御纂医宗金鉴卷八
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷八
订正仲景全书伤寒论注厥隂全篇目录
乌梅丸
当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤
白头翁汤
御纂医宗金鉴卷八。目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷八
订正仲景全书伤寒论注
辨厥隂病衇证并治全篇
厥隂者，隂尽阳生之藏，与少阳为表里者也，故其为病，隂阳错杂，寒热混淆，邪至其经，从化各异，若其人素偏于热，则邪从阳化，故消渴，气上撞心，心中疼热，蚘厥，口烂，咽痛，喉痹，痈脓，便血等阳证见矣，若其人素偏于寒，则邪从隂化，故手足厥冷，衇微欲絶，肤冷，藏厥，下利，除中等隂证见矣，所以少阳不解，传变厥隂而病危，厥隂病衰，转属少阳为欲愈，隂阳消长，大伏危机，兹以隂阳从化，厥热胜复之微防，详发于篇中，俾临证者，诊治有要道焉。
厥隂之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。
【注】此条总言厥隂为病之大纲也。厥隂者，为隂尽阳生之藏，邪至其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病，隂阳错杂，寒热混淆也。消渴者，饮水多而小便少，乃厥阴热化而耗水也。厥阴之衇，起足大指，循股内，入阴中，环阴器，抵少腹，贯心膈。其注肺热邪，循经上逆膈中，故气上撞心，心中疼热也。饥而不欲食者，非不食也，因食则动蚘而吐，故虽饥而不欲食，食则吐蚘也。夫消渴多饮，饥不能食，则胃中所有者，但水与热耳。若更以厥阴热气挟蚘撞疼，误认为转属阳明之实痛而下之，则胃愈虚，必下利不止矣。
【集注】成无己曰：邪自太阳传至太阴，则腹满而嗌亁，未成渴也；至少阴则口燥舌亁而渴，未成消也；至厥阴则成消渴者，以势甚能消水故也。又张卿子云：尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤厥冷，衇微渴甚，服白虎、黄连等汤，皆不能救。盖厥阴消渴，皆寒热错杂之邪，非纯阳亢热之证可比也。
魏荔彤曰：此申解厥隂传经热邪为患，歴举其证，以禁误下也。伤寒之邪，传入少隂，为里中之里，及自少隂传厥隂，又为三隂之极尽处矣。隂尽处受邪，无所复传，却同少阳为升降之出路，少阳无下法，厥隂隂邪亦无下法，下之为误可知矣。首标消渴二字，凡热必渴，而寒湿隔阻正气，亦有渴者，然其渴虽欲饮水，必不能多，未有渴而饮，饮而仍渴，随饮随消随渴，若是者，则消渴为传经之热邪，传入厥隂无疑也。
厥隂病，渴欲饮水，少少与之，愈。
【注】厥隂病，渴欲饮水者，乃阳回欲和，求水自滋，作解之兆。当少少与之，以和其胃，胃和汗出，自可愈也。若多与之，则水反停渍入胃，必致厥利矣。
【集注】张璐曰：阳气将复，故欲饮水，而少少与之者，盖隂邪方欲解散，阳气尚未归复，若恣饮不消，反有停蓄之患矣。
汪琥曰：厥隂有消渴一证，不言自愈者，盖热甚而津液消烁，虽饮水不能胜其燥烈，乃邪气深入未愈之征也。而此条之渴欲饮水与之愈者，盖其热非消渴之比，乃邪气向外欲解之机也。两者自是不同。
伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。
【按】厥而心下悸者之下，当有以饮水多四字，若无此四字，乃隂盛之厥悸，非停水之厥悸矣，何以即知是水，而曰宜先治水耶。
【注】伤寒厥而心下悸者，不渴引饮，乃隂盛之厥悸也。若以饮水多，乃停水之厥悸也。故宜先治水，却治其厥，当与茯苓甘草汤，即桂枝甘草汤加茯苓、生姜也。桂枝、甘草补阳虚也，佐生姜外散寒邪，则厥可回矣。君茯苓内输水道，则悸可安矣。此先水后厥之治也。盖停水者，必小便不利，若不如是治之，则所停之水渍入胃中，必作利也。
【按】伤寒太阳篇，汗出表未和，小便不利，此条伤寒表未解，厥而心下悸，二证皆用茯苓甘草汤者，盖因二者见证虽不同，而里无热，表未和，停水则同也，故一用之谐和荣卫以利水，一用之解表通阳以利水，无不可也，此证虽不曰小便不利，而小便不利之意自在，若小便利则水不停，而厥悸属隂寒矣，岂宜发表利水耶。
【集注】方有执曰：金匮云：水停心下，甚则悸者，是悸为水甚，而厥则寒甚也。寒无象而水有形，水去则寒消而厥亦愈。入胃者，水能渗土也。
喻昌曰：太阳篇中，饮水多者，心下必悸，故此厥而心下悸者，明系饮水所致。所以乗其水未渍胃，先用茯苓甘草汤治水，以清下利之源，后廼治厥，庶不致厥与利相因耳。
程应旄曰：寒因水停而作厥者，其证以心下悸为验。厥隂有此，多因消渴得之。水其本也，寒其标也，不先水而先厥，且防水渍入胃，敢下之乎。
汪琥曰：厥而心下悸者，眀系饮水多，寒饮留于心下，胸中之阳不能四布，故见厥，此非外来之寒比也。故法宜先治水，须与茯苓甘草汤，而治厥之法，即在其中矣。盖水去则厥自除也。不尔者，谓不治其水，则水渍下入于胃，必作利也。
