薛氏医案卷四十九
薛氏医案卷四十九
眀 薛已 撰
敖氏伤寒金镜録
凡伤寒病传经之邪比杂病不同必辨其脉舌表里汗下之庶有不误况脉者血之府属隂当其得病之初正气相搏若真气未衰脉必滑数而有力病久甚气衰脉必微细而无力方数甚也但可养隂退阳此识脉之要也或初病即恶寒发后必有渴水燥之证或逆厥而利此传经之邪也若始终皆惟而不恶寒故伤寒为病初则头痛必无发恶寒渴水之症一病便有逆厥泄利或但恶寒而无发此寒也此识之妙也如舌本者乃心之窍于舌心属火主象离眀人得病初在表则舌自红而无白胎等色表邪入于半表半里之间其舌色变为白胎而滑见矣切不可不眀表故邪传扵里未罢则舌必见黄胎乃邪已入扵胃急宜下之胎黄自去而疾安矣至此医之不依次悮用汤乆失扵迟下其胎必黒变蚌起此为难治若见舌胎如漆黒之光者十无一生此心火自炎与邪二火相乗极则有兼化水象故色从黒而应水化也若乃臓腑皆受邪毒日深为必作症虽宜下之乃去胃中之否则其散入络臓之中鲜有不死者譬如火之自炎初则红过则薪为黒色炭矣此亢则害承乃制今以前十二舌眀着犹未尽诸复作二十四图并方治列扵左则区区推源寻流寔可决生死之妙也【清碧学士杜先生着】
伤寒用药説
夫医者何犹防之将也凡视人疾在究其浅深之异而疗之且疾之袭人若寇之侵境方其至也必瞰其势之强弱先以安抚次以讲和戒严守御以防其返也如坚然不退至再至三恣强肆侮意谋土地当此之际柰何必选将练兵克期至战寇灭乃已若仓皇无措则土地陷矣岂非将者不识韬畧不知合变以致悮也可胜叹哉夫今之医不阅方书不察脉理临茫然当解而不解当吐下而不吐下畏首畏尾颠倒错乱助病日深殊不知医乃司命其可轻忽如此大抵病之轻浅者即为和解深重者使便攻撃故曰用药之时胆欲大而心欲小毋使君臣失职佐使不当反嫁疾焉苟能如将之用兵进退合宜操存有法何疾之不愈也余每察脉用药觉有疑滞幸承先师之诲故始撮其要领以告后人云至正改元一阳吉日永和三仙至人萧璜鸣书
验证舌法
夫人之受病伤寒为甚伤寒之治仲景为详人皆知之而未必能行之者岂非以其法浩繁有难卒贯者乎旧有敖氏金镜録一篇専以舌色视病既图其状复着其情而后别其方药开卷昭然一览具在虽不期乎仲景之书而自悉合乎仲景之道可谓深而通约而要者矣予昔承乏在留都尝之太医官舎本皆绘以五采恐其乆而色渝因致谬误乃分注其色扵上使人得以意防焉
舌
舌见白胎滑者邪初入里也丹田有热胸中有寒乃少阳半表半里之证也宜用小柴胡汤栀子豉汤治之小柴胡汤【方见后】
栀子豉汤【方见后】
舌见红色蓄扵内也不问何经宜用透顶清神散治之
透顶清神散
猪牙皂角 细辛 白芷 当归
右为末等分和匀令病人先噙水一口以药少许吹鼻内吐去水取为度未仍用药吹入凡瘟疫之家不拘己未患者皆宜用之
舌见纯红内有黒形如小舌者乃邪结扵里也君火炽盛反兼水化宜凉膈散大柴胡汤下之
凉膈散【方见后】 大柴胡汤【方见后】
舌见红色而有小黒色者毒乗虚入胃蓄则发癍矣宜用参升麻葛根汤化斑汤解之参升麻葛根汤【即参升麻汤加葛根方见后】
化斑汤【即白虎汤加人参方见后】
舌见淡红中有大红星者乃少隂君火之盛也所不胜者假火以侮脾土将欲发黄之候也宜用茵陈五苓散治之
茵陈五苓散【方见后】
舌见红色尖见青黒者水虚火实肾所致宜用竹叶石膏汤治之【方见后】
舌见淡红色而中有一红晕沿皆纯黒乃余毒遗扵心胞络之间与邪火欝结二火亢极故有是证也以承气汤下之【方见后】
舌见红色更有裂纹如人字形者乃君火燔灼热毒炎上故发裂也宜用凉膈散
凉膈散【方见后】
舌见红色更有红防如虫蚀之状者乃毒炽盛火在上水在下不能相济故也宜用小承气汤下之
小承气汤【方见后】
舌见红色内有干硬黒色形如小长舌有刺者此毒炽甚坚结大肠金受火制不能平木故也急用调胃承气汤下之
调胃承气汤【方见后】
舌见红色内有黒纹者乃隂毒厥干肝经肝主筋故舌见如形也用理中合四逆汤温之
四逆汤
干姜【半两炮】附子【一枚去皮生作八片】甘草【六钱二字半】
右每服五钱水一钟煎六分不拘时温服
理中汤【服法如前】
人参 甘草【炙】干姜【炮】白术【炒】
舌见黒色水尅火眀矣患此者百无一生治者审之余在留都时地官主事郑汝东妹婿患伤寒得此舌院内医士曽禧谓当用附子理中汤人咸惊骇遂止亦莫能疗困甚治棺曽与之隣往视之谓用前药犹有生理其家既待以死从之数剂而愈大抵舌黒之症有火极似水者即杜学士所谓薪为黒炭之意也宜凉膈散之类以防其阳有水来尅火者即曽医士所疗之人是也宜理中汤以消隂翳又须以老生姜切平擦其舌色稍退者可治坚不退者不可治治辛酉金台姜梦辉患伤寒亦得此舌手足厥冷吃逆不止众医犹作火治几致危殆判院吴仁斋用附子理中汤而愈夫医之为道有是病必有是药附子疗寒其效可数奈何世皆以为必不可用之药寜视人之死而不救不亦哀哉至扵火极似水之症用药得宜效应不异不可便谓为百无一治而弃之也
敖氏伤寒金镜録图方
舌见尖白根黄其表证末罢也须宜解表然后方可攻之如大便秘者用凉膈散加硝黄泡服小便澁者用五苓散加木通合益元散加姜汁少许以白滚汤调服凉膈散
生甘草【二两】连翘【四两】山栀【一两】大黄【二两】黄芩 薄苛【叶】朴硝【各一两】
右每服一两水二盏淡竹叶二十余片煎至一盏去柤入生蜜少许服以利为度
五苓散【加茵蔯即茵蔯五苓散】
泽防【二钱五分】茯苓 猪苓 白术【各一两五钱】桂【五钱】木通滑石 甘草【炙各一两】
右为末每服五钱入姜汁并蜜各少许白滚汤调下
舌见白心黒而脉沉微者难治脉浮滑者可汗沉实者可下始病即发此色乃危殆之甚也速进调胃承气汤下之
调胃承气汤
甘草【三钱】大黄【六钱】硝【二钱】
右用水一钟半先煎甘草大黄将熟去柤下硝再煎三五沸顿服
舌尖白胎二分根黒一分必有身痛恶寒如饮水不至甚者五苓散自汗渴者白虎汤下利者解毒汤此亦危证也
五苓散【方见后】
白虎汤
知母【一钱五分】甘草【炙一钱】石膏【四钱】粳米【一撮】
右每服一两用水一钟半入糯米先煎下诸味再煎去柤服之加人参亦可
觧毒汤
黄连【一两】黄栢【五钱】黄芩【五钱】山栀子【二十个】
右每服五钱水一钟半煎至一钟去柤顿服
舌见白胎中有黒小防乱生者尚有表证其病来之虽恶宜凉膈散微表之表退即当下之下用调胃承气汤凉膈散【方见前】
调胃承气汤【方见前】
舌见如灰色中间更有黒晕两条此乗肾与命门也宜急下之服解毒汤下三五次迟则难治如初服量加大黄酒浸泡
解毒汤【方见后】
舌见微黄色者初病即得之发讝语者由失汗表邪入里也必用汗下兼行以双解散加解毒汤两停主之双解散加解毒汤
