黄帝素问直解卷之二

黄帝素问直解卷之二

  卷之二

  六节藏象大论第九篇

  大论二字,旧本误传四气调神下,今各改正。

  六节者,天以六为节,天气始于甲,地气始于子,子甲相合,六十日而甲子周,六六三百六十日,以成一岁,天有六六之节,地则以九九制会也。藏象者,神藏五,形藏四,合为九藏。神藏五,开窍于耳目鼻口,形藏四,开窍于前后二阴,窍虽有九,其位惟六,又神藏形藏,合于三阳三阴之六气,犹之以六为节,以九制会,故曰藏象。此篇为《六微旨大论》提纲,故曰《六节藏象大论》。

  黄帝问曰:余闻天以六六之节,以成一岁。人以九九制会,计

  人亦有三百六十五节,以为天地久矣。不知其所谓也?

  阴阳之理,一奇二偶,合而为三。三而两之,为六。三而三之,为九。故天以六六之节以成一岁,而人则以九九制会,周天三百六十五度,计人亦有三百六十五节,以为人身之天地久矣。帝举以问,意欲详明天人相应之道也。

  岐伯对曰:昭乎哉问也,请遂言之。夫六六之节,九九制会者,所以正天之度,气之数也。天

  度者,所以制日月之行也;气数者,所以纪化生之用也。

  天度,周天三百六十五度也。气数,二十四气之常数也。六六之节,九九制会,所以正天之度,正气之数也。故申明天度者,所以制日月之行,而有迟速也。气数者,所以纪化生之用,而有生杀也。

  天为阳,地为阴;日为阳,月为阴;行有分纪,周有道理,日行一度,月行十三度而有奇焉,故

  大小月三百六十五日而成岁,积气余而盈闰矣。

  奇,音箕。日月阴阳之行于天地也,行有分野之纪,日月阴阳之周于天地也,周有南北道之理,日行迟,月行疾,故日行一度,月行十三度而有奇焉,日一岁周天,月一月周天,故大小月三百六十五日而成岁,今止三百六十日,复有小月,是以积气之余,而有盈闰矣。

  立端于始,表正于中,推余于终,而天度毕矣。

  上古树八尺之臬,度日影以正东西,是立端于始也,参日中之影,与极星以正南北,是表正于中也,周天三百六十五度,四分度之一,推日之行度,气盈五日有余,朔虚五日有余,以终一岁之数,是推余于始也,始中终,合气数以推之,而天度毕矣。

  帝曰:余已闻天度矣,愿闻气数,何以合之?

  天度积气余而盈闰,气数则十五日为一气,一岁二十四气,无有所余,故问何以合之而成闰。

  岐伯曰:天以六六为节,地以九九制会。

  天度者,天之道,气数者,地之理,故天以六六为节,地以九九制会,制会者,二九合三六,四九合六六,以成一岁,又四九合六六,又成一岁,其一九,则合六而余三,故两岁有余以成闰,此气数之合于天度,九九之制会于六六也。

  天有十日,日六竟而周甲,甲六复而终岁,三百六十日法也。

  天有十干之十日,日六竟而周甲,甲六复而终岁,此六六三百六十日之大法也。

  夫自古通天者,生之本,本于阴阳,其气九州九窍,皆通乎天气。故其生五,其气三。

  地之九州,人之九窍,皆通乎天气者,三才合一之道也,阴阳之理不外五行,故其生五,五行之理,通贯三才,故其气三,生五气三,上下相通,自古为然,此引生气通天论之言,以明三才合一,九九之制会于六六也。

  三而成天,三而成地,三而成人,三而三之,合则为九,九分为九野,九野为九藏,故形

  藏四,神藏五,合为九藏以应之也。

  由生三气五而推论之,三才各具五行,故三而成天,三而成地;三而成人,三而三之,合则为九,以九而分应乎地,则为九野,九野,即九州也。以九野而复应乎人,则为九藏,九藏,即九州也。形藏四,谓膀胱,小肠,胃,大肠,所以藏有形之物,故曰形。神藏五,谓肝心脾肺肾,所以藏无形之气,故曰神。合为九藏以应之,谓膀胱小肠,前阴主之,胃大肠,后阴主之,是形藏四,而归窍于前、后二阴也。心肾主耳,肝主目,肺主鼻,脾主口,是神藏五而归窍于耳目口鼻也。藏虽有九,其位惟六,是九九制会于六六,以明六节藏象之意。

