罗氏会约医镜凡例续16
三十一、论泄泻
（有脾虚，风寒，湿热，伤暑，积滞，下陷数种。）
《内经》之论泄泻，有风寒湿热之异；又有清气在下，则生飧泄。统而论之，脾胃为主。
胃司纳受，脾司运化，脾气一强，自能胜湿；无湿则不泄。故经曰：「湿多成五泄。」若土虚不能制湿，则风寒与热，皆得干之而为病。人亦知补脾以止泄，而不知胃阳主气，脾阴主血，概用辛温、燥热之剂，这致胃火益旺，脾阴愈伤，由是胃干而肠涩，脾脏渐绝而死。盖以土虽恶湿，亦必赖润乃得生物，安可徒用辛热乎！要之，治法不一，不可泥执。一曰淡渗，当利小便而泄自止。（然亦有不可利者，条析于后。）一曰升提，气不上升而下陷，惟升、柴，羌、葛之属能鼓胃气上腾，且风药能燥湿也。一曰清凉，热淫所至，暴注下迫，宜用苦寒以清之也。一曰疏利，痰凝气滞，食积水停，皆令人泄，随证祛逐，勿使存留，所谓通因通用也。一曰甘缓，泄而趋下，甘为土味，可以缓中，善禁急速也。一曰酸收，泻下者必气散而不能收，惟酸可以助收肃之权也。一曰燥脾，泻由脾湿，湿由脾虚，仓廪得职，水谷自分也。一曰平肝，木旺侮土，土亏不能止水，其病在肝，宜平肝，乃可以补土也。一曰温肾，肾主二便，封藏之本，虽属水位，真阳寓焉，脾虚者，补肾之阳，火以生土也。一曰固涩，泄久道滑，虽补无功，须行涩剂，庶拨度合节也。凡是十者，治泻之法已无遗蕴，然先后重轻之权，岂能预设，须于临证之顷，圆机灵变可也。至于《难经》所谓脾、胃、大肠、小肠俱有泄者，宜照上因证、因脉治之。
又言大瘕泄者，即肾泄也，每在五更天明之时。肾属水，旺于子。肾之阳虚，命门火衰，不能键闭，故将交阳分，而阳无以长，止有阴寒则泻。治宜补火，尤要于补气。若大便欲出而痛者，是精已竭而复耗之，则大小便牵痛，是宜补肾。（方法列后。）列若误用利药，再损元气，则肢体肿胀而毙矣，可不慎哉！凡泄泻之病，多小水不利，水谷分则泻自止，故曰治泻不利小水，非其治也。然亦有可利者，有不可利者：如暴注新病，形气脉气壮旺者；酒湿过度，口腹不慎者；实热闭涩者；小腹胀满，水道痛急者，皆宜利之。然利之而仍不利者，是湿热闭塞膀胱入水之路，故用利药不应。予有独得之秘，一刻即效，方载于下。若病久者，阴不足者，脉证多寒者，形虚气弱者，口干非渴而不多饮，又不喜冷者，皆不可利。盖虚寒之泻，本非水有余，实因火不足；本非水不利，实因气不行。夫病不因水，利则亡阴；泻由火虚，利复伤气。倘不察其致病之本，则未有不愈利愈虚，而速其危者矣。凡泻水而腹不痛是湿，宜燥渗之。饮食入胃不住，或完谷不化是气虚，宜温补之。腹痛肠鸣，泻水，痛一阵，泻一阵，是湿而有热，宜清利之。时泻时止，或多或少是痰积，宜豁之。腹痛而泻，泻后痛减者是食积，宜消之；实者宜下之。如久泻不禁者，宜补而兼涩；脾气下陷者，补而兼升。
淡渗汤
（新） 治新病水泄，小便短少而黄，或口渴腹痛，不拘男妇大小，服之立效。
苍朮（一钱五分） 浓朴（姜水炒，一钱） 生白芍（一钱三分） 甘草（一钱二分） 扁豆（三钱）
赤茯苓 建泽泻 淮木通 猪苓 宣木瓜（各一钱） 陈皮（八分） 川萆 （四钱足） 车前子（八分） 广木香（三分，煨熟）
