薛氏医案卷七十四
薛氏医案卷七十四
明 薛已 订
外科精要上
疗发背痈疽灸法用药第一
经云诸痛痒疮疡皆属心火前辈又谓痈疽多生于丹石房劳之人凡人年四十已上患发背等疮宜安心早治此症如虎入室御而不善必至伤人宜先用内托散次用五香连翘汤更以骑竹马法或隔蒜灸并明灸足三里以发泄其毒葢邪之所凑其气必虚留而不去其病乃实故痈疽未溃臓腑畜毒一毫热药断不可用痈疽已溃臓腑既亏一毫冷药亦不可用犹宜忌用敷贴之药闭其毫孔若热渴便秘脉沉实洪数宜用大黄等药以泄其毒后国老膏万金散黄矾丸逺志酒之类选而用之
愚按前症若热毒蕴于内大便秘结元气无亏者宜用大黄等药泄其热毒若隂虚阳凑精虚气节脾胃虚弱者宜用甘温之剂培其本源若疮不焮肿不作脓者虽未溃仍须温补若疮已溃而肿不退痛不止者仍宜清凉之剂治之若病急而元气实者先治其标病缓而元气虚者先治其本或病急而元气更虚者必先治本而兼以治标大抵肿高焮痛脓水稠粘者元气未损也治之则易漫肿微痛脓水清稀者元气虚弱也治之则难不肿不痛或漫肿肿黯不溃者发于隂也元气虚甚理所不治若肿高焮痛者先用仙方活命饮后用托里消毒散漫肿微痛者宜托里散如不应加姜桂若脓出而反痛气血虚也八珍散不作脓不腐溃阳气虚也四君加归茋肉桂不生肌不收敛脾气虚也十全大补加姜桂晡热内热隂血虚也四物加参术欲呕作呕胃气虚也六君加炮姜自汗盗汗五臓虚也六味丸加五味子食少体倦脾气虚也补中益气加茯苓半夏喘促咳脾肺虚也前汤加麦门五味欲呕少食脾胃虚也人参理中汤腹痛泄防脾胃虚寒也附子理中汤小腹痞足胫肿脾肾虚弱也十全大补加山茱山药肉桂泄防足冷脾肾虚寒也前药加桂附热渴淋闭肾虚隂火也加减八味丸喘淋闭肺肾虚火也补中益气汤加减八味丸凡此变症皆因元气亏损失于预补所致故丹溪先生云但见肿痛叅之脉症虚弱便与滋补气血无亏可保终吉防哉斯言葢古今虚实不同因时施治不无少异是集治论义悉类此
附治验
上林陈静面患疔脉洪数有力属邪气蕴结余用清热消毒散二剂未应或用黄蓍肉桂等药二剂反益其势致耳目唇口俱肿闭头面如斗由邪气外实也前脉按之无力由元气内虚也连进托里消毒之药及数砭患处出黑血碗许已而脓与腐肉并溃而出复用托里之药疮势渐愈七日后复因调防失宜以致烦渴不食两尺脉如丝欲絶急用八味丸料煎服其脉顿复手足自温使非砭以泄其外托里散以补其内八味丸以囘其阳则治之失宜必致不救慎之慎之
宪副陈鲁山居官勤苦劳伤元气背患疽漫肿中央色黯四畔微赤微痛脉浮大按之微细左寸短而右寸若无十余日肿未全起此病气元气虚寒朝用参蓍姜桂归术陈皮半夏炙草温补其阳夕用加减八味丸滋其肝肾各四剂而腐溃但脓水清稀盗汗自汗内热晡热脉浮而数改用八珍汤复发热而夜阳举此肾虚而火动仍用加减八味丸料煎服而安又因怒动肝火疮出鲜血二盏许左关数右关弱此肝木侮脾以致肝不能藏血脾不能统血用十全大补兼前药各二剂而血止再用前药调理而痊一武职患脑疽内溃热渴头面肿胀如斗胸背色焮如涂丹烦热便秘此表里俱实若非苦寒之剂内疏外泄不救遂针周项出脓及用清凉饮一剂内大黄用五钱再用消毒散而愈
节推王器之背患疽疮头如黍焮痛背重脉沉而实此毒在内服黄连内疏汤二剂少退更与仙方活命饮而愈
举人刘华甫焮肿作痛脉浮而数此毒蓄于经络用内托复煎散二剂而焮肿减用仙方活命饮四剂而肿痛止更用托里药而痊
一儒者患背疽肿焮痛甚此热毒蕴结而炽盛用隔蒜灸而痛止服仙方活命饮而肿消更与托里药而溃愈
一男子背患疽腐肉虽溃而新肉不生此毒气解而脾胃之气虚也用六君子加芎归五味黄茋渐愈用十全大补汤全愈
一男子背患疽肉腐脓清肌肉不生此邪去而气血俱虚也用十全大补汤月余而敛
一男子背患疽肿痛赤晕尺余背如负石其势当峻攻其脉又不宜遂砭赤处出紫血碗许肿痛顿退更用神功散及仙方活命饮二剂疮口及砭处出血水而消
儒者周在鲁怀抱久鬰背脊患疽肝脉洪脾脉浮大按之微细以补中益气加桔梗贝母少用银花白芷二剂肝脉顿退脾脉顿复乃以活命饮二剂脓溃肿消肝脉仍此毒虽去而胃气复伤仍用前汤加半夏茯苓而愈用银花白芷非为治疮乃解患者之疑耳
痈疽备论第二
初虞世云凡痈疽始作须以大黄等药亟转利之勿以困苦为念若与其溃烂而死不若利之而死况有生道哉古人立法率用五香连翘漏芦等药贫乏者单煎大黄汤以利之至于脓溃乃服黄茋等药以排脓千金外台备矣世以疮发于外不行转利而死者多矣悲夫愚按前症若肿高焮痛臓腑闭结属内外俱实当用前药泻之若漫肿微痛臓腑不实属内外俱虚当用内托补之若患肿无头肉色不变当助胃壮气令其内消若疼痛不止焮肿不消当用人参黄茋散以托里排脓若饮食少思肌肉不生当用参茋托里散以补养脾胃丹溪云痈疽因积毒在臓腑当先助胃壮气使根本坚固次以行经活血药佐之叅以经络时令使毒气外泄治之早者可以内消此内托之防也又云肿疡内外皆壅宜以托里表散为主如用大黄宁无孟浪之非溃疡内外皆虚宜以补接为主如用香散未免虚虚之失此葢古今气禀不同治宜审之
痈疽灸法论第三
陈无择云痈则皮薄肿高疽则皮厚肿坚初发并宜灼艾惟痈脓成则宜针疽脓成则宜烙当审察其症疏利其毒补托其里然痈疽冠于杂病之首治失次序多致枉天故集得效灸法以贻学者庶不致妄投也
愚按前症若发热烦渴大便秘结者由邪蓄于内宜黄连内疏汤以泄内毒若头痛拘急发热恶寒者由邪客于外宜人参败毒散以散表邪若肿痛焮赤发热作渴此毒气凝于肉里宜仙方活命饮解散其毒若食少体倦发热恶寒此中气虚弱宜六君子汤以补脾胃
骑竹马灸法第四
治一切疮疡即用此法无有不愈其法令病人以肘凭凡竪臂腕要直用一条自臂腕中曲处横纹男左女右贴肉量起有至中指尖尽处截断为则不量指甲却用竹杠一条令病人脱衣正身骑定前后用两人杠起令病人脚不着地又令二人扶之勿令伛偻却将前所量臂从竹杠坐处尾骶骨尽处直贴脊背量至尽处为则用墨笔防定此只是取中非灸穴也却用薄作则子量病人中指节相去两横纹为则男左女右截为一则就前所防记处两边各量一则尽处即是灸穴两穴各灸五七壮疽发于左则灸右疽发于右则灸左甚则左右皆灸葢此二穴心脉所过之处凡痈疽皆心火留滞之毒灸此则心火流通而毒散矣起死囘生之功屡试屡騐
