御纂医宗金鉴卷九
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷九
订正仲景全书伤寒论注合病并病篇目录
葛根汤
葛根加半夏汤
黄芩汤
黄芩加半夏生姜汤
御纂医宗金鉴卷九。目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷九
订正仲景全书伤寒论注
辨合病并病衇证幷治篇
伤寒有六经之证。有六经之衇。证衇井然不杂。则可直指爲某经之病。若两经三经阴阳混淆。不可以一经名者。或一经未罢。又传一经。二经三经同病。不归并一经者。则名曰合病。或二经三经同病。其后归并一经自病者。则名曰并病。论中所着合病并病。虽单举阳经。未及阴经。然阳经既有合病并病。则阴经亦必有之可知矣。如太阳病衇反沉。少阴病反发热。是少阴太阳合病也。阳明病衇迟。太阴病大实痛。是太阴阳明合病也。少阳病衇细而厥。厥阴病呕而发热。是厥阴少阳合病也。是虽无合病之名。而确有合病之实。且三阳皆有发热证。三阴皆有下利证。如发热而下利。是阴阳合病也。阴阳合病。若阳盛者属阳经。则下利为实热。即论中所谓太阳阳明。阳明少阳。太阳少阳合病者是也。阴盛者属阴经。则下利为虚寒。即论中所谓少阴下利反发热不死。少阴下利清糓。里寒外热。不恶寒而面赤者是也。盖阳与阳合。不合于阴。为三阳合病。则不下利而自汗出。乃白虎汤证也。阴与阴合。不合于阳。为三阴合病。则不发热而吐利厥逆。乃四逆汤证也。诚以人之藏府互根。阴阳相合。三阳既有合并之病。则三阴亦有合并之病。不待言矣。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
【注】一经未罢，又传一经、二经、三经同病，而不归并一经者，谓之合病。太阳与阳明合病者，谓太阳之发热、恶寒、无汗，与阳明之烦热、不得眠等证，同时均病，表里之气升降失常，故不下利则上呕也。治法祗湏先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。若利则宜葛根汤，表而升之，利自可止；呕则加半夏，表而降之，呕自可除也。
【集注】成无己曰：邪气外盛，阳不主里，则里气不和。里气下而不上者，但利而不呕；里气上逆而不下者，但呕而不利。故以葛根汤以散表邪，加半夏以下逆气也。
葛根汤方
葛根【四两】麻黄【三两，去节】
桂枝【二两】芍药【二两】
甘草【二两，炙】生姜【三两，切】
大枣【十二枚，擘】
右七味，防咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，温服一升，覆取微似汗，不湏歠粥，余如桂枝法将息及禁忌。
葛根加半夏汤方
于葛根汤内加半夏半升，余依葛根汤法。
【方解】是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣衞之汗；葛根君桂枝，解阳明肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄、葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利多属阳明也。二阳表急，非温服覆而取汗，其表未易解也。或呕或利，里已失和，虽歠粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须歠粥也。
【集解】柯琴曰：李杲定为阳明经药。洁古云：未入阳明者，不可便服。岂二子未读仲景书耶？要之，葛根、桂枝，俱是解肌和里之剂，故有汗无汗，下利不下利，俱可用，与麻黄之专于发表者不同也。
汪琥曰：外台方议：问曰：经云：下利不可发汗，发汗则胀满。今此下利又发汗者何也？答曰：少阴病下利清糓者爲里虚，若更发汗则脾虚而胀。今太阳病未罢，或有头痛恶风寒等证，尚在于表，其衇尚带浮，便传入阳明，而有口渴身热等证，又自下利，必须此方发散太阳之表，以中有葛根能除阳明之邪也。故诸证但发热兼有里而衇浮者，此方最善。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。【注】太阳、阳明合病，不利不呕者，是里气实不受邪也。若喘而胸满，是表邪盛，气壅于胸肺间也。邪在高分之表，非结胸也，故不可下，以麻黄汤发表通肺，喘满自愈矣。