吴人驹曰：气衇流行，不循常道，是为悖逆，名之曰厥。但厥有痰、实、寒、热、气、水之不同，此因于水者也。水气不循故道，则水之寒气上乗于心而为悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。设或不然，则水之甚者，其土沮洳，因为之利矣。
伤寒衇微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也，蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘，蚘厥者，乌梅丸主之，又主久利。
【按】此为藏寒之此字，当是非字，若是此字，即是藏厥，与辨蚘厥之义不属。
【注】首条总论厥隂阳邪化热，此条详辨厥隂隂邪化寒，以明蔵厥、蚘厥之不同，而出其治也。伤寒衇微而厥，厥隂衇证也。至七八日不回，手足厥冷，而更通身肤冷，躁无暂安之时者，此为厥隂阳虚隂盛之蔵厥，非隂阳错杂之蚘厥也。若蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静而复时烦，不似蔵厥之躁无暂安时，知非蔵寒之躁，乃蚘上膈之上也，故其烦须臾复止也。得食而吐又烦者，是蚘闻食臭而出，故又烦也。得食蚘动而呕，蚘因呕吐而出，故曰其人当自吐蚘也。蚘厥主以乌梅丸，又主久利者，以此药性味酸苦辛温，寒热并用，能解隂阳错杂，寒热混淆之邪也。蔵厥者，宜吴茱萸汤。兼少隂者，宜四逆、通衇、附子等汤。临证者，酌而用之可也。
【集注】方有执曰：衇微而厥，綂言之也。肤冷，言不独手足，以见阳气内陷也。蔵厥，言非在经也。
喻昌曰：衇微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为蔵厥、蚘厥也。惟肤冷而躁，无暂安时，乃为蔵厥。蔵厥用四逆及灸法，其厥不回者死。若蚘厥，则时厥时烦，未为死候，但因此而驯至胃中无阳，则死矣。程知曰：言厥有蔵与蚘之别也。蔵厥者，肾蔵之阳不行也；蚘厥者，手足冷而吐蚘，胃府之阳不行也；蚘厥者，蚘动则烦而有静时，非若蔵厥之躁无暂安时也。此胃阳病而无闗于肾阳，故厥虽同而证则异也。
程应旄曰：衇微而厥，纯隂之象，征于衇矣。七八日肤冷，无阳之象，征于形矣。隂极则发躁无暂安时，此自是少隂蔵厥，为不治之证，厥隂中无此也。至于吐蚘为厥隂本证，则蚘厥可与隂阳不相顺接者，连类而明之也。用乌梅丸名曰安蚘，实是安胃，并主久利，见隂阳不相顺接，厥而下利之证，皆可以此方括之也。
林澜曰：阳烦隂躁，烦轻躁重，于藏厥言躁，于蚘厥言烦，已具安危之异矣。藏厥者，阳气将脱，藏气欲絶而争，故藏厥为死证。若蚘厥者，藏气虚寒而未至于絶，藏气寒则蚘不安其宫而动，藏气虚则蚘求食而出，是以其证必吐蚘。
乌梅丸方
乌梅【三百枚】细辛【六两】
干姜【十两】黄连【十六两】
当归【四两】附子【六两，去皮炮】
蜀椒【四两，出汗】桂枝【六两】
人参【六两】黄蘖【六两】
右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饮熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。
【集解】柯琴曰：六经惟厥隂为难治，其本隂，其标热，其体木，其用火，必伏其所主，而先其所因，或收或散，或逆或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，是治厥隂之法也。厥隂当两隂交尽，又名隂之絶阳，宜无热矣。第其合晦朔之理，隂之初尽，即阳之初生，所以厥隂病热，是少阳使然也。火王则水亏，故消渴，气上撞心，心中疼热，气有余便是火也。木盛则生风，虫为风化，饥则胃中空虚，蚘闻食臭而出，故吐蚘，虽饥不欲食也。仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥隂主肝木耳。洪范曰：木曰曲直作酸。内经曰：木生酸，酸入肝。君乌梅之大酸，是伏其所主也。配黄连泻心而除疼，佐黄蘖滋肾以除渴，先其所因也。连蘖治厥隂阳邪，则有余不足以治隂邪也。椒，附，辛，姜，大辛之品并举，不但治厥隂隂邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝，当归，是肝藏血，求其所属也。寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气，以苦酒渍乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气，加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。蚘，昆虫也，生冷之物，与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蚘，则连蘖是寒因热用也。蚘得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为治虫佳剂。久利则虚，调其寒热，酸以収之，下利自止。
伤寒六七日，衇微，手足厥冷，烦躁，灸厥隂，厥不还者，死。【注】此详申厥隂藏厥之重证也。伤寒六七日，衇微，手足厥冷，烦躁者，是厥隂隂邪之重病也。若不图之于早，为隂消阳长之计，必至于隂气寖寖而盛，厥冷日深，烦躁日甚，虽用茱萸、附子、四逆等汤，恐缓不及事，惟当灸厥隂以通其阳。如手足厥冷，过时不还，是阳已亡也，故死。
