉弱，肝肾真阴亏损，气自小腹冲上，呼吸似喘而不能接续。此宜滋阴救根，以接真气可也。或病久之后，及体弱肾亏，妇人产后，亡血过多，则荣气暴竭，孤阳无依而为促者，此剥极之候，若误用消痰散气之剂，危矣！当归（二、三钱。血虚有寒者宜多用，血虚有热者宜少用） 熟地（四、五钱，或再重用）
甘草（炙，一、二钱） 山药 杜仲 枸杞 女贞子（各二钱） 牛膝（酒炒，一钱） 枣皮（钱半）
空心多服。（若非大剂不得到肾。） 如虚火上炎，宜用纯阴之品，本方去枸杞，加龟板胶（用蛤粉炒成珠）二钱，麦冬钱半。如火烁肺金兼咳者，加百合二钱。如夜热骨蒸，加地骨皮钱半。如脏平无火，加骨脂（盐炒）一钱。此方治内伤，阴虚火燥者，亦效。
补阴益阳汤
（新） 治右尺脉弱，命门真阳亏损，以致肾不化气，上冲似喘，宜于水中补火，则火归源，而肺亦宁，气自调矣。
熟地（四钱） 山药（炒，二钱） 枣皮（钱半） 枸杞（二钱） 肉桂（钱半） 附子（制，钱半）
沉香（一钱）
空心服。如火衰不能生土，呕哕泄泻者，加炮干姜一钱，或加肉豆蔻一钱。
六君子汤
治脾肺脉虚，不能运痰，以致气促似喘。
人参（无者，山药炒黄三、四钱代之） 白朮（二钱） 茯苓（钱半） 甘草（炙，一钱）
陈皮（去白，一钱） 半夏（二钱）
生姜五分，红枣二枚，温服。如肺热兼咳者，加麦冬一钱。如痰易来，满口吐者，是火不能生土也，加炮干姜一钱，或再加附子、肉桂。
以上二证，喘实而促虚也。喘之实者，以邪在肺，非风寒，则火邪耳。治风寒，宜温散；治火邪，宜清凉。而脉必滑数有力，以气盛而有邪也。若气虚无邪之脉，必微弱无神，或有外见浮洪，而稍按即无者，此无根之脉也；或有往来弦数，全无和缓者，此胃气之败也，俱为大虚之候。但脉之微弱者，其真虚易见；而脉之浮空、弦搏者，其假实难辨。然而轻重之分，即此可察矣。盖其微弱者，犹顺而易治；浮空者，最险而多变。若弦强之甚，则真脏已见，不可为也。凡属脉理，于此可悟。
以下治哮证：
黄芩半夏汤
治寒包热而发为哮病，呼吸有声，日夜不安者。
黄芩（酒炒） 半夏（各二钱） 桔梗 枳壳（各钱半） 紫苏 麻黄（去节） 甘草（各一钱）
杏仁（十五粒，去皮尖）
生姜、红枣引。如天寒，加桂枝。
定喘汤
治肺有风痰而哮者。他皆不用。
白果（七粒，去壳，切碎炒黄） 麻黄 半夏 款冬花（各一钱） 桑白皮（蜜炙） 苏子（各七分） 杏仁（去皮尖） 甘草 黄芩（各八分）
徐徐服。
苏陈九宝汤
治老幼素有哮病，遇寒即发，日夜不得卧者。
麻黄 紫苏 薄荷 桂枝 桑白皮 大腹皮 陈皮 杏仁 甘草（各八分）
生姜五分，乌梅一个，煎服。
抑上补下方
（新） 治哮喘痰盛，两尺独大而软，为上盛下虚。
用八味地黄丸一两，以桔梗三钱，枳壳二钱，甘草一钱，半夏钱半，煎汤送下；数服自安。若左尺脉弱，只用六味地黄丸。
平治汤
（新） 治痰火内郁，风寒外束，气急有声，坐卧不宁。
枳壳（钱半） 桔梗（二钱） 防风 茯苓（各钱半） 栝蒌仁（去油，一钱） 紫苏子（微炒研，八分，白者不效） 甘草（一钱） 杏仁（去皮尖，七分） 半夏（钱半）
如冬月加麻黄，夏月加石膏，挟寒者多用生姜汁。
加味八味汤
治病后痘后，忽声如拽锯，寸脉强，两尺无力者。