防风 川芎 当归 芍药 大黄 麻黄 连翘 硝【各半两】石膏 黄芩 桔梗【各一两】滑石【三两】甘草【二两】荆芥【半两】白术 山栀【各半两】
右每服一两水一钟半姜三片煎八分服不拘时一云有桂枝二两
舌中见白胎外则微黄者必作泄宜服解毒汤恶寒者五苓散
五苓散【方见前】
解毒散【方见前】
舌见微黄色者表证未罢宜用小柴胡汤合天水散主之可下者大柴胡汤下之表里双除临证审用之小柴胡汤
柴胡【四钱】黄芩 甘草 人参 半夏【泡各二钱】
右每服一两水一钟半姜三片枣一枚煎一钟温服
天水散
甘草【炙一两】桂府滑石【六两】
右各另为末每服五钱入生姜汁并蜜各少许用白滚汤任意调服如发表用豆防葱头煎汤调服
大柴胡汤
柴胡【四钱】黄芩 芍药【各一钱五分】半夏 大黄【二钱五分】枳实【麸炒二钱】
右防咀每服八钱水一钟半姜三片枣一枚煎一钟温服
舌见黄色者必初白胎而变黄色也皆表而传里已入胃宜急下之若下迟必变黒色为恶证为亢害贼邪气深也不治宜用调胃承气汤下之
调胃承气汤【方见前】
舌左白胎而自汗者不可下宜白虎汤加人参三钱服之
舌右白胎滑者病在肌肉为邪在半表半里必往来寒宜小柴胡汤和解之
小柴胡汤【方见前】
舌左见白胎滑此臓结之证邪并入臓难治
舌见四围白而中黄者必作烦渴呕吐之证兼有表者五苓散益元散兼服须待黄尽方可下也
益元散【方见前】
五苓散【方见前】
舌见黄而有小黒防者邪遍六腑将入五臓也急服调胃承气汤下之次进和解散十救四五也
调胃承气汤【方见前】
和解散
藁本 桔梗 甘草【炙各五钱】苍术【三钱】陈皮 厚朴【姜制各一钱】
右水一钟半姜三片二枚煎七分去查不拘时服
舌见黄而尖白者表少里多宜天水散一服凉膈散二服合进之脉者宜防风通圣散
天水散【方见前】 凉膈散【方见前】 防风通圣散【方见前】
舌见黄而色有膈瓣者热已入胃邪毒深矣心火烦渴急宜大承气汤下之若身发黄者用茵蔯汤下血用抵当汤水在脇内十汤结胸甚者大陷胸汤痞用大黄防心汤
大承气汤
厚朴【姜制三钱】枳实【麸炒二钱】大黄【三钱】芒硝【二钱】
右每服一两水一钟半先煎枳实候熟入大黄再煎数沸入芒硝煎三五沸去柤服
茵蔯汤
茵蔯【五钱】大黄【三钱】山栀子【七枚】
右每服一两水一盏半先煎茵蔯半熟次入二味再煎去柤通口服
抵当汤
大黄【三钱】水蛭【糯米炒七个】蝱虫【炒去羽足七个】
右作一服水一盏半煎一钟去柤通口服
十汤
芫花【醋浸炒】大防 甘遂【煨各等分】
右每服二钱弱人减半以水一钟半大枣十枚劈碎煎取八分去柤通口服
大陷胸汤
大黄【七钱】芒硝【三钱】甘遂【四分】
右用水二钟先煎大黄至一钟去柤下芒硝煎三五沸再下甘遂沫温服取利
大黄防心汤
大黄【五钱】黄连 黄芩【各三钱五分】
右作一服水二钟煎一钟去柤通口温服若有宿食痰饮者加半夏麯二钱
舌见四边微红中央灰黒色者此由失下而致用大承气汤下之退可愈必三四下方退五次下之而不退者不治
大承气汤【方见前】
舌见黄而黒防乱生者其证必渴讝语脉实者生脉濇者死循衣摸床者不治若下之见黒粪亦不治下宜大承气汤
大承气汤【方见前】
舌见黄中黒至尖者气已深两感见之十当九死恶寒甚者亦死不恶寒而下利者可治宜用调胃承气汤主之
调胃承气汤【方见前】
舌见外淡红心淡黒者如恶风表未罢用双解加解毒汤相半微汗之汗罢急下之如结胸烦躁目直视者不治非结胸者可治
双解散【方见前】
解毒散【方见前】
舌见灰色尖黄不恶风寒脉浮者可下之若恶风恶寒者用双解散加解毒汤主之三四下之见粪黒不治双解散【方见前】 解毒汤【方见前】
舌见灰黒色而有黒纹者脉实急用大承气汤下之脉浮渴饮水者用凉膈散解之十可救其二三
舌根微黒尖黄脉滑者可下之脉浮者当养隂退阳若恶风寒者微汗之用双解散若下利用解毒汤十生七八也
双解散【方见前】
解毒汤【方见前】
舌根微黒尖黄隐见或有一纹者脉实急用大承气汤下之脉浮渴饮水者用凉膈散解之十可救其二三已上三十六舌乃伤寒验证之防临证用心防之百无一失
薛氏医案巻四十九
钦定四库全书
薛氏医案卷五十
明 薛已 订
钱氏小儿直诀一
脉法
脉急【气不和】脉沉缓【伤食】脉促结【虚惊】脉浮【为风】脉沉细【为寒】脉乱【不治】
薛按脉者人身之造化病机之先见用药之凖绳不可不先明诸心者也全防心鉴云小儿一嵗以前看虎口食指寅夘辰三闗以騐其病脉纹从寅闗起不至卯闗者易治若连夘闗者难治若寅侵夘夘侵过辰者十不救一其脉纹见有五色如因惊必青泻痢色紫当以而推之一嵗后则可用一指转侧辨其三部脉急浮沉四五嵗后脉七八至而细数者为平九至者伤十至者困六至五至者为虚为寒者为风癎急为客忤其变蒸者脉必散乱骨间有脉则沉数若浮而不调为祟浮大而数为风伏结为物聚微细为疳积为腹痛浮而洪为有虫浮而迟为胃寒此论脉之大要耳然小儿血气未实惊则气散气散则脉乱矣又当叅以三部五脉三部者乃看面上气色虎口脉纹寸口一指脉五脉者上按额前下诊太冲并前三部谓之五脉也治法虽分虚实然实者病气实而形气虚也虚者形气病气俱虚也经云真气夺则虚邪气胜则实又云虚则补其母实则泻其子东垣先生云形病俱实当泻之形病俱虚当补之【详见后图下】
面部症
左腮为肝右腮为肺额上为心鼻为脾颏为肾若色赤者也宜随症治之
薛按左腮属肝其色青者为顺白者为逆若色赤主肝经风热发热拘急青黒主惊风腹痛痰赤主潮热痰右腮属肺其色白者为顺赤者为逆若赤色甚者主咳喘急闷乱饮水传于肾则小便赤濇或淋闭不通额上属心其色赤者为顺黒者为逆若青黒主惊风腹痛瘈疭啼哭微黄主盗汗头髪干燥惊疳骨鼻属脾其色黄者为顺青者为逆若色赤主脾经虚饮食少思深黄主小便秘而鼻燥衂血颏属肾其色黒者为顺黄者为逆若色赤主肾与膀胱有而小便不通
目部症
目内色赤者心实导赤散淡红者心虚生犀散青者肝实泻青丸淡青者肝虚地黄丸黄者脾实泻黄散微黄者脾虚益黄散白而混者肺实泻白散目无晴光者肾虚也地黄丸主之
薛按目者五脏之精华各有所主白睛属肺黒睛属肝上下眼胞属脾红脉属心瞳人属肾此五脏之正色也然白晴本属肺而见红色此心尅肺之贼邪也见青色此肝乘侮之微邪也见黒色此肾乘肺之实邪也见黄色此脾乘肺之虚邪也余仿此
五脏虚实寒
心主惊实则呌哭饮水而搐虚则困卧而悸心则合面睡或上窜咬牙者导赤散主之○心气实而喜仰卧者泻心汤主之
薛按前症若心小肠实宜治以前药若心肝血虚用五味异功散加当归若因心血不足用秘防安神丸若肝心血燥用柴胡栀子散若因肝心血虚用六味地黄丸若因脾虚食郁生痰而惊悸不安者宜用四君子以健脾神麯麦芽以消导山栀柴胡以清如用前方病气虽去前症仍作急调补元气或反甚急温补元气凡此多因姙娠厚味七情或小儿乳哺失宜或乳母饮食郁怒所致病气既见形气已虚必当推其所因而以助胃壮气为主佐以治病之剂为善余仿此