  帝曰:余已闻六六九九之会也,夫子言积气盈闰,愿闻何谓气?请夫子发蒙解惑焉。

  承气余盈闰之言而复问也。

  岐伯曰:此上帝所秘,先师传之也。

  天无言而四时成,此上帝所秘,惟古圣能阐明之,先师传之也。

  帝曰:请遂言之。

  遂,犹直也。

  岐伯曰:五日谓之候,三候谓之气,六气谓之时,四时谓之岁,而各从其主治焉。

  五日谓之候,如立春五日,东风解冻,次五日,蛰虫始振,后五日,鱼涉负冰者是也;三候谓之气,一月凡二气,三候十五日为一气也:六气谓之时,一月二气,三月,则六气而成时也;四时谓之岁,春夏秋冬四时,以成一岁也,一岁有一岁之主气,一时有一时之主气,而各从其主治焉。

  五运相袭,而皆治之,终期之日,周而复始,时立气布,如环无端,候亦同法。

  甲乙之岁,土运治之,乙庚之岁,金运治之,丙辛之岁,水运治之,丁壬之岁,木运治之,戊癸之岁,火运治之,五运以次相袭,而一岁之中,各主时而皆治之。期,一岁也,至终一岁之日,则周而复始,时立气布,言一岁之中,四时立,节气布,更加环之无端也。候亦同法者,四时之岁,积候而成,与终期复始,同一法也。

  故曰:不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣。

  此《灵枢·官针》篇之言,引之以明六气加临,而有盛衰虚实也。年之所加,随在泉之位,六气各有客气之相加也,气之盛衰,司天之气,有太过而盛,不及而衰也;虚实所起,因气之盛衰,而民病虚实,所由起也;必知此始为良工,如不知之,不可以为工矣。

  帝曰:五运之始,如环无端,其太过不及何如?

  承上文而问五运之周而复始,即如环无端,其运气有太过不及,则何如?

  岐伯曰:五气更立,各有所胜,盛虚之变,此其常也。

  更,平声。五运化气,更立其岁,甲己土胜,乙庚金胜,丙辛水胜,丁壬木胜,戊癸火胜,故各有所胜,其中有盛衰虚实之变,此岁气之常理也。

  帝曰:平气何如?

  无太过,无不及,谓之平气。

  岐伯曰:无过者也。

  无过,不愆常候也,无过,亦无不及矣。

  帝曰:太过不及,奈何?

  以盛虚之变为常,则太过不及,奈何?

  岐伯曰:在经有也。

  太过不及,为运气之常,故在经有也。此篇乃岁运六气之提纲,下经岁运诸大论,皆论太过不及,淫胜郁复之气。

  帝曰:何谓所胜?

  上文五气更立,各有所胜,乃五运化气,土金水木火相生,各主一岁,非胜克也,故复问之。

  岐伯曰:春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春,所谓得五行时之胜,各以气命其脏。

  《金匮真言论》曰:春胜长夏,长夏胜冬,冬胜夏,夏胜秋,秋胜春,所谓四时之胜,盖四时者,五行也,故曰得五行时之胜,由此言之,各以五行四时之气,而命其脏。盖一岁之中,木火土金水,五行相生,以主四时之气,各以四时五行相生之气,而命其脏,其中即有相胜矣。命脏者,如春胜长夏,是肝木胜脾土也,余脏仿此。

  帝曰:何以知其胜?

  五行四时之胜,何以知之?