熟地（四钱） 山药 枣皮 茯苓（各钱半） 丹皮（一钱） 泽泻（八分） 附子 肉桂（各钱半）
牛膝（一钱） 五味子（十五粒）
早晚各一服。
凡哮证必有夙根，遇寒即发。未发时，以扶正气为主；既发时，以攻邪气为急。扶正气者，须辨阴阳。阴虚者补其阴，如六味、八味之类；阳虚者补其阳，如六君、补中之类。
或早夜补阴，中时补阳，须多服为妙。攻邪者，宜分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火，治法载上，当拣而用之。然数发者，气无不虚，宜于消散中酌加温补，不得攻之太过；必使元气渐充，庶得全愈。
备采古来治喘促哮证至简至稳神方于后，以便取用。
积年哮喘，体实者，用萝卜子一合，研碎，水煎服，神效。
○痰喘难卧：半夏二钱，炙甘草、皂角（炙黄）各钱半，生姜一钱，水煎服。
○感寒痰喘：麻黄（留节）、杏仁（连皮）、生甘草各钱半，生姜五分，煎服。
○气喘难卧，用皂角（炙研）蜜丸，每服一丸。若系风痰，同半夏煎服。
○寒痰气喘，用青皮，夹巴豆一粒，烧研，姜汁酒调服，即止。
○老人气喘，用莱菔子，蜜丸服。若痰盛，同皂角（烧研）蜜丸服。
○肾气上冲，胁痛喘急，用小茴香研末，酒调服。
○火郁喘咳，用知母、杏仁、煎服。若肺热喘急，用丝茅根煎服。
○虚促气急，用阿胶（炒珠）三钱，五味三分，煎服。
○虚寒喘咳，用胡桃、生姜，嚼服。
○老人喘嗽，用胡桃、杏仁、生姜等分，蜜丸服。
○风寒喘急，用麻黄。风湿喘逆，用羌活。散寒利肺，用紫苏、橘皮。气喘痰壅，用款冬花。
○苏子（用紫者效）消痰定喘。葶苈治肺滞气喘。如天冬、麦冬、黄芩、沙参、前胡，俱治火郁气喘。
○水停喘急，小便不利，用甘遂、大戟，末服。
二十五、论肿胀
（有风、热、水、湿、气、血、虚、积八种。）
肿胀之病，皆由中而形于外者，有气与水之分也。使见之不确，必治之有误。气胀者，其色苍，其内坚，或连胸腹而无界限，随按随起，气速易平，如鼓皮焉。或倏而浮肿者，阳性自速也；或自上而始者，阳本乎上也；或通身尽肿者，气无不至也。然有寒、热、虚、实之辨。大都阳证多热，属实；阴证多寒，属虚。先胀于内，而后及于外者多实；先胀于外，而后及于内，或外胀而内不甚胀者多虚。脉滑有力者多实；浮弦微细者多虚。兼察乎形色、老少，与夫二便气力，自昭然矣。夫气何以病也？其病在肺，其源在脾，其贼在肝。木若安位，不至克土，则脾司运化，能使心肺之阳下降，肝肾之阴上升，而成天地之交泰，是为平人。然又有七情内伤，六淫外感，饮食失节，房劳致虚；脾土之阴受伤，运化之官失职，胃虽受谷，不能运化；清浊相混，郁而为热，热留为湿；湿热相生，遂成胀满。本无形之气为病，难作有形之症以治。医者，宜补其脾，又须制火养肺，金旺制木，使脾无贼邪之害，则运化行，而水谷消矣。又看所挟而兼用药：挟气则散气，挟血则破血，挟寒则温寒，挟热则清热，挟水则利水，挟风则祛风，自无不愈。水肿者，其色明润，其皮光薄，其肿不速，肿有分界。阴本乎下，其浸渍自下渐上，阴中无阳也。按之 而不起，以水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚也。其病为脾、肺、肾三脏相干之症。