皇汉医学(7)釜沸续2
【注】
此一段承前四段，论又一等之剧证，故以「又」字接上也。「从腰以上必汗出，下无汗」之二句应前之「两胫自冷，下部冷而汗不出也」。及于腰以下者，比胫冷重一等也。弛者，松也。腰髋者，腰之畔处，如松缓而痛，是由瘀水与郁热也。如有物在皮中者，麻痹之状也，觉循肌隔一物在皮中，身外无样可觉也。此有瘀水在腰中，阳气不能达于下部也。剧者不能食者，因冲逆颇剧，胸中窒塞，虽欲食而不能食也。「不能」二字，非谓无食意，乃虽欲食不能食之意。例曰：「身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反而聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗是也。」乃应前之「胸中痛」之句而至于剧一等也。身疼重亦由瘀水与郁热，应前之「身重」也。烦躁者，应前之「暮盗汗出」，例所谓「烦躁不得眠」是也。小便不利者，由气不下降也。加以上诸证而汗出者，名之真黄汗病。而其治法以调和营卫，使血气不郁滞，冲气自降矣。以桂枝汤为本方，更加托表而实肌肤之黄耆，使服之则阳气旺于肌肤，冲气自然低降，腠理自然固密，而瘀水不能停留，小便自然清利，诸证悉退，信有征也。
诸病黄家，但利其小便。假令脉浮者，当以汗解，桂枝加黄耆汤主之。(《金匮要略》)
【注】
诸种之黄疸病者，只用利尿剂使尿利则治矣。然若假定脉浮，则当以发汗剂治之，是即本方主治之意也。
桂枝加黄耆汤方
桂枝、芍药、大枣、生姜各5.5克，甘草3.5克，黄耆9克。
煎法用法同桂枝汤。
黄耆之医治效用
本药之作用，予虽未知悉，然涉猎群籍而揣摩之，则此药主治身体虚弱，皮肤营养不良而水毒停滞于皮肤及皮下组织内之一种强壮性止汗利尿药。
《本草纲目》曰
黄耆
【气味】甘微温，无毒。
【主治】排痈疽及久败疮之脓而止痛。(《本经》)
补丈夫之虚损，五劳，羸瘦。(《别录》)
助气，壮筋骨，长肉，补血，破症瘕、瘰疬、瘿赘。(日华)
治虚劳自汗，补肺，…实皮毛，益胃气，去肌热及诸经之痛。(元素)
【发明】
元素曰：「黄耆…其用有五：补诸虚不足，一也。益元气，二也。壮脾胃，三也。去肌热，四也。排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家之圣药，五也。」
好古曰：「黄耆治气虚之盗汗并自汗及肤病。」
【附方】
小便不通(绵黄耆二钱，水二盏，煎一盏，温服。《总微论》)
《药征》曰：「黄耆主治肌表之水也，故能治黄汗、盗汗、皮水，兼治身体肿或不仁。」
桂枝加芍药生姜人参汤之注释
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(《伤寒论》)
【注】
仲景附如是之方名者，因凡方剂，当随证加减，勿使死守，不能固执一方。本条脉沉迟者，里证即为胃虚衰之应征。然表证尚未去，则如例用桂枝汤新加人参，增加生姜以复胃之虚衰，增加芍药以治身体疼痛也。东洞翁称本方为桂枝加芍药生姜人参汤，以治桂枝汤证而心下痞硬、身疼痛及呕者为定义，又主心下痞硬，或有拘急，或有呕证者。良说也。然增量生姜者，不惟使此药独治呕证，亦以辅佐人参，促进健胃作用，故本方定义治桂枝加芍药汤证而有心下痞硬、时呕、身疼痛者。然所谓之心下痞硬，痞者，胸塞之意；硬者，坚固之义也，则心下痞者即自他觉的胃部停滞膨满之意。而心下痞硬者，即于此膨满部触知一种之抵抗之意也。然人参主治心下痞硬与大柴胡汤等之实证全异，属于虚证也。故不如实证之坚硬，恰如抚薄板，止于凝结物之程度而已。
又此心下痞硬者为一种虚证，与桂枝去芍药汤之胸满及苓桂朮甘汤之心下逆满颇类似。然此二方之胸满、逆满者，不过为气上冲之余波，上冲剧时则呈现显著，上冲稍降时减弱，上冲全下降时则消失，为不定之症状，不同于人参主治恒存的心下痞硬、胸满、逆满，只于心下部膨满而止，无有抵抗，亦与人参主治之心下痞硬有别。
桂枝加芍药生姜人参汤方
桂枝、大枣、人参各6克，芍药、生姜各9.5克，甘草5克。
煎法用法同前。
先辈之治验
《续建殊录》曰：「一老人大便不通数日，上逆头眩，医与以备急丸而自若，因倍加分量而投之，得利，于是身体麻痹，上逆益甚而大便复结。更医诊之，与以大剂承气汤。一服，不得下利，服三帖，下利如倾盆，身体冷痛不得卧，大便复结。又转医作地黄剂使服之，上逆尤剧，面色如醉，大便益不通。于是请治于先生。先生诊之，心下痞硬，少腹无力，即与桂枝加芍药生姜人参汤服之。三帖，冲气即降，大便通快。经过二三日，冷痛止，得卧，大便续通快。二旬之后，诸证去而复常。」
求真按：「不用下剂而使大便通快，此中药方之至妙处也。」
《麻疹一哈》曰：「一妇人年三十余，发热二三日，身热骤退，口鼻清冷，四肢微厥，诊脉难以摸索，头出冷汗，时或呕逆，按其腹状，心下痞硬，脐腹拘急颇甚，自言月经不来已两月，与桂枝加芍药生姜人参汤。明日蒸蒸发热，遍身出汗，疹子从汗出而拘急未安，兼与浮石丸(方中有芒硝)，约三四日，月经利而倍常，疹收而后复常。」
求真按：「本方兼用浮石丸，不如本方合用桂枝茯苓丸加大黄为佳。」
人参之医治效用
人参以治胃衰弱痞硬，由于新陈代谢机能之减衰为主目的，与续发之食欲不振、恶心呕吐、消化不良、下利等之症状为副目的而用之。反之，则必有害而无效也。故假令虽有胃衰弱之征，然无心下痞硬者，则不宜用本药。虽有心下痞硬，若非此机能减衰之候，亦不宜用本药。例如柴胡桂枝干姜汤证，虽屡呈胃衰弱，胃内停水，然心下不痞硬，故不用本药。大柴胡汤证虽有心下痞硬，然此痞硬系实证，且是证之总因为新陈代谢机能之亢进，故亦不用本药也。又附子之证为此机能极度减衰，故颇类似于本药证，但无心下痞硬，故分别之不难。由此观之，人参者，为振起复兴新陈代谢机能之衰减，但不如附子之作用猛剧，故此药虽用于机能亢进之阳证，亦有利而无害也。此少阳之原方小柴胡汤中所以亦用本药也。以是可知二药之别矣。
《本草纲目》曰
人参
【气味】甘，微温而无毒。
【主治】安精神，定魂魄，止惊悸。(《本经》)
疗胃肠中冷，心腹鼓痛，胸胁逆满，霍乱吐逆。…通血脉，破坚。(《别录》)
主五劳、七伤、虚损、痿弱，止呕吐，…消胸中之痰，治肺痿及痫疾之冷气逆上、伤寒之食不下，凡因虚而多梦纷纭者加之。(甄权)
止烦躁，变酸水。(李殉)
消食，开胃。(大明)
治肺胃之阳气不足，肺气虚促，短气，少气。补中，缓中，…止渴，生津液。(元素)
治男、妇一切之虚证发热，自汗，眩晕，头痛，反胃，吐食，痎疟，滑利，久利，小便频数，瘰疬，…中风，中气，痿痹，吐血，嗽血，下血，血淋，血崩，胎前产后之诸病。(时珍)
