类证治裁卷之四续2
殷氏 吐红夜嗽，舌 心惕，自汗不寐，晡寒食减，脘痞不舒，脉虚芤，两寸浮，此营损及卫也。用黄精、柏子霜、生 、炙草、杞子、枣仁、茯神、白芍、川贝、龙眼肉、小麦煎汤缓服。当晚稳寐，三剂汗收嗽定矣。又十余服，诸症俱愈。
卷之四 怔忡惊恐论治
惊恐脉案
贡氏 惊悸恍惚，不饥不食不寐，脉虚促。病因怒恐而得，胆火上冒则头眩心忡，胸脘刺痛，气结，呵欠怯冷，倏烦热多惊，皆阳越失镇，服药鲜效，总由治失其要。先镇浮阳，再议和阴。牡蛎、龙骨（俱 研二钱）、磁石（一钱）、柏子仁、连翘心（各五分）、茯神、生枣仁（各二钱）、三服症象大减，改用羚羊角（六分）、嫩桑叶（三钱）、熟地、枣仁、茯神、白芍（各二钱）、小麦（一合）、麦冬、半夏（各钱半），数服能寐思食矣。
族女 产后心虚善恐，见闻错妄，此由肝胆怯也。用酸枣仁汤养阴血。枣仁、潞参、当归、茯神、熟地、远志、莲子、炙草。服稍定，时恍惚，不思食，去熟地，加竹茹、菖蒲。服渐瘳。
卷之四
烦躁论治
内热为烦，外热为躁，烦出于肺，躁出于肾，热传肺肾，则烦躁俱作。然烦为阳，属有根之火，故但频不躁，及先烦后躁者，皆易治。躁为阴，系无根之火，故但躁不烦，及先躁后烦者，皆难治。伤寒论中有微烦、反烦、复烦、烦满、烦热、烦渴、胸烦、心烦、虚烦、大烦，皆热也。先烦渐躁者为烦躁，先躁复烦者为躁烦。
烦多属热，亦有阴寒而烦者，伤寒热在表而烦，宜散。桂枝汤。在里而烦，宜下。承气汤。在半表半里而烦，宜和。小柴胡汤。在胸膈以上而烦，宜吐。栀豉汤。其阴寒而烦，则有恶寒蜷卧，及下利厥逆，吐蛔之症，宜温。温用四逆汤，蛔用乌梅丸。若烦而足冷脉沉微者，此阴症之烦也，急用参附热剂温之。悸而烦为虚，建中汤。烦而悸为热，调胃承气汤。如内伤阴虚火动而烦，宜生脉散加生地黄、熟地黄、茯神、枣仁。或不得卧而烦，朱砂安神丸。若不烦而躁，欲卧泥水中，但饮水不得入口者，此为阴盛格阳。《活人书》用霹雳散，或附子理中汤、附子四逆汤。其脉必沉细疾，肢体厥冷，躁扰不欲饮水是也。若误认为热，投以凉药，顷刻死矣。伤寒有邪在表而烦躁者，脉浮紧，发热身痛，汗之则定。大青龙汤。有邪在里而烦躁者，脉数实有力，不大便，绕脐痛，下之则定。承气汤。有阳虚而烦躁者，汗下后，昼烦躁，夜安静，脉沉微，身无大热。干姜附子汤。有阴盛而烦躁者，少阴症，吐利手足冷，烦躁欲死。吴茱萸汤。
更有阴中伏阳烦躁者，头疼身温，指末冷，胸满恶心，脉沉伏，按至骨若有力，须破散阴气，导达真火。
《本事》用破阴丹。阴中伏阳症，用热药助阳，则为阴所隔绝，不能导引真阳。用冷药，则所伏真火，立见消亡，用破阴丹，使水升火降，得汗而解矣。其杂症虚烦，因津涸燥结而烦者，人参固本丸加枣仁、竹叶。
因血虚烦渴，至夜躁热尤甚者，当归补血汤。因肾水下竭，心火上炎而烦者，生料六味丸煎服。病后余热欲吐，虚烦不安者，人参竹叶汤、竹茹汤。病久烦热不止，六味汤加枣仁。肥人虚烦不眠为痰，温胆汤。烦而溺涩者，五苓散加滑石。烦而呕者，橘皮汤。
《活人书》曰：阴气少，阳气胜，则热而烦，故太阳经伤风，多烦而躁也。戴元礼曰：烦躁，阴阳经皆有之，阳明经有燥屎故烦，此当下。承气汤。太阳经已得汗，渴烦者，五苓散。少阳胸满而烦，小柴胡汤。
阴烦，少阴为多，由阳气传入阴经，阴得阳而烦，自利而渴，烦不眠者，辰砂五苓散。若非是阳气传阴，阴气犯阴经，吐利，手足厥冷而烦。经云：阳虚阴乘之，故烦。又云：阴盛发躁，欲坐井中。吴茱萸汤，甚者四逆汤加葱白二茎。外有虚烦一症，乃病愈后阴阳未复，时发烦热。竹叶石膏汤。
李东垣曰：血虚发躁，烦渴引饮，至夜尤甚，脉洪大，按之无力。当归补血汤。若以白虎汤服之，则误矣。
若脉浮大，按之散，此虚极将脱。人参生脉散。
