皇汉医学(7)釜沸续17
求真按：「本方有效于伤胎、坠胎者，虽如二说，若无如上之腹证，不可轻用之。」
假令妊娠腹中痛，因下血而腹痛者，此证用胶艾汤。《千金方》已注明矣。
求真按：「本方治下血有腹痛，无论矣。即不下血，而有腹证时，亦能主治腹痛，不可偏执。」
明．薛立斋曰：「大产(求真按：『生理的分娩也』)，如栗熟自脱。小产(求真按：『流产也』)，如生采之，破其皮壳，断其根蒂也。半产后，所以有下血不绝证也，然大产后亦有下血不绝者。凡治血须看其色，紫色为旧瘀血，任其下可也。红，新血也，亟宜止涩之策。然紫者已尽，红必继之，红尽则淡，势必然也，宜斟酌治之。血如屋漏水，沉黑不红，或时来时断，或如水，或有块，淋沥不休者，虚候也，不可误与寒凉之药。如脉浮脱，宜用附子，此方载于《千金》卷三，名大胶艾汤。方后云：『治妇人产后，崩伤，下血过多，虚喘欲死，腹中激痛，下血不止者之神方。』主治详明，却超原论。」
《类聚方广义》本方条曰：「孕妇颠踬，胎动冲心，腹痛引腰股，或胎觉萎缩状，或下血不止者，宜用此方。胎不殒者，即安，若胎殒者，即产。治肠痔下血，绵绵不止，身体萎黄，起则眩晕，四肢无力，少腹刺痛者。若胸中烦悸，心悸郁结，大便燥结者，兼用泻心汤、黄连解毒汤。血痢不止，无腹满热实证，唯腹中挛痛，唇舌干燥者，此方间有效。」
求真按：「腹痛引腰股，或觉胎有萎缩状，身体痿黄，起即眩晕，四肢无力，腹满无热实证者，为用本方之眼目，宜精思之。」
妇人妊娠，每有堕胎者，有每产不育者，此证始终宜服此方。更能于五月以后，严慎枕席，可免不育之患。若浮肿，小便不利者，宜当归芍药散。
求真按：「习惯性流产之原因颇多，若无上记之腹证，不可用本方。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方为止血之主药，故不仅用于漏下、胞阻也。《千金》、《外台》用于妊娠跌仆伤产，及打扑伤损，及诸失血。又《千金》之芎归汤、《局方》之四物汤，虽皆祖于此方，然其妙效，在于阿胶之滋血，艾叶之调经，加以甘草之和中也。是以先辈之四物汤，可谓板滞不灵矣。」
芎藭之医治效用
《本草纲目》曰
芎藭根
【气味】辛温，无毒。
【主治】治中风入脑，头痛，寒痹，筋挛缓急(求真按：「筋挛缓急者，筋肉之挛缩，或急，或缓也」)，金疮，妇人血闭无子。(《本经》)
除脑中之冷动，面上游风去来，目泪出，涕唾多，忽忽如醉，诸寒冷气，心腹坚痛，中恶卒急肿痛，胁风痛，温中，去内寒。(《别录》)
腰脚软弱，半身不遂，胞衣不下。(甄权)
一切风，一切气，一切劳损，一切血。补五劳，壮筋骨，调血脉，破症结宿血，养新血。吐血，衄血，溺血，脑痈，发背，瘰疬，瘿赘，痔瘘，疮疥。长肉，排脓，消瘀血。(大明)
燥湿，止泻痢，行气，开郁。(时珍)
《本草备要》曰：「川芎，辛温，…乃为血中之气药。助清阳，开诸郁，润肝燥，补肝虚，上行头目，下行血海，搜风，散瘀，调经，止痛。治湿气在头，血虚头痛，腹痛，胁风，气郁，血郁，湿郁，血痢，寒痹，筋挛，目泪，涕多，及痈疽疮疡，男妇一切血证。然香窜辛散，能走泄真气，单服、久服，使人暴亡。」
由以上诸说观之，本药为温性强壮药，有去贫血性瘀血之特能。
当归之医治效用
《本草纲目》曰
当归根
【气味】苦温，无毒。(杲曰：「甘辛温，无毒。」)
【主治】咳逆上气。…妇人漏下，绝子，诸恶疮疡，金疮。煮汁饮之。(《本经》)
温中止痛，除客血内塞，中风痉汗不出，湿痹，中恶，客气虚冷。(《别录》)
呕逆，虚劳寒热，下痢腹痛，齿痛，女人沥血腰痛。止崩中，补诸不足。(甄权)
治一切风，一切气，补一切劳，破恶血，养新血。(大明)
治头痛、心腹诸痛，润肠胃、筋骨、皮肤，治痈疽，排脓，止痛，和血补血。(时珍)
主痿躄嗜卧，足下热而痛，…气逆里急，…腹痛，腰溶溶如坐水中。(好古)
《本草备要》曰：「当归，甘温，和血。辛温，散内寒。苦温，助心散寒。…治虚劳寒热，咳逆上气(血和则气降)，…澼痢(便血曰澼)，头痛，腰痛，心腹诸痛(散寒和血)，风痉无汗，痿痹症瘕，痈疽疮疡，…气逆里急，…腹痛满，腰溶溶如坐水中，及妇人诸不足，一切血证，阴虚阳无所附者，润肠胃，泽皮肤，养血，生肌(血旺则肉长)，排脓，止痛，…使血气各有所归，故名。」
如以上诸说所示，本药之作用殆与芎藭无异，然强壮作用则胜之，此其别也。
艾叶之医治效用
《本草纲目》曰
艾
【气味】灸百病，可作煎。止吐血、下痢、下部疮、妇人漏血，利阴气，生肌肉，辟风寒，使人有子。(《别录》)
捣汁服，止伤血，杀蛔虫。(弘景)
主衄血下血，脓血痢。任用水煮，及丸散。(苏恭)
止崩血、肠痔、血搨金疮，止腹痛，安胎。苦酒作煎，治癣甚良。捣汁饮，治心腹一切冷气鬼气。(甄权)
治带下，止霍乱转筋，痢后寒热。(大明)
治带脉病，腹胀满，腰溶溶如坐水中。(好古)
温中，逐冷，除湿。(时珍)
《本草备要》曰：「艾叶，苦辛，生温，熟热。纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴(太、少、厥)，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中，开郁，安胎。治吐衄崩带、腹痛、冷痢、霍乱转筋，杀蛔，治癣(苦酒煎服)，灸之能透诸经，治百病。血热病者禁用。」
由以上诸说观之，则本药为温性收敛性止血药，兼有强壮作用矣。
当归芍药散之注释
妇人怀孕，腹中痛，当归芍药散主之。(《金匮要略》)
【注】
怀孕者，妊娠也。痛之，缓缓之义也。妇人妊娠，腹内挛痛者，虽以本方为主治，然此证未必皆以本方为主治。恐「腹中痛」之上，省略「其证」之二字。
妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。(《金匮要略》)
【注】
妇人腹内有诸种之急痛者，以本方为主治也。然此证未必皆以本方为主治，亦恐省略「有其证」等字。
当归芍药散方
当归、芎藭各1克，茯苓、朮各1.3克，泽泻2.3克，芍药4.8克。
上为细末，一日三回分服，或增量二倍以上，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。但腹痛不剧，无下痢者，不增量芍药。
当归芍药散之腹证
仲景不过示本方宜用于妇人之腹痛，然本方用途不如是少也。苟有腹证，不论男女老少一切之病证，皆可用之，实一日不可缺之要方也。余由经验归纳之，本方类似芎归胶艾汤，其主治亦相似。所异者，彼有当归、川芎之外，因有地黄、阿胶、艾叶，故止血作用颇有力，此仅有当归、芎藭，其作用比较的微弱也。然反于彼而含茯苓、朮、泽泻，故有治冒眩、心悸、心下悸、肉筋惕、小便不利之特能，是以本方能奏效于脑、神经、肌肉、心、肾、子宫等疾患也，腹证亦相酷似。然此证本因水毒停蓄，故腹部稍软弱而胃内必有停水，且他体部亦得认为停水之候，此其别也。
先辈之论说治验
《三因方》曰：「当归芍药散，治妊娠腹中绞痛，心下急痛，及产后血晕，内虚气乏，崩中久痢，常服之则通畅血脉，痈疡不生，消痰，养胃，明目，生津。」
【注】此血晕，脑贫血也。崩中，子宫出血也。消痰，去胃内停水也。明目，治弱视也。
《元和纪用经》云：「本为六气经纬圆，能祛风，补劳，养真阳，退邪热，缓中，安和神志，润泽容色，散邪热、温瘴、时疫。安期先生赐李少君久饵药，后仲景增减之(求真按：『增减用量也』)，为妇人怀孕腹痛之本方。」
【注】补劳，本方治肺结核疑似证也。使润泽容色者，此方治贫血之结果也。而陈言谓退邪热，散温瘴、时疫，然由余之经验，本方解热作用不显著，仅能治有微热耳，此说不可妄信。
《续建殊录》曰：「某人患腹痛，来谒先生。自手按其腹，良久，曰：『余得斯疾，医索四方，吐下针灸，无不极尽其术，然百治无效，迁延七年矣，今请公赐诊，虽死无怨。』先生诊之，自脐旁至胸下，挛急痛，日夜无间，乃与当归芍药散，三日，沉疴顿去。」