求真按：「云肠胃中冷，曰冷气逆上，云阳气不足者，即为新陈代谢机能衰减之候，治之以人参，理所当然也。安精神，定魂魄，止惊悸者，为此药治胃性神经证之左证也。又通血脉者，为此药鼓舞新陈代谢机能衰减之结果。而破坚者，即谓此药之治心下痞硬作用也。又此药之治吐血、嗽血、下血、血淋、血崩者，为前机能衰减过久，因而血管弛弛，不能制止血液之渗漏，而以限制此类之出血，可知非为纯粹之止血药也。」
《药征》曰：「人参主治心下痞坚、痞硬、支结，兼治不食、呕吐、喜唾、心痛、腹痛、烦悸。」
桂枝加厚朴杏子汤之注释
喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。(《伤寒论》)
【注】
喘家，谓本来有喘证病者。故本条之意指原有喘证人，若现桂枝汤证时，于此汤加厚朴、杏子则佳也。
太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。(《伤寒论》)
【注】
太阳病，如法不汗解而误下时，多为气上冲，若微喘者，为表证未去之征。然桂枝汤不能独力治之，当加厚朴、杏子如本方，始可治之也。东洞翁下本方之定义云：「治桂枝汤证而胸满微喘者。」至言也。所以追加「胸满」二字者，以本方中有主治胸腹满之厚朴，则其证当有胸腹满。然厚朴之用量少，故只表胸满而无腹满，比之桂枝去芍药汤之胸满，则本方证为比较的实证而恒存者也。又此胸满与人参主治之心下痞硬有异，盖彼为局限的痞硬，而此为普遍的膨满也。
桂枝加厚朴杏子汤方
桂枝、芍药、大枣、生姜各7克，甘草、厚朴、杏子各5克。
煎法用法同前。
先辈之论说
《类聚方广义》本方条曰：「本有喘证，则谓之喘家。喘家见桂枝汤证者，以此方发汗则愈。若喘因邪而其势急，邪乘喘而其威盛者，非此方所得而治也。宜参考他方以施治，不宜拘拘也。」
求真按：「此说可信。」
桂枝加附子汤之注释
太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。(《伤寒论》)
【注】
太阳病桂枝汤证，以麻黄剂误汗，其药力虽尽，而漏汗不止。病者恶触于风，小便难通，四肢稍挛急，难以屈伸者，以本方为主治也。所以汗漏不止，至于恶风者，由误治而皮肤虚衰，乃半移行于阴证故也。小便难通者，因汗漏出不止，失去多量液体之结果。四肢微急，难以屈伸者，亦由体液亡失，肌肉之营养失调也。以上之症状可谓因于误治，表证尚未全去，同时陷于阴虚证者，则用桂枝汤以解表证，以附子治阴虚证也。故本条之病证可知其为虚证而表里阴阳各相半也。
桂枝加附子汤方
桂枝、芍药、大枣、生姜各7克，甘草5克，附子2.5克。
煎法用法同前。
桂枝加朮附汤方
前方中加朮7克。煎法用法同前。
桂枝加苓朮附汤方
前方中加茯苓7克。煎法用法同前。
求真按：「此二方者，为东洞翁之创制。然余不用前方，惟用后方耳。」
桂枝加苓朮附汤之鄙见
桂枝加苓朮附汤者，为吉益东洞翁之创方。然其实不出仲景之桂枝加附子汤及桂枝去芍药加茯苓朮汤之合方，故于本方当然含此二方之精神。又不仅包含为此二方原方之桂枝汤方意，且本方中包含茯苓、桂枝、朮、甘草，故寓苓桂朮甘汤之精神。又以有茯苓、芍药、生姜、白朮、附子，亦含蓄真武汤之方意。故本方者，宜参照关于桂枝汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加茯苓朮汤、真武汤之仲景论及诸说而活用之，概括的说明之，至难也。是以本方意复杂，而临床应用范围广大也。
先辈之论说治验
《类聚方》曰：「桂枝加附子汤者，治桂枝汤证之恶寒或肢节微痛者。」
求真按：「此说作本方之定义，甚为不备。因桂枝汤证已有恶寒、身疼痛之证，不加阴证之二字，则不足为本方之定义也。」
《方机》曰：「湿家，骨节疼痛者(兼用应钟七宝)，或半身不遂、口眼喎斜者(兼用南吕或紫圆)，或头疼重者(兼用应钟)，或身体麻痹者，或头痛剧者，桂枝加朮附汤主之。湿家眼目不明者(兼用应钟或紫圆或七宝)，或耳聋，或肉筋惕者，桂枝加苓朮附汤主之。」
求真按：「东洞翁治术往往过剧，而有滥用峻下剂之癖，故关于所说之兼用方，不宜尽信也。」
《建殊录》曰：「老人病后肘骨突出，难以屈伸。先生诊之，腹皮挛急，四肢沉惰，时有上逆，作桂枝加附子汤及芎黄散使饮之，时以梅肉散攻之。数十日，肘骨复故，屈伸如意。」
求真按：「腹皮挛急者，即右腹直肌挛急之谓。时有上逆者，时时有上冲发作之意也。」
一病者卧病三年许，其病口眼喎斜，四肢不遂，居常唾涎，语言难通。先生诊之，作桂枝汤加朮、附各三两使饮之，时以平水丸杂进，出入半岁许，全复常。
《续建殊录》曰：「一男子尝患头重而微痛，鼻中冷，清涕不止者有年。于是按其腹，自少腹至心下挛急，脉微细，饮食如平日，与桂枝加茯苓朮附汤，兼用应钟散，而诸证得治。」
求真按：「自少腹至于心下挛急者，右腹直肌挛急之谓也。」
一男子年五十余，手足麻痹，不觉痛痒，头重，小便不利，舌上有黑苔，饮食如平日，与以桂枝加苓朮附汤，兼用应钟散，服之月余，诸证悉愈。
求真按：「阳证之黑苔，则于理舌必干燥，饮食当减。有黑苔而饮食如平日者，明为阴证，则当处以此方。」
一旅客尝游学于浪华，出名片进谒曰：「吾尝有湿疮，百方无效，荏苒至于今日。其始身疼，腰痛，四肢不仁，状类瘫痪，不能危坐，唯如跏趺僧，得以安息耳。今又加干咳一证，其咳不轻，因之昼夜不得安卧。医以为劳瘵，束手不能疗，故来请诊治。」先生诊之曰：「此为血咳，非劳瘵也。」乃与桂枝加朮附汤服之而得愈。
求真按：「此病恐为肺梅毒。」
《成绩录》曰：「一男子周身疼痛，足痛颇甚，变为大热，手不可近，堪以浸于冷水中。先生诊之，腹中无实处，乃与桂枝加朮附汤而愈。」
求真按：「于表虽有大热，然腹部虚软，故决为阴证发热，可与本方也。」
一男子年三十许，尿毒淋沥，茎中疼痛，身体羸毁，时有蒸热。医曰：「毒在骨髓，药所不及。」其人颇惧，遂谋于先生。先生曰：「此内疳疮也。」与桂枝加朮附汤，兼以七宝丸，痛止脓清，遂得全治。
求真按：「若仅用水银剂，恐无此捷效。」
《证治摘要》曰：「按病人每患附子剂之证不多，其人患下疳时，则宜与葛根加朮附汤，后与桂枝加朮附汤，则不用他药而愈。此证若用轻粉丸则多死。」
求真按：「此下疳之硬软虽不明，然其无论属于何类，而水银剂概不适也。因有附子剂之病者，外观上虽如常人，然其虚弱已极，不堪峻药矣。」
桂秀马氏之《外科总论》曰：「(甲)直接冲动法，凡营养不良之老人或恶液家，特易患慢性炎，有是等之病者，以全身营养旺盛而得驱除炎证物，且与以赤酒及其它之冲动药时，治疗最速也。旧时患梅毒，虽以水银剂、碘剂等不奏寸效，数发者，单由强壮食饵法及入浴法，而往往有全治者，亦足以知冲动法之有奇效矣。」
求真按：「此说可与鄙见互证。」
一男子三十五岁，尝患伤风，或头痛，或脑痛，或泄泻之证。每病不以附子剂则不愈，尔后患下疳。予与葛根加朮附汤，家人疑余非专门，托外科治之，与轻粉丸，下利数行，变证蜂起，不日而死。
