罗氏会约医镜卷十四妇科（上）
卷十四 妇科（上）
经脉门
一、月经
（妇人之证与男子无异，惟经、孕、胎、产、崩、淋、带、漏、乳、阴之不同耳。故别着方论，不得浑同。）
经曰：「冲、任、督为奇经八脉之三者，亦一源而三岐也。冲脉自少腹夹脐两旁而上，诸脉朝会，为血之海。任脉当脐中而上，行于腹前，为阴脉之总任。督脉起自少腹，循背以行于后，为阳脉之都纲。」夫经本阴血，流行脏腑，归于冲脉，是冲脉为月经之本也。故经云：「太冲脉盛，则月事以时下。」然冲脉之所以盛者，又在胃经。经曰：「饮食入胃，游移精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四部，五经并行。」是可知血气之盛衰，本于水谷之盛衰，而阳明胃经，又为冲脉之本也。故凡血病，当用甘温之药以助阳气而生阴血，勿用苦寒以伤胃气。并不使六淫七情，饮食起居，以亏损心脾，生化之源则得矣。
经血者，阴也。女体属阴，其气应月，故三旬而一至，不失其常，自无病而有子。一有不调，或前或后，或枯或闭，或数或痛，或带或崩等证生焉。此际调治，（治法详后。）
必求其源，庶为有益。
妇人经血与乳，俱由脾胃所生。谷气入胃，其清纯津液之气归于心，入于脉，变赤而为血。血有余，则注于冲任，而为经水。经水者，阴水也。阴必从阳，故其色赤，禀火之用也。
冲为血海，任主胞胎，阴阳合而成孕，则其血皆移荫于胎矣。既产，则胃中清纯津液之气归于肺，朝于脉，流入乳房，变白为乳，是禀肺经之色也。若无男哺，则阳明之窍不通，胃中津液仍归入脉，变赤而为月水矣。
二、论经先期
先期而至者，多属血热有火，此固一说。然亦有血虚夹火而预动者，则所重在虚；有中气脱陷，及门户不固而妄行者，则所重在脾在肾。不得尽言为火，过用寒凉。当察脉之虚实，人之强弱，证之过与不及，则得矣。
清热安荣汤
（新） 治血热先期而行，因于火也。（脉、证俱实。）
当归（七八分。血热者宜少用，为引） 川芎（八分） 麦冬（一钱二分） 赤芍（一钱二分）
生地（二钱） 青蒿（八分） 丹皮（七分） 甘草（六分）
地骨皮（一钱）
水煎，热服。若三、四剂后不应，服黄连、黄柏、黄芩（俱炒）等分为末，蜜丸，名三补丸。适病而止，不得过服。若性躁多郁者，加香附（童便炒）一钱，陈皮（去白）八分。若血虚，加熟地五、七钱，丹参二钱。
奇效四物汤
治肝经虚热，血沸腾而先期至者。
当归（一钱二分） 熟地（二钱） 白芍（钱半） 川芎（一钱） 阿胶（炒，一钱五分） 黄芩（一二钱）
艾叶（八分）
若血来而热，加生地、青蒿。
知柏归地汤
（新） 治曾误服辛热暖宫之药而血热者，其冲任有伏火也。
当归 生地 黄柏（炒） 知母（酒浸） 木通（各一钱） 川芎（七分） 甘草（五分）
赤芍（一钱二分）
或兼服三补丸。此凉剂，不得过服，适病而止。（丸方在前。）人多有之，不可不知。
六味地黄丸
治血虚生热，以至经不及期而先行者。
熟地（八两） 枣皮 山药（各四两） 茯苓 丹皮（各三两） 泽泻（二两）
蜜为丸，空心白汤下。以滋水可兼补血，补血兼不得滋水也。
平补心脾汤
（新） 治心脾气虚，不能固摄经血以致先期者。
当归（三、五钱，若血热者用钱半） 熟地（五、七钱） 白朮（二、三钱） 杜仲（盐炒，二钱）
枸杞（二钱） 白芍（酒炒，二钱） 甘草（炙，一钱） 五味子（蜜炒，八分） 续断（酒浸，二、三钱）
丹参（二钱）
水煎服。
凡脉证无火，而经先期者，乃心脾之不足也。此辈极多，若作火治，误矣！又有中气下陷而然者，宜四物合补中为妙。
保阴煎
治脉滑多热，经来先期，及一切阴虚内热、动血等证。