求真按：「吾国用此方，殆自南涯氏始。余用之者，亦氏治验之赐也。」
妇人年二十三，左脚挛急百日许。一日上攻，吐而不能言语，医作脚气治不效。先生诊之，胸腹有动，自小腹至胸下挛急，小便不利，乃作当归芍药汤(求真按：「此即本方之煎剂」)与之。二帖，上攻稍弛，言语复常，腹痛依然，因与硝石丸(求真按：「是大黄芒硝之丸方也)」。食顷，二便通快，尿色如血，诸证渐除，月余痊愈。
求真按：「自小腹至胸下挛急，是左腹直肌挛急也。尿色如血者，瘀血自泌尿器排泄之证。」
一妇人足趾疼痛，不得步行。一日，腹中挛急，上冲于心，绝倒不知人事，手足温，脉数，两便不通，与当归芍药散，小便快利，色如血，诸证顿除。
求真按：「是仲景所谓厥阴病，即脑贫血之剧者。」
《成绩录》曰：「一男子，腹痛七年，上迫胸背，请先生治，与当归芍药汤，服十五六帖，下黑血而愈。」
一男子，六七年来，病腹痛，汤液丸散，镵石蹻引(求真按：「镵石，用于治疗之砭针也。蹻引，与导引同，按摩也」)，无所不至，未见小效，遂来求治。先生诊之，腹中挛急，不能俯仰，痛引胸背，其腹如刺，胸背如啮，与以当归芍药汤，时调下消块丸，以渐而愈。
一人病鼓胀，一医以大黄剂攻之，其胀自如，短气腹痛倍于前日。先生诊之，胀自胸肋起，波及于心下、小腹，其气沸腾抢胸，势如激波，日晡潮热，大便秘结，或咳，或眩，饮食如平日。使塾生诊之，皆曰：「其治一在大黄、芒硝。」先生与以当归芍药散，告曰：「若日散莞蓄之气，疏滞瘀之血，则病必愈。」病者买药去，服之三日，泻下数回，约去水五六升。数日，胀减半，然迫气未除，仍用前方兼消块九，未几而愈。
求真按：「实证有虚候，虚证有实候。若不达自得之域，则往往易失正鹄，学者不可不勉焉。」
一妇人，日食三十余次，每食不过一二口，脚以下不遂，已二年许，胸下挛急，时迫心下，先生与以当归芍药散而愈。
一男子，眩而不能立，胸下急痛，肩背强，大便秘结，饮食如故，先生投以当归芍药汤，诸证顿治。
求真按：「肩背强急，必非葛根汤之主治可知。」
一贾人，当行路时，人误踏其足，遂为跛躄，众皆以为脚气。因延先生诊之，无短气倚息证，腹痛上迫，时时上窜，神气将乱，乃用当归芍药汤，小便通快，色如皂角汁，躄亦随愈。
《险证百问》曰：「两脚或一脚，乍大酸痛，不能步行，如是凡二三日，或十日许，用药即止，不用亦止，然或每年一二发，遂成沉疴矣。师曰两脚或一脚，大酸痛云云。…顷有一妇人患此证，不能步行，数月遂痛近胸腹，而腹挛痛，饮食俱吐，小便不利，唇口干燥，气息短迫，人事不知，自心下至小腹，手不可近。医以为脚气，投药数剂无寸效。余诊之，胸中无动悸，短气有缓急，非脚气冲心证也。乃以当归芍药散，作汤液与之，服三帖，痛退，腹中雷鸣，小便快利，其色紫黑，忽知人事，好饮不吐。翌日，腹满，大便不通，兼以消块丸，大便下黑血，腹满顿退。服煎剂十余日，行步如常。」
《青州医谈》曰：「当归芍药散之腹候，脐旁有拘挛，其痛推右移左，按左移右，痛彻心下或背之七八椎也。」
求真按：「青州氏为南涯翁之门人，故于仲景学说多有心得，虽未可悉从，然其言可味也。」
《类聚方广义》本方条曰：「治妊娠，产后，下利腹痛，小便不利，腰脚麻痹无力者，或眼目赤痛。若下利不止，恶寒者，加附子。若不下利大便秘者，加大黄。」
求真按：「下利不止，虽恶寒者，不可轻加附子。」
有妇人经断，已三四月。诊之，腹中挛急，胎不应手，或腹中痛，类于血瘕，孕否难决者，用此方加大黄，则二便快利，不过十日，腹中松软矣。若怀孕者，胎气速张。又怀孕已累月，胎萎缩不长，腹中拘急者，亦宜此方。
妇人血气痛，小便不利，有宜此方者。
求真按：「妇人之胃及子宫痉挛，有宜用本方者，多奇效。」
眼目赤痛证，其人心下有支饮，头眩涕泪，腹拘挛者，又宜此方。
求真按：「此眼赤痛证，只赤痛流泪耳，非炎证之剧者可知。」
脱肛肿痛，出水不止者，有奇效。
求真按：「脱肛若为胃肠肌弛缓之一分证，即水不出来者，亦可用本方，有奇效。」
黄土汤之注释
下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。亦主吐血、衄血。(《金匮要略》)
【注】
消化器或泌尿器之出血，先有大小便，而后出血者，为由深部之出血，以本方为主治也。然出血不问自深部或浅部，若存下记之腹证，皆可用之。余尝用本方，治痔出血也。治吐血、衄血、血尿、子宫出血，亦然。
黄土汤方
甘草、地黄、朮、附子、阿胶、黄芩各5克，灶中黄土12克。
上细锉，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回温服。
黄土汤之腹证
本方证，因里虚而阴阳相半，故腹部软弱无力。心脏及腹部大动脉虽虚悸(黄土证)，心下虽痞满(黄芩证)，然脐下不仁而无力(地黄附子证)，外表则烦热、恶寒，或烦热(地黄证)与恶寒(附子证)交互，四肢，殊以手掌足跖烦热厥冷交代，尿利减少(地黄、朮、附子证)，泻下颇易，殆常现诸种之出血(地黄、阿胶、黄芩、黄土证)，概在诸病之经过中或出血持久后致成此证者，故一般有贫血衰弱之候，脉亦准之多沉弱也。
先辈之论说治验
《方机》本方主治曰：「下血，四肢不仁，或冷痛者。下血，手足烦热，心烦，不得眠者。吐血、衄血，若有前证，则以此汤主之。」
《续建殊录》曰：「有一妇人，两脚酸痛，自腘至膝膑，见紫色筋，妇云：『有时脐下悸，上突胸间，剧则精神变乱，此时紫色处倏隐倏现。』先生使服黄土汤，因是下血，而苦疾全解。」
求真按：「止血剂反变驱血剂，可谓神妙矣。」
《成绩录》曰：「一男子，年二十余，喘咳数日，时时咯血，胁下结硬，旁有动。先生诊之，与黄土汤。四五日，血止，咳未解，乃与小柴胡汤，诸患已愈。后复发咳，于是作芩甘姜味辛夏仁汤与之而愈。」
求真按：「与小柴胡汤，误治也。」
一男子，久咳数月，胸中痛，时少吐血，巨里动甚，微盗汗出，且下血亦二三次，面无血色，羸瘦骨立。先生与黄土汤兼赤石脂散而愈。
《用方经验》本方条曰：「妇人崩血不止，男子下血久久不愈，面色萎黄，掌中烦热，爪甲干色(求真按：『干色，恐为褪色之误』)，脉数胸动，或见微肿者，得效。是禁血之剂，不可漫投。」
求真按：「一切方剂，不可漫投，况附子剂乎。」
《类聚方广义》本方条曰：「治吐血下血，久久不止，心下痞，身热恶寒，面青体瘦，脉弱，舌色刷白，或腹痛下利，或微肿者。又治脏毒、痔疾，脓血不止，腹痛濡泻，小便不利，面色萎黄，日渐羸瘠，或微肿者。」
《橘窗书影》曰：「一妇人，伤寒数日不解，一日，下血数行，或如豚肝，或时漆黑，数块脱下，四肢厥冷，汗出喘鸣欲绝。余与黄土汤，下血止。」
一妇人，暑疫数日不解，虚羸烦热，脉微细，手足微冷，不能饮食，仅啜米饮少许耳。…元气稍复，食少进，一日，下黑血过多，舌上干燥，而身发热，精神恍惚，殆至危笃。余作黄土汤使服之。一昼夜，下血止，精神爽然矣。
求真按：「上二治验，为肠伤寒之肠出血之剧者。然本方有如是之速效，西医以为何如？」
黄土之医治效用
《本草备要》曰：「伏龙肝，(重涩。调中，止血，燥湿，消肿)。辛温，调中，止血，去湿，消肿。咳逆，反胃，吐衄，崩带，尿血，遗精，肠风，痈肿(醋调涂)，催生，下胎，为釜心多年之黄土。」
《腹证奇览》曰：「有传欲得黄土之真物，须由山野僻地之民家，以不杂他土之生土作灶，烧用不断。凡廿余年，其色紫者，水干七次，去砂石灰，澄清用之。上黄土一味，名龙肝散，功能如下。
龙肝散之功能，可用于心痛、反胃、中恶等证。腋臭，小儿脐疮，频涂亦可用之。小儿重舌，和醋涂。又产后恶血攻心而痛者，以酒服二钱。崩漏带下，吐血咳血，及催生，下胞衣，有大效。」
子玄子《产论》曰：「病候曰逼心下，呕吐者，治法曰以虎翼饮、伏龙肝汁煎服。」
