医学正传卷之四续2
一方
用黄荆子炒焦为末，米饮调服（一云，上可治心痛，下可治白浊）。
又方
用蓝叶擂细取汁，合姜汁服。
又方
用青黛，以姜汁入汤调服。
又方
用海粉，佐以香附末，以川芎、山栀子煎汤，入姜汁调服。
又方
无药处，以盐置刀头，烧红淬入水中，乘热饮之，吐痰而愈。此法治绞肠痧大痛几死者，立效。
又方
治心痛，轻者以麻黄、桂枝之类散之，或以韭汁开提之，重者加石 。
又方
痛甚者脉必伏，宜温药附子之类，不可用人参、白术，盖诸痛不可补气故也。
又方
治气实者，用牡蛎粉一、二钱，温酒调下。
又方
治湿痰作痛，用白螺蛳壳，去泥沙，火 为细末，每服方寸匕，温酒调下，立止。
又方
以物轻按而痛定者，属虚，以二陈汤加炒干姜末和之而愈。
又方
山栀大者七枚或九枚，炒焦黄，用水一盏，煎七分，入生姜自然汁二、三匙，令辣热，饮之立止。
又方
山栀子劫止之后复发者，前药必不效，用玄明粉一钱匕，白汤送下立止。
又方
治平日喜好热物、致死血流于胃口而作痛者，以桃仁承气汤下之安。
又方
治死血作痛证，用玄胡索一两半，桂心、红花、滑石、红曲各五钱，桃仁三十个，蒸饼丸服效。
又方
治虫痛者，必面上有白斑，唇红能食，时作时止，用二陈汤加苦楝根煎服。
又方
治痰积胃脘作痛，白螺壳丸。
白螺蛳壳（火 ） 滑石（炒） 山栀子 香附（童便浸） 南星（煨裂各一两） 枳壳（麸炒黄色） 青皮 木香半夏 砂仁（各五钱） 莪术（一两）
上为末，春加川芎，夏加黄连，秋冬加吴茱萸，用生姜汁浸，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，姜汤下。
黄连六一汤
治多食煎炒或烧饼米胖等物，致热郁胃口而痛者，甚效。（方见呕吐门。）
连附六一汤
治胃脘痛甚，诸药不效者，寒因热用方也。
黄连（六钱） 附子（炮去皮脐，一钱）
上细切，作一服，加生姜三片，大枣一枚，水一盏半，煎至一盏，去渣稍热服。
（以上丹溪方法凡二十一条）
草豆蔻丸
（东垣） 治客寒犯胃作痛，或因湿热郁结作痛，亦可劫而止之，又治气弱心痛亦妙。
草豆蔻（一两，裹煨） 橘红 吴茱萸（汤泡焙干） 人参 白僵蚕 黄 益智仁（各八钱） 生甘草 炙甘草 当归身 青皮（各六钱） 泽泻（小便多者减半） 半夏（各一两） 桃仁（去皮尖，七十个） 麦 面（一两半，炒）
神曲（炒微黄） 柴胡（胁不痛减半） 姜黄（各四钱）
上为细末，桃仁另研如泥，入诸药中和匀再研，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服三十丸，白汤送下，食远。
麻黄豆蔻丸
（东垣） 治客寒犯胃，心头大痛不可忍。
木香 青皮 红花 浓朴（姜制，各二钱） 苏木（三分） 荜澄茄（四分） 升麻 半夏（汤泡七次） 麦 面 砂仁黄 白术 陈皮（去白） 柴胡 炙甘草 吴茱萸 当归身（各五分） 益智仁（六分） 神曲（炒，一钱）
麻黄（不去节，二钱）
上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下，或细嚼白汤送下亦可。
木香化滞汤
（东垣）
治因忧食湿面，结于胃脘，腹皮抵痛，心下硬，微满，不思饮食，食之不散，常常痞气不安。（方见痞满门）
仓卒散
（三因） 治气自腰腹间攻心，痛不可忍，腹中冰冷，自汗如洗，手足挛急厥冷。
山栀子（大者四十九枚，连皮捶碎炒焦） 附子（一枚，炮去皮脐）
上为末，每服二钱，酒一盏，煎八分，温服。
金铃子散
（河间） 治热厥心痛。
金铃子 玄胡索（各一两）
上为细末，每服二钱，温酒调下，白汤亦可。
神圣代针散
（河间） 治心腹诸痛。
乳香 没药 当归 白芷 川芎（各五钱） 芫蜻（一两，去翅足，炒）
