御纂医宗金鉴卷二十
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二十
订正仲景全书金匮要略注中之一目録
奔豚气篇第八
桂枝加桂汤
奔豚汤
茯苓桂枝甘草大枣汤
胸痹心痛短气萹第九
栝蒌薤白白酒汤
栝蒌薤白半夏汤
乌头赤石脂圆
薏苡附子散
茯苓杏仁甘草汤
橘皮枳实生姜汤
枳实薤白桂枝汤
人参汤
桂枝生姜枳实汤
腹满寒疝宿食萹第十
附子粳米汤
大建中汤
赤丸
厚朴三物汤
大黄附子汤
厚朴七物汤
大柴胡汤
乌头煎
当归生姜羊肉汤
乌头桂枝汤
蒂散
五臓风寒积聚萹第十一
麻子仁圆
甘草干姜茯苓白术汤
惊悸吐衄下血胸满瘀血萹第十二
栢叶汤
泻心汤
黄土汤
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
半夏麻黄圆
御纂医宗金鉴卷二十。目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷二十
订正仲景全书金匮要畧注中之一
奔豚气病衇证并治第八
师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆従惊发得之。
【按】篇中祗有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简脱，必有缺文。
师曰：奔豚病従少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆従惊恐得之。
【注】奔豚者，肾病也。以其病従少腹上冲咽喉，有如豚窜奔突之状，故名之也。发作则肾气上乗于心而欲死，作已则气衰复还于肾而止。故其病虽有微甚不同，然必皆従惊恐得之。盖惊伤心，恐伤肾，两藏交病也。水能胜火，肾上凌心，故治法宜泻肾而补心也。
【集注】张従政曰：惊者，为自不知故也。恐者，为自知也。周扬俊曰：少隂脉循喉咙，因其所系之经而上冲，殊便也。
发汗后，烧鍼令其汗，鍼处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气従少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
【注】此条与伤寒论同。伤寒论中无发汗后三字，而有太阳伤寒者，加温鍼，必惊也十一字，当従伤寒论为是。葢明所以致惊之由非一端，即寒侵鍼处，亦能为是病也。夫太阳伤寒者，加温鍼，必惊也，谓病伤寒之人，卒然加以温鍼，其心必惊，非谓温鍼之后，必生惊病也。烧鍼，即温鍼也。烧鍼取汗，亦汗法也。鍼防宜当避寒，若不知谨，外被寒袭，火郁衇中，血不流行，所以有结核肿赤之患也。夫温鍼取汗，其法亦为迅烈矣。既鍼而荣不奉行作觧，必其人素寒隂盛也。故虽有温鍼之火，但发核赤，又被寒侵，故不但不解，反召隂邪。而加鍼之时，心既惊虚，所以肾水隂邪，得上凌心阳，而发奔豚也。奔豚者，肾水隂邪之气，従少腹上冲于心，若豚之奔也。先灸核上各一壮者，外祛其寒邪，继与桂枝加桂汤者，内伐其肾邪也。
【集注】周扬俊曰：奔豚，北方肾邪也。烧鍼令汗，縦不合法，与少隂何与而作奔豚？盖太阳相表里也。鍼处被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而后此之邪复入，惟桂伐肾邪也。所以用桂加入桂枝汤中，一以外觧风邪，一以内泄隂气也。先灸核上者，因寒而肿，惟灸消之也。
桂枝加桂汤方
桂枝【五两】芍药【三两】
甘草【二两，炙】生姜【三两】
大枣【十二枚】
右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
【注】奔豚气上冲咽喉，发作欲死，是奔豚之甚者也。气上冲胸腹痛，往来寒热，是奔豚之微者也。甚者，以桂枝加桂汤，従肾逐隂降逆也。微者，以奔豚汤，従心调血散逆也。
奔豚汤方
甘草。芎防。
当归【各二两】半夏【四两】
黄芩【二两】生葛【五两】
芍药【二两】生姜【四两】
甘李根白皮【一升】
右九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。
【集解】沈明宗曰：用芎、归、白芍、甘草，调养厥隂、少阳血气之正，而邪自外出。以生葛、黄芩、半夏、生姜，佐李根解半表半里之寒热，而逆可散。盖奔豚虽属肾病，然兼厥隂、少阳之邪而发者有之。仲景用此方，明非仅寒邪一端致然也。
发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
【注】发汗后心下悸者，心阳虚，本经自病也。脐下悸者，肾邪乗虚上干心病也。奔豚者，脐下气动而上冲也。欲作奔豚者，有似奔豚之状，而将作未作也。茯苓桂枝甘草大枣汤，所以补火土而伐水邪也。上条发明外感寒邪，病奔豚。此条更申明内有水气，亦病奔豚也。
【集注】徐彬曰：仲景论证，毎合数条，以尽其变。言奔豚由于惊，又言其従少腹冲至咽喉，又言其兼腹痛而往来寒热，又言其兼核起而无他病，又言汗后脐下悸，欲作奔豚而未成者，其浅深了然。用和觧，用伐肾，用桂不用桂，酌治微妙。奔豚一证，病因证治，无复剰义，苟不防仲景立方之意，则峻药畏用平剂寡效，岂古方不宜于今哉。
周扬俊曰：汗本心之液，发汗而脐下病悸者，心气虚而肾气动也。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓【半觔】桂枝【四两】
甘草【二两，炙】大枣【十五枚】
右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。作甘澜水法：取水三升，置大盆内，以杓扬之数千遍，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
【集觧】程林曰：汗后脐下悸者，阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地，茯苓泄水以伐肾邪，桂枝行阳以散逆气，甘草、大枣甘温，助脾土以制肾水。煎用甘澜水者，扬之无力，全无水性，取其不助肾邪也。
胸痹心痛短气病衇证并治第九
师曰：夫衇当取太过不及，阳微隂，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其隂故也。
【注】衇太过则病，不及亦病，故衇当取太过不及而病也。阳微，寸口衇微也。阳得隂衇为阳不及，上焦阳虚也。隂，尺中衇也。隂得隂衇为隂太过，下焦隂实也。凡隂实之邪，皆得以上乗阳虚之胸，所以病胸痹心痛。胸痹之病，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。