【集注】方有执曰：灸所以通阳，阳不回，故主死也。
程知曰：六七日为邪传厥隂之时，衇微而厥，未是危证。危在烦躁，为微阳外露耳。
程应旄曰：衇微厥冷而烦躁，是即前条中所引藏厥之证，六、七日前无是也。
汪琥曰：烦躁者，阳虚而争，乃蔵中之真阳欲脱，而神气为之浮越，故作烦躁。可灸太冲穴，以太冲二穴为足厥隂衇之所注，穴在足大指下后二寸或一寸半陷中，可灸三壮。
手足厥寒，衇细欲絶者，当归四逆汤主之。若其人内有乆寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
【注】此详申厥隂蔵厥之轻证也。手足厥寒，衇细欲絶者，厥隂隂邪寒化之衇证也。然不通，身肤冷，亦不躁，无暂安时者，则非阳虚隂盛之比。故不用姜、附等辈，而用当归四逆汤，和厥隂以散寒邪，调荣卫以通阳气也。若其人内有久寒者，宜当归四逆汤加吴茱萸、生姜，以直走厥隂，温而散之也。
【集注】程知曰：不用姜、附者，以证无下利，不属纯隂也。盖衇细欲絶之人，姜、附亦足以刼其隂，故不惟不轻用下，且亦不轻用温也。
郑重光曰：手足厥冷，衇细欲絶，是厥隂伤寒之外证。当归四逆，是厥隂伤寒之表药也。
当归四逆汤方
当归【三两】桂枝【三两】
芍药【三两】细辛【三两】
通草【二两】甘草【二两，炙】
大枣【二十五枚，擘】
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
于前方内加吴茱萸半升，生姜三两。
右九味，以水六升，清酒六升和煮，取五升，去滓，温分五服。一方水酒各四升。
【方解】凡厥隂病，必衇细而厥，以厥隂为三隂之尽，隂尽阳生，若受邪则隂阳之气不相顺接，故衇细而厥也。然相火寄居于厥隂之藏，经虽寒而蔵不寒，故先厥者，后必发热也。故伤寒初起，见手足厥冷，衇细欲絶者，皆不得遽认为虚寒而用姜附也。此方取桂枝汤君以当归者，厥隂主肝为血室也。佐细辛味极辛，能达三隂，外温经而内温蔵。通草性极通，能利闗节，内通窍而外通荣。倍加大枣，即建中加饴用甘之法。减去生姜，恐辛过甚而迅散也。肝之志苦急，肝之神欲散，甘辛并举，则志遂而神悦，未有厥隂神志遂悦而衇细不出，手足不温者也。不须参苓之补，不用姜附之峻者，厥隂厥逆与太隂少隂不同治也。若其人内有久寒，非辛温甘缓之品所能兼治，则加吴茱萸、生姜之辛热，更用酒煎，佐细辛直通厥隂之蔵，迅散内外之寒，是又救厥隂内外两伤于寒之法也。
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱闗元也。
【注】此申上条，详出其证也。经曰：六日厥隂受之。厥隂循隂器络于肝，故烦满而囊缩。邪传厥隂，其人本自有热，必从阳化，则烦渴，少腹满而囊缩，乃四逆散、承气汤证也。若其人本自有寒，必从隂化，则手足厥冷，少腹满而囊缩，乃当归四逆加吴茱萸汤证也。今病者手足厥冷，言我不结胸，是谓大腹不满，而惟小腹满，按之痛也。论中有少腹满，按之痛，小便自利者，是血结膀胱证。小便不利者，是水结膀胱证。手足热，小便赤澁者，是热结膀胱证。此则手足冷，小便数而白，知是冷结膀胱证也。
【集注】成无已曰：手足厥，不结胸者，无热也。小腹满，按之痛，下焦冷结也。
程知曰：阳邪结于上，隂邪结于下，手足厥冷，小腹满，按之痛，其为隂邪下结可知。此当用温、用灸。闗元，穴名，在脐下三寸，为极隂之位，足三隂任衇之防，膀胱所居也。
程应旄曰：发厥虽不结胸，而小腹满实作痛，结则似乎可下。然下焦之结多冷，不比上焦之结多热也。况手足厥，上焦不结，惟结膀胱闗元之处，故曰冷结也。
凡厥者，隂阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
【注】此详诸条致厥之由，慎不可下也。盖厥虽隂经俱有，然所属者厥隂也。故厥隂一病，不问寒热皆有厥。若无厥，则非厥隂也。太隂寒微，故手足温而无厥冷。少隂寒甚，故有寒厥而无热厥。厥隂隂极生阳，故寒厥热厥均有之也。凡厥者，谓隂阳寒热之厥也。隂阳不相顺接者，谓隂阳之气不相顺接交通也。不相顺接交通，则阳自阳而为热，隂自隂而为寒，即为厥病也。厥者之证，手足逆冷是也。诸四逆厥者，谓诸病四逆厥冷者也。然厥病隂阳已不相顺接交通，慎不可下。虚家见厥，尤不可下，故曰虚家亦然也。
【集注】成无己曰：手之三隂三阳，相接于手之十指。足之三隂三阳，相接于足之十指。阳气内陷，不与隂相顺接，故手足为之厥冷也。
喻昌曰：厥隂证，仲景总不欲下，无非欲邪还于表，使隂从阳解也。此但举最不可下之二端，以严其戒。
伤寒五六日，不结胸，腹濡，衇虚，复厥者，不可下。此亡血，下之死。
【按】结胸二字，当是大便二字。不结胸、腹濡、衇虚、复厥，皆无可下之理，而曰不可下，何所谓耶？
【注】此承上条，详申不可下之义也。伤寒五六日，邪至厥隂之时，不大便，似可下也。若腹濡衇虚，复厥者，此为亡血虚躁，更不可下也。下之则虚，虚之戒而死矣。大病汗后，产妇亡血之家，多有此证。