同煎，不用引。每味拣地道上料，称足分量，多水煎服，一刻即愈。此方得力在多用萆，以能清膀胱入水之路，庶不入大便，而泄止矣。如受寒邪，身痛发热，加桂枝一钱。
如头痛，加白芷、川芎各一钱，北细辛二、三分。如虚寒腹痛喜按者，加砂仁、真藿香各八分。如夹食者，加神曲、麦芽各炒八分。如舌黄、口渴喜冷者，加黄芩一、二钱，生石膏三钱，或加黑山栀八分。
升阳除湿汤
治春伤于风，夏生飧泄，谓完谷也。所谓下者举之是也。
苍朮（一钱三分） 柴胡 防风 羌活 神曲（炒） 泽泻 猪苓（各八分） 陈皮麦芽 甘草（炙，各四分） 升麻（七分）
姜三片。温服。如脉虚体弱者，加人参更妙。
清凉汤
（新） 治湿热泻痢，或发热喜冷，或腹痛手不可按，或所泻者臭恶而热，或小水痛而赤，是暴病脉实者可用。
白芍（一钱三分） 甘草 栀子 茯苓 泽泻 黄芩 枳壳 木通 黄连（各一钱）
温服。如大便带血，加熟大黄一钱，当归一钱。如内热甚者，或加黄柏、胆草。
疏利汤
（新） 治食积，水停，痰凝，气滞，肚腹胀痛，或生冷寒湿伤脏，邪实，霍乱，泄利初起者，宜察虚实用之。
陈皮（一钱） 法半夏（钱半 茯苓（二钱） 甘草（炙，一钱） 浓朴（姜水炒） 乌药猪苓 泽泻 神曲（炒，各钱半） 吴茱萸（开水泡，焙干，五、七分）
食远温服。如气痛甚者，加木香五分，砂仁七、八分。如寒湿甚者，小便短赤，加苍朮钱半。如腹痛喜热喜按者，加炮干姜一钱。如小便短，大便多水者，加萆 四钱，木香四分煨用。
甘缓汤
（新） 治泄泻急而趋下，不能少停，此脾气虚而下坠也。
人参（少者，用山药四钱炒黄代之） 白朮 茯苓 甘草（炙，各钱半） 升麻（五分）
陈皮（七分） 苡仁（炒） 芡实（炒，各二钱） 木瓜 白豆蔻肉（炒研，各一钱）
红枣四枚。温服。此小便清而大便泄也。或加肉豆蔻（面包煨）一钱，煨木香四分。
燥脾汤
（新） 治脾胃虚寒，湿淫转甚，泄泻不止。
白朮（二钱） 茯苓（钱半） 甘草（炙） 干姜（炮） 砂仁（炒研） 藿香 肉桂（各一钱）
肉豆蔻（饭或面包煨，一钱）
红枣、生姜引。如泄而水多者，加苍朮钱半。如寒甚肚痛者，加附子一、二钱。如气滞作痛者，加木香五分，或丁香四五分，吴茱萸（制）七、八分。
浆水饮
治暴泄如水，身冷汗出，脉弱气少，口不能言，此为急病。
半夏（姜制，三钱） 良姜（八分） 干姜（炮） 肉桂 甘草（炙） 附子（各钱半）
水煎频服。或加人参更妙。
茱萸断下丸
治脏腑虚寒，腹痛泄泻。
吴茱萸（汤泡，焙干，二两） 赤石脂 干姜（炮。各一两五钱） 艾叶（炒） 缩砂仁肉豆蔻（面包煨） 附子（各一两）
共为末，面糊丸，每服三钱，米汤送下。
酸收丸
（新） 泻久者，必气散不收，无能统摄，用酸以固之。
人参 山药（炒） 白朮 甘草（炙。各三两） 高良姜（两半） 诃子肉（二两）
石榴皮（醋炒，二两） 白石脂（二两） 五味子（一两）
共为末，醋糊丸，米汤下。如下焦作胀，用枳壳、腹皮、木香、陈皮，煎汤送丸。
平肝补脾汤
（新） 治木旺侮土，脾虚发泄。
当归（土炒，钱半） 白芍（酒炒，一钱） 沙参（三钱） 白朮 茯苓（各二钱） 白豆蔻肉（炒研，八分）