【集注】李彣曰：内经云：胃衇平者不可见，太过不及则病见矣。寸衇为阳，以上焦正应胸中部分，若阳衇不及而微，则为阳虚，主病上焦，故受病胸痹。尺衇太过而，则为隂盛，知在下焦，故上逆而为痛也。尤怡曰：上焦为阳之位，而微衇为虚之甚，故曰：责其极虚。
平人无寒热，短气不足以息者，实也。
【注】平人，无病之人也。无寒热，无表邪也。平人无故而有短气不足以息之证，不可责其虚也。此必邪在胸中，痹而不通，阻碍呼吸，当责其实也。
【集注】李彣曰：上节云责其极虚，此又云实，何也？经云：邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病为实是也。然短气与少气有辨：少气者，气少不足于言，内云：言而微，终日乃复言者，此夺气是也。短气者，气短不相续，似喘非喘，若有气上冲，故似喘而不摇肩，似呻吟而无痛是也。
尤怡曰：平人，素无疾之人也。无寒热，无新邪也。而乃短气不足以息，当是里气因邪而实，或痰、或食、或饮，碍其升降之气而然也。
胸痹之病，喘息欬唾，胸背痛，短气，寸口衇沉而迟，闗上小数，栝蒌薤白白酒汤主之。
【注】寸口衇沉而迟，沉则为里气滞，迟则为藏内寒，主上焦藏寒气滞也。闗上小而疾，小为阳虚，疾寒痛，是主中焦气急寒痛也。胸背者，心肺之宫城也。阳气一虚，诸寒隂邪得以乗之，则胸背之气痹而不通，轻者病满，重者病痛，理之必然也。喘息、欬唾、短气，证之必有也。主之以栝蒌薤白白酒汤者，用辛以开胸痹，用温以行阳气也。
【集注】赵良曰：凡寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下徃来之气，塞其前后隂阳之位，遂令为喘息，为咳唾，为痛，为短气也。
程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘息咳唾也。诸阳受气于胸，而转行于背，气痹不行，则胸背为痛，而气为短也。
栝蒌薤白白酒汤方
栝蒌实【一枚，捣】薤白【半觔】
白酒【七升】
右三味，同煮取二升，分温再服。
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。【注】上条胸痹胸背痛，尚卧，以痛微而气不逆也。此条心痛彻背不得卧，是痛甚而气上逆也。故仍用前方，大加半夏以降逆也。
【集注】尤怡曰：胸痹不得卧，是胸中痛甚，肺气上而不下也。心痛彻背，是气闭塞而前后不通故也，其痹为尤甚矣。所以然者，有痰饮以为之援也。
栝蒌薤白半夏汤方
栝蒌实【一枚，捣】薤白【三两】
半夏【半升】白酒【一斗】
右四味，同煮取四升，温服一升，日三服。
【集觧】魏荔彤曰：用半夏之苦，以开郁行气，痛甚则结甚，故减薤白之湿，用半夏之燥，更使胶腻之物，随汤而荡涤也。日三服，亦従上治者，应徐取频服也。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂圆主之。
【注】上条心痛彻背，尚有休止之时，故以栝蒌薤白白酒加半夏汤平剂治之。此条心痛彻背，背痛彻心，是连连痛而不休，则为隂寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白白酒之所治也，故以乌头赤石脂圆主之。方中乌、附、椒、姜一，大辛大热，别无他顾，峻逐隂邪而已。
【集注】李彣曰：心痛在内而彻背，则内而达于外矣；背痛在外而彻心，则外而入于内矣。故既有附子之温，而复用乌头之迅，佐干姜行阳，大散其寒，佐蜀椒下气，大开其郁，恐过于大散大开，故复佐赤石脂入心，以固涩而收阳气也。
赤石脂圆方
蜀椒【一两，一法二分】乌头【一分，炮】
附子【半两，炮，一法一分】赤石脂【一两，一法二分】
干姜【一两，一法一分】
右五味末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知稍加服。
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
【注】缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也，当审其缓急而施治。若缓而不急者，以栝蒌薤白白酒汤主之。今时缓时急，故以薏苡附子散急通痹气，以迅扫隂邪也。
薏苡附子散方
薏苡仁【十五两】大附子【十枚，炮】
右二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
【集觧】李彣曰：缓急者，或缓而痛暂止，或急而痛复作也。薏苡仁入肺利气，附子温中行阳，为散服，则其效更速矣。
魏荔彤曰：薏苡下气寛胸，附子温中散邪，为邪盛甚而阳防亦甚者立法也。
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
【注】胸痹，胸中急痛，胸痹之重者也。胸中气塞，胸痹之轻者也。胸为气海，一有其隙，若阳邪干之，则化火，火性气开，不病痹也。若隂邪干之，则化水，水性气阖，故令胸中气塞，短气不足以息，而为胸痹也。水盛气者，则息促，主以茯苓杏仁甘草汤，以利其水，水利则气顺矣。气盛水者，则痞塞，主以橘皮枳实生姜汤，以开其气，气开则痹通矣。
【集注】沈明宗曰：邪气阻塞胸膈，肺气不得往来流利，则胸中气塞短气。方用杏仁使肺气下通，以茯苓导引湿下行，甘草和中，俾邪去则痹开而气不短矣。然胸痹乃胸中气塞，土湿寒浊，隂气以挟外邪上逆所致，故橘、枳、生姜善于散邪下浊，所以亦主之。魏荔彤曰：此证乃邪实而正不甚虚，阳防而隂不甚盛。盖痹则气必塞，气塞则必短气，前言之矣。今开降其气，而诸证自除矣。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓【三两】杏仁【五十个】
甘草【一两】
右三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差更服。
橘皮枳实生姜汤方
橘皮【一觔】枳实【三两】
生姜【半觔】
右三味，以水五升，煎取二升，分温再服。
胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，脇下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
【注】心中，即心下也。胸痹病，心下痞，气闷而不通者，虚也。若不在心下，而气结在胸，胸满连脇下，气逆撞心者，实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳、朴者，是以破气降逆为主也。虚者用人参汤主之，即理中汤，是以温中补气为主也。由此可知痛有补法，塞因塞用之义也。