生地 熟地（各二钱） 山药 续断 黄芩 黄柏（各一钱五分） 甘草（一钱）
水煎服。血热甚者，加黄连。如血滞作痛，加当归。如气滞作痛，去熟地，加陈皮、香附之类。如少年血气盛者，去山药、熟地。
○要知此仅可以暂用，但不可以假火作真火，以虚火作实火也。
所谓经先者，当以每月大概论。所谓血热者，当以通身脏象论。勿以素多不调，而偶见早期者为先。勿以脉证无火，而单以经早者为热。
三、论经后期
凡血寒血虚者，俱后期。然血何以寒？非阴寒由外而入，生冷由内而伤，原由阳气不足，非春和之时，以致津液不能充盈，故不能如期而至也。彼血虚者，禀赋素弱，饮食减少，其脉必沉细弦涩，其形必恶寒喜暖，其血自沉黑涩少。此际宜温之养之，以培根本，而破血行血之药，毫不可用。
理阴煎
治真阴不足。由于阳虚，故经迟也。
熟地（五、七钱，或一、二两） 当归（五、六钱） 甘草（炙、一、二钱） 干姜（炒黄，二、三钱）
或加肉桂一、二钱。
水煎，温服。如命门火衰，阴中无阳，内外寒证昭然，加附子一、二钱。
○大约寒则多滞，如姜、桂、吴茱萸、荜拨之类，可择加用，甚则加附子。
十全大补汤
治气血俱不足，脾胃虚寒，脉弱无神。
人参 白朮 茯苓 甘草（炙） 当归 川芎 白芍（酒炒） 熟地 黄 （蜜炙）
肉桂（或等分，或随证以为轻重）
姜枣引。如火衰，加附子。如形瘦食少，属脾胃虚弱，用四君子东加陈皮、当归、川芎。如肥人痰滞，用六君子东加归、芎、香附，或用参苓白朮散加归、芎、石菖蒲为末，捣饭，以荷叶煎水，糊为丸，中时米饮下。
四君子汤
人参 白朮 茯苓 甘草
六君子汤
即四君子东加陈皮、半夏。
加味参苓白朮散
人参（随用） 白朮（二两） 茯苓（两半） 山药（一两五钱） 陈皮（一两） 莲肉（二两）
当归（二两） 炙草（一两） 砂仁（八钱） 石菖蒲（五钱） 川芎（七钱）
香附八物汤
治性躁急怒，气逆血少而后期者。
人参（或用山药四、五钱代之） 白朮（二钱） 茯苓（一钱五分） 香附（童便炒，一钱）
当归（二钱，若血热者用一钱） 甘草（炙，一钱） 白芍（酒炒，一钱） 熟地（二、三钱）
川芎（一钱）
或加青皮五、六分，水煎服。
温经汤
治一切血寒后期者。
当归（二、三钱） 川芎（一钱） 炮姜（五分） 白芍（酒炒，钱半）
水煎服。
凡阳气不足，血寒经迟者，色不鲜红，或沉黑，或涩少，其脉、其脏、其形必见虚弱无火之证，宜用温养血气之药。
四、论经乱常
凡经行原有常期，一或前或后，悉从虚治。若妄用克削及寒凉等剂，再伤脾肾，以伐生气，则惟有日甚矣。
加味四物汤
（新） 治肝脾血虚，微滞微痛，一切经乱之证。
当归（二钱） 白芍（酒炒，一钱三分） 川芎（一钱） 熟地（二、三钱） 陈皮（八分）
香附（童便炒，七、八分） 丹参（二钱） 丹皮（八分）
水煎服。如食少有痰，加白朮钱半，茯苓一钱。如血寒，加肉桂钱半。如血热，加生地、黄芩、青蒿之类。如肝不藏血，加阿胶珠钱半。即八珍汤、十全大补汤之类，皆可择用。
秘元煎
治脾土虚陷，不能统摄荣血，而为漏、为数等证。
远志（八分） 山药（炒，二钱） 芡实（炒） 枣仁（炒。各二钱） 白朮（一钱五分）
金樱子（去核，二钱） 茯苓（一钱五分） 炙甘草（一钱）
人参（更妙） 五味子（十四粒）
水煎服。如血热，加苦参。气虚，加黄 ，或用四君子东加川芎，或用归脾汤亦可。
○若阴亏火盛，或夜热盗汗，烦渴咳痰等证，是即劳损之渐，宜速补肾水以济火。若徒知用四物以补血，亦属无益之后着也。
道遥饮
治所念不遂，沉思积郁，心脾气结，渐成枯闭者。
