御纂医宗金鉴卷一十
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十
订正仲景全书伤寒论注差后劳复食复阴阳易病衇证并治篇目录
枳实栀子豉汤
牡蛎泽泻汤
竹叶石膏汤
烧裩散
御纂医宗金鉴卷十。目録
钦定四库全书
御纂医宗金鉴卷十
订正仲景全书伤寒论注
辨差后劳复食复阴阳易病衇证并治篇
伤寒新愈，起居作劳，因而复病，谓之劳复。强食糓食，因而复病，谓之食复。男女交接，复而自病，谓之房劳复。男女交接，相易为病，谓之阴阳易。谓男传不病之女，女传不病之男，有如交易也。盖因其人新差，余邪伏于藏府，未经悉解，故犯之輙复也。学者于临证时，审其衇证而详辨之，则施治自无误矣。
大病差后劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄如博碁子五六枚。
【注】大病差后，谓伤寒病新差后也。劳复者，谓起居作劳复病，非房劳复也，宜枳实栀子豉汤主之，温覆令微似汗自愈。不取其涌者，以热不在胸而在经也。若因过食复病者，谓之食复，以有宿食也，宜枳实栀子豉汤加大黄下之。
【集注】成无己曰：劳复则热气浮越，与枳实栀子豉汤以觧之。食复则胃有宿积，加大黄以下之。
王肯堂曰：伤寒之邪自外入，劳复之邪自内发。
枳实栀子豉汤方
枳实【三枚，炙】栀子【十四枚，擘】
豉【一升，绵裹】
右三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓。温分再服，覆令微似汗。
【方觧】是方也，用清浆水七升，空煮至四升者，是欲水之熟而趋下，不欲上涌作吐也。下豉煮五六沸，即去滓者，取其清腐之气走表，易于取汗也。太阳用之以作吐，劳复用之以作汗。仲景用方之妙，药品虽同，煎法各异，故施用不同也，于此可类推矣。
【集解】方有执曰：大邪初退，血气新虚，起居作劳，复生余热，乃用苦寒以发其微汗者，以劳伤之复热，与初病之实热不同伦也。方中用清浆水七升，空煑至四升，全是欲水之熟而趋下，不至上涌作吐，与太阳中篇下后身热取吐之法不同，所以覆令微似汗也。
伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。衇浮者，以汗解之；衇沉实者，以下解之。
【注】此承上条详言证衇，以别其治也。伤寒差已后，更复发热者，虽有劳复、食复之别，然湏分或宜和、或宜汗、或宜下之不同。如衇浮有表，当以汗解者，用枳实栀子豉汤汗之；衇沉有里者，当以下解者，用枳实栀子豉加大黄汤下之；若无表里证，当和解之者，用小柴胡汤和之。对证施治，斯爲合法。
【集注】方有执曰：此示病后不谨调理致复之大法。衇浮，有所重感者也；衇沉，饮食失节也。
魏荔彤曰：大病后不宜大汗，喩注谓用枳实栀豉汤以微汗是也。大病后不宜大下，喻注谓枳实栀豉汤加大黄以微下是也。然亦有不能尽该者，凡于汗下之中，留心其爲大病之后，庶治复病，而不碍于大病后也。
大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。【注】伤寒病差后，从腰以下肿者，是有水气也，宜牡蛎泽泻散峻逐水气，恐缓则水盛，必上犯阳部也。
【集注】成无己曰：大病差后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，故腰以下爲肿也。金匮要畧云：腰以下肿，当利小便，与牡蛎泽防散，利小便而散水可也。
牡蛎泽泻散方
牡蛎【熬】泽泻
栝蒌根蜀漆【暖水洗去腥】
商陆根【熬】海藻【洗去咸】
苦葶苈【各等分，熬】
右七味，异捣下筛爲散，更入臼中治之。白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。
【方解】水停于内，外泛作肿，腰以上者，当汗之，小青龙、越婢是也。腰以下者，当利小便，此方是也。以牡蛎破水之坚，泽泻利水之蓄，海藻散水之泛，栝蒌根消水之肿，又以蜀漆、苦葶苈、商陆根辛苦有毒之品，直捣其巢，峻逐水气，使从大小二便而出。然此方施之于形气实者，其肿可随愈也。若病后土虚不能制水，肾虚不能行水，则又当别论，愼不可服也。
大病差后喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
【注】大病差后喜唾，久不了了者，胃中虚寒，不能运化津液，聚而成唾，故唾日久无已时也。宜理中丸以温补其胃，自可已也。
【集注】程知曰：病后阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾不了了。前牡蛎、泽泻用散者，欲其恋肺而下水也；此理中用丸者，欲其温胃而收唾也。