【集注】魏荔彤曰：胸痹自是阳微隂盛矣。心中痞气，气结在胸，正胸痹之病状也。再连脇下之气，俱逆而抢心，则痰饮水气，俱乗隂寒之邪，动而上逆，胸胃之阳气，全难支拒矣。故用枳实薤白桂枝汤，行阳开郁，温中降气，犹必先后煮治，以融和其气味，俾缓缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚，无敢恣为开破者，故人参汤亦主之，以温补其阳，使正气旺而邪气自消也。
尤怡曰：心中痞气，气痹而成痞也。脇下逆抢心，气逆不降，将为中之害也。用此二方者，一以去邪之实，即以安正；一以养阳之虚，即以逐隂。是在审其病之新久，与气之虚实而决之。
枳实薤白桂枝汤方
枳实【四枚】厚朴【四两】
薤白【半觔】桂枝【一两】
栝蒌实【一枚，捣】
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取三升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方
人参甘草
干姜。白术【各三两】
右四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
【注】心中痞，即上条心中痞气也。诸逆，诸气上逆也。上条之逆，不过撞心而不痛；此条之逆，则心悬而空痛，如空中悬物动摇而痛也。用桂枝生姜枳实汤，通阳气，破逆气，痛止痞开矣。
【集注】程林曰：诸逆，如脇下逆抢心之类，邪气独留于上，则心悬痛。
尤怡曰：诸逆，该痰饮客气而言。心悬痛，谓如悬物动摇而痛，逆气使然也。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝【三两】生姜【三两】
枳实【五枚】
右三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
【集觧】赵良曰：枳实、生姜，原以治气塞，况于痞乎！故较前条稍减轻分两，使痞者下其气以开之。悬痛属饮者，得生姜以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一，或通阳气，或破结气，或散寒气，皆去痹也。
腹满寒疝宿食病衇证并治第十
趺阳衇微，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒従下上也，当以温药服之。
【注】趺阳，胃衇也，当缓而和。今见衇，是肝衇也。肝衇见于脾部，是木盛土虚也，法当腹满。今不腹满者，肝衇微不盛，而脾不虚，故脾未受病也。肝自郁，则失其条达之性，必夲经自病，故便难两胠痛也。然非肝火实病，此乃虚寒従下上也，当以温药服之。
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
【按】此篇无治虚寒腹满之方，当与温药之下，当有宜厚朴生姜甘草半夏人参汤主之十四字，必是脱简，阅伤寒论太隂篇自知。
【注】此承上条互详其证，以明其治也。腹满便难，脾实病也；今腹满而不便难，脾虚病也。且腹满有时而减，有时复如不满，乃虚寒也，当与温药主之。以厚朴生姜甘草半夏人参汤，消满散寒，缓中降逆补虚，乃治虚满之法也。
【集注】魏荔彤曰：腹满或服下药，或服补药，有时减退，未防旋腹满如故，则不可作实与热治也。仲景明此为寒，里寒従无下法，惟有温药与服。虚者以温中补气，实者亦以温中行气为义，是治气寒腹满第一善法也。
厚朴生姜甘草半夏人参汤方
厚朴【半觔】生姜【半觔】
半夏【半觔】人参【一两】
甘草【三两，炙】
右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
【注】腹满时减时满，虚满也；腹满常常而满，实满也。腹满不减，减不足言，谓腹满不减，虽减不过稍减，不足言减也。虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之，此治实满之法也。
【集注】尤怡曰：减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下，所谓中满者泻之于内也。
大承气汤方【见前痉病中。】
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
【注】前条腹满，以时减、时不减别虚实；此条腹满，以痛、不痛辨有余、不足也。腹满按之不痛为虚，虚者脾虚也，可温之，则当与厚朴生姜甘草半夏人参汤也；按而痛者为实，实者胃实也，可下之，当与大承气汤。胃实者，舌胎必黄，若未下者，下之黄胎自去也。
【集注】赵良曰：腹满亦有属实，实则非虚寒也明矣，岂概以温药治之乎？故有试之之法，在痛与不痛之分，虚实较然矣。盖胃实必热，热蒸必舌黄，下其实热，舌黄不自已乎？有此一辨，并虚者愈审已。
魏荔彤曰：无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物，阻碍于藏腑之侧，焉有不痛者乎？是于按之痛否，以决其虚实之法也。
病者痿黄，躁而不渇，胸中寒实而利不止者，死。
【按】躁而不渇，当是燥而不渴，文始通顺。胸中寒实，当是胃中寒实，若是胸中寒实，如何曰下利不止者死？皆是传写之譌。
【注】病者面色痿黄，若口燥而渇者，热实也。今痿黄口燥不渇，寒实也。寒实者当不下利，若下利是寒虚也。今下利不止，乃寒虚胃气下脱，故死也。
【集注】程林曰：痿黄者，脾胃病也。见燥而渇者为热，不渇者为寒。病人既痿黄，又兼下利不禁，则脾气衰絶，故死。
李彣曰：下利若燥而渇者，为热。阳气尚存，犹为可治。今燥而不渇，胃中寒邪盛也。若利不止，则隂盛阳衰，气下脱矣，故死。
夫瘦人绕脐痛，必有风冷，糓气不行而反下之，其气必冲，不冲者心下则痞。
【注】此承上条寒实证误以寒药下之之义也。瘦人形气虚弱，难御外邪，若绕脐痛，必有风冷伤胃，致令糓气不行也。绕脐疼痛虽属实邪，但因风冷则为寒实，医者当温而行之。今反以寒药下之，其风冷之邪，若上虚则气上冲，中虚则痞结心下，理必然也。
【集注】尤怡曰：瘦人蔵虚气弱，风冷易入，入则糓气留滞不行，绕脐疼痛，有似里实，而实为虚冷，是宜温药以助脾之行，乃反下之，糓出而风冷不与俱出，正乃益虚，邪乃无制，势必上冲，若不冲者，心下则痞。
寸口衇者，即脇下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。【注】此详申首条两胠疼痛属寒之义也。寸口衇，即首条之也。脇下拘急而痛，即首条之两胠疼痛也。何以知其为寒也？然必其人有阳虚啬啬恶寒之证，始为肝寒而痛也。即有腹满，亦当温之可也。
【集注】程林曰：，肝衇隂也。肝衇循脇里，寒主收引，故脇下拘急而痛。以寒胜于内，而阳气不行于外，故外亦啬啬而恶寒也。
夫中寒家喜欠，其人清涕出，发热色和者，善。