木瓜（一钱二分） 肉桂（钱半） 甘草（炙，一钱）
水煎服。一友逢交春日发泄，一早十余次，至立夏便止，二十多年，凡补脾止泻之药，遍投不效。及诊其脉，系左关强，右关弱。余制此方，用归、芍养肝，肉、桂平肝，四君子补脾，一服立愈，后不再发。
温肾汤
（新） 治五更及天明发泄，多年不愈者，乃命门火衰也。
熟地（八两） 山药（炒） 枣皮（醋蒸。各四钱） 泽泻（一两二钱，盐水浸） 茯苓（三两）
补骨脂（酒炒，三两） 菟丝子（淘去泥沙，酒蒸，四两） 五味子（微炒，二两） 肉桂（四两）
附子（四五两）
先将地黄、枣皮捣成膏，后将各药研末，加山药打糊为丸。此八味去丹皮、蜂蜜，或不用泽泻亦可。盖补真阴真阳，则肾中之水火既济，而开阖之权得矣，又何泄之不止乎！
五味子散
治肾泄，不进饮食。
五味子（炒，二两） 吴茱萸（炒，三五钱）
为末。每服二钱，白汤调服。或以山药打糊为丸服，更效。
四神丸
治脾肾虚寒，五更溏泄。
补骨脂（炒，四两） 肉豆蔻（二两） 五味子（两半） 吴茱萸（汤泡炒，一两）
共为末，姜煮枣肉为丸，米饮下。
固涩丸
（新） 治泄久道滑，补之无益，须用此涩剂，庶可止泄。
白朮 牡蛎（ ） 附子 干姜 肉蔻（面包煨） 赤石脂（各一两） 诃子肉 石榴皮（醋炒。各两半） 枯矾（三钱） 五倍子（四钱）
为末，醋糊丸，米饮下三钱。并治直肠泄，食入即出。或加龙骨一两。
补中益气汤
（方见伤寒表证。） 治肾伤亏损，大小便牵痛而泄，或茎中痛，此汤加升麻，送四神丸。
又方：以八味地黄丸料加五味子、补骨脂，多服乃痊。不得以下滞有余之证治之。
凡肾泄，忌用参术补脾，以土胜而水愈亏，泄自盛也。
凡脾胃虚寒下陷者，用补中益气东加姜桂、肉果、补骨脂。脾气虚寒不禁者，用六君子东加姜桂。脾肾气血俱虚者，用十全送四神丸。大便滑利，小便短涩，肢体渐肿，喘嗽唾痰，用金匮肾气丸。若大泻如倾，元气渐脱者，用大剂四君子东加干姜、附子、乌梅、五味子；若稍缓，则无及矣。大抵诸泄证，必先分利，后实脾土，益元气，无不全愈。若不论虚实，而早兜涩，遗害不小。
胃脉虚则泄。脉虚按之滑者，必下痢。肾脉小甚为洞泄，肺脉小甚为泄。泄脉洪大者逆。下痢日十余次，脉反实者死。腹鸣而满，四肢清削，泄甚，十五日死。下则泄泻，上则吐痰，为上下俱脱，死。食入即下，为直肠泄，难治。六腑气绝于外者手足寒，五脏气绝于内者利不禁，甚者手足不仁，为难治。
备拣古来治泄泻至简至稳神方于后，以便取用。
脾虚冷泄，用补骨脂（炒）四两，肉豆蔻（生用）二两为末，以姜煮枣肉捣糊为丸，盐汤下。
○ 泄，澄彻清冷，中有糟粕，小便清白，中寒也。用附子理中汤。
○洞泻尽水，用胃苓汤。
○泄而腹胀，诸药不效，用益智仁二两煎服。
○老弱虚泄，用附子、赤石脂各一两，醋糊丸，米汤下。
○多年脾泄：吴茱萸开水泡，焙干，每用三钱，水煎，入盐少许，服之立止。以茱萸能暖膀胱，通水道，故大肠自固，能厘清浊也。
○泄不止，用白龙骨、白石脂等分为丸，紫苏、木瓜汤下。
○久泄，用酸石榴皮研末，米汤下。
