罗氏会约医镜卷十四妇科（上）续2
凡妇人经停二、三月不行者，或结胎，或经闭，不可孟浪。必用试法，方有的见。
探胎饮
用川芎不见火为末，空心，煎艾汤调下二、三钱。觉腹中动，则有胎也。脐下动者，乃血瘕也。不动者，血凝也，病也。
九、论崩
经曰：「阴虚阳搏谓之崩。」以血虚则热迫而妄行，故令暴下而为崩。崩久血少遂成漏，不时而下，却无止期，属肾水枯也。治此者有三法：初止血，次清热，（须知止血兼之清热。）后补其虚。重在补气。补气乃能生血，庶能收效。所以古用独参汤补气，后用四君子汤收功。补土以保肺气，职是故耳。
安荣汤
（新） 治血有热，崩漏日久，六脉虚弱，体亏无神等证。
当归（去尾，三五钱） 熟地（五、三钱） 丹参（二钱） 淮药（三钱） 白芍（酒炒，一钱五分）
丹皮（一钱二分） 阿胶（蛤粉炒，二钱） 川续断（二钱） 甘草（炙，一钱）
煎就，加发灰、百草霜、败棕灰、蒲黄炒黑，俱存性，等分，再研，用一钱调服。如实火盛，迫血妄行，口渴，舌黄，便燥，血热，六脉洪滑，加黄柏、黄芩、栀仁之类，或加生地、赤芍、青蒿各二、三钱；不应，加黄连。但要见真方用，恐实热者少；假热者多。
若误用寒凉，必伤脾胃生气，自日殆矣。挽回莫及，可不慎哉！
增捐四物汤
治脾虚不能摄血，以致崩漏不止者。
人参（少者，以山药炒黄四钱、六钱代之，或用时下生条参三、五钱） 当归（三钱）
川芎（一钱） 白芍（炒，一钱五分） 干姜（炒，一钱） 甘草（炙，一钱）
水煎服。加茜草三钱更妙。
当归补血汤
治凡血大吐大下等证，用此补气以生血。
黄 （蜜炙，一两） 当归（去尾，三钱）
水煎，温服。稍可以代独参汤。
奇效四物汤
治肝经虚热，崩血不止。
熟地（五、七钱） 当归（去尾，三、五钱） 白芍（酒炒，二钱） 川芎（一钱） 阿胶（蛤粉炒，二钱）
艾叶（炒，一钱二分） 黄芩（二、三钱，炒黑）
水煎服。如血热，当归止用钱半。或加生地二钱，及上安荣汤四灰之引。
备拣古来治血崩神方，以便取用。
风热血崩，用荆芥穗炒微黑，为末，每服一、二钱，童便调服。
○又方：以陈槐花一两，百草霜五钱为末，每服二钱，烧红秤锤，淬酒调服。
○又方：败棕烧灰存性，为末，水调服。血热用童便。
○又方：条黄芩为末，酒调服三、四钱。或加干姜、白芷。
○又方：用黄芩、木耳为丸服，治热血。
○下虚血崩：白芷一两，海螵蛸二枚略烧，乱发 灰三钱，酒调二钱服。
○血崩赤带，用赤芍、香附等分为末，每服二钱，加盐少许，日三服，十日愈，名如神散。
○又方：香附炒黑，煎服。
○又方：用艾叶、干姜（炒黑）、阿胶等分煎服。
○又方：莲房、荆芥炒黑，研末服。
○又方：棉花子炒黑研末，酒调三钱服。又方：木贼五钱，水煎服。
立斋曰：「前证治法，因脾胃亏损，不能摄血归源者，用六君子加芎、归、柴胡。若因肝经之火，血热下行，用四物加柴、栀、苓、朮。若肝经风热而血妄行，及怒动肝火者，用加味道遥散。（方见下。）若脾经郁结而血不归经，用归脾加柴、栀、丹皮。若悲伤胞络而血下崩，用四君子加柴、栀、升麻。」
逍遥散
当归（二钱） 甘草（一钱） 白芍 白朮 茯神（各一钱五分） 柴胡（酒炒，八分）
姜引。加丹皮、栀子各七分。
十、论崩血心痛
凡妇人大崩及生产后去血过多，心无所养，宜用甘温以补荣气，如十全大补汤之类。
又有气滞血逆而痛者，宜行之散之。亦有阴血耗散而痛者，宜收敛之。须当凭气象脉息以治之。