  岐伯曰:求其至也,皆归始春。

  五运主岁,六气主时,求其主时之气至也,皆归于始春之初气,六元正纪大论云,六气者,常以正月朔日平旦视之,睹其位而知其所在也。

  未至而至,此谓太过,则薄所不胜,而乘所胜也,命曰气淫不分,邪僻内生,工不能禁。

  未至而至,气候未至,主时之气先至也。故此谓太过,太过则薄所不胜,而乘所胜也,薄所不胜,则制我者,而我薄之,寡于畏矣,乘所胜,则我制者而我乘之,亢则害矣,命曰气淫不分,言主气淫纵太过,正气混淆不分别也,五脏应四时,气淫不分,则邪僻内生,发为民病,工不能禁。

  至而不至,此谓不及,则所胜妄行,而所生受病,所不胜薄之也,命曰气迫。

  至而不至,气候已至,主时之气未至也。故此谓不及,不及则所胜妄行,如木气不及,则我胜之土气妄行矣,所生受病,则生我之水气受病矣,所不胜薄之,则我不胜之金气,薄而侮之矣。命曰气迫,言主气不及,则所胜所生所不胜之气,交相逼迫而为病也。

  所谓求其至者,气至之时也。谨候其时,气可与期,失时反

  候,五治不分,邪僻内生,工不能禁也。

  申明所谓求其至者,乃四时气至之时,不但始春为然,谨候其春夏秋冬之时,则主时之六气,可与相期,若未至而至,至而不至,皆失时反候,则五行之主治不分,致邪僻内生,发为民病,工不能禁也。此复申明四时气候,各有主气,不必始春为然,所以补上文未尽之意。

  帝曰:有不袭乎?

  四时六气,始于厥阴,终于太阳,相为承袭,即五运相袭而皆治之之义,故复问,有不袭乎?

  岐伯曰:苍天之气,不得无常也,气之不袭,是谓非常,非常则变矣。

  苍天之气,不得无常,若主时之气,不相承袭,是谓非常,非常则变异而灾怪矣。

  帝曰:非常而变奈何?

  非常则变,其变无穷,故复问之。

  岐伯曰:变至则病,所胜则微,所不胜则甚,因而重感于邪,

  则死矣。故非其时,则微,当其时则甚也。

  重,平声。变至则病,病有微甚,如风木之气,变为骤注,则有土湿之病,木能胜土,为病则微,如风木之气,变为肃杀,则有燥金之病,土不胜金,为病则甚,斯时而重感于邪,则死矣。故变气之至,非其克我之时,则病微,当其克我之时,则病甚也。

  帝曰:善。余闻气合而有形,因变以正名,天地之运,阴阳之化,其于万物,孰少孰多,可得闻乎?

  非常而变,即以胜相加之义,帝故善之,气合而有形,有形之体,本于无形之气也,因变以正名,命名之正,因于物极之变也,天地之气运,阴阳之变化,其于草木昆虫之万物,有禀四时五行之一二气者,有禀四时五行之二三气者,有禀四时五行之全气者,其气孰少孰多,可得闻乎。

  岐伯曰:悉乎哉问也,天至广,不可度,地至大,不可量,大

  神灵问,请陈其方。

  度,入声:量,平声。天体至广不可以度度之,地里至大,不可以量量之,天地阴阳万物诚大哉,神灵之问,请陈其方。方,略也。

  草生五色,五色之变,不可胜视,草生五味,五味之美,不可胜极,嗜欲不同,各有所通。

  胜,平声。竹类甚繁,有色有味。竹生五色,而万物莫不有色,故五色之变,不可胜视;竹生五味,而万物莫不有味,故五味之美,不可胜极;人之嗜欲不同,色味各有所通,盖五色通于神气,五味通于形藏也。

  天食人以五气,地食人以五味。

  食,音饲。气为阳,主天,故天食人以五气;味为阴,阴主地,故地食人以五味,

  五气入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音声能彰,五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以

  养五气,气和而生,津液相成,神乃自生。

  藏,如字,下封藏同。气无形,故五气入鼻,气为阳,故藏于心肺,心荣色华于面,故上使五色修明,肺主气,出音声,故音声能彰,此气为阳而上通于神气也。味有形,故五味入口,味为阴,故藏于肠胃,味有所藏,以养五脏之气,气和而生,则有形之津液相成,津液相成,则神乃自生,此味为阴通于形藏,而复为神气之所资生也。

  帝曰:藏象何如?