○寒泄，并小便精出，用赤石脂、干姜各一两，胡椒五钱为末，醋糊丸，米汤下。
○火泄者，食入即出，以火性急速，无容克化，经谓邪热不杀谷也。用黄芩、白芍各二钱，甘草一钱。如腹痛，加桂二分。
如泄有脓血，加黄连。此脉证俱实，不似直肠泄，宜温宜涩也。
○酒湿泄，用葛花解酲汤，此因酒之湿热也。而亦有因酒生寒湿者，以酒性去，而水性留为寒也，惟峻补命门则可。
有治法在酒证门，宜细阅之。
三十二、论呕吐
呕吐之证，有虚有实。实者邪气实也，或因寒滞者，必多疼痛；或因食滞者，必多胀满；或因气逆者，必胀痛连于胁肋；或因火郁者，必烦热燥渴，脉洪而滑；或因外感者，必头痛身热，脉数而紧；或邪传少阳者，必干呕耳聋，胁痛潮热；或邪在阳明者，必大呕大吐，此宜去邪而呕自愈也。虚者，胃气虚也，以上所言诸证皆无，而忽为呕吐无常，时作时止；食无所停，而见食则呕；气无所逆，而偶触则呕；或身背，或饮食微寒则呕；或吞酸，或嗳腐，或时苦恶心而呕；或因病误用寒凉，本无呕而致呕者；或食入上焦而即吐者；或食入下焦，积久不化而呕者，凡此皆属虚证，补固然矣。然胃本属土，非火不生，非暖不化，此际或用温热之药以暖胃，或补君相之火以生土。故曰：「脾爱温而恶寒，土恶湿而喜燥。」
所以东垣《脾胃论》特着温补之法，庸可忽哉！而河间言呕，因胃火上炎而然，此特一端，不过十之一耳，不如孙真人曰，「呕家圣药是生姜」，此的确之见也。使其中或虚或实，辨之不真，不可施治。
凡呕家皆以胃气为言。使果胃强脾健，则所食皆化，何至呕吐！而兹略有所触，便不能胜，倘非胃气虚弱，何以至此！但或有停滞不已者，是又虚中有实，不得不暂从清理，然后可以培补。至于中气虚困之甚者，是又所急在虚，宜先顾元气，而略加清理。此中本末先后，贵有权宜。
吐伤津液，必口渴，不可误认为火，投以凉药，为害不小！呕家用生姜，以气逆者散之；若胃虚，谷气不行，当以参、朮补胃，推扬谷气为妙。（宜白朮人参、茯苓、半夏、甘草、橘皮、陈朮、苡仁、谷 煮就，时时呷之。）若徒用辛温，愈增燥热，而莫止也。
干呕属气逆，恶心属胃伤。呕苦邪在胆经，吐酸者责之肝脏。呕清水者多气虚，吐虫者皆胃冷。
呕吐病宜从治，不宜寒凉。在东垣则全用温药，在丹溪虽用黄连，亦兼苍朮、茱萸之类，盖得热则行，火旺而脾健运矣。
呕而脉弱，小便复利，身热见厥者死。呕吐大痛，色如青菜叶者死。
加味二陈和中汤
（新） 治一切呕吐，照后加入。
陈皮（去白，八分） 半夏（二钱） 茯苓（三钱） 甘草（一钱） 苍朮（一钱三分，气不宜者勿用）
浓朴（姜炒，一钱） 砂仁（炒研，七分） 竹茹（一钱） 生姜（三钱）
水煎服。如喜热恶寒，肢冷脉迟，此伤于寒也，如丁香一钱，去竹茹，甚则加附子或用理中东加附子，并宜冷服，盖冷遇冶相须而入，自不吐出。如热呕，喜冷恶热，烦躁引饮，脉数而洪，加黄连（姜水炒）一钱，栀子（炒黑）八分，枇杷叶、干葛各钱半，入芦根汁合服。其闻食气而呕，药下亦呕，关脉洪者，并用芦根汁以治其热。
加味小柴胡汤
治少阳证，耳聋胁痛，干咽，潮热。用小柴胡汤（方见伤寒表证。）
加竹茹二钱，生姜重用三钱，煎服。
丁香安胃汤