一妇临月，呕吐不止，请子为之，且说以坐草，子先与伏龙肝汁，不复呕矣。
由以上诸说观之，则本药为温性收敛药，有镇呕止血之特能。
少阴病篇
少阴病之注释
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。(《伤寒论》)
【注】
山田正珍曰：「『但』字之下，脱『恶寒』二字，宜补之。因原文所说『但』者，示无他事之辞也，如『但头汗出，余无汗』、『不恶寒但热』、及『温疟身无寒但热』等语可见。少阴病岂得以『但欲寐』之一证尽之乎？若以『但欲寐』为少阴病，则所谓『太阳病十日已去，脉微细而嗜卧』者，亦名少阴病耶！其为缺文也明矣。但恶寒者，所谓无热恶寒者是也。故麻黄附子细辛汤条云：『少阴病，始得之，反发热。』通脉四逆汤条云：『少阴病，反不恶寒。』可见无热恶寒，乃少阴之本证也。凡外邪之中人也，其人属实热者，则发为太阳；其人属虚寒者，则发为少阴。寒热虽不同，然均是外感之初证耳。故太阳篇辨之云：『发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。』此二『发』字是示其初证也。今邪从虚寒之化，故其脉微细，但恶寒而欲寐也，与麻黄附子甘草汤，微发其汗也(求真按：『山田氏谓麻黄附子甘草汤者，云少阴病有表证之处也，非谓治少阴病之全体也，不可误之』)。」
上说甚是，本条宜作「少阴之为病，脉微细，但恶寒欲寐也。」故假令一切之病证，苟有此证候时，皆宜作少阴病而施治之。以下所载诸方，亦不外此义，然其证剧者，不无兼发厥阴病，不可忘之。
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐五六日，自利而渴者，属少阴也。虚，故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便色白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。(《伤寒论》)
【注】
本条似非仲景之正文，然能示少阴病之病形，故列之。凡阴病者，为新陈代谢机能之沉衰，若此病渐达高度时，更使其机能衰减，因使尿中少固形成分，故尿中清白也。
附子汤之注释
少阴病，得之一二日，口中和，背恶寒者，当灸之，附子汤主之。(《伤寒论》)
【注】
《医宗金鉴》曰：「背恶寒者，为阴阳俱有证。如阳明病，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，乃白虎加人参汤证也。今少阴病，但欲寐，得之二三日，口中不燥而和，其背恶寒者，乃少阴阳虚之背恶寒，而非阳明热蒸之背恶寒也，故当灸之，更主以附子汤也。」
魏荔彤曰：「『少阴病』三字中，含有脉沉细而微，与但欲寐之见证，却不发热，只该背恶寒，此为少阴里证之确据也，全篇亦视此句为标的。」
求真按：「二说虽俱是，然口中和者，是味觉与平常无异也，宜附加之。」
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。(《伤寒论》)
【注】
太阳病之身体骨节痛，必脉浮。今虽身体骨节痛，然手足寒而脉沉，则以少阴病之本方为主治也。
附子汤方
附子5克，茯苓、芍药各7克，人参5克，朮9.5克。
上细锉，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。
先辈之论说治验
东洞翁曰：「附子汤，治身体挛痛，小便不利，心下痞硬，或腹痛者。」
求真按：「治身体挛痛者，附子芍药朮也。疗小便不利者，附子茯苓朮也。医心下痞硬者，人参作用也。」
附子汤方是真武汤之去姜加参者也。真武汤条下有心下悸、头眩、身动证，则此汤证有脱证也明矣。
求真按：「本方虽不可无心下悸、头眩、身动证，然不过是客证，故仲景不言及之。」
《方机》本方主治曰：「脉微细，其背恶寒者，身体痛，手足冷，骨节痛，脉沉者(应钟)，身体痛，小便不利(仲吕)，心下悸，或痞硬者。」
《成绩录》曰：「一男子两脚疼痛，不得屈伸，手足寒，腹拘挛，食颇减，羸瘦尤甚，时时痔血二三升，他无所苦。先生与附子汤，疼痛退，拘挛缓，食亦进，能行步，唯有痔血，乃投黄连解毒散而止。」
《古方便览》本方条曰：「一僧年三十六，请余诊治，曰：『贫道二十前后，患淋疾二三年，愈后诸证杂出。此后腰下冷，如在冰雪中，虽盛夏，须覆重絮，每发时心腹痛，而手不得动，腰脊痛，痉而不得反侧，甚则不能息，又忽忽少气，终夜不安席，大抵每夜必发，且自幼即有痔漏，自初患至今，经十四年矣。』余诊以心下悸，痞硬，腹皮拘挛，乃使饮附子汤及平水丸，时时以紫圆攻之。服半岁许，诸证痊愈。」
一妇人，年五十余，患胸痹，饮食无味，身体尪羸，半岁许不愈。余诊之，心下痞硬，心悸，小便少，即作人参汤及三黄丸使饮之，二十余日未见其效。病者欲速，乃更他医。医视之，率尔灸脐旁，忽心腹切痛，下利数十行，臭秽不可近，殆至欲死。于是复召，余乃以大承气汤下之。五六日，诸证顿退，饮食倍前。七八日，小便不利，遍身浮肿，心下痞硬，腹皮拘挛。余又用附子汤及平水丸，三十日，诸证痊愈。
一十岁儿，脊梁曲而伛偻，两脚挛急不能起，已二年矣。余以此方及紫圆使饮之，两月痊愈。
《类聚方广义》本方条曰：「治水病，遍身肿满，小便不利，心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。」
《金匮‧妊娠病篇》曰：「妇人妊娠六七月，脉弦，发热，其胎愈张，腹痛恶寒者，小腹如扇。所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。」按扇，扉也。《正字通》曰：「户之开合，犹如鸟羽之翕张，故从户从羽。」今验之妊娠六七月间，小腹时时缩张而为痛者，多发热恶寒，小便不利。若用附子汤、当归芍药散，则小便快利，胀痛速瘥。又按「愈张」者，恐为「翕张」之误，此条似张氏之口气，用之即有效，学者试之。
真武汤之注释
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。(《伤寒论》)
【注】
山田正珍曰：「『擗地』二字，诸说纷纭。按…《字典》云：『擗，音僻。』《类编》：『仆也。』《正字通》云：『与辟通。』又《字典》「擗」字注云：通做「辟」，合考之，「」、「擗」、「辟」三字通用，所谓擗地者，即地也。盖字以音为本，形则亚之。若音既同则互相通用，而不泥于字义。又按《脉经》作『仆地』，字异而义同。《宋版》注云：『擗，一作僻。』是亦同音，故通用耳。…此条谓太阳病，以麻黄、青龙辈大发其汗，其人充实者，当汗出复常矣。若虚弱者，汗出，表证罢，病仍不解，发热，心下悸，头眩，身动欲仆地者，此因汗出多亡阳故也，虽有发热，非表不解之发热也，乃虚火上炎之发热也，即后世所谓真寒假热者是也。心下悸者，胃阳虚，水饮停蓄也。头眩者，头中之阳虚也。《灵枢‧卫气篇》所谓「上虚即眩」是也。身欲仆者，经中之阳虚也(求真按：『头眩，身欲仆者，由阳虚者无论矣，然水毒之侵袭与大有力焉』)，茯苓桂枝白朮甘草汤条所谓『发汗则动经，身为振振摇』是也。此为表里上下俱虚之候，故与真武汤以复其阳，行其水也。」
求真按：「患太阳病者，身体虚弱或误发其汗，或身体壮实因误汗，虽汗出病犹不去，病者续发其热(此非表证之发热，少阴之发热也)，心下悸，身体亦肉筋惕，震颤而欲倒地上者，为表里俱虚。若已陷于少阴者，则以本方为主治也，与『伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之』相似。而有阴阳虚实之别，不可误也。」
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。(《伤寒论》)