上为细末，每服一分，病甚者五分，先点好茶一盏，次掺药末在茶上，不得吹搅，立地细细呷之。心痛欲死者，服之立效。小肠气，搐如角弓，膀胱肿硬，一切气刺虚痛，并妇人血癖、血迷、血运、血刺痛冲心，胎衣不下，难产，但是一切因血作痛之疾，服之大有神效。
术附汤
（活人） 治寒厥暴痛，脉微气弱。
附子（泡，五分） 白术（二钱） 甘草（一钱，炙）
上细切，作一服，水一盏半，入生姜五片，大枣二枚，煎至一盏，去渣温服。此药又治风湿相搏，身重烦疼，不能转侧，不呕不喝，大便坚实，小便自利，及风虚头目眩运，不知食味。暖饥补中，助阳气、止有汗之圣药也。
（丹溪活套）云：草豆蔻一味，性温能散滞气，利膈上痰，若胃脘果因寒而作痛，用之如鼓应桴。若湿痰郁结成痛者，服之多效。若因热、郁而痛者，理固不当用此，但宜以凉药监制，如芩、连、栀子之属，其功尤速。东垣草豆蔻丸，寒热心痛，俱获奇功。但因热者不可多服，久服恐有积温成热之患耳。若久病郁热已胶固者，断不可用此味也。胃中若有流饮清痰作痛，腹中漉漉有声，及手足寒痛，或腰膝脊胁抽掣作痛者，用小胃丹或三花神 丸或控涎丹渐渐服之，能彻去病根即止。
（祖传方）
加味枳术丸
治清痰、食积、酒积、茶积、肉积，在胃脘当心而痛，及痞满恶心，嘈杂嗳气，吞酸呕吐，脾疼等证，其效如神。
白术（三两） 枳实（麸炒黄色） 苍术（米泔浸二宿，焙） 猪苓（去黑皮） 麦 面（炒黄色） 神曲（微炒黄色） 半夏（汤泡透，各一两） 泽泻（去毛） 赤茯苓（去皮） 川芎 黄连（陈壁土炒，去土） 白螺蛳壳（各七钱） 缩砂仁 草豆蔻 黄芩（陈壁土同炒） 青皮（去白） 莱菔子（炒） 干生姜（各五钱） 陈皮（去白） 香附米（童便浸） 栝蒌子 浓朴（姜汁制炒） 槟榔（各三钱） 木香 甘草（各二钱）
吞酸，加吴茱萸汤泡，寒月五钱，热月二钱半。久病挟虚，加人参、白扁豆、石莲肉各五钱。时常口吐清水，加炒滑石一两， 牡蛎五钱。
上为细末，用青荷叶泡汤浸晚粳米，研粉作糊为丸，如梧桐子大，每服七十丸，多至一百丸，清米饮送下。
（医案）
一男子，年三十五，胃脘作痛久矣，人形黄瘦，食少而胸中常若食饱。来求治，与加味枳术丸，服不效，而日渐大痛，叫号声闻四邻，别父母妻子，嘱付后事，欲自杀。予以桃仁承气汤作大剂与之，连二服，大下瘀血四、五碗许，困倦不能言语者三日，教以稀粥少食，渐渐将理，病全安，复壮如旧。
卷之四
腹痛
论
《内经》曰：寒气入经而稽迟，泣（与涩通）而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛云云。按《内经》举痛论言寒邪外客而为痛者，甚为详悉，但未能尽述，学人自宜检阅。外有因虚、因实、因伤寒、因痰火、因食积、因死血者，种种不同，亦当表而出之，庶使学人易为参考焉。东垣曰：腹中诸痛，皆由劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而客入之，故卒然而作大痛，经云得炅则止。《此事难知》集论曰：伤寒中脘痛，太阴也，理中汤、黄建中汤之类。脐腹痛者，少阴也，四逆汤、真武汤、附子汤之类。小腹痛，厥阴也，重则正阳散、回阳丹，轻则当归四逆汤之类。太阴连少阴痛甚者，当变为下利不止。若夫杂病腹痛，四物苦楝汤、酒煮当归丸之类。夏月腹痛，肌热恶热，脉洪数，属手太阴、足阳明，黄芩芍药汤主之。秋月腹痛，肌寒恶寒，脉沉疾，属足太阴、足少阴，桂枝芍药汤主之。四时腹痛，芍药甘草汤主之。原病式曰：热郁于内，则腹满坚结而痛，不可例言为寒也。成无己曰：阴寒为邪者，则腹满而吐，食不下，自利益甚，腹 痛，太阴证也。发汗不解，医反下之，因而腹满时痛者，属太阳也，桂枝加芍药汤主之。大实而痛者，桂枝加大黄汤主之。又曰：邪气聚于下焦，则津液不得宣通，血气不得流行，或溺或血，流滞于下，而生胀满硬痛也。若从心下至小腹皆硬满而痛者，是邪实也，须以大陷胸汤下之。