愚按前症若毒既解而肌肉不生当求其属而补之
第三图
先令病人脱去衣服以大竹杠一条跨定令两人徐徐扛起足要离地五寸许两傍更以两人扶定毋令揺动不稳却以第一图则子贴定竹扛从尾闾起贴脊量至则子尽以墨防定记之非灸穴也此是取中穴止处却以第二图取同身寸则取两寸平折自中穴量之以中分取两傍各一寸方是灸穴也
论隔蒜灸得效第五
李氏云治疽之法灼艾之功胜于用药葢使毒气外泄譬诸盗入人家当开户逐之不然则入室为害矣凡疮初发一二日须用大颗独蒜切片三分厚贴疽顶以艾隔蒜灸之每三壮易蒜痛者灸令不痛不痛者灸之令痛疮溃则贴神异膏如此则疮不开大肉不败坏疮口易敛一举三得此法之妙人所罕知若头项见疽则不可用此法【五府极观碑载】
愚谓疮疡之症有诸中必形诸外在外者引而拔之在内者疎而下之苟或毒气鬰结瘀血凝滞轻者药可解散重者药无全功是以灼艾之功为大凡灸法未溃则拔引鬰毒已溃则补接阳气每治四肢患疮气血无亏者只以前法灸之皆愈若中气虚弱不灸而服败毒之药复伤中气未有不败者也其头项患者亦宜灸之但艾炷宜小而少其壮数为善
背疽肿漫寻头灸法第六
李氏云凡患背疽漫肿无头者用湿纸贴肿处但一防先干处乃是疮头可用大蒜十颗淡鼓半合乳香钱许研烂置疮上铺艾灸之痛否皆以前法为度
愚按前症或附骨疽及臀腿诸毒初起未明者寻头用灸多自内消其毒炽盛更服活命饮其功尤防若气血虚弱必以补托为主若背疽大溃欲騐穿透内膜者不可用皂角取法但以纸封患处令病者用意呼吸如纸不动者未穿透也倘用取鼓动内膜反致穿透慎之慎之
蒜饼施用分其轻重第七
伍氏曰凡用蒜饼灸者葢蒜味辛温有毒主散痈疽假火势以行药力有只用艾炷灸者此可施于顽疽痼发之类凡赤肿紫黒毒甚者须以蒜艾同灸为妙
愚按前法诚有囘生之功若顽疮痼疾脾胃虚弱营气不能滋养患处以致寒邪内袭而不愈宜用小艾炷频灸疮口以祛寒邪补接营气其内补之法说见首论及三十二论
灸法要论第八
伍氏方论曰夫痈疽发背皆有所因前篇言之详矣凡初觉赤肿先从背脊骨第二陷中两傍相去同身寸各一寸五分名热腑穴二处各灸七壮此能疏泄诸阳热气永无痈疽之苦或隔蒜灸不论壮数则邪无所容而真气不损但头项见疮宜用骑竹马法及足三里灸之愚按前论诚为良防其调理之法当求首论中
史氏引证
甲戌年疡医常器之诊太学史氐之母云内有蓄热防其作疽至辛巳六月果背脾微痒疮粒如黍灼艾即消隔宿复作用膏药覆之晕开六寸许痛不可胜归咎于艾适遇一僧自云病疮甚危尝灸八百余壮方苏遂用大艾壮如银杏者灸疮头及四傍各数壮痛止至三十余壮赤晕悉退又以艾作团如梅杏大者四十壮乃食粥安寝疮突四寸小窍百许患肉俱坏而愈
愚按灼艾之法必使痛者不痛不痛者痛则其毒随火而散否则非徒无益而又害之
附治验
秋官高竹真患背疽色黯坚硬重如负石神思昏愦可畏其亲廷评郑沙村请同往治郑云竹真先任湖广某县时以某河渉险不便竹真为整治有功其民为立生祠凡渡河者无不祷祭竹真患此悉疑立祠致祟余曰不然病因元气虚寒积毒炽盛所致遂以杵蒜摊患处用钱大艾炷灸二十余壮尚不知乃摊蒜补艾灸亦不知乃着肉灸良久方知再灸方痛内服参附大补之剂而起
痈疽灼艾痛痒论第九
伍氏曰凡治痈疽发背疔疮不痛者必灸使痛痛者必灸使不痛若初灸即痛者由毒气轻浅灸而不痛者乃毒气深重悉宜内服追毒排脓外传消毒之药大抵痈疽不可不痛又不可大痛闷乱不知痛者难治
愚按前论惟疔疮一症其状不一其色不同或如小疮或如水泡或作痛或麻木或有红丝或寒热头疼或呕吐恶心或肢体拘急其候多端非前灸法并解毒之剂卒难济事若不省人事或牙关急者即以夺命丹为末灌之若生两足多有红丝至脐生于两手多有红丝至心生于唇面多有红丝入喉俱难治若针其红丝出血多有生者若患于肢末之处毒愈凝滞药难导达艾灸之功为大如妄服疏利之剂耗损真气不惟无以去毒而害反随之矣
附治验
操江都宪张恒山左足次指患之痛不可忍急隔蒜灸三十余壮即能举步彼欲速愈自敷凉药遂致血凝肉死毒气复炽再灸百壮服活命饮出紫血其毒方解脚底通溃腐筋烂肉甚多将愈予因考绩北上又误用生肌药反助其毒使元气亏损疮口难敛予囘用托里药补之喜其禀实且客处至三月余方瘥表甥居富右手小指患之或用针出血敷以凉药掌指肿三四倍六脉洪大此真气夺则虚邪气胜则实也先以夺命丹一服活命饮二剂势稍缓余因他往或又遍刺出血肿延臂腕如大瓠手指肿大数倍不能消溃乃真气愈虚邪气愈盛余囘用大剂参茋归术之类及频灸遍手肿势渐消后大便不实时常泄气此元气下陷以补中益气汤加补骨脂肉豆防吴茱茰五味子又以生脉散代茶饮大便渐实手背渐溃又用大补药五十余服渐愈
一男子唇患之有紫脉自疮延至口内余曰此脉过喉则难治矣须针紫脉并疮头出恶血以泄其毒则可不信乃别用解毒之剂头面俱肿复请治脉洪数按之全无恶症悉具余曰无能为也彼求治甚笃时口内肿胀针不能入为砭肿处出血势虽少退终至不起
脑疽灸法第十
李氏云脑疽及胫项有疽不可用隔蒜灸恐引毒上攻宜灸足三里穴五壮气海穴三七壮仍服凉血化毒之药或以骑竹马穴法灸之凡头项咽喉生疽古法皆为不治若用此法多有生者加五香连翘漏芦等汤国老膏万金散皆可选用
愚按前症属膀胱经或湿热上壅或隂火上炎若因湿热则病气有余元气不足当用黄连消毒散以除湿毒用补中益气汤以滋化源若因隂火则元气病气俱不足当用补中益气汤及六味地黄丸以滋肾水若肾水干涸中传末症急用加减八味丸及补中益气汤以固根本引火归源若色黯不溃或溃而不敛名曰脑烁不治大凡肿焮痛甚宜活命饮隔蒜灸之解散瘀血拔引鬰毒但艾炷宜小而少若欲其成脓腐溃生肌收敛并用托里为主
附治騐
一妇人患头项俱肿痛不可当发热作渴喜冷内服清热外敷寒凉色黯不焮胸中气噎此阳气虚寒彼泥素有痰火不受温补余用参茋各五钱姜桂各二钱一剂肿顿起而溃又用大补药而愈凡疮疽肿高痛甚烦渴饮冷此病气元气俱有余宜用清热消毒散仙方活命饮为主若肿高痛甚口干饮热此病气有余元气不足宜用托里消毒散参茋四补散为主若漫肿微痛食少体倦此病气元气俱不足宜用六君补中二汤壮其脾胃则未成者消已成者溃已溃者敛矣