【集注】喻昌曰：两经合病，当用两经之药，何得专用麻黄汤耶？盖太阳、阳明两邪相合，邪攻其胃，不呕则利，故用葛根汤。今邪攻其肺，所以喘而胸满，麻黄、杏仁者，肺气喘逆之专药也。
魏荔彤曰：二经合病，独见证于胸肺之间，喘而作满，此正二经之表邪为患，不可误认胸膈属里，妄施攻下，如大、小陷胸之类也。
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
【注】太阳与少阳合病，谓太阳发热恶寒，与少阳寒热徃来等证并见也。若表邪盛，肢节烦疼，则宜与柴胡桂枝汤，两解其表矣。今里热盛而自下利，则当与黄芩汤清之，以和其里也。若呕者，更加半夏、生姜，是淸和之中兼降法也。
【集注】程知曰：言太阳、少阳合病下利，宜用和法也。曰太阳，则尚有表证也。然已见下利，则入里之热已明，故不解外而清内。成无己云：太阳、阳明合病下利爲在表，当与葛根汤；阳明、少阳合病下利爲在里，可与承气汤。此太阳、少阳合病下利，为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩、芍药以和解之。呕者，邪上逆也，故加半夏、生姜以散逆气。
汪琥曰：太、少合病而至下利，则在表之寒邪，悉入而爲里热矣。里热不实，故与黄芩汤以清里热，使里热清而在表之邪自和矣。所以此条病，不但太阳桂枝在所当禁，幷少阳柴胡亦不须用也。
黄芩汤方
黄芩【三两】甘草【二两，炙】
芍药【二两】大枣【十二枚，擘】
右四味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再服，夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方
于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜三两，余依黄芩汤法。
【方解】里热不和，故自下利。用黄芩清热，甘草和中，得芍药、大枣，其功倍焉。热清里和，而利可止。
【集解】柯琴云：因热不在半表，故不用柴胡；热已入半里，故主黄芩加芍药也。非微弱胃虚，不须人参。若兼呕者，仍加半夏、生姜可也。
阳明少阳合病，必下利，其衇不负者，为顺也。负者，失也。互相尅贼，名为负也。衇滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
【注】阳明属土，少阳属木，二经偏里，故合病必下利也。阳明衇大，少阳衇，衇得大，是为本衇，宜黄芩汤清热和土，兼泻木邪，利自止矣。若衇单大不，则爲土不受邪，其病易愈，名爲顺也；单不大，则爲木来尅土，其病难治，名爲负也。今衇不大而滑数，则知非木土爲害，乃宿食爲病之热利也，故不用黄芩汤，而以大承气汤下之也。太阳、阳明合病下利，表证居多，故以葛根汤发之；阳明、少阳合病下利，里证居多，故以大承气汤攻之；太阳、少阳合病下利，半表半里居多，故以黄芩汤和之。若非合病，则桂枝汤、麻黄汤分主太阳之表，五苓散、抵当汤分主太阳之里；葛根汤主阳明之表，三承气汤主阳明之里；小柴胡汤主少阳之表，大柴胡汤主少阳之里，是各有耑司也。
【集注】张兼善曰：凡合病皆下利，各从外证以别焉。夫太阳病，头项痛，腰脊强；阳明病，目痛，鼻干，不得卧；少阳病，胸脇痛，耳聋。凡遇两经病证齐见而下利者，曰合病也。然两经但各见一二证便是，不必悉具。林澜曰：此节是三证在内，大承气祗治得衇滑而数，有宿食之证，非并治上两证也。其衇不负者，虽下利而衇未至纯也，不言治法。陶华谓：尝以小柴胡加葛根、白芍治之，取效如拾芥是也。负者，衇纯也，土败但见鬼贼之衇，不必治矣。盖虽同是阳明之合病，而有入经在府之殊，安可以在经之际，概归之承气乎？
三阳合病，衇浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
【按】浮大上之上字，当是字，始合论中三阳合病之衇。若是上字，则经论中从无两寸衇主三阳病之理。