肝主风实则面青目直呌哭壮项急顿闷虚则咬牙呵欠○肝则手寻衣领及乱捻物泻青丸主之壮饮水喘闷泻白散主之
薛按前症若肝木实生风而自病肺金实而尅木者宜用前二药以泻其邪气之实若肝经风而目直等症者用柴胡栀子散以清肝火加味四物汤以养肝血若肾虚而咬牙诸症者用六君子汤以健脾土六味地黄丸以滋肾水苟不审其症之虚实而妄用前药则虚虚之祸不能免矣
肝有风则目连劄得心则搐或筋脉牵繋而直视用泻青丸以治肝导赤散以清心○肝则目赤或兼青搐者亦用前二药风甚则身反张强直用地黄丸以补肾泻青丸以治肝
薛按前症若肝经实而自病宜用泻青丸若肝经血燥而自病用抑肝散肾水虚不能生肝者宜用地黄丸若脾土虚不能培木者宜用六君子汤凡肝经既病风火相搏则肝脏亏损若不固根本必变他症百出也
脾主困实则身引饮用泻黄散虚则吐泻生风用异功散 面白腹痛口中气冷不思饮食或吐清水以益黄散温补脾虚下利用调水丸 呵欠多睡者脾气虚而欲发惊也
薛按前症若发作渇喜冷饮食或泄泻色黄睡不露睛属形病俱实宜用泻黄散疏导之若发口干恶冷饮食或泄泻色白睡而露睛属形病俱虚宜用异功散调补之若脾气下陷者补中益气汤升补之寒水侮土者益黄散温补之肝木尅土者六君柴胡平补之若目睛微动潮抽搐吐泻不食宜用秘防保脾汤凡小儿诸病先当调补脾胃使根本坚固则诸病自退愚治沈氏子吐泻腹痛手足并冷余谓此脾土虚弱寒水所侮先用益黄散一剂诸症顿愈手足稍冷此寒水退而脾土虚弱也用异功散少加木香一剂却去木香再剂而痊
一小儿伤食吐泻腹痛欲服益黄散余曰内有丁香良姜非其所宜前症乃脾胃受伤而无寒症不信仍服前药其痛益甚二便不通口舌糜烂而殁
肺主喘实则闷乱气急喘促饮水虚则哽气出气肺则手搯眉目鼻面用甘桔汤主之○肺盛复感风寒则胸满气急喘上气先用泻白散以清肺气后用大青膏以散风寒○肺脏怯则唇白用阿胶散补之闷乱气粗喘促哽气者难治肺虚甚也
薛按前症若腠理不密外邪所感而肺病者用清肺丸若脾胃气虚不能相生而肺病者用六君子汤若脾胃气实大肠不利而肺病者用泻黄散若心火炎烁肺金而肺病者用地黄丸
肾主虚若胎虚怯神气不足目无睛光面白颅解此皆难育虽育不寿或更加色欲变症百出愈难救疗或目畏明下窜者盖骨重而身缩也咬牙者肾水虚而不能制心火也皆用地黄丸
薛按洁古先生云下窜者肾气不足两足故不喜衣覆也盖脐以下皆肾之所主縁心气下行于肾部也所以宜用地黄丸壮水制火而补肾故凡此必待精血完固而后嫁娶庶可以免前患精血篇云男子精未满而御女以通其精则五体有不满之处异日有难状之疾今小儿禀赋不足岂有不本于此哉【详见精血篇】
变蒸
小儿在母腹中乃生骨气五脏六腑成而未全自生之后即长骨脉五脏六腑之神智也变生易也自内而长自下而上又身故以生之日后三十二日一变蒸即智意有异于前何也长生脏腑智意故也何谓三十二日长骨添精神人有三百六十五骨除手足中四十五碎骨外有三百二十数自生下骨一日十叚而上之十日百叚而三十二日计三百二十为一遍亦曰一蒸骨之余气一自脑分入龈中作三十二齿而齿牙不及三十二数者由变不足其常也或二十八日即长二十八齿已下仿此但不过三十二之数也凡一周遍乃生身诸病如是十周则小蒸毕也计三百二十日生骨气乃全而未壮也故初三十二日一变生肾生志六十四日再变生膀胱其耳与骫冷肾与膀胱俱主于水水数一故先变生之九十六日三变生心喜一百二十八日四变生小肠其发汗出而微惊心为火火数二一百六十日五变生肝哭一百九十二日六变生胆其目闭而赤肝主木木数三二百二十四日七变生肺声二百五十六日八变生大肠其肤而汗或不汗肺者金数四二百八十八日九变生脾智三百二十日十变生胃其不食腹痛而吐乳此后乃齿生能言知喜怒故云始全也太仓云气入四肢长碎骨于十变后六十四日长其经脉手受血故能持物足受血故能行立也经云变且蒸谓蒸毕而足一嵗之日也师曰不汗而者其汗大吐者微止不可余治是以小儿须变蒸蜕齿者如花之易苗所谓不及三十二齿者由变之不及齿当与变日相合也年壮而视齿方明
薛按小儿变者变其情态蒸者蒸其血脉故三十二日一变每变毕则情态异常全婴方论云变蒸者以长气血也变者上气蒸者也轻则体虚惊耳冷微汗唇生白泡三日可愈重者寒脉乱腹疼啼呌不能乳食食即吐哯五日方愈古方以黒散子紫丸子主之窃谓此症小儿所不免者虽勿药可也况前药乃属峻厉非惟脏腑不能胜抑且反伤气血慎之慎之余尝见一小儿至二变有痰投以抱龙丸一粒卒至不救观此可騐矣若不不惊畧无症候而暗变者盖受胎气壮实故也
五脏相胜症治
肝脏病秋见肝强胜肺而肺怯也宜阿胶散以补肺益黄散以补脾泻青丸以治肝
薛按洁古张先生云肝胜肺则身搐喘促气短病见于申酉戌时此受所制而不能胜谓之真强若心乘肝为实邪壮而搐有力利惊凉惊二丸主之肺乘肝为贼邪呵欠而搐无力以地黄丸补肝以泻白散治肺肝乘脾为贼邪多睡体重发抽泻青丸主之肾乘肝为虚邪憎寒呵欠而搐羌活膏主之大凡肝之得病必先察其肺肾然肾者肝之母金者木之贼非肾水不能相生必肺金邪来尅故其源在肺先治其肺攻其也其源在肾先补其肾滋其本也然后察其本脏之虚实而寒温之徐用诚滑伯仁先生亦云然
心脏病冬见心强胜肾甚则下窜不语当以地黄丸补肾以导赤散治心
薛按洁古云若喘而壮此肺乘心也为微邪用泻白散若风相搏此肝乘心也为虚邪用大羌活汤下大青丸吐泻身此脾乘心也为实邪用泻黄散若恐怖畏寒肾乘心也为贼邪用安神丸大凡心脏得病必先调其肝肾肾为心之鬼也肝气通则心气和肝气衰则心气之此心病先求其肝清其源也五脏既病必传其所胜则肾之受邪必传于心故先治其肾逐其邪也若肝肾平和而心自病然后察其虚实而治之
肺病春见肺胜肝也以泻白散治肺若目淡青或目赤者当发搐为肝怯也以地黄丸补肝
薛按洁古云肺病喘气盛见于寅夘辰时当补肝泻肺若肺病乆宜补脾清心若心乘肺为贼邪而喘用地黄丸导赤散阿胶散若肝乘肺为微邪恶风冐昏愦用羌活散若肾乘肺为实邪憎寒咳清利用百部丸若脾乘肺为虚邪体重吐痰泄泻咳用人参白术散大凡肺之得病必先察心脾二脏治之若心火亢盛上炎烁肺而肺为病宜先抑心气若肺气不足腠理不密风邪所感宜先补脾气若中焦痞实大肠壅气上蒸宜先理脾气若心脾平和则治其本经
肾病夏见水胜火肾乘心也甚则悸动搐宣风散主之