【注】
尾台氏曰：「《玉函》『或小便利』，作『或小便自利』。按『或下利』者，当作『或不下利』，否则与上文『自下利』语不相应故也。或下四证，亦皆为本方所治也。」
此说是也。「或」以下，宜看作「或咳，或小便自利，或不下利，或呕者，真武汤主之」。余不及解。
真武汤方
茯苓、芍药、生姜各2克，朮7克，附子3克。
煎法用法同前。
先辈之论说治验
《伤寒绪论》曰：「不得眠者，皆为阳盛，切禁温剂。惟汗吐下后，虚烦，脉浮弱者，因津液内竭，则当从权，用真武汤温之。」
《医史‧撄宁生传》曰：「宋可与之妻，暑月身冷，自汗，口干，烦躁，欲卧泥水中。伯仁诊其脉，浮而数，内之，豁然而虚数。曰：『…此为阴盛格阳，得之于饮食生冷，坐卧风露者。』煎真武汤，使冷饮之。一进汗止，再进烦躁去，三进而平复如初。」
《易简方》曰：「真武汤，不惟阴证伤寒可服。若虚劳之人，憎寒壮热，咳嗽下利，皆宜服之，因易名为固阳汤。」
求真按：「虽虚劳之人，憎寒壮热，咳嗽下利，然不认为阴证，则不可漫然服本方。」
东洞翁本方定义曰：「治心下悸，身动，振振欲擗地，腹痛，小便不利，或呕，或下利者。」
《方机》本方主治曰：「腹痛(消块)，小便不利，四肢沉重疼痛。下利，或咳，或呕者。心下悸，头眩(应钟)，身动，振振欲擗地者。舌上干燥而生黑苔，口中有津液，身热，头眩，手足振振，或下利者(紫圆)。」
求真按：「阳证舌之黑苔，以舌上干燥，口中亦干燥，而决无津液者。阴阳虚实，宜判别之。」
《成绩录》曰：「一僧年三十许，胸中烦闷数日，吐下黑血，诊之脉沉微，腹满，小便难，手足浮肿，沉重不仁，大便日二三行，默默不欲饮食，食即停滞胸间，入腹则气急，腹满殊甚，其状如世所谓黄胖病者。先生与真武汤，百患悉治。」
一妇人腹痛，硬满挛急，时时发热，小便不利，手足微肿，微咳，目眩已百余日。一医投大柴胡汤，诸证日甚，热亦益炽。先生诊之，与以真武汤。一二日，热退利止，经五六日，小便快利，而肿随去，食亦渐进，腹已不痛，目亦不眩，但硬满挛急如故，兼以当归芍药散，诸证痊愈。
《古方便览》本方条曰：「一男子，年四十二，患下疳疮后，左半身不遂，手足颤掉，欲掷地，且兼发痫，十日五日必一发，食时使人代哺之，仰卧蓐上已三年矣。余诊之，自小腹至心下硬满，心悸而拘挛，乃作此方及三黄丸与之，时时以备急圆攻之。服一月，痫不发。又作七宝丸服之，每月一次，凡七次而痊愈。」
求真按：「自小腹至心下硬满者，即右腹直肌挛急之谓也。」
《类聚方广义》本方条曰：「治痿躄病，腹拘挛，脚冷不仁，小便不利，或不禁者。腰疼，腹痛，恶寒，下利日数行，夜间尤甚者，此称疝痢，宜此方。又久痢见浮肿，或咳，或呕者，亦良。产后下利，肠鸣，腹痛，小便不利，肢体酸软，或麻痹有水气，恶寒发热，咳嗽不止，渐成劳状者，尤为难治，宜此方。」
《方伎杂志》曰：「某人年四十，乞诊云：『二三年来，气分非常不舒，而食无味，夜不安眠。』诊之，面色青黑，一身无滋润气，少有水气，舌色刷白，声嘶息迫，脉不浮不沉，但无力如绵，所谓游魂行尸状，重患也。余说明之，使病人有所觉悟，先与真武汤。半岁许，少有气力，息迫亦缓，声音渐出矣。冬月腰痛，自脚至少腹麻痹而息又迫，转八味丸料，通计一年而全快。因思纵令难证，而尽力治之，亦有得效者，医人之于术，不可不勉焉。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方以内有水气为目的，而与其它附剂不同。此因水饮，心下悸，身动，振振欲擗地，或觉麻痹不仁，手足牵引，或水肿，小便不利，其肿虚濡而无力，或腹以下有肿，而臂、肩、胸、背羸瘦，其脉细，或浮虚而大，心下痞闷，而饮食无味者。或四肢沉重、疼痛、下利者，用之有效。方名宜从《外台》，及《千金翼》，作玄武也。」
《橘窗书影》曰：「一人旅行后，婴瘟疫，医疗之，数十日不解。微热，水气，脉沉微，四肢微冷，精神恍惚，但欲寐。余诊曰：『病在少阴。』因与真武汤加人参，二三日，精气大复，微热已解，而食大进，调理数旬而愈。余每逢此等证，不论热之有无，与真武加人参，每每奏效。或难曰：『异于仲师之旨也。』余曰：『唯认其为少阴病，与真武汤、附子汤等之正方耳，况发热一证，真武汤中具载耶！』」
一妇人年垂七十，自春至夏，头眩不止，甚则呕逆欲绝，脉沉微，两足微肿，医二三疗之，不愈。余与真武汤兼用妙香散，数日，目眩大减，起居得安矣。
通脉四逆汤之注释
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。(《伤寒论》)
【注】
本条之病证山田正珍曰：「此亦少阴兼病厥阴者，寒邪太盛，阳气虚脱也，是四逆汤证之更剧者。『反不恶寒』四字，对少阴病言之，此证外虽发热，然非表有实邪也，乃后世方书所谓无根之虚火上泛也，若以此汤救其虚脱，则瘥矣。『或』字以下，则为所兼之客证耳。『里寒外热』四字，说其因也，非谓其证也。」
虽为四逆汤证之更剧者，然所穷极者，不外为该汤证之急迫虚脱皆剧也。故亦如四逆汤，主用甘草，且增量干姜之本方以应之。中医之强心疗法，缓和无害，同时下利清谷、手足厥逆、腹痛、干呕等，亦皆治愈矣。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。(《伤寒论》)
【注】
本条，亦少阴病兼厥阴病者。汪氏云：「下利清谷者，为里寒也。外热者，为身微热，兼汗出也，此为真阳之气，外走欲脱也。」
因虚脱而脱汗者，则有脉微欲绝之候也明矣。
通脉四逆汤方
甘草、干姜各4.8克，附子2.4克
煎法用法同四逆汤。
先辈之论说
《心法附录拔萃》曰：「附子理中汤(求真按：『此即本方也』)，治中风无汗而身凉者。」
东洞翁本方定义曰：「治四逆汤证，而吐利厥冷甚者。」
《方机》本方主治曰：「吐利，汗出，发热，恶寒，四肢厥冷，脉微欲绝，或腹痛，或干呕，或咽痛者，通脉四逆汤主之。」
《类聚方广义》本方条曰：「通脉四逆汤，比诸四逆汤，则其证更剧，『面赤色』以下则兼证也。疑『其人』之下脱一『或』字。」
《霍乱治略》曰：「下利甚，呕，腹中水鸣，或腹痛，小便不利，四肢冷，或挛痛者，真武加半夏汤(真武汤、小半夏汤之合方)。下利不止，厥冷烦躁，四肢转筋，腹拘急，面青肉脱，眼凹声嘶者，四逆汤，随证宜用四逆加人参汤(宜用直根人参)。下利转筋益甚，厥冷过臂膝，精神衰弱，脱汗缀珠，脉微细，或沉伏不见者，通脉四逆汤。前证，心胸气闭，干呕甚，或发呃逆者，宜通脉四逆加猪胆汁汤(无猪胆时，可用极上熊胆)，此证多死。若下利干呕皆止，厥冷烦躁，转筋自汗，呃逆不止，小便不利者，宜茯苓四逆汤，此证亦多死。然用此方，而小便通利，至于大便带黄色，诸证渐退，有回生者。」
白通汤及白通加猪胆汁汤之注释
少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。(《伤寒论》)
【注】
少阴病，下利，脉微者，可与白通汤。服此汤，尚下利不止，四肢厥逆，脉沉微而难触，干呕烦躁者，为白通加猪胆汁汤之主治也。服此汤后，脉暴出者，则必死，微现持续者，回生也。尾台氏曰：「按，疑此条『下利』之下，脱『腹痛』；『利不止』下脱『若』字。」此方证比四逆汤证，则下利稍缓，且无清谷大汗，四肢拘急等急迫证，故不用甘草也。葱白，陶弘景曰治伤寒头痛，陈子良曰止阴毒腹痛。此说是也，可从之。
白通汤方
葱白6.8克，干姜、附子各2.8克。
煎法用法同前。
白通加猪胆汁汤方
葱白6.8克，干姜、附子各2.8克，猪胆或熊胆0.8克。
上细锉，以水一合五勺，煎五勺，去滓，和猪胆，顿服。以上二方，原方加人尿(童便)，今去之。
先辈之论说
《活人书》曰：「病人有谵语者，有郑声者。郑声为虚，宜用温药，白通汤主之。谵语为实，须调胃承气汤主之。」