许学士治李信道，六脉沉伏不见，按至骨，若有力，头痛身温，烦躁指冷，胸中满，恶心，此阴中伏阳，仲景法中无此症。用冷药则所伏真火愈消，即用热剂助阳，先为阴遏，绝不能导引真阳，须用破散阴气，导达真火之药，使水升火降，然后得汗而解。与破阴丹二百粒，作一服，冷盐汤下。不时烦躁狂热，手足躁扰，其家大惊。许曰：俗所谓换阳也。须臾稍定，略睡身汗凉解。又治一人，伤寒身热，无汗谵语、下后大便不通三日矣，非躁非烦、终夜不得卧，时发叹息。许曰：此懊 怫郁二症俱作，由胃中有燥屎也。与承气汤下之，愈。《素问》云：胃不和则卧不安。仲景云：阳明病下之，心中懊 微烦，有燥屎者，可攻。又云：有微热，怫郁不卧者，有燥屎。又云：胃中燥，大便坚，必谵语，皆承气汤症也。
卷之四 烦躁论治
附方
〔表症〕桂枝汤 桂 芍 草 姜 枣〔里症〕大承气汤 见一卷温。
〔半表里〕小柴胡汤 见一卷温。
〔虚烦〕栀豉汤 栀子 豆豉〔阴寒〕四逆汤 见一卷暑。
〔蛔烦〕乌梅丸 见三卷呕吐。
〔悸烦〕建中汤 见二卷衄血。小建中汤加黄 ，名黄 建中汤。
〔烦实〕调胃承气汤 见二卷汗。
〔内伤〕生脉散 参 味 麦〔神烦〕朱砂安神丸 见二卷汗。
〔阴盛〕霹雳散 川附子一枚 烧灰存性，为末，作一服，蜜水调。
〔阴躁〕附子理中汤 见一卷中风。
〔表汗〕大青龙汤 麻 桂 杏 膏 草 姜 枣〔阳虚〕干姜附子汤 四逆汤去甘草。
〔阴盛〕吴茱萸汤 见三卷呕吐。
〔伏阳〕破阴丹 硫黄 水银（各一两） 陈皮 青皮（各半两） 先将硫黄熔化，次下水银打匀，令无星，细研，入后二味，面糊丸。
〔津少〕人参固本丸 见一卷中风。
〔血虚〕当归补血汤 黄 （一两） 当归（二钱）
〔肾虚〕六味丸 见一卷中风。
〔病后〕人参竹叶汤 一名竹叶石膏汤，见一卷伤风。
〔除热〕竹茹汤 麦冬 小麦 炙草 参 夏 苓 竹茹〔痰多〕温胆汤 见一卷温。
〔溺少〕五苓散 见一卷温。
〔少阴〕辰砂五苓散 五苓散加辰砂。
〔烦呕〕橘皮汤 橘皮 生姜
卷之四
健忘论治
健忘者，陡然忘之，尽力思索不来也。夫人之神宅于心，心之精根据于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。正希金先生尝曰：凡人外有所见，必留其影于脑。小儿善忘者，脑未满也。老人健忘者，脑渐空也。隐庵云：观此则知人。每记忆必闭目上瞬而追索之，亦凝神于脑之义。故治健忘者，必交其心肾，使心之神明，下通于肾，肾之精华，上升于脑。精能生气，气能生神，神定气清，自鲜遗忘之失。惟因病善忘者，或精血亏损，务培肝肾，六味丸加远志、五味。或萦思过度，专养心脾，归脾汤。或精神短乏，兼补气血，人参养营汤下远志丸。或上盛下虚，养心汤。或上虚下盛，龙眼汤。或心火不降，肾水不升，神明不定，朱雀丸。或素有痰饮，茯苓汤。或痰迷心窍，导痰汤下寿星丸。或劳心诵读，精神恍惚，安神定志丸。或心气不足，怔忡健忘，辰砂妙香散。或禀赋不足，神志虚扰，定志丸、孔圣枕中丹。或年老神衰，加减固本丸。
若血瘀于内，而喜忘如狂，代抵当丸。
卷之四 健忘论治
附方
〔肝肾〕六味丸 见一卷中风。
〔心脾〕归脾汤 见二卷劳瘵。
〔气血〕人参养营汤 见二卷劳瘵。
〔热烦〕远志丸 见本卷痫。
〔下虚〕养心汤 参 归 术 二冬 菖蒲 远志 茯神 牛膝 熟地 木通〔上虚〕龙眼汤 参 麦冬 草 柴胡 升麻 茯神 丹参 龙眼 远志〔心肾〕朱雀丸 沉香（一两） 茯神（四两） 人参（二两） 蜜丸。
〔痰饮〕茯苓汤 参 陈 夏 苓 草 香附 益智（各一钱） 乌梅（一个） 竹沥 姜汁（各二匙）
〔痰迷〕导痰汤 见一卷中风。
〔补摄〕寿星丸 参 术 草 陈 苓 地 芍 归 味 桂心 胆星 琥珀 朱砂 远志猪心血糊丸。
〔恍惚〕安神定志丸 人参 白术 茯苓 茯神 菖蒲 远志 麦冬 枣仁 牛黄 朱砂 龙眼 蜜丸。
〔怔忡〕辰砂妙香散 见二卷衄。
〔虚扰〕定志丸 见本卷癫狂。
〔毓神〕枕中丹 见本卷癫狂。
