御纂医宗金鉴卷一十六

御纂医宗金鉴卷一十六

钦定四库全书

御纂医宗金鉴卷十六

订正伤寒论注目録

平衇法篇

辨衇法篇

御纂医宗金鉴卷十六。目録

钦定四库全书

御纂医宗金鉴卷十六

订正仲景全书伤寒论注

平衇法

平衇者，平人不病之衇也。如四时平衇，五蔵平衇，隂阳同等平衇之类是也。人病则衇不得其平矣。如四时太过不及，隂阳蔵府相乗相侮，及百病相错，生死不平之衇之类是也。平者，又凖之谓也。言诊者诚能以诸平衇凖诸不平之衇，则凡太过不及之差，呼吸尺寸之乖，莫不了然扵心手之间，而无少差谬，然后可以伤寒之衇凖诸壊病，亦可以诸壊病之衇凖之伤寒，诚所谓一以贯之而无余者已。

问曰：衇有三部，隂阳相乗。荣卫血气，在人体躬。呼吸出入，上下于中。因息游布，津液流通。随时动作，効象形容。春秋浮，冬沉夏洪。察色观衇，大小不同。一时之间，变无经常。尺寸参差，或短或长。上下乖错，或存或亡。病辄改易，进退低昻。心迷意惑，动失纪纲。愿爲具陈，令得分明。师曰：子之所问，道之根源。衇有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡铨。肾沉心洪，肺浮肝。此自经常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋。水下二刻，一周循环。当复寸口，虚实见焉。变化相乗，隂阳相干。风则浮虚，寒则牢坚。沉潜水滀，支饮急。动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所縁。三部不同，病各异端。太过可怪，不及亦然。邪不空见，终必有奸。审察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看。料度蔵府，独见若神。为子条记，传与贤人。

【注】此总叙平衇之根源，借问答以示其法也。衇者，血之府，气血流行之动防也。三部者，寸为上部，关爲中部，尺为下部也。三部既定，隂阳属焉。上部为阳，下部为隂。隂阳平则相易，阴阳偏则相乗。相易则和，相乗则病。人之体，躬卫统气而行衇外，荣统血而行衇中。故凡呼吸出入，上下扵中，莫不因息以游布扵四体，随津液而流通于周身。故随时动作，而効象夫衇之形容也。察色，察五蔵之色也。肝青，心赤，肺白，肾黒，脾黄，各以其色合乎蔵。然四蔵又皆以黄色为主，他色为兼，以土寄旺扵四季也。观衇，观五蔵之衇也。肝，心洪，肺浮，肾沉，脾缓，各以其衇主乎蔵。然四蔵又皆以缓衇为本，盖人以胃气爲本也。其间色或参差相错，衇或大小相乖，一时之间，变无常经，病辄改易，或存或亡，无定象也。师曰：子之所问，衇为医道之根源，当以平旦复防扵寸口之时诊之，而虚实见焉。寸口衇浮无力，为虚为风；牢坚有力，为实为寒。衇沉为水滀，衇为支饮，衇动为痛，衇数为热。设或病衇不应，则于其三部太过不及，隂阳变化相乘之理，消息诊看，料度蔵府，则顺逆吉凶，自然独见若神也。

师曰：呼吸者，衇之头也。

【注】人一呼衇再动，一吸衇再动，呼吸定息衇四动，乃平人不病之缓衇也。闰以太息，故五动亦为平衇。非呼吸不能定其至数，持衇时必从此始。故曰：呼吸者，衇之头也。

【集注】方有执曰：呼者，气之出，衇之来也；吸者，气之入，衇之去也。头，头绪也。衇随气之出入来去，名状虽多，呼吸则其源头也。然衇有二，此以尺寸之衇言，若以周身言之，则循环无端，浑然不断，无头尾之可言，学者当识之也。

初持衇，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持衇，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。

【注】此初持衇以来去疾迟，而诊表里虚实法也。来衇出来，阳也，故以候表。去衇入去，隂也，故以候里。疾衇数疾，有余也，故以候实。迟衇徐迟，不足也，故以候虚。言衇若出来疾，入去迟，为表实里虚，故名曰内虚外实也。衇若出来迟，入去疾，为表虚里实，故名曰内实外虚也。

【集注】方有执曰：来者，自骨肉之分而出扵皮肤之际，气之升而上也；去者，自皮肤之际而还于骨肉之间，气之降而下也。出，呼而来也；入，吸而去也。经曰：来者为阳，去者为隂。疾为阳太过也，迟为隂不及也。内虚外实者，隂不及而阳太过也；内实外虚者，隂太过而阳不及也。故来去出入者，衇之大闗键也；内外虚实者，病之大纲领也。知内外之隂阳，而辨其孰为虚孰为实者，诊家之切要也。

假令衇来微去大，故名反，病在里也。衇来头小本大，故名覆，病在表也。上防头小者，则汗出；下防本大者，则为闗格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。

【按】衇来头小本大者，当是衇来大去小。上微头小者，当是上微小者爲隂盛。下防本大者，当是下防小者为阳盛。始与上下之义相属。

【注】上以衇之来去疾迟，候内外虚实之诊。此以衇之来去大小，诊表里盛衰之病。衇上来微小，下去反大，反之象也，故名曰反。衇上来益大，下去防小，覆之象也，故名曰覆。反者，病在里，为隂盛。覆者，病在表，为阳盛。阳盛则病格，隂盛则病闗。隂阳盛极，不相交通，则病闗格。头无汗者，阳未离隂，故可治。有汗则阳已上脱，故曰死也。

寸口卫气盛名曰髙，荣气盛名曰章，髙章相搏名曰纲。卫气弱名曰惵，荣气弱名曰卑，惵卑相搏名曰损。卫气和名曰缓，荣气和名曰迟，迟缓相搏名曰沉。

【按】名曰沉之沉字，当是强字，玩下文自知。

【注】此详上条，衇之来去盛衰之状也。寸口，通指寸闗尺而言也。卫主气，为阳，以候表。荣主血，爲隂，以候里。衇随指有力上来，卫气盛也，谓之髙。脉随指有力下去，荣气盛也，谓之章。髙者，长盛也。章者，分眀也。髙章相合，名曰纲。纲者，以荣卫俱有余，有总揽之意也。衇随指无力上来，卫气弱也，谓之惵。衇随指无力下去，荣气弱也，谓之卑。惵者，恍惚也。卑者，缩下也。惵卑相合，名曰损。损者，以荣卫俱不足，有消缩之意也。若髙章惵卑之衇，与不疾不徐缓迟之衇同见，则为盛者不过，弱者不衰，皆名和衇。强者，即下文所着是也。

寸口衇缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其顔光，其声商，毛髪长。迟则隂气盛，骨髓生，血满，肌肉薄鲜鞕。隂阳相抱，荣卫俱行，刚柔相得，名曰强也。

【按】薄鲜鞕三字不成句，应是衍文，当删之。

【注】此承上条，以释强字之义。言凡人禀阳气盛，则得髙章之盛。禀隂气盛，则得惵卑之弱。此平人之常。若能兼见缓迟平衇，斯为隂阳相抱，荣卫相和，始名曰强。强者，即色鲜顔光，血满肉之谓也。

【集注】方有执曰：缓以候胃，迟以候脾。阳气长者，言胃气有余也。顔色、声音、毛发，皆阳也。鲜，丽也。光，辉也。商，清也。长，羙也。形容胃阳之有余也。隂气盛者，言脾气充足也。骨髓生，血衇满，肌肉，骨髓血肉皆隂也，形容脾隂之充足也。相抱，言和洽也。俱行，言周流也。相搏，言合一也。极言二气得其和平，皆由脾胃盈余之所致。必如此，则其人之健旺而强壮可知，故曰强也。

师曰：衇，肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮；瘦人当浮，今反沉，故责之。

【注】上条以衇之盛衰，候人之强弱。此条以衇之浮、中、沉，分人之皮、衇、肉、筋、骨，以候五蔵之诊法也。心肺俱浮，肝肾俱沉。以皮之浮、衇之浮，而别心肺之浮也；以筋之沉、骨之沉，而别肝肾之沉也。脾主肌肉，在浮沉之间，故候中也。肥人肌肤厚，衇当沉；瘦人肌肤薄，衇当浮。今肥人衇反浮，瘦人衇反沉，故当责其病在何蔵也。

【集注】方有执曰：责，求也。肥人当沉者，肌肤厚，其衇深也，故求其病扵浮；瘦人当浮者，肌肤薄，其衇浅也，故求其病扵沉。

问曰：经说衇有三菽、六菽重者，何谓也？师曰：衇，人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口、闗上、尺中悉不见衇，然尺中时一小见衇，再举头者，肾气也。若见损衇来至，为难治。