求真按：「谵语者，未必以调胃承气汤为主治。」
《名医方考》曰：「白通加人尿猪胆汁汤(求真按：『此即白通加猪胆汁汤』)，久坐湿地则伤肾，肾伤则短气，腰痛，厥逆，下冷，阴脉微者，宜此方。」
东洞翁此二方定义曰：「白通汤，治下利腹痛，厥而头痛者。白通加猪胆汁汤，治白通汤证而厥逆，干呕，烦躁者。」
《餐英馆治疗杂话》白通加猪胆汁汤诀曰：「一切大吐泻后，面色眼彩，属于虚寒而厥冷。其冷发自指里，完全不背虚寒，而心下有膨满烦躁证，夏月霍乱亦间有之，脉微欲绝，或全绝。世医于此证，虽知用附子理中等回阳药，然忘治心下之膨满，故药无效。此时宜用此方，有十倍参附理中之效。夫大吐泻后，何故心下痞塞乎？究其病源，因大吐泻后脾胃暴虚，气与余邪相搏结而聚心下，故用此方。以附子、干姜回阳，以猪胆汁压痞塞，以葱白温下元，用人尿镇坠下行之品，引肾中欲飞腾之阳气而归源。以一方而四能备，仲景之制方，其精密如此，如何世之庸盲者，岂不知耶？且此方不仅有效于霍乱吐泻证，凡中风卒倒，小儿慢惊，及其它一切暴卒病，脱阳证等，亦能建奇效。总以心下为目的而用之为要，今仅举其效能之一隅耳，圆机活法，存乎其人。」
葱白之医治效用
《本草备要》曰：「葱，生者辛散，熟而甘温。…故发汗解肌，以通上下之阳气。治伤寒腹痛，…阴毒腹痛，益目睛，利耳鸣，通二便，气通则血治，故治吐血、衄血、便血、痢血、折伤出血、乳痈风痹。通乳安胎。妇人妊娠伤寒，以葱白一物汤，发汗安胎，加姜亦佳。通气故能解毒，解药毒、鱼肉毒、蚯蚓毒，涂猘犬伤。」
由此观之，则本药为温性兴奋药，而有杀虫杀菌作用。
熊胆之医治效用
《本草备要》曰：「熊胆，苦寒凉心，平肝明目，杀虫，治惊痫瘛瘲。通明者佳，性能辟尘，扑水上尘，投胆米许，则豁然开矣。」
《一本堂药选》曰：「熊胆，疗症瘕、疝痞、痃癖、心胸痛、腹痛、伤食不吐不下、癫狂、疟疾、痢疾。杀虫，止呕吐，发痘疮。疳疾、惊痫、妊胀腹痛、产后腹痛、催生，点眼去翳，涂痔止痛，用于一切之急病，以唤起元气，开通蔽塞。」
由以上诸说及余之实验观之，则本药为有力之兴奋药，而有镇痉、镇痛、解毒等之特能。又有时现镇呕、催吐、缓下之作用。实医家不可一日或缺之要药也。
桃花汤之注释
少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。(《伤寒论》)
【注】
本条之病证汪氏云：「此条乃少阴中寒，即成下利证。下利便脓血者，虽协热者多，然今谓少阴病下利，则必脉微细，欲寐，而复下利也。下利日久，至于便脓血者，乃里寒滑脱也。」
钱氏曰：「见少阴证下利者，为阴寒之邪在里，湿滞下焦，大肠受伤也。故皮折血滞，变为脓血，滑利下脱，故以温中固脱之桃花汤主之。」
尾台氏云：「便脓血者，是肠垢(求真按：『是指黏液』)与血同出也。《病源‧痢候》中所谓脓涕耳，肠痈与下利真脓血不同。」
如上所言，为大肠黏膜(下行结肠以下)糜烂破溃，下痢黏血便，因而有衰弱，脉微细，但欲寐之病情也。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。(《伤寒论》)
【注】
本条之病证钱氏云：「自二三日至四五日，为阴邪在里，气滞肠间，故腹痛也。下焦无火，气化不行，故小便不利，且下利不止，则小便随大便频出，膀胱不得潴蓄，小便不得分利也。下利不止者，气虚不固，而大肠滑脱也。便脓血者，邪在下焦，气滞不流，而大肠伤损也。此属阴寒虚利，故以涩滑固脱，温中补虚之桃花汤主之。」
腹痛者，因肠溃疡面为病的异产物刺激而引起。小便不利者，因下利不止，消耗体液也。下利不止者，因于肠管麻痹，故用温性收敛剂之本方以治之也。
下利，便脓血者，桃花汤主之。(《金匮要略》)
桃花汤方
赤石脂6.4克，干姜0.4克，粳米4克。
上细锉，以水一合五勺，煎五勺，去滓，纳赤石脂末4克，顿服之。若一服愈，余勿服。
先辈之论说
东洞翁本方定义曰：「治腹痛下利，便脓血者。」
《方舆輗》本方条曰：「此方用于脓血痢，久不止者。便脓血，痛在小腹者，良(求真按：『本方证为大肠黏膜溃疡，故其痛在下腹部也』)。盖脓血痢，有阴证阳证之别，阳证有柏皮汤(求真按：『是后世方也』)、白头翁加甘草阿胶汤，阴证有桃花汤、柏皮汤已如前粗辨之矣。桃花(求真按：『是略汤字』)、赤禹(求真按：『是赤石脂禹余粮汤之略也』)。痛在小腹，此与素有里热者，痛及小腹之下，而已成里寒肠滑等时，乃桃花汤之阴证也。因是痢疾痛在小腹者，纵令有里热，亦以赤石脂、阿片之类止之为良(求真按：『有里热时，虽纵令痛在小腹，不可用赤石脂、阿片也』)。此时热势大减，不渴，只脓血甚者，用桃花汤，其利脓血不甚，而下利尚不止者，宜赤石脂禹余粮汤。此时若误阳证之柏皮汤，而用此阴证之桃花、赤禹，则更加腹满，或为气肿，或为气块，或为痿躄、鹤膝诸证，宜细辨之，不可有误。此余所试验也，后阅《本事方》，已有载之，且为丸用，但效验迟钝，故不如从论煎汤也。若有嫌恶此汤者，宜随分以轻剂服，较为有利。」
痢疾经久，如阴证者，其痛在大腹，是理中、四逆、白通等方之所也，不可用赤禹之类。又经久无肠滑，只下真脓血者，桃花汤之正证也(求真按：『此方以黏血便为目的，非主真脓血也』)，以常下血，无脓，无痛，亦可知之。下重亦有里寒者，非一概热证也。盖痢有始终不痛者，逐毒乎？止利乎？决其可止者，有后重(谓但有下重者)，又遗尿也(遗尿者，谓十次有二三次也)，故有后重，亦有遗尿者，当遏止之。大概属阳证者，赤物多白物少，若系里寒，用赤石脂者，多带白物。此谓肠滑，而非后重也。
《类聚方广义》本方条曰：「按，干姜分量甚少，可疑。《外台》载阮氏桃花汤，作赤石脂八两，粳米一升，干姜四两，余多用此方。吴仪洛曰：『服时再加末方寸匕者，以留滞固肠胃也。』痢疾累日后，热气已退，脉迟弱，或微细，腹痛下利不止，便脓血者，宜此方。若身热脉实，呕渴，里急后重等证犹存者，当先随证以疏利之剂，驱逐热毒，荡涤肠胃也。若执腹痛下利便脓血证，而用此方及禹余粮汤等方者，犹关门养盗，其患宁可测耶？学者思之。」
求真按：「此说有理，可信。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方《千金》为丸用，至极便利也。脓血下利，非此方则治。若有后重，则非此方之所主也，宜用白头翁汤。后重而大腹痛，用之则有害。又此方与禹余粮汤稍有不同，病专下焦。称肠滑者，宜赤石脂禹余粮汤也。」
赤石脂之医治效用
《本草备要》曰：「赤石脂，甘温，故益气，生肌，调中。酸涩，故收湿，止血，固下。疗肠澼泄痢，崩带遗精，肠痔，溃疡，收口，长肉，催生，下胞。本药不外于过格鲁儿铁，故有收敛、止血、止泻作用。然无益气，生肌，催生，下胞之能，故不可不取舍之。」
赤石脂禹余粮汤之注释
伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。(《伤寒论》)
【注】
在人参汤条。
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂、禹余粮各6克。
上细锉，以水一合五勺，煎五勺，去滓，顿服。
先辈之论说
《幼科发挥》曰：「自大肠来者，则变化尽而成屎，但不结聚，而所下皆酸臭也，宜禹余粮汤(求真按：『此即本方也』)。」
《方机》本方主治曰：「下利，小便不利者。小腹痛，小便不利者。若下利者。」
《百疢一贯》曰：「有一种肠滑证，续下而肠胃失固者，此证无毒，以脐下微痛为目的，用赤石脂禹余粮汤。」
《类聚方广义》本方条曰：「治肠澼滑脱，脉弱无力，大便黏稠如脓者，若腹痛干呕者，宜桃花汤，又合用二方亦妙。」
禹余粮之医治效用
《本草备要》曰：「禹余粮，甘平性涩。…能固下，治咳逆下痢，血闭，血崩，又能催生。」