【注】衇、浮、大、，三阳合病之衇也。浮、大、皆见于关上，知三阳之热邪，皆聚于阳明也。热聚阳明，则当烦不得眠，今但欲眠睡，是热盛神昬之昬睡也。昬睡自然目合，热蒸则汗自出也。若施治得宜，使邪还于表而解，否则未可卜也。宜以柴胡、桂枝、白虎三汤，酌其所当，合而用之可也。
【集注】方有执曰：太阳衇浮，阳明衇大，关上乃少阳之部位，故曰：三阳合病。
魏荔彤曰：诊其衇，浮为太阳，大为阳明，其长上于关上，则可知矣。又爲少阳，是三阳之经同受邪，所以三阳之衇同见病。如此再谛之于证，但欲眠睡，非少阴也，乃阳盛神昬之睡也。及目合则汗出，是阳胜争于阴中之汗出也。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，讝语遗尿。发汗则讝语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
【注】此承上条复详其证，以明其治也。三阳合病者，太阳、阳明、少阳合而爲病也。必太阳之头痛发热，阳明之恶热不眠，少阳之耳聋寒热等证皆具也。太阳主背，阳明主腹，少阳主侧，今一身尽爲三阳热邪所困，故身重难以转侧也。胃之窍出于口，热邪上攻，故口不仁也。阳明主面，热邪蒸越，故面垢也。热结于里则腹满，热盛于胃故讝语也。热迫膀胱则遗尿，热蒸肌腠故自汗也。证虽属于三阳，而热皆聚胃中，故当从阳明热证主治也。若从太阳之表发汗，则津液愈竭，而胃热愈深，必更増讝语。若从阳明之里下之，则阴益伤，而阳无依则散，故额汗肢冷也。要当审其未经汗下，而身热自汗出者，始爲阳明的证，宜主以白虎汤，大清胃热，急救津液，以存其阴可也。
【集注】汪琥曰：或问白虎汤何以能解三阳之热？答云：病至自汗出，则太、少之邪总归阳明矣，安得不从阳明而专治之耶？
郑重光曰：三阳合病，表里俱伤也。发汗偏攻太阳，则邪并于阳明，而讝语益甚；攻下偏治阳明，则额上生汗，汗出不流，手足厥冷，必成亡阳之证。然则既不宜于汗下，惟有白虎一汤，两解阳明表里之热。若无自汗，表犹未解，尚不可用此条，当与暍证叅治也。
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳证不罢者，不可下，下之爲逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以衇濇故知也。
【按】当解之下，熏之二字，当是以汗二字，始与上下文义相属。
【注】一经未罢，又传一经，同病而后归并一经自病者，名曰并病。二阳者，太阳、阳明也。太阳初得病时发汗，汗出不彻，未尽之邪，因而转属阳明。若续自微微汗出，不恶寒反恶热，始为阳明可下之证。若不微微汗出而恶寒者，则是太阳之表犹未罢，不可下也，下之为逆矣。如已经发汗，尚有未尽之表，宜仍与麻桂各半汤，或桂枝二越婢一汤，小小发汗以和其表，自可解也。缘缘，接连不已也。正赤，不杂他色也，谓满面接连赤色不已也。此由于汗出不彻，故阳气怫郁不得宣越，所以其人烦躁短气，衇濇不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，求之而不可得也。是皆邪气壅甚于经，漫无出路，但坐以汗出不彻之故耳。当更用大青龙汤或葛根汤，发其汗则愈矣。
【按】面赤一证，劳损颧红，发于午后者，骨蒸阴虚也。格阳浮赤，兼厥利衇微者，阳虚也。赤色深重，潮热便鞕，里实也。赤色浅淡，恶寒无汗，表实也。短气衇濇，内因多气血虚。若外因短气必气麤，是汗出不彻，邪气壅促，胸中不能布息之短气，非过汗伤气，气乏不足续息之短气也。外因衇濇必有力，是汗出不彻，邪气壅滞，荣衞不能流通之衇濇，非过汗伤液，液少不滋衇道之衇濇也。
【集注】王肯堂曰：因病太阳，故当汗；因病阳明，故当小汗。先字最有次第，乃仲景之枢机也。下之以大、小承气，汗之以麻黄等汤。
程应旄曰：太阳既转属阳明，宜从阳明治矣。然恐转递之处，表邪去尚未尽，里邪乘其未深，两邪相持，而前后互见，是曰并病。纵使表少里多，终是带表之阳明也。太阳不应有腹痛，以邪无出路，意欲内攻，故乍在仍不知其处。