  形藏四,神藏五,其象何如?

  岐伯曰:心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气。

  心者,身之主,故为生之本,心藏神以应万事,故为神之变也,心合脉,其荣色,故其华在面,其充在血脉,心属夏火,故为阳中之太阳,通于夏气。

  肺者,气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮,为阳中之太

  阴,通于秋气。

  肺者,脏之盖,受朝百脉,故为气之本,肺主气,而藏魄,故为魄之处也,肺合皮,其荣毛,故其华在毛,其充在皮,肺属秋金,故为阳中之太阴,通于秋气。

  肾者,主蛰封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨,为阴中之少阴,通于冬气。

  肾者,受藏五脏六腑之精,如蛰虫周密,故主蛰封藏之本,而为精之处也,肾合骨,其荣发,故其华在发,其充在骨,肾属冬水,故为阴中之少阴,通于冬气。

  肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋,以生血气,其味酸,其色苍,此为

  阴中之少阳,通于春气。

  罢,作 。阴中,旧本讹阳中,今改正。肝者,将军之官,如熊 之任劳,故为 极之本。肝藏魂,故魂之居也,肝合筋,其荣爪,故其华在爪,其充在筋,华爪充筋,血气乃行,故以生血气,酸,肝味,苍,肝色也,肝属春木,故为阴中之少阳,通于春气。

  脾者,仓廪之本,荣之居也,其华在唇四白,其充在肌,其味甘,其色黄,此至阴之类,通于土气。

  旧本混入下段,今改正。唇,音纯,即口唇,余篇仿此。《灵兰秘典论》云脾胃者,仓廪之官,故脾者,仓廪之本,消化水谷,谷消则脉道乃行,水化则其血乃成,故荣之居也,脾合肉,其荣唇,故其华在唇四白,四白,口四际之白肉也。肌,亦肉也,故其充在肌,甘,脾味,黄,脾色也,脾乃阴中之至阴,故为至阴之类,通于土气。此申明藏象,而为神藏五者如此。

  胃,大肠,小肠,三焦。膀胱,名曰器,能化糟粕,转味而入出者也。

  形藏四,胃、大肠、小肠、膀胱也,四者皆藏有形之物,故名曰器,又言三焦者,肠胃膀胱,皆三焦之所主也,《灵枢·荣卫生会》论云,上焦出于胃上口,中焦亦并胃中,下焦别回肠,注于膀胱,而渗入焉,故水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠,而成下焦,是上中下三焦之气,能化肠胃之糟粕,转味而入于肠胃,出于前后二阴者也,此申明形藏四,而禀气三焦者如此。

  凡十一脏取决于胆也。

  腑能藏物,亦谓之藏。胆为中正之官,决断所出,胆气升,则脏腑之气皆升,故凡十一脏,取决于胆也,上文五脏五腑,今云十一脏,包络与心相合也。

  故人迎一盛,病在少阳,二盛病在太阳,三盛病在阳明,四盛以上,为格阳。

  有形之脏腑经脉,合无形之三阳三阴,三阳主六腑,六腑以胃为本,故人迎之脉,以候三阳,人迎,结喉两旁之胃脉也,经脉论云,胃足阳明之脉,下人迎,故人迎一盛,病在少阳,少阳胆与三焦也,二盛病在太阳,太阳膀胱小肠也,三盛,病在阳明,阳明胃与大肠也,四盛以上为格阳,格阳者,终始篇所谓溢阳为外格也,此以人迎胃脉,而候三阳之六腑也。

  寸口一盛,病在厥阴,二盛病在少阴,三盛病在太阴,四盛以上,为关阴。

  三阴主五脏,五脏以肺为先,故寸口之脉以候三阴,寸口两手寸部之肺脉也,经脉论云,肺手太阴之脉,入寸口,盖寸口,谓之脉口,又谓之气口,脉口,气口,皆属太阴,终始篇云,人迎与太阴脉口俱盛,五脏别论云,气口亦太阴也,故寸口一盛,病在厥阴,厥阴肝与心包也,二盛病在少阴,少阴心肾也,三盛病在太阴,太阴脾肺也,四盛以上,为关阴,关阴者,终始篇所谓溢阴为内关也,此以寸口肺脉,而候三阴之五脏也。