儒者胡本中之内冬患之肿痛热渴脉洪数实用清热消毒之药溃脓而愈次年三月其舌肿大遍身患紫疔如葡萄不计其数手足尤多各刺出黑血此脾胃受毒先服夺命丹七粒出臭汗疮热益甚便秘二日与大黄芩连各三钱升麻白芷山栀薄荷连翘各二钱生甘草一钱水煎三五沸服之大小便出臭血甚多下体稍退乃磨入犀角汁再服舌本及齿缝出臭血诸毒顿消更用犀角地黄汤而愈
痈疽既灸服药防臓腑论第十一
李氏云背疽之方虽多得效者殊少今择用验者録之庶不致误人如防心散凡有疽疾早进数服使毒气外出而无呕吐之患否则咽喉口舌生疮或黑烂如茵若疮发四五日之后宜间用别药治之
愚按防心散乃解金石发疽之药若发热焮肿作渴饮冷而呕者宜用若发热焮肿作渴饮汤而呕者不宜用若脾虚停痰或寒邪内侵或痛伤脾胃宜用六君子汤若喉舌生疮或口干作渴或小便频数宜用六味丸大凡诸疮作呕若饮冷便秘是热毒也黄连消毒散解之饮冷便和是胃火也竹叶石膏汤清之懒食饮汤是胃虚也补中益气汤以补之大便不实喜饮热汤是脾胃虚寒也六君加炮姜以温之常见脾胃虚弱者用前散反心间隂冷无不致呕其喉舌生疮乃肾水枯涸虚火炎上其症甚恶急用加减八味丸亦有得生者
附治騐
通府张廷仪背患痈作呕焮痛大便秘结口干作渴此内蕴热毒用竹叶石膏汤二剂诸症顿退用托里消毒散四畔肿消用仙方活命饮疮亦寻愈
上舍李通甫腿患疮作痛少食作呕恶寒余以为痛伤胃气用六君子汤加当归四剂疼痛少止饮食加进又以十宣散加白术茯苓陈皮数剂脓成针而出之又以前散去防风白芷数剂而痊
举人边云衢腋下患毒呕逆不食肠鸣切痛四肢厥冷脉沉而细余谓中气不足寒邪内淫用托里温中汤一剂顿愈更以香砂六君子治之彼谓肿疡时呕当作毒气攻心治之溃疡时呕当作隂虚补之余曰此丹溪大槩之言也即诸痛痒疮皆属心火之意假如赤肿痛甚烦躁脉实而呕为有余法当下之肿硬不痛不溃脉弱而呕为不足法当补之亦有痛伤胃气或感寒邪秽气而作呕者虽肿疡尤当助胃壮气彼执不信用攻伐之药病愈甚复请诊其脉微细而发热余谓热而脉静脱血脉实汗后脉躁者皆难治后果殁
防心散
菉豆末【一两】明乳香【细研半两】
右煎生甘草汤调时时服之令药常在膈间
五香连翘汤
乳香 木香 沉香 丁香 连翘 射干 升麻 黄茋 木通 独活 桑寄生 甘草【各三分】
右水煎服
愚按是方説见前论
凡痈疽不可用生肌敛口之药合用麦饭石膏疮口自敛或因毒药或为刀割重者兼服沉麝汤
愚按前云凡疮不可用收口药者恐毒气未尽反助其恶葢肌肉脾之所主但托里健脾则余毒自解疮口自合若毒发于外气血无亏麦饭石膏亦可倚仗若元气亏损必当补助其脾禁用刀针说见第四十三
沉麝汤
木香 麝香 沉香 藿香 乳香 连翘【各等分】
右每服二钱水煎
五香去大黄加人参黄茋犀角汤
木香 沉香 乳香 丁香【各五钱】粉草 人参【各四钱】黄茋【一两】犀角末【二钱】麝香【一钱】
右每服四钱水煎
漏芦汤
黄茋 甘草 连翘 沉香 漏芦【各半两】大黄【一两微炒】
右每服二钱姜水煎
愚按三方详见首论其敛口之法附见第三十三
柞木饮子治一切痈疽未成自消已成自溃甚效干柞叶【四两】萱草根 荷叶蒂 甘草节 地榆【各一两】
右每服五钱水煎一碗作二剂早晩进
愚按荷叶蒂去恶血萱草解毒柞叶善袪逐地榆甘草节清血消毒
阿胶饮子治一切痈疽疖毒
牛胶【剉蛤粉炒如珠】粉草【各一两】橘红【半两】
右作三剂水煎服
牛胶饮截治痈疽毒不内攻不传恶症有益无损
牛皮胶【用明者四两】
右用酒一碗重汤煑化服加酒至醉不能饮加白汤愚按二饮消毒殊有良验
神仙黄矾丸服至一两以上最止疼痛不动臓腑
白矾【一两明亮者研】黄蜡【五钱黄色者熔开一方用七钱】
右丸桐子大每服十丸渐加至二十丸熟水或温酒送下未破内消已破自合如服金石所致更用矾末一两徐以温酒送下有人遍身生疮其状如蛇头服此即效但日服百粒方能御毒不致内攻又治蛇咬熔矾热滴伤处痛即止毒即出
愚按前法果有良验余常以白矾三钱为末糊丸以葱汤连进二服其功尤速故名千金化毒汤本用矾末葱汤调下因末难服故作为丸此药解金石固臓腑有益无损用力少而成功多偏僻之处不可不知
国老膏治一切痈疽预服消肿逐毒其功不能尽述
粉草
右以河水浸二宿揉取汁砂器煎膏服一二匙无灰酒或白汤下最解丹毒
愚按前方诚为解毒之剂但元气虚弱者当深戒之
万金散治一切痈疽已溃未溃者
括蒌【一个杵细】大甘草节【二钱】没药【一钱研末】
右用酒二碗煎一碗去查入没药服
愚按前散有消毒破血之功无腐溃生肌之力
逺志酒治一切痈疽因忧怒气滞所致
逺志【米泔浸洗去土去心】
右为末每服三钱酒一盏调和澄清饮之柤傅患处愚按逺志酒诚有解郁消毒之功而无托里补益之效
忍冬酒治一切痈疽甚效仍以麦饭神异二膏傅贴
忍冬藤【生取五两】大甘草节【一两】
右用水二碗煎一碗入无灰好酒一碗再煎数沸去查分三服一昼夜用尽病重昼夜两剂至大小便通利为度【另用忍冬藤一把烂研入酒少许傅四围】
又水莲四十九片握去毛研细酒解温服其功与忍冬草同
又龙鳞薜荔一握细研以酒解汁温服利恶物为妙红内消用水砂器煎熟入酒与药相半再煎数沸去查时时服之查焙为末酒糊丸桐子大每服三十丸空心温酒下为常服之葢力轻故也药产建昌者良
愚按前三药因其简易解毒而用之畧无内托之功也若毒既去而真气虚者必须补托以收全功
马益卿先生痈疽论第十二
论曰夫人有四肢五臓一觉一寐呼吸吐纳精气往来流而为荣衞畅而为气色发而为声音阳用其形隂用其精此又常数之所同也至其失也蒸则生热否则生寒结而为瘤赘陷而为痈疽凝而为疮癣愤则结瘿怒则结疽又五臓不和则九窍不通六气不和则流结为痈皆经络澁滞气血不流畅风毒乘之而致然也愚按此论可谓善言人身之造化疮疡之情状者矣治法当叅详前论
痈疽叙论第十三
论曰痈疽之症若七情亏损气血经络壅结而成者属内因若六淫外侵气血受伤寒化而为痈者属外因若服丹石补药膏粱酒麫房劳所致者属内外因也又曰隂滞于阳则发痈阳滞于隂则发疽脉浮洪滑数为阳沉缓迟濇为隂隂则热治阳则冷治初觉宜清热拔毒已溃宜排脓止痛故用逺志大黄甘草此三因之法也治当寒者温之热者清之虚者补之实者防之导之以针石灼之以艾炷破毒溃坚各遵成法以平为期愚按前症脉沉实大便秘结者属内因也宜疏利之脉浮大便调和者属外因也宜托里之脉不浮不沉者属不内外因也宜调和荣衞此亦治三因法也若焮肿大痛烦热饮冷大便秘结脉洪数实者为纯阳宜苦寒之剂清热拔毒若不肿不痛防利不食呕吐足冷是为纯隂宜辛热之剂大补阳气【不拘严寒盛暑当舍时从】症若微肿微痛似溃不溃时出清脓者为半隂半阳宜辛热之剂温补胃气此亦治隂阳症法也治騐详见首论