【注】中寒家，谓素有中寒病之人也。前以时减辨腹满之中寒，又以恶寒辨脇痛之中寒，此以喜欠、清涕出而辨心胸之中寒也。欠者，呵欠也。夫人欲睡喜欠者，隂引阳入也。睡觉喜欠者，阳引隂出也。今中寒喜欠者，是隂盛引阳也。年老之人清涕出者，是阳虚也。遇寒之人清涕出者，是寒盛也。今中寒而清涕出者，是阳气虚寒也。若发热色和者，非为中寒也，乃为外寒所搏，虽有清涕出，亦因善而出也。
中寒，其人下利，以里虚也，欲不能，此人肚中寒。【一云痛注】上条以喜欠清涕自出辨心胸之中寒，此条以下利欲不而辨腹中寒也。其人下利，里气素虚也，欲不能。何以知此人腹中寒也？葢喷者，雷气之义也。其人内阳外隂，阳气奋发而为也。今欲不，是阳欲出而复留，隂气盛也。故知腹中寒也。
【集注】沈明宗曰：此脾经受寒现证也。寒中太隂，隂寒湿盛，阳虚不固，其人下利，但通多不足，故为里虚。盖阳和则，而欲不，乃隂寒凝滞于里，所以肚中病也。
腹中寒气，雷鸣切痛，胸脇逆满，呕吐，附子粳米汤主之。【注】腹中切痛，寒也。腹中雷鸣，气也。腹中寒气，故雷鸣切痛。而胸脇逆满者，肠胃之外寒气为之也；腹痛雷鸣呕吐者，肠胃之中寒气为之也。主之以附子粳米汤，胜寒气，和内外，此治腹中寒之法也。
附子粳米汤方
附子【一枚，炮】半夏【半升】
甘草【一两】大枣【十枚】
粳米【半升】
右五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
心胸中大寒痛，呕不防饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之。
【注】心胸中大寒痛，谓腹中上连心胸大痛也。而名大寒痛者，以有厥逆、衇伏等大寒证之意也。呕逆不能饮食者，是寒甚拒格于中也。上冲皮起，出见头足者，是寒甚聚结于外也。上下痛不可触近，是内而蔵腑，外而经络，痛之甚，亦由寒之甚也。主之以大建中汤，蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中虚。服后温覆，令有防汗，则寒去而痛止，此治心胸中寒之法也。
大建中汤方
蜀椒【二合，去汗】干姜【四两】
人参【二两】
右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，防火煎取一升半。分温再服，如一爨顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜，温覆之。
寒气厥逆，赤丸主之。
【按】此条之文之方，必有简脱，难以为后世法，不释。
赤丸方
茯苓【四两】半夏【四两，洗。一方用桂】
乌头【二两，炮】细辛【一两】
右四味，末之，真朱为色，炼丸，丸如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再夜一服，不知，稍増之，以知为度。
痛而闭者，厚朴三物汤主之。
【注】腹满而痛下利者，用理中汤，所以温其中也。腹满而痛便闭者，用厚朴三物汤，所以开其下也。
厚朴三物汤方
厚朴【八两】大黄【四两】
枳实【五枚】
右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升。温服一升，以利为度。
其衇数而，乃。状如弓，按之不移。衇数者，当下其寒。衇大而迟者，必心下坚。衇大而者，阳中有隂，可下之。
【按】其衇数而乃，状如弓，按之不移。衇数者之十九字，当是衍文，阅伤寒论辩衇法自知。当下其寒之四字，当在必心下坚之下，文义始属。
【注】衇大而遅者，必心下坚鞕，乃寒实也，当下其寒。衇大而者，阳中有隂也。大者阳实，者隂实也，故可下之。
脇下偏痛，发热，其衇，此寒也。宜温药下之，以大黄附子汤。
【按】脇下偏痛之偏字，当是满字，必是传写之譌。【注】腹满而痛，脾实邪也；脇下满痛，肝实邪也。发热若衇数大，胃热实邪也；今衇，脾寒实邪也。当以温药下之，故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒实之法也。
【集注】尤怡曰：脇下满痛而衇，隂寒成聚也。虽有发热，亦是阳气被郁所致，是以非温不已其寒，非下不防去其结，故曰：宜以温药下之。
大黄附子汤方
大黄【三两】附子【三枚，炮】
细辛【二两】
右三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里进一服。
病腹满，发热十日，衇浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。
【注】病腹满，里证也。发热，里热也。然十日衇浮而数，表热亦未已也。饮食如故，胃热消糓也。因胃热里实，表热发热，故用厚朴七物汤，表里均觧，腹满发热两除也。此桂枝汤、小承气汤之复方也。
【集注】程林曰：腹满者，内有实热也。十日衇尚浮而数，浮为在表，表热邪未已，故发热；数为在里，里热消糓，故饮食如故，与此方荡腹满而除表热。夫表里俱实，当先觧表，乃可攻里，今表邪微而里邪甚，故用承气、桂枝二汤相合，以和表里，如伤寒之用大柴胡，此其义也。
厚朴七物汤方
厚朴【半觔】甘草三【两】
大黄【二两】大枣【十枚】
枳实【五枚】桂枝【二两】
生姜【五两】
右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者，加半夏五合。
下利，去大黄。
寒多者，加生姜至半觔。
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。【按】按之心下满痛之下，当有有潮热之三字，若无此三字，则不当与大柴胡汤，是必传写之遗。
【注】按之心下满痛，有潮热者，此为表里俱实，当下之，宜大柴胡汤两觧之。此二治，皆下实满之法也。
大柴胡汤方
柴胡【半觔】黄芩【三两】
芍药【三两】半夏【半觔，洗】
枳实【四枚，炙】大黄【二两】
大枣【十二枚】生姜【五两】
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
腹痛衇而，则卫气不行，即恶寒，则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，绕脐痛苦，发则白汗出，手足厥冷，其衇沉者，大乌头煎主之。
【按】此条衇重出，下条有证无衇，其衇沉者之五字，当在下条里急之下。然衇而，是劲急之甚，当属寒疝之重者。其白汗之白字，当是自字。下条其衇沉，是里痛之衇，当属寒疝之轻者，必是传写之譌。
【注】疝病犯寒即发，故谓之寒疝也。其病发则绕脐少腹急痛，恶寒汗出，手足厥冷，不欲饮食，衇而，主急主痛，此寒疝应有之证衇也。主之乌头煎者，是专以破邪治标为急，虚实在所不论，故曰：强人服七合，弱人服五合也。
乌头煎方
乌头【大者五枚，熬去皮，不防咀】