  人迎与寸口俱盛,四倍以上,为关格,关格之脉赢,不能极于天地之精气,则死矣。

  赢,盈同。上文一盛二盛三盛,犹言一倍二倍三倍也,故人迎与寸口俱盛,至四倍以上,为内关外格,内关外格则亢盛盈满,无以复加,不能极于上天下地之精气,则死矣。此神藏形藏合于六气,六气贵得其平,经脉不宜亢盛也。

  卷之二

  五脏生成篇第十篇

  岐伯录上编藏象之义,复论五脏之生成也。天主生,地主成,五脏之色征于外,天气之所主也。五脏之脉行于内,地气之所主也,色者气所附,脉者味所归,合色脉气味而五脏之生成备矣。

  心之合脉也,其荣色也,其主肾也。

  岐伯录上编藏象之义,复论五脏之生成,五脏各有外合,脉者心之外合,故心之合脉也,五脏各有外荣,色者,心之外荣,故其荣色也,五脏各有所主,肾者,心之主,故其主肾也,外合外荣者,脏之成,主者,脏之生,五行之理,制而后生,主者生之谓也,火受水制,则水有余,而木气旺,木旺则生火,制之乃所以生之,心肺肝脾肾之次序,亦制生之意也。

  肺之合皮也,其荣毛也,其主心也。

  皮者肺之外合,故肺之合皮也,毛者肺之外荣,故其荣毛也,心者,肺之主,故其主心也,金受火制,则火有余,而土气旺,土旺则生金矣。

  肝之合筋也,其荣爪也,其主肺也。

  筋者,肝之外合,故肝之合筋也,爪者,肝之外荣,故其荣爪也,肺者,肝之主,故其主肺也,木受金制,则金有余,而水气旺,水旺则生木矣。

  脾之合肉也,其荣唇也,其主肝也。

  肉者,脾之外合,故脾之合肉也,唇者,脾之外荣,故其荣唇也,肝者,脾之主,故其主肝也,土受木制,则木有余,而火气旺,火旺则生土矣。

  肾之合骨也,其荣发也,其主脾也。

  骨者,肾之外合,故肾之合骨也,发者,肾之外荣,故其荣发也,脾者,肾之主,故其主脾也,木受土制,则土有余,而金气旺,金旺则生水矣。

  是故多食咸,则脉凝泣而色变,多食苦,则皮槁而毛拔,多食

  辛,则筋急而爪枯,多食酸,则肉胝KT 而唇揭,多食甘,则骨痛而发落,此五味之所伤也。

  泣作涩,下同。胝音支。制之乃所以生之,然未生之先,则有所伤,是故多食咸,则肾气太过,太过则心合之脉凝涩,而心荣之色变矣,多食苦,则心气太过,太过则肺合之皮槁,而肺荣之毛拔矣,多食辛,则肺气太过,太过则肝合之筋急,而肝荣之爪枯矣,多食酸,则肝气太过,太过则脾合之肉胝KT ,而脾荣之唇揭矣,多食甘,则脾气太过,太过则肾合之骨痛,而肾荣之发落矣,此五行相制,制而未生,乃五味之所伤也。

  故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,肾欲咸,此五味之所合也。

  多食则伤,适可则合,故心欲苦,肺欲辛,肝欲酸,脾欲甘,肾欲咸,此五味之所以合于五脏也,由此观之,五脏不但合脉皮筋肉骨,而且合于五味也。

  五脏之气,故色见青如草兹者,死,黄如枳实者,死。黑如 者,死。赤如 血者,死。白

  如枯骨者,死。此五色之见死也。

  ,音台。余篇同。 ,音胚。有五脏之味,则有五脏之色,相生则生荣,见克则败死。五脏之色,即五脏之气也,五脏之气,以色验之,草兹,死草之色,青兼白也,故色见青如草兹者死,肝气败也,枳实黄色兼青,故黄如枳实者死,脾气败也。 ,烟尘也,尘色黑兼黄,故黑如 者死,肾气败也。 血凝聚之血,赤兼黑也,故赤如 血者死,心气败也。枯骨,枯朽之骨,白兼青也,故白如枯骨者死,肺气败也。此五色之见克而死也。