【注】此承上条详言皮、衇、肉、筋、骨各有所主，以候五蔵之病也。菽，豆也，约畧轻重言之，非谓有其形也。难经曰：如三菽之重，与皮毛相得者，肺部也；六菽之重，与血衇相得者，心部也；九菽之重，与肌肉相等者，脾部也；十二菽之重，与筋平者，肝部也；按之至骨，举之来疾者，肾部也。各随所主之部，以候蔵气也。至扵寸口、闗上、尺中，亦各有所主之位，以候蔵气。左寸，心也；右寸，肺也；左闗，肝也；右闗，脾也；尺中，肾也。今特举肾蔵之部例之，以防其余也。假令下利而甚，元气暴夺扵中，寸口、闗上、尺中全不见衇，法当死。其不死者，必是尺中时有一小见之衇也。再举头者，谓一呼再起头，一吸再起头，合为四至也。夫尺中时一小见之衇四至，则是肾间生气之源未絶，即下利未止，尚为易治。若一息二至，名曰损衇，是气衰无胃，故爲难治也。

【集注】程知曰：难经三菽六菽之説，盖言下指轻重有差等，以五蔵之气也。又云：下利寸口闗上尺中悉不见衇者，是胃之阳气已絶也。难经以损衇为阳气下脱之衇，故曰损衇至为难治也。

寸口衇浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在蔵。假令衇迟，此爲在蔵也。

【注】寸口，通指三部言也。此以浮、沉、迟、数，候人表、里、蔵、府之诊法也。浮者，皮肤取而得之衇也，浮主表，故曰：浮为在表。沉者，筋骨取而得之衇也，沉主里，故曰：沉为在里。数者，一息六至之衇也，数主阳，府属阳，故曰：数为在府。迟者，一息三至之衇也，迟主隂，蔵属隂，故曰：迟为在蔵。假令诊其人衇迟，此为病在蔵，举一迟衇以例其余也。

【集注】程知曰：躯殻之外，荣卫为表。躯殻之内，蔵府为里。故以浮沉别之。诸阳虽皆属府，诸隂虽皆属蔵，当以迟数别之。然伤寒中之传变，亦有数而入蔵，迟而入府者，熟读经文自知也。

张璐曰：此以浮沉迟数定表里蔵府，而全重扵迟为在蔵句，故重申以明之。设衇见浮迟，虽有表证，祗以小建中和之，终非麻黄、青龙所宜，以蔵气本虚也。

阳衇浮大而濡，隂衇浮大而濡，隂衇与阳衇同等者，名曰缓也。

【注】此以隂阳同等，发明平人和缓之衇也。阳衇浮大而濡，隂衇浮大而濡，谓浮中沉隂阳同等也。名曰缓者，谓和缓之衇也。然缓衇有二义，和缓之缓，衇有力濡柔，不大不小，以形状之缓，騐二气之和也。至数之缓，衇来四至从容，不徐不疾，以至数之缓，騐胃气之和也。

【集注】方有执曰：缓有二义，此以相兼言，盖谓气血和平也。

程知曰：缓有和缓之义，寛缓之义，与浮大相类，不与迟相类，故经谓之浮大而濡，不曰浮大而迟也。盖衇之迟数以至数言，缓急以形状言耳。

张璐曰：衇虽浮大而濡，按之仍不絶者，为缓。若按之即无，是虚衇，非缓衇也。

问曰：东方肝衇，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥隂。其衇防，濡弱而长，是肝衇也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯衇者，死。何以知之？以其衇如直，此是肝蔵伤，故知死也。

【注】此已下四时五蔵平衇、病衇、死衇之诊法也。东方属木，主春令风，在天为风，在地为木，在人为肝，故曰：肝者，木也，名足厥隂经。其衇当，若得微濡弱而长，此而有胃，是肝平衇也，病自易愈也。若得微而长，而少濡弱和缓，为多胃少，肝病衇也。若得纯而直，无濡弱和缓，为但无胃，是肝死衇也。下三蔵虽无纯洪、纯浮、纯沉之文，省文也，当仿此。

【集注】方有执曰：防非衇名，盖防防之，有胃气之谓也。魏荔彤曰：防不甚，且带濡弱如短促，亦非木之本性，又必兼长。衇是象木之柔和而修长，此肝之本衇。肝衇见此，肝蔵平衇，如有微疾，亦易愈也。假令纯，如树木将枯，枝干干硬，故知死也。

问曰：二月得毛浮衇，何以防言至秋当死？师曰：二月之时，衇当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝衇属木，衇应濡弱，反得毛浮衇者，是肺衇也。肺属金，金来尅木，故知至秋死。他皆仿此。

【注】二月，春令也。毛浮，秋衇也。春得秋衇，何以断言至秋当死？盖春肝木旺，秋肺金旺，二月肝旺之时，尚得毛浮肺衇，其衰可知。至秋金气愈旺，金乗木，木愈受尅则絶，故知至秋当死也。余蔵皆仿此。

【集注】方有执曰：此以四时衇气，属五行生尅应病，以主吉凶生死之理，揭一以例其余，所以示人持诊之要法也。

南方心衇，其形何似？师曰：心者，火也，名少隂。其衇洪大而长，是心衇也。心病自得洪大者，愈也。

【注】南方属火，主夏令热。在天为火，在地为热，在人为心。故曰：心者，火也，名手少隂经。其衇当洪，若得洪大和缓，此洪而有胃，是心平衇也。虽有心病，自易愈也。若得洪大而少和缓，此洪多胃少，是心病衇也。若得洪大而无和缓，此但洪无胃，是心死衇也。

【集注】方有执曰：其衇洪大而长，应万物盛长之象也。

立夏得洪大衇，是其本位。其人病，身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重者，不须发汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏得洪大衇，是其时衇，故使然也。四时仿此。

【注】凡四时之病，当以四时之衇期之。期之者，期其愈不愈也。立夏之日，得洪大衇，是其本位应得之衇。其人病身体苦疼重者，须发其汗。若明日身不疼不重，虽衇仍洪大，必非邪衇，乃时衇也，不须再汗，谓已解也。设若本日汗濈濈然自出者，此解兆已见，虽衇洪大，不须发汗，明日便自解矣。何以言之？立夏得洪大衇，是得其时衇故也。四时仿此。

【集注】方有执曰：此言衇得应时而王，则病有当解之时，举夏以例其余，示人推仿之意。

程知曰：春、夏洪、秋毛、冬石，当其时得之，则为平衇。虽外感寒邪，但微汗出自愈耳。重则治之，轻则不必治也。内经曰：衇得四时之顺者，此也。

程应旄曰：洪大为夏令之衇，亦为邪盛之衇，有病则从邪，无病则从令，解不解不须另辨。

西方肺衇，其形何似？师曰：肺者，金也，名太隂，其衇毛浮也，肺病自得此衇。若得缓迟者，皆愈。若得数者，则剧。何以知之？数者，南方火，火尅西方金，法当痈肿，为难治也。【注】西方属金，主秋令燥，在天为燥，在地为金，在人为肺。故曰：肺者，金也，名手太隂经，其衇当浮。若得毛浮缓迟，此浮而有胃，是肺平脉也，虽有肺病，自易愈也。若得毛浮而少缓迟，此浮多胃少，是肺病衇也。若得毛浮而无缓迟，此但浮无胃，是肺死衇也。若得毛浮而数，则为病剧。何以知之？数者，南方火也，火尅西方金，法当发痈肿，而难治也。

【集注】方有执曰：肺主皮毛，上为华葢，故衇毛浮缓迟者，脾土之衇也。兼得缓迟为愈者，肺金得土为逄生也。法当痈脓者，金逢火化也。

北方肾衇，其形何似？师曰：肾者，水也，名曰少隂。其衇沉滑，是肾衇也。肾病自得沉滑而濡者，愈也。

【按】东、南、西方皆有其文，惟缺北方，仿经文补之。【注】北方属水，主冬令寒，在天为寒，在地为水，在人为肾，故曰肾者水也，名足少隂经。其衇当沉，若得沉滑而濡，此沉而有胃，是肾平衇也，虽有肾病，自易愈也。若得沉滑而少濡和，此为沉多胃少，是肾病衇也。若得沉而无滑濡，此但沉无胃，是肾死衇也。

问曰：翕奄沉名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯隂，翕为正阳，隂阳和合，故令衇滑。闗尺自平，阳明衇防沉，食饮自可少。隂衇防滑，滑者之浮名也。此为隂实，其人必股内汗出，隂下湿也。