当归（二钱） 白芍（一钱五分） 熟地（三、五钱） 枣仁（炒，钱半） 茯苓（钱半） 陈皮（八分）
志肉（五七分） 甘草（炙，一钱）
水煎服。
补阴益肾汤
（新） 治房劳伤肾，冲任不固，以致经乱者。
熟地（三、五钱） 山药（二钱） 菟丝子（炒研，三钱） 枣皮（一钱五分） 五味子（十五粒）
杜仲（盐炒，一钱五分） 金樱子（去核，二钱） 续断 当归（各二钱） 枸杞（钱半）
水煎，温服。如血不时来，加百草霜、发灰调服。此方若作丸服，更妙。但须节欲，乃得全愈。
○经血无故不止，用莲蓬壳烧灰存性，为末，水调二钱服。
五、论经期腹痛
经行腹痛，证有虚实。实者，有因寒滞、热滞，有因血滞、气滞。虚者，有因气虚，有因血虚。然实者，痛于未行之前，经通而痛自减。虚者，痛于既行之后，血去而痛益甚。大都可按者为虚，拒按者为实。或实中有虚，虚中有实，此非言所能悉，当于形气脉息，兼而辨之可也。
调经饮
治经血阻滞，气逆不调，多痛而实者。
当归（三钱） 淮牛膝（二钱） 香附（酒炒，一钱） 元胡（炒，一钱） 山楂（钱半）
茯苓（钱半） 陈皮（去白，一钱）
水煎，加酒服。如伤生冷而寒滞者，加肉桂、吴茱萸之类。如兼胀闷者，加浓朴，或砂仁亦可。如气滞，加乌药。如痛在小腹者，加小茴。
导滞汤
（新） 治血因气滞而停，瘀积作痛，拒按属实者。
香附（酒炒，二钱） 元胡（炒，钱五分） 归尾（二、三钱） 木香（四分） 泽泻（钱半）
红花（炒黄，一钱） 淮牛膝（酒炒） 桃仁（去皮。各钱五分） 苏木（一、二钱）
水煎，加酒服。如血通瘀下，停药，勿得过服。如火盛内热，血燥切痛者，加炒栀子二钱。如微热者，加白芍钱半。如瘀极而大便燥结者，加大黄二、三钱，不应，加芒硝、蓬术。如寒凝作痛，加肉桂一、二钱，或吴茱萸一钱。
○以上诸证，必实见其有滞无虚，方可用之；若或兼虚，勿行克伐，以伤脾肾。
决津煎
治虚弱经滞作痛。此用补为泻，若江河一决，积垢皆去之妙剂也。
当归（三、五钱） 牛膝（二钱） 肉桂（二、三钱） 乌药（一钱） 泽泻（一钱五分）
香附（一钱五分）
水煎服。如血滞，加酒炒红花一钱。如小腹寒而痛极者，加吴茱萸。如大便涩结，加肉苁蓉、威参润之。
大荣煎
治痛在经后，多由血虚，宜察其寒热，以为佐使。
当归（三、五钱） 熟地（三、五、七钱） 枸杞（二钱） 杜仲（二钱） 甘草（炙。钱半）
牛膝 肉桂（各钱半）
水煎，温服。如气滞，加香附。气虚，加白朮。如中气虚寒而呕恶者，加炒干姜。如寒滞在经，气血不能流通而痛，加附子。如兼带浊腹痛者，加骨脂。即四物、八珍加减，因人因证，善用之，自无不效。又须知有瘀积，用上决津煎间服，乃妙，不得泥于偏补一途也。
六、论经水多少
经有定期，而其多少，亦素有定规。平日少而忽然多者，不问肥瘦，皆以热论。平日多而忽然少者，非病后体虚，即外因阻滞也。亦有痰碍经隧者，必其体肥，而脾土或者亏败，不能燥痰也。凡此之类，宜察形、气、脉息以调养之，庶多者不致沸腾，少者不致枯闭也。
清热四物汤
（新） 治经水忽然多者，定属血热。脉洪大而实，宜清热也。
当归 生地 白芍（各钱半） 熟地（二钱） 黄芩 知母（各一钱） 川芎 黄柏（各七分）
水煎，热服。不应，加黄连一钱，适病即止。
补虚四物汤
（新） 治瘦人经水渐少，属血虚也。脉弱无神，宜大补气血。
当归（三、五钱） 川芎（八分） 熟地（五、七钱） 白芍（酒炒，一钱五分） 山药（二钱）
枸杞（二、三钱） 黄 （蜜炒，二钱） 杜仲（盐炒，钱半） 肉桂（一钱）
水煎，温服。或用十全大补汤、人参养荣汤，大宜多服，以体旺血足为期。