若但小腹硬满而痛，小便利者，则是蓄血之证；小便不利者，则为溺涩之证也。其有血虚瘦弱之人，津液枯涸，传送失常，郁火燥热煎成结粪，滞于大小肠之间，阻气不运而作痛者，宜以枳实导滞丸、备急大黄丸之类，先通其滞、止其痛，然后用四物等生血润燥之剂以治其本。外有卒然心腹大痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，唇青厥逆，死在须臾，此内因食积，外感寒邪，是名干霍乱之候也，宜急以盐汤灌之，而以鹅翎探吐取涎而愈。若夫清痰留滞于胸腹之间，食积郁结于肠胃之内，皆能令人腹痛。
清痰作痛者，控涎丹、小胃丹之类。食积为患者，保和丸、枳术丸之类消之，枳实导滞丸、木香槟榔丸之类下之。浊气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，结者散之，留者行之，此治法之大要也，学人详之。
脉法
《脉经》曰：脉细小紧急，病速进，在中，腹中刺病。阴弦，则腹痛。弦急，小腹痛。尺脉紧，脐下痛。尺脉伏，小腹痛，症疝。尺脉实，小腹痛，当利之。心腹痛，不得息，脉细小迟者生，脉坚大疾者死。腹痛，脉反浮大而长者死。
方法
丹溪曰：腹痛有寒，有积热，有食积，有痰，有死血。脉弦者多属食，宜温散之，盖食得寒则滞，得热则行，更宜以行气或利药助之，无不愈者。
脉滑者是痰，痰因气滞而聚，阻碍道路，气不得宣通而痛，宜导痰解郁。
凡痛必用温散，以其郁结不行，阻气不运故也。
脐下忽大痛，人中黑色者，多死。
腹中水鸣，乃火击动其水也。
戴氏曰：痛甚便欲大便，去后则痛减者，是食积也。绵绵痛而无增减者，是寒也。时痛时止者，是热也。其痛有常处而不移动者，是死血也。痛而小便不利者，痰也。
治腹痛，用台芎、苍术、香附、白芷为末，姜汁入汤调服。
白芍药，止能治血虚腹痛，余俱不治。（以其酸寒收敛而别无温散之功者也。）
如饮食过伤而腹痛者，宜木香槟榔丸下之。
如气虚之人，伤饮食而腹痛，宜调补胃气并消导药，用人参、白术、山楂、神曲、枳实、麦芽、木香、砂仁之类。
如腹中常有热而痛，此为积热，宜调胃承气汤下之。
小腹实痛，用青皮以行其气。
小腹因寒而痛，宜肉桂、吴茱萸。
因寒气作痛者，宜小建中汤加干姜、官桂、台芎、苍术、白芷、香附。
因热而痛者，二陈汤加黄 、黄连、栀子，痛甚者加炒干姜从治之。
若腹痛不禁下者，宜川芎苍术汤以治之，川芎、苍术、香附、白芷、茯苓、滑石，加姜，水煎服。
（以上丹溪方法凡十五条）
高良姜汤
（东垣） 治因寒心腹大痛。
高良姜（三钱） 浓朴（姜制） 官桂（各一钱）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣稍热服。
草豆蔻汤
（东垣） 治脐腹虚胀作痛。
泽泻（二钱） 木香（三分） 神曲（四分） 半夏 枳实（麸炒黄色） 草豆蔻（面裹煨） 黄 （春夏勿用） 益智仁（去壳） 甘草（炙，各五分） 青皮 陈皮（各六分） 川归（七分） 茯苓（七分）
上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。
益胃散
（东垣） 治因服寒药过多，致腹痛不止。
人参 浓朴（姜制） 甘草（炙） 白豆蔻（去壳） 姜黄 干姜（炮） 砂仁 泽泻（以上各三分） 益智仁（六分） 陈皮（七分） 黄 （七分，蜜炙）
上细切，作一服，加姜，水煎服。
浓朴温中汤
（东垣） 治胃虚寒，胀满疼痛。
浓朴 陈皮（各一钱） 茯苓 草豆蔻（面包煨） 甘草（炙） 木香（各五分） 干姜（三分半，炮）
上细切，加姜，水煎服。
六合散
（又名密钥匙，河间） 治一切燥热郁结，汗后余热宣转不通，并治小肠气结，心腹满闷，胸中痞结，走注疼痛。