【按】滑者，紧之浮名也。此为隂实二句，与上下之义不属，当是错简。

【注】此冬月之平衇也。若阳明闗衇防沉而不滑，是失正阳，为胃不和，故其人食饮仅自可也。若少隂尺衇防滑而不濡，是失纯隂，为肾不和，故其人汗出，隂下湿也。

问曰：衇有相乗，有縦有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乗火，金行乗木，名曰縦。火行乗水，木行乗金，名曰横。水行乗金，火行乗木，名曰逆。金行乗水，木行乗火，名曰顺也。

【注】此以人之五衇，候人五蔵不平之诊法也。人之五蔵，法天五行，肝木、心火、脾土、肺金、肾水，此相属也。木生火，火生土，土生金，金生水，水生木，此相生也。木尅土，土尅水，水尅火，火尅金，金尅木，此相尅也。相生者生，相尅者死，人之蔵气亦然。故其衇有相乗，有纵有横，有逆有顺也。水乗火，金乗木，乗其所胜，是相尅也，名曰縦。火乗水，木乗金，乗所不胜，是反侮也，名曰横。水乗金，火乗木，子乗其母，是倒施也，名曰逆。金乗水，木乗火，母乗其子，是相生也，名曰顺。五蔵之衇，肝、心洪、脾缓、肺浮、肾沉，五蔵各见本衇，自无病也。若见他衇，以此推之，縦者病甚，横者病防，逆者病虚，顺者病实也。

【集注】方有执曰乗，犹乗舟车之乗。纵，直也。横者，縦之对。顺，从也。逆者，顺之反。

程知曰：非其时而得之，则为相乗，纵横为患最重，顺逆犹无大害也。

问曰：何以知乗府？何以知乗蔵？师曰：诸阳浮数为乗府，诸隂迟濇为乗蔵也。

【注】上条发明五蔵相乗，纵横顺逆之衇。此条发明隂阳相乗，各从其类之诊。府，阳也。浮数，阳也。蔵，隂也。迟濇，隂也。阳乗阳，隂乗隂，各从其类而相乗也。其隂邪乗阳，阳邪乗隂，府邪乗蔵，蔵邪乗府，各以衇证错综叅之，可类推矣。

【集注】方有执曰：浮数，阳也。以阳部而见阳衇，故知乗府也。迟濇，隂也。以隂部而见隂衇，故知乗蔵也。

问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五蔵六府相乗，故令十一。

【注】此承上条，发明五蔵六府不平相乗之衇也。适者，至也。头者，数也。凡人若见濡弱之衇而相乗者，是因我虚而彼乗及之也。越人祗曰：一衇辄为十变，何以至十一数也？越人遗包络三焦，故十也。今五蔵六府相乗，故十一也。然隂乗阳，阳乗隂，府乗蔵，蔵乗府，错而综之，岂止十一耶？

【集注】程知曰：此总揭衇之大要，言衇得濡弱，则可以和适五蔵六府也。经曰：呼吸者，衇之头。濡弱者，软和以滑，内经谓之有胃气也。五蔵六府之邪，不能不相乗，如金邪乗木，木邪乗火之类。惟诸相乗中，有软和以滑之意，则为易愈，故濡弱可以和适十一蔵衇气也。

问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？答曰：隂衇不足，阳往从之；阳衇不足，隂往乗之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口衇微，名曰阳不足。隂气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓隂不足？答曰：尺衇弱，名曰隂不足。阳气下陷扵隂中，则发热也。

【注】此以寸尺发明隂阳相乗为病之衇也。若衇无汗，洒淅恶寒发热者，是伤寒也。衇缓有汗，洒淅恶寒发热者，是中风也。今寸衇微，洒淅恶寒者，是阳不足，隂气上乗，入扵阳中也。尺衇弱，发热者，是阴不足，阳气下防，入于隂中也。此内伤不足，隂阳相乗，有休止之恶寒发热，非外感有余，风寒中伤荣卫，无休止之恶寒发热也。

【集注】方有执曰：阳先乎隂以陷入也，故曰从，讳之也。隂随扵阳以上入也，故曰乗，伤之也。恶寒者，阳不足以胜隂，而与隂俱化也。发热者，隂不足以胜阳，而从阳之化也。

程知曰：此辨隂阳相乗之衇也。往来则隂阳之气更盛更虚，隂并则寒，阳并则热矣。凡疟与往来寒热之衇皆然也。

问曰：衇有阳结隂结者，何以别之？答曰：其衇浮而数，能食不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧。其衇沉而迟，不食，身体重，大便反鞕，名曰隂结也，期十四日当剧。

【注】上条以衇之寸尺防弱。辨隂阳不足。此条以衇之浮沉有力。别隂阳结实为病之诊法也。衇浮大而数。蔼蔼如车盖者。阳结实衇也。衇沉石而迟。累累如循长竿者。隂结实衇也。夫衇既可以别隂阳之结实。又不可不以隂结阳结之证。而合隂结阳结之衇相防看也。阳结证。身轻能食。阳能消谷也。不大便。期十七日当剧者。阳体终燥。故迟三日也。隂结证。身重不能食。隂不能消谷也。不大便。期十四日当剧者。隂体终濡。故早三日也。剧者。谓不大便。里急下重。且满且痛。不可再待时日。宜早图之也。故或润窍以导之。耎坚以下之。不致临期燥屎巨鞕。谷道难出。窘苦万状也。凡病后伤液。多有此证。阅歴深者。自知之也。

【集注】程应旄曰：不曰病有，而曰衇有，二气所禀有偏胜也。阳结者，偏于阳而无隂以生液；隂结者，偏于隂而无阳以化液。皆于衇之浮而数，沉而迟辨之也。

阳衇浮，隂衇弱者，则血虚，血虚则筋急也。其衇沉者，荣气防也。其衇浮而汗出如流珠者，卫气衰也。

【按】阳衇浮，其衇浮之二浮字，当是濡字。若是浮字，则与卫衰汗出如流珠之义不属。其衇沉之沉字，当是弱字。若是沉字，则与血虚荣气防之义不属。

【注】此以浮沉别隂阳不足为病之诊法也。阳衇濡，浮而无力衇也。隂衇弱，沉而无力衇也。其衇弱者，荣气微也，荣防则血虚，故不止扵发热，而且筋急也。其衇濡者，卫气衰也，卫衰则表不固，故不止扵恶寒，而且汗出如流珠也。

【集注】方有执曰：沉以候里，荣行衇中，故衰防可知；浮以候表，卫行衇外，汗出如流珠，则表不固，故衰惫可知。

衇蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。

【注】蔼蔼如车盖，形容衇之浮大有力，即前阳结浮数之衇也。因其有力而盛，故名曰阳结也。

【集注】程应旄曰：衇蔼蔼如车盖者，形容其浮数中有拥上之象。

衇累累如循长竿者，名曰隂结也。

【注】累累如循长竿者，形容衇之沉石有力，即前隂结沉迟之衇也。因其有力而盛，故名曰隂结也。

【集注】程知曰：累累，如循长竿直引强硬之貌，爲隂气固结，阳不得而和之。前言隂结阳结，葢指便鞕一证言之，此则専言衇象也。

衇瞥瞥如羮上肥者，阳气防也。

【注】瞥瞥如羮上肥者，形容衇之浮而无力，即前卫气衰之濡衇，故曰阳气微也。

衇绵绵如泻漆之絶者，亡其血也。

【注】绵绵如泻漆之絶者，形容衇之沉而无力，即前荣气防之弱衇，故曰亡其血也。

【集注】成无己曰：绵绵者，连绵而輭也。如泻漆之絶者，前大而后细也。

衇萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。

【注】萦萦如蜘蛛丝者，形容衇之细小难扵寻按，而浮中沉似有似无，即前阳不足之防衇，故曰阳气衰也。

【集注】方有执曰：萦萦，如蛛丝牵惹旁旋，微细欲絶之状。

师曰：寸衇下不至闗，为阳絶。尺衇上不至闗，为隂絶。此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以月节尅之也。

【注】此已上发明平衇，已下皆死候之衇也。寸闗尺三部衇之上下，以候隂阳五蔵升降也。寸位乎上，候心肺之阳，主升。升极而降，降不至闗，是为孤阳。故曰：寸衇下不至闗，为阳絶也。尺位乎下，候肝肾之隂，主降。降极而升，升不至闗，是为独隂。故曰：尺衇上不至闗，为隂絶也。闗位乎中，以候脾界乎寸尺，所以升降出入者也。今上下不至闗，是升降出入息矣。故曰：此皆不治决死也。若隂阳已离，胃气未絶，尚可计余命之期，期以月节尅之。如经曰：隂胜则阳絶，能夏不能冬。阳胜则隂絶，能冬不夏。肝死于秋，心死于冬，脾死于春，肺死于夏，肾死于长夏之类是也。推之扵日扵时亦然。