  青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。

  此举五色之正,光润华采,故生。

  生于心,如以缟裹朱。生于肺,如以缟裹红。生于肝,如以缟裹绀。生于脾,如以缟裹栝蒌实。

  生于肾,加以缟裹紫。此五脏所生之外荣也。

  缟,素白也。五色之生,精华五内,更有含蓄,皆如缟裹,则内光华,外润泽,故曰此五脏之所生之外荣也,由此观之,五脏不但荣于色毛爪唇发,而且荣于面之五色也。

  色味当五脏,白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾咸。故白当皮,赤当脉,青

  当筋,黄当肉,黑当骨。

  合五色五味而总论之,则色味当五脏,白色当肺脏,其味辛。赤色当心脏,其味苦。青色当肝脏,其味酸。黄色当脾脏,其味甘。黑色当肾脏,其味咸。夫五脏藏于内,外合合于外,五色当五脏,必于外合当之,故白当皮,皮者肺之合。赤当脉,脉者心之合。青当筋,筋者肝之合。黄当肉,肉者脾之合。

  黑当骨,骨者肾之合。

  此一节,论五脏之生成,而推展五脏之外合外荣也。

  诸脉者皆属于目。

  五脏在内,气行周身,诸脉者,周身血气循行之脉道也。五脏精华,上注于目,故诸脉者,皆属于目。

  诸髓者皆属于脑。

  诸髓者,周身血气凝聚之精髓也,脑为髓海,故诸髓者,皆属于脑。

  诸筋者皆属于节。

  诸筋者,周身血气贯通之筋路也。筋连于节,能屈能伸,故诸筋者,皆属于节。

  诸血者皆属于心。

  诸血者,周身经络内外之血也。心为君主,奉心化赤,故诸血者,皆属于心。

  诸气者皆属于肺。

  诸气者,周身荣卫外内之气也,肺为脏长,受朝百脉,故诸气者皆属于肺。

  此四肢八溪之朝夕也。

  四肢者两手两足,八溪者,两肘,两臂、两 、两髀,凡此血气周时环转,朝夕出入,故为四肢八溪之朝夕也。

  故人卧,血归于肝。

  人之朝夕,即天之昼夜,天昼明夜晦,人朝精夕暝,朝则血外行,夕则血内藏,故人卧则血归于肝,盖冲任之血,外行则淡渗皮肤,内入则归肝脏也。

  肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄。卧出而风吹之,血凝于肤者,为痹。

  凝于脉者,为泣。凝于足者,为厥。此三者,血行而不得反其空,故为痹厥也。

  冲任之血,上行头目,偏达四肢,故肝受血而目能视,足受血而足能步,掌受血而掌能握。指受血而指能摄,其血不但上行头目,遍达四肢,且外充皮肤,内荣经脉,下行足之三阴,故举邪风凝之于肤,凝于脉,凝于足以明之。人之卧也,必居户内,若卧出而风吹之,其冲任之血,外凝于肤表,则为痹,痹,转动不利也。内凝于经脉则为涩,涩,涩滞不通也。下凝于足之三明,则为厥,厥,阴阳不相顺接而逆冷也。此凝于肤、凝于脉、凝于足,三者乃血外行而不得内反其骨空,故为痹以及于厥也。

  人有大谷十二分,小溪三百五十四名,少十二俞,此皆卫气之所留止,邪气之所客也。针石缘而去之。

  《气穴论》曰,肉之大会为谷,肉之小会为溪,盖会之所在,即分之所在,故人有大谷十二分。凡会之处,各有穴名,故小溪三百五十四名。气穴论凡三百六十六穴,今三百五十四名,尚少十二俞。少十二俞即大谷十二分是也。凡此皆血气之循行,今血行而不得反其空,此皆卫气之所留止。卫气留止,即邪气之所客也。邪气所客,必籍针石缘而去之,缘,因也,因此针石,去其病也。此一节承上文外合外荣,言血气遍行通体,留止不行,则为病也。