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，其标在肺；水惟畏土，其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克肾，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛。故传于脾而肌肉浮肿，传于肺则气息喘急。虽三脏备有所干，而其本则在肾。《内经》曰：「肾为胃关。」关门不利，故聚水而从其类也。夫关门何以不利？以阴中无火，是无阳也，故气不化，水道不通，溢而为肿。治者惟补命门之火，使下焦之真气得行，始能传化；滋肾中之水，使下焦之真水得位，始能分清。故惟薛立斋金匿肾气汤，无有出其右者矣。肾为先天生气之源，峻补命门，则元气复，而后天胃气，生之有本，土旺能生金，且水安火息，肺气舒矣。是方实三经悉顾者也。后人用之，必须重剂，始能注下。或汤药不顺，为丸服之，但桂、附须重，勿拘古方分量，相体而裁之，乃为善用。
脉候
大坚以涩，（邪盛则大，邪实则坚。涩者，血气虚也。大者，阴气必衰。坚者，胃气必损，兼之涩，所以病胀。）盛而紧，迟而滑，皆力气胀；浮而迟，沉而滑，弦而紧，皆为水肿。二病之脉，实大者可治，虚微者难治。
死证
腹胀身热者死。腹胀寒热如疟者死。腹大胀，四肢清脱者为逆。腹胀便血，脉时绝者死。（以上气胀。）唇黑或肿，肝伤；缺盆平，心伤；脐突，脾伤；足心平，肾伤；背平，肺伤；五伤者死。阴囊及茎肿腐者死。泻后腹胀，而有青筋者死。大便滑泄，水肿不消者死。水肿先起于腹，而后散于四肢者可治；先起于四肢，而后归于腹者死。
以下治气胀方：
廓清饮
治气滞胀满，在年壮气实者可用。
枳壳（二钱） 浓朴（钱半） 大腹皮（钱半） 白芥子（一钱） 茯苓（连皮，二三钱）
萝卜子（生捣，一钱。如中不甚胀，能食者，不必用） 泽泻（钱半） 陈皮（一钱）
水煎服。如内热小便赤者，加栀子、木通各钱半。如身黄，小水不利者，加栀子、茵陈各钱半。如小腹胀，大便坚实不通者，加生大黄三五钱。如肝滞胁痛，加青皮。气滞胸腹痛，加乌药、香附。食积者，加山楂、麦芽。身体沉重属湿者，加苍朮。如再不下，用大黄、枳实、芒硝。此必脉实年壮，素无虚损，而暴见胀满者，方可峻攻。此下则胀已之一法也，否则只宜缓治。
破气消滞
治气实于中，而表里俱胀者，用大蒜，以滚水煮微熟，留性，少蘸盐醋以佐食，大能消胀，亦佳法也。
四苓散
治气胀，小水不利。
茯苓 白朮 猪苓（各一两） 泽泻（一两四钱）
共为末，以半熟大蒜捣膏为丸服，极妙。
四磨饮
治气胀而喘。
沉香 乌药 枳实 槟榔四味，用开水磨服。或加木香。
加味理中汤
（新） 治脾胃虚寒，气胀便泄，恶食恶寒等证。
人参 白朮（二钱，或五、六钱） 扁豆（炒研，二钱） 陈皮（一钱） 干姜（炒，一、二钱）
甘草（炙，一钱） 当归（一、二钱。滑泄者土炒） 木香（四分） 白豆蔻（去壳炒，一钱）
茯苓（一、二钱） 白芥子（炒研，八分）
水煎，温服。
有鼓胀者，外坚内空。又或气血结聚，久而生虫为蛊胀者。且肢体无恙，胀惟在腹，又名单腹胀者，此脾虚不能运化，正气不行，清浊莫分，乃成此证。治者，察其病由中焦，则以脾胃为主，参、 、白朮、干姜、甘草之属主之。或病由下焦，则当以命门母气为主，熟地、当归、山药、附子、肉桂之属主之。如气滞者，少佐辛香，如陈皮、浓朴、砂仁、香附、丁香、白芥子之属。如兼有湿，而小水不利者，宜佐以猪苓、泽泻之属。以上诸法，大略如此。