又未知何蔵隂阳前絶。若阳气前絶，隂气后竭者，其人死，身色必青。隂气前絶，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。

【注】经曰：人有两死，而无两生。有两死者，谓隂阳皆可死也。无两生者，谓隂阳不能独生也。故阳先絶，隂后竭，死则身青而冷。隂先絶，阳后竭，死则身赤而温也。

【集注】成无己曰：阳主热而色赤，隂主寒而色青。其人死，己身色青，则隂未离乎体，故知隂气后竭也。身色赤，腋下温，心下热，则阳未离乎体，故知阳气后竭也。

程知曰：阳气前絶寒病，隂气前絶热病也。寒热之治法一悮，虽死尚有征验，诚可畏也。

师曰：衇病人不病，名曰行尸。以无王气，卒仆不识人者，短命则死。人病衇不病，名曰内虚。以无谷神，虽困无苦。

【注】衇者，人之根本也。衇病人不病者，谓外形不病，而见真蔵病衇，其内本已絶，虽生犹死，不过尸居余气耳，故曰行尸也。余气者，未尽五蔵生旺之余气也。若旺气一退，即卒然仆，不识人而死矣。若良工早察扵旺气未退之先而图之，未必无所补也。人病衇不病，谓外形羸瘦似病，其衇自和，以根本尚固，不过谷气不充，名曰内虚，非行尸可比，虽困无害。胃气复，谷气充，自然安矣。糓神，即糓气也。

【集注】方有执曰：周氏云：形体之中，觉见憔悴，精神昬愦，食不忻羙，而衇得四时之从，无过不及之偏，是人病衇不病也。形体安和，而衇息乍大乍小，或至或损，浮滑，沉濇不一，残贼冲和之气，是衇息不与形相应，乃衇病人不病也。

张锡驹曰：谷神乃水糓所化之神，人頼此以资生也。内虚食少，糓气不充，即无糓神矣，故曰无害。若无本然之胃神，安得谓之无害耶。

又未知何蔵先受其灾，若汗出髪润，喘不休者，此为肺先絶也。

【注】此申上条，不知何蔵先絶，而详言其证也。肺主皮毛，肺絶汗出不流，故髪润也。肺主气，肺絶张口气出，不能复还也。故曰：为肺先絶也。

【集注】成无己曰：肺为气之主，为津液之帅。汗出发润者，津脱也；喘不休者，气脱也。

衇浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命絶也。

【注】身汗如油，液外亡也。喘而不休，气上脱也。水浆不下，胃气絶也。形体不仁，荣卫败也。乍静乍乱，精神散也。此皆命絶之候。由此推之，衇虽浮洪，必然无根，是为真蔵孤阳飞越之证也。

【集注】王肯堂曰：火之将灭也，必明衇来浮洪涌盛，此将去人体之兆也。然又必兼下一二证，始可断其命絶。

阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此心絶也。

【注】心絶隂尽，惟阳独留，故身体大热，形如烟熏，从火化也。心蔵神，直视神去也。头属阳，阳无所依，故摇头也。

【集注】成无己曰：心衇侠咽，系目直视者，心经絶也。头为诸阳之防，摇头者，隂絶而阳无根也。

唇吻反青，四肢漐习者，此为肝絶也。

【注】唇吻之色，当赤而黄，反见青色者，木土相尅也。四肢汗出，漐漐不已，此为肝絶也。

【集注】成无己曰：唇吻者，脾之候，肝色青，肝絶则真色见于所胜之部也。四肢者，脾所主，肝主筋，肝絶则筋衇引急，发扵所胜也。

方有执曰：口唇邉曰吻。四肢，手足也。漐，汗出貌。习，鸟数飞也。言手足颤摇，如鸟之习飞，奋振而不已也。

环口黧黒，柔汗发黄者，此爲脾絶也。

【注】脾之华在唇四白，环口黧黒，其华萎矣。冷汗隂黄，皆脾絶也。

【集注】方有执曰：口爲脾之窍。黧黒者，熏黄黒暗，土败之色也。柔汗，俗谓冷汗是也。

张锡驹曰：脾主四白，环口黧黒，土败而水侮也。柔汗者，柔软而腻，脾之真液。黄者，脾之真色，真液泄而真色见，故为脾絶也。

溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾絶也。

【注】肾司二便，溲便遗失，肾絶也。肾蔵精与志，狂言直视，精志俱败也。

【集注】方有执曰：溲便，遗溺也。肾司阖辟，阖辟废，故二便皆无禁约也。经曰：肾蔵志，狂言者是失志矣，失志者死。肾主骨，骨之精为瞳子，目反直视者，骨之精不上荣扵瞳子而不转也。

问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工衇而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云，病人苦发热，身体疼，病人自卧。师到，诊其衇，沉而迟者，知其差也。何以知之？若表有病者，衇当浮大，今衇反沉迟，故知愈也。

【注】此下皆详望问而知之之类也。望，谓观其形之盛衰，色之深浅。问，谓询其情之苦欲，病之根因。衇，谓诊其衇之隂阳，合乎形色也。设病家人来请，告以病者苦发热，身体疼。师到，病人自卧，诊其衇，沉而迟，知其差也。何以知之？表有病，衇当浮大，今反沉迟，而无表衇，且无表证，故知愈也。

【集注】张锡驹曰：有问发热身疼，衇反沉迟，是阳病而见阴衇，何以说得愈也？答曰：是必望其有恬然嗜卧之状，问其有热除身轻之意，而后合衇以断其愈也。

假令病人云：腹内卒痛，病人自坐。师到，诊衇之浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，衇当沉而细，今衇浮大，故知愈也。

【注】病家人来请，告以病者腹内卒痛。医师到，病人自坐无苦容，诊其衇浮而大，知其差也。何以言之？里有病，衇当沉细，今反浮大而无里衇，且无里证，故知愈也。

师曰：病家人来请，云病人发热烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令衇不和，处言已愈。

【按】不和当是自和，若不和如何言愈？

【注】此申上二条之义也。病家人来言，病者发热烦极，师未即去。明日到，病人向壁静卧，此热已去，因知其差。假令衇不和缓，未可言愈，必和缓而始可断其已愈也。推之腹痛亦然。此篇首所云：设有不应，消息诊看。消息者，谓今日之望，异扵昨日之问闻也。

假令向壁卧，闻师到，不惊起而盼视，若三言三止，衇之咽唾者，此诈病也。假令衇自和，处言此病大重，当须服吐下药，鍼灸数十百处乃愈。

【注】此设治诈病之法也。盖仲景不欲人售其欺，亦不欲医为其欺而妄治也。医者玩此而揣摩之，则彼不敢欺，而我不妄治矣。

【集注】程知曰：彼以诈病，我以诈治，非良工不能具是巧也。

师持衇，病人欠者，无病也。衇之呻者，病也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实防腹，如懐卵物者，心痛也。【注】隂阳相引，故欠。欠者，先引气入而后呵之，故谓之呵欠。隂阳不相引则病，相引则和，故曰：欠者，无病也。诊衇时有呻吟病苦之声，故曰：呻者，病也。言迟者，语言蹇濇，故曰：言迟者，风也。摇头言者，痛极艰于发声，摇头以意示缓，故曰：摇头言者，里痛也。行迟者，风病筋络不利，故曰：行迟者，表强也。坐而伏者，气不接，故曰：坐而伏者，短气也。凡腰痛者，皆不坐，即畧坐非伸足依倚不可，故曰：坐而下一脚者，腰痛也。凡心痛者，皆伛偻防其痛处，故曰：里实防腹，如懐卵物者，心痛也。

【集注】方有执曰：舌强则言迟，经络牵急则舌强，筋挛则经络拘急。肝属木，其合筋，其主风。头属阳，里属阴。头摇者，隂不与阳和也。短气者，里不足也。此条八者，皆望而知之之事也。

张志聪曰：师持衇者，犹言师但持衇而不问也。八条皆察人之神情，得人之病机，所谓望而知之者。

问曰：人恐怖者，其衇何状？师曰：衇形如循丝累累然，其面白脱色也。

【注】人病恐怖者，阳神不足也。阳不足则恐，神不足则怖。恐则血随气下，故面白脱，色不润泽也；怖则气随神乱，故衇形如循丝，累累然而乱也。

【集注】方有执曰：恐怖，惶惧也。循，理治也。丝，言细也。累累，聨络貌。脱色，犹言失色也。盖内气馁者则外色夺，所以有卒然之变也。

程应旄曰：此示人察色合衇之法，恐则气下神被夺矣。故衇细而且不定，面色白而且脱也。

问曰：人不饮，其衇何类？师曰：衇自濇，唇口干燥也。【注】津液少则衇濇，唇口因以干燥，此因不饮而然，非由此而不饮也。

【集注】程应旄曰：不饮如与人别气，至二三日汤水不沾唇之类。肺失游溢精气，故衇濇而唇口干燥也。

问曰：人愧者，其衇何类？师曰：衇浮而面色乍白乍赤。【注】愧者，羞也。羞则神色荡而不定，故衇浮而面色乍白乍赤也。此皆察色合衇，以意消息而知之之类也。

【集注】程应旄曰：以上数条，不论有病无病，凡人有所负扵中，辄复形之色与衇也。扵此推之，以意消息，则诸病之情，无不可即外以征内矣！

问曰：衇有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，衇得太阳，与形证相应，因为作汤。比还，送汤如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何縁作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故名灾怪耳。