一男子二十岁，患蜡烛疳，阴茎原长四寸，腐蚀而成二寸半。先父与桂枝加朮附汤，二十日，不用他药而腐蚀止，龟头生如故，但阴茎比平素短一寸半耳。
求真按：「外科疾病，仅以内服能易为治，可见古方之微妙也。」
附子乌头之医治效用
附子、乌头者，与双鸾菊同属，而主要成分为乌头碱之药物也。其作用依用量之多少，配合药之如何，而有种种之不同。然吾人最多使用为少量及中等量。此药物用于阴虚证，即新陈代谢机能之极度衰沉者，能使之兴奋，则以此机能衰沉之甚者为主要目的，以仲景论及诸说为副目的而用之可也。若更详论之，凡新陈代谢机能甚衰沉时，则体温之发生减少，故皮肤寒冷，而恶寒粟起，至于呼气及粪便等之排泄物，亦带冷气也。又以致心脏衰弱，脉变微细、沉弱、沉微、沉小、沉迟等。口唇、四肢之末端郁血厥冷，且四肢之运动神经，因营养不良而引起不全麻痹或全麻痹，知觉神经由停滞老废物之刺激而发异常感觉或疼痛。又肌肉亦为营养失调而弛纵。故在外表感四肢倦怠、脱力、腹壁软弱无力，于里致大便失禁或下利(完谷下利)。又以分解机转减弱而排泄物之臭气消失，尿变稀薄、透明等，招来其它脏器组织机能之衰沉。此时若用乌头、附子，若生机不至于完全绝灭，则能兴奋此等机能。非因此证而用之，则极有害矣。
《本草纲目》曰
乌头
【气味】辛温，有大毒。
【主治】除寒湿痹、咳逆上气，破积聚寒热。其汁名射罔，杀禽兽。(《本经》)
消胸上之痰冷、食不下、心腹冷痰、胸间痛不能俯仰、目中痛，不能久视。又堕胎。(《别录》)
主恶风憎寒、寒冷痰包心、肠腹痛、痃癖、气块、齿痛，益阳事，强志。(甄权)
治头风、喉痹、痈肿，疗毒。(时珍)
乌喙(一名两头尖)
【气味】辛，微温，有大毒。
【主治】历节掣引，腰痛，不能行步，痈肿脓结。堕胎。(《别录》)
男子肾气衰弱，阴汗，瘰疬，岁月不消。(甄权)
射罔
【气味】苦，有大毒。
【主治】尸疰之瘕坚及头中风痹。(《别录》)
瘘疮、疮根、结核、瘰疬、毒肿及蛇咬，先涂肉之四畔，渐渐及于疮口。(藏器)
白附子
【气味】辛甘，大温，有大毒。
【主治】心痛、血痹、面上百病。行药势。(《别录》)
中风之失音，一切之冷风气，面皯，瘢疵。(大明)
诸风冷气，足弱无力，疥癣、风疮，阴下湿痒，头面之痕。(李珣)
天雄
【气味】辛温，有大毒。
【主治】大风，寒湿痹，历节痛，拘挛缓急。破积聚，…强筋骨，轻身，健行。(《本经》)
疗头面风，去来疼痛、心腹积聚、关节重、不能行步，除骨间痛，长阴气，强志，令人武勇，力作不倦。(《别录》)
治风痰，冷痹，软脚，毒风。能止气喘促急，杀禽兽毒。(甄权)
治一切风、一切气。助阳道，暖水脏，补腰膝，益精明目，通九窍，利皮肤，调血脉、四肢不遂，下胸膈之水，破痃癖、痈结，排脓止痛，…背脊伛偻，霍乱转筋，发汗，止阴汗，炮食治喉痹。(大明)
侧子
【气味】苦辛，有毒。
【主治】痈肿，风痹，历节，腰脚疼冷。(《别录》)
疗脚气、冷风、湿痹、大风之筋骨挛急。(甄权)
冷酒调服，治遍身风疹，有神效。(雷斅)
漏监子
【气味】苦辛，有毒。
【主治】恶痢，冷漏疮，恶疮，疠风。(时珍)
求真按：「以上之药物，惟有老、稚、大、小之差，附子与乌头同效也。」
《药征》曰：「附子主逐水，故能治恶寒，身体四肢及骨节疼痛，或沉重，或不仁，或厥冷，而兼治腹痛、失精、下利。」
求真按：「此说亦发本药作用之一面者也。」
《证治摘要》曰：「门人稻叶节以附子之用法问余。答曰：『夫乌、附之性猛烈，用之有瞑眩而愈者，有不暝眩而愈者，有徒中毒者。乌头桂枝汤条云：“其知者，如醉状，得吐为中病。”又桂枝附子去桂加朮汤条云：“如冒状。”此为瞑眩而愈也。又用之其病须臾而增剧，发头痛，眩晕，或身体不仁，或发热，上逆，呕吐等证者，则为中毒也，当速止附子。』复问：『瞑眩吐者与中毒吐者，何以辨之？』答曰：『瞑眩吐者，其病愈后吐也。中毒吐者，其病增剧而吐也，是其别也。大凡用附子即愈，心气爽快者，为药证相应也。与疗外科之结毒为动其痼毒而用之者自有径庭。』然则附子之症状如何？答曰：『仲景云：“无热恶寒者”，又真武汤证曰：“腹痛下利”，附子汤证曰：“口中和”，由是考之，无热恶寒，大便滑或溏，口中和者当以附子为准的。凡大便秘者用之不中，惟冷秘之证用附子而大便通快。此冬节薄衣之人或妇人月经之时，一身冰冷，少腹痛者多有此证，然惟百人中之一人耳。又痛风之一证，用附子非数日不效者，若大便难，则宜兼用大黄剂，又久服附子，有患眼病者，宜速止附子，不然，则致后有失明者，慎诸。』」
求真按：「此说虽未备，然甚切当，学者宜熟读之。」
桂枝去芍药加附子汤之注释
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。(《伤寒论》)
【注】
本方为桂枝去芍药汤中加附子，如东洞翁之说，治桂枝去芍药汤证之微恶寒者。然此恶寒与表证之恶寒异，乃因误治而成阴证之恶寒，不可忽也。
桂枝去芍药加附子汤方
桂枝、大枣、生姜各9克，甘草6克，附子3克。
煎法用法同前。
桂枝附子汤之注释
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。(《伤寒论》)
【注】
伤寒八九日者，自患伤寒约经八九日许之意。风湿相搏者，由本来之水毒感外来之风邪，相互搏激也。身体疼烦者，为身体全部疼痛烦闷也。不能自转侧者，不能以自力卧而转动也。不呕不渴者，读之虽如字意，然有深意在焉。因伤寒经过八九日，为现少阳柴胡汤证及阳明白虎汤证之时期，故云不呕不渴，所以暗示无柴胡、白虎之证也。又脉浮者为表证之征，然虚而涩为阴虚证之候。故本条之病证，以虚证与表里、阴阳相半者也。
桂枝附子汤方
桂枝9.5克，附子、生姜各7克，甘草5克，大枣7克。
上药锉细，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，温服。
桂枝附子去桂加朮汤之注释
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加朮汤主之。(《伤寒论》)
【注】
本方与桂枝附子汤异。无桂枝，故无上冲之候。有朮，以有小便自利证。小便自利，即为尿利过多，肠内枯竭以致大便难也。故东洞翁谓本方之定义：「治桂枝附子汤证而大便难，小便自利，无上冲证者。」尾台氏曰：「小便自利者，谓犹不禁也。朮、附子、茯苓者，皆治小便之不利与自利，犹麻、桂之治无汗与自汗也。」
桂枝附子去桂加朮汤方
朮9.5克，附子7.5克，甘草5克，大枣、生姜各7克。
煎法用法同前。初服，其人身觉痹，半日许复服之。三服尽，其人如冒状。勿怪，此以朮、附并走皮中，逐水气，未得除，故使之尔。
求真按：「东洞翁云附子主治逐水，本此。」
甘草附子汤之注释