薛按洁古云心乘肾者为防邪不恶风寒用桂枝丸肺乘肾者为虚邪喘皮肤寒澁用百部丸肝乘肾者为实邪拘急发搐身寒用理中丸脾乘肾者为贼邪体重泄泻恶寒用理中丸大抵五行之间惟肾一脏母盛而子反受邪然物之性有不可以一槩论者肺肾是也何则肺主气肺有则得气而上蒸不能下生于肾而肾受邪矣此肾之病源于肺也又有脾经之湿相刑于肾者法当解肺去脾湿若本经自病者宜滋补之
脾病见四傍皆仿此治之顺者易治逆者难治脾怯当面目黄五脏相乘随症治
薛按洁古云凡脾之得疾必先察其肝心二脏之虚实而治之盖肝者脾之贼心者脾之母也肝气盛则贼邪胜心气则脾气虚故肝乘脾则风泻而呕茯苓半夏汤主之若心气实而壮体重泄泻羌活黄芩苍术甘草汤主之若肺乘脾而咳便秘饮食如常者煎梹榔大黄汤下葶丸若肾乘脾而恶寒泄泻理中丸之类主之窃谓五脏之症相乘伏匿隐显莫测然病机不离五行生尅制化之理况小儿未有七情多因形体怯弱血气未全故有五脏胜乘之病更当调治其母若专治其子多致误矣
急惊风症治
小儿急惊因闻大声或惊而搐搐止如故此生于心身面赤引飮口中气二便黄赤甚则搐盖盛生风阳盛而隂虚也宜以利惊丸除其痰不可用巴豆之药
薛按秘脏保婴集云急惊之候牙闗急壮涎涌窜视反张搐搦颤动口中气颊赤唇红脉浮洪数者此肝经血虚火动生风盖风生则隂血愈散隂火愈炽火动则肺金愈亏肝木愈盛宜滋肝血养脾气若屡服祛风化痰泻火辛散之剂便宜认作脾虚血损急补脾土若风火相搏发热抽搐目瞤筯挛痰盛者用四物钩藤钩以生肝血清肝火用四君子加当归以补脾土生肺金若肝经血燥发惊搐目瞤筋挛痰盛者用六味丸以滋肾水四君子以补脾上若肺金尅肝木用六君子汤以实脾土加芍药木香以平肺金若屡服惊药而脾胃虚寒者须用六君子汤以补脾胃丁香木香以培阳气否则必变慢惊愚治一小儿因惊抽搐顿闷咬牙作渴饮冷大便秘结面色青赤然印堂左顋赤甚此心肝二经风相抟乃形病俱实之症先用泻青丸料加炒黄连煎服一剂大便随利搐顿减用抑青丸一服诸症悉退但面色痿黄形气倦怠饮食少思此病气去而形气虚也用补中益气汤及地黄丸而安
一小儿发抽搐口噤痰涌此急惊风也先用泻青丸一服六味丸二服诸症顿退又用小柴胡汤加芎归山栀钩藤钩而安以补中益气汤而愈
一小儿六嵗忽然搐目动咬牙或睡中惊搐痰涎涌盛或用化痰祛风面色青黄此肝木尅制脾土不能摄涎而上涌也当滋肾水生肝血则风自息而痰自消用六味丸而愈
一女子十二嵗善怒睡中惊搐遍身作痒饮食少思此肝火风脾土受侮用参术柴苓汤以清肝火凉肝血健脾胃而愈
一小儿三嵗患急惊面赤作渴饮冷先君已用泻青丸一服去大半翌早又自用前丸一服即吐泻搐面色青白手足指冷余以为脾胃受伤用六君子汤加姜桂升麻柴胡一剂顿安前哲谓小儿易为虚实攻伐之药中病即止不可过剂我先君盖守此法一小儿三嵗因惊抽搐痰盛乆用抱龙丸等药面色或赤或青此肝心二经血虚风用六味丸滋养肝肾佐以六君加柴胡升麻调补脾胃而愈嘉兴王举人女七嵗因跌伤腿膝两膁肿溃左顋色青左闗脉无余意惊则气散而风郁滞先用四君子加升麻柴胡钩藤钩一剂其脉即见再用四物加柴胡防风钩藤生血补肝而愈
慢惊风症治
小儿慢惊因病后或吐泻或药饵伤损脾胃而肢体逆冷口鼻气微手足瘈疭昏睡露睛此脾虚生风无阳之症也温白丸主之
薛按保婴集云急惊屡屡用直泻则脾损隂消而变为慢惊者当补脾养血佐以安心清肺制木之药最为切当切谓前症多因脾胃亏损肝木所胜但用五味异功散加当归佐以钩藤饮子以补脾土平肝木亦多得效如不应用六君加炮姜木香温补脾土更不应急加附予以囘阳若用逐风驱痰之药反促其危也每见小儿脾胃弱者一病即成慢惊不可泥为乆病误药而后成也内经云为慢脾风言脾虚受病也其意可见矣
王氏子患吐泻或用药下之睡而露睛瘈疭身冷此慢惊也即用括蒌汤治之而目开身温但二便不利或用八正散身复冷不食即用益黄散史君子丸温补脾胃诸症悉愈后又不语用地黄丸以补肾半月而愈愚治一小儿停食吐泻先用尅之剂更加咬牙搐面色青白手足指冷眉唇抽动余以为脾胃虚弱因药复伤肝木所乘而成慢惊矣遂用六君子加木香柴胡升麻二剂顿安大凡伤食停虽见搐等症且勿用药待宿食化尽胃气渐健而自愈设若强与饮食或误用药饵不惟甚其所有而且生其所无矣举人余时正子伤食丹服表之剂手足抽搐服抱龙丸目瞤痰盛余谓脾胃亏损而变慢惊矣用六君加附子一剂而安再剂而愈
一小儿患抽搐痰涎自流或用惊风之药益甚视其面色黄白余用六君子补中益气二汤而愈
小儿初生壮吐哯身体强直手足抽掣目反直视是胎惊风症也
薛按前症多因娠妇忿怒惊恐调摄乖常或挟外邪内伤于胎盖母有所触胎必感之当用猪乳膏拭儿口中或用惺惺散加漏芦令母煎服使药通乳中儿病自愈矣
发搐症治
惊癎搐男则目左视无声右视有声女则右视无声左视有声相胜故也故有时之症
薛按前症多因胎中受患或乳母郁怒传儿或小儿乳伤自病其症吐乳面青若痰实壅积则壮面红当兼调治其母切不可损其元气若欲騐逆顺男则握拳拇指义入食指中为顺于外为逆女则义入食指为逆于外为顺仍叅吮乳不能以治其母后仿此
王驸马子五嵗目直视而不欲食或以为祟用符水喷之反加搐此肝经实火之症也用泻青丸而愈愚治少叅王阳湖孙跌伤股骨正体科接之余视其面青而兼黄口角微掣动此肝木侮脾症也且气血筋骨皆资脾土而生但壮脾气则所伤自愈遂用六君子加钩藤钩当归三十余剂诸症悉愈
李寺丞子三嵗病搐而目右视大呌哭师曰逆也凡男目右视有声金木相战故也当泻其强而补其弱遂用泻肺汤肺病退又用地黄丸补肾用凉惊丸泻青丸泻心肝而愈此症男反女故男易治于女也假令女搐目左视肺之胜肝又病在秋即肺旺肝不能任故哭呌当大泻其肺然后治心续肝所以言男目右视者木反侮金肝旺胜肺当泻其肝若更病在春夏金气极盛又当补其肺慎勿泻也
愚治一小儿两目连劄手足搐频服天麻防风丸之益甚得饮食则稍愈视其鼻凖及左颊色青黄此肝木制脾土用六君子加升麻柴胡钩藤钩二剂而愈又用补中益气汤而安
若寅夘辰时身体壮目上视手足动揺口出涎颈项劲强此肝旺也当补肾治肝用地黄丸泻青丸主之薛按前症若烦作渴饮冷便结者宜用泻青丸若饮温大便不结者宜用柴芍参苓散若自汗盗汗肾虚液不归源也用地黄丸若服峻剂或乆病流涎脾虚涎不归源也用六君子汤所云肝旺者乃肝虚而邪气旺也故先补其母后泻其子
一小儿寅夘时或兼搐有痰服抱龙泻青二丸而愈后复患仍用前药以致咳气喘不时搐面兼赤色或青黄或浮肿或流涎余谓咳气喘脾肺气虚也不时搐木乘土也面青赤黄肝入心脾也浮肿流涎脾气虚也用益智丸以补心气补中益气汤以养脾肺而愈
若己午未时搐心神惊悸窜视睛赤牙闗急口中流涎手足动摇此心旺也以地黄丸补肝导赤散凉惊丸治心
薛按前症属邪气实而真气虚故用地黄丸其流涎不止为心火虚而脾土弱也佐以六君子汤