芎归二陈汤
治肥人经水少者，痰碍经隧也。（脉息迟滑。）
当归 茯苓 半夏（各钱半） 陈皮 川芎 香附（童便炒。各一钱） 甘草（炙，八分）
枳壳（一钱） 滑石（五分）
姜引，煎服。
七、论血色
凡血之色，浓而多者，血之盛也；淡而少者，血之衰也，此固易知者也。至于紫与黑，辨之不真，有如冰炭。紫而红者，或成片成条，是皆新血妄行，多由内热而然。若紫而黑者，或散或薄，或沉暗色败等象，多以真气内损，必属虚寒。由此而甚，或如屋漏水，或如腐败之宿血，是皆紫黑之变象也。此肝脾大损，阳气大陷之证。如理阴煎、理中汤、补中汤之类可用。若作热治，无不毙矣。凡肠 便血皆然，学人最不可忽。
理阴煎
（方载上经后期。） 治脾肾虚寒，血色紫黑，脉或大而无力，及大吐大下，或外假热等证。
理中汤
人参 白朮 干姜（炒） 甘草（炙）
补中益气汤
人参（随用） 黄 （蜜炒，二钱） 白朮 当归（各一钱五分） 陈皮 甘草（炙。各一钱）
升麻（盐水炒，三分） 柴胡（酒炒，三分）
姜枣引。
香莲四物汤
（新） 治血热色紫而浓，脉洪实者。
香附（童便炒） 黄连 当归 川芎 白芍 生地 甘草 丹皮 赤芍（等分）
水煎，热服。
加味八珍汤
治血虚色淡而少，脉微细者。
人参（无者，用山药炒黄三钱代之） 白朮 茯苓 当归 熟地 黄 （蜜炙。各一钱五分）
川芎（七分） 甘草（炙，八分） 白芍（酒炒） 肉桂（各一钱）
姜枣引。须常服七味、八味地黄丸。
八、论经不行
凡妇女经血不行，其证不一。有血枯者，其人脾胃伤损，饮食减少，无以生血，源竭而流绝也，法当补脾胃、养气血。气充血生，经自行矣。若妄用红花、桃仁通经毒药，岂知滞者可通，枯者亦可通乎？有气郁者，其人心思未遂，忧愁怨恨，以致气结而血滞，法当调气，则血自行。苟用补剂，则气益结，血益凝，致成 、瘕、胀满之疾，须宜知之。有躯肥脾亏，痰涎壅滞而经滞者，法当行气导痰，斯谓良工。有寒伤者，风、雨、霜、雪伤于外，饮食、生冷伤于内，致血不行。经曰：「血得热则行，得寒则凝。」医者不知外寒者散之，内寒者温之，反有谓室女血热，用青蒿之类凉之，卒不得而行矣。
温胃散
（新） 治脾胃虚寒，不爱饮食，纵食少许，亦不消化，且作胀满，以致不能生血而经闭者。凡男妇大小皆可服，能健脾也。
白朮（一两五钱） 茯苓（一两二钱） 陈皮（四钱） 吴茱萸（开水泡一次，焙干，用五钱）
砂仁（微炒，五钱） 扁豆（炒，一两） 粳米（五钱，微火炒黄，冷水淬，再炒） 草豆蔻仁（五钱，饭包煨）
共研细末，荷叶煎水，每日中时调服二、三钱，即睡一刻。如肚硬有积，加谷虫三钱。
如呕逆，加炒干姜四钱。如有宿食，加神曲（炒）四钱。
加味参苓白朮散
（方载上经后期。） 此平补脾胃。多服，以经行为度。或用十全大补汤，须兼服乌鸡丸。
泽兰汤
治经淡渐少，卒至不通，潮热身痛，其脉微数。此阴虚少水，不能制火，宜养血益阴，不得以毒药通之。
泽兰叶（二钱） 当归（钱半） 白芍（酒炒，一钱） 甘草（炙，五分）
水煎服。
柏子仁丸
柏子仁（炒，去油） 牛膝（酒炒） 卷柏（各一两） 泽兰叶 续断（各三两） 熟地（五两）
先以熟地捣化，加药末，炼蜜为丸。
乌鸡丸
统治妇人脾胃虚弱，冲任伤损，气血不足，以致经候不调，少有子息，服之屡验。
白毛乌骨雄鸡（鸡舌黑则骨黑）一只，要未镦者，以粳米喂养七日，勿余食虫蚁野物，吊死，去毛并杂细，以一斤为率。用：生地、熟地、天冬、麦冬各二两于鸡肚中，甜美米酒十碗，入砂锅煮烂，取出，去骨，炭火焙干。更以余酒淹尽，待焦枯，研罗为末。再加：社仲（盐水炒）二两，人参（少者，以山药或以时出条参二两代之）、肉苁蓉（酒炒）、补骨脂（炒）、炙甘草、小茴（炒）各一两，白朮、丹参、当归（去尾）、茯苓各三两，川芎八钱，砂仁（炒）一两，香附（酒浸三日，焙干）一两二钱，和鸡肉共研末，酒调面糊为丸。