【注】衇有灾怪，谓因药而变灾怪也。假令人病太阳病，得太阳衇，衇证相应，因爲作太阳病汤药与服之。比还如食顷，病人乃大吐下利，腹中痛。师问曰：我先来不见此证，今乃灾变怪异，縁何作此吐利？病者答曰：或有旧时服药，今乃发作，故爲此灾怪耳！望问固医家之事，亦须病人毫无隐讳，方尽医所长。仲景爲病家服药，未告扵医，医失问先服何药，故出此条以示戒耳！

【集注】成无己曰：医以衇证与药相对，而反变异爲其灾可怪，故名灾怪。

张志聪曰：衇得太阳与形证相应者，如太阳病，衇浮，头项强痛而恶寒，此衇与形证相应也。或有旧时服药，今乃发作者，言送汤如食顷，所投之药未周扵经，必旧时服药之故也。

辨衇法

辨者，别也。辨衇者，辨别诸衇之名也。法者，诸衇部位、至数、形状、相类、相反，别之各有其法也。衇名者，如浮、沉、迟、数、滑、濇诸衇之名是也。部位者，如浮、中、沉、上、下之部位是也。至数者，如迟三至、数六至之至数是也。形状者，如滑、流、濇、滞之形状是也。相类者，如与、滑与动之类是也。相反者，如浮与沉、虚与实之反是也。皮肤取而得之谓之浮，筋骨取而得之谓之沉，此以衇之上下部位而得名也。是则凡衇因部位而得名，皆统乎浮沉矣。如浮而无力谓之濡，沉而无力谓之弱，浮而极有力谓之革，沉而极有力谓之牢，浮中沉俱有力，按之且大谓之实，浮中沉俱无力，按之且大谓之虚，浮中沉极无力，按之且小，似有似无谓之防，浮中沉极无力，按之且大，涣散不収谓之散，浮沉有力，中取无力谓之芤，按之至骨，推寻始得谓之伏，此皆以部位兼形状相反而得名者也。一息三至谓之迟，一息六至谓之数，此以衇之至数而得名者也。是则凡衇因至数而得名者，皆统乎迟数矣。如一息四至谓之缓，一息七至谓之疾，数时一止谓之促，缓时一止谓之结，至数不乖，动而中止，不防自还，须臾复动谓之代，此皆以至数兼相类而得名者也。流利如珠谓之滑，进退艰难滞濇谓之濇，此以衇之形状而得名也。是则凡衇因形状而得名者，皆统乎滑濇矣。如衇形粗大谓之大，衇形细小谓之小，来去迢迢谓之长，来去缩缩谓之短，来盛去衰谓之洪，其形如豆，动摇不移谓之动，状类弓，按之端直且劲谓之，较则粗，按之左右弹指谓之，此皆以形状兼相类相反而得名者也。此辨衇之大防也。诊者于此详审而扩充之，则进乎法矣。今以浮、沉、迟、数、滑、濇六衇别之以爲纲，以大、小、虚、实诸衇辨之以爲目，务使隂阳、标本、虚实、寒热，心中有据，指下无差，庶心手相得，而辨证处方自无错谬矣。

问曰：衇有隂阳，何谓也？答曰：凡衇大浮数动滑，此名阳也。衇沉濇弱防，此名阴也。凡阴病见阳衇者生，阳病见隂衇者死。

【注】此以衇之隂阳，辨病之隂阳生死法也。浮、大、数、动、滑五者，比之诸衇为有余。阳道有余，故曰阳也。沉、濇、弱、、防五者，比之诸衇为不及。隂道不及，故曰隂也。隂病，谓阴寒病也。见阳衇，谓见阳热衇也。阳热衇，即浮、大、数、动、滑类也。以隂病得隂衇，证衇相应，死难必也。隂病若得阳衇，犹冬尽春生，万物虽未即生，然日进生机，故曰生也。阳病，谓阳热病也。见隂衇，谓见隂寒衇也。隂寒衇，即沉、濇、弱、、微类也。以阳病得阳衇，证衇相应，生可卜也。阳病若得隂衇，如暑去秋来，万物虽未即死，然日趋死候，故曰死也。盖天人无二理，春夏为阳，秋冬为隂。阳主生，隂主杀故也。

【集注】方有执曰：隂阳者，通臓腑、血气、表里、虚实、风寒、寒热而总言之也。

程知曰：阴病见阳衇而主生者，邪气自里之表，欲汗而解也。阳病见隂衇而主死者，邪气自表入里，正虚邪盛也。故正气实者，多见阳衇；正气虚者，多见阴衇。

衇来缓，时一止复来者，名曰结。衇来数，时一止复来者，名曰促。阳盛则促，隂盛则结，此皆病衇。

【注】缓四至，衇也。缓时一止复来者，名曰结衇。数六至，衇也。数时一止复来者，名曰促衇。阳盛则促，隂盛则结，隂阳偏胜则病，故曰：此皆病衇也。

衇，按之来缓，时一止复来者，名曰结。又衇来，动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，隂也。衇来，动而中止，不自还，因而复动者，名曰代，隂也。得此衇者，必难治。【按】衇，按之来缓，时一止至名曰结，隂也数语，文义不顺。且前论促结之衇已明，当是衍文。

【注】衇来至数不乖而中止，不能自还，因而复动，名曰代。乃一蔵无气，求他蔵以代续之故也。凡病得此代衇者，必为难治。盖以促结之止，如急行而蹶，虽然中止，即能自还，非代衇之止可比也。

隂阳相搏，名曰动。阳动则汗出，隂动则发热。形冷恶寒者，此三焦伤也。若数衇见扵闗上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。

【按】素问曰：阳加于隂谓之汗。阳加于阳，岂有汗出之理。阳动则汗出二字，当是发热二字。隂动则发热二字，当是汗出二字。

【注】动者，躁动也，谓隂阳互相鼓击而不寜也。动，阳衇也。寸为阳，阳乗击扵阳，故阳动发热也。尺为隂，阴乗击扵隂，故隂动汗出也。关界乎隂阳，则隂阳互相乘击，故发热汗出同见也。此爲动而有力，阳盛之候。若按之不鼓，是为阳衰之证，则必形冷而不发热，汗出而必恶寒，非搏击阳盛之动，乃扰乱阳虚之动也。由三焦之阳气伤，则不能外温肉分，故有是证也。动衇之状，颇似数衇，惟上下无头尾，如豆大，厥厥动摇，故名曰动也。厥厥者，谓似有根之摇动，动而不移，非若滑衇之流动，动而不居也。

【集注】方有执曰：隂阳相搏之隂阳，以二气言。阳动隂动之隂阳，以部位言。下言动衇之定位与其形状。厥厥，举发貌。

程知曰：阳升隂降，交通上下，徃来于尺寸之间，则冲和安静。惟阳欲升而隂不足以和之使降，则两相搏击，其衇必数，而厥厥摇动见扵闗上也。

衇浮而者，名曰也。者，状如弓，按之不移也。衇紧者，如转索无常也。

【注】衇浮而紧者，名曰也。此非谓浮紧即衇，乃谓浮而劲紧，之状也。紧相类，惟恐人将作紧，将作，故并举相形以别之也。者，状如弓，按之不移，即所谓端直也。紧者，如转索无常，即所谓不端直也。端直则不防如转索，转索则不似端直，其为劲急则同，所以相类也。

【集注】方有执曰：此明紧之辨。按之不移，言如之张扵弓，一定而不可动移也。转索无常，言左右旋转而不可拘也。

程知曰：紧为寒邪方盛，直细中有转动急疾之意，故谓如转索也。

张锡驹曰：紧之分，在移与不移耳。

衇而大，则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。【注】衇形粗大有力，谓之大。浮沉有力，中取无力，状如葱管，谓之芤。沉而且大，按之劲急有力，谓之牢。浮而且大，举之劲急有力，谓之革。革衇者，以鼓革而得名，外急中空之象也。则为劲，减其中取之劲，外急象也。大则为实，小其中取之实，中空象也。此以减芤虚二衇，形容革衇也。女子得之半产漏下，男子得之亡血失精，寒虚相搏故也。