治脾胃虚寒，不时呕吐。
丁香（五分） 黄 （炙，二钱） 人参 甘草 当归 苍朮 吴茱萸（炮焙） 草豆蔻（各一钱）
陈皮（八分） 柴胡（酒炒） 升麻（蜜炒） 黄柏（各三分）
水煎服。或加生姜引。
藿香平胃散
治内伤饮食，填塞太阴，呕吐不已。
真藿香 浓朴（姜水炒） 陈皮（各一钱） 苍朮（钱半） 砂仁 甘草（炙。各五分） 神曲（炒，八分）
姜一钱，枣二枚，水煎服。
加味异功散
治胃虚而呕，不喜饮食。
人参（或用山药炒黄四钱代之） 白朮 茯苓（各钱半） 甘草（炙） 陈皮 砂仁（炒研）
藿香（各五分） 神曲（炒，七分） 陈米（一合）
顺取流水煎沸，泡伏龙肝擂细搅浑，放冷澄清，入前药，加姜枣煎服。
四君子汤
治胃口有痰，心中欲吐不吐，欲呕不呕。虽曰恶心，实非心病。
人参 白朮 茯苓（各钱半） 甘草（炙，一钱） 生姜（二三钱）
或二陈东加生姜，甚者理中汤。
家秘理中汤
治中寒呕吐，阴盛格阳，不纳药者。
人参 白朮（三钱） 干姜（炮，钱半） 甘草（炙） 附子（各一钱）
煎就去渣，入童便、 猪胆汁各半杯，再煎一、二沸，服之神效。
苏葛二陈汤
治酒伤作呕，面赤口渴，烦躁恶心，连日不宁。
陈皮 甘草（各一钱） 半夏 茯苓（各钱半） 黄连（姜水炒） 栀子（炒。各八分）
苏叶（六分） 干葛（二钱）
水煎，热服乃效。
吐酸水或绿水，肺弦急出寸口，属火上逆，以二陈东加吴茱萸一钱（开水泡一次用）、黄连、柴胡各八分。或平胃散。气逆者加香附。
丹溪茱连丸
治呕酸，吞酸。
黄连（土炒，两半） 吴茱萸（泡焙，一两） 陈皮 苍朮（米泔浸） 黄芩（土炒）
桔梗 茯苓（各一两二钱）
共为末，神曲糊丸，绿豆大，每服二、三十丸，少用开水送下，即睡一刻。
小半夏汤
治停水呕吐。
半夏（二钱） 茯苓（钱半）
生姜汁合服。
备拣古来治呕吐至简至稳诸方于后，以便取用。
脾胃气虚，胸膈不利者，用六君子汤，壮脾土，生元气。
○若过服辛热之剂，而呕吐噎膈者，用四君子加芎、归，益脾土，以抑阴火。
○胃火内格，而饮食不入者，用六君子加芩、连，清热养胃。
○食入呕出，用六君子加木香、炮姜，温中补脾。
○若服耗气之剂，血无所生，而大便燥结者，用四君子加芎、归，补脾生血。
○若火逆冲上，食不得入者，用四君子加山栀、黄连，清热降火。
○若痰饮阻滞，而食不入者，用六君子加木香、山栀，补脾化痰。
○若脾胃虚寒，饮食不入，或入而不化者，用六君子加木香、炮姜，温补脾胃。更非除房劳、调饮食、节浓味者，不治。年高无血者亦不治。
○呕逆不得下者，用五灵脂、狗胆汁丸服。
○痰饮吐水，因冷冻饮料伤脾，用赤石脂一斤研末，酒下。服尽后，则终身不吐痰水，又不下利。补五脏，令人肥健。
○治痰热，用葛根、麦冬、黄连、栀子、滑石、石膏之类。
○细辛同丁香治寒咽，苍朮暖胃，白朮补胃，艾叶治吐清水，半夏治寒痰，藿香治吐逆，白豆蔻散冷气。寒痰，用附子、半夏、生姜煎服。宿食呕水，用良姜。其余益智仁、干姜、生姜、蜀椒、胡椒、吴茱萸、丁香俱暖胃止呕之品。
○如栝蒌、杏仁、桃仁、萝卜子、山栀皆能作呕，忌用。
凡虫作呕，治法在诸虫门。