御纂医宗金鉴卷一
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷一
订正仲景全书凡例
一、伤寒论与金匮要畧原是一书，自林亿校刋，遂分为二，殊失先贤之意。后赵开美仍合为一书，今复其旧，使后学知伤寒与杂证原非有二也。
一、全书经文，诸家旧本，或字有增减，或节有分合，或重出不书衍文，或正误各不相同。是集则以仲景全书为凖，而参之各家，以昭画一。
一、伤寒论、金匮要畧，法律本自井然，但系千载遗书，错误颇多。虽经歴代注家编次诠解，然各执己见，位置无常，难以为法。兹集伤寒分经，仍依方有执条辨，而次序先后，则更为变通。金匮门类，悉照林亿校本，而纲领条目，则详为分别。并不拘泥前人，惟在啓发后学，足禆实用。
一、经中凡错简遗误，文义不属，应改补删移者，审辨精覈，皆详于本条经文之下。其有全节文义不相符合，絶难意解者，虽勉加注释，终属牵强。然其中不无可采之句，故另彚二帙，一曰正误，一曰存疑，附之卷末，以备参考。金匮要畧仿此。
一、书中辞精义奥，注释诚难。若徒尚辞华，必支离蔓衍，何以阐发微言？是注惟期简易明显，发挥经旨。间或旁参互证，亦惟援引本经，不事虚文，用滋惑。
一、伤寒论自成无已创注以来，踵之者百余家。金匮要畧自赵良衍义后，继之者十余人。各有精义，羽翼经文。然或渉浮泛，或近隐晦，醇疵并见，难以适从。兹汰其重复，删其冗防，取其精确，实有发明者，集注于右，用资考证。
一、上古有法无方，自仲景始有法有方。其规矩变化之妙，立法成方之旨，各有精义，皆当眀晰。兹于每方必审究其立方主治之理，君臣佐使之相辅，功能性味之相合，一一解于其后。即方中用水之甘澜麻沸，火之宜文宜武，煎之缓急，渍之迟速，服之频顿，莫不各有适病之宜。前人或置而不论者，必备録而详解之。
一、是集伤寒，则首六经，次合病、并病，次差后、劳复、食复、隂阳易，次壊病、温病、痉、湿暍、霍乱，次可汗、不可汗、可吐、不可吐、可下、不可下，次平衇、辨衇法，此一书之次第也。首纲领，次具证，次出方，次因误致变，次因逆成壊，此一篇之次第也。首经文，次注释，次集注，次方药，次方解、集解，其经文有缺误者，则加辨论于经文之下，以按字冒之，其与本条互相发明，而非専论本条者，加辨论于本注之后，亦以按字冒之，此逐条之次第也。俾后学了然心目，易于融防贯通，金匮要畧序法仿此。
一、金匮二十五章内，有与伤寒文同者十之一二，虽为重出，然亦间有义别之处。今将伤寒论中已有専注者，则不复赘释。其与本经切要者，必重加发明，以阐扬其旨。
一、古人姓氏，有传记详明者，昭昭可考。若仅书其字，则无从知其名矣。夫以其人竭虑殚精，乆而冺其迹，所不忍也。故于无考者书其字，可考者书其名，以示不没其善之意。
御纂医宗金鉴卷一。凡例
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷一
订正仲景全书伤寒论注太阳上篇目録
桂枝汤
桂枝加附子汤
五苓散
麻黄杏子石膏甘草汤
十枣汤
桂枝加人参汤
葛根黄芩黄连汤
桂枝去芍药汤
桂枝去芍药加附子汤
桂枝加厚朴杏子汤
蒂散
大陷胸汤
小陷胸汤
三物白散
大陷胸丸
文蛤散
御纂医宗金鉴卷一。目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷一
订正仲景全书伤寒论注
伤寒论，后汉张机所着，发眀内经奥旨者也。并不引古经一语，皆出心裁，理无不该，法无不备。盖古经皆有法无方，自此始有法有方，啓万世之法程，诚医门之圣书。但世逺残阙，多编次传写之误，今博集诸家注释，采其精粹，正其错譌，删其驳杂，补其阙漏，发其余蕴，于以行之天下，则大法微言，益昭诸万世矣。
辨太阳病衇证并治上篇
太阳主表，为一身之外藩，总六经而统荣卫。凡外因百病之袭人，必先于表，表气壮则卫固荣守，邪由何入？经曰：虽有大风苛毒，勿之能害是也。若表气虚，则荣卫之气不能御外，故邪得而乘之。经曰：虚邪不能独伤人，必因身形之虚而后客之也。卫，阳也。荣，隂也。风，阳邪也。寒，隂邪也。邪之害人，各从其类，故中风则卫受之，伤寒则荣受之。卫分受邪则有汗，为虚邪，桂枝证也。荣分受邪则无汗，为实邪，麻黄证也。荣卫俱受邪，均无汗，皆为实邪，大青龙证也。大纲三法，用之得当，其邪立解，用违其法，变病百出。縁风为百病之长，故以风中卫列为上篇，寒伤荣与风寒两伤列为中下二篇，其条目俱详于本篇之下，俾读者开卷了然，有所遵循也。
太阳之为病，衇浮，头项强痛而恶寒。
【注】太阳，膀胱经也。太阳之为病，谓太阳膀胱经之所为病也。太阳主表，表统荣卫，风邪中卫，寒邪伤荣，均表病也。衇浮，表病衇也。头项强痛恶寒，表病证也。太阳经衇，上额交巅，入络脑，还出别下项，连风府，故邪客其经，必令头项强痛也。恶寒者，因风寒所伤，故恶之也。首揭此条，为太阳病之提纲，凡上、中、下三篇内，称太阳病者，皆指此衇证而言也。
【按】荣卫二者，皆胃中后天之谷气所生。其气之清者为荣，浊者为卫。卫即气中之慓悍者也，营即血中之精粹者也。以其定位之体而言，则曰气血；以其流行之用而言，则曰营卫。营行衇中，故属于隂也；卫行衇外，故属于阳也。然营卫之所以流行者，皆本乎肾中先天之一气，故又皆以气言，曰营气、卫气也。
【集注】滑夀曰：衇在肉上行，主表也。
方有执曰：表即皮肤，荣卫丽焉。故衇见尺寸俱浮，知病在太阳表也。项，颈后也。恶寒者，该风而言也。风寒初袭而郁于表，不能再胜风寒之外忤，故畏恶之。
程应旄曰：太阳经之见证，莫确于头痛恶寒，故首揭之。
吴人驹曰：头为三阳之通位，项为太阳之専位，有所障碍，不得如常之柔和，是为强痛。
太阳病，发热汗出，恶风衇缓者，名为中风。
【注】太阳病，即首条衇浮，头项强痛而恶寒之谓也。卫为表阳，风属阳邪，风邪中人，则卫受之，从其类也。风中于卫，即发热者，以风、卫皆阳，其性本热，故变热甚，防不似伤寒待其闭郁而始热也。卫病不能固表，又为阳邪所蒸，故腠理踈而汗出也。汗出表虚，为风所忤，故恶风也。风性柔软，故衇缓也。此承上条言太阳病，又兼见此衇证者，名曰中风，以为中风病之提纲。后凡称中风者，皆指此衇证而言也。
【集注】方有执曰：衇缓，即下文阳浮而隂弱之谓。言既有如首条所揭之太阳病，加之发热、汗出、恶风而衇缓者，则其病乃是触犯于风所致，故名中风。汪琥曰：中风，非东垣所云中府、中藏、中血衇之谓。盖中字与伤字同义，仲景论中不直言伤风者，恐后学不察，以咳鼻塞声重之伤风，混同立论，故以中字别之也。衇缓，当作浮缓看，浮是太阳病，衇缓是中风。衇中篇紧衇，亦当仿此。
太阳中风，阳浮而隂弱，阳浮者热自发，隂弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
【注】太阳中风，即上二条合而言之，又详举其证以出其治也。后凡称太阳中风者，皆指此衇此证也。隂阳，指荣卫而言，非指尺寸浮沉也。阳浮，即越人曰：三菽之浮，肺之浮也。肺主皮毛，取之而得者，即卫分之浮也。六菽之浮，心之浮也。心主血衇，取之而得者，即营分之浮也。营分之浮，较之卫分之浮，则无力而弱，故曰：阳浮而隂弱也。卫为风客，则卫邪强而发热矣，故曰：阳浮者，热自发。营受邪蒸，则营不固而汗出矣，故曰：隂弱者，汗自出。营卫不和，则肌表踈缓，故有啬啬之恶寒，淅淅之恶风，翕翕之发热也。然在皮肤之表，非若伤寒之壮热无汗，恶寒虽近烈火而不减，恶风虽处宻室而仍畏也。皮毛内合于肺，皮毛不固，风邪侵肺，则气壅而鼻鸣矣。胸中者，阳气之本，卫阳为风邪所干，不能敷布，则气上逆而为干呕矣。故宜桂枝汤解肌固表，调和营卫也。
【集注】程应旄曰：啬啬恶寒者，肌被寒侵，怯而敛也。淅淅恶风者，肌因风洒，踈难御也。翕翕发热者，肌得热蒸，合欲扬也。啬啬、淅淅、翕翕字，俱从皮毛上形容，较之伤寒之见证，自有浮沉浅深之别。
桂枝汤方
桂枝【三两，去皮】芍药【三两】
甘草【二两，炙】生姜【三两，切】
大枣【十二枚，擘】
右五味，防咀三味，以水七升，微火煑取三升，去滓，适寒温，服一升，服已，须歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，徧身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服汗出病差，停后服，不必尽剂，若不汗，更服依前法，又不汗，后服当小促其间，半日许，令三服尽，若病重者，一日一夜周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三剂，禁生冷黏滑肉麫五辛酒酪臭恶等物。
【按】桂枝汤方桂枝下有去皮二字。夫桂枝气味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌发汗之功？宜删此二字，后仿此。