【集注】张璐曰：伤寒五六日，邪入厥隂，其热深矣。今衇虚而复厥，则非热深当下之可比。以其亡血伤津，大便枯濇，恐人误认五六日热入阳明之燥结，故有不可下之之戒。盖衇虚腹濡，知内外无热，厥则隂气用事，即当同亡血例治。若其人隂血更亏于阳，或隂中稍挟阳邪，不能胜辛热者，又属当归四逆证矣。
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
【注】伤寒邪传厥隂，隂阳错杂为病。若阳交于隂，是隂中有阳，则不厥冷。隂交于阳，是阳中有隂，则不发热。惟隂盛不交于阳，隂自为隂，则厥冷也。阳亢不交于隂，阳自为阳，则发热也。盖厥热相胜则逆，逆则病进。厥热相平则顺，顺则病愈。今厥与热日相等，气自平，故知隂阳和而病自愈也。
【集注】方有执曰：厥五日，热亦五日，隂阳胜复无偏也。当复厥不厥，阳气胜也。阳主生，故自愈可知也。张璐曰：此云厥终不过五日，言厥之常。后云厥反九日而利，言厥之变。盖常则易治，变则难复也。林澜曰：三隂经伤寒，太隂为始，则手足温；少隂则手足冷；厥隂则手足厥逆。然病至厥隂，隂之极也，反有发热之理。盖阳极而生隂，故阳病有厥冷之证；隂极而生阳，故厥逆有发热之条。
伤寒热少厥微，指头寒，黙黙不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸脇烦满者，其后必便血。
【注】伤寒热少厥微，所以手足不冷，而但指头寒，寒邪浅也。黙黙，隂也。烦躁，阳也。不欲食，胃不和也。此厥隂隂阳错杂之轻病，即论中热微厥亦微之证也。若数日小便利，其色白者，此邪热已去也。欲得食，其胃已和也。热去胃和，隂阳自平，所以其病为愈也。若小便不利而色赤，厥不微而甚，不惟黙黙而且烦，不但不欲食，更呕而胸脇满，此热未除而且深也，即论中厥深热亦深之证也。热深不除，久持隂分，后必便血也。所谓数日者，犹曰连日也。
【集注】王肯堂曰：设未欲食，宜干姜甘草汤。呕而胸脇烦满者，少阳证也。少阳与厥隂为表里，邪干其府，故呕而胸脇烦满。肝主血，故后必便血。
方有执曰：热少厥微，邪浅也，所以手足不冷而但指头寒。黙黙，谓无言也。不欲食，厥隂之衇挟胃也。烦躁则内热，故以小便辨之。欲食，邪退而胃囘也。厥而呕，胸脇烦满者，厥隂衇挟胃贯膈布脇肋也。便血，隂邪必走下窍也。
林澜曰：于热厥言，指头寒；于寒厥微者，言手足寒；甚者，言四逆。厥逆轻重浅深，当细味之。
汪琥曰：按此条论仲景无治法。郭雍云：热不除而便血，可用犀角地黄汤。
伤寒一二日至四五日而厥者，必发热。前热者，后必厥。厥深者，热亦深。厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
【注】伤寒一二日即厥，四五日仍厥不已者，是隂盛阳衰之寒厥也。寒厥者，即藏厥也。若一二日厥，至四五日而热，或一二日热，至四五日而厥，前厥后热，前热后厥，是隂阳互为胜复之热厥也。热厥者，即阳厥也。厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，此厥乃应下之热厥，非当温散之寒厥也。若误为寒厥，而反温散之，则助其热上攻，必口伤烂赤也。
成无已曰：经云：诸四逆者，不可下之。至此又云：应下最宜详审。先贤谓热厥，手足虽厥冷，而或有温时，手足虽逆冷，而手足掌心必暖。戴元礼又以指甲之暖冷红青，别厥证之寒热，皆慎之至也。汪琥曰：此条乃传经邪热，阳极似阴之证。伤寒一二日至四五日而厥者，言伤寒在一二日之时本发热，至四五日后而厥者，乃邪传厥隂之候也。必发热者，言病人四肢及肌表虽厥，而躯殻以内必发热也。前热者后必厥，乃申明一二日为前，四五日为后，以见热极必发厥也。阳邪深伏，应须以苦寒之药下去其热，使隂气得伸，则隂阳平，四肢和顺而不厥矣。粗工见厥，认以为寒，而反用辛温之药，辛温皆升，引热上行，必口伤烂赤，以厥隂之衇循颊里环唇内故也。
病人手足厥冷，衇乍者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
【注】病人手足厥冷，若衇微而细，是寒虚也，寒虚者，可温可补；今衇乍紧劲，是寒实也，寒实者，宜温宜吐也。时烦吐蚘，饥不能食，乃病在胃中也；今心中烦满，饥不能食，是病在胸中也。寒饮实邪，壅塞胸中，则胸中阳气为邪所遏，不能外达四肢，是以手足厥冷，胸满而烦，饥不能食也。当吐之，宜瓜蒂散涌其在上之邪，则满可消而厥可囘矣。
【集注】喻昌曰：此与太阳之结胸逈殊，其衇乍紧，其邪亦必乍结，故用蒂散，涌载其邪而出，斯阳邪仍从阳解耳。
程应旄曰：手足厥冷，邪气内阻，衇乍紧紧而不常，往来中倐忽一见也。
伤寒衇滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
【注】伤寒衇微细，身无热，小便清白而厥者，是寒虚厥也，当温之。衇乍紧，身无热，胸满而烦厥者，是寒实厥也，当吐之。衇实，大小便闭，腹满鞕痛而厥者，热实厥也，当下之。今衇滑而厥，滑为阳衇，里热可知，是热厥也。然内无腹满痛，不大便之证，是虽有热而里未实，不可下而可清，故以白虎汤主之。
【集注】程应旄曰：衇滑而厥，乃阳实拒阴之厥。白虎汤凉能清里，而辛可解表，故当舎证而从衇也。