〔年老〕加减固本丸 熟地 天冬（各一两半） 麦冬 炙草 茯苓（各一两） 人参 菖蒲 远志朱砂（各五钱） 蜜丸。
〔血瘀〕代抵当汤 见二卷血。
卷之四
不寐论治
阳气自动而之静，则寐。阴气自静而之动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。《灵枢》曰：卫气日行于阳，夜行于阴，厥气客于脏腑，则卫气行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得行于阳则阳气虚，故目闭。《素问》曰：阴虚故目不瞑，补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪。饮以半夏汤，其卧立至。盖不寐多由思虑劳神，惊忧怒火，气郁生涎，用半夏汤。半夏除痰而利小便，秫米益阴而利大肠，则阴阳交通而得卧也。又曰：胃不和则卧不安，盖胃气主降，若痰火阻痹，则烦扰不寐也。宜橘红、茯苓、石斛、半夏、炙草、枳实、楂肉、神曲之属。又曰：卧则喘者，是水气之客也，此水停心下，不得眠。宜茯苓甘草汤。若夫心血不足，或神不守舍，宜归脾汤、琥珀养心丹。由肝虚受邪，梦中惊悸，魂不守舍。先服独活汤，后服珍珠母丸。《纲目》曰：人卧则血归于肝。今血不静，卧不归肝，故惊悸不得卧也。由营卫俱虚，神魂失守，七福饮，或大补元煎。由胆火郁热，口苦神烦，温胆汤加丹皮、山栀、钩藤、桑叶。由肾阴久亏，孤阳浮越，六味汤加淡菜、龟胶、五味子。由心火焦烦，津干口渴，宜补心丹。由惊恐伤神，心虚不安，养心汤，定志丸。由思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐，归芍六君子汤，或益气安神汤。由胆虚不眠，定志丸加熟枣仁，或炒枣仁一两，研末，酒调服。由心胆俱怯，触事易惊，十味温胆汤。
由病后虚烦不眠，竹叶石膏汤，茯苓补心汤。由虚劳烦热不寐，金匮酸枣仁汤，或枣半汤。由高年血衰不寐，圣愈汤。有喘不得寐者，苏子竹茹汤。经曰：肺者脏之盖也。肺气盛，则肺大不能偃卧。有卧易惊醒者，鳖甲羌活丸。有通宵不寐者，安卧如神汤。有烦不得寐，服药不效者，栀豉汤下朱砂安神丸。有病久余热不止，遗精不寐者，六味丸加炒枣仁、五味子。病后及吐下后，与溃疡不得眠者，属胆虚。人参、茯神、枣仁、陈皮、麦冬、龙眼为主。有火脉数，加知母、黄连、竹茹。心烦，加炒山栀。《医通》曰：凡妇人肥盛，多郁，不得眠者吐之，从郁结痰火治。温胆汤，用猪胆汁炒半夏曲，加柴胡、熟枣仁。凡怔忡惊恐健忘，癫狂失志不寐，皆由痰涎沃心，以致心气不足。若凉心之剂太过，则心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰顺气，养心安神，为第一义。导痰汤加茯神、人参、石菖蒲。
卷之四 不寐论治
附方
〔内经〕半夏汤 半夏（五合） 秫米（一升） 用清水扬万遍，煮服汗出，即已。
〔卧喘〕茯苓甘草汤 见本卷怔忡。
〔心血〕归脾汤 见二卷劳瘵。
〔安神〕琥珀养心丹 见本卷怔忡。
〔风邪〕独活汤 见本卷怔忡。
〔肝虚〕珍珠母丸 见本卷怔忡。
〔营卫〕七福饮 见三卷郁。
〔补元〕大补元煎 见一卷中风。
〔胆热〕温胆汤 见一卷温。
〔滋阴〕六味汤 见一卷中风。
〔心火〕补心丹 见一卷火。
〔心虚〕养心汤 见二卷劳瘵。
〔心虚〕定志丸 见本卷癫狂。
〔脾虚〕归芍六君子汤 六君子汤加 归 芍〔脾虚〕益气安神汤 参 苓 草 归 地 麦 连 枣仁 远志 胆星 竹叶〔心胆〕十味温胆汤 温胆汤加 人参 熟地 枣仁 远志 五味（各一钱）
〔虚烦〕竹叶石膏汤 见一卷伤风。
〔心烦〕茯苓补心汤 苓 夏 陈 草 归 地 麦冬 茯神 竹叶 灯心〔补肝〕金匮酸枣仁汤 见一卷中风。
〔虚烦〕枣半汤 枣仁 半夏 地黄〔血衰〕圣愈汤 见二卷劳瘵。