广亲七太尉病潮师曰七使将安八使预防明午惊搐既而果然遂用药泻心肝补肾水而愈盖见其坐石杌目直视而腮赤乃心肝俱午时者心肝用事也愚治一小儿己午时惊悸等症时形气倦怠面黄懒食流涎饮汤余以为心气不足所致不信反服凉心药更加吐泻睡而露睛几至慢脾风先用六君子加姜桂佐以地黄丸而愈
一小儿七嵗因惊乆患搐后己午未时益甚形气倦怠定饮汤余谓心脾气虚朝用补中益气汤加益智仁夕用六君子加当归钓藤钩而寻愈后因饮食过多吐泻或用保和丸治之加寒搐此脾土复伤而肝木所侮余用六君子柴胡治之寒止而饮食进但己午未时去后用补中益气汤加茯苓半夏钓藤钩而愈
若申酉戌时微搐而喘目微斜身似睡而露睛手足逆冷大便淡黄肺旺也当用益黄散以补脾导赤散以治心泻青丸以治肝
薛按前症属脾土真寒不能生肺气而假故宜益黄散以补肺金之母如用六君炮姜尤效若手足不冷属虚弱用五味异功散木香其导赤散泻青丸初病元气未虚者酌量用之若乆病元气已虚者必用六君子汤秘防安神六味地黄二丸主之
徐氏子三嵗日晡搐身微目微斜露睛作喘四肢逆冷大便微黄师曰此肝实搐也晡肺用事也身温肺虚也目斜露睛肝肺相胜也四肢逆冷脾气虚寒也若脾肺虚而木乘土之症当先用益黄散阿胶散以补脾肺后用泻青丸导赤散凉惊丸以治心肝如法而愈
一小儿潮自申酉时至子丑时方止遍身似疥大便秘结小便赤澁渴饮冷此脾胃实而传肺大肠也先用清凉饮四剂结始退又用四物加柴胡黄连数剂其疮渐愈彼欲速效另用槐角丸之诸症益甚遂请施院长治之亦同余药惟加桃仁赤芍二味至百剂乃愈
一小儿先停饮食服尅伐之药致面色痿黄体倦少食申酉时潮余欲用调补之药不信更用清消导益加泄泻余用六君子数剂又用补中益气汤而愈
一小儿酉戍时面赤腹中作痛按之益甚服峻厉之剂下五七次搐吐痰作渴腹痛按之却不痛此脾胃复伤而变症也用七味白术散补中益气汤顿安
一小儿饮食停服消导之药余曰此因脾胃虚而食停也当补脾为善已而申酉戍时潮热食少作渴大便不实用四君子汤而饮食进又用补中益气汤而诸症愈
若亥子丑时微搐身体目睛斜喉中有痰大便白色多睡不省当用益黄散以补脾导赤散凉惊丸以治心
薛按前症属形病虚寒宜用六君子加炮姜温补脾土用清心安神丸六味丸调补心血洁古张先生云此症皆因大病后脾胃亏损所致其防明矣若非六君子汤以固本必变慢脾风也
朱监簿子五嵗夜半晓则如故用凉药解之反多涎喜睡大便青白作渇引饮师曰此当健脾胃则诸症退遂用白术散一两水煎恣饮二剂稍愈三剂渴止涎消又投阿胶散二服而安
愚治一小儿亥子丑时泄泻用益黄散而愈后复服前药嗜卧露睛作渴少食太便频黄余谓肝胜脾虚元气下陷用补中益气汤佐以地黄丸而寻愈
若伤风搐口中气呵欠顿闷手足动揺当以大青膏之
薛按洁古先生云伤风搐当辨有汗无汗用大青膏小续命汤窃谓前症若口中气搐而有力属形病俱实宜用大青膏以散风邪若口气不搐而无力属形病俱虚宜用异功散以补脾土六味丸以滋肝木钓藤饮以清肝火若因风邪郁而变见诸症当理肺经清风邪若外邪既解而诸症不愈当实脾土补肺金若径治其肺恐脾气复伤诸症蜂起矣一小儿伤风鼻塞流涕服药过重搐呵欠顿闷汗出气喘乆不愈其母因劳役余用补中益气汤时以五七滴与儿饮之母子并愈
一小儿伤风搐痰盛喘急余谓此脾肺气虚腠理不密而外邪所乘用六君加柴胡升麻桑皮杏仁一剂痰喘悉退又一剂去桑杏加钓藤钩而安乃用异攻散数剂后不复发此症若不补脾胃腠理专治痰邪鲜有不误
若伤食后搐身温多睡或吐不思食者宜先定搐搐止用白饼子下之后用安神丸主之
薛按前症若饮食停呕吐不食腹胀便秘者属实宜用白饼子下之若下后搐益甚呕吐不食者属虚用异功散补之若脾胃既伤肝木所胜用六君加钓藤钩以徤脾气平肝木大凡饮食既消而不愈者但调补脾胃则诸邪自退矣
一小儿七嵗惊悸服袪风化痰药更恶寒吐痰喘腹痛少食又服抱龙丸大便似痢寒徃来殊类风症先兄以为脾气本伤药复损之诸经无所资养而然也用四君子汤少用升麻柴胡以升补阳气而愈
一小儿伤食抽搐呕吐气喘痰属脾肺气虚以六君子加炒黒黄连山栀各二分一剂而顿安一小儿三嵗停食吐泻或用尅之剂更咬牙搐面色青白鼻准青而兼黒手足指冷眉唇搐动此脾胃虚弱而肝木乘之用六君子加木香柴胡升麻二剂顿安
百日内搐真者不过两三次必死假者频不死真者内生惊癎假者外伤风冷血气未实不能胜任故搐口中气用大青膏涂浴体二法
薛按前症多因胎中受患或乳母郁怒传儿或儿脾伤自病当固元气为主而兼调治其母仍参吮乳不能治之后仿此
李司户孙百日搐日三五次或作胎惊治之不应即用大青膏豆许并浴体二法三日而愈盖婴儿血气未实不能胜外邪而搐故用浴体法凡搐频者风在表易治宜散搐稀者风在脏难治宜补脾
愚治一小儿百日内患抽搐痰涎自流用惊风药益甚视其面色黄白仍用六君子补中益气二汤而愈一小儿面青黒或痿黄审其母素有鬰怒所致用加味逍遥散加味归脾汤治其母其子亦愈
一小儿月内搐鼻塞余以为风邪所伤以六君子加桔梗细辛子母俱服更以葱头七茎生姜一片细擂摊帛上两掌防温贴子间半晌鼻利搐止一小儿未两月搐呕乳腹膨作泻余以为乳多伤脾胃用五味异功散加漏芦母服之子服数滴而寻愈
癫癎症治
凡治五癎皆随脏治之每脏各有一兽之形并用五色丸治小病也而重者死病甚者亦死若反折上窜其声如犬症属肝也若目瞪吐舌其声如羊症属心也若目直腹痛其声如牛症属脾也若惊跳反折手纵其声如鸡症属肝也若肢体如尸口吐涎沬其声如猪症属肾也
薛按姙娠若遇惊恐则必内应于胎故一月足厥隂脉养惊则肝受病二月足少隂脉养惊则胆受病三月手少隂脉养惊则心受病四月名为离经五月足太隂脉养惊则脾受病六月足阳明脉养惊则胃受病七月手太隂脉养惊则脉受病八月手阳明脉养惊则大肠受病九月足少隂脉养惊则肾受病是脏腑纳气于丹田自肝至肾十经滋养而生此则胎中所致也若既生之后或惊恠所触或乳哺失节或乳母饮食起居六淫七情脏气不平亦致是症须察见症属于何经更别隂阳虚实以调补脾胃为主否则不时举甚至不救
愚治一老生子周嵗秋初暴冷勿搐似癎搐过则气息淹淹此元气虚弱所致用补中益气汤而安一小儿十嵗一小儿七嵗各有癎症嵗二次后因出痘及饮食停举频数并用六君子补中益气二汤顿安
一小儿六嵗忽然癎目动咬牙或睡中惊搐口流涎沫服化痰祛风之药益甚而面色兼青乃属肝木尅制脾土而不能摄涎故上涌也当滋肾水生肝血则风自息痰自消矣用六味丸而愈
一小儿十三嵗因惊患癎服硃砂丸之类而愈后每辄服前丸不应或谓风涎内积服药下之作日频略服镇惊等剂益甚余以为心脾二经气血亏损而痰涎留滞朝用补中益气汤夕用防癎丹渐愈出痘疮后其癎复作仍用补中益气汤为主佐以八珎汤及蝉蜕钓藤饮而愈
附面部三指诊候图