风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。(《金匮要略》)
【注】
和久田氏曰：「湿者，水也。不曰水而曰湿者，因水每成肿，按之不凹，但以皮肤无种种之固结，肌肤如湿者，故名湿也。俗呼胀大之类皆可谓为湿也，此亦由正气之弱，水气得以乘之，后世所谓气虚之候也。风湿相搏者，其人素有湿气，感冒风邪，以风邪与湿气相搏而名之也。骨节疼烦者，节节关节疼烦也。掣者，紧也，由后引之而痛也，谓惊恐与疼痛也。不得屈伸之句，应骨节疼烦也。近之者，以手近于疼处也。汗出者，风湿相搏也。短气者，呼吸急迫也。小便不利者，气冲逆不能下降也。恶风欲示较重于寻常，故又以不欲去衣足之。凡此皆风湿相搏之证也。此证汗出、短气，以表证而冲逆急迫，有桂枝、甘草。又以恶风、骨节疼烦、小便不利等证，相伍以朮、附，而附子之分量多者，以表证剧，有内寒也。凡有内寒者，右小腹结聚，腹皮软弱也。」
求真按：「此说虽是，然治骨节疼烦，不仅朮、附之作用而已，桂枝、甘草亦与有力焉，不可不追加之。」
东洞翁本方定义曰：「治骨节烦疼，不得屈伸，上冲，汗出，恶寒，小便不利者。」此说亦佳。然本方与由桂枝附子汤、桂枝去芍药汤出发者异，是本于桂枝甘草汤者，故与彼较，有上冲短气之加证也。
甘草附子汤方
甘草、朮各9克，附子6克，桂枝12克。
上细锉，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，温服。
桂枝去芍药加茯芩白朮汤之注释
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加苓朮汤主之。(《伤寒论》)
【注】
《伤寒论》自著者落笔至于今日，约二千余年，其中经多数医家之注释改窜，故或以注文混入于本文中，或依改窜本而传，故其何真何伪，往往难以判断，疑问处不一而足，本条亦同此例，「去桂」之二字即疑问之焦点也。
尾台氏曰：「桂枝去桂加茯苓朮汤之『去桂』二字可疑。太阳篇瓜蒂散条曰：『病如桂枝证，头不痛，项不强。』是头痛项强者，本桂枝汤证也。今虽已服桂枝汤，或下之，然仍头项强痛，翕翕发热不止者，是桂枝汤证依然存在也，故不应不用此证之主药桂枝。桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加皂荚汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤、木防己去石膏加茯苓芒硝汤诸方，其所去加，皆不过臣佐药，可以证矣。后读徐灵胎之说，与余意如合符契，益信鄙见之不谬。成无己亦曰：『头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，邪气仍在表也。心下满微痛，小便自利者，则将成结胸。今外证未解而无汗，小便不利，则心下满微痛为停饮也，与桂枝汤以解。外加茯苓、朮以利小便，行留饮也。』由是观之，则成氏所注之本，必无「去桂」二字也。」
吉益南涯以「去桂」为「去芍药」之误，举其理由曰：「本『去桂』也，今从《医宗金鉴》作『去芍药』，历观此证无『去桂枝』之理。此因水气结滞而心下满微痛，致头项强痛，不逐心下之水，则不得外发，故虽服桂枝汤，或下之，亦不解也。今加茯苓、朮以逐水气，以桂枝散其满，去芍药而欲专其力也。试观逐水气之剂未尝有芍药，故知当去之。」
前列二说，若依尾台氏说，则本方宜称桂枝加茯苓朮汤，而「去」，字全无意味。故余意准南涯氏说，认「去桂」二字为「去芍药」之误，应名本方为桂枝去芍药加茯苓朮汤。
本方为桂枝汤之去加方，于理当汗出，今翕翕发热无汗者，此理自南涯氏说虽非不能推究。但太仓氏所著《麻疹一哈》云：「发热之时，固无留饮凝结，腹气和畅，表气通透，则为疹子之候备，用药宜表汗之；若留饮凝结而腹气不和畅，则为疹子之候不备。盖因他证先见故也，宜详悉腹候以处之。留饮解散，腹气和畅，则表气通豁，疹子易从汗出矣。」
就上说观之，本方证之无汗者为小便不利之结果，心下微满痛，即为胃内停水明矣。
桂枝去芍药加茯苓朮汤方
桂枝、大枣、生姜、茯苓、朮各7克，甘草5克。
煎法用法同桂枝汤。
茯苓之医治效用
《本草纲目》曰
茯苓
【气味】甘平，无毒。
【主治】胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦，舌干。利小便，久服则安魂养神。(《本经》)
止消渴、好睡、…膈中痰水、水肿淋结，开胸腑，调脏器，伐肾邪，长阴，益气力，保神气。(《别录》)
开胃，止呕逆，善安心神。主肺痿痰壅、心腹胀满、小儿惊痫、女人热淋。(甄权)
补五劳七伤，开心益志，止健忘，暖腰膝，安胎。(大明)
止渴，利小便，除湿，益燥，和中，益气，利腰脐间血。(元素)
逐水，缓脾，生津，导气，平火，止泄，除虚热，开腠理。(李杲)
泻膀胱，益脾胃，治肾积奔豚。(好古)
赤茯苓
【主治】破结气。(甄权)
泻心、小肠、膀胱之湿热，利窍行水。(时珍)
茯苓皮
【主治】水肿，肤胀。开水道，开腠理。(时珍)
【发明】
宗奭曰：「茯苓行水之功多，益心脾，不可缺也。」
元素曰：「茯苓，…其用有五：利小便也，开腠理也，生津液也，除虚热也，止泻也。」
杲曰：「甘而淡，降也。其用有六：利窍而除湿，益气而和中，治惊悸，生津液，小便多者能止，小便结者能通，…能益脾逐水，乃除湿之圣药也。」
茯神
【气味】甘平，无毒。
【主治】疗风眩、风虚、五劳、口干，能止惊悸、多恚怒、善忘，开心益志，安魂魄，养精神。(《别录》)
补劳乏，主心下急痛、坚满。(甄权)
神木
【主治】偏风，口面喎斜，毒风，筋挛不语，心神惊掣，虚而健忘。(甄权)
治脚气痹痛，诸筋挛缩。(时珍)
《本草备要》曰
茯苓－甘温，益脾，助阳，淡渗，利窍，除湿。色白，入肺泻热而下通膀胱(能通心气于肾，使热自小便而出)，宁心益气，调营理卫，定魄安魂。治忧恚惊悸、心下结痛、寒热烦满、口焦舌干、咳逆呕哕、膈中之废水(脾虚之所致)、水肿淋沥、泄泻遗精，小便结者能通，多者能止，生津止渴，退热安胎，为松根之灵气凝结而成，以大如斗、色白坚实者良。…皮专行水，治水肿肤胀。
茯神－主治略同茯苓，但茯苓以入脾胃之用为多，茯神以入心之用为多。开心益智，安魂养神，疗风眩、心虚、多恚、健忘，即抱茯苓之根而生者，去皮及中木用之。茯苓之心木名黄松节，疗诸筋挛缩、中风喎斜、心掣健忘。
求真按：「茯苓、茯苓皮、茯神、神木，其效略同。」
《药征》曰：「茯苓，主治心悸及肉筋惕也，兼治小便不利，头眩烦躁。曰心下悸，曰脐下悸，曰四肢聂聂而动，曰身动，曰头眩，曰烦躁，一是皆悸之类也。小便不利而悸者用茯苓则治，其无悸证者用之亦未见其效。然则悸为茯苓所主治，而小便不利，其兼治也。头眩、烦躁亦然。」