〔卧喘〕苏子竹茹汤 苏子 竹茹 橘皮 桔梗 甘草〔惊醒〕鳖甲羌活丸 羌 独 防 芎 参 味 草 鳖甲 枣仁 牛膝 蔓荆〔通宵〕安卧如神汤 茯苓 茯神 白术 山药 寒水石 枣仁（各一钱） 远志 炙草（各五分）
人参（四分） 辰砂（五分）
〔虚烦〕栀豉汤 栀子 豆豉〔心火〕朱砂安神丸 见二卷汗。
〔涤痰〕导痰汤 见一卷中风。
卷之四
多寐论治
多寐者，阳虚阴盛之病。《灵枢》曰：足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系。在项中两筋间，入脑，乃别阳跷阴跷，阴阳相交。阳入阴，阴出阳，交于目内 。阳气盛则 目，阴气盛则瞑目。心神昏浊，不能自主，脾气困顿，食已即倦，皆能致之。欲清心神，如麦冬、石菖蒲、芽茶、南烛之属。欲醒脾困，六君子汤加砂仁。身重脉缓，多寐，湿胜也。平胃散加防风、白术。神倦肢惰，嗜卧，气弱也。人参益气汤。
长夏倦午，四肢不收，脾肺气弱而伤暑也。清暑益气汤。病后身热好眠，余邪未清，正气未复也。沈氏葳蕤汤。
胆实口苦，嗜寐，少阳经热也。生枣仁一两，研末，茶清调服。狐惑症，病后肠胃空虚，三虫求食，食人喉为惑，上唇生疮，食人肛为狐，下唇生疮。四肢沉重，默默多眠。黄连犀角汤，治惑桃仁汤。风温症身热脉浮自汗，体重多眠，鼻鼾，语言难出，治在少阴厥阴，不可发汗。葳蕤汤去麻、羌。热症得汗后，脉沉细，身冷喜卧，四逆汤。少阴症欲寐，从本病治。
卷之四 多寐论治
附方
〔脾虚〕六君子汤 见一卷中风。
〔除湿〕平胃散 术 朴 陈 草〔气弱〕人参益气汤 黄 （钱半） 人参 防风 升麻（各七分） 生地 白芍（各五分） 炙草（三分）
肉桂（二分） 五味（二十粒）
〔暑倦〕清暑益气汤 见一卷暑。
〔病后〕沈氏葳蕤汤 葳蕤 茯苓 枣仁 石膏（各一钱） 人参（七分）
〔狐惑〕黄连犀角汤 黄连 犀角 乌梅 木香 桃仁（各一钱）
〔狐惑〕治惑桃仁汤 桃仁 生槐子（研） 艾叶（各二钱）
〔热症〕四逆汤 见一卷暑。
〔风温〕葳蕤汤 见一卷温。
卷之四
三消论治
消分上中下三症，谓消渴、消谷、消肾也。皆水火不交，燥热伤阴所致。故经云二阳结谓之消。手阳明大肠主津，足阳明胃主液，二经燥结失润，故为消。上消主肺，肺热化燥，渴饮无度，是为消渴，经所谓心移热于肺，传为鬲消也。中消主胃，胃热善饥，能食而瘦，是为消谷，经所谓瘅，成为消中也。下消主肾，虚阳烁阴，引水自救溺浊如膏，精髓枯竭，是为肾消，经所谓肾热病苦渴数饮身热也。三消之症，上轻中重、下危。然上中不甚，则不传下矣。故肾消者乃上中消之传变，肺胃之热入肾，消烁肾脂、饮一溲二，溲如膏油。
盖肺主气，肺病则不能管束津液，上朝咽嗌，而尽输于下，其精微亦随溲下也，且消之由于火盛者，阳消症也。亦有气血消乏而为阴消症者，如经曰心移寒于肺，为肺消，饮一溲二，死不治。景岳以为元阳大衰，金寒水冷，水不化气，而气悉化为水也。《脉经》曰：心脉微小为消瘅，可知症多阳虚，而火多假火。
故治三消者，必察其脉气病气形气。但见本源亏竭，及假火症，当速救根本以滋化源，勿专以清火为急。故《金匮》云：男子消渴，小便反多，饮一斗，小便一斗，八味丸主之。所以助气化，使津液得升也。赵养葵亦曰：治消症无分上中下，但滋肺肾。上消小剂，中消中剂，下消大剂。概用六味丸加麦冬、五味。或命门火不归源，游于肺为上消，游于胃为中消，惟引火归源，宜八味丸。使火归釜底，水火既济，气上熏蒸，肺受津润，消渴自止。若过用寒凉，恐内热未除，中寒又起。古法以人参白虎汤治上消，以调胃承气汤治中消者，非也。