【方解】名曰桂枝汤者。君以桂枝也。桂枝辛温。辛能发散。温通卫阳。芍药酸寒。酸能收敛。寒走隂营。桂枝君芍药。是于发汗中寓敛汗之旨。芍药臣桂枝。是于和营中有调卫之功。生姜之辛。佐桂枝以解表。大枣之甘。佐芍药以和中。甘草甘平。有安内攘外之能。用以调和中气。即以调和表里。且以调和诸药。以桂芍之相须。姜枣之相得。借甘草之调和阳表隂里。气卫血营。并行而不悖。是刚柔相济以相和也。而精义在服后须防啜稀粥以助药力。盖谷气内充。不但易为酿汗。更使已入之邪。不能少留。将来之邪。不得复入也。又妙在温覆令一时许。漐漐微似有汗。是授人以微汗之法也。不可令如水流漓。病必不除。是禁人以不可过汗之意也。此方为仲景羣方之冠。乃解肌发汗。调和营卫之第一方也。凡中风伤寒。衇浮弱。汗自出而表不解者。皆得而主之。其他但见一二证即是。不必悉具。故麻葛青龙发汗诸剂。咸用之也。若汗不出。麻黄证也。衇浮紧。麻黄衇也。固不可与桂枝汤。然初起无汗。已用麻黄发汗。汗解后复烦。衇浮数者。与下后衇仍浮。气上冲者。及下后下利止。而身痛不休者。经中皆用此以解外。诚以此时表虽未解，腠理已踈，邪不在皮毛而在肌肉，且经汗下，津液已伤，故衇证虽同麻黄，而主治当属桂枝也。粗工妄谓桂枝汤専治中风，不治伤寒，使人疑而不用。又谓専走肌表，不治他病。不知此汤倍芍药、生姜加人参，名桂枝新加汤，用以治荣表虚寒，肢体疼痛；倍芍药加饴糖，名小建中汤，用以治里虚心悸，腹中急痛；再加黄耆，名黄耆建中汤，用以治虚损虚热，自汗盗汗。因知仲景之方，可通治百病也。适寒温服，歠热稀粥，以助药力，欲使谷气内充，易为酿汗也。温覆令一时许，微似有汗，不令如水流漓，谓不可过汗也。盖取汗在不缓不急，不多不少，缓则邪必留连，急则邪反不尽，汗多则亡其阳，汗少则病必不除。若一服汗出病差，谓病轻者，初服一升，病即解也。停后服，不必尽剂，谓不可再服第二升，恐其过也。若不汗，更服，依前法，谓初服不汗出未解，再服一升，依前法也。又不汗后服，谓病仍不解，后服第三升也。小促其间，半日许，令三服尽，谓服此第三升，当小促其服，亦不可太缓，以半日三时许为度，令三服尽，始适中其服之宜也。若病重者，初服一剂，三升尽，病不解，再服一剂，病犹不解，乃更服三剂，以一日一夜周十二时为度，务期汗出病解而后已。后凡有曰依服桂枝汤法者，即此之谓也。
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。
【注】此释上条阳浮隂弱之义也。经曰：邪气盛则实，精气夺则虚。卫为风入则发热，邪气因之而实，故为卫强，是卫中之邪气强也。营受邪蒸则汗出，精气因之而虚，故为营弱，是营中之隂气弱也。所以使发热汗出也。欲救邪风者，宜桂枝汤。
【集注】方有执曰：上言阳浮而隂弱，此言营弱卫强。卫强即阳浮，营弱即隂弱，彼此互言而互相发明者也。救者，解救、救防之谓。不曰风邪而曰邪风者，以本体言也。
病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
【注】此释上条荣卫不和之证，而又就其时发热汗出者，以明其治也。藏，里也。无他病，谓里无他病也。有时发热，有时不热，有时汗出，有时不汗出，其表病流连而不愈者，非荣不和，是卫强不与荣和也。当于未热未汗之时，预用桂枝汤解肌发汗，迎而夺之，以遏其势，则热退汗敛，而病自愈矣。
【集注】方有执曰：时以暂言，卫气不和者，表有邪风而不和也。先其时者，言于未发热之先也。
程知曰：隂虚诸病，亦时发热自汗。若里无他病，而时热自汗，则为卫受风邪，未得解散，宜于将发之时，先用桂枝汤，乘其欲动而击之。
程应旄曰：桂枝为解肌之剂，而有时云发汗者，何也？以其能助卫气升腾，使正气得宣而汗出，与麻黄汤逐邪气，使汗从外泄者不同。
汪琥曰：及其发热自汗之时，用桂枝汤发汗则愈。苟失其时，则风邪入里，病热必深，桂枝汤非所宜矣。
病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行衇中，卫行衇外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
【注】此又释上条荣卫所以不和之义也。言病有时常自出汗者，此为荣气已和也。荣气和而热仍不解者，则是卫外之气犹不谐，而不与荣气共和谐也。所以荣气虽和，而时时自汗出，病犹不解也。盖以荣行衇中，卫行衇外，卫不和，则荣虽和而病不解，故复发其汗，以抑卫而和荣，荣卫和而病自愈矣。亦宜桂枝汤。
【集注】方有执曰：此与上条同。上以暂言，此言常者，谓无时不然也。上言藏，藏为隂而主里；此言荣，荣亦隂而主里。以暂言，故其词畧；以常言，故其词详。两相互发，义不殊也。
喻昌曰：此明卫受邪风，荣自汗出之理。凡汗出荣和，而发热不解，是卫强不与荣和也。复发其汗，俾风邪从肌窍外出，斯卫不强而与营和矣。正如中酒发狂，酒去其人帖然也。荣受寒邪，不与卫和，宜麻黄汤亦然。
吴人驹曰：上条发作有时，此则无时，而不自汗出，但热不解者，亦属荣卫不和。盖荣卫相得之为和，而荣不得独为之和也。
张锡驹曰：卫气者，所以肥腠理，司开阖，卫外而为固也。今受邪风，不能卫外，故常自汗出而热不解，此为荣气和而卫不和也。
魏荔彤曰：前以桂枝解肌者，和其卫而时发热之热止；此以桂枝发汗者，和其卫而常自汗之汗止，盖发其表而热解矣。故总结之曰：荣卫和则愈。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
【注】太阳病服桂枝汤，外证不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加烦，是表邪太盛，若遽与桂枝，恐更生烦热。故宜先行刺法，疏其在经邪热，然后却与桂枝，发其肌腠风邪，俾外内调和，自然汗出而解矣。
【集注】方有执曰：桂枝全在服法，发汗切要如经，若服不如法，汗不如经，病必不除，所以反烦。反者，转也，言转加热闷也。风池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手、足少阳衇之防，刺可入同身寸之四分。风府穴在项上入髪际，同身寸之一寸大筋内宛宛中，督衇、阳维二经之防，刺可入同身寸之四分。张志聪曰：风池、风府，虽非太阳穴道，乃属太阳经衇所循之部，故刺之以衰太阳之病势。
魏茘彤曰：恐误认此为已传之躁烦，故标出以示人，言不解则太阳之证俱在，但添一烦，知其非传里之烦，而仍为表未解之烦也。
欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之？衇浮，故知汗出解也。
【注】汗之不解而烦，太阳证仍在者，是表邪盛也；有阳明证者，是里热盛也。然亦有欲自解而未解先烦者，则又为邪正相争作汗之兆也。当其烦时，解与不解，固不可定，但诊其六衇俱浮，则知邪欲还表，当汗出而解矣。
【集注】程知曰：天地郁蒸而雨作，人身烦闷而汗作，当以衇浮决之。设衇不浮，则烦又为入里之矣。程应旄曰：如诊得衇浮，即是邪还于表之兆，切勿妄治其烦，使汗却而当解者，反不解也。
沈眀宗曰：夫自解证，有从衂解，有从下血而解，有从下利而解，有从小便暗除而解者，此即太阳战汗之一端。或从衇辨，或从证叅，仲景妙义，散见诸篇，务必合叅则备。
病六七日，手足三部衇皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也。
【注】病至六七日，手足隂阳三部衇皆至而浮，忽然大烦，口噤不能言，躁扰不寜者，此邪正俱实，争胜作汗之象，故曰必欲解也。
【集注】成无己曰：手足三部衇皆至，为正气盛，邪气虽甚，必欲解也。
若衇和，其人大烦，目重，脸内际黄者，此欲解也。
【按】脸字当是睑字。睑，眼也。作脸字非。
【注】衇和而大烦者，其解未可卜也。若其人目重睑者，是睑覆下垂，目欲合也，为隂来济阳之兆。内际黄者，为胃气来复之征，故曰此欲解也。
问曰：衇病欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口闗上尺中三处，大小浮沉迟数同等，虽有寒热不解者，此衇隂阳为和平，虽剧当愈。
【注】衇偏胜则病，衇和平则愈。今寸口、闗上、尺中三部衇，俱见浮、沉、迟、数、大、小同等，隂阳和平之象。即有寒热不解之病，虽剧亦当愈也。
【集注】内经曰：寸口人迎，两者相应，若引绳大小齐等者，名曰平人。
程知曰：大小、浮沉、迟数同等，谓三部九无相失也。盖大不甚大，小不甚小，浮不甚浮，沉不甚沉，迟不甚迟，数不甚数，为冲和平等之象也。
病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于隂也。发于阳者，七日愈。发于隂者，六日愈。以阳数七，隂数六故也。
【注】病，谓中风、伤寒也。有初病即发热而恶寒者，是谓中风之病，发于卫阳者也。有初病不发热而恶寒者，是谓伤寒之病，发于荣隂者也。发于阳者七日愈，发于隂者六日愈，以阳合七数，隂合六数也。
【集注】方有执曰：此推原中风、伤寒之所以始，以要其所以终之意。凡在太阳，皆恶寒也。发，起也。愈，瘳也。程知曰：此辨太阳病有发热，有不发热之故也。风，阳也，卫亦阳也；寒，隂也，荣亦隂也。中风、伤寒均为表证，而风入卫，则邪发于阳而为热；寒入荣，则邪发于隂而不即热。阳行速，故常过经而迟愈一日；隂行迟，故常循经而早愈一日。观此，则风寒之辨了然矣。