《观证辨宜》曰：「里水外行而疼痛者。发热汗出，朮、苓主之。吐水者，茯苓、泽泻主之。心下痞，…曰头眩，曰小便不利者，水滞而气不行也，茯苓主之。心下悸，曰头眩，曰厥，曰癫眩，是水气上攻之证也，茯苓主之。心下满，曰上冲，曰头眩，曰小便不利，有气逆之证者，茯苓主之。咳，…水在血分而致者，茯苓主之。」
本药之作用，虽如前诸说。然由余之实验，本药以利尿之频数或减少，与胃内停水及心悸亢进，或肌肉之间代性痉挛为主目的，而仲景论及前诸说为副目的，其症状不问为神经性与心脏或肾脏原因性，皆佳也。
朮之医治效用
《药征》曰：「朮，主利水，故能治小便不利及自利，兼治身体烦疼、痰饮、失精、眩冒、下利、喜唾。」
此说虽非全属无稽，然利水非独本药之特能，他药亦多有此作用。故以利水为本药之主治，不惟不妥当，由此抽象的解释，临床上将如何处之乎？
朮之为利尿药，毋待辩矣。然于临床上为肾机能障碍之征，此尿利之频数或减少与胃内停水为主目的，仲景论及下记诸说为副目的，乃可应用之也。故其作用颇类似于茯苓而实异。本药性温，含特殊之挥发油，故能刺激胃肠黏膜使之充血，此等脏器有急性炎证时，即中医所谓有里热之际，假令其适应证虽具备，亦宜忌之。先宜治疗急性炎证，然后可用此药也。
或以为尿量减少为肾脏机能障碍之征，是矣。然小便频数证亦为此机能障碍之候者，乃因小便次数增加，而尿量反减少也，即肾脏机能发生病变之症状也。尿意频数之际，有苓、朮、泽泻等对证利尿剂，或对证剂加用此等药物，而肾脏机能尚不至严重的衰弱时可得援助，以驱逐水毒则病自能痊愈。
凡胃内停水者，由于胃肌之衰弱，胃壁缓弛，若再因心脏或肾脏有障碍时，尿排泄量减少，以致尿毒蓄积在其它体部。在停水不十分严重时，每能容于组织内而肉眼不易察觉，然于缓弛之胃腔内之水毒，由打听触诊最易于确认。此胃内停水与尿利障碍均得以茯苓、朮、泽泻等应用之。有此主要目的之时，若用本药，则此停滞之水毒通过肾脏而排除于体外。同时此药含有挥发油，能发挥健胃作用，若得他药之协力时，西医虽称为难治之胃扩张证亦不难治之。
今欲证鄙见之不误，揭许叔微之体验谈于下。
《本事方》曰：「微患饮澼三十年，自左下有声，胁痛，食减，嘈杂，饮酒半杯即止。十数日，必呕酸水数升。暑月只右边有汗，左边绝无，自揣为澼囊。如有水窠臼时，窠不盈则不行，但清者得行而浊者停滞，以无可决之路，故积至五六日，则必呕去也。脾土恶湿而水则流湿，若不燥脾以去湿，宜崇其土以填窠臼，乃悉摒诸药，只以苍朮、麻油、大枣为丸，服三月而疾除。由此常服之，不呕不痛，胸膈宽利，饮食如故。」
【注】
意译此文，则许叔微自身患胃内停水证三十年，胃内有水鸣，左季肋部疼痛，食欲减退，吞酸嘈杂，故饮酒则轻快。然十数日后，必吐出酸败之胃内容物。夏季右半身常有汗，然于左半身则无，故自己想象为胃扩张，于其内有停水。揣摩其理，凡胃扩张而停水，恰如水在凹所，不充满则不流出。停水中之澄清者能流行之，然污浊者则停滞无去路，故渐次增量，积至五六日，必呕吐以排出之。夫胃原忌水之停留，若不去此停留之水，以干燥胃，当无治愈之期也。因悉止从来所用诸药，只服苍朮、麻油、大枣为丸，至三月后，殆已痊愈。自此之后常服此方，无呕吐疼痛诸证，至于饮食亦如健时云。
许氏之说病理虽甚幼稚，然朮之去胃内停水，有健胃之殊效也明矣。而关于此药物之利尿作用，虽无何等言及，然据不发汗、不呕吐、不下痢观之，则胃内停水由利尿排除，无疑义矣。
本药用于身体烦疼者，乃以由尿利障碍，水毒久于关节内停蓄，则引致身体烦疼。而其理则如下之浅田氏说。
骨节疼痛者，其痛及于最里者也。《说文》云：「骨节者，骨肉之窍也。」盖三百六十骨节，为神气游行出入之处，而即为邪气游行出入之处也。是以不惟风寒迫于此，如痰饮、梅毒，久郁于内，则亦能为骨节疼痛。《论》曰：「湿流关节。」是也。
如是则尿利障碍与胃内停水为主目的，身体烦疼为副目的而用本药。则随胃内停水被驱逐，而关节内之水毒亦随之消失矣，故身体烦疼不治而自治也。
茯苓、朮、泽泻，用于水泻之下痢者，乃因小便不畅，水毒停滞于消化管内，至一定程度时，肠管发生水泻的下痢，以代肾之机能。此时用茯苓、朮、泽泻，则此三药能恢复肾机能，而消化管内之水毒由肾脏排出，故肠管水分减少，则不致下痢，是中医以利尿剂治下痢之惯用疗法，因知肠管与肾脏有表里相互之关系也。
其它病证亦有用本药者，亦可由上理推究之，兹从略。今举诸说于下，以资参考。
《本草纲目》曰
朮
【气味】甘温，无毒。
【主治】风、寒、湿痹，死肌。…消食。(《本经》)
大风在身面，风眩、头痛、目泪出。消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满、霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食。(《别录》)
治心腹胀满，腹中冷痛，胃虚下利，多年气利，…止呕逆。(甄权)
反胃，利小便，…补腰膝，长肌肉。治冷气痃癖、气块、妇人冷症瘕。(大明)
除湿，益气，和中，补阳，消痰，逐水，生津，止渴，止泻痢，消足胫湿肿。得枳实消痞满，气分，佐黄芩，安胎清热。(元素)
理胃，益脾。…主舌本强，食则呕，胃脘痛，身体重，心下急痛，心下水痞，…脐腹痛。(好古)
苍朮
【气味】苦温，无毒。
【主治】除恶气，弭灾沴。(弘景)
主大风痹，心腹胀满。…止呕逆，下泄，冷痢。(甄权)
治筋骨软弱，痃癖，气块，妇人冷气症瘕，山岚瘴气，温疾。(大明)
明目，暖水脏。(刘元素)
除湿，发汗，健胃，安脾，为治痿要药。(李杲)
散风，益气，总解诸郁。(震亨)
治湿痰留饮，或挟瘀血成窠囊，及脾湿下流，浊沥带下，滑泻，肠风。(时珍)
《本草备要》曰
白朮－苦燥湿(《经曰》：「脾苦湿，急食苦以燥之」)，甘补脾，温和中。在血补血，在气补气(同血药则补血，同气药则补气)。无汗能发，有汗能止。燥湿则能利小便，生津液，止泄泻(泄泻者，水泻也，凡水泻者，湿也)，消痰水、肿满，黄疸、湿痹。补脾则能进饮食，袪劳倦(脾主四肢，虚则四肢倦怠)，化症癖(同枳实则消痞，一消一补，名枳朮丸，因脾运而积化也)，和中则能已呕吐，定痛，安胎。血燥无湿者禁用。能生脓作痛，溃疡忌之。
苍朮－甘温，辛烈。燥胃强脾，发汗除湿，能升发胃中阳气，止吐泻，逐痰水，消肿满，辟恶寒(辟一切岚瘴邪恶，暑湿月焚之为佳)，散风寒湿，为治痿要药(阳明虚则宗筋纵弛而带脉不引，故手足痿)。又能总解痰、火、气、血、湿、食六郁，燥结多汗者禁用。
求真按：「由弭灾沴及辟恶气观之，则朮如有杀菌性，其当否虽未明，然本药含特种之挥发油，则或然欤。此问题暂置之。若夏时以此熏室内，则蚊群悉死而坠落，由是观之挥发油，则此药有杀虫性之确实矣。」
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤之注释