大黄（一两，酒拌湿蒸） 白丑（炒） 黑丑（略炒） 甘遂（各五钱） 槟榔（三钱，生） 轻粉（一钱）
上为细末，每服一钱，蜜水调下，量虚实加减服。
没药散
（河间） 治一切心腹疼痛不可忍者。
没药（另研） 乳香（另研，各三钱） 木鳖子（四钱，支壳） 穿山甲（五钱，糠灰火煨脆）
上为细末，每服五分或一钱，酒大半盏，煎三、五沸服。
木香槟榔丸
（河间） 治食郁气滞作痛。
木香（三钱） 槟榔（三钱） 青皮（五钱，去白） 陈皮（五钱，去白） 麦 面（炒，七钱） 枳实（麸炒黄色，六钱） 白术（五钱） 浓朴（姜制，四钱）
上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，温水下，食远。
枳实导滞丸
（东垣） 治食伤湿热之物，不得施化，腹痛满闷不安，以利为度。（方见内伤门。）
瓜蒂散
（活人） 治食伤太阴，填塞闷乱不快，甚则心胃大痛，兀兀欲吐者。（方见中风门。）
桂枝加芍药汤
（活人） 治腹满时痛，脉弱。
桂枝 甘草（各二钱） 白芍药（四钱）
上作一服，姜三片，枣二枚，水煎服。
小建中汤
（活人） 治伤寒，阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛者。
桂枝 甘草（炙，各三分） 白芍药（六分） 阿胶（炒，一合）
上加姜二片，枣二枚，水煎服。
真武汤
（活人）
治腹痛下痢，四肢沉重。（方见伤寒门。）
霹雳散
（河间） 治腹痛脉微欲绝。
附子（一枚，泡，取出以糠灰焙之，去皮脐）
上以一味取五钱重，入真腊茶一钱，同研细为末，分作二服，每服用水一盏，煎七分，去渣，入蜜一匙，稍冷服。
酒煮当归丸
（东垣） 治小腹寒痛，及妇人白带疝 大寒等证。
茴香（五钱） 黑附子（炮） 良姜（各七钱） 当归（一两）
上四味细切，以上好无灰酒一升半，煮至酒干尽，焙干入后药：炙甘草 苦楝（生用） 丁香（各五钱） 木香 升麻（各一钱） 柴胡（二钱） 炒黄盐 全蝎（各三钱） 玄胡索（四钱）
上与前四味同研为细末，酒煮面糊为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，空心淡醋汤下。忌油腻、冷物及酒、湿面。
黄连汤
（河间） 治胸中有热，胃中有邪气，腹内痛甚，时欲呕吐。此药升降阴阳。
黄连（酒炒） 甘草（炙） 干姜 桂枝（各五钱） 人参（二钱） 半夏（半合，泡七次，去皮脐）
上细切，入大枣二枚，量水煎服。
芍药甘草汤
（河间） 治四时腹痛。
白芍药（酒炒） 甘草（炙）
上各等分，每服五钱，细切，入生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。《医垒元戎》云：腹痛脉弦伤气，用本药；脉洪伤金，加黄芩；脉缓伤水，加桂枝；脉涩伤血，加当归；脉迟伤寒，加干姜。
加减小柴胡汤
（河间） 治寒热脉弦腹痛本方去黄芩，加白芍药。
四物苦楝汤
（河间） 治脐下虚冷腹痛。
四物汤
（六钱）加玄胡索、苦楝（各一钱五分）。
上细切，水二盏，煎至一盏，温服。
增损当归丸
（河间） 治三阴受邪，心腹 痛。
四物汤（五钱） 防风 独活 全蝎（各五钱） 续断（原方无） 茴香（各一两） 苦楝（酒煮） 玄胡索（炒）
木香 丁香（各二钱）
上为细末，酒糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。
苦楝丸
（河间） 治奔豚小腹作痛。（方见疝气门。）
一捏金散
（局方） 治脐腹大痛，及奔豚小肠气等证。
玄胡索 川楝子（酒煮） 全蝎（去毒，炒） 茴香上各等分，为细末，每服二钱匕，热酒调下，神验。