必右寸滑数，热伤肺气，乃可人参白虎汤。必右关数实，湿热内蕴，乃可调胃承气汤。又经云：二阳之病发心脾，有不得隐曲，其传为风消。谓忧伤心，思伤脾，郁结不遂，则营液暗耗，胃大肠俱失通润，而肌肉风消也。宜归脾汤送固本丸，或生脉散。此亦阴消之类，今统论之。消症气分渴者，喜饮冷水，宜寒凉渗剂以清热。血分渴者，喜饮热茶，宜甘温峻剂以和阴。须细诊脉之上下左右滑数沉细，以定其有余不足而审治之。如上消气分燥渴者，黄芩汤。血分燥热者，易简地黄饮之。气血燥热者，竹叶黄 汤。肺火消渴，咽干便秘者，生津饮。心火消渴，小水赤涩者，清心莲子饮。心火上炎，肾水不济，气血日消者，降心汤。消渴夜甚者，加减地黄丸。消渴溺少身肿者，紫苏汤。消渴脉浮微热，小水不利者，五苓散。鬲消胃满心烦者，麦门冬饮子。
老人虚人消渴者，人参麦冬汤。通治上消，天花粉散。中消能食而瘦，渴饮便秘溺数者，兰香饮子。食已如饥，胃热脉盛，面黄肌瘦，胸满胁胀者，七味白术散。胃火易饥，热在肌肉者，泻黄散。胃热干渴，水亏火炎者，玉女煎。心肺热渴者，丹溪藕汁膏。脾肺津干，不思饮食者，本事黄 汤。通治中消，黄连猪肚丸。中消后，胃热传肾，消烁脂液，腿细足痿者，白茯苓丸。下消渴饮，溺如膏油者，治宜摄固，元菟丸、秘元煎。肾消虚涩者，通摄兼施，双补丸。肾消淋浊有火者，补而兼泻，六味丸加知、柏，或大补地黄丸。淋浊无火者，补而兼摄，下左饮，或大补元煎。
火衰不能化气，气虚不能化液者，益火之源，加减肾气丸，或八味丸、右归饮。无火而滑，小溲无度者，益阳固阴，鹿茸丸。肾消强中，茎长而坚，精自出者，此孤阳外张，阴不内守，难治。由好色纵淫，或饵丹石，阳起石、钟乳粉之类。《直指》曰：服五石者，真气既尽，石性独留，阳道兴举，不交精泄，名曰强中，不可治。其饮食如汤沃雪，久则阳强精脱，石子荠 汤。通治下消，加减八味丸。三消久，小水不臭反甜者，此脾气下脱，症最重。七味白术散。若溺后，溺面浮脂者，此膏液下流，肾不约制。白术散、肾气丸。外有脾热口甜，为消瘅。经谓数食肥甘，其气上溢，转为消渴，经用兰草汤效。肥令人内热，甘令人中满，治之以兰，除陈气也。此膏粱酿热涸津，即消中之渐，宜地黄饮子、玉泉丸。有食 ， ，易也。饮食移易而过，不生肌肉也。经谓大肠移热于胃，善食而瘦，胃移热于胆，皆名食 ，治同中消。有酒渴，由嗜酒积热烦渴，专嗜冷物，乌梅木瓜汤。有虫渴，脏腑生虫，耗津液而成消渴，苦楝子汤。其有渴饮一二口即厌，少顷复渴，但不若消渴者之无厌，此中气虚寒，寒水上泛，逼其浮游之火于喉舌间，故上焦欲得水救，水到中焦，以水遇水，即厌也。如面赤烦躁，宜理中汤送八味丸。凡渴而不能食者，末传。中满，鼓胀，能食而渴者，必发脑疽、背痈、皆不治。此又消渴之传变，所必防者。《本事》曰：消渴全因坎水衰少，肾阳不升。肺为华盖，譬板覆釜，暖气上腾，则板能润。若肾气能蒸化，则饮食精液上升，自免干渴，宜八味丸。
徐忠可曰：消因肾虚，或因二阳结，或为厥阴病。其能食而渴者，宜重二阳论治。其饥不欲食，气撞心者，宜重厥阴论治。仲景《伤寒论》，厥阴之为病，消渴，气上撞心，饥而不欲食，皆由厥阴风郁火燔也。其饮一溲二者，宜重肾虚论治，此临症时所宜细辨也。
缪仲淳曰：三消渴疾，以 鱼涎，和黄连末为丸，每五七丸，乌梅汤下，日三服效。以白芍、甘草等分为末，每一钱水煎，日三服。有患消渴九年，服药止而复作，得是方服之，七日顿愈。不可以其平易而忽之。以栝蒌根即天花粉、黄连各三两为末，蜜丸，每三十丸，麦冬汤下，日二服。其饮水无度，小便数者，用田螺五升，水一斗，浸一夜，渴即饮之，每日一换水及螺，或煮食饮汁亦妙。饮水无度，小便赤涩者，用秋麻子仁一升，水三升，煮三四沸、饮不过五升瘥。肾消饮水，溺如膏油者，用茴香、苦楝子等分炒，研末，食前酒服二钱。消渴下元虚者，用牛膝末酒蒸五两，生地汁五升浸，日晒夜浸，汁尽为度，蜜丸，酒下三十丸。久服津液自生。
胃虚消渴者，羊肚煮烂，空腹食之。消渴烦乱者，干冬瓜瓤一两，水煎服。消渴羸瘦，小便不禁者，兔骨和大麦苗煮汁，服极效。消中易饥者，用苁蓉、山萸、五味、蜜丸，每盐、酒下三十丸。三消骨蒸者，以冬瓜自然汁、浸晒黄连末七次，又以冬瓜汁和丸，每三四十丸，大麦汤下，寻常口渴，一服效。