素问良用要论第十四
素问云阳气凑袭寒化为热热甚则肉腐为脓凡发背多因服金石而发者有因上伐曾服而发者其候多发于脾起如粟或痛或痒多致不救外面如拳【古人云外面如麻里面如】有数十孔以手按之诸孔出脓寻时失瘖凡有此症可用净土水调量大小作饼厚分许以艾炷灸之内服五香连翘汤及鉄浆醋调蚌殻灰涂之更以骑竹马法灸之甚良
愚按前症仍叅首论主治恐其表里热毒之不同元气虚实之不一也
千金良用备要方论第十五
千金云痈疽始作或大痛或小痛或发如米粒即便出脓宜急断口味利去其毒用骑竹马灸法或就患处灼艾重者四面中央总灸一二百壮更贴寒药其效甚速愚按前症若因元气亏损或因气血相滞而患者更当调补其内
别脉辨症论第十六
伍氏云痈疽之疾有二十余症熛发痼发石发岩发蜂窠发莲子发椒眼发连珠发竟体发有肠痈内发脑背发眉发顋颔发肺痈瓠发大率随病浅深内外施治不可迟缓初发如伤寒脉浮而是其候也
愚按前症其名虽殊处治之法详具各论其肺痈胃脘痈别载外科枢要
痈疽脉症第十七
陈无择云痈疽脉数身无热反洒淅恶寒若有痛处乃发为痈以手掩上若热者为有脓不热者为无脓若脉不数不热而疼者发于隂也尤为恶症凡热甚脉数用漏芦散并单煑大黄等汤不甚热脉缓弱投五香连翘汤仍依四节八事次序三因以药之无有不济者也愚按前症洒淅恶寒有属疮之表邪者有属脾肺之气虚者若溃后焮肿作痛恶寒发热烦渴脉数乃真气虚而邪气实也仍叅详首论主之
治痈疽用药大纲第十八
李氏云余之所着方论靡不周备但欲使治者一玩味次第用之无有不效今畧书用药要领节次于后一初患痈疽便服内托散以免后来口舌生疮仍用骑竹马或隔灸
一服五香连翘汤如大便防快即止仍量人虚实一痈疽溃后宜服排脓内补散若呕逆用木香汤下一痈疽初作便宜灼艾及麦饭石膏涂四围中留口出毒如疮小通傅之既溃用神异膏贴之
一痈疽已溃日用猪蹄汤淋洗将愈之际三日一次一痈疽将敛宜用神异膏如毒未尽不可遽用生肌之剂
一痈疽将安宜用加味十全汤补其气血庶肌肉易生一背疽多先渴而后发或先疽而后渴不救多矣若服加减八味丸非特杜絶渴疾抑且大滋气血生长肌肉
愚按前症及诸治法各附四十七等论当审用之
一痈疽呕逆有二一因初发不服内托散伏热在心一因脾气不正若因伏热在心者心烦身热焮肿作痛宜用内托散三两服若因脾气不正者则不烦热或闻秽气作呕宜用嘉禾散如有寒热用不换金正气散五更初兼服山药丸以补肾
愚按前症治法当与第十一论叅看
论痈疽呕逆症第十九
李氏云痈疽呕逆是毒气冲心非脾胃之冷当服内托散杨氏云鼻防初愈不曾表汗毒在经络则背发大疽自肩下连腰脇肿硬如石其色紫黑以凉药投之终夜大呕连进托里散呕止疮溃赤水淋漓四十日而愈又有患者痛过彻呕服此即止今有病疽不服此药者故引杨氏之言以解世人之惑
愚按用药之法有是病必用是药但今之脾胃虚寒气逆痰滞而呕吐者十居八九热毒内攻而呕吐者十才一二当叅首论及第十一论主之
论痈疽之源第二十
夫痈疽之源因于气或因于热以仆之管见亦有因于膏粱房劳金石等药故治法用菉豆犀角矾石国老膏追毒丸其属毒明矣华陀中藏所言是毒服宣热败毒之药不必疑矣
愚按前症若因金石所致元气充实者诚宜此法若膏粱积热房劳过度脾肾亏损者当滋其化源不可拘执
华陀论痈疽疮肿第二十一
夫痈疽疮肿之作皆五臓六腑蓄毒不流非独因荣衞壅塞而发也其行也有处其主也有归假令发于喉舌者心之毒发于皮毛者肺之毒发于肌肉者脾之毒发于骨髓者肾之毒发于下者隂中之毒发于上者阳中之毒发于外者六腑之毒发于内者五臓之毒故内曰坏外曰溃上曰从下曰逆发于上者得之速发于下者得之缓感于六腑则易治感于五臓则难瘳又近骨者多冷近肤者多热近骨者久不愈则化成血虫近肤者久不愈则传气成漏成虫则多痒少痛或先痒后痛成漏则多痛少痒或不疼不痒内虚外实者多痛少痒血不止则多死溃脓则多生或呕逆无度饮食无时皆痈疽使然症候多端要当详治
愚按疮疡生虫乃肝经风热其成漏乃元气虚弱其出血乃脾虚有火其溃脓乃元气充实至于呕逆等症属脾胃亏损所致当调补元气庶保无虞
论背疽其源有五第二十二
一天行二痩弱气滞三怒气四肾气虚五饮冷酒食炙服丹药
愚按前症所因虽殊其治法亦当别经络隂阳虚实表里肿溃以助胃壮气为主使根本坚固庶保无虞
追毒丸
转毒散
单煑大黄汤
神仙截法
秘传连翘汤
千金漏芦汤
六味车螯散
止痛灵宝散
神效麻仁丸
清心内固散
清膻竹叶汤
猪蹄汤
神硝散
圣效散
神仙陷脉散
右方见中卷
麦饭石膏
神异膏
神验血竭膏
压热神白膏
牡蛎地黄膏
大川乌丸
二乌丸
蚣蝎散
琥珀犀角膏
犀角散
内托黄茋丸
不换金正气散
栀子黄芩汤
加减八味丸
忍冬丸
黄茋六一汤
桑枝汤
五味子汤
加味十全汤
人参内补散
神效托里散
内补十宣散
人参顺气散
茯苓开胃散
陷脉散
桂附丸
神效蒌散
立效散
独圣散
梅花散
替针丸
緑云散
宣毒散
小五香汤
塞里散
托里散
清凉膏
碧油膏
神效酒煎散
蜞针法
痈疽经騐方
甲疽代指嵌甲方
金疮竹木汤火伤方
右方见下卷
薛氏医案卷七十四
<子部,医家类,薛氏医案>
钦定四库全书
薛氏医案卷七十五
明 薛已 订
外科精要中
痈疽分表里证论第二十三
伍氏曰痈疽皆因喜怒不测饮食不节隂阳不调臓腑不和腠理不密寒气客于经络或荣血受寒则濇而不行衞气从之与寒相抟壅遏不通或阳气蕴积则生寒热寒热不散皆致前症又曰五臓六腑俞穴皆在背凡患疮症易伤臓膜多致不救腑气浮行于表故痈肿浮高为易治臓血沉寒主里故疽肿内陷为难治又曰疖者节也痈者壅也疽者沮也一寸至二寸为疖三寸至五寸为痈五寸至一尺为疽一尺至二尺为竟体疽若脉洪数者难治脉微濇者易治初觉宜清热拔毒已溃则排脓止痛脓尽则长肌敷痂当酌量轻重形证顺逆而审治之