（丹溪活套）云：凡腹痛多是血脉凝涩不行，必用酒炒白芍药，恶寒而痛加桂，恶热而痛加黄柏。如腹痛欲以物拄按者属虚，用人参、白术、干姜、官桂之类。如腹痛手不可按者属实，宜用建中汤加大黄，或调胃承气汤加桂枝类下之而愈。如因饮食过伤而作痛者，必问因伤何物。如伤生冷硬物而作痛者，东垣木香见 丸、三棱消积丸之类。如伤热物而作痛者，枳实导滞丸、三黄枳术丸之类。看强弱缓急，用而下之。如气虚之人，因饮食过伤而腹痛者，宜补泻兼施，用二陈汤加川芎、白术、神曲、麦芽、人参、苍术之类，或送下前推积等丸子以下之。如腹中常觉有热而暴痛暴止者，此为积热，宜调胃承气汤之类下之。如因跌扑损伤而作痛者，此瘀血证，宜桃仁承气汤，抵当汤之类，逐去其血即愈。
如因事损伤，或酒后涉水，血凝腹痛者，大承气汤加桂。
（医治）
一黄氏妇，年五十余，小腹有块作痛二月余。一医作死血治，与四物加桃仁等药，不效；又以五灵脂、玄胡索、乳香、没药、三棱、莪术等作丸服，又不效。召予治，诊其六脉皆沉伏，两尺绝无。予曰：乃结粪在下焦作痛耳，非死血也。用金城稻 烧灰淋浓汁一盏服之，过一时许，与枳实导滞丸一百粒催之，下黑粪如梅核者一碗许，痛遂止。后与生血润肠之药十数帖，调理平安。
一壮年男子，寒月入水网鱼，饥甚，遇凉粥食之，腹大痛，二昼夜不止。一医先与大黄丸，不通；又与大承气汤，下粪水而痛愈甚。召予治，诊其六脉皆沉伏而实，面青黑色。予曰：此大寒证，及下焦有燥屎作痛。先与丁附治中汤一帖，又与灸气海穴二十一壮，痛减半。继以江子加陈皮、木香作丸，如绿豆大，生姜汁送下五粒，下五、七次，平安。
卷之四
腰痛
论
《内经》曰：足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状。少阳腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾。
阳明腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲。足少阴腰痛，痛引脊内廉。厥阴腰痛，腰中如张弓弩弦。太阴腰痛，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溲。又曰：太阳所至为腰痛。巨阳虚则腰背颈项痛，是动则病项如拔，脊痛腰似折，髀不可以曲。又曰：腰者肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。脉经曰：凡有所用力举重，若入房过度，汗出如浴水，则伤肾。
肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。又有肾着之病，从腰以下冷，腰重如带五千钱。若夫腰痛之证，虽有六经见候之不同，锉闪肾着之或异，或瘀血，或风寒，或湿痰流注，种种不一，原其所由，未必不因房室过度、负重劳伤之所致也，经曰邪之所凑、其气必虚是也。治法，虚者补之，杜仲、黄柏、肉桂、当归、五味、菟丝子、天门冬、熟地黄之类。风者散之，麻黄、防风、羌活、独活之类。寒者温之，肉桂、附子、干姜之类。挫闪者行之，当归、苏木、乳香、没药、桃仁、红花之类。瘀血者逐之，大黄、牵牛、桃仁、水蛭、虻虫之类。湿痰流注者消导之，苍术、抚芎、香附、白芷、枳实、橘红、半夏、茯苓之类。宜各类推而治之，不可执一论也。
脉法
《脉经》曰：尺脉沉，腰背痛。凡腰痛时时失精，饮食减少，其脉沉滑而迟，此为可治。
腰痛之脉皆沉弦，沉弦而紧者为寒，沉弦而浮者为风，沉弦而濡细者为湿，沉弦而实者为锉闪。
丹溪曰：脉必沉而弦，沉为滞，弦为虚，涩者是瘀血，缓者是湿，滑者伏者是痰，大者是肾虚也。
方法
丹溪曰：有肾虚，有瘀血，有湿热，有锉闪，有痰。诸腰痛不可用补气药，亦不宜峻用寒凉药。
肾虚腰痛，用杜仲、黄柏、龟板、知母、枸杞子、五味子，猪脊骨髓丸服。
瘀血宜行血顺气，用补阴丸加桃仁、红花，外用三梭针于委中穴出血，以其血滞于下也。