由此说观之，则本药有收敛作用也明矣。
厥阴病篇
厥阴病之注释
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。(《伤寒论》)
【注】
厥阴病者，吉益南涯曰：「厥者，谓其病之暴迫也。血气暴迫，上攻内位者，谓之厥阴。消渴，气上撞心，心中疼热，饥不能食，此其候也。阳明与厥阴，均是暴急者也，厥起上行，直在内位，外不循气，四肢厥逆，此为阴气暴剧之状，因名曰厥阴。阳明者，阳气明实，故曰阳明，而不曰明阳也。厥阴者，厥而有阴状，故曰厥阴，不曰阴厥也。」
吉益羸齐曰：「里极，而无实状也。先于表里之位，血气不行，而成厥状。内之血气，不循于外而上迫，极则血气不得止，却反下行，而现下利，致成阳状也。故设厥阴篇，示其极后不实而上迫，有见阳状者。」
如上所述，因阴证之极，病毒迫于上半身而及头脑，致现消渴(渴虽饮水，然尿利不增进者)，心中疼热等证，且虽感空腹，然不欲饮食，强食时，则吐蛔虫，若误下之，遂致下痢不止也。一言尽之，此因阴虚证而致上热下寒之剧者是也。
伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。(《伤寒论》)
【注】
本条山田正珍云：「『伤寒脉迟』句下，当有『发热』二字，可与下文『反与黄芩汤彻其热』语相应。盖黄芩汤本为治太阳少阳合病之方，岂可用于不发热者耶！『彻』与『撤』通，除去也。经典通作『彻』。…除中者，谓中气翦除也。…除中反能食者，胃气将绝，引食以自救也。」
如上说，脉迟发热者，为阴证之发热，所谓真寒假热证是也。误与黄芩汤除去其热，致腹中冷却，不能饮食，至当也。今反能饮食者，称为除中，恰如灯火将灭，一时反加明者，必死也。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足厥冷是也。(《伤寒论》)
【注】
山田正珍曰：「阴阳之气，不相顺接者，谓血气痞塞，不能升降，所谓天地不交，否者是也。尝考《和兰解体书》，人身血行有二：一起心脏，以顺行周身，是谓动脉；一起动脉尽处，受动脉之血逆行，还入于心，是谓血脉(求真按：『静脉也』)。更出更入，如环无端，若有痞塞，则出者不入，入者不出，厥逆于是发，脉道于是绝，乃至于死也。所谓阴阳二字，盖动脉、血脉是也。」
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。(《伤寒论》)
【注】
本条解如《金鉴》曰：「病者手足厥冷，言我不结胸者，是大腹不满，惟小腹满，按之痛也。」
《论》中有小腹满，按之痛，小便自利者，是血结膀胱证。小便不利者，是水结膀胱证。手足热，小便赤涩者，是热结膀胱证也。此则手足冷，小便数白，知是冷结膀胱证也。
程氏曰：「虽发厥不结胸，然小腹满，作实结痛者，则似可下矣。然下焦结多冷，不比上焦结多热也。况手足厥而上焦不结，惟结于膀胱关元处耶，故曰冷结也。」
钱氏曰：「关元者，任脉穴也，在脐下三寸。」
求真按：「本条是暗示厥阴病，冷结膀胱者，不可泻下之所以也。另示桃核承气汤、抵当汤之瘀血结在膀胱者，大黄甘遂汤之水与血结在膀胱者，大承气汤之热结膀胱者之鉴别法也。」
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。(《伤寒论》)
【注】
阴证之极，里寒外热，下利厥逆，加躁不得安卧者，必死也。
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。(《伤寒论》)
【注】
厥不止者，谓服药无效，则至死必然也。
伤寒六七日。不利便，发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。(《伤寒论》)
【注】
山田正珍曰：「不利便者，当作小便不利。有阴无阳故也，六字系后人之言。」此说是也。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之，死。(《伤寒论》)
【注】
山田正珍曰：「『濡』，程应旄改作『满』，是也。若腹濡脉虚而厥，则皆无可下之理，而曰不可下，则为无谓矣。」此说亦是，可信。
伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。(《伤寒论》)
【注】
山田正珍曰：「以灸挽回阳气，继以四逆辈可也。」此说亦可信。
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。趣，《成本》作趋。(《伤寒论》)
【注】
本条山田正珍曰：「此乃心下有水，渍入肠中，为利之兆。盖承『厥而心下悸』条(求真按：『伤寒厥而心下悸者，指先宜治水，宜服茯苓甘草汤条也』)而发也。俚语有之，肠鸣者必下，盖喻事必有前兆也。此条之意与一百五十七条生姜泻心汤证曰：『胁下有水气，腹中雷鸣，下利。』同是有水而雷鸣也。《金匮》曰：『腹中寒气，雷鸣切痛者，附子粳米汤主之。』此条亦宜用粳米汤，不可用生姜泻心汤也。水虽则一，然证有痛与不痛之别也。」
自患伤寒四五日，腹内疼痛，水鸣自上方下走于下腹部者，必为下利之先兆也。附子粳米汤证，虽如山田氏说，然此汤与生姜泻心汤，不但有痛与不痛之差，且有阴阳虚实之别也，不可不追加之。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。(《伤寒论》)
【注】
本条宜作「下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若服白通加猪胆汁汤，而脉不还，反微喘者，死也」。
下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。(《伤寒论》)
【注】
山田正珍曰：「下利清谷者，为里寒甚，宜与四逆汤温之。虽有表证，不可发汗，汗出，则表里俱虚，中气不能宣通，故令人胀满(求真按：『胀满，即腹胀满也』)，亦四逆汤证也。」
下利后脉绝，手足厥冷，晬频率还，手足温者生，脉不还者死。（不还之下，《玉函》、《千金》有不温二字，是也。）(《伤寒论》)
【注】
本条下利后脉绝，手足厥冷，服通脉四逆汤，晬频率还，手足温者生，脉不还，手足不温者死也。晬时者，《证类本草》弘景云：「晬时，周时也。」即今旦至明旦也。方有执云：「晬，音醉，晬时，周时也，即一昼夜也。」
伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。(《伤寒论》)
【注】
《金鉴》曰：「伤寒下利，日十余行，则正气虚矣，其脉当虚。今反实者，邪气盛也，正虚邪盛，故主死也。」
山田正珍曰：「《素问‧玉机真藏论》曰：『泄而脉大，脱血而脉实，皆难治。』」
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。(《伤寒论》)
【注】
《金鉴》云：「心烦而呕者，内热之呕也。渴欲饮水而呕者，停水之呕也。今呕而有脓者，此内有痈脓，故曰：『不可治呕，呕俟脓尽，而自愈矣。』此是体内有化脓性疾患，而有呕吐脓汁者，决不可镇吐，而以适方排脓，脓尽时，则呕吐自治矣。」
伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。(《伤寒论》)
【注】
因呃逆而腹满者，视病者之前(小便)后(大便)，知因何者不利，以适方利其不利，则呃逆腹满，皆自治矣。然哕而腹满，恐是「腹满而哕」之误。何则？有因腹满而呃逆者，然未有因呃逆而腹满之理也。又，若非腹满为主，呃逆为客，则下文「视其前后，知何部不利，利之即愈」数句全无意义矣。