林澜曰：热厥亦有不同，如传邪入府，秘结不通，燥矢在内，非下不可者，以承气治之之证是也。若火极似水，里有大热，而大便不闭，无燥粪可除者，滑则里热已深，厥则邪陷已极，非以白虎涤其极热，则亢甚之阳，何以清耶？
吴人驹曰：厥因阳气不相顺接，其衇当见隂象。衇滑为气有余，是阳盛于内，格隂于外，内则实热，外而假寒者也。白虎以清解实热，则厥自解矣。辨之之法，冷必不甚，浮而近之则冷，按之肌骨之下则反热矣。
伤寒衇促，手足厥逆，可灸之。
【注】伤寒隂证见阳衇者，虽困无害，无宁俟之也。今伤寒衇促，手足厥逆，而曰可灸之者，盖以欲温则有阳衇之疑，欲清则有隂厥之碍也。夫证衇无寒热之确据，设以促之一阳衇清之，惟恐有误于衇，或以厥之一隂证温之，又恐有误于证，故设两可之灸法，斯通阳而不助热，囘厥而不伤隂也。
【集注】喻昌曰：伤寒衇促，则阳气局蹐可知，更加手足厥逆，其阳必为隂所格拒而不能返，故宜灸以通阳也。
张璐曰：手足厥逆，本当用四逆汤，以其衇促，知为阳气内阻，而非阳虚，故但用灸以通其阳，不用温经以助阳也。
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
【注】伤寒邪在厥隂，阳邪则发热，隂邪则厥寒，隂阳错杂，互相胜复，故或厥或热也。伤寒发热四日，厥亦四日，是相胜也。今厥反三日，复热四日，是热多厥少，阳胜隂退，故其病当愈也。当愈不愈，热仍不止，则热郁于隂，其后必便脓血也。若厥九日，热反三日，则厥多热少，隂胜阳退，故为病进也。
【集注】程知曰：此即厥热往复之机，知隂阳进退之义，明厥证所重在阳，则厥隂之大防昭然矣。
张璐曰：太阳以恶寒发热为病进，恐其邪气传里也。厥隂以厥少热多为病退，喜其隂尽阳复也。程应旄曰：厥隂、少阳，一藏一府。少阳在三阳为尽，阳尽则隂生，故有寒热之往来。厥隂在三隂为尽，隂尽则阳生，故有厥热之胜复。凡遇此证，不必论其来自三阳，起自三隂，祗论厥与热之多少。热多厥少，知为阳胜，阳胜病当愈。厥多热少，知为隂胜，隂胜病日进。热在后而不退，则为阳过胜，过胜而隂不能复，遂有便血诸热证。厥在后而不退，则为隂过胜，过胜而阳不能复，遂有亡阳诸死证。所以调停二者，治法须合乎隂阳进退之机。阳胜宜下，隂胜宜温，若不图之于早，坐令隂竭阳亡，其死必矣。
吴人驹曰：内经言人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死，是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太过者亦病，故此二节，论寒热之多少，以明不可太过与不及也。
伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索餠，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日衇之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日衇之，而衇数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。
【按】不发热者之不字，当是若字，若是不字，即是除中，何以下接恐暴热来出而复去之文也。
【注】热而不厥为阳，厥而不热为隂。伤寒始发热六日，厥亦六日，至七日仍发热而不厥者，是阳来复，当自愈也。今厥九日，较热多三日，是隂胜阳，故下利也。凡厥利者，中必寒，当不能食，今反能食，恐是隂邪除去胃中阳气，而为除中之病也。恐者，疑而未定之辞也。故以索饼试之，食后不发热，则为除中。若发热，知胃气尚在，则非除中，可必愈也。若食后虽暴发热，恐热暂出而复去，仍是除中，故必俟之三日，其热续在不去，与厥相应，始可期之旦日夜半愈也。若俟之三日后，虽热不罢而亦不愈，且衇犹数者，此为热气有余，留连荣卫，必发痈脓也。
【集注】方有执曰：食，饲也。索，常也。谓以素常所食之饼饲之也。一说，无肉曰索，谓不令犯食禁也。旦日，明日。平旦，朝而阳长之时也。夜半，隂尽阳生之时也。数以热痈脓者，厥隂主血，血热持久则壅瘀，壅瘀则腐化，故可必也。
吴人驹曰：除者，去也；中者，中气也。乃中气除去，欲引外食以自救也。
伤寒衇迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。衇迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
【按】伤寒衇迟六七日之下，当有厥而下利四字，若无此四字，则非除中证矣。有此四字，始与下文反与黄芩汤之义相属。
【注】伤寒衇数六七日，厥而下利，热厥下利也，当与黄芩汤彻其热。今伤寒衇迟六七日，厥而下利，寒厥下利也，当与理中汤温其寒。而反与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，乃胃气将絶，求食以救，终无补于胃也，故曰必死。
【集注】方有执曰：反者，言不顺于道也。黄芩汤，寒药也。彻，亦除也。应，亦当也。反能食者，胃欲絶，引食以自救也。中，以胃言。死，谓万物无土不生也。