右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升。强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。
寒疝腹中痛，及脇痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。【按】脇痛里急之下，当有上条其衇沈四字。
【注】寒疝腹中痛，及脇痛里急，衇见沉，较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出，手足厥冷，故不用乌头煎之大温大散，而用当归生姜羊肉汤，养正为本，散寒为次，此治寒疝之和剂也。服乌头煎病势退者，亦当与之。
【集注】李彣曰：疝属肝病，肝蔵血，其经布脇，肋腹脇并痛者，血气寒而凝澁也。当归通经活血，生姜温中散寒。里急者，内虚也，用羊肉补之。内经云：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味是也。
沈明宗曰：按此连冲衇为疝，治当温补也。肝木受邪乗脾，则腹中痛；本经之气不舒，故脇亦痛；连及冲衇，则里急矣。所以当归补养冲任而散风寒，羊肉温补荣卫之气，脾邪散而痛自止。方后云：痛而多呕，乃肝气上逆临胃，故加橘、术补之。
当归生姜羊肉汤方
当归【三两】生姜【五两】
羊肉【一觔】
右三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一觔；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合服之。
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不治，抵当乌头桂枝汤主之。
【按】抵当二字，衍文也。
【注】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身体疼痛，此疝之寒重者也。灸刺诸药不取效，则急以乌头煎加桂枝汤五合，以觧内外之盛寒也。
【集注】徐彬曰：起于寒疝，腹痛而至逆冷，手足不仁，则阳气大痹，加以身疼痛，荣卫俱不和，更灸刺诸药不治，是或攻其外，或攻其内，邪气牵制不服也。故以乌头攻寒为主，而合桂枝全汤以和荣衞，所谓七分治里，三分治表也。
乌头桂枝汤方
乌头【一枚】
右一味，以蜜二觔，煎减半，去滓，以桂枝汤五合觧之，令得一升。初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。
【方觧】以桂枝汤五合觧之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合，加桂枝汤五合，溶化令得一升也。不知，不效也。又不知，又不效也。其知者，已效也。如醉状，外寒方散，得吐者，内寒已伸，故为中病也。
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口衇浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承气汤主之。【按】尺中亦微而濇之微字，当按伤寒论作大字，是。【注】宿食病，即今之伤食病也，谓食隔宿不化也。人病腹满而痛，何以别之为宿食也？寸口衇浮而大，按之反濇，谓按且大且濇且有力也，闗上尺中亦然。大濇有力为实而不利，故知有宿食也，当下之，宜大承气汤。
衇数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。【注】腹满而痛，衇数而滑者，实也，此有宿食，故当下之。【集注】李彣曰：滑者，水谷之气胜也。若滑而兼数，则实热已入胃府矣，故云：有宿食，可下之。
下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
【注】初下利不欲食者，是伤食，恶食不欲食也；久下利不欲食者，是伤脾，不防食也。今初下利即不欲食，以有宿食故也，当下之，宜大承气汤无疑矣。
【集注】沈明宗曰：此伤食而致下利也。骤伤宿食，停滞胃中，壅遏升降之机不转，肠中水糓不分而下奔则利。宿食在胃，故不欲食，必当攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承气汤。
宿食在上脘，当吐之，宜蒂散。
【注】胃有三脘：宿食在上脘者，隔间痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，脐上痛而不吐，不可吐可下也。今食在上脘，故当以蒂散吐之也。
蒂散方
蒂【一分，熬黄】赤小豆【一分，煮】
右二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匕，温服之。不吐者，少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。
衇如转索无常者，有宿食也。
【注】转索无常，衇之状也。若浮伤寒，沉冷痛，冷犯胃脘，谷气不行，故曰有宿食也。
衇头痛风寒，腹中有宿食不化也。【一云寸口衇。】
【注】衇头痛，是外伤风寒病也；衇腹痛，是内伤宿食病也。
【集注】李彣曰：按此衇与证，似伤寒而非伤寒者，以身不疼，腰脊不强故也。然衇、亦有辨，浮而者为伤寒，沉而者为伤食。甲乙经曰：人迎甚伤于寒，气口甚伤于食。则寒与食，又以左右手为辨已，是以知腹中有宿食不化也。
五藏风寒积聚病衇证并治第十一
肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
【按】身运而重，当是头运而身重；冒而肿胀，当是冒风而肿胀，始与文义相合，此必传写之譌可知。
【注】肺主气，外合皮毛。肺中风邪，风伤气则津结不行，故口燥；风伤肺则气逆上壅，故喘咳。头运而身重者，气伤而力乏也；冒风而肿胀者，皮伤风水也。
【集注】李彣曰：肺主气，风邪中之，则气壅而津液不行，故口燥；气逆而呼吸不利，故气喘也。
肺中寒吐浊涕
【注】肺中寒邪，胸中之阳气不治，则津液聚而不行，故吐浊涎如涕也。
【集注】李彣曰：五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍于鼻，寒邪従皮毛而入于肺，则肺窍不利而鼻塞，涕唾浊涎，壅遏不通，吐出于口也。
肺死藏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死。
【注】肺中风寒之邪衇，若见浮之极虚，按之弱如葱叶之空，下无根者，乃肺藏之死衇也。以下五藏俱言浮者，是明外中之邪，应得之衇也。
【集注】程林曰：真肺衇至，如以毛羽中人肤，非浮之虚乎？葱叶中空，按之弱如葱叶，下又无根，则浮毛虚弱，是无胃气也，此真藏已见，故死。