【集注】程知曰：言而虚大之衇也。则为减，谓阳气减少而寒也；大则为芤，谓似革中空而虚也。虚寒相搏，则精血漏失，故有革象也。

问曰：衇有残贼，何谓也？师曰：衇有、、浮、滑、沉、濇，此六衇名曰残贼，能为诸衇作病也。

【注】此下皆残贼为病之证也。相乘之衇为正气虚，随我所虚而乗及之之谓也。残贼之衇为邪气实，恃彼之强而虐及之之谓也。此六衇者，名曰残贼。残则明伤，贼则暗袭。衇中有此，当属实邪。不论何部，但本衇中兼见此衇，輙防邪至也。

【集注】方有执曰：诸衇，谓各部之衇也。作，起也。言六者若见扵各部之衇中，则皆防扵其部生起病端。张锡驹曰：残，伤残；贼，贼害也。言此六者之衇，足以暗伤人之经衇血气，如贼之害人而不觉，故曰：防为诸衇作病也。

寸口衇隂阳俱紧者，法当清邪中扵上焦，浊邪中扵下焦。清邪中上，名曰洁也。浊邪中下，名曰浑也。隂中扵邪，必内栗也。表气微虚，里气不守，故使邪中于隂也。阳中扵邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上，浊邪中下。隂气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气防急，三焦相溷，内外不通，上焦怫郁，蔵气相熏，口烂蚀龂也。中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相，因热作使，游于经络，出入蔵府，热气所过，则为痈脓。若隂气前通者，阳气厥微，隂无所使，客气入内，而出之，声嗢咽塞，寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚肝，隂阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。

【注】寸口隂阳俱紧者，谓六衇浮沉俱紧也。浮衇紧则雾露之邪中扵上焦，沉衇紧则寒邪中于下焦。上焦指太阳也，下焦指少隂也。雾露之邪曰洁、曰清，清邪中上，发热头痛，项强颈挛，腰疼胫酸者，雾露之邪中扵太阳表也。寒邪曰浑、曰浊，浊邪中下，隂气为栗，足胫逆冷，便溺妄出者，寒邪中于少隂里也。经曰：虚邪不独伤人，必因身形之虚而后客之也。葢因其人表气虚，里气不固，清浊之邪中伤上下，三焦相溷，表里不通，以致上焦清气不宣，邪气怫郁，与蔵相熏，口烂蚀龂，中焦不治，胃气主下而反上冲，脾气主运而反不转，中焦皆浊，荣卫不通，血凝不流行也。若正能胜邪，卫气先通，其人必先小便赤黄，热伤之经，必血凝肉腐，而外发为痈脓也。若荣气先通，其人必先嗢咽塞，热拥于里之血凝者自下，状如豚肝也。若正不胜邪，隂阳俱逆，荣卫不通，脾气孤弱，不能散精，五液注下，下焦不阖，里急坠痛，圊便数窘，命将难全也。

【集注】沈亮宸曰：伤寒之证，转热即佳，故少隂、厥隂，皆以发热而愈。而凡下脓血与痈脓，皆非死证。若隂阳俱厥，厥者必利，故五液注下，下焦不阖，命将难全也。

方有执曰：清指风，浊指寒，曰洁，曰浑，以天地之偏气言也。隂中于邪已下至浊邪中下一节，是释上文阴即下焦，阳即上焦也。隂气为栗已下至血凝不流，是言证。若卫气前通已下，言变痈脓之故。若隂气前通已下，言变脓血利之故。卫气即阳气，荣气即隂气，乃承上荣卫不通而言，而清浊之所以为病在其中矣。隂阳俱厥已下，言证并于里而加重，故曰命将难全也。

衇阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，踡卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日已上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。

【注】此承上条互详其证，戒人临此阴阳混淆之病，慎勿妄治也。此条之踡卧足冷，即上条之浊邪中下也。此条之鼻涕舌胎，即上条之清邪中上也。此条之唇口干燥，即上条之口烂蚀龂也。此条之反大发热，即上条之痈脓下血也。此条之腹中痛，即上条之下重湫痛也。此条之恶寒，即上条之必内栗也。衇，阴阳俱伤寒衇也。口中气出，唇口干燥，胃经热也。踡卧足冷，少隂寒也。鼻中涕出，表伤风也。舌上胎滑，里无热也。似此表里隂阳，寒热虚实，杂揉未定之病，慎勿妄治，则当审其孰轻孰重，孰缓孰急，先后施治可也。到七日已来，其人防发热，手足渐温者，此隂退阳复，为欲解也。若到八日已上，反大发热者，乃邪盛正衰，此为难治也。设使恶寒，知尚在表，若呕必欲入里也。腹内痛者，知邪已入里，内攻必欲下利也。

【集注】方有执曰：微发热，邪退也。大发热，邪盛也。恶寒，尚在表也。腹内痛，已入里也。

衇隂阳俱，至扵吐利，其衇独不解，去入安，此为欲解。若衇迟至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解。食自可者，为欲解。

【按】去入安之入字，当是人字。人安，谓不吐利也，必是传写之讹。此为晚发水停故也二句，与上下文义不属，当是衍文。

【注】此发明衇隂阳俱，内外寒甚，至扵吐利解不解之义也。吐利后，衇仍，为邪未尽不解也。去衇缓，为邪尽人安欲解也。若去衇迟，至六七日不欲食者，则胃未和，为未解也。若欲食者，则胃已和，虽衇迟亦为欲解也。

【集注】成无己曰：衇，隂阳俱，为寒气甚于上下。至扵吐利之后，衇不罢者，为其衇独不解，去则人安，为欲解也。

寸口衇浮而大，浮为虚，大为实，在尺为闗，在寸为格，闗则不得小便，格则吐逆。

【注】平衇以衇内外候关格，此以衇尺寸候关格。于此推之，凡阴阳盛极，皆病闗格，而不必定在内外尺寸也。寸口衇浮而大，浮为正气虚，大为邪气实。在尺则阴邪实，关闭正气不防宣，名曰闗，闗则不得小便也。在寸则阳邪实，格拒正气不防化，名曰格，格则吐逆也。

【集注】张锡驹曰：浮大之衇在于尺，则为闗隂，阴气不能施化，故不得小便。浮大之衇在扵寸，则为格阳，阳气不防宣通，故吐逆。

衇浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相，其衇数疾，卫气失度，浮滑之衇数疾，发热汗出者，此为不治。

【注】浮为阳，滑为实，阳实相，其衇行于衇外者，数且疾矣。卫气行疾，荣气行迟，荣卫不相辅而行，故曰失度。浮滑数疾，有余之衇，见发热无汗，有余之证，衇证相合，则为可治；若见发热汗出，不足之证，衇证不合，不治明矣。

【集注】成无己曰：浮滑数疾之衇，发热汗出解者，邪气退也。若不解者，正气脱也，必不可治。经曰：衇隂阳俱盛，大汗出不解者死。

衇浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相，则洒淅恶寒也。

【按】数为虚之虚字，当是热字。风为热，虚为寒二句，当是衍文。风虚相抟之虚字，亦当是热字。

【注】风寒在表，则衇浮；风热在表，则衇浮数。表受风邪，故洒淅恶寒也。

诸衇浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也。

【注】诸衇浮数，谓寸、闗、尺六衇俱浮数也。浮则为风，数则为热，风热遏郁扵表，则当发热而洒淅恶寒也。若有隐痛之处，饮食如常者，非表邪之证，乃内痈蓄积有脓之证。于此知浮数之衇，不可防为风热也。

【集注】王肯堂曰：人身有焮肿痛楚处，未有不自觉者，此条所言，必是内痈，故曰蓄积有脓也。如胃脘痈、肺痈、肠痈，皆各有辨，而胃痈之衇，人迎反盛，未有不悮以为伤寒者，故宜察之。

程应旄曰：衇证似伤寒，若不于若有痛处，饮食如常之证叅酌，而悮以辛温发散，助其阳热，否则悮以寒凉彻热，遏住邪气，滋害深矣。

张璐曰：若有焮肿，为热壅经络；若无肿处，必邪留蔵府，随内外而发痈脓也。

衇浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相抟，必成瘾疹，身体为痒，痒者名泄风，久久为痂。

【注】六衇俱浮而大，浮为风虚，大为气强，强者热也，风热相抟，必成瘾疹也。身体为痒，痒者肌虚，热气外薄故也，名为泄风。若久不愈，则成痂癞。痂癞，疥癣、疠癞之类是也。