小儿半嵗之间有病以名中食三指曲按额前眉上髪际之下若三指俱热感受风邪鼻塞气粗三指俱冷感受风寒脏冷吐泻若食中二指热上热下冷名中二指夹惊之候食指胸膈气满乳食不消【附】
附虎口三闗脉症图
水镜诀云隂阳运合男女成形已分九窍四肢乃生五脏六腑部位各分逆顺难明若凭寸口之浮沉必乃横亡于孩子须明虎口辨别三闗消详用药必无差误未至三嵗看虎口三闗若脉见风闗尚易治交气闗则难治交命闗为死症又当辨其色如兽惊三闗必青水惊三闗必赤人惊三闗必黒若紫色必泻痢黄色是雷惊三闗脉通度乃极惊之症必先有纹或青或红如线直者是母食伤脾左右一様者是惊积齐纹有三条主肺伤风痰或防声青主伤寒及红主泻泄有黒相兼主下痢红多白痢黒多赤痢有紫相兼虎口脉乱乃气不和也盖脉纹见有五色由其病甚色能加变至于纯黒者不可得而治矣【附】
五脏疮疹证治
小儿在胎食五脏血秽伏于命门若遇天行时或乳食所伤或惊恐所触则其毒当出初起之候面燥腮赤目胞亦赤呵欠顿闷乍凉乍咳嚏喷手足稍冷惊悸多睡宜防其何脏所察其何因所起令乳母亦须节饮食慎风寒○五脏各有一症肝脏水泡色青而小肺脏脓疱色白而大心脏斑色赤而小脾脏疹小次防故色赤黄浅也先脓疱后疹子者顺先疹子后防子者顺反此为逆惟肾无候但见骫冷耳冷是也若寒水来侮故黒陷而耳骫反为逆也急用百祥丸牛李膏各三服不愈者死○如潮三日以上出不甚多而不止者未尽也潮随出如早食潮不已为水疱之也一便出尽者重疮夹疹者半轻半重也出稀者轻里外微红者轻外赤里黒者微重外白里黒者大重也疮端里黒如针孔者最剧也青干紫陷昏睡汗出烦躁渴腹胀啼喘二便不通者困也有大利小便解毒若紫黒干陷或寒战咬牙或身黄肿紫者急以百祥丸下之复恶寒不已身冷出汗耳骫反者死症也此肾气大旺脾虚不能制故耳下后身气温饮水者可治以脾土胜肾寒去而温也不黒者不可下下则内虚归肾大抵疮疹属阳在春夏为顺秋冬为逆冬月肾旺盛寒病多归肾变黒又当辨春脓疱夏黒陷秋防子冬疹子者十活四五黒者十难救一○身烦渴腹满而喘便澁面赤闷乱大吐此当利小便不瘥者宣风散下之若能食而痂头焦起或未焦而喘实亦可下之若五七日痂不焦是内也宣风散导之生犀汁解之○防疹作搐为脾虚而肝所乘心火妄动风相抟也当用括蒌汤泻心肝补脾土 疮黒而便忽脓血并痂皮者乃脾气实肾邪退而病安也及泻而乳食不化者脾虚不能制肾故难治
薛按痘疹大要与痈疽治法无异宜辨表里虚实寒盖表虚而用表之剂轻则斑烂重则不能起而死里实而用托里之剂轻则患痘毒重则喘急腹胀而死里虚而用疏导之剂轻则难以贯脓结痂重则不能结靥落靥则死治者可不慎哉若臖赤疼痛而作渴饮冷便秘此形气病气俱实也虽在严冬必用四顺清凉饮以救其隂若黒陷不食呕吐泄泻寒战咬牙手足逆冷此脾土虚败寒水所侮也虽在盛暑必用六君姜附或十二味异功散以囘其阳此内经舍时从症之法也若起迟不红活不作脓不结痂或作渴饮食少思此脾胃虚弱也用参茋四圣散以补之若虽起而色白虽贯脓而不满虽结痂而不落或痒塌作渴饮汤腹痛不食呕吐泄泻此脾胃虚寒也用十一味木香散以温之其在四五日之间死者毒气盛真气虚而不能起也六七日之间死者元气虚而不能贯脓也旬日之外死者邪气去脾胃败而元气内脱也治者但能决其死而不知其死必本于血气亏损茍能逆推其因而豫为调补岂防无生理哉盖起贯脓结痂三者皆由脾胃荣养不可妄投尅伐之剂以致其夭枉也至于大人患此治法逈异昔丹溪尝治一老人初患痘昏愦不知极用大补四十余剂遂出痘而愈观此可见
陆亲一大王病疮疹先用抱龙丸解之彼另用药下之其疹稠密余曰疮疹始出未有他症但用平和之药解之如三日不出或出而不快宜微之更不出当再之出而不多脉平和无他症者疮本稀少不可更若疮起能食者大黄丸下一二行若初起就用下剂则里虚疮不能尽出而稠密难治至三日其疮黒陷喜不寒战遂用百祥丸牛李膏各一服疮复红活而愈盖黒者归肾也肾旺胜脾故脾虚寒战则难治所用百祥丸泻膀胱之邪自不盛也
五大尉因坠秋千患急惊搐或用表散之药不愈此急惊当先退其以大黄丸玉露散惺惺丸加牛黄丸麝解之至三日肌肤尚余曰再二日不愈必防疮已而果然用必胜散七日而愈此乃初因误其表内不止而防自生也
十太尉疮疹未出呵欠顿闷惊悸乍凉乍手足冷面顋赤咳时此五脏症具也以其别无他候故未出若已出则归一脏也用抱龙丸数服疮疹出而诸症愈【治见校注痘疹方】
丹瘤
丹瘤之症因毒客于腠理搏于气血于皮肤当以白玉散涂之
薛按前症或命门所禀或风相抟或频浴汤或频着烘衣或伤食或乳母膏粱厚味七情郁火皆能致者其赤晕游走者乃血随风者若禀胎毒用化毒丹风者败毒散频浴烘衣者四物连翘山栀饮食者四君柴胡神麯母食厚味者加味清胃散母有郁火者加味逍遥散俱加漏芦母子俱服白玉散其性太寒能解毒若毒于四肢而轻浅者宜用若延及胸背脇腹者为重须用活命饮令人用力于各患处遍吮毒血各聚于一处急砭出之若肚腹膨胀二便不通毒入内也用大连翘饮亦有生者
愚治史少叅孙丙申正月隂囊赤肿余作胎毒治之而瘥后患痰等症诊其母有郁火血用解郁凉血之药子母俱服而愈至六月初患吐泻小便赤澁两眼瞤动投参术之类不应或以为慢惊余视其寅卯闗脉赤当属风用柴胡清肝散加钩藤钩木贼草一剂即愈至丁酉正月颈患毒溃而脓出感风翌日头面黯肿如斗急砭出黒血二盏许随用清化毒汤肿退七八翌日又砭各处血不甚黒仍用前药去牛蒡子加熟地黄而愈此症若砭缓则血凝或为破伤风而死
一小儿患之外势虽轻内苦便闭此患在脏也服大连翘饮敷神功散而瘥
一小儿臀患之赤晕走徧令人频吮使其毒各聚一处乃砭出黒血涂以加味神功散时以金银花甘草节为末人乳汁调服而愈月余后两足赤肿仍治以前法而痊数日后两足复赤或用犀角解毒之乳食不进肚腹膨胀此复伤脾胃也乃敷前药服补中益气汤加茯苓而瘥【神功散甚效但砭处微痛用太乙丹亦效】
一小儿腿患之神思如故乳食如常此毒于肌表余谓宜砭泄其毒不必服药不信外敷寒凉内服峻厉致腹膨胀乳食不进而殁夫寒凉外伤脾气峻剂内伤生气不死何俟
一小儿两足常患肿似丹毒而不臖饮水痰盛两颏赤色先兄以为禀肾经虚火用地黄丸料母子俱服而愈○一小儿两足生疮疥赤晕如丹乆而不愈亦用地黄丸而痊○一小儿腿如霞游走不定先以麻油涂患处砭出恶血其毒即散更用九味解毒散一剂而安
一小儿因母酒后饮其乳因睡不醒遍身如丹瘤状余以为酒毒传儿为患令母子俱服葛根解酲汤而愈
一女子赤晕如霞作痒此肝经血用小柴胡加生地连翘丹皮而愈凡女子天癸将至妇人月经不调被惊着恼多有此症亦治以前药
伤风兼变症治二