温补荣气汤
（新） 治心脾血虚，脉息细数，体亏气弱，心痛潮热等证。
当归（三五钱，若血虚有热者宜少用） 熟地（五七钱） 甘草（炙，钱五分） 白芍（酒炒，一钱五分）
枸杞（二钱） 山药（二钱） 枣仁（炒，一钱）
温服。如心虚有火不可按者，加丹皮钱半，或加生地一、二钱。如血寒凝滞，加肉桂钱半。如气胀而滞者，加陈皮、香附之类。如气虚而不能生血者，加蜜炒黄 钱半，或加人参更妙。如血散而不收敛者，加五味二、三分，或用十全大补汤亦妙。（方见上经后期。）
有谓痛无补法，不知虚实也。
失笑散
治气滞血逆，心气刺痛，用此行之散之，非治血虚也。
五灵脂（有溏心者真） 蒲黄（等分，俱炒）
先用醋熬成膏，再入水煎，热服。或为末，用酒煎服。按此方用以止痛，蒲黄宜减半。若用以止血，则宜等分。蒲黄炒黑，或五灵脂减半亦可。
十一、论漏
或崩久成漏者，或未崩而亦漏者，连年不休，此中气下陷，元气不固也，宜补卫气，兼固下元。若作血热妄行治，是大误也。
加味补中益气汤
（新） 治元气虚损，不时漏血，历年不止者。
人参（淮山药炒黄三、五钱代之亦可） 黄 （蜜炒，二钱） 白朮 当归 熟地（各一钱五分）
白芍（酒炒） 陈皮（各一钱） 甘草（炙，八分） 升麻（蜜炒） 柴胡（酒炒。各三分）
姜枣引。中时夜间服，早服下丸：
固下丸
（新） 治血道虚滑，不时下漏，须兼服此丸。
当归（二两） 鹿角霜（四两） 茯神 龙骨（ ） 阿胶（蛤粉炒。各一两五钱）
川芎（七钱） 杜仲（盐水炒，二两） 香附（醋炒八钱） 甘草（炙，一两） 补骨脂（盐水炒，六钱）
共研末，山药五两研末，开水泡糊为丸。每早酒下七八钱。
《脉诀》曰：「崩漏下血，脉迟小虚滑者生；疾急实大紧数者死；尺寸虚者漏血；脉浮者死，不治。」
十二、论热入血室
凡妇人伤寒，或劳郁，或暴怒，适遇经行，以致邪热入于血室，或血不行，或血不止，令人昼则明净，夜则谵语狂妄者，何也？盖冲为血海，即是血室。血属阴，主夜，故昼则平安；暮入阴分，邪与血搏，挟阴气而如见鬼状，此为热入血室。治法亦惟和表邪兼清血室之热足矣。若误以为客邪入内，攻之，则伐及无辜，导邪入内矣。故经曰：「治之无犯胃气及上二焦，必自愈矣。」
静镇汤
（新） 治经行时，因冒风寒，以致热入血室而夜不宁者。
白芍 黄芩 生地 陈皮 柴胡（各一钱） 甘草 防风 桂枝 紫苏（各八分）
当归（钱半）
热服三、四剂。如内热，加连翘。如口渴，加葛根。如热甚，加石膏、知母。如寒甚，加生姜。
清化饮
治或劳或怒，火由内生，夜躁多汗而无表证者。
白芍 麦冬 石斛（各二钱） 丹皮 茯苓 黄芩 生地（各三钱）
水煎，温服。如骨蒸，加地骨皮。如热甚而渴，加石膏。如下热尿赤，加木通、黄柏、栀子之属。
补阴益气煎
治病愈，而元气素弱，热不退、血不止者。
人参（少者，或以黄 蜜炒三钱代之） 当归（二钱） 山药（二、三钱） 熟地（五、七钱）
甘草（炙） 陈皮（各一钱） 升麻（四分。火浮于上者不用）
柴胡（一钱五分。如无外邪者不用）
生姜引。即用补中益气汤亦妙。如脾气素弱，宜归脾汤。如气血俱虚，宜十全大补汤。如血热多滞者，宜小柴胡东加丹皮、红花、当归。
枣麦甘草汤
治妇人脏燥，悲哭如祟。
大枣（十二枚，去核） 小麦（炒，二合） 甘草（三钱）
水煎，多服。此方最妙。
十三、论赤带白带白浊白淫