《千金》桂枝去芍药加皂荚汤，治肺痿吐涎沫。(《金匮要略》)
【注】
方名之上冠以「千金」二字者何？因仲景着《伤寒杂病论》十六卷，惟《伤寒论》十卷传于后世，余皆散逸。宋时有王洙者，自蠹简中发现仲景之《金匮玉函要略方》三卷，然《玉函》者，说明伤寒之证治，故与《伤寒论》无大差异，仅于字句间有多少之相违耳。然《金匮》有《伤寒论》中所无之论说方剂，故为必要而不可缺，但因历时颇久，每有散缺，故其时高保衡、孙奇、林亿三氏协力引用仲景之方法，由《千金方》、《外台秘要》等之古书中，抄书之而成完本，命名为《金匮要略》。此际编者等因引用仲景之法方之书籍，或尊敬其编著者之精神，故于仲景之方名上，冠以此书名或编着之名，此系《金匮要略》之由来，而以「千金」二字冠于本方者，意谓本方不存于《金匮》，而由《千金方》抄录之也，其它诸方亦同此例。
所谓肺痿者，《金匮》曰：「热在上焦，因咳为肺痿。…咳唾脓血，脉数虚者为肺痿。」
浅田氏云：「热在上焦，肺气痿弱，咳有浊唾涎沫，脉数者，名曰肺痿。…故以为虚证，后世所谓劳嗽是也。」
《尊生书》云：「劳伤脾肺，甚者多吐脓血，渐成为肺痿，将成劳瘵与肺痿者，可视为劳嗽之一证也。」
据上所云，肺痿即现今之肺结核，然丹波氏在所著《金匮要略述义》本方条有「按此方，…盖亦属肺冷之痿」。由是观之，则肺痿有冷、热二种，而本方能治肺冷之痿，然不可用于发热不热的现时之肺结核矣。
桂枝去芍药加皂荚汤方
桂枝、生姜、大枣各9克，甘草、皂荚各6克。
煎法用法同前。
皂荚丸之注释
咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。(《金匮要略》)
【注】
所谓咳逆上气者，为咳嗽频发之意。时时吐浊者，时时吐浊痰也。但坐不得眠者，坐则咳嗽少，呼吸稍舒，卧则咳嗽频发而不得眠也。
皂荚丸方
皂荚末、枣肉等分。
上药以蜂蜜为丸。一回4克许，一日三回服用。
皂荚之医治效用
《本草备要》曰：「皂荚，辛温而性燥。…吹之、导之，则通上下关窍而涌吐痰涎。搐鼻立作喷嚏，治中风口噤，胸痹，喉痹。服之则除湿去垢，消痰破坚，杀虫下胎，治风湿风癞，痰喘肿满，坚症囊结。涂之则散肿消毒。煎膏，贴一切痹痛。合苍朮焚之，辟瘟疫湿气。一种小如猪牙，一种长而枯燥，一种肥厚多脂，多脂者良。」
《方舆輗》曰：「心嘈无可奈何，与皂荚如粟米者，仅五七丸。」
据此二说观之，则本药为猛烈之刺激药，似不可轻轻内用。
桂枝加龙骨牡蛎汤之注释
夫失精家小腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(《金匮要略》)
【注】
和久田氏曰：「失精者，梦交而失精也，别男女为互文，其实一也。小腹弦急者，强急如弓弦，其证在于小腹，为下虚之候，气血不和也，失精亦由于是。阴头寒，目眩，发落，并为冲逆之候而无下降之气，阳气不旺于下部也。发落者，皆由于上实，瘀血集于头部也。『脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精』之十二字应为脉例斜插之文，言凡脉有极虚芤迟之三象，为下利清谷，亡血，失精之三病中脉应之例也。虚者，有场所而无物之义，为浮大无根之脉。芤者，言中空之脉。迟者，不速脉。三脉属于气血之虚，为阳气衰之脉应也。得脉以下，为此方所取之脉证。就以上之脉例言时，其三脉中得之芤动而微紧，则为失精、梦交之脉。动者，惟关上有，而无上下首尾之脉，盖得与脐上之筑动应之。此方非虚寒之意，微紧而不迟故也。」
桂枝加龙骨牡蛎汤方
桂枝、芍药、大枣、生姜、龙骨、牡蛎各5.5克。
煎法用法同前。
先辈之论说
东洞翁本方定义曰：「治桂枝汤证之有胸腹动者。」
《类聚方广义》本方条曰：「禀性薄弱之人，因色欲过多则血精减耗，身体羸瘦，面无血色，身体常有微热，四肢倦怠，唇舌干燥，小腹弦急，胸腹动甚，及至于穷，不死何待？若以此方长服，严慎闺房，保啬调摄，则能肉生于骨，可望回生。」
妇人心气郁结，胸腹动甚，寒热交作，经行常衍期，多梦惊惕，鬼交漏精，身体渐就羸瘦，其状恰似劳瘵。孀妇室女，情欲妄动而不遂者，多有此证，此方宜之。
此方及桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨壮蛎汤三方，所谓癫痫家上冲眩晕，耳鸣，胸腹动悸，梦寐惊起，精神恍惚，或无故悲愁者，随证选用，各有效也。若心下痞，大便难者，宜兼用泻心汤。又火伤汤泼，大热口渴，烦躁闷乱欲死者，及灸后烦冤者，亦宜选用三方，或兼用泻心汤、黄连解毒汤等。
由余之实验，以上病证须此三方者反少，而小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、苓桂朮甘汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等之单用，或二乃至三方之合用，或须兼用黄解丸等之场合极多。火伤者，概以泻心汤或黄连解毒汤等之单用，亦已足矣。
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤之注释
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤主之。(《伤寒论》)
【注】
和久田氏曰：「劫者，因威胁而出物也。夫表邪之轻证，其初不用汤药，以烧针于肌，威胁出汗，为当时医者之术，以此病名为伤寒，固非轻证。然医以火迫于肌，劫而出汗，因亡阳也。亡者，言不自卫其处也。出汗以劫，因而阳气不能卫于表，冲气剧而为胸腹之动气，则必发惊狂之证也。起卧不安者，亦起亦卧而不能安，乃详惊狂之状之辞也。此证以亡阳而致冲逆，下之而致胸满，内外虽如异途，然其归趣一也。加龙骨牡蛎之意以镇动气，且加蜀漆去痰逐水也，亦由冲逆而逐逼痰气于心胸也。」
火邪者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。(《金匮要略》)
【注】
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方主火邪，故汤火伤之烦闷疼痛者及灸疮发热者有效。以牡蛎一味，麻油调涂汤火伤，则火毒忽去，其效可推想而知矣。」
《方舆輗》本方条曰：「不寐之人，彻夜虽一目亦不得瞑，及于五六夜时，必发狂，可惧也。亟宜服此方，蜀漆去心腹之邪积也。」
东洞翁于本方定义曰：「治桂枝去芍药汤证而胸腹动剧者。」
求真按：「浅田氏由火邪之侧面说明本方，有持氏自惊狂之方面说明本方，东洞翁由腹证上说明本方，则本方宜用东洞翁说为主，二氏之言为副。」
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤方