程知曰：言衇迟为寒，不宜更用寒药，以致有除中之变也。中气为隂寒革除，则胃中无根之阳气将欲尽除，而求救于食，故为死证。
伤寒，先厥后发热而利者，必自止；见厥复利。
【注】厥逆，隂也。发热，阳也。先厥后发热，而利必自止者，是隂退而阳进也。见厥复利者，是阳退而隂进也。热多厥少，病虽甚者，亦可愈。厥多热少，病虽微者，亦转甚。可知厥热乃隂阳进退生死之机也。
【集注】汪琥曰：厥隂者，隂之尽。厥隂之经，阳气甚微，故不论隂阳二证，寒热之邪，但至其经，无有不发厥者。盖厥即为逆，起于手足，今曰先厥者，此初起便厥，厥即下利发热者，则阳气复而利必自止也。
伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。
【注】此承上条而详辨之，以出其证也。先厥后发热，下利必自止，厥囘利止，其热若退，为欲愈也。若厥囘利止，其热不退，而反汗出者，是厥隂病从阳化热，其邪上循本经之衇，故咽喉痛痹也。若厥囘发热无汗，利不止者，是厥隂邪热，因利下廹，伤及衇中之血，故必便脓血也。便脓血者，其喉不痹，谓热邪下利，而不复上病咽痛也。可知下利止，其喉为痹者，谓热邪已上病咽痛，即不复病下利也。
【集注】喻昌曰：先厥后热，下利止，其病为欲愈矣。乃反汗出咽中痛，是热邪有余，上攻咽喉而为痹也。既发热虽无汗，为其阳已囘，所以利亦必自止。若不止则无汗，明系邪不外出，热郁在里，必主便脓血也。便脓血者，其喉不痹，见热邪在里，即不复在表，在下即不复在上也。
汪琥曰：咽中痛者，此热伤上焦气分也。痹者，闭也。咽中痛甚，其喉必闭而不通，以厥阴经循喉咙之后，上入颃颡故也。无汗利不止，便脓血者，此热伤下焦血分也。热邪注下，则不干上，故曰：其喉不痹。
下利衇数，有微热汗出，令自愈；设复紧，为未解。
【注】厥阴下利衇数，热利也。若热微汗出，知邪微欲解，下利必自止，故令自愈也。设衇复紧，为表邪犹盛，未能解也。
【集注】成无已曰：下利，隂病也。衇数，阳衇也。隂病见阳衇者生，微热汗出，阳气得通也，利必自愈。诸为寒，设复衇紧，寒邪犹盛，故云未解。
沈明宗曰：数条乃指厥而下利便脓血者，或见实大、浮数、微弱、沉濇、紧、洪长诸衇，当分虚实寒热，即知欲愈未愈，真为察病之微防也。
下利有微热而渴，衇弱者，令自愈。
【注】厥隂下利，有大热而渴，衇强者，乃邪热俱盛也。今下利有微热而渴，衇弱者，是邪热衰也。邪热既衰，故可令自愈也。
【集注】方有执曰：微热，阳渐回也。渴，内燥未复也。衇弱，邪退也。令自愈，言不须治也。
程知曰：下利以阳复邪微为愈，微热而渴证已转，阳衇弱则邪气已退，故不治自愈。若下利大热衇盛，又是逆矣。
下利衇数而渴者，令自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。
【注】此承上条互言，以详其变也。下利衇数而渴者，是内有热也。若身无热，其邪已衰，亦可令自愈也。设下利衇数而渴，日久不差，虽无身热，必圊脓血，以内热伤隂故也。
【集注】方有执曰：衇数与上文微热互相发明。
程应旄曰：衇数而渴，阳胜隂矣，故亦令自愈。若不差，则隂虚热入，经所云：衇数不解，而下利不止，必协热而便脓血是也。
下利，寸衇反浮数，尺中自濇者，必圊脓血。
【注】厥隂热利，寸衇当沉数，今寸衇反浮数，是热在外而不在内也。尺中自濇者，是在外之热不解，乗下利入里，伤及其隂热与血瘀，必圊脓血也。
【集注】喻昌曰：衇见浮数，若是邪还于表，则尺衇自和。今尺中自濇，乃热邪抟结于隂分，虽寸口得阳衇，究竟阴邪必走下窍而便脓血也。
汪琥曰：此条乃下利变脓血之候也。热利而得数衇，非反也，得浮衇则为反矣。此条论无治法，宜以仲景黄芩汤代之。
下利，衇沉者，下重也。衇大者，为未止；衇微弱数者，为欲自止，虽发热不死。
【注】此详申上条下利圊脓血之证衇也。衇沉主里，衇主急。下重，后重也。下利衇沉，故里急后重也。凡下利之证，发热衇大者，是邪盛，为未止也；衇微弱数者，是邪衰，为欲自止，虽发热不死也。由此可知，滞下衇大身热者，必死也。
【集注】喻昌曰：下利而衇沉，主里急后重，成滞下之证，即今所称痢证也。衇大者，即沉中之大衇；微弱数者，即沉中之微弱数也。
下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。热利下重者，白头翁汤主之。
【注】此承上条以出其治也。下利欲饮水者，热利下夺津液，求水以济干也。热利下重者，热伤气滞，里急后重，便脓血也。二者皆以白头翁汤主之者，以其大苦大寒，寒能胜热，苦能燥湿也。
【集注】程知曰：按少隂自利而渴，亦有虚而引水自救者，犹当以小便之赤白，衇之迟数辨之。此言热邪内结者也。热邪内结而致下重，故纯用苦寒以胜热而厚肠也。
白头翁汤方
白头翁【三两】黄连【三两，去须】
黄蘖【三两，去皮】秦皮【三两】
右四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，不愈，更服一升。