空心酒下七、八十丸，或米饮下。
开郁二陈汤
治心思不遂，气郁血滞而经不行。
陈皮 茯苓 苍朮 川芎 香附（童便炒。各一钱） 半夏（一钱） 青皮 甘草 木香（各五分）
姜引。如体浓脉实，服此不应，或服香附丸。
四制香附丸
治气结经闭，脉实体旺者可用。否则禁之，以性辛燥也。
净香附片一斤，用酒、醋、童便、盐水各浸四两，三日后焙研，山药八两研末，开水泡糊为丸，白汤下。
增减八物柴胡汤
治经闭脉虚，骨蒸潮热者。
人参 茯苓 白芍 麦冬（各一钱） 当归 生地（各一钱五分） 炙草 知母 柴胡（各六分）
水煎服。有汗，加地骨皮钱半。无汗，加丹皮钱半，淡竹叶十五片。凡妇人血虚有热者，皆可服。如服此而热反甚者，加黑干姜一钱，神效。
四物凉膈散
治经闭脉实，发热咽燥者。
归身 赤芍 川芎 生地 黄芩（酒炒） 黄连（酒炒） 桔梗 连翘 山栀（炒黑。各一钱）
生草 薄荷叶（各五分） 淡竹叶（十片）
凡血实形盛，脉有力者，皆可服之。但须适病而止，不可过服。
尺脉滑，血气实，经脉不利。尺脉来而断续者，月水不利。寸关如故，尺脉绝而不至者，月水不利，当患小腹痛。肝脉沉，月水不利，主腰腹痛。
经曰：「二阳之病发心脾，有不得隐曲，故女子不月，其传为风消，为息贲者，死不治。」二阳者，足阳明胃也。女子有不得隐曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能养脾，始焉胃有所受，脾不能运化，继则不能纳受，故胃病发于心脾也。由是水谷衰少，不能化精微之气，而血脉遂枯，月事不能时下矣。阳明主肌肉，血不足，则肌肉不荣，有不风热而消瘦乎！息贲者，风热传于肺，喘息而上贲也。此脾胃虚，而经脉不行也。有因劳心过度，心火上行，不得下通胞脉而不行者。有因中消胃热，善饥渐瘦，津液不上，血海枯竭而不来者。
有因冷客胞门，血寒凝泣而不下者。有因躯肥，脂满痰多，占住血海地位，闭塞而不行者。
有因或挟寒，或挟热，污血凝滞而不行者。有因食与湿痰填塞太阴，经闭作痛者。寒、热、虚、实之不同者，总不能遁乎脉之迟数，有力无力间也。经行腹痛，寒热交作，下如黑豆汁，两尺沉涩，余皆弦急，此由下焦寒热之邪，搏于冲任，痛极则热，热则流通，因寒湿生浊，故下如豆汁也。宜以辛散苦温之药治之。
气行则血行，气止则血止。故治血病，以行气为先，如香附（此味亦须善用，以性燥也。）
之类是也。热则流通，寒则凝结。故治血病，以热药为佐，如肉桂之类是也。至于病后产后，经血不行者，纯属气血两虚，惟宜补脾养血，元气充复，自然流通，此不治之治也。
女子十四岁时，经已下矣。或四季一行，或一、二年一行，此为避年，因禀受衰弱耳。但宜顺气养血，切勿攻之。
有年长未配之女，……孀居之妇，庵脘之尼，思结而不得伸，多有经闭之病，致成劳瘵。
或用四制香附丸、参术大补丸，间服六味以枚水。滋水可兼补血，补血兼不得滋水。本末交治，庶几可瘳。此七情之变，轻者可治，重者恐难治也。且芎归辛窜，难到肾家，又须恃一点命门之火为之主宰，以阳和庶能生物也。
备拣古来治无病而经阴者，多由气血之凝滞而然，亦有方法治之。
○用当归、没药（去油）、红花等分为末，酒调服。
○又方：用丝瓜焙研为末，酒调服。
○又方：用蚕砂（炒）煮酒，服一盏即通。
○又方：用茜草（亦名过山龙）一两，酒煎服之，一日即通。