  诊病之始,五决为纪,欲知其始,先建其母,所谓五决者,五脉也。

  五脏之病,贵乎能诊,诊病之始,当有五决以为之纪,所谓诊病之始者,乃欲知其始,当先建其母,母,病本也,所谓五决为纪者,即以五脏之经脉而决之也。

  是以头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴巨阳,甚则入肾。

  巨阳,太阳也,足太阳之脉,上额交巅,下属膀胱,络肾脏,是以头痛巅疾,足巨阳经脉病也,下虚者,膀胱之气虚于下,上实者,头痛巅疾,实于上也,巨阳主表,少阴主里,故受病之,过在足少阴,巨阳,病不能愈,必从经脉而入脏,故甚则入肾。

  徇蒙招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳厥阴,甚则入肝。

  徇作 ,冥瞑同。 ,瞬视也,蒙,不明也,招,掉摇也。尤,甚也。足少阳之脉,起于目锐 ,从耳后入耳中,出走耳前, 蒙而掉摇且甚。经脉虚而风气胜也。目瞑耳聋者,起于目,入于耳也,上文头痛为上实,此蒙招为上虚,故曰下实上虚、言胆木之邪实于下少阳经脉虚于上也。少阳为表,厥阴为里,故受病之过,在足少阳厥阴,设病不愈,必从经脉而入脏,故甚则入肝。

  腹满 胀,支膈 胁,下厥上冒,过在足太阴阳明。

  腹者,脾之部也,腹满 胀,脾土病也,支膈 胁者,《灵枢·经脉》论云,脾足太阴之脉,其支其,复从胃,别上膈,谓 胀上连支膈,旁连 胁也,下厥上冒者,太阴脾气不升,则下厥,阳明胃气不降,则上冒,阳明太阴,相为表里,故过在足太阴阳明,脾脏先病,故不言甚则入脾。

  咳嗽上气,厥在胸中,过在手阳明太阴。

  咳嗽上气,肺病也。厥在胸中者,经脉论云,肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,脏腑不和,故厥在胸,其受病之过,在手阳明太阴。肺脏先病,故不言甚则入肺。

  心烦头痛,病在膈中,过在手巨阳少阴。

  心烦头痛,心病也。病在膈中者,经脉论云,心手少阴之脉,下膈,络小肠,脏腑不和,故病在膈中,其受病之过,在手巨阳少阴。心脏先病,故不言甚则入心。此论诊病之始。五决为纪,而及于五脏五腑,故不言手少阳厥阴也。

  夫脉之大小滑涩浮沉,可以指别,五脏之象,可以类推,五脏相音,可以音识,五色微诊,可以

  目察。能合色脉,可以万全。

  别,音逼。脉有阴阳,大为阳,小为阴,滑为阳,涩为阴,浮为阳,沉为阴。夫脉之大小滑涩浮沉,可以指按而别之。脉之阴阳,内合五脏,五脏阴阳之脉象,亦可以大小滑涩浮沉而类推之。

  如浮大为心肺,沉涩为肝肾,滑为脾脉者是也。五脏合五行,五音五色亦可以微诊,可以目察。能合色脉而共诊之,可以万全。色脉共诊,有如下文所云也。

  赤脉之至也,喘而坚,诊曰,有积气在中,时害于食,名曰心痹,得之外疾,思虑而心虚,故邪从之。

  赤,心色也,赤脉,合色脉以为诊也。喘而坚,脉体急疾而牢实也,诊其色脉如是,则曰有积气在中,时害于食而不能食,病名曰心痹。心痹,心气闭而不舒也。盖积气非心脏之本病,故得之外疾,乃思虑而心虚,故邪从之而致心痹也。