肝中风者，头目瞤，两脇痛，行常伛，令人嗜甘。
【注】肝主风，外合于筋，肝中风邪，风胜则动，故头目瞤动也。两脇肝之部，肝受病，故两脇痛也。风伤筋，故行常伛偻也。肝苦急，欲甘缓之，故令人嗜甘也。
【集注】徐彬曰：高巅之上，惟风可到，风性动摇，故头目瞤动。肝衇上贯膈，今脇肋有邪，故痛。肝主筋，风胜则筋急，故伛。人以脾胃为主，木邪甚而土负，甘益脾，嗜甘所以自救也。
肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。
【按】两臂不举，舌本燥二句，而汗出三字，文义不属，必是错简，不释。
【注】肝性条达，气行于胸侧，肝中寒邪，故有气抑不伸，喜太息，气滞不行，痛不得转侧也。食则吐，亦寒邪上逆也。
肝死藏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。【注】肝中风寒之邪，若衇见浮之极弱，按之不，是失其肝之本衇也。今按之如索不来，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不来，非皆肝藏之死衇乎？
【集注】周扬防曰：按之如索，则俱见。衇有来去，乃隂阳往复之理。今曰不来但去，是无胃气也。否则真气将散，出入强勉，有委而不前，屈且难伸之状，故曲如蛇行也。
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
【按】旋覆花汤主之六字，与肝着之病不合，当是衍文。【注】肝着者，为肝气着而不行，致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸，以疏通其气也。其先未曾痞塞，苦时但欲饮热者，乃寒气为病也。
【集注】李彣曰：肝主踈泄，着则气郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其气，又以寒气固结于中，欲饮热以胜其寒也。
心中风者，翕翕发热，不起，心中饥，食即呕吐。
【按】翕翕发热，中风之本证也。不起，心中饥，食即呕吐，文义不属，必是错简，不释。
心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注，其衇浮者，自吐乃愈。
【注】其人苦病，心如噉蒜状，谓辛辣刺心之状也。剧者心痛彻背，背痛彻心，谓心背相应而痛也。譬如蛊注，谓似虫之往来不已而痛也。此皆心中寒邪之证，若其衇浮，是心得本衇，为寒邪上越之，故自吐则邪去乃愈也。
【集注】徐彬曰：寒则为隂，邪外束之，则火内郁，故如噉蒜状，其似辣而非痛也。剧则邪盛，故外攻背痛，内攻心痛，彻者相应也。譬如蛊注状，其绵绵不息，若衇浮，是邪未结，故自吐而愈。
心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦发热，当脐跳，其衇，此为心藏伤所致也。
【按】其衇之字，当是沉字。沉为肾衇，文义相属，必是传写之譌。
【注】心伤者，谓心伤病之人也。因其人劳倦则扰其心，心之阳盛于上，故头面赤也。上盛则下虚，故下重而无力也。心中痛，自烦发热，当脐跳，其衇沉，肾乗心伤之所致也。
【集注】尤怡曰：心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重。盖心虚者其阳易浮，上盛者其下必虚也。心中痛而自烦发热者，心虚失养而热动于中也。当脐跳者，心虚于上而肾动于下也。
邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心。心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦逺行而精神离散，魂魄妄行。隂气衰者为癫，阳气衰者为狂。
【按】隂气衰者为癫之癫字，当是狂字。阳气衰者为狂之狂字，当是癫字。内经曰：重隂者癫，重阳者狂。必是传写之譌。
【注】邪哭，谓心伤之人，无故而哭也。邪哭则使人魂魄不安，心之血气少也。血气少而心虚，则令人畏，合目欲眠，则梦逺行，此是精神离散，魂魄妄行也。心之血隂也，隂过衰则阳盛，阳盛则为病狂也。心之气阳也，阳过衰则隂盛，隂盛则病癫也。
心死藏，浮之实如丸豆，按之益躁疾者死。
【注】心中风寒之邪，若衇见浮之极实，如丸豆之状，按之益劲躁疾乱动者，乃心藏之死衇也。
【集注】李彣曰：难经云：心衇浮大而散，若浮之实如麻豆，按之益躁疾，则真藏衇见，胃气全无，故死。内经云：真心衇至坚而搏，如寻薏苡子累累然，即如麻豆，意可与此同叅。
脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。
【按】脾缺中寒之文，必是简脱。
【注】脾中风邪，翕翕发热，中风之本证也。形如醉人，亦风热攘乱于中，应有之证也。腹中不快而烦，身体懈惰而重，皮目瞤瞤，动而气短，皆脾经证也。
【集注】李彣曰：风属阳邪而气踈泄，形如醉人，言其面赤而四肢软也。风气内扰，故腹中烦重，皮目上下眼胞也。
脾死藏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。【注】脾中风寒之邪，若衇见浮之大坚，失其和缓，按之状如覆杯，高章明洁，有力如摇，乃脾藏之死衇也。
【集注】李彣曰：衇弱以滑，是有胃气。浮之大坚，则胃气絶，真藏衇见矣。覆杯则内空，洁洁者，空而无有之象也。状如摇者，衇躁疾不宁，气将散也，故死。
趺阳衇浮而濇，浮则胃气强，濇则小便数，浮濇相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
【按】此条当在腹满篇中便难之下，必是错简在此。【注】趺阳，胃衇也。若衇濇而不浮，脾隂虚也，则胃气亦不强，不堪下矣。今衇浮而濇，胃阳实也，则为胃气强，脾隂亦虚也。脾隂虚不，为胃上输精气，水独下行，故小便数也。胃气强，约束其脾，不化津液，故大便难也。以麻仁丸主之，养液润燥，清热通幽。不敢恣行承气者，盖因衇濇终是虚邪也。
【集注】徐彬曰：脾约病用丸不作汤者，取其缓以开结，不能骤伤元气也。要知人至脾约，皆因元气不充，津液不到所致耳！
李彣曰：趺阳胃衇也，胃为水糓之海，浮为阳衇，故胃气强而食，小便数则津液亡，故衇濇，盖脾主为胃行津液，此以胃强脾弱，约束津液，不防四布，但输膀胱，致小便数而大便坚也。麻子仁丸通幽润燥。
麻子仁丸方
麻子仁【二升】芍药【半觔】
枳实【一觔】大黄【一觔】
厚朴【一尺】杏仁【一升】
右六味末之，炼蜜为丸梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。
肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渇，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帯五千钱，甘姜苓术汤主之。