喩昌曰：身中津液，因胃寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消痩索泽，故不用汤药荡涤，而用丸药缓图也。
张璐曰：伤寒差后，体虚每有遗热，故禁温补。即间有素禀虚寒者，只宜理中丸调理，未尝轻用桂、附也。
伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。【注】伤寒解后虚羸，寒伤形也；少气，热伤气也；气逆欲吐，余邪挟饮犯胃也。故宜竹叶石膏汤，益虚清热，以降逆气也。
【集注】方有执曰：病后虚羸少气，脾胃未强，饮食难化，则痰饮易生，饮停气逆，故欲吐也。
程知曰：伤寒解后，津液不足则虚羸，余热不尽则伤气，与竹叶石膏汤，以调胃而去虚热。盖前条是治病后虚寒，此条是治病后虚热也。
竹叶石膏汤方
竹叶【二把】石膏【一觔】
半夏【半升，洗】人参【二两】
甘草【二两，炙】粳米【半升】
麦冬【一升，去心】
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米。温服一升，日三服。
【方解】是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也。以大寒之剂，易为清补之方，此仲景白虎变方也。经曰：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。故用人参、粳米，补形气也；佐竹叶、石膏，清胃热也；加麦冬生津，半夏降逆，更逐痰饮；甘草补中，且以调和诸药也。
病人衇已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。
【注】病人衇已解，谓病衇悉解也。惟日西微烦者，以病新差，强食谷蚤，胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，不湏药也，损糓自愈。
【集注】方有执曰：强与糓，谓强其进食也。损者，言当节减之也。
喻昌曰：注家牵引日暮为阳明之王时，故以损糓爲当小下，不知此论差后之证，非论六经转阳明之证也。日暮即内经日西而阳气已衰之意，所以不能消糓也。不可引前条宿食，轻用大黄，重伤脾胃也。
王鹤田曰：此言差后强食，而爲虚中之实证也。病后起居坐卧，俱宜听其自然，不可勉强，强则非其所欲，反逆其性而不安矣，不特一食也。
伤寒阴阳易之爲病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裩散主之。
【注】伤寒新愈之后，男女不谨，偶犯余事，发热复病者，谓之房劳复。男以六味地黄汤主之，女以四物汤主之，随证加减治之可也。若犯余事，男病传女，女病传男，相易爲病，谓之阴阳易。其证身重少气，少腹急痛，牵引阴中，膝胫拘急，或热气冲胸，头重不欲举，眼中生花等证，皆余毒乘虚传易也，当以烧裩散主之。
【集注】王肯堂曰：房劳复病，谓新差之后，或尚未愈，而男妇相交接复病者。若同阴阳易证，则从阴阳易治。亦有寒热多汗，头重目，腹中拘急，百节解离，经衇缓弱，筋骨痿软，不能动移，精髓空虚，心神恍惚，迁延岁月方死者，宜当归四逆汤。厥者加附子，寒者加吴茱萸、生姜以治之。
【按】差后男女交合而病者，若无隂阳易证，而有表证，则不可从隂阳易治，当从房事后犯风寒治。汗、吐、下法，皆不可轻用。即有应汗、应吐之证，汗则以补中益气汤加麻、桂微汗之，厥者加炮附子；吐则以补中益气汤加淡豆豉探吐之，适可即止。总当识此为新病之后也。方有执曰：伤寒包中风而言也。易，犹交易、变易之易。言大病新差，血气未复，强合阴阳，则二气交感，互相换易而爲病也。身体重少气，眞元亏竭而困倦也。少腹里急，或引阴中拘挛者，所易之气内攻也。热上冲胸，头不欲举，眼中生花者，虚阳生热而上蒸也。膝胫拘急者，衇乱而筋伤也。裩裆近阴处，阴阳二气之所聚也。男女易用，物各归本也。喻昌曰：病伤寒之人，热毒藏于气血中者，渐从表里解散，惟热毒藏于骨髓之中者，无繇发泄。故差后与不病之体交接，男病传不病之女，女病传不病之男，所以名爲阴阳易，即交易之义也。
烧裩散方
妇人中裩近隐处，取烧作灰。
右一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此爲愈矣。妇人病，取男子裩烧服。
【方解】男女裩裆，浊败之物也。烧灰用者，取其通散，亦同气相求之义耳。服后或汗出，或小便利则愈。阴头微肿者，是所易之毒，从阴窍而出，故肿也。
音切。
垢【音苟】怫【音佛】郁【音熨】挛【力全切】胫【胡定切】裩【音昆。同禈】。
御纂医宗金鉴卷十