卷之四 三消论治
三消脉候
消渴脉实大，病久可治。脉悬小坚，病久不可治。（《内经》）趺阳脉数，胃中有热，即消谷引饮，大便必坚，小便即数。（仲景）消渴脉当紧实而数，反沉涩而微者死。心脉滑为渴，滑者阳气胜也。心脉微小为消瘅，凡消症脉数大者生，沉小者死。（《脉经》）真阴耗竭，肾气不升，肺脏枯燥，寸口数盛，为上消。竭力房室，服食剽悍，火土太强，恣情肥美，气口动滑为中消。虚阳不守，封藏不固，右尺数大，为下消。《张氏医通》消瘅诊论，宜参玩。
卷之四 三消论治
附方
〔肾虚〕六味丸 八味丸 俱见一卷中风。
〔上消〕人参白虎汤 白虎汤见一卷中风，加人参。
〔中消〕调胃承气汤 见二卷汗。
〔补脾〕归脾汤 见二卷劳瘵。
〔肺虚〕人参固本丸 见一卷中风。
〔肺虚〕生脉散 参 麦 五味〔气燥〕黄芩汤 芩 栀 桔 麦 归 芍 参 地 花粉 葛根（各一两） 乌梅（一个）
〔血燥〕地黄饮子 见一卷中风。
〔气血燥〕黄 竹叶汤 参 归 芍 地 麦 芎 芩 草 石膏（各一钱） 竹叶（二钱）
〔肺火〕生津饮 二冬 二地 归 味 蒌 草 麻仁 花粉（各一钱）
〔心火〕清心莲子饮 见一卷火症。
〔心肺〕降心汤 花粉（二钱） 参 归 地 味 草 苓 远志（各一钱） 枣（二枚）
〔滋阴〕加减地黄丸 熟地 山药 山萸 丹皮 五味 百药煎〔身肿〕紫苏汤 紫苏 桑皮 赤茯（各一钱） 郁李仁（二钱） 羚羊角（七分半） 槟榔（七分） 肉桂木香 独活 枳壳（各五分）
〔利溺〕五苓散 见一卷温。
〔鬲消〕麦门冬饮 麦冬（二钱） 知母 花粉 人参 五味 葛根 茯神 生地 甘草（各一钱） 竹叶（十张）
〔虚渴〕人参麦冬汤 参 苓 麦 味 草 杞子〔上消〕天花粉散 花粉 生地 麦冬 干葛（各二钱） 五味 甘草（各一钱） 粳米（百粒）
〔中消〕兰香饮子 石膏（三钱） 知母（钱半） 甘草 防风（各一钱） 人参 兰香叶 连翘 蔻仁桔梗 升麻（各五分） 半夏（二分） 姜汤下。
〔气虚〕七味白术散 参 术 苓 草 藿香（各五分） 干葛（一钱） 木香（五分）
〔胃火〕泻黄散 见一卷火。
〔胃热〕玉女煎 见一卷温。
〔心肺〕藕汁膏 人乳 生地汁 藕汁（各一大盏） 先熬为膏，加黄连（五钱） 花粉（一两） 研末同熬，再加 姜汁 白蜜为膏，噙化。
〔脾肺〕黄 汤 地 芍 麦冬 五味（各三两） 参 草 天冬（各三钱） 茯苓（一两） 每服三钱，加乌梅、姜、枣。
〔通治〕黄连猪肚丸 黄连 粱米 花粉 茯神（各四两） 知母麦冬（各二两） 为末，以猪肚一个洗净，入药缝口，煮烂杵细，蜜丸，人参汤下。
〔痿弱〕白茯苓丸 茯苓 黄连 花粉 萆 熟地 覆盆子 人参 元参（各一两） 石斛蛇床子（各七钱半） 鸡内金（炒三十个） 蜜丸磁石汤下。
〔下消〕元菟丸 菟丝子（酒浸，研，焙干，十两） 五味子（酒浸，研，焙干，七两） 茯苓莲肉（各三两） 山药（六两） 共研，将所浸酒打糊为丸，空心米饮下。
〔摄精〕秘元煎 远志 山药 芡实 枣仁（各炒） 金樱子（各二钱） 白术 茯苓（各钱半） 炙草人参（各一钱） 五味（十四粒） 水煎。
〔通摄〕双补丸 鹿角胶 人参 茯苓 苡仁 熟地 苁蓉 当归 石斛 黄 木瓜 五味子 菟丝子覆盆子（各一两） 沉香 泽泻（各五分） 麝香（一钱）
〔补泻〕大补地黄丸 见一卷燥。
〔补摄〕左归饮 见二卷虚损。
〔补摄〕大补元煎 见一卷中风。
〔益大〕加减肾气丸 熟地（二两） 丹皮 泽泻 茯苓 山药 山萸 五味 鹿茸（各一两） 肉桂沉香（各五钱） 蜜丸，空心服。
〔益火〕右归饮 见二卷虚损。
〔补固〕鹿茸丸 麦冬（二两） 鹿茸 熟地 黄 五味 鸡内金 苁蓉 故纸 牛膝 山萸人参（各七钱五分） 地骨 茯苓 元参（各五钱） 蜜丸。