四病不同，治亦有异。当分寒热，以脉息形气辨之，庶认证真而取效捷矣。赤带者属热，兼虚兼火治之，以妇人多忧思郁怒，肝火甚，而血不归经，所以病此。法宜补血凉血，以养肝舒肝也。白带者，出于胞宫，精之余也。多由脾肾虚寒而滑，亦以所思不遂，肝气郁，则木侮土而脾受伤，故湿土之气下陷，不能输为荣血，而下白滑之物，清冷稠黏。法当开提肝气，补助脾元。若有秽气者，须兼湿而有热治之。白浊者，随小便而出，混浊如泔，此胃中浊气渗于膀胱，水之浊也。法当补脾躁湿，加以升提为主。白淫者，在小便之后而来，亦不多，此男精不摄，滑而自出，不须治也。
芩连四物汤
治赤带，脉洪数而实者。
当归 白芍 生地（各钱半） 川芎（八分） 黄芩（二钱） 黄连（一钱） 升麻（五七分）
丹皮（钱半）
水煎，加童便服。
三补丸
治赤带。服上方不应，服此以治血热之甚者。
黄连 黄芩 黄柏（俱炒，等分）
共为末，空心白汤下，适病即止。
清白散
治白带之兼有湿热多火者。
当归 川芎 白芍 生地 黄柏（盐水炒） 樗根皮（各钱半） 干姜（炒黑） 甘草（各七分）
生姜引。如肥白人，多湿痰，加白朮、半夏。如赤带，加酒炒黄芩、荆芥。如久下，加熟地、牡蛎。如气虚，加蜜炒黄 。如腰腿酸痛，加鹿角胶。如气下陷而多湿者，加升麻、柴胡、苍朮、白朮。
樗皮丸
治赤白带有湿热者。
白芍（一两） 良姜（六钱） 黄柏（一两。二味烧灰存性） 樗根皮（二两五钱）
共为末，粥糊丸，空心米饮下，
加味六君子汤
治白带属湿痰而兼虚者。
人参（少者，以山药炒黄三钱代之） 白朮（二钱） 茯苓（一钱五分） 炙草 陈皮（各一钱）
半夏（钱半） 苍朮（钱二分） 升麻（盐水炒） 柴胡（酒炒。各四、五分）
姜引。兼服下方丸药：
苍沙导痰丸
治湿痰白带。
苍朮（米泔浸，二两） 香附（童便炒，一两） 陈皮 茯苓（各两半） 枳壳 半夏 南星炙草（各一两）
生姜自然汁糊为丸，淡姜汤下。
加减十全大补汤
治虚弱之人带久不止。
人参（少者，以山药炒黄四钱代之） 白朮（二钱） 茯苓（一钱五分） 当归（一钱八分）
炙草（一钱） 川芎（一钱） 白芍（酒炒，一钱二分） 陈皮（一钱） 半夏（一钱五分） 干姜（炒，八分）
姜枣引。或服参苓白朮散，加砂仁、石菖蒲，（方见上经后期。）以补脾胃之虚，兼服补宫丸，以固下元之脱。
补宫丸
治虚弱者下元滑脱。
鹿角霜 茯苓 白朮 白芷 山药 白芍（酒炒） 龙骨（ ） 赤石脂 牡蛎（ ，童便炒。
各等分） 干姜（炒，减半）
醋糊丸，米饮下。
白芍药散
治赤白带下腹痛，如神。
白芍（炒，二两） 干姜（炒，五钱）
共为细末，每服三钱，米汤调下。晚又进一服，十日见效。
固阴煎
治肝肾阴虚，滑泄、带浊、淋遗，及阴水因虚不固等证。
人参（随宜） 熟地（三五钱） 山药（炒，二钱） 枣皮（一钱五分） 远志（七分） 炙草（钱半）
五味（十四粒） 菟丝子（炒研，二三钱）
温服。如滑遗甚者，加金樱子肉二、三钱，或醋炒文蛤一钱，或乌梅二个。如血热不固者，加续断二钱。如肝肾血虚不归经者，加当归二三钱。如气陷不固者，加炒升麻一钱。
如心虚不眠或多汗者，加枣仁二钱炒研。
白带神方：用青色无沙眼之牡蛎，火 红，冷定，又 七次，研细，用腐浆调下二钱，一、二服立愈。
○又方：用艾叶煮鸡子食。
○又方：沙参研末，酒调服。
○又方：白朮四两，补骨脂二两，共炒研末，入麦面（炒）一斤，空心，加白糖开水调服。