魏荔彤曰：风伤卫，寒伤荣，既在太阳，则未有不发热者，但迟速有间耳。至于恶寒则同也。发于阳，发于隂之义，不过就风为阳，卫亦阳，寒为隂，荣亦隂而言，殊未及于三隂也。
问曰：凡病欲知何时得、何时愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈；日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病夜半愈者，以阳得隂则解也；夜半得病明日日中愈者，以隂得阳则解也。
【注】凡病之起，不外乎隂，阳以为病，非阳胜隂，即隂胜阳。凡病之愈，亦不外乎隂，阳以为和，非阳得隂解，即隂得阳解。阳得隂解者，谓日中得病，今日夜半愈也。隂得阳解者，谓夜半得病，明日日中愈也。
【集注】方有执曰：日中、夜半，以大畧言，余时可仿此意而推也。
太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，鍼足阳明，使经不传则愈。
【注】太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。谓太阳受病，其邪传行六日，三阳三隂经尽，至七日已上，三阳三隂之病日衰，大邪皆去，此不作再经，故自愈也。再者，再传阳明经也。谓其邪已传经尽，热盛不衰，欲再转属阳明故也。鍼足阳明以泄其热，使其邪不再传则愈矣。
【集注】方有执曰：七日已上者，该六日而言也。
魏荔彤曰：方有执谓鍼以遏其邪，喻昌谓鍼以竭其邪，言遏言竭，皆言泄之也。凡鍼刺者，泄其盛气也。故前言刺风池、风府，亦主泄其风邪暴甚之意。因刺法乃治热之善防，不欲人妄施汗、下、温三法也。言足阳明自是胃之经穴，必有实欲再传之势，方可刺之。
闵芝庆曰：太阳受病，以次而终于厥隂，为传经尽。诸经受病，至七日已上自愈者，为行其经尽故也。今有自太阳再传之说，若果传徧六经，厥隂再传太阳，太阳再传阳明，则何不于厥隂未传太阳之前，预鍼太阳，而必待传阳明，然后鍼阳明哉。于此可知三隂从无再传太阳之病，但转属阳明耳。
风家表解而不了了者，十二日愈。
【注】风家，谓太阳中风也。表解，谓用桂枝汤病已解也。不了了者，不清楚也。言用桂枝汤其表已解，而犹不清楚者，在经余邪未尽耳！十二日经尽之时，余邪尽，自然愈也。
【集注】魏荔彤曰：此条申眀太阳中风病愈后，风邪留滞之证，应聴其自愈也。
太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。【重出衍文。】桂枝本为解肌，若其人衇浮紧，发热汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。
【注】夫桂枝汤，本为解肌中风表虚之药也。若其人衇浮紧，发热汗不出者，乃伤寒表实之病，不可与也。常须识此为麻黄汤证，勿令误与桂枝汤也。
【集注】程应旄曰：可与不可与，在毫厘疑似之间，误多失之于仓卒。须常将营卫之分别处，两两互勘，隂阳不悖，虚实了然。不以桂枝误治衇浮紧汗不出之伤寒，自不致以麻黄误治衇浮缓汗自出之中风矣。
若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
【注】酒客，谓好饮之人也。酒客病，谓过饮而病也。其病之状，头痛发热，汗出呕吐，乃湿热薫蒸使然，非风邪也。若误与桂枝汤服之则呕，以酒客不喜甘故也。
【集注】成无己曰：酒客内热，喜辛而恶甘，桂枝汤甘，酒客得之，则中烦而呕。
凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
【注】凡酒客得桂枝汤而呕者，以辛甘之品，能动热助涌故也。若其人内热素盛，服桂枝汤又不即时呕出，则益助其热，所以其后必吐脓血也。然亦有不吐脓血者，则是所伤者轻，而热不甚也。
【集注】刘宏璧曰：桂枝气味甚薄，酒客不可与者，举一以例其余也。庸工不得其解，每遇热盛之人，但去桂枝，于甘辛极热之类，全无顾忌，仲景岂意后人如此之愚哉！即如产后不宜寒凉，所以举一白芍之味酸微寒者以示戒。今祗知除去白芍，于三黄寒凉等药，反恣用无忌。殊不知圣人一语，该括无穷，味薄者尚不可与，其味厚者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所当戒。世俗不能引伸触类，徒以卤莽灭裂为事，可见上古医书，非精详玩味，乌能有得耶！
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
【注】太阳中风，本当解肌，若大发其汗，如水流漓，因而遂漏不止，其人必腠理大开，表阳不固，故恶风也。液伤于内，膀胱津少，故小便难也。液伤于外，复加风袭，故四肢微急，难以屈伸也，宜桂枝加附子汤主之。服依桂枝汤法者，是于固阳敛液中，和荣卫解风邪也。
【集注】方有执曰：此太阳中风误汗之变证。小便难者，以汗漏不止，必亡阳亡津液，亡阳则气不足，亡津液则水道枮竭。且小便者，膀胱所司也，膀胱本太阳经，而为诸阳主气，气不足则化不行矣。
程知曰：此阳气与隂液两亡，复加外风袭入，与真武证微细有别。真武汤是救里寒亡阳之失，急于回阳者；桂枝加附子汤是救表寒漏风之失，急于温经者。
桂枝加附子汤方
于桂枝汤方内，加附子一枚，余依桂枝汤法。
【集解】柯琴曰：是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。表阳密，则汗漏自止，恶风自罢矣。汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止与大汗出同，而从化变病则异。服桂枝麻黄汤，大汗出后而大烦渴，是阳陷于里，急当救隂，故用白虎加人参汤。服桂枝麻黄汤发汗，遂漏不止而不烦渴，是亡阳于外，急当救阳，故用桂枝加附子汤。要之，发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多；用麻黄不当，则阳亡于外者多。因桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽汗大出，而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，衇洪大者，白虎加人参汤主之。
【注】大烦渴，阳明证也；洪大，阳明衇也。中风之邪，服桂枝汤，大汗出后不解，大烦渴，衇洪大者，是邪已入阳明，津液为大汗所伤，胃中干燥故也。宜与白虎加人参汤，清热生津，而烦渴自除矣。
【集注】张璐曰：白虎汤实解内蒸之热，非治外经之热也。昔人以石膏辛凉，能解利阳明风热，若不佐以麻、葛之品，何以走外？此说似是而实非。盖阳明在经之邪，纵使有大热而不烦渴，自有葛根汤、桂枝加葛根汤等治法，并无借于石膏也。
白虎加人参汤【见阳明篇】
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
【注】太阳病三日，发汗后热不解，若仍阵阵发热，有汗而不解者，是太阳表证未罢也，则当以桂枝汤和之。今蒸蒸发热，有汗而不解者，乃属阳明里证不和也，故用调胃承气汤。
【集注】程应旄曰：太阳病三日，经期尚未深也，何以发汗不解，便属胃也？盖以胃燥素盛，故他表证虽罢，而汗与热仍不解也。第征其热，如炊笼蒸蒸而盛，则知其汗必连绵濈濈而来，此即大便已鞕之征，故曰：属胃也。热虽聚于胃，而未见潮热讝语等证，主以调胃承气汤者，于下法内从乎中治，以其为日未深故也。
汪琥曰：言太阳病不可拘以日数，但见属胃之证，即可下也。病方三日，曾经汗矣，其热自内腾达于外，非表邪不解，乃太阳之邪转属于胃，病热不能解也。
调胃承气汤【见阳明篇】
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若衇浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
【注】太阳病，发汗后，或大汗出，皆令人津液内竭，胃中干，烦躁不得眠。欲得饮水，当少少与之，以滋胃燥，令胃气和，则可愈也。倘与之饮，胃仍不和，若衇浮小便不利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀胱里饮已成也。经曰：膀胱者，津液之府，气化则能出矣。今邪热薫灼，燥其现有之津，饮水不化，絶其未生之液，津液告匮，求水自救，所以水入即消渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止而小便利矣。
【集注】张兼善曰：白虎治表证已解，邪传里而烦渴者。今衇浮身有微热而渴，乃表邪未得全解，故用五苓借桂枝之辛散，和肌表以解微热也；术、泽、二苓之淡渗，化水生津以止燥渴也。
喻昌曰：衇浮当用桂枝，何以变用五苓耶？盖热邪得水，虽不全解，势必衰其大半，所以热微兼小便不利，证成消渴，则蓄饮证具，故不从单解而从两解也。凡饮水多而小便少，谓之消渴。里热饮盛，不可单用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！程应旄曰：微热字，对下条发热字看。彼以发热在表，则知犯本未深，故邪热蓄而拒水；此曰微热，则表热犯本已深，故热邪结而耗液。所以不惟与水与五苓主治有别，而前五苓、后五苓主治亦俱有别也。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