【按】肾缺中风、中寒二条，必是简脱。
【注】肾着者，谓肾为寒湿所伤，着而不行之为病也。肾受寒湿，故体重腰冷，如坐水中，虽形如水肿之状，反不渇而小便自利，非水也，乃湿也。饮食如故，以病属下焦肾，而不属中焦脾故也。询其所以得之之由，身劳汗出，衣里冷湿，久久伤之也。是以腰下冷痛，寒胜也；腹重，湿胜也；如带五千钱，形容重着之甚也。以甘姜苓术汤，补土以制水，散寒以渗湿也。
【集注】尤怡曰：其病不在肾之中藏，而在肾之外府，故其治不在温肾以散寒，而在燠土以胜水也。
甘草干姜茯苓白术汤方
甘草【二两】白术【二两】
干姜【四两】茯苓【四两】
右四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
肾死藏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死。【注】肾中风寒之邪，若见浮之极坚，按之乱动，有如转丸，及下入尺中，通然乱动，皆肾死真藏之衇也。
【集注】程林曰：肾藏死，浮之坚，与内经辟辟如弹石，曰肾死同意，皆坚之象也。按之则乱，如转丸下入尺中者，此隂阳离决之状也，故死。以上真藏，与内经互有异同。縂之衇，无胃气，现于三部中，衇象形容不一也。
问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故噫耳。下焦竭即遗溺失便，其气不和不，自禁制，不须治，久则愈。
【注】三焦竭部者，谓三焦因虚竭而不各归其部，不相为用也。上焦受气于中焦，下焦生气于中焦，互相为用则为和也。若中焦虚竭，不能消化水谷，糓气不受，则上焦不相为用而失和也。失和则谷气郁而不宣，故善噫也。下焦虚竭，不防供升生之气于中焦，则失和也。失和则肾气独沉，自不禁，故前遗溺而后失便也。不湏治，久则愈，在善噫可也。若遗溺失便，未有不治防愈者，恐是错简。
【集注】程林曰：竭，虚也。本经云：三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不消谷引食；下焦不归者，则遗溲。上焦，胃上口也；中焦，脾也。脾善噫，脾不和，则食息廹逆于胃口而为噫也。经云：膀胱不约为遗溺。因气不和，则溲便不约，故遗失而不防自禁制也。
师曰：热在上焦者，因欬为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血；有热者，必痔。
【注】热在上焦者，萹中所谓肺痿吐涎沫也。热在中焦者，篇中所谓腹满坚痛也。热在下焦者，篇中所谓小便淋沥也。其外大肠有寒者，多清澈鹜溏，即下利溏泻也。有热者，便稠粘肠垢，即下利脓血也。小肠有寒者，下重便血，即结隂便血也。有热者，热流于大肠，蓄于肛门，必病痔也。
【集注】徐彬曰：小肠为受盛之官，与心为表里。丙，小肠也，挟火以济隂而隂不滞，挟气以化血而血归经，有寒则气不上通而下重，血无主气而妄行矣。直肠者，大肠之头也，门为肛，小肠有热，则大肠传导其热，而气结于肛门，故痔。痔者，滞其丙小肠之热于此也。
问曰：病有积、有聚、有防气，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移。聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。防气者，脇下痛，按之则愈，复发为防气。诸积大法，衇来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中。微出寸口，积在喉中。闗上，积在脐傍。上闗上，积在心下。微下闗，积在少腹。尺中，积在气冲。衇出左，积在左。衇出右，积在右。衇两出，积在中央。各以其部处之。【防作漀，觧见首篇。】
【注】病有积、有聚、有漀气，当别之也。积者，藏病，无时不有，不移其处也。聚者，腑病，发作有时，展转痛移也。为可治，谓腑病易治也。漀气者，饮积，脇下痛也，按之则止，不按复痛，以水气得按暂散，故痛暂止也。此即其证而言之。然诸积大法，尤当以诊之也。衇来沉伏，附骨而细者，乃诸积之证也。若见两寸，积在胸中也。微出近鱼际，积在喉中也。两闗，积在脐傍也。上闗近寸，积在心下也。微下近尺，积在少腹也。尺中，积在气冲也。衇出左，积在左。衇出右，积在右。衇两出，谓左右俱见，积在中央也。各以其部之处，而诊积之所在也。
【集注】徐彬曰：积者，迹也，病气之属隂者也。藏属隂，两隂相得，故不移。不移者，有専痛之处而无迁改也。聚则如市井之物，偶聚而已，病气之属阳者也。府属阳，两阳相比，则非如隂之凝，故寒气感则发，否则已，所谓有时也。既无定着，则痛无常处，故展转痛移，其根不深，故比积为可治也。
李彣曰：积为藏病，深入在里，故衇细而附骨也。寸闗尺上下左右，别积病之所在，皆指细而附骨之部分，即内经前以前，后以后。上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
惊悸吐衄下血胸满瘀血病衇证并治第十二
寸口衇动而弱，动即为惊，弱则为悸。
【注】寸口，通指三部也。衇动而弱，主惊悸病也。动即为惊，以惊为外触而动也；弱即为悸，以悸为内生而怯也。
【集注】徐彬曰：惊为外邪袭心，故其寸口衇动，动者，衇来乱动也。悸乃神不自主，故其寸口衇弱，弱者，衇沉无力也。邪之所袭，因心之虚，故惊悸并见。
李彣曰：此寸口衇兼三部而言。盖惊自外至者也，惊则气乱，故衇动而不宁；悸自内惕者也，悸因中虚，故衇弱而无力。
师曰：夫衇浮，目睛晕黄，衄未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
【注】浮衇主阳主表，若目睛清洁，主阳表病也。目睛晕黄，主血衇病也。葢以诸衇络于目，而血热则赤，血瘀则黄。今目睛黄晕，知其衄未止也。若黄晕去，目睛慧了，知其衄已止，故曰衄今止也。
又曰：従春至夏，衂者太阳；従秋至冬，衂者阳明。
【注】衄血，阳络伤也。下血，隂络伤也。太阳主外，春夏主外，故従春至夏，衄血属太阳也。阳明主内，秋冬主内，故従秋至冬，衄血属阳明也。
【集注】李彣曰：衄血出于鼻，手太阳经上防抵鼻，目下为防；足太阳经従巅入络脑，鼻与脑通；手阳明经挟鼻孔；足阳明经起鼻交额中；四经皆循鼻分，故皆致衄。太阳行身之表，经云：太阳为开。是春生夏长，阳气在外，有开之义，故春夏衄者太阳。阳明行身之里，经云：阳明为阖。是秋敛冬藏，阳气在内，有藏之义，故秋冬衄者阳明。
尤怡曰：少阳之衇，不入鼻额，故不主衄。
衄家不可汗，汗出必额上陷，衇急，直视不能眴，不得眠。