○赤白带下：石菖蒲、补骨脂（俱炒）等分研末，开水调服。
○白带，下部痛：苦楝（炒）、大茴香、当归等分，酒和丸，酒下。
○又方：锻石一两，白茯苓二两，为末，水丸，白水下三十丸，神效。
○虚寒白浊：鹿角霜（炒）为末，每服二钱，酒调下。
十四、论五色带下
凡妇人此证，当壮脾胃升阳气为主，佐以各经见证之药。色青者属肝，用小柴胡加山栀；或湿热壅滞，小便赤涩，用龙胆泻肝汤。
○色赤者属心，用小柴胡加山栀、黄连、当归。思虑过伤，用妙香散等药。
○色白者属肺，补中益气东加山栀。
○色黄者属胆，用六君子加山栀、柴胡；不应，用归脾汤。
○色黑者属肾，用六味地黄丸。
○气血俱虚，八珍汤。阳气下陷，补中益气。若有湿痰，加半夏、苍朮、茯苓、黄柏。
○不可拘肥人多痰，瘦人多火，而以燥湿泻火之药轻治之也。
小柴胡汤
柴胡（一、二钱） 半夏（二钱） 黄芩（二钱） 人参（一钱） 甘草（七分） 生姜（一钱） 大枣（三枚）
辰砂妙香散
黄 （蜜炒） 山药（姜汁炒） 茯苓（各一两） 木香（二钱） 茯神 远志（各一两）
人参 炙草 桔梗（各五钱） 砂仁（三钱，另研）
共为末，每服二钱，酒调下，或用麦面汤下。
龙胆泻肝汤
胆草（酒炒，一钱） 柴胡 木通 当归（各钱五分） 山栀（一钱二分） 车前 泽泻 黄芩生地（各钱五分） 甘草（八分）
补中益气汤
（方见上第七内。）
八珍汤
人参 白朮 茯苓 当归 熟地（各钱五分） 川芎 白芍（酒炒） 甘草（炙。各一钱）
十五、论瘕
者，成形而坚硬不移者也。因血动之时，或内伤生命，或外受风寒，或暴怒伤肝，气逆而血留；或忧思伤脾，气虚而血滞；或积劳积弱，气虚而不行；余血未净，则留滞而渐成。然血必由气，气行则血行，故治血病，则或攻或补，皆当以调气为先。盖养正则邪自除。若调养久而血足，再不消散，方可议下。但须除之以渐，不可峻攻，方无颠覆之患。瘕者，无形而可聚可散者也，气滞则聚，气行则散。治宜或调或补，当分虚实，详脉察证，庶无遗误。然又有痛与不痛之异：痛者联于血气，有所凝滞，气血行则愈，故痛者易治；不痛者不通气血，另结窠囊，药饵难及，故不痛者难治。总之，非在气分，则在血分，知斯二者，则「 瘕」二字已尽之矣。若《内经》止有积聚疝瘕之名，「 」字为后世增设。又有 癖痞块之属，亦不过以形见之处不同，故名亦因之而异耳。但血 、气瘕各有虚实，宜细辨之。
诸经义另详积聚门，所当参阅。
以下治血 ：
化瘀汤
（新） 治血瘀成形，在脐腹之下，作痛喜按而虚者。
当归（三、五钱） 熟地（二、三钱） 白芍（酒炒，二钱） 川芎（一钱） 肉桂（二钱） 桃仁（一钱，去皮） 红花（酒炒，八分）
水煎，加酒服。如气滞，加香附、木香、砂仁、乌药之属，血化而痛自愈。或决津煎（方见上第五内）亦可，加漆滓（炒令烟尽）二钱，血化为水，神效。
元胡索散
治血积小腹疼痛，或因气逆，月经不行，肚腹作痛者。
当归 赤芍 刘寄奴 没药 枳壳（麸炒） 元胡索（炒，各等分）
共为末，酒调服。即失笑散亦可。（方见上第十内。）
良方加味四物汤
治血积坚硬而痛，或不痛者。
当归 川芎 白芍 熟地 蓬术 三棱 干漆（炒，令烟尽） 肉桂（各钱半）
水煎服。或加淮牛膝二钱，更效。
良方桃仁承气汤
治形气强壮而瘀血不行，或大便闭结，或腹胀痛甚，有非下不可者。
然须详慎，非实证勿用。