【方解】三隂俱有下利证，自利不渴者，属太隂也，自利而渴者，属少隂也，惟厥隂下利，属于寒者，厥而不渴，下利清谷，属于热者，消渴下利，下重便脓血也，此热利下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠，魄门重滞而难出，即内经所云，暴注下廹者是也，君白头翁寒而苦辛，臣秦皮寒而苦濇，寒能胜热，苦能燥湿，辛以散火之郁，濇以收下重之利也，佐黄连清上焦之火，则渴可止，使黄蘗泻下焦之热，则利自除也，治厥隂热利有二，初利用此方之苦以泻火，以苦燥之，以辛散之，以濇固之，是谓以寒治热之法，久利则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之，随所利而行之，调其气使之平也。
伤寒下利，日十余行，衇反实者，死。
【注】伤寒下利，日十余行，正气虚也。其衇当虚，今反实者，邪气盛也。正虚邪盛，故主死也。
【集注】成无己曰：下利，里虚也，衇当微弱，反实者，病胜藏也，故死。衇不应病，此之谓也。
郑重光曰：衇实则胃气失和缓之状，而真藏之衇独见，邪盛正脱矣。
伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有隂无阳故也。
【注】伤寒六七日，邪传厥隂之时也。厥而不利，是隂邪未盛，若便发热，尚在不死。今六七日不利，忽而下利发热，汗出不止者，是隂盛于中，而阳亡于外，故为有隂无阳也，其死可知矣。
【集注】方有执曰：发热而利，里隂内盛也，故曰有隂。汗出不止，表阳外絶也，故曰无阳。
程知曰：言暴下利汗出，为亡阳死证也。六七日不利，忽发热而利下，至于汗出不止，浑是外阳内隂，真阳顷刻无存矣。
汪琥曰：寒中厥隂，至六七日，当亦厥六七日矣。不言厥者，省文也。厥则当利不利者，阳气未败，犹能与邪相支吾也。若至发热，即利者亦当止。今则发热与利骤然并至，加之汗出不止，则知其热非阳回而热，乃阳脱而热，故兼下利而汗出不止也。张令韶曰：厥隂病，发热不死。发热亦死者，有三证：一在躁不得卧，一在厥不止，一在汗出不止。
发热而厥，七日下利者，为难治。
【注】此详申上条发热而厥之义也。发热而厥至七日，若厥回利止，则可以自解矣。今发热而厥至七日，下利不止者，为难治也。盖上条有隂无阳，故主死。此条隂盛而阳不复，故为难治也。
【集注】方有执曰：厥七日而下利，隂盛而阳不复也。张璐曰：厥利与热，不两存之势也。发热而厥七日，是热者自热，厥利者自厥利，隂阳两造其偏，漫无相协之期，故虽未见烦躁，已为难治。盖治其热则愈厥愈利，治其厥利则愈热，不至隂阳两絶不止耳。
下利，衇沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
【注】衇沉而迟，下利清谷，是里有隂寒也。若其人面有少赤色，身有微热，又属表有阳热也。夫内有里隂之寒，外有表阳之热，则隂得阳化而解者有之。但其未解之先，病人必郁冒汗出而后解。所以然者，面戴之虚阳，与下利之虚隂，两相和顺，故作解也。此非在下之隂，格在上之阳，所以病人虽冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。
【集注】喻昌曰：下利衇沉迟，里寒也。面少赤，有微热，是仍兼外邪，必从汗解。但戴阳之证，必见微厥，此中大伏危机，其用法当逈异常法矣。六经皆有下利之证，惟少隂、厥隂为难治。盖邪气入里，利深则必致厥，厥深亦必致利。故下利一证，经于少隂、厥隂皆详言之。盖以伤寒下利，则无论少隂、厥隂，其治法皆可防通也。
汪琥曰：郁冒者，头目之际，郁然昬冒，乃阳气能胜寒邪，里阳回而表和顺，故解。汗出而解，是阳回里寒散而荣卫和，故汗出，非攻表而使之汗出也。
下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通衇四逆汤主之。【注】此承上条互详其义，以出其治也。下利清谷，里寒也。身有微热，外热也。上条有无汗怫郁面赤之表，尚可期其冒汗而解。此条汗出而厥，则已露亡阳之变矣。故主以通衇四逆汤，救阳以胜隂也。
【集注】方有执曰：下利，故曰里寒，隂不守也。外热，故汗出，阳不固也。通衇四逆，救表里，通血气，而复隂阳者也。
喻昌曰：上条辨证，此条用药，互相发明。然不但此也，少隂病，下利清谷，面色赤者，已用此法矣。吴人驹曰：有协热下利者，亦完谷不化，乃邪热不杀谷，其别在衇之隂阳虚实之不同。
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
【注】通身大汗出，热当去矣。热仍不去而无他证，则为邪未尽而不解也。今大汗出热不去，而更见拘急肢疼，且下利厥逆而恶寒，是阳亡于表，寒盛于里也。故主四逆汤，温经以胜寒，回阳而敛汗也。
【集注】方有执曰：大汗出，阳虚而表不固也。热不去，言邪不除也。内拘急四肢疼者，亡津液而骨气不利也。下利厥逆恶寒，亡阳而隂寒内甚也。
程知曰：言大汗后，下利厥逆，急宜回阳也。大汗出而热不去，正恐真阳飞越。若内拘急，四肢痛，更加下利，厥逆恶寒，则在里纯是隂寒矣。
程应旄曰：此证大汗出，热不去，何为不在亡阳死证之列？不知亡阳由于汗不止而阳亡。此证内拘急，四肢疼，是汗已止，阳未亡而恶寒，故可行温法也。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