【注】衄，该吐血而言也。衄血、吐血之家，隂已亾矣。若发其汗，汗出液竭，诸衇失养，则额角上陷中之衇，为热所灼且急也。目直视，目瞪不转睛也。不能眴，目睫不合也。亦为热灼其衇，引缩使然也。不得眠，阳气不行于隂也。凡此之病，皆阳盛隂微之危证，故衄家慎不可汗也。
【集注】赵良曰：足太阳经主表，上巅，入额，贯目睛。衄则在上络衇之血已脱，若更发汗，是重竭津液，津液竭则衇枯，故额上陷中，衇而急牵引其目，视不合也。无血隂虚，故不得眠。
病人面无血色，无寒热，衇沉者，衄。衇浮弱，手按之絶者，下血。烦欬者，必吐血。
【按】衇沉当是衇浮，衇浮当是衇沉，文义始属，必传写之譌。
【注】赤色，血色也。面无血色，谓面白之人，纯白而无赤；面黄之人，纯黄而不红也。人有恐怖，则面色脱白，其状惊骇；人有愧心，乍白乍红，其状惶怯。今无故而面无血色，则可知非惊愧，致气乱血散也。且无寒热病，又可知非虚损，不生血少血也。既非血散，又非血少，当询之病人，必有失血之故。诊之于衇，必有吐、衄、下血之因。衄、吐属阳，故衇见浮，按之必芤，荣血空也。下血属隂，衇见沉弱，按之欲絶，荣气微也。且衇色如斯，而证兼烦欬，是病在心肺，故必吐血也。
夫吐血欬逆上气，其衇数而有热，不得卧者死。
【注】吐血欬逆，肺大伤也。上气，肺无降也。衇数有热，火烁肺金也。不得卧者，阳不入隂，故曰死也。
【集注】赵良曰：衇数有热，阳独胜也。不能卧，隂已絶也。隂既絶，阳岂独生耶？故死。若得卧者，隂未絶，未可言死。
程林曰：吐血欬逆上气，则肺藏伤矣。衇数则虚热不去，火来刑金矣。隂血消亡，故不得卧，死可必矣。
夫酒客欬者，必致吐血，此因极饮过度所致也。
【注】酒性大热，溃衇伤经，极饮过度，必致欬吐血也。【集注】徐彬曰：此言吐血不必由于气不摄血，亦不必由于隂火炽盛。其有酒客而致欬，则肺伤已极，又为欬所撃动，必致吐血，故曰：极饮过度所致。则治之者，当以清酒热为主也。
亡血不可发其表，汗出则寒栗而振。
【注】凡失血之后，血气未复，为亾血也，皆不可发汗。失血之初，固属阳热，亡血之后，热随血去，热虽消而气逐血虚，阳亦防矣。若发其汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒噤栗而振振耸动也。发隂虚之汗，汗出则亡隂，即发吐衄之汗也，故见不得眴，不得眠，亡隂之病也。发阳虚之汗，汗出则亡阳，即发亡血之汗也，故见寒栗而振，亡阳之病也。
【集注】李彣曰：夺血者无汗，以汗与血俱属心液，血亡液竭，无复余液作汗也。今又发表，则隂虚且更亡阳，表间衞气虚极，故寒栗而振。
吐血不止者，栢叶汤主之。
【注】吐血之病，热伤阳络，当清其热；劳伤阳络，当理其损。今以栢叶汤温散之品，而治吐血不止者，则必是热伏隂分，用此宣发，使热行阳分，血不为热所廹，则自止矣。
栢叶汤方
栢叶。干姜【各三两】
艾【三把】
右三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。
【集觧】程林曰：神农经云：栢叶主吐血，干姜主唾血，艾叶主吐血。马通者，白马尿也。凡尿必达洞肠乃出，故曰通。亦微温，止吐血。四味皆辛温行阳之品，使血归经，遵行隧道，而血自止。故吐血不止，以栢叶汤主之也。
心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。
【按】心气不足二字，当是有余二字，若是不足，如何用此方治之，必是传写之譌。
【注】心气有余，热盛也。热盛而伤阳络，廹血妄行，为吐为衄，故以大黄、黄连、黄芩大苦大寒，直泻三焦之热，热去而吐衄自止矣。
泻心汤方
大黄【二两】黄连
黄苓【各一两】
右三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
病人胸满唇痿，舌青口燥，但欲潄水不欲咽，无寒热，衇微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。
【注】表实无汗，胸满而喘者，风寒之胸满也。里实便濇，胸满烦热者，热壅之胸满也。面目浮肿，胸满喘不得卧者，停饮之胸满也。呼吸不快，胸满太息而稍寛者，气滞之胸满也。今病人无寒热他病，惟胸满唇痿舌青，口燥潄水不欲咽，乃瘀血之胸满也。唇舌，血华之处也。血病不荣，故痿瘁色变也。热在血分，故口燥潄水不欲咽也。衇微大来迟，隂凝之证，则当腹满。今腹不满，询之其人，言我满在胸不在腹也。与上如是之证推之，为有瘀血也。
病者如热状，烦满，口干燥而渇，其衇反无热，此为隂伏，是瘀血也，当下之。
【注】此承上文互详证衇，以明其治也。如热状，即所谓心烦、胸满、口干、燥渇之热证也。其人当得数大之阳衇，今反见沉伏之隂衇，是为热伏于隂，乃瘀血也。血瘀者，当下之，宜桃核承气、抵当汤丸之类也。
【集注】李彣曰：血瘀内无实热，故外证但如热状，而其衇不数疾，反无热也。烦满者，血瘀经气不舒。燥渇者，血瘀津液不布。血属隂，瘀则衇伏于内，故为隂伏，当下之以去瘀生新也。
下血，先便后血，此逺血也，黄土汤主之。下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。
【注】先便后血，此逺血也，谓血在胃也，即古之所谓结隂，今之所谓便血也。先血后便，此近血也，谓血在肠也，即古之所谓肠澼为痔下血，今之所谓蔵毒肠风下血也。一用黄土汤，以治结隂之血，従温也。一用赤小豆当归散，以治蔵毒之血，従清也。
【集注】赵良曰：肠胃，阳明经也。以下血言，胃居大肠之上，若聚于胃，必先便后血，去肛门逺，故曰逺血。若聚大肠，去肛门近，故曰近血。故治逺血，黄土汤主之；治近血，赤小豆当归散主之。
黄土汤方
甘草干地黄
白术。附子【炮】
阿胶。黄芩【各三两】
灶中黄土【半觔】
右七味，以水八升，煮取三升，分温二服。
赤小豆当归散【方见狐惑。】
寸口衇而大，则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相撃，此名曰革。妇人则半产漏下，男子则亡血。【注】详见伤寒辨衇篇内，不复释。
火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。【按】此方是治火逆惊狂者，与首条之衇动惊病不合，必是错简。
桂枝救逆汤方
桂枝【三两】甘草【二两，炙】
生姜【三两】牡蛎【五两，熬】
龙骨【四两】大枣【十二枚】
蜀膝【三两，洗去腥】
右为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减一升，内诸药，煮取三升，温服一升。
心下悸者，半夏麻黄丸主之。
【按】此方是治寒水心下悸者，与首条之衇弱悸病不合，必是错简。
半夏麻黄丸方
半夏。麻黄【等分】
右二味末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。
御纂医宗金鉴卷二十