桂枝、生姜、大枣、蜀漆各5.5克，甘草3.5克，牡蛎9克，龙骨7克。
上锉细，以水四合，煎成一合。去滓，一日分三回，温服。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤之注释
火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。(《伤寒论》)
【注】
和久田氏曰：「按此证可作三逆二因观。火逆一，下之一，烧针一，三逆也。下之，一因，烧针，二因也。『烦躁』二字承上之二因。火逆例曰：『脉浮宜以汗解，而以火灸之，则邪无从出，因火而盛也，病自腰以下必重而痹，名为火逆是也。』火逆犹宜和表而救之，反下之而发为烦躁，烧针亦非发汗之正法，因是亦发为烦躁，故成二因，并成一烦躁证。以桂枝、甘草和表缓急，以龙骨、牡蛎镇惊狂之动气，烦躁自治之意也。」
东洞翁对本方之定义，虽曰：「治胸腹有动而急迫者。」然不若治桂枝甘草汤证而胸腹有动者之为当也。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝14.5克，甘草、龙骨、牡蛎各7克。
上药锉细，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，温服。
蜀漆之医治效用
《本草备要》曰：「常山，辛苦而寒，有毒。能引吐行水，去老痰积饮，专治诸疟。然悍暴，能损真气，弱者慎用。…苗名蜀漆，效用略同。」
《续药征》曰：「蜀漆，主治胸腹及脐下动剧者，兼治惊狂、火逆、疟疾。」
据上说观之，则本药主治胸腹脐下之悸动剧者，且兼治惊狂、火逆，有杀虫杀菌性。然以有毒不可轻用。
牡蛎之医治效用
本药含多量之碳酸钙，故有制酸作用。然中医多用于此目的以外，兹详说于下。
《药征》曰：「牡蛎，主治胸腹之动，兼治惊狂、烦躁。」
牡蛎、黄连、龙骨同为治烦躁之药，而各有所主治也。膻中者，黄连所主治也。脐下者，龙骨所主治也。而部位不定，胸腹烦躁者，牡蛎之所主治也。
《气血水药征》曰：「外行之血下陷甚者则作惊作躁，其不甚者多寒而烦，不致惊躁耳，此血下陷之候也。下陷之血气，自心胸作动者，牡蛎主之也。」
《蕉窗杂话》曰：「牡蛎能下水，使久蓄之寒水下达于水道，故其初得遍历胃中，而免吐水腹痛等证也。」
蛇含石、铁粉、辰砂、禹余粮、牡蛎等皆有镇坠利水之效，各有其适用处，故有小差耳，至其细微，不能尽论，当以意会也。归纳之，均有镇坠其气之效，故有镇气及利水之能。
《餐英馆治疗杂话》曰：「世医仅知牡蛎止汗、涩精，然不知除心下气痛，消疝症、积块者，皆不读《本草》之弊也。《丹溪心法》中有心脾气痛，服牡蛎一味酒之方。又好古曰：『牡蛎者，入足少阳，为软坚之剂。』其它本草亦有疗疝症、积聚者，…要之心胸嘈杂，心下气痛者，牡蛎妙也。」
反胃之证，起居未至大衰者，亦以此方加牡蛎为佳，吞酸、嘈杂、呕吐为目的，有心胸刺痛者，则更佳也。牡蛎治气滞痛，详于《本草》。牡蛎治吞酸嘈杂，有《兰医》之说明，其说曰：「白酒腐败，加以石灰则改味，人所饮之水饮，留滞于心胸之间，久则腐败，成为酸水，故用石灰类之牡蛎治吞酸嘈杂，是理之常也云云。」非简短之说明耶？近世由气发之病人不少，以牡蛎加于顺气豁痰剂中，宜研究之。
《本草备要》曰：「牡蛎，涩肠，补水，软坚。咸以软坚化痰，消瘰疬结核、老血瘕疝。涩以收脱，治遗精崩带，止嗽，敛汗，固大、小肠。微寒以清热补水。」
以上诸说，虽无不可，然或未备，或过偏，或涉于枝叶之议论，皆非完璧也。本药以胸腹之动为主目的，惊狂、烦躁为副目的，虽如东洞翁之所言，然有是等证而亦有不当用者。血下陷云云，即血液集于体之内部，不循于体表，故成惊狂及烦躁，或寒多而烦，未致惊躁，当用本药。虽如南涯氏之说，然亦难为此药应用上恒久不变之法则。其它诸说，不无参考之价值，然亦难为本药之主目的。由余之实验，当用牡蛎之病者，由于先天的或误治等之身体虚弱、腹部软弱而未陷于阴证者，用本药以此体质与胸腹动为主目的，惊狂、烦躁、幻觉、不眠等之神经症状及前诸家所说为副目的而用之也可。
本药之作用，大有类似于茯苓，然其间亦自有分别，即茯苓之悸虽应于手而小，而本药之动大也。茯苓有肌肉痉挛，本药无此证也。茯苓无渴症，本药有此证也。又本药之作用，疑似于黄连，然黄连用于实证，本药虚证也。黄连有热伏，有脑充血征之颜面潮红，本药则不然。
龙骨之医治效用
《本草备要》曰：「龙骨，甘涩。…能收敛浮越之正气，涩肠，益肾，安魂，镇惊。…惊痫、疟利、吐衄、崩带、遗精、脱肛。利大小肠，固精，止汗，定喘，敛疮，皆涩以止脱之义。」
《药征》曰：「龙骨，主治脐下之动，兼治烦惊失精。」
据此二说观之，则本药为收敛药之一种，其主目的为衰脱之征候与脐下之动，副目的为烦惊、失精等，亦可用之。
小建中汤之注释
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。(《伤寒论》)
【注】
汪氏曰：「此条乃少阳病，兼挟里虚之证也。伤寒之脉弦，弦者本为少阳之脉，宜与小柴胡汤，兹但阴脉弦而阳脉涩，此阴阳以浮沉言，脉浮取之则涩而不流利，沉取之则亦弦而不和缓。涩主气血之虚少，弦又主痛，法当腹中急痛，与建中汤者，温中补虚以缓其痛而兼散其邪，先以温补而弦脉不除，痛犹未止者，为不瘥。此为有邪留于少阳经，后与小柴胡汤去黄芩加芍药以和解之。盖腹中痛亦为柴胡证中之一候，余以先补后解，乃仲景之妙法也。」
求真按：「小柴胡汤去芩，为紊乱仲景法，加芍药，蛇足也。但知芍药证必在而加之，不责也。」
锡氏曰：「先与小建中汤，便有与柴胡之意，非因小建中无效而又与柴胡也。」
柯氏曰：「仲景有一证用两方者，如用麻黄以解汗，半日复烦，用桂枝以更汗者同法。然皆因设法以御病，非必然也。先麻黄继桂枝者，是由外而之内之法也。先建中继柴胡，是自内而之外之法也。」
伤寒二三日，心中悸烦者，小建中汤主之。(《伤寒论》)
【注】
《方舆輗》曰：「伤寒里虚时为悸，邪扰时为烦，故初起二、三日，即有此证候者，不宜攻其邪，但与小建中汤温养中气，中气建，邪自解矣。虽不即解，然发表攻里之机亦自此出，是仲景御变之法也。疝气、症瘕等证，往往亦宜用此法治之。」
虚劳，里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。(《金匮要略》)
【注】