【注】大汗出，汗不收者，桂枝加附子汤证也。大下利，利不止者，理中加附子汤证也。今大汗出，又大下利不止，而更见厥冷，乃阳亡于外，寒盛于中，非桂枝理中之所能治矣。当与四逆汤急回其阳，以胜其隂，使汗利止而厥冷还，则犹可生也。已上三条，皆厥隂、少隂同病，因少隂寒甚，故俱从少隂主治也。
【集注】喻昌曰：此证无外热相错，其为隂寒易明。然既云大汗大下，则隂津亦亡，但此际不得不以救阳为急，阳回方可徐救其隂也。
下利，手足厥冷，无衇者，灸之不温，若衇不还，反微喘者，死。下利后衇絶，手足厥冷，晬时衇还，手足温者，生；衇不还者，死。
【注】下利，手足厥冷，无衇者，有隂无阳也。虽用附子、四逆軰，恐阳不能急回，宜急灸厥隂以通其阳。若衇还，手足温者，生；衇不还，手足不温，反微喘者，乃无气以续之。喘是阳气上脱也，故主死。
【集注】方有执曰：其喘必息短而声不续，乃阳气衰絶也。程知曰：少隂下利，厥逆无衇，服白通汤，衇暴出者死，微续者生。厥隂下利，厥逆衇絶，用灸法，晬时衇还者生，不还者死。可见求阳气者，非泛然求之于无何有之乡也。必两肾之中，有几微可续，然后可借温灸为鸾胶耳！
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
【注】伤寒发热下利而厥，反烦躁不得卧者，乃寒盛于中，孤阳扰乱也。或发热下利至甚，厥逆不止，即不烦躁，亦为表阳外散，里阳内脱，故均死也。
【集注】成无己曰：伤寒发热，邪在表也；下利厥逆，阳气虚也；躁不卧，病胜藏也，故死。金匮要畧云：六府气絶于外者，手足寒；五藏气絶于内者，下利不禁。伤寒发热，为邪独甚，下利至甚，厥不止，为府蔵气絶，故死。
程知曰：厥隂病，但发热即不死，以发热则邪出于表，而里证自除。若外发热而内厥逆，下利不止，且至烦躁不解，则发热又为阳气外散之而主死矣。
张璐曰：躁不得卧，肾中阳气越絶之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆为危，以四肢为诸阳之本故也。加以发热，躁不得卧，不但虚阳发露，而真隂亦已消尽无余矣，安得不死乎。
呕而衇弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
【注】厥隂呕而衇弱，大便多利，今小便复利，虽身有微热，而又见厥冷，是邪既上逆，而下焦虚寒不固，为隂进阳退之象，故为难治。以四逆汤主之者，急壮其阳也，阳回则可望生矣。
【集注】方有执曰：衇弱虽似邪衰，而小便复利，则是里属虚寒也，故曰：见厥者难治。以身之有微热，故虽厥犹可以四逆汤救其阳，使之复也。
程知曰：言呕而厥者，宜温其下也。呕者，邪气上逆也。衇弱小便利，虚寒见于下也。身有微热，当为阳邪在表，然见厥逆，则为隂盛于里，而微阳有不能自存之忧也。
汪琥曰：按诸条厥利证，皆大便利。此条以呕为主病，独小便利而见厥，前后不能闗锁，用四逆汤以附子散寒下逆气，助命门之火，上以除呕，下以止小便，外以回厥逆也。
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
【注】太隂有吐食而无呕也。少隂有欲吐不吐，欬而呕也。厥隂之厥而呕，呕而吐蚘也。今干呕者，有声无物之谓也。吐涎沫者，清涎冷沫随呕而出也。此由厥隂之寒，上干于胃也。三阳有头痛，必兼身热。至于太隂、少隂二经，皆无头痛。惟厥隂与督衇会于巅，故有头痛而无身热也。此少阳不解，传入厥隂，隂邪上逆，故呕而头痛也。以吴茱萸汤主之，从厥隂本治也。
【集注】程知曰：此言呕而头痛者，宜温中而降逆也。张锡驹曰：呕者，有声有物者也；吐者，吐出其物也。故有干呕而无干吐，今干呕吐涎沫者，涎沫随呕而吐出也。
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
【注】心烦而呕者，内热之呕也；渴而饮水呕者，停水之呕也。今呕而有脓者，此必内有痈脓，故曰不可治，但俟呕脓尽自愈也。盖痈脓腐秽欲去而呕，故不当治。若治其呕，反逆其机，热邪内壅，阻其出路，使无所泄，必致他变，故不可治。呕脓尽，则热随脓去，而呕自止矣。
【集注】汪琥曰：肺胃成痈，由风寒蕴于经络，邪郁于肺，或入胃府，变而为热，热甚则气瘀血积而为痈。痈者，壅也，言热毒壅聚而成脓也。
郑重光曰：邪热上逆，结为内痈，肺胃之痈是也。
厥隂中，风衇微浮为欲愈，不浮为未愈。
【注】厥隂中风，该伤寒而言也。衇，微厥隂衇也。浮，表阳衇也。厥隂之病，既得阳浮之衇，是其邪已还于表，故为欲愈也。不浮则沉，沉，里隂衇也，是其邪仍在于里，故为未愈也。
【集注】成无己曰：衇浮为邪气还表作汗之兆，故云欲愈；不浮则邪气深入，正多变证，故云未愈。
方有执曰：风衇当浮，以厥隂本微缓不浮，故微浮则邪见还表，为欲愈也。
厥隂病欲解时，从丑至卯上。
【注】丑、寅、卯三时，厥隂风木乗王之时也。正气得其王，则邪自退，故病解。
【集注】方有执曰：厥隂之解，自寅卯而终；少阳之解，自寅卯而始。盖寅为阳初动，隂尚强；卯为天地辟，隂阳分。所以二经同旺，其病之解，由此而终始也。音切。
撞【宅江切】渍【疾智切】蒂【音帝】食【与饲同】索【当作素】痈【于容切】痹【音畀】清【与圊同】圊【七情切】晬【祖对切】
御纂医宗金鉴卷八