【注】中风发热，六、七日不解而烦者，是有表证也；渴欲饮水，水入则吐者，是有里证也。若渴欲饮水，水入即消，如前条之胃干，少少与饮，令胃和则愈；今渴欲饮水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，则因邪热入里，与饮相抟，三焦失其蒸化，而不能通调水道，下输膀胱，以致饮热相格于上，水无去路于下，故水入则吐，小便必不利也。宜五苓散辛甘淡渗之品，外解内利，多服暖水，令其汗出尿通，则表里两解矣。
【集注】方有执曰：中风发热，必自汗出，六七日不解而烦者，汗出过多，亡津液而内燥也。表以外证未罢言，里以烦渴属府言。欲饮水者，燥甚而渴，希救故也。水入则吐者，伏饮内作，故外水不得入也。盖饮亦水也，以水得水，涌溢而为格拒，所以谓之水逆，与五苓散两解表里，汗出而愈也。
喻昌曰：伤风证原有汗，以其有汗也，延至日乆，不行解肌之法，汗出虽多，徒伤津液，表终不解，转增烦渴，邪入于府，饮水则吐，名曰水逆。乃热邪挟积饮上逆，故外水格而不入也。服五苓饮热汤，得汗则表里俱解，是一举而两得也。
五苓散方
猪苓【十八铢，去黑皮】茯苓【十八铢】
泽泻【一两六铢】白术【十八铢】
桂【半两】
右五味为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匕服之，日三服，多饮暖水，汗出愈。
【方解】是方也，乃太阳邪热入府，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入则吐；一治消渴，水入则消。夫膀胱者，津液之府，气化则能出矣。邪热入之，与水合化为病，若水盛于热，则水壅不化，水蓄于上，故水入则吐，乃膀胱之气化不行，致小便不行也。若热盛于水，则水为热灼，水耗于上，故水入则消，乃膀胱之津液告竭，致小便无出也。二证皆小便不利，故均得而主之。若小便自利者，不可用，恐重伤津液，以其属阳明之里，故不可用也。由此可知五苓散非治水热之専剂，乃治水热小便不利之主方也。君泽泻之咸寒，咸走水府，寒胜热邪。佐二苓之淡渗，通调水道，下输膀胱，则水热并泻也。用白术之燥湿，健脾助土，为之隄防，以制水也。用桂之辛温，宣通阳气，蒸化三焦，以行水也。泽泻得二苓下降，利水之功倍，则小便利而水不蓄矣。白术借桂上升，通阳之效防，则气腾津化，渴自止也。若发热不解，以桂易桂枝，服后多服暖水，令汗出愈。是知此方不止治停水小便不利之里，而犹解停水发热之表也。加人参名春泽汤，其意専在助气化以生津。加茵蔯名茵蔯五苓散，治湿热发黄，表里不实，小便不利者，无不效也。
【集解】程应旄曰：太阳为标，膀胱为本，中风发热，标受邪也。六七日不解，标邪转入膀胱矣，是谓犯本。五苓散与麻黄、桂枝二汤，虽同为太阳经之药，一则解肌而治表，一则利小便而治里，表与本所主各有别矣。
【按】此条谓有表里证者，非发热有汗，口干烦渴，水入则消，小便自利，太阳阳明之表里证也；乃发热无汗，口润烦渴，水入则吐，小便不利，太阳膀胱之表里证也。此病虽未发明无汗小便不利之证，若汗出小便利，则渴饮之水，得从外越下出，必无水逆之证。仲景用五苓散，多服暖水，令汗出愈，其意在利水发汗，故知必有无汗小便不利之证也。
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。
【注】太阳初病，不欲饮水，将传阳明，则欲饮水，此其常也。今太阳初病，即饮水多，必其人平素胃燥可知。设胃阳不衰，则所饮之水，亦可以敷布于外，作汗而解。今饮水多，而胃阳不充，即使小便利，亦必停中焦，而为心下悸；若更小便少，则水停下焦，必苦里急矣。
【集注】方有执曰：饮水多而心下悸者，心为火藏，水多则受制也。小便少则水停，所以里急也。
汪琥曰：太阳病小便利者，是膀胱之府无邪热也。若其人饮水多，此热在上焦，心火亢甚，小便虽利而渴，饮水多则水停犯火，必心下悸。若其人饮水多而小便少，此热在下焦，为太阳邪热随经入府，水积不行，膀胱之里必苦急也。
发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。
【注】上条未发汗，饮水多，胃热津少也；此条发汗后，饮水多，津亡胃干也。而不病心下悸，苦里急者，盖以水不停于中焦、下焦，而停于上焦，所以攻肺必作喘也。水灌者，以水浇洗也。饮水多者必喘，是饮冷，冷伤于内也；以水灌之亦喘者，是形寒，寒伤于外也。均伤肺，故俱喘。
【集注】魏荔彤曰：此申明本条喘急一证，有因水而成者。盖渴而饮水多之喘，与不渴而灌之亦喘，其由虽不同，而致病则一也。
发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【注】太阳病，下之后，微喘者，表未解也，当以桂枝加厚朴杏仁汤，解太阳肌表，而治其喘也。太阳病，桂枝证，医反下之，下利衇促，汗出而喘，表未解者，当以葛根黄连黄芩汤，解阳明之肌热，而治其喘也。今太阳病，发汗后，汗出而喘，身无大热，而不恶寒者，知邪已不在太阳之表，且汗出而不恶热，知邪亦不在阳明之里。其所以汗出而喘，既无大热，又不恶寒，是邪独在太隂肺经，故不可更行桂枝汤，可与麻黄杏子甘草石膏汤，发散肺邪，而汗喘自止矣。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄【四两，去莭】杏仁【五十枚，去皮尖】
甘草【二两，炙】石膏【半觔，碎绵里】
右四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
【集注】柯琴曰：石膏为清火之重剂，青龙、白虎皆赖以建功。然用之不当，适足以召祸。故青龙以无汗烦燥，得姜、桂以宣卫外之阳；白虎以有汗烦渴，须粳米以存胃中之液。今但内热而无外寒，故不用姜、桂；喘不在胃而在肺，故不需粳米。其意重在存隂，不虑其亡阳也。故于麻黄汤去桂枝之监制，取麻黄之専开，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之寒，除内蕴之实热，斯溱溱之汗出，而内外之烦热与喘悉除矣。
下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
【注】此详上条受病两途，同乎一治之法也。又有下后身无大热，汗出而喘者，知邪亦不在表而在肺，故亦不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤以治肺也。彼之汗后喘，此之下后喘，虽其致病之因不同，而其所见之证不异，所以从其证不从其因，均用此汤，亦喘家急则治其标之法也。
【集注】方有执曰：汗与下虽殊，其为反误致变之喘则一，惟其喘一，故同归一治也。
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引脇下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
【按】下利之下字，当是不字，若是下字，岂有上呕下利，而用十枣汤峻剂攻之之理乎，惟其大便不利，痞鞕满痛，始属里病，小便不利，呕逆短气，始属饮病，乃可攻也，发作之作字，当是热字，若无热汗出，乃少隂隂邪寒饮，真武汤证也，且作字与上下句，文义皆不相属。
【注】太阳中风，表邪也；不利呕逆，里饮也。表邪解者，乃可攻里饮也。审其人微汗漐漐不辍，发热有时，头痛，若仍恶寒，是表未解，尚不可攻；若不恶寒，则为表已解矣。而更见里未和之心下痞鞕满，引脇下痛，干呕短气，水蓄无所从出之急证，故径以十枣汤峻剂，直攻水之巢穴而不疑也。
【按】伤寒表未解，水停心下呕逆者，是寒束于外，水气不得宣越也，宜小青龙汤汗而散之。中风表未解，水停心下而吐者，是饮格于中，水气不得输泄也，宜五苓散散而利之。此皆表未解不可攻里之饮证也。至如十枣汤与下篇之桂枝去芍药加白术茯苓汤二方，皆治饮家有表里证者。十枣汤治头痛发热汗出不恶寒之表已解，而有痞鞕满痛之里未和，故専主攻里也。桂枝去芍药加白术茯苓汤，治头痛发热无汗之表未解，而兼有心下满微痛之里不和，故不主攻里，当先解表也。然其心下鞕满痛之微甚，亦有别矣。
【集注】杜任曰：十枣汤惟壮实者宜之，不宜轻用。
方有执曰：乃可攻之以上，喻人勿妄下早之意。漐漐汗出至短气，言证虽有里，犹未可下，直至汗出不恶寒，方是承上起下，言当下以出其治也。喻昌曰：此证与结胸颇同，但结胸者，邪结于胸，其位髙；此在心下及脇，其位卑。然必表解乃可攻之，亦与攻结胸之戒不殊也。药用十枣，亦与陷胸汤相仿。因伤寒下法，多为胃实而设，胃实者，邪热内盛，不得不用消黄以荡涤之。今证在胸脇而不在胃，则荡涤之药无所用，故取蠲热逐饮于胸脇之间，以为下法。