和久田氏曰：「虚劳，病名也。然古人命名，无一不取于证，虚者有场所而其内无物之谓。皮骨，场所也。实其内之物，血肉精液也。今精液肌肉不润，血亦有不能流动之势，肉瘦筋弱，颜面无血色而薄白，皮骨仅存，其内无实物，故名以虚。证曰：『男子色薄者，主渴及亡血。卒喘悸脉浮者，是里虚也。』亡有逃亡之意。劳者，疲也，血不荣肉，精不守骨，虚热入于骨髓而手足心热，四肢痛，梦遗精，手足瘦削，不能远行，所以名为劳也。里急之里，即表里之里，皮肤之内，筋脉之意也。悸者，乃心中悸也。衄者，鼻血也，由于冲逆之故。腹中痛，由于里急也。梦失精者，梦像也，精以静而守于内，今内虚而失守，因梦而失，下焦之虚也。手足烦热者，手足之心发热也。酸痛者，酸楚疼痛也。咽干口燥者，血气冲逆，虚热之候，与口舌干燥不同，口舌干燥由于胃中实热，故舍其舌而曰咽干口燥，总是虚劳之证也。」
《类聚方广义》本方条下曰：「虚劳里急云云，此证余每用黄耆建中汤，其效胜于小建中汤，学者试之。」
求真按：「此说较是。」
男子黄，小便自利者，当与虚劳小建中汤。(《金匮要略》)
【注】
黄者，为黄疸。然惟黄疸之小便自利，宜与本方，恐不似仲景之口吻，或有本方证，而省略前提乎？
《类聚方广义》本方条曰：「《金匮要略‧黄疸篇》曰：『男子黄，小便自利者，当与虚劳小建中汤。』按小便自利与不利，至失其常，则同于桂枝加黄耆汤，证曰：『黄汗云云，小便不利。』由是观之，则疑虚劳小建中汤，或谓黄耆建中汤乎？又按仲景于黄耆建中汤证曰：『虚劳云云，小便多。』必效方之黄耆建中汤证曰：『小便数。』曰多，曰数，是亦失常，更可为证，故余每用黄耆建中汤也。」
求真按：「此说较是。」
妇人腹中痛，小建中汤主之。(《金匮要略》)
【注】
本条亦与前条有同样之可疑，不宜有男子、妇人之拘定。
小建中汤方
桂枝、生姜、大枣各5.5克，甘草3.5克，芍药11克，胶饴十二两。
上药锉细，以水二合五勺，煎一合。去渣，加胶饴溶之，一日分三回温服。
茯苓建中汤方
加茯苓5.5克于小建中汤中。煎法用法同前。
先辈之论说治验
《医方集解》曰：「昂按：此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药，而名建中。今人用小建中者，绝不用饴糖，是失仲景之遗意也。」
《苏沈良方》本方条曰：「此药治腹痛如神，然腹痛按之便痛，重按之却不甚痛，此是气痛。重按则愈痛而坚者，当自有积也。气痛不可下，下之则愈甚，此虚寒证也。此药偏治腹中虚寒，补血，尤治腹痛。」
求真按：「然腹痛按之则便痛，重按却不甚痛者，此是气痛。重按则愈痛而坚者，当自有积也。『气痛不可下，下之则愈甚』之章句，是说本方证腹痛与实证腹痛之鉴别法，亦可为一般虚证与实证之判别法，而此说系基于《金匮》之「病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实」而扩充之也。」
《证治准绳》本方条曰：「治痢不分赤、白、新、久，但腹中大痛者，有神效。其脉弦急或浮大而涩，按之则空虚，或举、按皆无力者，是也。」
《张氏医通》曰：「形寒饮冷之咳嗽、腹痛而兼脉弦者，小建中汤加桔梗以提肺气之陷。」
东洞翁本方定义曰：「小建中汤治里急，腹皮拘急及急痛者。」
按当有腹中拘急之证，其方类芍药甘草汤。
求真按：「其方当作『类于桂枝加芍药汤』。」
浅田氏曰：「此方治中气虚而腹中引痛者。凡古方书云脾胃，云建中者，皆建立脾胃之义也。此方…唯血干俄顷，腹皮拘急，或强按无底力，譬如按琴上之系，虽为积聚腹痛等证，宜建中以润血缓急迫之意用之。全体腹中无力，而有凝滞者，此汤有效。」
《建殊录》曰：「一患者四肢惫惰，有时心腹切痛，居常郁郁，志意不乐，诸治无效。某医以先生有异能，劝迎之。患者家人曰：『固闻先生名，然古方家多用峻药，是以惧而未请。』医更劝之，且保其无害，遂迎先生诊之。腹皮挛急，按之不弛，乃作建中汤使饮之。其夜胸腹烦闷，吐下如倾，家人大惊，急召某医责之。医曰：『东洞所用，非峻剂也，因病适将发动耳。』家人尚疑，又召先生，意欲不复服。先生曰：『余所用非吐下之剂，而如是其甚者，盖彼之病毒之势已败而无所伏，因而自溃，宜益攻之。』家人服其言，先生乃还。翌早，病者自来谒曰：『吐下之后，诸证脱然如平日。』」
求真按：「是药瞑眩，而即治也。」
《生生堂治验》曰：「一男子久患头痛，立则晕倒。医以为梅毒，与芎黄汤及轻粉、巴豆之类攻之数百日。先生诊之，自心下至小腹拘挛如绳索，乃以小建中汤百余帖愈之。」
求真按：「自心下至小腹拘挛如绳索者，即腹直肌挛急也。」
《方机》曰：「心悸或肉筋惕，或头眩者(应钟)，心悸甚者(解毒)，茯苓建中汤主之。」
求真按：「此方揭载于《方机》，恐系东洞翁之创方。」
《生生堂医谈》曰：「一男子年三十许，患面色如土，息短而腹中有物，时时冲心。众医为奔豚，治无效，如是三年，农事废弛。请于予，予与茯苓建中汤，并放其痧，血出如溅，冲心遂止，诸证随退。」
求真按：「此证此方中，或可合用桂枝茯苓丸。」
黄耆建中汤之注释
虚劳里急，诸不足，黄耆建中汤主之。(《金匮要略》)
【注】
和久田氏曰：「诸不足者，气血均不充足之谓也。案：黄耆有伸张正气于肌表，而回复其津液之能。诸肌表之不足者，皮肤干而不润，卫气不固其腠理，津液由自汗或盗汗而消失。黄耆能伸正气，回津液，固密其腠理，则瘀水自回降，小便通利，滑肌肤而得润泽。抑黄耆虽云治自汗盗汗，然皆由正气之不足，故不可以此为主能也。余之用黄耆，不必汗之有无，但得肌表乏正气者，即不误矣。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方主小建中汤之中气不足，腹里拘急，而带诸虚不足者，故加黄耆也。仲景之黄耆，大抵为托表、止汗、去水之用，此方可知亦以外体不足为目的也。此方虽用于虚劳之证，腹皮贴于背，无热而咳者，然或有微热者，或汗出者，无汗者，俱可用之。」
黄耆建中汤方
小建中汤加黄耆5.5克。
煎法用法同前。
先辈之治验
《续建殊录》曰：「一男子久患咳，尝吐血，尔后气力大衰，短气息迫，胸中悸而烦，腹肌挛急，不能左卧，寐则汗出，下利日一二行，目上、足跗微肿，咳不止，饮食减少，羸瘦尤甚，与黄耆建中汤，盗汗止，挛急渐缓，得以左卧而不下利，微肿散，咳依然，更兼用解毒散，逾日，诸证全退。」
当归建中汤之注释
《千金》内补当归建中汤：治妇人产后虚羸不足。腹中刺痛不止，吸吸少气，或小腹中拘急，痛引腰背，不能饮食。产后一月，日得服，四五剂为善，令人强壮，宜当归建中汤。(《金匮要略》)
【注】
吸吸者，吸气性呼吸困难。少气者，极度之浅表性呼吸也。
当归建中汤方
当归7克，桂枝、生姜、大枣各5.5克，芍药11克，甘草3.5克。
煎法用法同前。若大虚，则加饴糖六两，汤成纳之，暖于火上，令饴消。若去血过多、崩伤、内衄不止，加地黄六两、阿胶二两，合八味，汤成，纳阿胶。若无当归，以芎藭代之，若无生姜，以干姜代之。
当归建中汤之腹证
本方于桂枝加芍药汤，或小建中汤，加以治贫血性之瘀血之当归，则于腹证上亦同为腹直肌挛急，然左侧殊甚，脐下部(殊于左肠骨窝部)有软弱瘀血块，呈一般贫血之虚状。
先辈之治验