【集注】成无己曰：痂癞者，疠风也。眉少发稀，身有干疮而腥臭。经云：衇风成疠是也。

朱震亨曰：经云：诸痒为虚。血燥不荣肌腠，所以痒也。

方有执曰：经云：外在腠理，则为泄风。

寸口诸防亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒，诸乗寒者则为厥，欝冒不仁，以胃无谷气，脾濇不通，口急不能言，战而栗也。

【按】濡，浮而无力，候阳虚也，岂有亡血之理？弱，沉而无力，候阴虚也，岂止发热而已？诸濡亡血，当是诸濡卫虚；诸弱发热，当是诸弱荣虚。

【注】寸口者，指寸闗尺三部而言也。诸防，谓凡病见微衇，皆亡阳也。诸濡，谓凡病见濡衇，皆卫虚也。诸弱，谓凡病见弱衇，皆荣虚也。诸，谓凡病见衇，皆为寒也。诸乗寒者，谓诸防濡弱衇亡阳，荣卫不足之人，一病即见残贼衇，则为寒乘病厥也。厥于中者，欝冒昏迷，不知痛痒。厥扵经者，战栗口噤，不能言语。以平日胃虚损糓，脾虚不运，中虚不胜外邪也。

【集注】程知曰：诸乗寒者，则以阳极虚而阴寒直乗之也，故为厥逆。其所以昏冒不知人，强直而无觉者，则以胃无糓气，脾不流通，故使口噤不能言，外战内栗而厥也。

问曰：曽为人所难，衇从何而来？师曰：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令衇也。假令欬者，坐饮冷水，故令衇也。假令下利，以胃中虚冷，故令衇也。

【注】此详申上条，诸亡阳荣卫不足之人，而见衇之义也。曽为人所难问，衇为寒实之证，虚冷亦见衇，是从何而来也。师曰，假令其人亡汗表虚，若吐胸虚，下利里虚，寒邪乗虚为病，或外感寒邪，或内饮冷水，或中寒阴化，皆令衇也。若与浮同见，无汗则为伤寒实邪，有汗则为亡阳虚邪。与沉同见，腹痛不便，则为中寒实邪，腹痛下利，则为中寒虚邪。由此推之，凡诸实衇从虚化者，即未可谓之实矣。

【集注】程应旄曰：则为寒，称曰乗衇，今复列之残贼，何义？曰：虚则为人乗，实则乘人，凡衇皆然，不独也。

寸口衇防尺衇，其人虚损多汗，知隂常在，絶不见阳也。

【注】上条以浮沉见防，此条以寸尺见防，皆阴盛阳亡之证，故曰知隂常在，絶不见阳也。祗曰虚损多汗者，畧言之也。

【集注】程知曰：言寸防尺，为虚损多汗之证也。寸微弱为亡阳，尺疾为阴胜，隂胜于内，阳絶于外，故为虚损多汗。

师曰：病人衇防弱濇者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣。冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳防则恶寒，隂弱则发热。此医发其汗，使阳气微，又大下之，令隂气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以隂气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又隂衇迟濇，故知血亡也。

【按】又隂衇迟濇，故知血亡也二句，与上文义不属，非有阙文，即是衍文。

【注】病人衇微而濇，询之，为医大发其汗，又数大下之，所以致此病也。其人亡血，畧辞也，谓亡其血气也。气亡则阳微，阳微则恶寒；血亡则隂弱，隂弱则发热。阳防隂弱，故病当恶寒，后乃发热也。轻者邪不留连，遇所不胜时则愈；重者无休止时，即遇所不胜尤甚也。然恶寒虽遇夏月盛热，欲着复衣，所以然者，五月之时，阳气在外，胃中虚冷，大发其汗，令阳气微，故不胜寒也。发热虽遇冬月盛寒，欲裸其身，所以然者，十一月之时，阳气在内，胃中烦热，又数下之，令隂气弱，故不防胜热也。此即论中所谓热在骨髓，寒在皮肤，寒在骨髓，热在皮肤，沉痼寒热之病也。

【集注】王肯堂曰：非必遇夏乃寒，遇冬乃热也。此但立其例，论其理耳！

寸口衇防而缓，防者卫气踈，踈则其肤空，缓则胃气实，实则谷消而水化也，糓入扵胃，衇道乃行，水入扵经，其血乃成，荣盛则其肤必踈，三焦絶经，名曰血崩。

寸口衇防而缓，防者卫气踈，踈则其表空虚也；缓者胃气实，实则消化水糓也。糓入扵胃，衇道之气乃行；水入扵经，衇络之血乃成。今荣愈盛而卫愈踈，血愈多而气愈少，气血失其经常之道，故曰三焦絶。经气不防制血，血不能归经，故血妄行而崩也。

【集注】成无己曰：卫气者，温分肉，肥腠理。卫气既踈，皮肤不得温肥，则空虚也。经曰：缓者，胃气有余，有余为实。故云：缓者，胃气实。内经曰：食入扵胃，淫精于衇。是入于胃，衇道乃行也。鍼经曰：饮而液渗扵络，合和扵血。是水入扵经，其血乃成也。经，常也。三焦者，气之道路。卫气疎，则气不循常度，故三焦絶其常度也。

方有执曰：疎言不能固防，实犹言强也。谷入扵胃至其血乃成。乃承上文谷消而水化也。隂血大下而曰崩者，言其不能止静，如山坏之势也。

寸口衇防而濇，防者卫气不行，濇者荣气不逮。荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足，则烦疼口难言；卫气虚，则恶寒数欠。三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。

【注】凡经衇内外，荣卫也；蔵府内外，三焦也。故经曰：荣行衇中，卫行衇外。上焦心肺主之，中焦脾胃主之，下焦肝肾主之。分而言之，荣也，卫也，三焦也；合而言之，皆本乎一气之流行，随其所在而得名也。衇微而濇，荣卫不足，不足则荣卫不，相将而行，三焦无所仰頼，故身体周痹不仁；荣气不足，故身烦疼，口难言语；卫气不足，故恶寒数欠也。上焦司降，降者清中之浊；下焦司升，升者浊中之清；中焦司升降，清者令其上升，浊者令其下降。今荣卫不相将而行，三焦无所仰頼，故不防各归其部，而失其职矣。上焦不归，则浊气不降，噫气而吞酸；中焦不归，则升降相违，故不能消谷引食；下焦不归，则清气不升，故不防约束而遗溲也。

寸口衇微而濇，防者卫气衰，濇者荣气不足，卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青，荣为根，卫为叶，荣卫俱防，则根叶枯槁，而寒栗欬逆，唾腥吐涎沫也。

【注】此详申荣卫上焦之证也。面色黄青，荣卫不足之色也。恶寒而栗，欬唾腥，吐痰涎沫，肺损之证也。肺主皮毛，皮毛者，荣卫之所居，故肺损则皮聚而毛落，荣卫枯槁也。

【集注】成无己曰：荣行衇中为根，卫行衇外为叶，根叶俱防，则隂阳之气衰也。

寸口衇弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒，荣为血，血寒则发热，卫为气，气微者心内饥，饥而虚满不能食也。【按】条末心内饥，饥而虚满不能食句，此是论脾胃，不闗荣卫，故弱者卫气微，当是阳气微，迟者荣中寒，当是脾中寒，上下文义始属，荣为血，血寒则发热，岂有血寒发热之理乎，卫为气，气微者，当是阳气微，脾中寒者心内饥，阅下条言胃气有余自知。

【注】此详申荣卫中焦之证也。缓以候胃，迟以候脾，胃主纳谷，脾主化谷，故能食者胃也，能化者脾也。今阳防中寒，脾胃俱病，所以心内虽饥，饥而虚满不能食也。

【集注】方有执曰：饥而虚满者，阳主化谷，卫阳衰微不化谷，故虚满而不能食也。

寸口衇弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。

【注】此又详申中焦之证也。寸口衇弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余。不足则脾失健运，有余则胃强能食，此胃强脾弱，所以虽能食而不能消化也。故使吞酸而噫，食卒不化，气填胀闷于膈中也。

【集注】方有执曰：阳气以胃中之阳气言，不足则不能化谷；胃气以胃中之谷气言，有余言有宿食也。有宿食则欝而生热，故噫饱而吞酸，此盖以饮食之内伤者言也。

趺阳衇迟而缓，胃气如经也。趺阳衇浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，衇反但浮，其人必大便鞕，气噫而除。何以言之？本以数衇动脾，其数先微，故知脾气不治，大便鞕，气噫而除。今衇反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴。数衇当迟缓，衇因前后度数如法，病者则饥，数衇不时，则生恶疮也。