〔强中〕石子荠 汤 黑大豆（一升，煮汁去渣入猪肾一个煮汁） 入荠 石膏（各三两） 人参茯苓 磁石 知母 葛根 黄芩 花粉 甘草（各二两） 分三服，水煎。
〔下消〕加减八味丸 八味减附子，加五味。
〔消瘅〕玉泉丸 花粉 葛根（各一两五钱） 人参 麦冬 乌梅草（各一两） 生 炙 （各五钱）
蜜丸。
〔酒渴〕乌梅木瓜汤 乌梅 木瓜（各二钱） 麦芽 草果 甘草（各一钱） 姜（五片）
〔虫渴〕苦楝子汤 苦楝根皮（一握，切焙） 麝香（少许）水煎。
〔烦渴〕理中丸 见一卷中风。
卷之四 三消论治
三消脉案
何 六旬外，脉数，消谷善饥，动则气喘。是脂液内涸，火亢烁金之候。经所谓壮火食气。固本丸加生白芍、炒知母，效。
族女 频食易饥，手足 动，此消中症。经云：瘅成为消中。以初病胃热，消谷而瘦，煎熬日久，胃脂内消，水液不为宣布，下注直降，势必延为燥涸。局方甘露饮宜之。
朱 渴饮消水，日夜无度，自夏历冬，阅所服方，寒热互进，毫不一效。今饮一泄一，渴则饥嘈，明系肾阴竭于下，虚阳灼于上，脉转沉迟。沉为脏阴受病，迟则热极反有寒象也。思壮火销铄肾阴，肾液既涸，必饮水自救。症成下消，急滋化源，迟则难挽，仿易简地黄饮子加减，生地、熟地、人参、麦冬、石斛、花粉、阿胶、甘草，服之效。又令服六味丸加猪脊髓、龟胶、女贞子、杞子、五味、去泽泻、茯苓，得安。
卷之四
黄胆论治
黄胆 谷疸 酒疸 女劳疸 黄汗 黄胖 脱力黄附黄胆由脾胃湿热郁蒸，渐致身目如金，汗溺皆黄，经谓湿热相交，民病瘅也。丹溪云：此如 曲酱相似，湿热久罨，其黄乃成。此发黄胆所由。《伤寒论》发热，但头汗出，小便不利，渴饮，瘀热在里，必发黄。
又云：伤寒汗已，身目为黄，以寒湿在里，不解，非但湿热发黄，寒湿亦发黄也。湿热发阳黄，寒湿发阴黄，此发阳黄、阴黄所由。海藏云：凡病当汗不汗，当利小便，不利，皆生黄。疸有五：黄胆、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗。身目悉黄，寒热体倦者，为黄胆。茵陈五苓散。食已如饥，头眩烦热身黄者，为谷疸。猪肚丸，实者茵陈蒿汤，或龙胆苦参丸。经云：食已如饥者，胃疸，即谷疸也。大醉当风入水，心中懊 ，不食欲呕，面黄赤斑者，为酒疸。葛花解酲汤，加茵陈。房劳小腹满急，额上黑，手足心热，薄暮发者，为女劳疸。加味四君子汤。经云：溺黄赤，安卧者黄胆。《正理论》谓得之女劳也。汗出染衣，色如柏汁，因身热汗出澡浴，水入毛孔而成者，为黄汗。黄 汤。既分五疸，宜辨阴阳，阳黄多由瘀热，烦渴头汗，脉必滑数，阴黄多由寒湿，身冷汗出，脉必沉微。阳黄系胃腑湿热熏蒸，与胆液泄越，上侵肺则发而为黄，其色明如橘子，治在胃、茵陈蒿汤。阴黄系脾脏寒湿不运，与胆液浸淫，外渍肌肉，则发而为黄，其色晦如烟熏，治在脾。茵陈四逆汤。阴黄亦有体痛发热者，但身如熏黄，终不似阳黄明如橘子色也。海藏治阴黄，小便不利，烦躁而渴，茵陈茯苓汤。发黄烦躁，喘呕不渴，茵陈陈皮汤。发黄四肢遍身冷，茵陈附子汤。发黄肢体逆冷，腰自汗，茵陈四逆汤。冷汗不止，茵陈姜附汤。
发黄服姜附诸药未已，脉尚迟者，茵陈茱萸汤。伤冷中寒，脉弱气虚，理中汤加茵陈。挟表脉浮，桂枝加黄汤。往来寒热，小柴胡汤加栀子。胸满呕吐，小半夏汤。小便利而色白者，仲景作虚劳治。小建中汤。
一种虚黄，口淡怔忡，耳鸣足软，神疲无力，人参养营汤。缪仲淳曰：因劳发黄，用秦艽五钱，酒浸绞汁，空心服，或利便止，屡用效。有风黄，其人肥，风不外泄，身不黄，独目黄者，青龙散。有瘀血发黄，身热，小便自利，大便反黑，脉芤涩，当下尽黑物，桃仁承气汤。有疫疠发黄，杀人最急，茵陈泻黄汤、济生茵陈汤。
缪仲淳曰：时行黄胆，用小麦汤。别有黑疸，因女劳伤肾，额色黑，膀胱急，腹胀如水，便黑多溏，硝矾散。