张志聪曰：头痛，表证也。然亦有在里者，如伤寒不大便五六日，头痛有热者，与承气汤。与此莭之汗出不恶寒而头痛，为表解里有饮，用十枣汤。则凡遇风寒头痛，表未解之证，当审别矣。
程应旄曰：所可惑者，头痛外惟身汗一证，表里难辨。汗出发热恶寒，则微有表；若汗出发热不恶寒，则祗从不恶寒处认证，知表已解，里气为饮邪抟结不和，虽头痛亦属里邪上攻，非闗表也。
魏荔彤曰：太阳之邪既入里，宜下矣。又有不下胸膈，不下肠胃，而下心与脇下者，较下结胸部位稍卑，较下胃实部位又稍髙，此下中之又一法也。须认明同一下也，证不同而法自别。盖太阳、阳明之交，必辨表里而施汗下。彼之在里应下，乃邪热挟食物为胃实；此之在里应下，乃邪热挟水饮为饮实。二者俱必待表解而后下，此大同也。
十枣汤方
芫花【熬】甘遂
大防。大枣【十枚，擘】
右三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱七，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。
【方。解】仲景治水之方，种种不同，此其最峻者也，凡水气为患，或喘或欬，或悸或噎，或吐或利，病在一处而止，此则水邪留结于中，心腹脇下，痞满鞕痛，三焦升降之气，阻隔难通，此时表邪已罢，非汗散之法所宜，里饮实盛，又非淡渗之品所能胜，非选逐水至峻之品以直折之，则中气不支，束手待毙矣，甘遂芫花大防三味，皆辛苦气寒，而禀性最毒，并举而用之，气味相济相须，故可直攻水邪之巢穴，决其渎而大下之，一举而患可平也，然邪之所凑，其气必虚，以毒药攻邪，必伤及脾胃，使无冲和甘缓之品为主宰，则邪气尽而大命亦随之矣，然此药最毒至峻，参术所不能君，甘草又与之反，故选十枣之大而肥者以君之，一以顾其脾胃，一以缓其峻毒，得快利后，糜粥自养，一以使谷气内充，一以使邪不复作，此仲景用毒攻病之法，尽美又尽善也，昧者惑于甘能中满之说而不敢用，岂知承制之理乎。
太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
【注】太阳病外证未解者，谓桂枝汤之表证未解也。凡表证未解，无论已汗未汗，虽有可下之证，而非在急下之例者，均不可下，下之为逆也。欲解外者，仍宜桂枝汤主之。
【集注】王肯堂曰：但有一毫头痛恶寒，即为表证未解，不可下也。
程应旄曰：若下后外证未解者，仍当解外，有是证用是药，不可以既下而遂谓桂枝汤不中与也。汪琥曰：下之为逆，逆者为病在外，而反攻其内，于治法为不顺也。
太阳病，先发汗不解，而复下之，衇浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今衇浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
【注】太阳病，先发汗，表未解，仍宜汗之，而复下之，治失其宜矣。衇浮者不愈，盖以衇浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今误下未成，逆衇仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝汤解外则愈也。
【集注】程应旄曰：愈不愈，辨之于衇。其愈者，必其衇不浮而离于表也。若衇浮者，知尚在表，则前此之下，自是误下，故令不愈。从前之误，不必计较，祗据目前；目前之证，不必计较，祗据其衇。衇若浮，知尚在外，虽日乆尚须解外则愈。有是衇，用是药，亦不以既下而遂以桂枝汤为不中与也。
本发汗而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。
【注】立治逆之法，不外乎表里；而表里之治，不外乎汗下。病有表里证者，当审其汗下何先，先后得宜为顺，失宜为逆。若表急于里，本应先汗而反下之，此为逆也；若先汗而后下，治不为逆也。若里急于表，本应先下而反汗之，此为逆也；若先下而后汗，治不为逆也。
【集注】程知曰：言汗、下有先后缓急，不得倒行逆施。汪琥曰：治伤寒之法，表证急者即宜汗，里证急者即宜下，不可拘拘于先汗而后下也。汗、下得宜，治不为逆。
太阳病，下之，其衇促，不结胸者，此为欲解也。衇浮者，必结胸；衇者，必咽痛；衇者，必两脇拘急；衇细数者，头痛未止；衇沉者，必欲呕；衇沉滑者，恊热利；衇浮滑者，必下血。
【按】衇促当是衇浮，始与不结胸为欲解之文义相属。衇浮当是衇促，始与论中结胸、胸满同义。衇当是衇细数，衇细数当是衇，始合论中二经本衇。衇浮滑当是衇数滑，浮滑是论中白虎汤证之衇，数滑是论中下脓血之衇。细玩诸篇自知。
【注】病在太阳，误下为变不同者，皆因人之藏气不一，各从所入而化，故不同也。误下邪陷，当作结胸。反不结胸，其衇浮，此里和而不受邪，邪仍在表，为欲解也。若衇促者，为阳结实邪之衇，故必结胸也。衇细数，少隂邪热之衇。咽痛，少隂邪热之证。误下，邪陷少隂，法当从少隂治也。衇，少阳之衇。两脇拘急，少阳之证。误下，邪陷少阳，法当从少阳治也。衇太阳衇。头痛，太阳证。误下，邪仍在表，法当从太阳治也。衇沉寒邪入里之衇。欲呕，胃阳格拒之证。有表误下，邪陷在胃，法当从阳明治也。衇沉滑，宿食衇。有表误下，恊热入里下利，法当从恊热下利治也。衇数滑，积热衇。有表误下，邪陷入隂，伤荣下血，法当从下脓血治也。
【按】衇促，固阳衇也。若促而有力为实，则为结胸实邪之诊；若促而无力为虚，则为胸满虚邪之诊。故论中有衇促结胸，头汗小潮热者，用陷胸汤攻之；衇促胸满，汗出微恶寒者，用桂枝去芍药加附子汤温之。观此促衇虚实治法，则可以类推矣。
【按】咽痛，少隂寒热俱有之证也。咽干肿痛者为热，不干不肿而痛者为寒。故少隂论中有甘桔汤、通衇四逆汤二治法也。
【集注】方有执曰：凡在太阳，皆表证也。误下则变证杂出，而不可以一途拘之。
程知曰：不宜下而下之，诸变不可胜数，此之谓也。今咽痛脇急欲呕，是寒邪入里之变；头痛热利下血，是风邪入里之变。所以然者，衇浮滑数为阳，沉细为隂也。
程应旄曰：据衇见证，各着一必字，见势所必然。考其源头，总在太阳病下之而来，故虽有已成壊病、未成壊病之分，但宜以活法治之，不得据衇治衇，据证治证也。
太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，衇微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作恊热利也。
【按】四日复下之之字，当是利字。上文利未止，岂有复下之理乎？细玩自知，是必传写之误。
【注】太阳病，谓头项强痛而恶寒也。二、三日见不得卧，但欲起之证，谓已传阳明也。心下，胃之分也。必结，谓胃分必有结也。若衇实大，乃胃分有热而结也，则当下之；今衇微弱，是胃分有寒而结也，法不当下。不当下而下之，谓之反下。二、三日正当解太阳、阳明之表，反下之，表热乘虚入里，必自利。设利自止，是其人胃实而同燥化，必作结胸矣。今利未止，四日仍复下利，是其人胃虚而同湿化，故必作恊热利也。
【集注】程知曰：此表证误下，有结胸、热利之变，不可不慎也。衇既微弱，则是寒结心下，法当温散，医见心下结而下之使利，是治之反也。
汪琥曰：太阳病二三日，不卧欲起，心下热结，似乎可下。然衇微弱，其人本有寒分，岂可下乎？
太阳病，外证未除，而数下之，遂恊热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。
【注】此承上条衇微弱，恊热利，互详其证，以明其治也。外证未除，谓太阳病未除而数下之，是下非一次也。里因数下而虚，遂恊表热而利，利下不止，里虚不固也。心下痞鞕，里虚而邪结也。外证既未除，是表不解也，故用桂枝以解表。利下痞鞕，里因下虚而从寒化也，其衇必如上文之微弱，故用参、术、姜、草以温里，此温补中两解表里法也。若其衇有力者，又当从甘草泻心汤之法矣。
【集注】喻昌曰：误下而致里虚，外热乘之，变而为利不止者，里虚不守也。痞鞕者，正虚邪实，中成滞碍，痞塞而不通也。以表未除，故用桂枝以解之；以里适虚，故用理中以和之。此方即理中加桂枝而易其名，乃治虚痞下利之法也。
李中梓曰：经云：桂枝证，医反下之，利遂不止，与葛根黄芩黄连汤。此则又与桂枝人参汤，何用药有温凉之异耶？盖彼证但曰下之，此则曰数下之；彼证但曰利下，此则曰利不止。合两论味之，自有虚实之分矣。
程知曰：表证误下，下利不止，喘而汗出者，治以葛根、芩、连；心下痞鞕者，治以桂枝、参、术。一救其表邪入里之实热，一救其表邪入里之虚寒，皆表里两解法也。
程应旄曰：恊热而利，向来俱作阳邪陷于下焦，果尔，安得用理中耶？盖不知利有寒热二证也。
桂枝人参汤方
桂枝【四两】甘草【四两，炙】
白术【三两】人参【三两】
干姜【三两】
右五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日再服，夜一服。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，衇促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