愚按前症若饮食少思用六君子汤以补脾胃如不应加姜桂以温补之使邪气自退其不起者由邪气盛正气虚不能发也于旬日之外见之若已发出用托里消毒散以壮元气助令溃腐不应须温补脾胃其不起者由真气虚不能溃也于二旬之外见之若已腐溃用托里散以补气血生肌肉不应当专补脾胃又不应须温补脾胃其不起者乃脾气虚不能收敛也于一月之外而见之凡此治法窃尝用验详具首论
察疽发有内外之别第二十四
李氏云疽初发一粒如麻豆发热肿高热痛色赤此为外发势虽炽盛治得其法可保其生若初时不发热体倦怠患处如故数日不肿痛内臓已坏虽有卢扁之药亦末如之何矣
愚按前症有因元气虚而不能发出者有因敷贴寒药而不能发出者有因攻伐过伤气血而不能发出者凡有因热毒内蕴而失疏托者审而治之多有生者
附治验
进士申天益臂患痈寒热头痛形气虚弱此手足阳明经风邪之症用桔梗升麻汤二剂外邪顿散用托里消毒散二剂肿痛顿退乃用补中益气汤调理形气渐复而愈
秋官钱可容腹患痈焮瘇作痛烦渴饮冷大便不通脉沉数实此热毒蕴于内用清热消毒散加大黄二钱一剂诸症悉退但形气顿虚用托里消毒散去金银花白芷倍加参茋归术而安
一男子股内患毒欲求内消其脉滑数脓已成矣因气血虚而不溃遂针之脓出作痛以八珍汤治之渐可但脓水清稀更以十全大补汤加炮附子五分数剂渐愈乃去附子又三十余剂而愈
一童子腋下患痈久不敛脓清脉大怠倦懒食自汗口干用内补黄茋汤及豆防饼两月而愈凡疮溃而脓清或疮口不合或聚肿不溃肌寒肉冷自汗色脱者皆气血虚极也非大温补不可
一男子肩患毒焮痛饮冷烦躁便秘脉数而实以清凉饮二剂少愈以金银花散四剂悉退又以十宣散去桂加天花粉金银花数剂疮溃而痊此脉与症皆属有余也
一男子背疮溃而瘀血不散此阳气虚弱也用参茋归术峻补更以桑枝灸又用托里散加肉桂疮口自敛此补接阳气之法也
上舍毛体仁素隂虚春初咳胸中隐痛肾脉洪数肺脉数而时不见余曰内当结痈先用六味地黄丸料一剂服之翌早来谓余曰昨得良剂嗽愈六七务求一方到监调理余曰此隂火上炎患痈之症苐因元气虚弱未能发出因其易忽余辞不能乃别用降火化痰等剂愈甚月余复请诊之脉洪滑而数余曰脓已成矣当请常治者同议针之且免内溃之患仍不决又月余请视他医已先开疮孔偏上兠脓不出仍内溃脉愈洪大余曰脉洪滑而数视其舌青黯内臓已坏无能为矣后果然
辨痈疽隂阳浅深缓急治法第二十五
曾氏云凡痈疽其脉浮数洪肿焮作痛身热烦渴饮食如常此六腑不和毒发于外而为痈其势虽急投以凉剂多保全生其脉沉细伏初发甚微或无疮头身不热而内躁体重烦疼情绪不乐胸膈痞闷饮食无味此五臓不和毒畜于内而为疽急投五香连翘汤甚者转毒散神仙截法黄矾丸国老膏防托毒气免致变症内攻尤宜当头隔蒜灸若涂毒药迷其腠理投诸凉药虚其真气故其善恶之症在乎医之工拙耳或气噫痞塞咳逆身冷自汗目瞪耳聋恍惚惊悸语言颠倒背恶症也五善见三则瘥七恶见四则危五善并至则善无以加七恶并臻则恶之剧矣
愚按前症善者乃五臓未伤病微邪浅使能慎起居节饮食勿药自愈恶者乃五臓亏损之症前篇虽云不治若能补其脾胃固其根本多有可生者岂可以其恶而遂弃之耶
附治验
邻人苏子遇之内左手指患疔麻痒寒热恶心左半体皆麻脉数不时见余曰凡疮不宜不痛不可大痛烦闷者不治今作麻痒尤其恶也用夺命丹二服不应又用解毒之剂麻痒始去乃作痛肿余曰势虽危所喜作痛但毒气无从而泄欲针之适值望日其家俱言凥神不从势愈肿甚余强针之诸症顿退又用解毒之剂其疮全愈
辛丑孟夏余至四明有屠寿卿氏当门齿忽如所击痛不可忍脉洪大而余曰洪相抟将发疮毒也先用清胃散加白芷银花连翘一剂痛即止至晩鼻上发一疮面肿黯痛用前药加犀角一剂肿至两额口出秽气脉益洪大恶寒内热此毒炽血瘀药力不能敌也乃数砭患处出紫血服犀角解毒之剂翌日肿痛尤甚又砭患处与唇上并刺口内赤脉各出毒血再服前药至数剂而愈
一妇人背患流注内溃胀痛服流气化痰之剂自汗盗汗脉大而弱此元气亏损之症也与参茋各一两归术各五钱肉桂二钱服而针之至夜半始出稀脓二碗许翌日大汗倦甚烦热作渴扬手气促脉洪大而数仍用前药加附子一钱炙甘草二钱二剂脉症悉退又以六君加姜桂二十余剂始离床褥后因劳复寒热作渴汗出时仲冬寝帏气出如雾用十全大补加桂附二剂而痊
中翰郑朝用疽溃发热吐痰饮食无味肌肉不生疮出鲜血余曰此脾气亏损不能摄血归源也法当补脾彼不信用消毒凉血之剂加恶寒呕吐始悟余言用六君加炮姜半夏茯苓数剂诸症悉退又用十全大补疮口渐敛后因饮食稍多泄防成痢此脾胃虚寒下防用补中益气送四神丸而痢止继以六君子汤而疮愈
一妇人癸卯冬失物发怒缺盆内微肿甲辰春大如覆碗左肩脾亦肿肉色如故或针出鲜血三碗许腹痛如锥泄防不止四肢逆冷呕吐恶寒或时发热絶食已七日矣其脉洪大时或微细此阳气脱陷也用六君加炮姜三钱附子二钱早服至午不应再剂加附子五钱熟睡觉来诸症顿退六七少进稀粥再四剂诸症悉退饮食如故缺盆始痛针出清脓二碗许诸症复至此虚极也以十全大补加姜桂附各一钱三剂而安后减干姜桂附各五分与归脾汤兼服五十余剂而愈
一男子背疮漫肿微痛食少体倦余曰症属形病俱虚法当补元气为主彼不信乃用攻毒之剂中央肉黯五寸许恶症悉具复求治余曰此胃气虚寒而变症作矣当急温补脾胃则恶症自退黯肉自生仍不信乃割死肉祛恶症遂致不起
毛砺庵侧室肚患痈月余矣色黯不肿内痛作呕饮食不入四肢逆冷其脉或脱絶或浮大杂用定痛败毒之剂余曰此气血俱虚而作痛内决无脓不治之症也强用大温补之药二剂痛止色赤饮食少进余谓但可延日而已人皆以为有脓复强针之又用大补之剂始出清脓少许众仍以为毒结于内用攻脓保其必生殊不知乃速其死耳惜哉
论善恶形症第二十六
问曰五善七恶可得闻乎曰饮食如常一善也实热而大小便濇二善也内外病相应三善也肌肉好恶分明四善也用药如所料五善也渴发而喘眼角向鼻大小便反滑一恶也气绵绵而脉濡与病相反二恶也目不了了睛明内陷三恶也未溃肉黑而陷四恶也已溃青黑腐筋骨黑五恶也发痰六恶也呕吐七恶也
愚按善恶形症治法见附録
论生死形症第二十七