酒疸下之，久亦成黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，沈氏俱用黑疸汤。若黄变肿胀，必疏导腑中湿热。茯苓渗湿汤去芩、连、艽、葛，加薏仁、大腹皮、鸡内金。若络脉瘀热发黄，金铃子散，加分消药。
疸久不愈则补脾，参术健脾丸，色疸久，加黄 、扁豆子。总之，黄而不渴易治，渴者难治。初起宜汗，有食宜消，溺少宜利，小水利，黄自退。通用化疸汤、当归白术汤。久而虚，脉症宜温补者，养营汤、四君子汤、肾气丸。酒疸多蕴热，先用清中，茵陈泻黄汤。加分利，加减五苓散。后必顾其脾阳，香砂六君子汤加枳 子。
女劳有秽浊，始用解毒，黑疸汤。继滑窍，二石散。终当峻补肾阴，六味汤。外有黄胖症，与黄胆异。黄胆目黄，身不肿，黄胖多肿，其色黄中带白，目如故，疲倦少神，病源虽同属脾，然黄胆由湿热郁蒸而成，黄胖则湿热未甚，多虫与食积所致，必吐黄水，毛发皆直，或嗜食生米茶叶土炭，宜四宝丹。有食积则消导，保和丸加红曲。或健脾去湿药中，加针砂重镇可效。盖疸属暴病，故仲景以十八日为期。黄胖为宿病，有久而不愈者。《正传》曰：绿矾丸、褪金丸，二方治黄胖病最捷。又劳力受伤，亦成黄胖，能食易饥，疲倦无力，沈氏双砂丸。俗名脱力黄，此又在虫食黄病之外者。参《沈氏尊生书》。
卷之四 黄胆论治
黄胆脉候
五疸实热，脉必洪数，其或微涩，悉属虚弱。《直指》曰：疸脉缓大者顺，弦急而坚者逆。脉小溲利不渴者生，脉洪泄利而渴者死。疸毒入腹，喘满者死，寸口近掌处无脉，口鼻冷者死。
卷之四 黄胆论治
附方
〔黄胆〕茵陈五苓散 茵陈 苍术 泽泻 猪苓 茯苓 官桂 车前 柴胡 木通 酒疸加葛根、灯心。
〔谷疸〕猪肚丸 白术 苦参 牡蛎 入猪肚，煮烂捣丸。
〔阳黄〕茵陈蒿汤 茵陈 山枝 大黄〔谷疸〕龙胆苦参丸 胆草（一两） 苦参（三两） 牛胆汁丸。食前大麦芽煎汤下二钱，日三服。女劳加栀子（二十枚）。
〔酒疸〕葛花解酲汤 见一卷湿。
〔女劳〕加味四君子汤 参 苓 术 草 加黄 白芍 扁豆 姜 枣。
〔黄汗〕黄 汤 黄 赤芍 茵陈 石膏 麦冬 豆豉 甘草 竹叶 生姜〔阴黄〕茵陈四逆汤 附 姜 草 加茵陈。
〔阴黄〕茵陈茯苓汤 茵陈 茯苓 猪苓 滑石 官桂〔阴黄〕茵陈陈皮汤 茵陈 陈皮 白术 半夏 苓 生姜〔阴厥〕茵陈附子汤 茵陈 附子 甘草〔阴黄〕茵陈姜附汤 即茵陈四逆汤。
〔阴黄〕茵陈茱萸汤 茵陈 茱萸 附子 干姜 木通 当归〔阴黄〕理中汤 参 术 姜 草〔表汗〕桂枝黄 汤 桂 芍 草 姜 枣 加黄 。
〔寒热〕小柴胡汤 见一卷温。
〔呕吐〕小半夏汤 夏 姜〔虚劳〕小建中汤 见三卷衄血。
〔虚黄〕人参养营汤 见二卷劳瘵。
〔风黄〕青龙散 防风 荆芥 生地 首乌 威灵仙 每服一钱。
〔瘀血〕桃仁承气汤 见一卷疫。
〔疫黄〕小麦汤 小麦 竹叶 石膏 水煎。
〔疫黄〕茵陈泻黄散 茵陈 葛根 黄连 山栀 白术 赤苓 白芍 木通 人参 木香 姜 枣〔疫黄〕济生茵陈汤 茵陈（四钱） 大黄（二钱） 山栀（一钱） 即茵陈蒿汤，而分两不同。
〔黑疸〕硝矾散 硝石 矾石（烧枯） 等分研末，大麦汁服方寸匕。此方散郁热，解肾毒，出仲景。
〔泄毒〕沈氏黑疸方 茵陈（四两，捣汁） 花粉（一斤，捣汁） 和服，黄水自小便下，此沈金鳌制以泄疸毒。
〔诸疸〕茯苓渗湿汤 茵陈 茯苓 猪苓 泽泻 白术 苍术 陈皮 黄连 山栀 秦艽 防风 葛根〔络瘀〕金铃子散 见三卷郁。
〔久疸〕参术健脾丸 见三卷肿胀。
〔通治〕化疸汤 茵陈 苍术 茯苓 猪苓 木通 山栀 薏仁 泽泻 酒疸加葛根，女劳加当归、红花。
〔通治〕当归白术汤 归 术 苓 夏 芩 枳 草 茵陈 枣仁 前胡〔温补〕肾气丸 见二卷虚损。
〔渗湿〕加减五苓散 五苓散加茵陈，减肉桂，见一卷温。
〔脾阳〕香砂六君子丸 见三卷呕吐。