【注】此承上条又言恊热利之衇促者，以别其治也。太阳病桂枝证，宜以桂枝解肌，而医反下之，利遂不止者，是误下遂恊表热陷入而利不止也。若表未解而衇缓无力，即有下利而喘之里证，法当从桂枝人参汤以治利，或从桂枝加杏仁厚朴汤以治喘矣。今下利不止，衇促有力，汗出而喘，表虽未解而不恶寒，是热已陷阳明，即有桂枝之表，亦当从葛根黄芩黄连汤主治也。方中四倍葛根以为君，芩、连、甘草为之佐，其意専解阳明之肌表，兼清胃中之里热，此清解中兼解表里法也。若衇沉迟，或衇微弱，则为里寒且虚，又当用理中汤加桂枝矣。于此可见上条之恊热利，利不止，心下痞鞕，表里不解者，衇不微弱，必沉迟也。
【按】恊热利二证，以衇之隂阳分虚实，主治固当矣。然不可不辨其下利之黏秽鸭溏，小便或白或赤，衇之有力无力也。
【集注】成无已曰：病有汗出而喘者，谓自汗出而喘也，是邪气外甚所致。若喘而汗出者，谓因喘而汗出也，是里热气逆所致。故与葛根黄芩黄连汤，散表邪除里热也。
方有执曰：利与上条同，而上条用理中者，以痞鞕衇弱属寒也；此用芩、连者，以喘汗衇促属热也。喻昌曰：太阳病原无下法，当用桂枝解外，医反下之，则邪热之在太阳者，未传阳明之表，已入阳明之里，所以其衇促急，其汗外越，其热上奔则喘，下奔则泄。故舎桂枝而用葛根，以専主阳明之表，加芩、连以清里热，则不治喘而喘止，不治利而利止，此又太阳、阳明两解表里之变法也。
汪琥曰：误下虚其肠胃，为热所乘，遂利不止，此非肠胃真虚证，乃胃有邪热，下通于肠而作泄也。衇促者，衇来数时，一上复来也，此为阳独盛之衇也。衇促见阳，知表未解，此表乃阳明经病，非犹太阳桂枝之表证也。喘而汗出者，亦阳明胃府里热气逆所致，非太阳风邪气壅之喘，亦非桂枝汤汗出之证也。故当解阳明表邪，清胃府里热也。
葛根黄芩黄连汤方
葛根【半觔】黄芩【三两】
黄连【三两】甘草【二两，炙】
右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
【集解】柯琴曰：外热不除，是表不解；下利不止，是里未和；误下致利，病因则同。一则衇微弱，心下痞鞕，是衇不足而证有余也；一则衇促而喘，反汗自出，是衇有余而证不足也。表里虚实，当从衇辨，况弱衇见于数下后，则痞鞕为虚，更可知也。故用理中之辛甘温补，止下利，化痞鞕，又加桂枝以解表。先煮四味，后内桂枝，和中之力饶，而解肌之气锐，是于两解中寓权宜法也。桂枝证本衇缓，误下后而反促，阳气内盛，邪蒸于外，故汗出也；热暴于内，火逆上冲，故为喘也；暴注下廹，故为利也。故君清轻升发之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肃之芩、连，以止汗而定喘；又加甘草以和中。先煮葛根，后内诸药，解肌之力纯，而清中之气锐，又与补中逐邪者殊法矣。
太阳病，下之后，衇促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。
【按】若微恶寒者，当是汗出微恶寒方合。若无汗出二字，乃表未解，无取乎加附子也。
【注】太阳病，表未解而下之，胸实邪陷，则为胸满，气上冲咽喉不得息，蒂散证也；胸虚邪陷，则为气上冲，桂枝汤证也。今下之后，邪陷胸中，胸满衇促，似乎胸实而无冲喉不得息之证，似乎胸虚又见胸满之证，故不用蒂散以治实，亦不用桂枝汤以治虚，惟用桂枝之甘辛以和太阳之表，去芍药之酸収以避胸中之满。若汗出微恶寒，去芍药方中加附子主之者，以防亡阳之变也。
【按】上条衇促，喘而汗出，不恶寒，下利不止，云属实热；此条衇促，胸满汗出，微恶寒，不喘不下利，反属虚寒者，何也？上条是里热蒸越之汗，故汗出不恶寒，阳实也，喘而下利，皆为热也；此条乃表阳不固之汗，故汗出微恶寒，阳虚也，即不喘利，亦为寒也。要知仲景立法，每在极微处设辨，恐人微处易忽也。今以微恶寒发其义，却不在汗出上辨寒热，而在汗出恶寒不恶寒上辨寒热；不在衇促上辨寒热，而在衇促之有力无力辨寒热。于此又可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满时不满，常常满而不减上辨虚实矣。
【集注】喻昌曰：此条之微恶寒，合上条观之，则衇促、胸满、喘而汗出之内，原伏有虚阳欲脱之机。故仲景于此条，特以微恶寒三字发其义，可见阳虚则恶寒矣。又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。
程应旄曰：有阳盛而见促衇，亦有阳虚而见促衇者，当辨之于有力无力，仍须辨之于外证也。沈明宗曰：误下扰乱隂阳之气，则衇促邪入胸膈，几成结胸，但结满而未痛耳。故以桂枝汤单提胸膈之邪，使从表解。去芍药者，恶其酸収，引邪内入故也。若衇促胸满而微恶寒，廼虚而局踖，阳气欲脱，又非阳实之比，所以加附子固防真阳也。然伤风下后之恶寒，与未下之恶寒，逈然有别，而汗后之恶寒，与未汗之恶寒亦殊。
桂枝去芍药汤方
于桂枝汤内去芍药，余依前法。
桂枝去芍药加附子汤方
于桂枝汤方内，去芍药，加附子一枚，炮去皮，破八片，余依前法。
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。
【注】太阳病，当汗而反下之，下利衇促，喘而汗出，不恶寒者，乃邪陷于里，热在阳明，葛根黄芩黄连汤证也。今太阳病，当汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃，表仍未解也。故仍用桂枝汤以解肌表，加厚朴、杏子以降逆定喘也。喘家，谓素有喘病之人，遇中风而喘者，桂枝汤皆宜用之，加厚朴、杏子为佳也。
【集注】方有执曰：喘者，气逆于上，故呼吸不顺，而声息不利也。微者，声息缓，不似大喘之气急也。以表尚在，不解其表，则喘不可定，故用桂枝解表，加厚朴利气，杏仁下气，所以为定喘之要药。
喻昌曰：此风邪误下作喘治法之大要。其寒邪误下作喘，当用麻黄、杏仁、石膏、甘草，即此可推。又曰：微喘表未解，则是表邪因误下上逆，与虚证不同。程应旄曰：喘之一证，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘，其喘必盛，属里热壅逆火炎故也。下后微喘，汗必不大出，属表邪闭遏气逆故也。仍用桂枝汤解表，内加朴、杏以下逆气。
魏荔彤曰：凡病人素有喘证，每感外邪，势必作喘，故谓之喘家。
桂枝加厚朴杏仁汤方
于桂枝汤方内，加厚朴二两，杏仁五十个，余依桂枝汤方。
【按】戴原礼曰：太阳病，有喘咳，无汗喘者，宜麻杏石甘汤。有汗喘者，宜桂枝加厚朴杏仁汤。无汗咳者，宜小青龙汤。少阳病，无喘有咳，咳者，宜小柴胡汤加五味、干姜。阳明病，无咳有喘，内实喘者，宜大承气汤。下利者，宜葛根黄芩黄连汤。三隂惟少隂有喘咳，喘者，宜四逆汤加五味、干姜。咳者，隂邪下利，宜真武汤加五味、干姜。阳邪下利，宜猪苓汤。然喘皆危也。
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不可与之。
【注】太阳病，表未解而下之，里实者，邪陷则为结胸，大陷胸汤证也；里虚者，邪陷则为下利，桂枝人参汤证也；胸实者，邪陷则为胸中痞鞕，气上冲咽喉不得息，蒂散证也。今胸虚邪陷于胸，故但为气上冲，是表尚未罢，然无壅满不得息痞鞕之证，故不可吐下，仍当解表，可与桂枝汤如法汗之，使陷胸之邪不受外束，胸中之气得以四达，自不致内壅而上冲矣。若不上冲者，不可与也。
【集注】方有执曰：气上冲者，阳主气而上升，风属阳邪，下后入里，乘虚而上冲也。若不上冲，则非阳邪可知，故不可与
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸衇微浮，胸中痞鞕，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜蒂散。【注】病如桂枝证，乃头项强痛，发热汗出，恶风衇浮缓也。今头不痛，项不强，是桂枝证不悉具也。寸衇微浮，是邪去表未逺，已离其表也。胸中痞鞕，气上冲喉，不得息，是邪入里未深，而在胸中，必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸，不在肌腠，解肌之法，无可用也。痞鞕在胸，而不在心下，攻里之法，亦无所施。惟有髙者越之一法，使胸中寒饮一涌而出，故宜吐之，以蒂散也。
【集注】程应旄曰：痞鞕一证，因吐下者为虚，不因吐下者为实。实邪痰饮填塞心胸，中、下二焦为之阻絶，自不得不从上焦为出路，所谓在上者因而越之是也。
汪琥曰：伤寒一病，吐法不可不讲，所以仲景以此条特出之太阳上篇者，以吐不宜迟，与太阳汗证之法相等，当于二三日间，审其证而用此法也。沈眀宗曰：素有痰饮内积，稍渉风寒，引动其痰，即外如桂枝汤证，但无头痛项强，知非风邪中表矣。张锡驹曰：气上冲咽喉不得息者，邪挟寒饮，从太阳之气而上越也。
蒂散方
蒂【一分，熬黄】赤小豆【一分】
右二味，各别捣筛为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与蒂散。