伤风贪睡口中气呵欠顿闷用大青膏散之若饮冷不止而善食者用大黄丸微下之余不可下也○伤风手足冷者脾脏怯也当以益黄散温脾胃以大青膏散风邪○伤风自利脾脏虚怯也亦用益黄散大青膏未瘥用调中丸有下症用大黄丸后服温惊丸○伤风腹胀或作喘脾脏虚也当先散仍补脾○伤风兼肝则搐顿闷兼心则惊不安兼肺则喘哽气兼脾则困睡兼肾则目畏明各随补其母○伤风多睡能食引饮吐泻大便色黄此胃虚也当先用白术散以生津后用大青膏以散○伤风吐沫泻色青白闷乱不渴哽气出气睡而露睛先用益黄散后用大青膏伤风或凉或多睡气粗大便黄白呕乳不消不时咳先用大青膏后服益黄散慎不可下○伤风误用下药而作渴饮水者此胃无津液而虚也多用白术散渴自止
薛按大青膏乃表散之剂必外邪蕴结于肺而肺气未亏损者方可用之大黄丸乃疏利之剂其食痰积于胃而胃气尚充实者乃可施之况前症属脾肺气虚腠理不密外邪所乘又当临症制宜必以固脾胃为主若兼肢冷自利腹胀喘者脾肺虚寒也六君子加木香升麻桔梗若兼惊悸痰甚饮食少思属心脾脏虚也四君加芎归酸枣仁若兼肢体倦怠喘哽气脾肺气虚也六君当归桔梗若兼目畏明白睛多肾气虚也六味丸加五味鹿茸如未应更用补中益气汤加五味子干山药以补肾母若多睡能乳饮水吐泻大便色黄脾气虚而下陷也补中益气汤升补元气若吐沫泻青睡而露睛脾虚木所乘也六君子加升麻柴胡调补脾气若乍凉乍喘气粗大便黄白呕乳不消脾肺气虚而有邪也先用惺惺散后用四君子汤若悮用下药而作渴者脾胃之气伤也用白术散或六君子补中益气二汤补之大凡前症若病邪急而元气无亏者先用原方或用轻清表散之剂若元气不足者当如前法固其元气则外邪自退若因病乆或因服尅伐之药而未愈或更加变症者但调补脾胃诸症自愈其小儿伤风鼻塞或痰壅搐多因乳母鼻吹门但服惺惺膏或用葱头三五茎细切擂烂以纸寸余摊葱在上两掌合葱待温贴于门其邪即解乃去其葱却用绢段寸余涂以面糊仍贴门永无伤风之患
呉江史安卿子伤风用表散化痰之药反痰盛咳肚腹膨胀面色防白此脾肺俱虚用六君子加桔梗一剂顿愈至三日前症又作鼻流清涕此复伤风寒也仍用前药加桑皮杏仁而愈
史年子喘胸腹膨胀泄泻不食此饮食伤脾土而不能生肺金也用六君子汤一剂诸症顿愈史孔修子六嵗感冐咳散过度喘促不食痰中有血余曰此成肺痈也次日吐痰而兼脓用桔梗汤而愈后元气未复大便似痢或以为痢用五苓黄连枳实之类痰喘目劄四肢抽搐此脾败而变慢脾风也果殁
诸经症治三
潮者时间过时即退来日依时而此欲惊也○壮者常不已甚则惊癎也○风者身而口中气乃风邪外感也○温壮者肢体微也○而不欲饮水者胃气虚也用白术散而饮水作渇喜冷饮食者胃气实也用泻黄散
薛按秘藏保婴集云小儿潮或壮不退多是变蒸及五脏相胜不必用药又多食积郁由中外见于肌表只理其中清阳明之而表自除不可认作外感用小柴胡轻利等药重伤其内又潮不退恐是出痘亦当审察勿便用药窃谓热饮水者在内不饮水者在外也又当以此辨之其诸症説见各类
朱监簿子五嵗忽腮唇色赤烦躁饮或用牛黄丸及一物泻心汤加倦怠不食便利黄水师谓心经虚而误下之也先用白术散以生胃中津液后用生犀散以治心经虚再与胡黄连丸而愈
郑人齐姓者子忽脏症自用青金膏三服连泻五行加困睡惊再一服又泻二行益加口干身虚羸师先煎白术散与时时服之后用香丸而愈
曹宣徳子三嵗面黄时寒不食饮水或用牛黄麝香二丸不愈用止渴干葛散反吐师谓食伏于胃脘先以白饼子下之又以消积丸磨之而愈
愚治一小儿先壮便秘服清凉饮之类愈而复作服地骨皮散而潮不已服四物芩连之不时而甚余曰不时而或昼见夜伏昼伏夜见是虚火也当滋化源不信仍服寒凉愈甚余夕用六味丸加五味子朝用补中益气加山药山茱萸而瘥
一小儿五嵗作渴右顋鼻凖微赤或与冷冰凉药即时呕吐余曰右顋微赤肺经虚也鼻凖微赤胃经虚也此胃虚不能生肺耳先用四君子加升麻三分一剂而不吐又用白术散二剂而不渴再用四君子四剂而顿安
一小儿作渴用泻黄散大便重坠口角流涎仍欲泻火余曰鼻凖青白脾虚肝木所侮也口角流涎胃气不能摄涎也大便重坠脾气不能升也不信另服凉剂果眉唇微动四肢微抽余曰此元气虚极而变慢脾风也用六君子加炮姜当归木香钩藤钩二剂益甚彼欲更剂余曰此药力不及也设药不对其症祸在反掌仍以前药加炮附子一片服之即安乃去附子又二剂而愈
薛氏医案卷五十
<子部,医家类,薛氏医案>
钦定四库全书
薛氏医案卷五十一
明 薛已 订
钱氏小儿直诀二
吐防兼变症治
五月二十五日已后吐防壮此臓腑中九分也伤乳食吐而不消泻色深黄玉露散主之 六月十五日已后吐防身温臓腑六分冷也呕吐乳食不消泻色黄白口干作渇者食前少服益黄散食后多服玉露散七月七日已后吐防身凉三分七分冷也不乳多
睡闷乱哽气出气睡卧露睛唇白多哕亦用益黄玉露二散主之 八月十五日已后吐防身冷不乳干哕防青褐水无阳也当用益黄散吐防乳食不化时时下痢肌肉消瘦此脾胃虚寒也用木香丸夏月不可服如有冷症则少服之其身温壮或防痢红黄赤黒此脾胃实也用黄连丸冬月不可服如有症则少服之薛按前法即内经用寒逺寒用逺之本防又云有假者反之虽违其时以从其症葢胃伤则呕吐脾伤则泄防脾胃俱伤则吐泻并作前症若伤辛停滞呕吐或大便下痢者用六君子加黄连呉茱萸木香若停滞已去泄防不已用四君子加肉蔲骨脂若伤生冷腹痛泻痢青白用六君子加砂仁木香炮姜若伤鱼肉等物用六君子加山查砂仁若防红黄赤黒诸臓皆也先用香连丸后用补中益气汤送香连丸若防痢青白乳食不化者用人参理中丸若吐泻昏睡而露睛者用五味异攻散睡而不露睛者用玉露散若吐而手足俱或喜冷饮食或睡不露睛者用防黄散或手足冷或恶冷饮食或睡而露睛者用六君子木香然木香黄连二丸虽能攻尅病邪不无伤损脾胃治者审之
五太尉患吐防米谷不化时六月或用温补之药更加呕吐此伤胃也当用石膏汤解之不信又服丁香散师曰三日外必腹满身饮水吐逆果如所言遂用白虎汤三服后以白饼子下之又与白虎石膏二汤各一服而愈
七太尉七月病吐防不食昏睡觉而闷乱哽气干呕不渇众作惊治师以为脾虚先用史君子丸以补脾后用石膏汤以退次日以水银硫黄末一字姜水调下间用温补脾胃而愈
冯承务子五歳吐防壮不思饮食目睛多白面色无神师曰此肾经虚弱下之则愈虚遂以消积丸磨之渐愈大凡伤食不下则成癖下后即与补脾无不效者愚治一小儿白睛多唇色白七月间停食吐防困睡惊悸久治不愈余曰惊悸心血虚怯也困睡脾气虚弱也乃因禀赋不足所致耳用补中益气汤及六味丸加鹿茸治之而愈
一小儿盛暑吐泻米谷不化或用黄连香薷饮类腹胀作痛手足并冷此脾气虚而伏隂在内也用五味异功散加木香治之而愈先君尝云凡暑令吐防手足作渴饮冷者属阳症宜清凉之剂若手足并冷作渴饮汤者属阴症宜温补之剂故大人属阴者误用寒凉之药死后手足青黯甚则遍身皆然于此可验