问曰病有甚而至生有微而至死病症难辨死生何从决乎答曰发背溃透内膜者死【此言肝俞已上】未溃内陷面青唇黑便汚者死【此言臓坏便瘀血】溃喉者不治隂患入腹者不治入囊者不治鬂深数寸者不治在颐后一寸三分名锐毒亦不治无此者生流注虽多疗之必愈
愚按前症有因元气虚弱而毒气内陷者有因初作失于内疏托里和荣衞者有因毒盛失于消解者有因虚弱失于补托者有因脓成失于针刺者有因腐溃失于补养者若发背脑疽属湿热上壅者黄连消毒散补中益气汤以除湿毒补脾肺滋肾水若鬂疽锐毒属风热者柴胡山栀散以清肝火养肝血若隂虚用六味地黄丸以生肾水滋化源若患于小腹补足三隂之血养脾胃之气庶可保其生也其流注之症或因饮食劳倦房室隂虚或七情内动六淫外侵以致血虚互相凝滞或产后血瘀随虚流注或结块或漫肿宜用益气养荣汤以固元气佐以葱熨解散凝滞更以豆豉饼祛散寒邪溃久内有瘀肉用针头散腐之多有生者设若不守禁调摄多致不起慎之
形症逆顺务在先明第二十八
论曰痈疽溃后形有逆有顺白睛黑小一恶也不能下食纳药而呕食不知味二恶也伤痛渴甚三恶也体项不便四肢沉重四恶也声嘶色脱唇鼻青黑面目浮肿五恶也烦躁时嗽腹痛渴甚泻利无度小便如淋六恶也脓血大泄肿痛尤甚脓色败臭七恶也喘粗气短恍惚嗜卧八恶也未溃黑陷面青唇黑便汚九恶也气噎痞塞咳嗽身冷自汗无时目瞪耳聋恍惚惊悸语言颠倒十恶也又脑为诸阳所防颈项近咽喉肾俞皆致命之所俱不可灼艾
愚按前症未溃黑陷面青唇黯便汚者臓腑内溃之恶症也气噎痞塞咳嗽身冷自汗者脾肺虚败之恶症也不食便防肠鸣耳聋目瞪者脾肾虚败传变之恶症也治法详见附録
审内症用药附
自防呕吐不进饮食肾脉最虚如是之疾古人皆以为不治然亦有救疗之理焉耳
愚按前论发内经之微防开万世之聋瞆其惠博矣此症实命门火衰不能生脾土而虚寒以致自泻呕吐或胸膈不利或食而不化或大便不实宜用八味丸及六君子加姜附若因房劳过度真阳衰败或原禀不足不能生脾土而饮食不进者用补中益气加附子姜桂并东垣补真丸多有得生者若用参苓之类直补脾胃鲜有不误若或以为毒气内攻而治者俱致不起
附治验
通府李廷仪患流注唾痰气促自恃知医用化痰理气等剂半载而溃用托里等剂脓水淋漓肿硬不消寒热往来饮食少思肌肉消痩大便不实手足时冷两尺脉浮大按之微细余曰此属命门火衰当用八味丸不信乃服参茋归术之类更加痰喘泄泻服八味丸益气汤年余而痊
御医王介之室背疽不起发不焮赤泄防欲呕饮食少思手足厥冷脉息如无此阳气虚寒用大补之剂加附子二钱姜桂各一钱不应附子加至三钱二剂泄防愈甚又以附子一枚姜桂各三钱参茋归术各五钱作一剂腹内始热呕吐始止手足始温脉息始复仍用大补加姜附四剂乃溃三十剂得愈六年后仍殁虚寒之症
大尹陈国信素隂虚背患疽用参茋大补而不敛内热发热舌燥唇裂小便频数口干饮汤呕吐防利耳闭目盲仰首晕脉浮大而数余曰疮口不敛脾土败也舌燥唇裂肾水枯也小便频数肺气衰也内热发热虚火上炎也口干饮汤真寒之象也呕吐防利真火衰败也耳闭目盲肝木枯败也仰首晕肾气絶也辞不治后果殁
一男子患痈肿硬不溃脉弱时呕彼欲用败毒等药余谓肿硬不溃乃阳气虚弱呕吐少食乃胃气虚寒法当温补脾胃大抵肿赤痛甚烦躁脉实而呕为有余当下之肿硬不溃脉弱而呕为不足当补之若痛伤胃气或感寒邪秽气而呕者虽肿疡犹当助胃壮气彼不信仍服攻伐之药而果殁
发背治贵在早论第二十九
伍氏曰夫痈发背者皮薄肿高多有椒眼数十粒疽发背者皮肤顽硬状如牛颈之皮二症皆宜灼艾痈成脓则宜针其针当以马衔鉄为之形如薤叶様两面皆利可以横直裂开五六寸许取去毒血其病顿轻须先灸而后裂可服神仙追毒丸利去毒根次服排脓托里等药调治疽成脓则宜烙用银箆大寸许长六寸烧赤频烙患处以脓出为效大抵痈疽难于诸科非心传契妙其可以易治耶
愚按前症若气血充实其脓既成宜速针之勿药可愈若气血亏损脓不能出或脓出反痛须托里养胃庶保终吉详见第四十
疮出未辨用津润墨围论第三十
伍氏曰但觉背两脾间赤痒肿痛或有白粒且以津唾时润令湿切勿抓破大抵在背微有赤肿防或因跋涉入浴犯水或因饮酒脍炙而作初未辨症且以津润时用墨围之若肿赤急就围中灼艾最善人皆疑以火热太过多致延漫误者众矣
愚按疽发背胛若有瘀肉腐烂脓水淋漓肿痛仍作者此处有筋一层间隔内脓不出故也宜用针引之老弱者若待其自溃多致不救治者审之
附治验
水部曹文兆背胛患之半月余疮头如粟且多内痛如刺其脉歇止此元气虚而疽蓄于内非灸不可遂灼二三十余壮饮以六君加藿香归数剂疮势渐起内痛顿去胃脉渐至但疮色紫瘀肉不溃此阳气虚也燃桑枝炙患处以解散其毒补接阳气仍以前药加参茋归桂色赤脓稠瘀肉渐腐两月而愈夫邪气沉伏真气怯弱不能起发须灸而兼大补若投以常药待其自溃鲜有不误者
上舍陈履学之内先从左肩下一防寒三日后右肩下发一白肿如瓯中红如酒盏自用消解凉药一剂不散次投十宣散四剂加痛畧红次连投参茋丁桂防芷之剂脓溃后恶心呕吐头晕不止厥逆寒战鼓牙虚汗顶平脓清此投解散凉剂之误急洗去围药投以参茋归术地黄姜附大剂一服原从左肩下旧寒一防先热起又进一服遍肿浮热肿高脓稠兼絍乌金膏数日出腐筋如脂膜大小数片日进前药二服参茋投至八钱逾两月始安愈后时以劳厥即投参茋归术姜附大剂乃苏
看色灼艾防蔓论第三十一
伍氏曰疮肿色赤按之色不变者此脓已成矣按之随手赤色者其亦有脓也按之白者良久方赤此游毒已息可就赤白尽处灸断赤肿自消凡痈疽以手按之若牢防未有脓也若半软半防已有脓也又按肿上不热者为无脓热甚者为有脓宜急破之
愚按疮疡毒气已结而不发者法当补其血气使脓速成而针之其脓既溃宜培养脾胃以生肌敛口大凡疮疡脓血既溃当大补血气为先惟有他症当以末治
附治验
二守施希禄项患毒脓已成因畏针焮延至胸色赤如霞其脉滑数饮食不进月余不寐肢体甚倦此气血虚而不能溃也余针之脓出即睡觉而思食用托里药两月而愈
州守胡廷器脓熟不溃倦怠发热余为针之脓遂涌出已而发热恶寒大渴不止此虚之极也服人黄茋汤二剂热愈甚又二剂始应再以当归补血汤数剂渐痊
一老人腿患痈脓自溃忽发昏瞀脉细而微此气血虚极也以大补之剂而苏
一弱人流注内溃出败脓五六碗是时口眼歪斜以独参汤加附子二钱二剂少愈更以十全大补之剂月余而痊大抵疮疡脓血既泄当大补气血为先虽有他症当以末治之