【方解】胸中者，清阳之府，诸邪入胸府，阻遏阳气，不得宣达，以致胸满痞鞕，热气上冲，燥渴心烦，嗢嗢欲吐，衇数促者，此热郁结也，胸满痞鞕，气上冲咽喉不得息，手足寒冷，欲吐不能吐，衇迟者，此寒郁结也，凡胸中寒热，与气与饮，郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞鞕可消，胸中可和也，蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也，而佐香豉汁合服者，借谷气以保胃气也，服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸中元气也，此方奏功之防，胜于汗下，所谓汗吐下三大法也，今人不知仲景子和之精义，置之不用，可胜惜哉，然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申禁。
病发于阳而反下之，热入因作结胸。病发于隂而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。
【注】此总释结胸与痞鞕之因也。中风阳邪，故曰：病发于阳也，不汗而反下之，热邪乘虚陷入，因作结胸。伤寒隂邪，故曰：病发于隂也，不汗而反下之，热邪乘虚陷入，因作痞鞕。所以成结胸与痞鞕者，以表未解而下之太早故也。病发于隂，不言热入者，省文耳。然病发于阳而误下者，未尝无痞鞕；病发于隂而误下之，亦时成结胸。良由人之气体不同，或从实化，或从虚化也。
【集注】张兼善曰：风邪入里则结胸，寒邪入里则为痞，然此皆太阳病之所由来，非别隂证阳证也。
太阳病，衇浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因鞕，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，跻颈而还，小便不利，身必发黄。
【按】数则为虚句，疑是衍文。
【注】太阳病，衇浮而动数，浮则为风邪衇也，数则为热邪衇也，动则为诸痛衇也，头痛发热，太阳证也，热蒸于阳，阳虚则自汗出，热蒸于隂，隂虚则盗汗出，隂虚当恶热，今反恶寒，故知此非隂虚之盗汗，乃表未解之盗汗，微微而出也，表未解当解表，医反下之，遂使动数之热衇，变为寒迟，盖动数乃表邪欲传，因下而逆于膈中，故不传而衇亦变也，表客阳邪，乘胃空虚，陷入胸膈而拒痛，短气不能布息，烦躁，心中懊憹，心下因鞕，径从实化而为结胸矣，法当以大陷胸汤主之，若不从实化，不成结胸，但头汗出至颈，余处无汗，则热不得越也，小便不利，则湿不得泻也，热湿合化，故身必发黄也。
【集注】成无已曰：动数变迟，而浮衇独不变者，以邪结胸中，上焦阳分，衇不得而沉也。
朱震亨曰：太阳病，表未解而攻里，里已虚矣。虽见浮而动数之阳衇，一经误下，则必变为迟隂之衇矣。胃中空虚，短气躁烦，虚之甚矣。借曰阳气内陷，心中因鞕，而可迅攻之乎？大陷胸之力，不缓于承气，下而又下，寜不畏其重虚耶？即阳病实邪下后，若胃中空虚，客气动膈，心中懊憹者，亦以栀子豉汤吐胸中之邪可也。况太阳误下后，明有虚证乎？
【按】朱震亨所论治，以栀子豉汤吐之，亦是未成结胸，从胸虚有热而化者宜也。若从胸虚有寒而化者，不论已成未成结胸，则又当从活人书温补法矣，不可混施也。
方有执曰：太阳之衇本浮动，数者亦传也。太阳本自汗而言微盗汗，本恶寒而言反恶寒者，稽乆而然也。膈，心胸之间也。拒，格拒也。言膈气与邪气相格拒而为痛也。客气，邪气也。短气，促气不能布息也。懊憹，心为邪乱而不寜也。阳气，客气之别名也。以本外邪，故曰客气；以邪本风，故曰阳气；以里虚因而陷入，故曰内陷。自若不结胸句至末，以变之轻者而言也。
大陷胸汤方
大黄【六两，去皮】芒硝【一升】
甘遂【一钱，另碾】
右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末。温服一升，得快利，止后服。
【集解】方有执曰：上焦有髙邪，必陷下以平之，故曰陷胸汤。平邪荡寇，将军之职也，以大黄为君。咸能软坚，以芒硝为臣。彻上彻下，破结逐水，以甘遂为佐。惟大实者，乃为合法。如挟虚或衇浮，不可轻试。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
【注】此承上条互发其义，以详其证治也。太阳病，重发汗而复下之，津液伤矣；不大便五六日，胃府燥矣；舌上燥渴，胃中干也；日晡潮热，胃热盛也；从心下至少腹，鞕满而痛不可近者，谓胸腹之中，上下俱鞕满，结实大痛，手不可近，故以大陷胸汤主之无疑也。
【集注】内台方议曰：日晡所作，日晡所发。
方有执曰：此明结胸有阳明内实疑似之辨。晡，日加申时也。小有，微觉有也。盖不大便燥渴，日晡潮热，从心下至少腹鞕满而痛，皆似阳明内热，惟小有潮热，不似阳明大热之甚。所以阳明必以胃家实为主，而凡有一毫太阳证在，皆不得入阳明例者，亦以此也。
程知曰：太阳结胸，兼阳明内实，故用大陷胸汤，由胸胁以及肠胃，皆可荡涤无余。若但下肠胃结热，而遗胸上痰饮，则非法矣。
吴人驹曰：一腹之中，上下邪气皆盛，证之全实者，其衇常沉伏，不可生疑畏，惟下之而衇自渐出也。
小结胸病，正在心下，按之则痛，衇浮滑者，小陷胸汤主之。
【注】大结胸邪重热深，病从心下至少腹鞕满，痛不可近，衇沉实，故宜大陷胸汤，以攻其结、泻其热也。小结胸邪浅热轻，病正在心下鞕满，按之则痛，不按不痛，衇浮滑，故用小陷胸汤，以开其结、涤其热也。
【集注】程应旄曰：按陷胸条曰：心下痛，按之石鞕。又曰：心下满而鞕痛。此曰：病正在心下。则知结胸不拘在心下与胸上，祗在痛不痛上分别，故痞证亦有心下鞕者，但不痛耳！
张锡驹曰：汤有大小之别，证有轻重之殊。今人多以小陷胸汤治大结胸证，皆致不救，遂诿结胸为不可治之证。不知结胸之不可治，祗一二节，余皆可治者，苟不体认经旨，必致临时推诿，误人性命也。
魏荔彤曰：小结胸无实热之邪，但微热而挟痰饮为患。故虽结胸而不能髙踞胸巅，但正在心下而已；不能实力作痛，惟按之痛而已；诊之不沉而深，惟浮而轻浅而已；不能作石鞕，惟虚而结阻而已。所以大陷胸汤不应用，而另设小陷胸汤，髙下、坚软、轻重、沉浮之间，病机治法昭然已。又云：痞，隂邪；结胸，阳邪。然于阳邪中又有大小之分，学者审之。于凡寒热杂合之证，无大实大热，俱宜斟酌下法，勿孟浪也。
小陷胸汤方
黄连【一两】半夏【半觔，洗】
栝蒌实【一枚，大者】
右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
【方解】黄连涤热，半夏导饮，栝蒌润燥下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结，攻虽不峻，亦能突围而入，故名小陷胸汤。分温三服，乃缓以治上之法也。
伤寒六七日，结胸热实，衇沉而，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。
【注】伤寒表不解，误下成痞，此其常也。伤寒或有因误下而成结胸者，乃其变也。今伤寒六、七日，结胸不因误下而成此热实之证。若衇沉，里实衇也；心下痛，按之石鞕，里实证也，此为衇病皆实，故以大陷胸汤主之也。
【集注】喻昌曰：热实二字，形容结胸之状甚明，见邪热填实于胸而不散漫也。浮主伤寒无汗，沉主伤寒结胸，此与中风之阳邪结胸逈别，所以不言浮也。又曰：阳邪误下成结胸，隂邪误下成痞，然中风间有痞证，伤寒间有结胸证，又不可不知。
程应旄曰：虽曰阳邪内陷，然隂阳二字，从虚实寒热上区别，非从中风伤寒上区别。表热盛实，转入胃府，则为阳明证。表热盛实，不转入胃府，而陷入于膈，则为结胸证。故不必误下始成也。不因下而成结胸者，必其人胸有燥邪，以失汗而表邪合之，遂成里实。观此条曰伤寒六七日，又曰衇沉而，则可知矣。
汪琥曰：或问衇沉，焉知非寒实结胸？答曰：胸中者，阳气之所聚也。邪热当胸而结，直至心下石鞕且痛，则衇不但沉，甚至有伏而不见者，乌可以衇沉为非热耶？大抵辨结胸之法，但当凭证，最为有凖。
寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。【按】无热证之下，与三物小陷胸汤，当是三物白散。小陷胸汤四字，必是传写之误。桔梗、贝母、巴豆三物，其色皆白，有三物白散之义，温而能攻，与寒实之理相属。小陷胸汤乃栝蒌、黄连，皆性寒之品，岂可以治寒实结胸之证乎？亦可服三字，亦衍文也。
【注】结胸证，身无大热，口不燥渴，则为无热实证，乃寒实也，与三物白散。然此证衇必当沉若衇沉迟，或证见三隂，则又非寒实结胸可比，当以枳实理中汤治之矣。
【集注】王肯堂曰：热实结胸及寒实结胸，活人书不拘寒热，但用陷胸汤不瘥者，用枳实理中丸，即应手而愈。
方有执曰：寒以饮言，饮本寒也，又得水寒，两寒抟结而实于胸中，故谓无热证也。
程知曰：结胸有大小之别，寒热之异，不得防用硝、黄也。
郑重光曰：水寒结实在胸，则心阳被据，自非细故，用三物白散下寒而破结，皆不得已之兵也。
三物白散方
桔梗【三分】巴豆【一分，去皮心，熬黒，研如脂】
贝母【三分】