乌梅圆之注释
伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅圆主之，又主久利。(《伤寒论》)
【注】
成无己曰：「藏厥者死，阳气绝故也。蛔厥者，虽厥而烦，然吐蛔已则静，不若藏厥而躁无暂安时也。病人藏寒，胃虚，蛔动上膈，闻食臭出，因而吐蛔，与乌梅丸温藏安蛔。」
希哲氏曰：「此为藏寒，蛔上入膈，故烦」十字，为一句。…藏寒者，胃寒也。古书有指府为藏者，不可拘泥也。」
《医宗金鉴》曰：「伤寒脉微而厥者，厥阴之脉证也，至七八日不回，手足厥冷，更加通身肤冷，躁无暂安时者，此为厥阴。阳虚阴盛之藏厥，非阴阳错杂之蛔厥也。若是蛔厥，其人当吐蛔，今病静而复时烦者，不似于藏厥之躁无暂安时，则知为蛔上入膈，故其烦须臾复止也。得食而吐又烦者，是蛔闻食臭出，故又烦也。得食蛔动而呕，蛔因呕吐出，故曰其人当自吐蛔，主以蛔厥之乌梅圆也。又主久利者，此药之性味酸苦辛温寒热并用，故能解阴阳错杂，寒热混淆之邪也。」
喻氏曰：「脉微而厥，可知阳气衰弱矣，然未能定其为藏厥、蛔厥也。惟肤冷而躁，无暂安时者，乃为藏厥，用四逆汤及灸法，而厥不回者，则死矣。」
参照上之四说，可知本条之义矣。
乌梅圆方
乌梅、细辛、附子、桂枝、人参、黄柏各12克，干姜20克，黄连32克，当归、蜀椒各8克。
上细锉，以蜂蜜及米糊为丸，一回4克许，一日三回服用。
先辈之论说治验
《内科摘要》曰：「乌梅丸，治自胃府发咳，咳而呕，呕甚则长虫出。」
《圣济总录》曰：「乌梅丸，为产后冷热剂，治久下不止也。」
《方舆輗》本方条曰：「吐蛔证，先哲已有论之。或为寒，或为热，其治法由此丸分出。虽似各有确见，然余以此药由寒热各性，错综成方，即是立方之妙旨，故余常守故规，不为一味之去加，而屡得巧验，兹举一二例以证之。一人年二十余，久患虫积腹痛，更医数人不效，上呕下泄，羸困颇甚。余以此丸为料，用之十余帖而痊。以此丸为料用，不载于书，又不见世医为之，顷读陈复正《幼幼集成》『以乌梅丸方为末，水煎十分之一亦可』，此说可谓先得我心矣。」
《百疢一贯》曰：「以乌梅圆煎剂亦有效，蛔证虽有脏寒、热病之分，病末吐蛔，多难治而死，此处后世有用理中安蛔汤者，即古方之乌梅丸也。」
《类聚方广义》本方条曰：「胃反、噤口痢，间有宜此方者，以生姜汁汤送下为佳。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方之蛔厥，全冷者也。痛、烦，有休发者。轻证起时，有厥者。柯琴谓不仅蛔厥，概为厥阴之主方，又厥阴多寒热错杂证，茯苓四逆汤、吴茱萸汤外，运用此方多能奏效，故虽别无蛔厥之候，亦用于胸有刺痛者，又反胃之坏证，以半夏干姜人参丸料，送下此方，有奇效。又能治久下利也。」
乌梅之医治效用
《本草纲目》曰
乌梅
求真按：「由梅实熏制而成也」。
【气味】酸温，平涩，无毒(杲曰：「寒，忌猪肉」)。
【主治】下气除热。…止肢体痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蚀恶肉。(《本经》)
去痹，利筋脉，止下痢。(《别录》)
治伤寒烦热。(弘景)
止渴，调中，去痰，治疟瘴，止吐逆霍乱，除冷热痢。(藏器)
治虚劳骨蒸，消酒毒，…治休息痢，有大验。(大明)
敛肺，涩肠，止久嗽、泻痢、反胃、噎膈、蛔厥、吐利，消肿，漏痰，杀虫，解鱼毒、马汗毒、硫黄毒。(时珍)
由此等说观之，本药为清凉性收敛药兼有杀虫、杀菌、赘肉腐蚀作用矣。
当归四逆汤之注释
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。(《伤寒论》)
【注】
和久田氏曰：「平素气虚之人，外邪袭入于心胸，正气为之抑压，自四肢厥逆，脉细欲绝者，以此方排心胸间之寒邪，导下水气，舒畅正气，则厥寒复温，脉带阳气而愈矣。与三味之四逆汤不同，彼已在内，有下利清谷证，故于四肢谓厥冷。冷者，自内冷也，属于内之词也。寒者，自外来也，属于外之词也。此证在心胸间，非腹内之变也，故变文而书厥寒，示其异也。细者，脉幅如丝也，故曰欲绝也，可以想见其情矣。」
下利，脉大者为虚，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。(《伤寒论》)
【注】
和久田氏曰：「脉大者，所谓洪大无伦也。浅按则大，虽有幅，然重按则细如蛛丝之脉也。革者，谓弦大而芤之脉也。芤者，中空，如葱之切口也。此为虚寒之候，但此言下利脉大者，为虚之一语，例也。『以强下之』以下，谓此方证也，谓凡下利脉大者，虚寒之例也。今病人以强下之故而胃肠衰，设脉浮革者，则不可以实论也。因尔者，因强下也。因强下，虽不下利，然脉浮革，而肠中水鸣者，当为虚寒，此方主之也。此证与前章『脉之细大』如相反，其归一也，而此脉较彼更虚也。余按凡虚寒证，脉浮大者，腹候时，其动气迫于心下，有浮大之状也，不可误为阳证。又案三味之四逆汤，因下而致下利清谷者，此方因下而但肠鸣脉有虚证者，亦内外之不同也。」
当归四逆汤方
当归、桂枝、芍药、细辛、大枣各5.5克，甘草、通草各3.5克
上细锉，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回温服。
先辈之论说治验
《伤寒六书》曰：「伤寒少阴病，但厥无汗，强发之，必动其血，或自口鼻耳目中出，名曰下厥上竭，为难治。又咽喉闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，蜷卧而不能自温。又脉弱者，不可发汗，发之则寒栗不能自还，皆以当归四逆汤主之。」
《幼幼集成》曰：「当归四逆汤，治小儿血虚体弱，寒邪伤荣，以致眼目翻上，身体反张，盖太阳主筋病故也。」
求真按：「本方虽非主治太阳病，然不去于桂枝汤之去加方。」
《续建殊录》曰：「一童子年十余，有寒疾，初二三日，虽服药，发汗，然不解，而热反倍于前日，眼中赤，短气，躁烦，手足厥冷，大便秘涩。众医皆谓元气虚，曰若非参附及白朮等，则不能补其虚。因与理中汤，得汤疾弥进。因求先生治，诊之曰：『此所谓厥阴证血气内迫所致。』乃与桃仁承气汤，翌日下利如倾盆。续服数贴，后厥冷甚，殆将如死状。更与当归四逆汤，厥冷即愈，再用前方，疾痊愈。」
求真按：「下利如倾盆，厥冷甚，殆将如死者，是以桃仁承气汤强下之。则已存之本方证突然发现也，与前述之仲景原文对照，可明此旨。」
《方舆輗》曰：「当归四逆汤，用于下纯血痢之血便耳。伤寒下血，虽为恶候，然非痢疾之下血，可以此汤愈之。」
和久田氏曰：「腹皮拘挛，似桂枝加芍药汤及小建中汤之腹状，且左脐旁天枢(求真按：『天枢者，脐作一寸宽，由其端左右各一寸之处也』)上下有挛痛者，似当归建中汤、当归芍药散证，于右小腹腰间有结聚，手足冷，脉细无力者，当归四逆汤证也。按此方为桂枝汤方中去生姜，代以细辛，更加当归、通草而增大枣也。下焦之寒气，上在心下，正气抑塞，不充肌表，不及四肢，血脉涩滞，无决流之势。细辛能散中焦之冷气，排除抑塞胃口之水气。通草能引其水而利小便，通关节，便导其阳。余为和血脉，滋达正气者，桂枝汤之方意可知矣。但以当归为主，和以芍、甘二味，能解腹中之结血挛引者也。」
《百疢一贯》曰：「休息痢(求真按：『此谓下痢与便秘之交代性者』)，有因疝来者，此时有用当归四逆汤等者，黑便与血交下，当归四逆汤有效。」
五更泻(求真按：「谓昼不下利，深更有之」)，有用当归四逆、真武等者，二方无效，死证也。
译者按：「未尽然也。五更泻，有因于伏暑者，作伏暑治，都效。」
《餐英馆治疗杂话》本方条曰：「此方证，以热手按之，则如蛙鸣，又腹中或左或右，病人自觉有冷处，或自腰至足股处，或左足全体觉冷证，是用此方之标准也。此证属慢性，有历五年十年不愈，时发时止者，但起居形态不衰，精神疲惫耳。」