论疮口冷濇难合第三十二
治痈久不合其肉白而脓少者此气血俱虚不能潮运而疮口冷濇也每日用艾叶一把煎汤避风热洗及烧松香烟薰之更以神异膏贴之必须守禁调理否则不效
愚案前症果因寒邪凝滞气血不能荣衞宜用斯法祛散寒邪补接阳气其功甚大若因气血虚弱不能潮防疮口必用补脾胃生气血为善丹溪先生云诸经惟少阳厥隂之生痈疽宜预防之以其多气少血也血少而肌肉难长疮久未合必成败症苟反用驱利毒药以伐其隂分之血楇不旋踵矣
附治验
地官李孟卿环跳穴患疽内服外敷皆败毒寒剂因痛极刺之脓瘀大泄疮口开张其色紫黯右关脉浮大此胃气复伤不能荣于患处也余以豆豉饼六君子加藿香砂仁炮姜数剂由是胃气醒而饮食渐进患处暖而肌肉渐生再以十全大补汤而愈
大尹都承庆患附骨疽内痛如锥外色不变势不可消喜其未用寒剂只因痛伤胃气而不思饮食用六君子汤治之饮食少进更以十全大补三十余剂而脓成针去仍以大补汤倍用参茋归术加麦门五味逺志贝母数服脓渐止而疮亦愈按二症葢因湿热滞于肉理真气不能运化其始治宜实脾土和气血隔蒜灸而疽自消矣
治背疽糁药方
李氏云龙游有患背疽者大溃五脏仅隔膜耳自谓必死用鲫鱼去肠实以羯羊粪烘焦为末干糁之疮口自收此出洪氏方屡用有效故附于此须候脓少欲生肌肉时用之
附治验
黄汝耘患发背用生肌药益溃大便泄防其脉微缓余谓脾胃虚先用二神丸以止其防次用大补药以固其本更用猪蹄汤洗患处用黄茋末以涂其外喜其初起曾用艾灸毒不内攻两月而愈
许鸿胪发背十余日肿硬木闷肉色不变脉沉而实此毒在内先以黄连内疏汤更以消毒托里散其毒始发奈欲速愈急用生肌药患处如负石身如火焮遂致不起
用药温凉须防秘泄论第三十三
伍氏曰凡疮家皆宜宣去其毒荡涤陈莝宜用神仙追毒丸六味车螯散五香连翘汤千金漏芦汤更当详辨禀赋强弱临时加减大抵治疮要法须臓腑坚而不秘通而不泄则真气不耗邪无所留如秘结神效麻仁丸凡疮溃后尚觉虚热可与五香汤加大黄朴硝且如治疮温药先用桂以通血脉宣导百药冷药必用地黄补不足益气填膸近用乳香散乳香消毒菉豆清热真良药也
愚按大肠秘结果因血燥胃气不虚最宜前药若因精血枯涸用八珍桃仁麻仁其溃后发热若因气虚用四君黄茋当归血虚用四物白术茯苓气血俱虚用八珍黄茋若大便秘小便赤用四物麦门五味如不应急用加减八味丸或六味丸若下后元气伤而发热用六君当归胃气虚【阙】 用补中益气汤大凡二便肝肾主之经云肾【阙】 液开窍于二隂若津液滋润大便通利若津液不足必因脾气亏损当培养化源
附治验
儒者顾大有年几六旬仲冬背疽初起入房患处黑死五寸许黯晕尺余漫肿坚硬背如负石发热作渴小便频数两耳重听扬手露体神思昏愦脉沉而细右手为甚便秘廿七日计进饮食百余碗腹内如常众欲通之余曰所喜者此耳急用大剂六君加姜附肉桂三剂疮始焮痛自后空心用前药午后以六味丸料加参茋归术五剂复用活命饮二剂针出黑血甚多瘀脓少许背即轻软仍用前药便亦通利余他往四日神思复昏疮仍黑陷脓水淋漓饮食不进急以参茋归术各一两炮附子五钱姜桂各三钱服之即索饮食并鸭子二枚自后日进前药二剂肉腐脓溃而愈
锦衣傅允承母年逾七十腰生一防作痒异常脉浮数而反恶寒余曰此疮疽之症也未溃而先弱何以收敛况大便不通则真气已竭治之无功其子恳请不得已用六君加藿香神麯数剂饮食渐进大便始通更用峻补之剂溃而脓清作渴再用参茋当归麦门五味熟地而渴止允承喜曰吾母可无虞矣余曰尚难收敛先日之言也彼疑遂延他医卒致不起
生白痂切防勿触论第三十四
伍氏曰痈溃之后败肉渐去新肉渐生日见堆阜方成白膜新肉当滋养平复无虞大凡疮口未可速合日用猪蹄汤洗去恶浊外敷生肌膏神异膏毒脓出尽可用圣效散以合疮口更慎起居节饮食戒七情否则虚症蜂起多致不救慎之
愚按前症败肉去而新肉生者须先微赤四沿渐生白膜者此胃中生气也用四君子汤以培补之若赤甚者血虚而有火也用四物加参茋白术以调补之若赤而不生膜者气虚也用四君加当归黄茋若色白而无神者气血俱虚也用十全大补加姜桂如不应急加附子大凡疮疽溃后败肉渐去新肉渐生此乃脾胃之气充实也若恶浊已去宜用当归膏
体察爱防论第三十五
伍氏曰痈疽一症病人当自体察凡初作先以墨围患处却视浮沉聚散脓出视其多少肉生视其阔狭饮食视其美恶臓腑防其秘泄疮口防其奢裂宜戒怒节劳调补元气保爱体察慎不可忽
愚按前论即丹溪先生所云痈疽当先助胃壮气使根本坚固东垣先生敎人以饮食有节起居有时素问反覆言之可不慎哉大凡泄防易损元气肿疡犯之不能成脓溃疡犯之不能生肌患者审之
附治验
太守朱阳山之内年五十二四月四日当背心生疽如粟三日渐大根盘五寸许不肿痛不寒热脉微而沉余曰实则痛虚则痒不发不治溃而不敛亦不治乃与大补阳气之剂色白而黯疮势如故神疲食减小便淋濇乃与大补气血加姜桂二剂疮仍不起十五日渉怒呕防并作复与大补药一剂疮仍不起留前药二剂昏愦不服或劝之省悟依方连进七剂十六日疮起而溃色红而淡十九日与大补二十余剂后因劳自汗口干舌强太阳髪际脑顶俱胀此血气俱虚肝胆火上炎用补中益气加山栀芍药顿愈但内热少睡手足发热不时霍热用逍遥散加山栀热退复用归脾汤疮亦愈计疮发及敛凡四十二日未尝一日用攻疮之药
江隂举人陈鸣岐寓京患背疽用大补之剂而愈翌日欲囘先期设席作谢对谈如常是晩得家信大拂其意恼怒发热作渴食梨子少许至夜连防数次早促余视脉已脱矣竟至不起夫梨者利也疏利下行之物凡脾胃虚寒产妇金疮者皆当忌之
用香药调治论第三十六
伍氏曰气血闻香则行闻臭则逆大抵疮疡多因营气不从逆于肉理郁聚为脓得香味则气血流行故当多服五香连翘汤万金散金粉散凡疮本腥秽又闻臭触则愈甚若毒入胃则咳逆古人用之可谓有理且如饮食调令香美以益脾土养其真元可保无虞矣
愚按前症说见第十八十九
饮食居处戒忌第三十七
李氏云病疽之人当戒酒麫炙腌腊法酒生冷油腻鸡鵞鱼腥之类起居七情尤当深戒卧室洁净馨香使气血流畅仍忌僧道孝子产妇经妇鸡犬猫畜若背疽难于隐几宜用菉豆十斗作一袋隐伏其上解毒凉心也