右件二味为末，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。
【方解】是方也，治寒实水结胸证，极峻之药也。君以巴豆，极辛极烈，攻寒逐水，斩闗夺门，所到之处，无不破也。佐以贝母，开胸之结。使以桔梗，为之舟楫，载巴豆搜逐胸邪，悉尽无余。膈上者必吐，膈下者必利。然惟知任毒以攻邪，不量强羸，鲜能善其后也。故羸者减之，不利进热粥，利过进冷粥。盖巴豆性热，得热则行，得冷则止。不用水而用粥者，借谷气以保胃也。
伤寒十余日，热结在里，复徃来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸脇也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
【注】伤寒十余日，热结在里，若胸脇满鞕者，此结胸也。今不满鞕，复徃来寒热者，乃少阳表里病，非结胸也，当与大柴胡汤两解之。但结胸证亦有水结者，水结胸不但表无大热，里亦无大热也。有结胸状，头微汗出者，此水停于胸，为热气上蒸使然也，故曰：水结在胸脇也。亦以大陷胸汤主之，饮热并攻也。
【集注】方有执曰：水即饮也，以不实鞕，故曰水结胸。脇亦里也，以热结不髙，故曰在里。
程知曰：此言热结于里，兼少阳者，则不宜陷胸；水结于胸者，虽无大热，犹宜大陷胸也。
程应旄曰：大柴胡与大陷胸，皆能破结。大柴胡之破结，使表分无留邪；大陷胸之破结，使里分无留邪。
林澜曰：此言水结胸之与热结在里不同也。十余日邪深入府之时，然热结在里，而犹有半表半里之邪，作徃来寒热者，必以大柴胡两解之。若但胸脇结满，初无大热收敛入内者，此亦不得为大柴胡证，必水结胸脇也。何以知之？水结胸者，头汗出，今但头微汗，为水结胸明矣。与大陷胸汤。
结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。【注】结胸从心上至少腹，鞕满痛不可近，则其势甚于下者，治下宜急攻之，以大陷胸汤。结胸从胸上满鞕，项强如柔痉状，则其热甚于上者，治上宜缓攻之，以大陷胸丸，直攻胸肺之邪。煮服倍蜜，峻治缓行，下而和之，以其病势缓急之形既殊，汤丸之制亦异也。故知此项强，乃结胸之项强，下之则和，非柔痉之项强也。
【集注】成无已曰：项强者，为邪结胸中，胸膈结满，但能仰而不能俯，是项强也。
程知曰：项强如柔痉者，胸中邪气实，项势常昻，有似柔痉之状。然痉病身手俱张，此但项强，原非痉也，借此以验胸邪十分逼耳。
汪琥曰：下之则和者，言邪实去，胸中和而项自舒之意。若不云如柔痉，恐医人认以为太阳经风寒之邪未解，反疑其当用发汗之药。殊不知项虽强，表证已解，里证甚急，治法宜下也。
大陷胸丸方
大黄【半觔】葶苈子【半升，熬】
芒硝【半升】杏仁【半升，去皮尖，熬黑】
右四味，筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。
结胸证，其衇浮大者，不可下，下之则死。
【注】结胸证，若衇大，是为胃实，知结热已实，乃可下，下之则愈。今其衇浮大，是尚在表，知热结未实，故不可下。若误下之，未尽之表邪，复乘虚入里，误而又误，结而又结，病热弥深，正气愈虚，则死矣。
【集注】张兼善曰：结胸为可下之证，若衇浮大，心下虽结，表邪尚多，下之重虚其里，外邪复聚则死矣。程知曰：结胸亦有不可下者，宜审其衇以施治也。结胸为邪结上焦之分，得寸衇浮，闗衇沉或沉，则为在里可下也。若衇浮大，则邪犹在表，下之是令其结而又结也，故死。
结胸证悉具，烦躁者亦死。
【注】结胸证悉具，谓鞕满而痛，结在膈之上下也。悉具者，谓胸之下，少腹之上，左右两脇，无不鞕满而痛也，较之大结胸为尤甚。此时宜急下之，或有生者；若复迁延，必至邪胜正负，形气相离，烦躁不寜，下亦死，不下亦死矣！
【集注】方有执曰：结胸证全具，已主死矣，而更加以烦躁，即不再下，亦主死也。
程应旄曰：结胸证，妄下不可，失下亦不可，总在适当其宜，则去邪即所以安正也。
魏荔彤曰：此条乃承上条衇见浮大而言，必结胸证具，衇兼见浮大，而加以烦躁，方可卜其死。不然，烦躁亦结胸证中之一也，何遽云死耶？
问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸衇浮，闗衇沉，名曰结胸也。何谓蔵结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸衇浮，闗衇小细沉名曰蔵结。舌上白胎滑者，难治。
【注】邪结三阳，名曰结胸；邪结三隂，名曰蔵结。二者皆下后邪气乘虚入里所致，而其衇与证之状则不同。其鞕满而按之痛，结胸证也。寸衇浮，闗衇沉，结胸衇也。寸浮主胸主表，闗沉主胃主里，是知其邪由胸表陷入胃里而结也。如结胸状，饮食如故，时时下利，蔵结证也。寸衇浮，闗衇细小沉，蔵结衇也。细小沉主蔵结寒痛，是知其邪由胸表陷入蔵里而结也。蔵结虽鞕满而痛，如结胸状，然结胸病属里壅塞，必不能饮食；蔵结病属里空虚，故饮食如故。结胸属实热，故鞕痛不大便而衇沉石；蔵结属虚寒，故鞕痛下利而衇细也。舌上白胎滑者，胸中无热可知。蔵结隂邪，得之为顺，尚可以理中軰温之；结胸阳邪，得之为逆，不堪攻下，故难治也。
【集注】成无已曰：气宜通也，以塞故痛。邪结阳分则隂气不得下通，邪结隂分则阳气不得上通，故知二者皆按之痛鞕也。
方有执曰：此设问答，以明结胸、藏结之同异。藏结之时时下利者，隂邪结于隂藏而寒甚也。以寒甚，故衇小细，此其所以不同也。盖结胸以阳邪结于阳，藏结以隂邪结于隂故也。
汪琥曰：结胸证，其人本胃中有饮食，下之太早，则食去不尽，外邪反入结于胸中，以故按之则痛，不能饮食。藏结证，其人胃中本无饮食，下之太过，则蔵虚邪入，与寒结于隂分，所以状如结胸，按之不痛，能饮食，时下利也。
魏荔彤曰：人知此条为辨结胸，非指藏结而论，不知正谓藏结与痞有相类，而与结胸实有不同。盖结胸阳邪也，痞与蔵结隂邪也。痞则尚有阳浮于上，藏结则上下俱无阳，是皆误下误吐之过也。
【按】此条舌上白胎滑者难治句，前人旧注，皆单指藏结而言，未见明晰，误人不少，盖舌胎白滑，即结胸证具，亦是假实，舌胎干黄，虽藏结证具，每伏真热，藏结隂邪，白滑为顺，尚可温散，结胸阳邪，见此为逆，不堪攻下，故为难治，由此可知，著书立论，必须躬亲体验，真知灼见，方有济于用，若徒就纸上陈言，牵强附防，又何异按图索骥耶。
病脇下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入隂筋者，此名蔵结，死。
【注】病藏结之人，若脇下素有痞，连在脐旁，新旧病合，痛引少腹，入隂筋者，其邪又进厥隂，乃属藏结之死证也。
【集注】程知曰：宿结之邪，与新结之邪，交结而不解，痞连脐旁，脾藏结也。痛引少腹，肾藏结也。自脇入隂筋，肝藏结也。三隂之蔵俱结矣，故主死。
藏结无阳证，不徃来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
【注】藏结无三阳证，不发热，无太阳也；不徃来寒热，无少阳也；其人反静，无阳明也。舌胎滑白，胸中有寒，故可温不可攻也。
【集注】方有执曰：胎滑本丹田有热，胸中有寒而成。然丹田隂也，胸中阳也，热反在隂，而寒反在阳，所以为不可攻也。
程知曰：经于蔵结白胎滑者，祗言难治，未尝言不可治也。祗言蔵结无热，舌胎滑者，不可攻，未尝言蔵结有热，舌胎不滑者，亦不可攻也。意者丹田有热，胸中有寒之证，必有和解其热，温散其寒之法，俾内邪潜消，外邪渐解者，斯则良工之苦心乎！
病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。身热皮粟不解，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令热被却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。
【注】病在阳，谓病发于阳而身热也。此应以汗解之，而反以冷水潠之、灌之，则身热虽被刼而暂却，然终不得去，故热烦益甚也。水寒外束，肤热乍凝，故肉生肤粟。热入不深，故意欲饮水，反不甚渴也，故以文蛤散内疏肤热。若不差，与五苓散外解水寒，则皮粟身热当解矣。若不解，且恶寒引衣自覆，是尚有表也，当以桂枝汤汗解之。假令服桂枝汤汗已出，热粟俱解，而腹中増痛，又为表已和里未调也，宜与桂枝汤倍加芍药，调里以和其表。若渴欲饮水而不腹痛，则不湏调太隂里，而仍当调太阳府矣，宜仍取乎五苓也。
文蛤散方
文蛤【五两】
右一味为散，沸汤和一钱匕服，汤用五合。
【按】文蛤即五倍子也。
音切。
强【羣养切】恶【汚去声】中【音众】啬【音色】淅【音锡】翕【音吸】防【音父】咀【音苴】去【上声】滓【音笫】歠【与啜同】覆【芳救切】漐【音蛰】差【与瘥同】谐【音鞋】噤【渠饮切】剧【音屐】传【音啭】为【去声】识【与志同】干【音干】散【上声】和【去声】悸【音季】灌【音贯】更【去声】痞【音否】鞕【音硬】颈【音景】羸【音雷】养【上声】糜【音迷】咽【音咽】数【音朔】懊【影考切】憹【音农】燥【音扫】晡【布胡切】痉【音泾】潠【心艮切】
御纂医宗金鉴卷一