惟病成单鼓者，终非吉兆。
凡病气胀者，若察其病，系食停、气滞、血逆、湿热等证，即因证而治之。或升降其气，或消导其邪，此皆治实之法也。但恐实者少，而虚者多。若在中年之后，及素多劳伤，或脉弱便泄，或身倦色悴，是皆虚损之证，当以培补为急。若脾肺虚者，宜四君子汤、归脾汤。
脾虚兼寒者，理中汤。脾虚兼痰者，六君子汤。肾虚而火不足，金匮肾气汤。设以虚证而妄行消伐，百不活一矣。
以下治水肿方：
金匮肾气丸
此治水肿之圣方。水亏则浮泛，六味以补肾。土虚不能治水，桂附补火以益脾土。金虚自气不化，脾旺足以养肺。水足则火息，可以保肺。水肿原系脾、肺、肾三经之病，此方兼治最妙。
大怀庆地黄（八两。用元砂仁四钱微炒，研末，同酒九蒸九晒，忌铁） 白茯苓（六两，留皮）
山茱萸（四两，去核酒蒸） 淮山药（四两） 牛膝（二两五钱，酒炒） 车前子（二两，去壳微炒）
粉丹皮（二两，酒浸晒） 建泽泻（二两，淡盐水浸晒） 上肉桂（三两，去粗皮） 附子（制，三两）
上为末。先将地黄、枣皮杵化，后加药末，炼蜜捣匀为丸，梧桐子大。每服七、八十丸，空心白开水下。忌铁与三白。若病急，改丸为汤，须重剂方可。
利水渗湿汤
（新） 治水肿从脚而上，六脉细而迟，小便短少，脚膝疼痛。
苍朮（二钱） 黄柏（钱半） 川牛膝（二钱） 赤茯苓 淮木通 建泽泻 汉防己（各一钱二分）
车前子（去壳，一钱） 猪苓（钱半）
水煎服。余友水肿皮破，用此一服，夜间小便遂多，以宿水从小便出也，来日肿消一半，再服四剂全愈。如服此而小便不清不长，是湿滞膀胱入水之路，加萆 五钱自效。
有素禀阳旺，三焦多火而水肿者，必脉实便燥、烦渴喜冷、目赤喘嗽等证，宜六味地黄汤。不宜熟地者，改用生地，加麦冬、牛膝、车前之类，大剂与之。气滞者，佐以陈皮、白芥子之类。必须多服，方可有效。
凡水肿宜补脾肾，有不能受补者，大危之候，必百计以救根本。或温补于前，分消于后；或以补为主，而佐以分消。且温补所以化气，病愈而不反也。
大补阴汤
（新） 治肾中水火大亏，服肾气丸不效者。以药味杂，有非补者，不如用此纯补之剂，可以挽回，而肿自消也。
熟地（一两，或五钱） 附子（三钱） 肉桂（三钱） 白朮（二钱半） 当归（三钱） 茯苓（一钱）
人参（二钱） 干姜（炒，一钱） 甘草（炙，一钱）
大剂与之，必须多服，方得有效。若难办参者，亦照方服，但力轻效缓。
五皮散
治身肿烦渴，小便赤，大便结。此属阳水，脉必沉数。
大腹皮 陈皮 生姜皮 桑白皮 赤茯苓皮（等分）
水煎服。
实脾散
治身肿不渴，大便溏，小便少，不赤。此属阴水，脉必沉迟。大凡水肿之脉多沉，在数与迟分阳水、阴水也。
附子（制，钱半） 干姜（炮，一钱） 浓朴（姜炒，一钱） 木香（七分） 大腹皮（二钱）
草蔻仁 木瓜（各钱半） 甘草（八分）
姜三片，枣二枚，水煎服。
大凡水肿邪气有余，证实脉实，或者下之；若证虚脉虚，只宜补土为主，看所挟加之。
若用去水之药，大下之剂，则脾气愈虚，去死不远。病者、医者宜知之。
备拣古来治肿胀至简至稳神方于后，以便取用。