桃仁（去皮尖，五钱） 大黄（一两，炒或酒炒） 甘草（二钱） 肉桂（一钱）
姜引。
凡养正之法，宜诊脉察证，知何经之虚，专固根本。或虚中带滞者，可少加行气导滞之品可也。如再攻之，祸如反掌。
逍遥饮
治妇人思郁过度，致伤心脾，经脉不调，留成血积。
当归（二、三钱） 白芍（一钱五分） 熟地（三、五钱） 枣仁（炒研，二钱） 茯神（一钱五分）
远志（五分） 陈皮（八分） 甘草（炙，一钱）
如经行而滞痛者，加酒炒香附钱半。如气虚者，加人参。其肝肾脾胃，有一经之虚寒者，有兼二经之虚寒者，宜因人调补，待元气足，自渐磨渐愈，乃为良策。
以下治瘕证：（附：气痛在内。）
瘕属气，流行无定，左右大小，忽聚忽散。或近胁肋，而如臂如指，则谓之 癖。或下脐腹，而为胀为急，则谓之疝瘕。《难经》曰：「病有积聚。积者，阴气也，阴沉而伏。聚者，阳气也，阳浮而动。」 由于积，积在阴分，而有渊薮，故攻之非易。瘕由于聚，聚在阳分，而犹乌合，故散之非难。若气因形滞者，去其积，则气亦顺。止在气分无形者，总不可下，即下亦不去，适足以败正气也，宜切识之。
散气之法，止在行气。而行气之法，大有权宜。如气实则壅滞，宜破而行之。气闭则留蓄，宜利而行之。气热则干涸，宜凉而行之。气寒则凝结，宜温而行之。然病此者，必正气虚而后邪气得以乘之而不散。使果气强力健，则流行不息，又何瘕聚之有！故治此者，又宜知所以补也。但实者有据，显而易见：虚每似实，隐而难知，此际须当辨真。
排壅汤
（新） 治邪气壅滞，刺痛之甚者，此破以行之。
乌药（二钱） 藿香 香附 枳壳 陈皮（去白，各一钱五分） 槟榔 木香（各七分）
浓朴（一钱）
热服。如气逆之甚者，加白芥子、沉香、青皮之类。如痛在小腹，加小茴。如兼疝者，加荔枝核（煨熟，捣碎）二、三钱。
廓清饮
治三焦气闭，胸膈胀痛，或肚腹单胀，小水不利等证，此利以行之。
枳壳（二钱） 浓朴（钱半） 大腹皮（洗净，一二钱） 萝卜子（生捣，一钱） 茯苓（连皮，二三钱）
泽泻（一、二钱） 陈皮（去白，一钱） 白芥子（五、七分，或多用）
水煎，温服。如大便闭结，加生大黄三、四钱。如肝滞胁痛，加青皮。如气滞胀痛，加乌药、香附。
清凉散
（新） 治一切气逆暴痛，口渴便燥，喜凉恶热，不可按者，此凉以行之。
黄芩 栀子 黄连 陈皮 牛膝 泽泻（各钱五分）
温服。如口渴，加生石膏。如大便燥结，加生大黄三钱。如烦躁，加淡竹叶、麦冬。
如热在肠胃不得下者，加芒硝以通之。
以上诸方，惟气实瘕聚者可以暂用，若元气不足者总之。
温中汤
（新） 治气寒凝结，胀痛喜按，脉息弦紧者，此温以行之。
陈皮 砂仁 藿香 草豆蔻（煨。各一钱） 香附 肉桂 干姜（各钱五分）
水煎。如假热拒膈者，冰冷服。如小腹寒痛，加吴茱萸五、七分。如寒甚而栗者，加附子一、二钱。如呕逆者，加生姜、半夏，或理中东加附子亦妙。
凡常人之于气滞者，惟知破之散之，而云补以行之，必不然也。经曰：「邪之所凑，其气必虚。」虚而不补，治与病违，而欲以药济人，盖亦罕矣。如心脾气虚不行，宜五味异功散。如脾胃气虚而滞，宜六君子汤、归脾汤。如脾胃虚寒而滞者，宜温胃饮、理中汤。如脾肾虚寒而气不行，胀满腹痛者，宜理阴煎。如元气下陷，滞而不升者，宜补中益气汤。如元气大虚，气化不行而痛者，宜十全大补汤。以上皆补以行气之法，亦不过为之筌蹄耳，而此中之用，惟在人之圆活耳。