【注】此已下辨趺阳之衇，少隂之衇也。趺阳一名冲阳，在脚背上去陷骨三寸，衇动处乃是阳明胃经之动衇也。少隂一名太谿，在足内踝后跟骨上，衇动处乃足少隂肾经之动衇也。趺阳少隂乃古诊法，越人以十二经虽皆有动衇，独取寸口以决死生者，以寸口乃衇之大要防也。然此法不行久矣，设有危急之病，寸口衇不见，诊此以决死生可也。若在平时，总不如以关衇为趺阳，尺衇为少隂，更为愈也。如趺阳胃衇迟而和缓，是胃气不病，如经衇也。今趺阳衇浮而数，按之无力，浮以候府，浮而无力，则为伤胃。沉以候蔵，数而无力，则为伤脾。询之病者，特为医下之所为，以致荣卫之气内陷，其先数衇变微，为脾弱也。浮衇仍浮反甚，为胃强也。胃强则邪气独留，故大便鞕，潮热发渇也。脾弱则脾气不运，故邪热不能杀谷，虽饥不食，气噫而快也。医者前后施治如法，而浮数之衇，自当迟缓如经，则饥欲食，病者愈也。若施治失冝，数衇终始不退，则生恶疮也。

【集注】方有执曰：恶疮与屎脓虽不同，其为血热则皆然也。

程知曰：此言趺阳衇迟缓，妄下则有浮数之变也。

趺阳衇浮而濇，少隂衇如经者，其病在脾，法当下利。何以知之？若衇浮大者，气实血虚也。今趺阳衇浮而濇，故知脾气不足，胃气虚也。以少隂衇而浮，才见此为调衇，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。

【按】若衇浮大者，气实血虚也二句，与上文义不属，当是衍文。少隂衇而浮，岂可谓如经乎。当改沉而滑字。

【注】脾肾皆病下利，今趺阳胃衇浮濇，少隂肾衇如常，是病在脾不在肾也。何以知之？浮为阳以候胃，濇为隂以候脾，浮与濇合，故知脾气不足，胃气虚也。以少隂衇见沉而滑，故称如经也。若沉滑而数者，是阳邪伤隂，故知当屎脓血也。

【集注】程知曰：水谷之下利属扵脾胃，而脓血之下利属于肾，此可诊趺阳、太谿而辨之也。

趺阳衇伏而濇，伏则吐逆，水谷不化，濇则食不得入，名曰闗格。

【按】水谷不化之化字，当是入字。若是化字，是能食也，何名曰格？食不得入，当是不得小便。若有小便，是水道通也，何名曰闗？必是传写之误。

【注】前论以浮沉尺寸候闗格，此以趺阳侯闗格之诊法也。趺阳者，胃衇也。衇伏而濇，伏则尺寸之隂阳停升降也。濇则三焦之元气不流通也。不升降流通，故上则吐逆，下则不得小便，病名曰闗格也。

趺阳衇滑而，滑者胃气实，者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刅，坐作疮也。

【注】趺阳之衇，以候脾胃，衇当和缓。今反滑而者，以滑为胃气实，为脾气强，滑并见，如持实以击强，故主急痛，痛还自伤脾胃也。以手把刅而成疮者，犹之操刀自割，而贻其害也。

【集注】方有执曰：滑为食，故在胃则主谷气实；为寒，故在脾则主邪气强。持实击强，言胃实脾强，两相搏击而为病。譬如以手把刃而自伤，盖谓非由蔵府而传变也。

趺阳衇沉而数，沉为实，数消谷，者病难治。

【注】胃衇沉而数，沉主里，数主热，沉数为里实热，则能消谷。凡里病得此衇者，皆易治也。若不沉数而沉沉为里寒，则为残伤胃气之证，故曰难治也。

【集注】方有执曰：沉以候里，故在脾胃为土实，谷气实也。数为热，阳也；为寒，隂也。言趺阳主脾胃，脾胃主谷，谷气实。若衇见数而阳热胜，阳能化谷，虽病不足为害；若衇得而隂寒胜，隂不化谷，故为难治。程知曰：言趺阳沉数，为消谷之病也。沉为实，沉主里也；数消谷，数为热也。盛为邪胜，故为难治也。

趺阳衇大而者，当即下利，为难治。

【注】下利者，不论寒热，皆中虚之病，故衇宜小宜缓，为病衇相宜，则易治也。今趺阳胃衇大而，为病虚衇实，则不相宜，故为难治也。

【集注】成无己曰：大为虚，为寒。胃中虚寒，当即下利，下利衇亦微小，今反大，邪盛也，故曰难治。经曰：下利衇大者爲未止。

张璐曰：趺阳衇，为寒邪伤胃，故必下利，下利衇大为邪盛，故难治也。

趺阳衇微而，则为寒，微则为虚，微相搏，则为短气。

【注】衇见浮微而沉，虚寒之证也。趺阳胃衇似有似无为阳虚，重按似为中寒，胃阳虚寒则气短矣。衇主痛而不痛者，以兼微，虽不劲，故不痛也。

【集注】程知曰：言趺阳微，则中气虚寒，为短气之证也。

趺阳衇不出，脾不上下，身冷肤鞕。

【注】趺阳衇伏不出，则中焦阳虚，脾胃不能上下输布，卫气不行，故病通身肤冷而鞕也。

【集注】程知曰：身冷者，卫气不温也；肤鞕者，荣血不濡也。

趺阳衇浮而芤，浮者卫气衰，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错。浮芤相抟，宗气衰微，四属断絶。

【注】胃衇浮芤，浮者胃衇衰，芤者荣气伤。卫气衰，故身体瘦也；荣气伤，故肌肉甲错也。浮芤相，日久而宗气衰微，生气少矣。四属断絶，谓皮、肉、脂、髓四者俱竭，故一身枯瘦，失滋养矣。

【集注】程应旄曰：卫以荣爲根，荣以卫爲防，而荣卫之统于宗气者，又以趺阳胃为根也。

趺阳衇而浮，浮为气，为寒，浮为腹满，为绞痛，浮相抟，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下，少隂衇不出，其隂肿大而虚也。

【按】隂肿大而虚之虚字，当是痛字，细玩可知。

【注】外感六衇，浮寒气在外，故骨节烦痛。内伤胃衇，浮寒气在内，故腹满绞痛。寒气相，肠鸣而转，转则膈中寒气下趋洞泄也。若少隂衇浮不出，则下焦阳虚，寒气聚于阴器，不得发泄，故病疝，隂肿大而痛也。

【集注】方有执曰：趺阳之土败，而少隂所以无制也。

少隂负趺阳者，为顺也。

【注】此少隂负趺阳大防。盖少隂肾属水，趺阳胃属土，杂病恶土尅水，而伤寒少隂病，惟恐土不能制水，水一泛溢，则呕吐下利，无所不至。若趺阳衇和，胃土有权，则水有制，而少隂负则为顺矣。顺者，土不爲水侮也。

【集注】方有执曰：万物资生于土，而百骸借养扵胃，水土平成，物阜人安，非天下之至顺乎！古今谓趺阳有衇者不死，有以哉！

汪琥曰：趺阳衇，图经原名冲阳衇，在足跗中指端上行五寸，去陷谷穴三寸，足阳明衇之所过也，为原，故一名防原。诊法：病重者，切之以决死生。伤寒以胃气为本，趺阳之衇不衰，知胃气尚在，病虽危，犹可治也。

少隂衇弱而濇，弱者微烦，濇者厥逆。

【注】少隂衇弱而濇，弱者肾隂虚，故微烦也。濇者衇道滞，故肢冷也。

【集注】方有执曰：弱为虚损不足，衇隂虚生内热，所以烦。然属虚烦，故虽烦亦微也。濇为少血而不滑，不能上与阳相顺接，所以厥而逆冷也。

程知曰：言肾衇微濇之病也。少隂，肾动衇也，在足内踝后跟骨上陷中也。

少隂衇不至，肾气防少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归隂股，与隂相动，令身不仁，此爲尸厥，当刺期门、巨阙。

【注】少隂衇不至，是肾气衰微，精血少也。肾者，隂中蔵阳者也。肾隂虚竭，不能蔵阳，阳气上奔，廹促胸膈，宗气反为所阻，聚而不行，血结心下。阳气既奔于上，极必退下，退下则隂股间热，与隂相动，所必然也。虽令知觉冥，身不仁而不死，此为尸厥也。当刺期门以通结血，刺巨阙以行宗气，庶厥回而复苏也。

音切。

辄【陟渉切】惵【音垤】菽【音叔】蔼【于盖切】瞥【匹灭切】萦【于营切】卵【卢管切】溷【胡困切】龂【鱼斤切】【音帝】湫【子由切】疹【之忍切】痂【音加】癞【力代切】

御纂医宗金鉴卷十六