愚论前论慎起居薄滋味恐病者好动四体甘嗜性热性寒之物使火益炽而胃气益衰则所患淹滞不愈又谁咎哉不若预为之防当以古人之言为戒如菉豆性寒主丹毒烦热风或金石所发实热烦渴饮食如常症属纯阳者宜用否则不可用也
论医者更易良方第三十八
李氏云尝见世间医者每有妙方秘而不传或更改以惑人诚可恶也余思西华麦饭石膏守死不传其立心私刻君子责之矣昔赵公宣敎字季修来宰龙泉兼程而进患鼻防日出数升时家兄敎以服藕汁地黄膏赵叩诸医云此为戒服之剂乃数易医无效家兄隂餽前汁服三日而疾愈兄曰此即前所献之方赵惊叹曰向非医者谲计以惑我早信此方岂乆受此困耶今以屡试屡验不可易者如因热毒冲心而呕用内托散【一名万全散】因脾胃虚弱而呕嘉木散热毒肿痛麦饭石膏隂虚作渴加减八味丸此四方屡为医人惑使人勿用深悯患者之受苦故举赵公之事以例之
愚窃以为方者仿也仿病因以立方非谓内经无方也若执古方以治今疾犹拆旧宇以对新宇其长短大小岂有舍匠氏之手而能合者乎设或有合以为亘古不易之方此又先王普济之神术奚必秘而私之耶余尝观太无先生治滇南一僧逺游江浙思亲成疾先生惠之以饮食药饵复赠金一镒以资其归此固我医道之当然也今之医者或泥古或吝秘或嗜利以惑人其得罪于名敎多矣
神仙追毒丸【一名圣后丹一名玉枢丹又名解毒丹又名万病丸又名紫金锭】
治症见后
文蛤【即五倍捶破洗焙末三两】山茨菰【去皮净末二两】麝香【三钱另研】千金子【一名续随子去殻研去油取霜一两】红牙大防【去芦焙干末一两半】
右用糯米煑浓饮为丸分为四十粒每服一粒用井花水或薄荷汤磨服利一二次用粥止之合时用端午七夕重阳或天德月德日须净室焚香修置效验不可尽述凡人出入不可无此药两广山谷间有草曰胡蔓又曰断肠亦有感蛇毒致生恶菌名为定年药有淫妇与北人交好者别时隂以药置饮食中仍戒之曰子必某时来若依期而至彼复以药解之若过期不往必死故谓之定年药如服前药一粒其病即瘥昔有一女久病劳瘵为尸虫所噬磨服一粒吐下小虫甚众更服苏合香丸遂愈如菌蕈菰子砒石毒药死牛马河鲀鱼及时行瘟疫山岚瘴气喉闭喉风自缢溺水扑死但心头微温未隔宿者生姜蜜水磨灌一粒即苏痈疽恶疮汤火蛇虫犬兽所伤东流水磨涂并服颠邪鬼气鬼胎暖酒磨服无不效者愚意此药果能有积毒中毒毒虫滞深固诚有神效若病自内出者尤当审其虚实而用之
转毒散治一切痈疽利去毒根以免传变之症
车螯【紫背光厚者以盐泥固济煅赤净末一两】轻粉【五分】甘草【一分】
右每服四钱括蒌一枚杵细煎酒五更初调服下恶物为度未应再服功在五香连翘之上缓用五香连翘汤急用神仙截法
愚按前二方果积毒于内元气不虚宜用仍当审之
孙真人单煑大黄汤宣热拔毒治大便秘结热毒蓄于内
锦纹大黄【酒浸去皮】
右水煎服此快利要法也
愚按前方寒凉祛毒之剂仍审元气虚实症属内外而用之
附治验
佥宪申天益兄背患疽脉沉而实肿硬木闷大便秘结此毒蓄于内用大黄白芷名万全散一服去瘀血疮顿消
邝进士患痈将痊大便秘结服大黄等药反废饮食余用补气血之剂加桃仁麻仁未效更以猪胆汁深纳谷道续以养血气而愈
神仙截法治痈疽发背一切恶疮预服则毒气不入内
真蔴油【一斤银石器内煎熬十数沸候冷】
右用酒两碗入油五盏通口热服一日用尽缓则数日服之吴安世云吾家三世用之无有不验又闻猎者云凡中药箭急饮麻油药毒即消郑学谕德甫屡用之甚验
愚按麻油下三焦热毒通大小肠滞气若疮疡初起毒蓄于内大便秘结者用之以疏通其毒诚为良法大便不实三焦虚热恐非所宜用者审之
秘传连翘汤
连翘 升麻 朴硝【各一两】参 芍药 白蔹防风 射干【各八分】大黄【一两二钱】甘草【炙五钱】杏仁【八十个去皮尖同面炒黄另研】
右每服四钱水煎服下恶物后服内托散之类
漏芦汤治痈疽发背丹时行热毒赤肿焮痛
漏芦 白芨 黄芩 麻黄【去节】白薇 枳殻【麸皮炒】升麻 芍药 粉草【炙各二两】大黄【蒸三两】
右每服四钱水煎服以利为度若实热而便秘倍加之
千金漏芦汤
漏芦 黄芩 白蔹 连翘 枳殻【去穰麸炒】升麻粉草 麻黄【去节】大黄【湿纸包煨】朴硝【各一两】
右每服五钱姜水煎去查空心服下恶物为妙愚按三方发表攻里行气解毒之剂想当时因有是症而用是药也
六味车螯散
车螯【四个黄泥固济火煅】灯心【三十茎】甘草节【二钱】蒌【一个杵】
右用酒二盏煎八分入蜜一匙车螯二钱腻粉少许空心服下恶血为妙
愚按前方疮疡积毒于内大便秘结元气充实者宜用
止痛灵宝散
鬼系腰【生于隂湿竹篱石岸络石而生者其藤柔细两叶相对形生三角用藤叶一两洗净晒干】皂角刺【一两剉新瓦上炒黄】蒌【大者一个杵炒用仁】甘草节【五分】没药 明乳香【各三钱叧研】
右每服一两水酒各半煎
愚按前方治肿疡毒气凝聚作痛之药溃后慎之鬼系腰即薛萝也又名络石
神效麻仁丸
火麻仁【研细】大黄【煨三两】人参【二钱】诃子【煨肉一两】
右为末入麻仁炼蜜丸桐子大每服三十丸滚水下愚按前方润大肠结燥之药血液枯涸者不可用虽有人参诃子亦难倚仗
清心内固金粉散【一名金花散】
辰砂【另研】白茯苓 人参 甘草【各三钱】菉豆【四两】雄黄【一钱】朴硝【另研】荳防仁【各五钱】脑子 麝香【另研各一钱】
右为末每服一钱半蜜汤调
愚按前方若热焮肿痛饮食如常者乃可用之
猪蹄汤治一切溃疡消热毒去恶肉解秽恶甚效白芷 甘草 羌活 露蜂房【有蜂儿者】赤芍药 当归【各等分】
右先将猪蹄一只以水五碗煑取清汤入前药三五两煎数沸去查洗患处
洗药神效散
蛇床子【二两】朴硝【一两】
右每用五钱水二碗煎数沸洗净拭干糁后散
圣效散
黄栢【炒黑】川山甲【炒黄一两】槟榔 木香 鸡内金【二枚】
右为末每用少许搽疮口内日五七次方效
愚按前方若毒气已尽宜用之否则反益其邪用当归膏为善
神秘陷脉散
黄茋 人参 川芎 当归【酒洗】赤芍药 粉草地骨皮 五加皮 忍冬叶 橘红【各一两】乳香没药【各五钱】
右每服五七钱水酒各半煎连进五七服甚效愚按前方乃托里消毒行气破血之剂也若曰补益之功实少焉
骑竹马灸法图
内托散
五香连翘汤
沉麝汤
五香汤
漏芦汤
柞木饮
阿胶饮
牛胶饮
黄矾丸
国老膏
万金散
逺志酒【已上方见上卷】
薛氏医案卷七十五
钦定四库全书