林澜曰：汗不彻者衇必濇，非再汗邪奚自去乎？是知未汗则爲并病，已汗即爲转属阳明。未汗则爲阳气怫郁在表，已汗则爲汗出不彻。汗不彻者必更汗之，转属者必下除之。未汗者可小发汗，怫鬰者可解之以汗。邪由不同，爲病自不同，故施治亦不同耳。
二阳倂病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而讝语者，下之则愈，宜大承气汤。
【注】二阳并病，太阳、阳明同病也。太阳证罢，尽归并于阳明，所以但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而讝语也。是皆阳明胃实之证，故下之则愈，宜大承气汤。
【集注】喩昌曰：倂病二条，皆是太阳阳明。上条初入阳明，太阳之邪未彻，故仍宜汗之；此条已入阳明，太阳证罢，而尽归并阳明，故宜下之。
程知曰：并病者，一经证多，一经证少，有归并之势也。太阳证罢，而归并阳明，但手足漐漐汗出，是大便已鞕也，与大承气汤以下胃热可也。
太阳与少阳倂病，头项强痛，或冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间，肺兪肝兪，愼不可发汗，发汗则讝语。衇五六日，讝语不止，当刺期门。
【注】太阳与少阳并病，故见头项强痛，或冒，时如结胸，心下痞鞕之证。而曰或，曰时如者，谓两阳归并未定之病状也。病状未定，不可以药，当刺肺兪，以泻太阳，以太阳与肺通也。当刺肝兪，以泻少阳，以肝与胆合也。故刺而俟之，以待其机也。苟不知此，而以头项强痛爲太阳之邪，目胸满爲少阳之邪，发其汗，两阳之邪乘燥入胃，则发讝语。设衇长大，则犹爲顺，可以下之。今衇不大而，五六日讝语不止，是土病而见木衇也，名曰负。负者，尅贼也，愼不可下，当刺期门，以直泻其肝可也。
【集注】方有执曰：并，犹合也。彼此相兼合，而有轻重多寡之不同，谓之并。盖少阳间隔阳明，去太阳远，故但兼并也。
喩昌曰：少阳之衇络脇肋间，并入太阳之邪，则与结胸证似是而实非也。肝与胆合，刺肝兪所以泻胆也。膀胱不与肺合，然肺主气，刺肺兪以通其气，斯膀胱之气化行，而邪自不能留矣。发汗则讝语，与合病木盛尅土之意同。衇亦即合病内少阳胜而阳明负之互词，刺期门以泻木邪之盛也。林澜曰：大椎即百劳穴，一椎上陷中，主泻胸中诸热气。第一间疑即商阳，在手食指内侧，主胸中气满，热病汗不出。肝兪在九椎下，肺兪在三椎下，各去脊中二寸，二穴并主泻五藏之热。期门在乳根二肋端，主伤寒胸中烦热，过经汗不出。
太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而者，当刺大椎、肺兪、肝兪，愼勿下之。
【注】此承上条，戒不可下之义也。太阳、少阳并病，心下鞕而者，少阳也；颈项强者，太阳也。当刺肺兪、肝兪，以泻太阳、少阳之邪，愼不可下也。若以心下鞕而误下之，必变逆候矣。
【集注】成无己曰：愼勿下之，攻少阳之邪，太阳之邪，乘虚入里，必作结胸。经曰：太阳少阳并病，而反下之，成结胸。
程知曰：上言不可汗，此言不可下也。不可汗恐其讝语，不可下恐其结胸也。
程应旄曰：此倂病心下鞕居首，颈项强而次之，似尚可下，不知少阳三法有禁，祗可刺而愼勿下也。
汪琥曰：大椎一穴，实合太、少而齐泻。诸家注皆不明用鍼之理，竟置大椎而不论，大误之极。
太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞕，下利不止，水浆不下，其人心烦。
【注】此承上条而言误下之变也。太阳、少阳并病，不刺肺兪、肝兪，而反下之，两阳之邪乘虚陷里，则时如结胸，竟成结胸矣。心下鞕，变爲下利不止，水浆不入矣。上不入而下常出，则中空无物，其人心烦忙乱，而变成壊证，虽有前条刺法，亦无所用矣。
【集注】程知曰：此二阳并病误下之变也。太阳表邪乘虚入里，则爲结胸心下鞕；少阳半里之邪乘虚入里，则爲下利不止。上下俱病，而阳明之居中者，遂至水浆不入而心烦也。
喩昌曰：倂病即不误用汗下，已如结胸心下痞鞕矣，况又误下乎？故比太阳一经误下之变，殆有甚焉，其人心烦似不了之语，然经谓结胸证具，躁烦者死，意此亦谓其人心烦者死乎？
汪琥曰：太阳病在经者不可下，少阳病下亦在所当禁，故以下之爲反也。
御纂医宗金鉴卷九