《类聚方广义》本方条曰：「治疝家，发热恶寒，腰腹挛痛，腰脚拘急，手足寒，小便不利者，兼用以消块。治妇人血气痛，腰腹拘挛者。治经水不调，腹中挛急，四肢酸痛，或一身习习如虫行，日头痛者。」
《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方虽为治厥阴表寒之厥冷药，然原系桂枝汤之变方，故用于桂枝汤证之血分闭塞者有效。是以先哲谓不仅厥阴病，亦可用于寒热胜复而手足冷，又加吴茱萸生姜汤，为后世疝积之套剂。阴(求真按：『此阴，鼠蹊小肠气也』)，轻者以此方治之。」
清川玄道曰：「冻风，俗谓冻疮。《外科正宗》云：『冻风者，肌肉寒极，气血不行，肌死之患也。』冻风证，诸家有种种之治方，虽未必皆无效，然未闻有神方也。余壮年西游时，访远州见付驿古田玄道翁，翁笃信仲景(着有《伤寒论类辨》)，伤寒勿论矣，即其它杂证，皆以《金匮》、《伤寒论》为规矩。见翁治冻风，用当归四逆汤，奏速效。余问其所以，翁云：『《伤寒论．厥阴篇》不云乎？手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。』余因大有所得，别后殆将三十余年，于冻风每用此方，必见效。庚辰二年，一妇人年三十许，左足拇指及中指，紫黑溃烂，自踵趺上及脚膝，寒热烦疼，昼夜苦楚，不能寝食。一医误认为脱疽之类证，虽种种施治而无效。因是主人仓皇，邀余治，余诊曰：『去年曾患冻风乎？』曰：『多年有之。』余曰：『决非脱疽之类，是冻风也，完全误治矣。』乃与当归四逆汤，外贴破敌中黄膏等，一月余，痊愈。此为冻风之最重者也，若平常紫斑痒痛者，仅用前方四五帖，效如桴鼓也，可谓神矣。」
因云：「当归四逆汤，如《伤寒溯源集》、《伤寒论注》以下诸注家，疑方中无姜附，而有区区之论说，然余以为皆拘泥四逆之方名，而误其病候也。盖厥寒者，为寒在表，候之外冷，其人自觉寒也。厥冷者，寒在里，候之冰冷，其人自不觉也。夫手足厥寒，脉细欲绝者，由太阴所分歧也。太阴第二条(因于宋板之名号)云：『自利不渴者，属太阴也，以其脏有寒故也，宜服四逆辈。』此由太阳中篇第十条小青龙汤所岐分也(小青龙汤条云：『伤寒表不解，心下有水气，或利』)。由是观之，当归四逆汤，为桂枝汤加减之方，专以外发寒邪，非如他四逆汤，专救里寒之剂也，岂可怪方中无姜附耶？余今不敢诽谤古人，是欲活用仲景师之方剂，可治万病，此不过其一端耳。」
当归四逆加吴茱萸生姜汤之注释
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。(《伤寒论》)
【注】
参照下说可解本条之义。
和久田氏曰：「久寒者，非水毒之寒也，乃下焦之虚寒、疝毒、宿饮之类，集于胃口，抑塞阳气，而妨饮食克化之利，是也。此证但谓久寒，不详其证，或虽有指吐利者。然由余所试验，或因宿饮滞于中焦而成吐酸、吞酸等证者。或因冷气冲逆，迫心下，攻胸胁，干呕，吐涎沫者。或为腹痛，或为吐利，或成转筋。妇人冷积血滞，经水短少，腹中拘挛，时迫心下胁下，肩背强急，头项重痛之类，概因久寒之所致。审其脉证而得手足寒，脉细者，若用本方，无不效也，不仅吐利一证也。吴茱萸、生姜、细辛，尽力以排除胸膈之宿饮停水，豁胃口，散冷气，下冲逆，使利其用也。一老翁患转筋，其证胸腹拘急，背膊强，头脑痛，口舌干燥，若弄舌濡唇，则忽转筋，强直欲死。使门生处方，虽进桂枝加芍药汤或瓜蒌桂枝汤无寸效，因服鸡屎白二钱亦无效。近邻有汤村生者，诊之曰：『脉涩转筋，宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤。其口舌燥者，由于舌筋不转，血分动而津液干，不宜作热候也。』乃作本方使服之，且加针治，病热稍减，续服一昼夜，翌夕愈而复常，翁大称叹汤村生之伟效。」
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
当归、桂枝、芍药、细辛、大枣各3.5克，甘草、通草各2.5克，吴茱萸12克，生姜9.5克。
上细锉，以水、酒各一合三勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。或如当归四逆汤，水煎，温服。
先辈之论说治验
《千金方》曰：「四逆汤(求真按：『此即本方也』)，治霍乱多寒，手足厥冷，而脉欲绝者。」
《续建殊录》曰：「某人一日患头痛，状如感冒。及次日，谵语烦躁，不得眠，翌日周身厥冷。于是求治于先生，诊之脉微细欲绝，眼中赤，四肢强直，口不能言而呕，乃与当归四逆加吴茱萸生姜汤。食顷，呕止，诸证稍瘥，但心下如石硬，按之则痛，不欲以手触之，更与桃仁承气汤二帖，大便快通，硬痛顿除。于是复与前方，数日而痊愈。」
一丈夫，恶寒身热而呕，腰痛，口干燥，一日，振寒发热，汗出而渴，如疟状，朝夕皆发，脉缓，恶寒，后呕止，身热，腰痛，口干燥如故，五六日，振寒再发，其状如初，与当归四逆加吴茱萸生姜汤，诸证少退。八九日，发悬痈，痛不可忍，与大黄牡丹皮汤，脓溃，数日而愈。
一男子，初患头痛，恶寒，手足惰痛，恍惚如梦，微渴，微呕，胸肋挛急而引胸下痛，咳嗽吐痰血，处以当归四逆加吴茱萸生姜汤兼用解毒散(求真按：「此即黄连解毒散之略也」)，服之，诸证得以痊愈。
《成绩录》曰：「一男子，寒热六七日，谵语，不大便，至八九日，昏冒不能言，舌上黑，腹硬满，按之痛不可忍，干呕而食不下，四肢疼痛，不得屈伸。先生诊之，与以当归四逆加吴茱萸生姜汤，兼用桃仁承气汤，大便快利，大下黑物，黑苔去，神气复，诸证乃已。」
一丈夫患疫，四肢惰痛，身热恶风，干呕不能食，头汗出，腹挛急，按之即痛。先生与当归四逆加吴茱萸生姜汤。经五六日，不大便，小便日夜仅一行三四合许，谵语烦闷，喘咳潮热，心下硬满，舌上有黑苔，于是与大柴胡加芒硝汤，遂得全治。
《方舆輗》本方条曰：「内有久寒者，男子为疝瘕，妇人为带下之类是也。此病痛引脐腹腰胯者，此汤甚良。戴氏《证治要诀》曰：『治阴大如斗，诸药不能效者。』余以为可疗一般之疝瘕。阴已至大者，犹蚍蜉之撼大树，是此方等不能敌也。」
《类聚方广义》本方条曰：「治当归四逆汤证，而胸满呕吐，腹痛剧者。治产妇恶露绵延不止，身热头痛，腹中冷痛，呕而微利，腰脚酸麻或微肿者。」
《方伎杂志》曰：「水(求真按：『此即阴囊水肿也』)，以针取水，是为上策，然有一度治者，有取二度三度而愈者。肠疝(求真按：『此即小肠气也』)，则不宜用针，以当归四逆加吴茱萸生姜汤、大黄附子汤、芍药甘草汤合方之类，至小腹柔软为佳。然下成惯性者，不能治之。若施纽带，虽为姑息之事，但可救其苦痛。如下在左，则步行起居如常人。」
求真按：「本方未必为小肠气之特效药，不可妄信。」
《橘窗书影》曰：「一女子年十九，患伤寒，尼崎医员高井玄益疗之，十余日，精神恍惚，舌上无苔而干燥，绝食五六日，四肢微冷，脉沉细，按其腹，自心下至脐旁之左边拘急，重按则如有痛，血气枯燥，宛如死人。余以为厥阴久寒证，与当归四逆加吴茱萸生姜附子汤(求真按：『此即本方加附子』)，服一日夜，心下大缓，始啜粥饮，三日，精神明了。始终服一方，其人痊愈。」
一妇人，数年患头痛，发则吐苦清水，药食不下咽，苦恼二三日，头痛自然止，饮啖忽如故，如此一月二三次，两医交治之，无效。余诊曰：「浊饮上逆，头痛也。饮留则发，饮涌则止，所以休作也，宜制其饮。」与当归四逆加吴茱萸生姜汤兼用半硫丸(求真按：「是半夏、硫黄二味之丸方也」)，服一月病不发。继续二三年，积年之头痛得愈。
通草(木通)之医治效用
《本草纲目》曰
通草(《释名》木通)
【气味】辛平，无毒。(甄权曰：「微寒。」)
【主治】除脾胃之寒热，通利九窍、血脉、关节，…去恶虫。(《本经》)