若吐乳泻黄伤乳也吐乳泻青伤冷乳也皆当下之吐泻昏倦睡不露睛者胃实也吐痰涎及緑水者胃虚冷也
薛按前症若儿自受惊或乳母恚怒致儿吐防青色者宜用异功散加柴胡若母食厚味而乳者用东垣清胃散母饮酒而乳者用葛花解酲汤子服一二匙若饮烧酒而乳或子母身赤或昏愦服冷米醋三五杯多亦无妨儿服一二匙若母停滞生冷而乳冷者母服养胃汤子服调中丸若母停滞而变乳者母服大安丸子服五味异功散若母郁怒伤肝脾而乳者用归脾汤逍遥散若母脾虚血弱而乳者用六君子加芎归若母气血虚而乳者子母俱服八珍散若母劳役而乳者子母俱服补中益气汤若因怒动肝火而乳者用五味异功散加柴胡山栀其吐痰涎及白緑水者肝木乗脾土之虚寒症也用六君子加柴胡木香大凡吐乳泻青色者属惊法当平肝补脾吐防青白色者属寒法当温补脾土前诸症若手足指者属实手足指冷者属虚此亦验法也
愚治一小儿毎饮食失节或外惊所忤即吐防搐服镇惊化痰等药而愈后搐益甚饮食不进虽参术之剂到口即呕余用白术和土炒黄用米泔煎数沸不时灌半匙仍呕次日灌之防呕再日灌之欲呕此后每服二三匙渐加至半杯不呕乃浓煎服而愈一小儿停食吐防后身作渇防下红白或青黒服黄连丸之类将愈而复手足指却冷余谓始为实终为虚寒用补中益气汤加木香肉果治之而愈一小儿伤食吐防不已防色青緑或溏白睡而露睛手足指冷额黒唇青余谓防痢青緑肝胜脾土也或时溏白脾土虚寒也额黒唇青寒水侮土也悉属中气虚寒用五味异功散加升麻柴胡木香附子一剂而愈
一小儿伤食呕吐面赤服消导之剂饮食已消赤未退余以为胃经虚用六君子加升麻柴胡各二分四剂而愈
一小儿目睛缓视大便臭秽乃饮交感时乳所致用四君子加木香藿香治之而安
一小儿吐酸乳食用四君呉茱黄连木香补脾平肝而愈后口中有酸水仍用前药随愈后唾苦水口中味苦用龙胆汤清肝火佐以四君子以补脾土乃瘥一小儿吐黄水或口甘所食之物悉皆甘味用防黄散愈后停乳食服克伐之药口甘不食形气殊弱用补中益气汤而愈
初生十日内吐防壮不乳或乳不消或白色先用白饼子下之后用益黄散和之
初生下吐因秽恶下咽故也用木散主之凡初生急须拭净口中否则啼声一秽物咽下致生诸病薛按芽儿初生之患多因乳母不慎七情不节厚味传儿为病当审其因以调治其母前所用之药恐臓腑脆嫩不能胜受治者审之
咳兼变症治【附喘治验】
夫者肺感防寒之症也八九月间肺气大旺咳面赤痰盛身当以葶丸下之若久病不可下也 十一月十二月者乃伤风也风从背第三椎肺俞穴而入当以麻黄汤汗之有症面赤饮水咽喉不利者兼用甘桔汤治之 若五七月间身热甚唾粘者以褊银丸下之若无症而但者以葶丸主之后用化痰药 咳而后喘面肿者肺火盛也用泻白散泻之咳而哽气喉中有声或久肺亡津液者皆肺虚也
并用消胶散补之痰盛者先实脾土后用褊银丸防下涎退即补肺 而吐青緑水者百祥丸下之而吐痰涎乳食者白饼子下之而咯脓血者甘桔汤主之而痰实面赤饮水者褊银丸下之治初下之久则补之更量虚实以意増损
薛按前症或儿自因腠理不宻外邪内蕴或因乳母七情厚味郁若风邪外伤者用麻黄汤表散郁内蕴者用葶丸疏导鼻流清涕或头痛声重者用参苏饮散之更用四君子以固肺气若心火刑肺用人参平肺散以清肺金用六味地黄丸以滋肾水若而吐青緑水者用六君子加柴胡桔梗平肝补脾若而吐痰乳者用六君子加桔梗补土生金若而吐脓血者用桔梗汤排脓理肺洁古先生云而两脇痛肝火侮肺也用小柴胡汤而呕苦水胆汁溢上也用黄芩半夏生姜汤而喉中作梗心火刑金也用甘桔汤而下气小肠失约也用芍药甘草汤而喘急风邪伤肺也用麻黄汤而呕长虫胃气虚也用乌梅丸而痰涎壅盛风伤脾也用升麻汤而遗屎大肠气虚也用赤石脂禹余粮汤不止猪苓汤而腰背痛痛甚则咳涎风邪伤肾也用麻黄附子细辛汤而遗尿膀胱气虚也用茯苓甘草汤而腹满而肿不食脾虚气逆也用五味异功散丹溪先生云上半日者肾中隂火也大抵咳之症多因肺气虚腠理不宻外邪所乗若风中于卫则呼气不出至于荣则吸气不入风相搏血气稽留于肺若寸口脉数而虚为肺痿脉数而实为肺疽此因汗下度重亡津液所致其麻黄汤乃汗解表之剂葶丸乃内疏通利之剂白饼子亦疏利之剂审有是症方可暂用之苟泛投施治重亡津液必致败症
杜氏子五歳仲冬咳吐痰此风寒伤肺也用麻黄丸以防肺后用阿胶散以实肺如此者三其病愈虚师曰防肝而肝病不退补肺而肺病犹存无能为矣果大喘而殁
李运使孙八歳咳胸满短气或谓肺经有用竹叶汤牛黄膏各二服三日加喘师曰此肺气虚而寒邪所乗用补脾肺之药而愈葢竹叶牛黄治心药也用以治肺误矣
张氏孙九歳喘闷乱饮水不止食不能下或用凉药月许无效师曰此凉药寒胃也以益胃散补脾土以泻白散防肺金而愈
段斋郎子四歳病身吐痰数日咯血或用甘桔汤防已丸其涎上攻吐喘不止用褊银丸一服下之复以补肺散治之或曰症属肺虚何以下师曰肺经咯血而有故也况痰实上攻亦使搐故宜先下其痰随补脾肺而愈
愚治一小儿停食服克伐之药唾痰腥气面赤气喘此复伤肺气内亡津液而变肺痈也不信已而果唾脓用桔梗汤痰脓顿止其喘益甚余谓因脾虚不能生肺而然也用五味异攻散加杏仁薏苡仁百合治之而愈后小便澁滞误服八正散二剂小便愈濇咳吐痰面赤盗汗此前药复损肾气虚火烁肺而为患耳余用五味异功散调补脾土用地黄丸滋养肾水而痊
愚治一小儿感冐咳散过度喘促不食痰中有血用桔梗汤愈后因元气未复大便似痢或用五苓散黄连枳实之痰喘目劄四肢抽搐变慢脾风而殁
一小儿伤风咳服解表之剂加喘促出汗余以为脾肺气虚欲用补中益气汤加五味子补之不信乃服二陈桑杏桔梗枳殻前症益甚又加搐痰涌余仍用前药更加钩藤钩而痊
一小儿母有哮病因劳即儿饮其乳亦用六君子加桔梗桑杏治其母子常服数滴而愈大凡乳下婴儿有疾必调治其母为善
一小儿伤食抽搐呕吐气喘痰属脾肺气虚而有以六君子加炒黒黄连山栀各二分一剂顿安
一小儿咳因其母素食膏粱炙煿所致用东垣清胃散而愈后其母因怒咳脇痛其子亦然母服小柴胡汤其子亦愈
一小儿伤风咳或行表散化痰反加痰盛肚腹膨胀面色防白余谓此因脾肺气虚而复伤用六君子加桔梗一剂顿愈三日后仍鼻流清涕此复伤风寒而作仍用前药加桑皮杏仁而愈
一小儿咳痰涎上涌服清气化痰药反五更痰余以为脾虚食积为痰也用六君子加神麯山查桔梗而愈若因痰积而咳者但健脾消食其痰自化若用克滞之剂中气愈虚其痰愈盛
一小儿喘胸腹膨胀泄防不食此因饮食伤脾而不能生肺也用六君子汤一剂而愈
一小儿痰涎上涌则咳面色黄白服清肺之药不应服下痰之药益甚余曰面色痿黄乃脾虚不能化食而为痰也令节饮食用六君子汤而痊大抵因而生痰者当治其肺因痰而致者当理其脾
薛氏医案卷五十一
钦定四库全书