  白脉之至也,喘而浮,上虚下实,惊,有积气在胸中,喘而虚,名曰肺痹。寒热,得之醉,而使内也。

  白,肺色也,白脉,合色脉以为诊也。喘而浮,脉体急疾而上浮也,上虚下实,言脉喘而浮,则有上虚下实之病。惊,上虚病也。有积气在胸中,下实病也。又曰喘而虚者,言脉喘而浮,则喘而虚也。此病名曰肺痹,而有皮毛之寒热,盖惊积,非肺脏之本病,故得之醉,而使邪气之内入也。

  青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下支 ,名曰肝痹,得

  之寒湿,与疝同法,腰疼足清头痛。

  弹平声。青,肝色也,青脉,合色脉以为诊也,长而左右弹,脉体有余,左右两手之脉,如弦之弹指也。此有积气在心下支 ,心下,膈也、支 ,左右胁肋,乃肝脉之循行也,故病名曰肝痹,盖积气非肝脏之本病,故得之外感寒湿,疝病本于寒湿,故与疝同法,寒湿为病,则腰痛足清头痛,而致肝脏之病也,

  黄脉之至也,大而虚,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝,女子同法,得之疾,使四肢汗出当风。

  黄,脾色也,黄脉,合色脉以为诊也,大而虚,脉体张大而空虚也,此有积气在腹中,腹中,脾部也,有厥气,乃土受木克,土气厥逆而不达也,土受木克,故不名曰脾痹,名曰厥疝。疝,肝病也。女子同法者,女子无疝。肝木乘脾之法,则同也。夫厥疝非脾脏之本病,故得之疾,犹言得之外疾,使四肢汗出当风,以致脾脏之病也。

  黑脉之至也,上坚而大,有积气在小腹与阴。名曰肾痹。得之沐浴清水,而卧。

  黑,肾色也。黑脉,合色脉以为诊也。上坚而大,坚大之脉,上浮而不沉也,此有积气在小腹与阴。

  小腹者,肾之部,前阴者,肾之窍,故病名曰肾痹。夫积气非肾脏之本病,故得之沐浴于清水中,水气未散,而即卧之所致也,此以五脏色脉,诊五脏之病,如是以诊,可以万全矣。

  凡相五色之奇脉,面黄目青,面黄目赤、面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。

  相,去声。奇,音箕。奇,阳也。以色为脉,故曰奇脉。凡相五色之奇脉,但以目视,不必手诊。

  目青目赤目白目黑,皆有面黄中土之色,是有胃气,故皆不死。

  面青目赤,面赤目白、面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。

  面无中土之黄色,若面青面赤面黑而兼目赤目白目黑目青,皆死也。既曰面青目赤,又曰面青目黑者,言面青目赤为不宜,面青目黑亦不宜。引而伸之,青白皆不宜也,既曰面赤目白,又曰面赤目青者,言面赤目白为不宜,面赤目青亦不宜。引而伸之,赤黑皆不宜也。夫面青面赤如是,则面白面黑皆如是,此书不尽言,言不尽意,所以申明面无中土之黄色,则死,是以色脉而知其死生也。此一节言诊色脉而知五脏之病,及于死生,以终五脏生成之义。

  卷之二

  五脏别论第十一篇

  此承上编五脏生成,而复论五脏之别也,肝心脾肺肾,五脏之正也。脑髓骨脉胆女子胞,五脏之别也。

  方术之士,五脏安和,更从事于脑髓肠胃之间,因脑髓而及于骨脉胆女子胞,六者为脏,因肠胃而及于三焦膀胱,五者为腑,脏本有五,今举其六,腑本有六,今举其五,五脏藏精气,而脑髓为精气之主,六腑化水谷,而肠胃为水谷之主,因方士之所尚而推论之,以为五脏之别也。

  黄帝问曰:余闻方士,或以脑髓为脏,或以肠胃为脏,或以为腑,敢问更相反,皆自

  谓是,不知其道,愿闻其说。

  更,平声。方士,方术之士也。脑,头脑。髓,周身骨髓也。方术之士,修炼形身,营运精气,五脏无病,复蒸养脑髓,清澈肠胃,故问方士,或有以脑髓为脏者,或有以肠胃为脏者,或有以脑髓肠胃为腑者,方士之中,更易其说,彼此相反,皆自谓是,余不知方士之道,愿闻其说。

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